ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR

Craneomandibular/Bicondilia

TTM
2020
ANATOMIA DE LA
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR

DISCO ARTICULAR
LAMINA DE TEJIDO
CONECTIVO FIBROSO. DIVIDE
LA ARTICULACION EN DOS:
SUPRADISCAL E INFRADISCAL
MUSCULOS
PTERIGOIDEO LATERAL
PTERIGOIDEO MEDIAL

LIGAMENTOS
ESFENOMANDIBULAR
TEMPOROMANDIBULAR
ESTILOMANDIBULAR
NERVIO
AURICULO
TEMPORAL

ATM SUS
PARTES

MUS.
PTERIGOIDEO
EXTERNO
INTERNO
DISCO
ARTICULAR
No tiene vaso sanguíneo, en
anterior esta unido al
musculo pterigoideo lateral

TEJIDO RETRODISCAL DISCO

ES UNA CONTINUIDAD
DEL DISCO ARTICULAR
Tiene vaso sanguineo y
nervios, se puede convertir
en seudo-disco

LIGAMENTOS DISCALES
Mantienen unidos el disco al
cóndilo para que le
acompañe en sus
movimientos
TEJIDO RETRODISCAL

LAMINA SUPERIOR
SE ADHIERE PLATO TIMPANICO

COMPUESTA POR DOS LAMINAS

LAMINA INFERIOR
SE ADHIERE AL DISCO Y AL CONDILO
ATM MUSCULOS
MUSCULOS ELEVADORES
• TEMPORALES
• MASETEROS
• PTERIGOIDEOS
MUSCULOS DEPRESORES
SUPRAHIOIDEOS INFRAHIOIDEOS
• MILOHIODEOS EXTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• GENIHOIDEOS
• DIGASTRICOS
 TTM
SON UN CONJUNTO DE PROBLEMAS CLÍNICOS QUE AFECTAN, MUSCULO
MASTICATORIOS, ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR Y LOS TEJIDOS
ASOCIADOS.
LA PRIMERA EVIDENCIA REGISTRADA DEL MANEJO DE LA MANDIBULA FUE EN EL
AÑO 348 AC, SE REPORTA UN CASO DE REDUCCION MANUAL DE DISLOCACION
MANDIBULAR.
PRIMERA ATENCIÓN AL CAMPO DE LOS TTM FUE A PARTIR DE UN ARTÍCULO DEL
DR. JAMES COSTEN EN 1934 (Otorrino), Y EN ESTA EPOCA SE LE LLAMÓ, SINDROME
DE COSTEN.
EN EL 1975 SE CONSTITUYE LA ACADEMIA DE DESORDENES CRANEOMANDIBULARES
Y DOLOR FACIAL. (AAOP) ACADEMIA AMERICANA DE DOLOR OROFACIAL .
 Dr. COSTEN OTORRINO-1934
DR. COSTEN-1934 NOTO QUE LAS AUSENCIAS
DENTARIAS O UNA OCLUSIÓN ANORMAL,
PRODUCÍAN UN SOBRECIERRE MANDIBULAR Y
ROTACIÓN CONDILAR, HACIA ATRÁS Y ARRIBA
GENERANDO DOLOR Y DISFUNCIÓN DE LA ATM.

BELL-1980 FUE QUIEN INTRODUJO EL TERMINO

XX X X
TTM
XX X
ASOCIACIÓN AMERICANA DENTAL(ADA) ACOGIÓ
EL TERMINO1983
DR. SAMUEL DWORKIN-1992 REVISIÓN DE
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
TTM
• LA ASOCIACIÓN DENTAL AMERICANA (ADA) HA ADOPTADO EL TÉRMINO DE TTM
PARA DETERMINAR A UN GRUPO HETEROGÉNEO DE CONDICIONES CLÍNICAS
CARACTERIZADAS POR DOLOR Y DISFUNCIÓN DEL SISTEMA MASTICATORIO.

• SE CARACTERIZA POR UN CONJUNTO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS, ENTRE LOS CUALES

EL MÁS IMPORTANTE ES EL DOLOR AGUDO O CRÓNICO EN EL AREA DE LA ATM.

