FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

NEUMONÍA AGUDA
ASIGNATURA: CLÍNICA PEDIÁTRICA II
DOCENTE: Dr. Dennis Mujica Núñez
ALUMNOS:  Alvarez Villegas, Meyling
 Baca Estrada, Heissell
 Calle Silvera, Brisceida
 Cari Avalos, Lynda Ximena
 Castro Jayos, Flor Milagros
 Espinoza Rojas, Renzo Paolo
 Farfán Villacorta, Romitere de Jesús
 Figueroa Quispe, Kleidy Annais
 Infección pulmonar aguda que compromete alvéolos,
NEUMONÍA intersticio, pleura visceral, vías respiratorias y estructuras
vasculares → virus, bacterias, hongos y parásitos

NEUMONÍA ADQUIRIDA Neumonía adquirida en un ambiente extra hospitalario, incluye aquellas neumonías
EN LA COMUNIDAD que se inician dentro de las primeras 48 - 72 horas de hospitalización.

NEUMONÍA Neumonía Intrahospitalaria: Neumonía adquirida 48 - 72 horas después del ingreso

INTRAHOSPITALARIA hospitalario o hasta los 7 días después del alta.

NEUMONÍA GRAVE NEUMONÍA COMPLICADA NEUMONÍA ASPIRATIVA

• Dificultad respiratoria marcada
• Cianosis central
• Dificultad para beber o lactar
• Vómitos frecuentes
• Convulsiones
• Alteración del estado de sensorio
• Saturación de oxígeno (SO2) ≤92%
(de 0 a 2500 msnm) ≤85% (a más
de 2500 msnm
• Derrame paraneumónico Entrada de sustancia extraña en las vías
• Empiema respiratorias de forma aguda
• Abscesos
• Necrosis
• Enfermedad multilobar
• Neumotórax
• Fístula broncopleural o sepsis
ETIOLOGÍA

VIRUS principal causa de

NAC en < 5 años

Etiología bacteriana →
NEUMOCOCO principal agente
FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio defensas
Ingreso por vía aérea o
del huésped y Superan mecanismos
diseminación
patogenicidad e de defensa
hematógena
invasividad agente

Inflamación del ↓distensibilidad

Colonizan el intersticio y/o de los pulmonar, obstrucción de
las vías aéreas pequeñas
parénquima pulmonar alvéolos, con exudado y alteración de la relación
de fluidos ventilación-perfusión
 EPIDEMIOLOGIA
MUNDIAL:
• OMS 156 millones casos/año >95%
Paises en vias de desarrollo
• < 5 años es la 1° causa de muerte
(16%)

PERU 2018:
• Tasa de hospitalización de 25,2 x
C/100 episodios de neumonías
• Tasa de mortalidad de 0,3 x C/100 000
habitantes
• En los últimos 5 años, los
departamentos de la selva presentan la
mayor incidencia acumulada (mayor
riesgo de enfermar).
 FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
MEDIO AMBIENTE:
• Exposición humo de tabaco
• Hacinamiento

ESTILOS DE VIDA E HIGIENE:

• Ausencia de lactancia materna exclusiva
• Vacunación incompleta o ausente.
• No práctica de lavado de manos o práctica
inadecuada del lavado de manos
• Asistencia a guarderías
ENFERMEDADES GENÉTICAS QUE
PREDISPONEN:
Inmunodeficiencias, fibrosis quística, discinesia
ciliar primaria
FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONÍA GRAVE:
• Edad menor de 6 meses
• Prematuridad
• Desnutrición moderada a severa
• Infección por VIH
• Enfermedad cardiaca congénita
Se debe tener en cuenta el bajo nivel socioeconómico y
bajo nivel educativo de la madre y/o cuidador como
factor de riesgo para mortalidad por neumonía
 CUADRO CLÍNICO
LA FRECUENCIA RESPIRATORIA DEBE SER MEDIDA DURANTE 1
MINUTO EN LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS, SIN FIEBRE Y EN REPOSO.
FIEBRE

TAQUIPNEA NEUMONÍA

TOS

LA HIPOXEMIA

NEUMONÍA
ESFUERZO
RESPIRATORIO
 CUADRO CLÍNICO
Uso de paquetes musculares accesorios en la respiración de
la niña y el niño.

 Disminución del pasaje del murmullo vesicular

 Crépitos
 Egofonía
 Broncofonía
 Soplo tubárico

 Dificultad respiratoria marcada: politirajes, aleteo nasal,

quejido.
NEUMONÍA  Cianosis central y/o apnea intermitente.
 Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes.
GRAVE  Alteración del estado de sensorio.
 Convulsiones.
 Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm),
≤85% (a más de 2500 msnm).
 DIAGNOSTICO
síntomas y signos
característicos son:

CRITERIOS DE CRITERIOS PARA LA ADMISIÓN EN

INTERNAMIENTO/HOSPITALIZACIÓN CUIDADOS INTENSIVOS
 Sat. O2 ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500  Necesidad de soporte ventilatorio (VM o
msnm) o cianosis. no invasiva) a pesar de una
 Lactantes menor a 6 meses. suplementación de oxígeno
 Dificultad respiratoria: tirajes, quejido, aleteo nasal, apnea.  Signos de falla respiratoria inminente:
 Intolerancia oral. letargia, respiraciones irregulares lentas,
 Mal estado general. apnea recurrente, agotamiento.
 Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 hrs sin rspta).  Necesidad de monitoreo cardiopulmonar
 Comorbilidades: enfermedad cardiopulmonar,
malformaciones congénitas de la vía aérea,
inmunosupresión, desnutrición severa, entre otros.
 Complicaciones: derrame pleural, empiema, entre otros.
 EXÁMENES AUXILIARES
 Hemograma completo “DUDA DIAGNÓSTICA O
 PCR, VSG y procalcitonina EVOLUCIÓN DESFAVORABLE”
 Imágenes

