Neumona adquirida

en la comunidad

Definicin
Infeccin respiratoria baja causada por un agente
de la comunidad que causa fiebre, sntomas
respiratorios agudos(tos,
taquipnea, retraccin
costal) y q esta asociado a cambios radiolgicos
tipo infiltrado respiratorio

Des de el punto de vista patolgico es una inflamacin

aguda del parnquima pulmonar
Bronquiolos respiratorios
y terminales

compromete

Sacos alveolares, alveolos

e intersticio

Estacionalidad. Brotes
epidmicos
La epidemiologa de la NAC est influenciada por la estacionalidad y potencial
epidmico de sus principales agentes etiolgico

La mayor incidencia de la NAC se produce en los meses fros por la mayor

circulacin de los principales agentes virales asociados a la NAC y el mayor
nivel de hacinamiento entre los nios

Etiologa en funcin de la
edad
En < 6 meses

50% virus; < frecuente bacterias

Entre 6 meses y 24
meses

50% bacterias; asociacin V/B

Entre 2 aos y 5 aos

70% bacterias ; solas o asociacin V/B

Virus

El mas frecuente es el VSR en 13%, influena A o

B (17 y 5%), para influenza

Bacterias

A nivel mundial el agente bacteriano mas

importante es el neumococo(40%), en
frecuencia le sigue el Mycoplasma (14%) y la
Chlamydia (9%)

La NAC
tpica

Fiebre elevada con escalofros

Dolor pleurtico y/o abdominal
Habitualmente, existe tos
La auscultacin pulmonar que inicialmente
puede ser normal, posteriormente pondr de
manifiesto hipoventilacin, crepitantes y/o un
soplo tubrico

La NAC
atpica

M. pneumoniae, Ch.
pneumoniae,
Legionella spp

Las
neumonas
virales

Cursa generalmente de forma subaguda

Sin afectacin importante del estado
general
La tos es el sntoma predominante y se
suele acompaar de fiebre, mialgias, rinitis,
faringitis y/o miringitis
No es frecuente el dolor en punta de costado
Suele afectar ms a nios mayores, en los
que se observa con frecuencia una
discrepancia entre la copiosa semiologa
respiratoria y la escasa afectacin del estado
genera

Son ms frecuentes en nios pequeos

Se suelen acompaar de un cortejo
sintomtico ms amplio, con participacin de
otros niveles de las vas respiratorias.
En la auscultacin se objetivan tanto
sibilancias como crepitantes de forma difusa

NAC extra
hospitalaria

NAC intra
hospitalaria

En los nios menores de seis meses los

grmenes ms frecuentes son Chlamydia
trachomatis y el virus respiratorio sincitial .
En los comprendidos entre los seis meses y
los 5aos, Streptococcus
pneumoniae; entre los 5y los 18 aos,
Mycoplasma pneumoniae.

Los agentes etiolgicos ms frecuentes

como grupo son los bacilos gramnegativos,
sobre todo las enterobacterias y
Pseudomonas aeruginosa, que documentan
casi la mitad de todos los casos.

Anatoma patolgica

Clnica
Sntomas

Taquipnea
Tos
Apariencia toxica
Crepitantes
Tirajes
Aleteo nasal
Palidez
Quejido

No existen signos/sntomas
patognomnicos de NAC, pero en
nios pequeos con fiebre, la
ausencia de taquipnea descarta la
neumona con una probabilidad
del 97,4% en menores de 2 aos
y del 84,7%
en los de menos de 5 aos de
edad

Se ha descrito que la fiebre elevada (38,4 C) en

las primeras 72 h tras un ingreso, se asocia con
ms frecuencia a una etiologa bacteriana o mixta

Tratamiento
Ambulatorio

3 meses a 5aos

5 aos a 15 aos

ELECCION: Amoxicilina 50
mg/kg/da (sin uso de ANT los
ltimos 3 meses)
80 a100 mg/kg/da en caso de
haberlos usado

Amoxicilina 80 a100
mg/kg/da( dosis max 2 a3 g x
da)

7 a 10 d

7 a 10 d

En caso de grmenes atpicos usar ERITROMICINA, CLARITROMOCINA

O AITROMICINA

Criterios de hospitalizacin

DIFICULTAD RESP.: saturacin < 92% con aire ambiente,

cianosis o taquipnea > 70
Edad < 3 meses
Apariencia toxica
Deshidratacin o incapacidad de mantener la va oral
Dificultad en la administracion de medicamenetos en 24 a 48
hrs
Mala resp al tto ambulatorio incial en 48 a 72 horas

Tratamiento
hospitalario
NAC moderada
a grave

2 sem a 3
meses

Neumona afebril del lac:: eritromicina 50

mg/kg/dia c/6h x 14 dias o Azitromicina 20 mg/kg/dia
c24h x 3 d.
Sospecha de etiologa bac: Ceftriaxona 100
mg/kg/ dia x 10 d

Lactantes y
preescolares

PNC G sodica EV 100 000 a 200 000 UI/kg/da

c/6h; completar con Amoxicilina x 7 a 10 dias; o
cefuroxima 150 mg/kg/da c/8h x 10 a 14 dias

 Si en 48 a 72 hrs hay mala respuesta al tto; migrar a CEFTRIAXONA

EV 100 mg/kg/da c/12 h x 10 a 14 das
Agregar OXACILINA EV 100 mg/kg/da c/6h si se sospecha de S.
aureus

PNC G sodica EV 100 000 a 200 000 UI/kg/da

c/6h; completar con Amoxicilina x 7 a 10 das.
Escolares

Sospecha de Mycoplasma: ERITROMICINA,

CLARITROMICINA O AITROMICINA
Si hay mala resp. Al tto en 48 a 72 hrs:
CEFTRIAXONA + ERITROMICINA ,
CLARITROMICINA O AZITROMICINA

NAC grave y aspecto toxico

desde el ingreso
Lac. Y preescolares

CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da + OXACILINA

200 mg/kg/da x 10 a 14 dias

CEFTRIAXONA 100 mg/kg/da +

OXACILINA 200 mg/kg/da x 10 a 14 das
Agregar ERITROMICINA en caso de
atpicos
Escolares

Cambiar a VANCOMICINA 60 mg/kg/da

en caso de sospecha de neumococo con
alta resistencia a PNC

NAC ATIPICA
Etiologa

Los grmenes mas comunes son los virus,

Mycoplasma, Chlamydia y Legionella

Clnica

Enf con comienzo gradual: malestar general, cefalea y

fiebre moderad (<39) a los 3 a 5 d del comienzo
aparece la tos de tipo irritativo y molesto
Otros sintomas: rinorrea, odinofagia, disfonia sint
digestivos(nauseas y vomitos)

Ex. fisico

Roncantes, subcrepitantes y sibilantes

Pasada la 1era sem la sint general cede permaneciendo la tos y otros sint resp.
El curso es benigno, cede en 3 a 4 sem

Exmenes de laboratorio
Rx de trax

No hay un patrn exclusivo

Generalmente es unilateral, los lbulos inf son los mas
afectados , no se circunscribe a un solo lbulo
Disociacin clnica radiolgica: compromiso radiologico
mas severo de lo q se espera al observar el cuadro clnico

Hallazgos

Infiltrado parenquimal
DP
Hiperinflacin
Atelectasias segmentarias

COMPLICACIONES DE LA NAC