• ENTRE ELLOS, RUIDO, LIMITACIÓN O DESVÍO EN LA APERTURA BUCAL, ASIMETRÍA

FACIAL, CEFALEAS , DOLOR ARTICULAR Y DOLOR A LA MASTICACIÓN; DE ESTA
MANERA INVOLUCRANDO A LOS MÚSCULOS MASTICADORES, DIENTES Y
ELEMENTOS DE SOPORTE (HUESO Y LIGAMENTO PERIODONTAL).
LAS TTM
SE PUEDEN RELACIONAR:

• LA POSICIÓN DE LA MANDÍBULA Y DEL CRÁNEO.

• LAS ESTRUCTURAS SUPRA E INFRAHIOIDEAS.
• LA COLUMNA CERVICAL.
• LOS HOMBROS Y LA COLUMNA TORÁCICA Y LUMBAR.

FUNCIONAN COMO UNA UNIDAD BIOMECÁNICA, ENTONCES CUALQUIERA DE ESTOS

COMPONENTES PUEDEN DESENCADENAR ALTERACIONES EN EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
TTM

• Rev Cubana Estomatol vol.50 no.4 Ciudad de La Habana sep.-dic. 2013

Etiología
FACTORES MULTIFACTORIALES
Pre disponentes
Desencadenante
Perpetuante
ETIOLOGIA TTM
• CAUSAS LOCALES

• MALOCLUSIÓNES, TRATAMIENTOS ORTODÓNCICOS, DESARMONÍAS OCLUSALES,

HÁBITOS PARAFUNCIONALES.

• CAUSAS GENERALES

• ENFERMEDADES SISTÉMICAS, ESTRÉS EMOCIONAL, TRASTORNOS DEL SUEÑO, E

INCLUSIVE FACTORES GENÉTICOS.
LAS MALOCLUSIONES Y FACTORES PSICOLÓGICOS SON LOS PRINCIPALES
 ETIOLOGIA DE LAS TTM
FACTORES MULTIFACTORIALES

 FACTORES PREDISPONENTES

Condiciones propia del paciente

(Psicoemocionales como estrés, ansiedad, el bruxismo, maloclusiones)
).
Parafunción
• Bruxismo actividad involuntaria de los musculos de la masticación,
clásica por sus facetas de desgaste dental, se inicia en la cortical
periférica.
• Puede ser Diurno stress, ansiedad, ambiental, responsabilidad.
• Nocturno micro despertares, norma (15)
• Apretamiento dental descarga de presión sin ningún propósito,
ocurre en el día
 Tratamiento del Bruxismo

• Reducir las cargas

• Auto cuidado en el día
• Fármaco terapia
• Relajantes musculares
ETIOLOGIA DE LAS TTM

FACTORES DESENCADENANTE

Conducen a las instalaciónes de algunas de las alteraciones de TTM

(trauma, sobrecarga funcional, laxitud articular, osteoartritis
degenerativa).
ETIOLOGIA DE LAS TTM

FACTORES PERPETUANTE
• Impiden la cura de las TTM
(Strés, problemas bio-psicosociales y emocionales).
 PREVALENCIA
• 6% al 12% de la población
• Sexo femenino
• Edad 18 a 45 años
 TTM
DEBIDO A LA NECESIDAD DE PROPORCIONAR UN SISTEMA ESTANDARIZADO PARA
EXAMINAR, DIAGNOSTICAR Y CLASIFICAR LOS SUBTIPOS MÁS COMUNES DE LOS TTM
SURGIO LA IDEA DE UNIFICAR LOS CRITERIOS DE DX
 TTM
DR. SAMUEL DWORKIN
PROPONE UNA REUNIÓN CON 34 PROFESIONALES QUE REPRESENTABAN 11
ORGANIZACIONES, EN EL 1992 SE REUNIERON PARA REALIZAR UN PROTOCOLO DE
DX DE LOS TRASTORNOS MANDIBULARES Y LE LLAMARON A ESTO.

REVISIÓN DE CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

RDC/TMD
TTM
SAMUEL DWORKIN Y LINDA LERESCHE (1992)
DESARROLLARON EL ÍNDICE
CDI/TTM
• Departamento de Medicina Oral de la Universidad de Washington en
Seattle que contempla 2 ejes de estudio:

• EL EJE I que incluye factores físicos.

• EL EJE II que incluye indicadores psicosociales.