PULSIOXIMETRÍA

OTROS EXÁMENES
 Hemocultivo y antibiograma
 Muestras de secreción nasofaríngea
 Despistaje de tuberculosis
 MEDIDAS
GENERALES
 Aplicar medidas posturales
 SNG
 Vía endovenosa e hidratar

MEDIDAS
PREVENTIVAS
 Lavado de manos
 Lactancia materna exclusiva hasta 6 m
 Vacuna neumococo, haemophilus, SPR
 Evitar anemia
 Consumir alimentos con zinc
 Evitar exposición
 TRATAMIENTO ANTE LA SOSPECHA DE
NEUMONÍA BACTERIANA
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
-Amoxicilina
Pacientes no tiene factores de riesgo o criterios de hospitalización
(90mg/kg/día, VO
Paciente < 12 :dividido en 2-3
Manejo
años con dosis, 7 días)
diagnostico de sintomático 
FALTAN
neumonía
REEVALUAR
48h
1 SOPORTE HIDROELECTROLÍTICO
VO, si no se puede EV. ¿EXISTE MEJORÍA
DAR OXÍGENO SI:
CLÍNICA?
2 OXIGENOTERAPIA
CB+MO sat>92% o 85% (altura)
•Sat ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de SI
2500msnm).

ANTIBIOTICOTERAPIA
•Signos clínicos de insuficiencia respiratoria.
•Cianosis.
COMPLETO TTO NO
3 •En neonatos: Sat 90 - 95%. ANTIBIOTICO

Etiología < 5ª es VIRAL soporte

HE y Respiratorio.
ALTA HOSPITALIZACION
 1 2
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN SOPORTE
HIDROELECTROLÍTICO
OXÍGENOTERAPIA
Pacientes con factores de riesgo o criterios de hospitalización
3
ANTIBIOTICOTERAPIA

MENOR DE 2 MESES
Ampicilina + (Gentamicina o Amikacina)
MAYOR DE 2 MESES
Ampicilina o clorafenicol o Penicilina G sodica

SOSPECHA DE GÉRMENES ATÍPICOS USAR MACRÓLIDOS

 CONTINUAR EL TRATAMIENTO
FAVORABLE ALTA
POR VÍA ORAL
 Ausencia de fiebre
 Adecuada tolerancia oral
 Ausencia de dificultad respiratoria
REEVALUAR
24 - 48h
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
DESFAVORABLE CON MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Considerar:
- Radiografía de tórax, hemograma
- Tratamiento ATB de segunda línea:
Ceftriaxona o Cefotaxima
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
ventilación mecánica
1 Soporte ventilatorio
no invasiva
neumonía severa

posibilidad de infección por

STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MAL ESTADO GENERAL, CON COMPROMISO
ceftriaxona más oxacilina
2 Terapia antibiótica MULTILOBAR, CON DERRAME PLEURAL O CON (o vancomicina)
primera y segunda línea SHOCK SÉPTICO CONSIDERAR
según evolución del
paciente y resistencia
antibiótica local.

Oxacilina (150-200 mg/kg/día cada 6-8 h)

Vancomicina (40-60 mg/kg/día cada 6-8 h)

 MONITOREO DE
TRATAMIENTO EN EL ESTABLECIMIENTO
HASTA FINALIZAR
LOS ESQUEMAS
DE SALUD:
CORRESPONDIENTES

EN LA COMUNIDAD:

 Evaluar la evolución del tratamiento.

 En caso de que no se observe una
buena adherencia al tratamiento, se
Mínimo 1 visita domiciliaria dentro de deberá evaluar las razones.
las 72 horas de iniciado el tratamiento:

Evaluar la adherencia al tratamiento

 SIGNOS DE ALARMA
• DIFICULTAD PARA RESPIRAR
• PERSISTENCIA DE FIEBRE, A PESAR DE 48 HRS DE TRATAMIENTO.
• DIFICULTAD PARA BEBER O LACTAR O VÓMITOS FRECUENTES.
• COMPROMISO DEL SENSORIO .
• SI LA NIÑA O EL NIÑO NO MEJORA O EMPEORA A PESAR DEL TRATAMIENTO.
COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
 DERRAME PLEURAL
PARANEUMÓNICO
 ABSCESO PULMONAR
 NEUMOTÓRAX EFECTOS ADVERSOS
 EMPIEMA DEL TRATAMIENTO
 NEUMONÍA NECROTIZANTE
 NEUMATOCELE
 SEPSIS

 EL OXÍGENO SUPLEMENTARIO.
 ANTIBIÓTICOS: AMINOGLUCÓSIDOS,
CLORANFENICOL, PARACETAMOL.
CRITERIOS DE REFERENCIA
 Sat.O2≤92% (0-2500 msnm) o ≤ 85% (>2500 msnm)
 Cianosis
 Lactantes <6m.
 Dificultad resp.: Quejido
 Apnea
 Intolerancia oral
 Mal estado general
 Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 hrs sin rpta)

CONTRARREFERENCIA
• Cuando se ha resuelto el motivo de la referencia.