 DC/TTM
• EJE I

Cuestionario que evalúa los signos y síntomas del dolor

  mandibular, ruido, bloqueo, dolor de cabeza entre
otros.
EJE I

• CUESTIONARIO ANAMNÉSICO.
• EXAMEN CLÍNICO
DC/TMD
ANÁMNESIS Y DIAGNÓSTICO CLÍNICO
INDICACIONES GENERALES

Historia del paciente

Ubicación de la queja principal del dolor
Determinar cuando empeora el dolor(MOMENTO)

Palpación muscular
con el objetivo de localizar el dolor
 Anamnesis y diagnostico clínico
PATRÓN DE APERTURA
RECTO, DESVIADO (DERECHA, IZQUIERDA, CIERRE,
APERTURA)
AMPLITUD DE APERTURA MAD. 40 MM
MOVIMIENTO LATERALIDAD 7-10 MM
MOVIMIENTO PROTRUSIVA 6-9 MM

LIMITACION PUEDE SER PRODUCTO DE:

CONTRACCION MUSCULAR-ALTERACIONES DEL DISCO
ANQUILOSIS-FIBROSIS ARTICULACION-HEMATOMAS-
INFECCIONES-ENF. SISTEMICAS.
DX CLÍNICO

• TRASTORNOS DOLOROSOS
• TRASTORNOS ARTICULARES
DC/TMD SAMUEL DWORKIN-LERESCHE
Trastornos dolorosos
Mialgias masticatoria
Dolor miofacial con referencia
Artralgia
Cefalea tensional por TTM
Trastornos articulares
Desplazamiento del disco (DD) con/reduccion
DD con/reduccion y bloqueo intermitente
DD sin/reduccion y limitación de apertura
DD sin/reduccion sin limitación de apertura
Sub-Luxación
Trastornos degenerativos
 TRASTORNOS DOLOROSOS
MIALGIAS MASTICATORIA: Dolor a la masticación modificado con los
movimientos mandibulares.
Apertura
Parafunción
Dolor a la palpación.

ETIOLOGIA: Microtraumas, Bruxismo, Maloclusiones.

DOLOR MIOFACIAL CON REFERENCIA: Además de las

características anteriores, el paciente presenta dolor referido al detectar los
puntos gatillo en el masetero y temporal,
Tratamiento: relajantes musculares microdialisis dolor cronico opiáceos
( tramadol, fentanilo, morfina.

Punción seca en el punto gatillo

 Trastornos dolorosos
Cefalea tensional por TTM
Banda de tensión, por TTM.
.La banda de tension se pueden originar por una sobrecarga local o uso excesivo de un musculo (Gerwin y
cols.2004 )
. Puede ser por alguna Parafunción en el paciente.
TRATAMIENTO: combinado con bupirona, psicólogo, antidepresivo.

Artralgia todo lo anterior mas, dolor articular

TRATAMIENTO: antiinflamatorio, placa estabilizadoras, condroprotección evita el deterioro del cartilago,
antiflamatorios, sulfato glucosamina este reduce el dolor y mejora la función cartilago.

CONDROPROTECCION ---- KÓNDROS CARTILAGO EN GRIEGO

EVITAR FACTORES DE RIESGO, obesidad, sobrecarga, deportes bruscos estimular ejercicios, fisiterapias,
acupuntura, laser, termoterapia.
Trastornos articulares
• ARTROSIS
ARENILLA DOLOR, DIFUSO LIMITACION APERTUA.
ARTRALGIA.  
ORIGEN DEL DOLOR, DEBIDO CAPSULITIS (INFLAMACION ARTICULAR)
O SINOVITIS DE LA ARTICULACIÓN (ACUMULACION DE LIQUIDO).
se ve aumentado por el movimiento mandibular, o parafunción, en la
región anterior al oido, este dolor se produce con la palpación articular.
DISPOSITIVOS INTEROCLUSALES TIPO PIVOT (ACRILICO 2DO MOLAR)
TRASTORNOS ARTICULARES
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL DISCO CON REDUCCIÓN

• El principal síntoma Los pacientes con desplazamiento anterior del disco

con reducción usualmente presentan el reconocido “clic recíproco” según
lo confirmado por Farrar y McCarty, si al cerrar, existe un clic puede decirse
que se presenta un desplazamiento anterior del disco, también hay dolor y
contractura muscular. Sonido articulares click, chasquido en apertura cierre
TRASTORNOS ARTICULARES

DD con/reduccion y bloqueo intermitente

Lo antes descrito, además, bloqueo mandibular intermitente,
apertura bucal limitada, para el examen clinico necesidad de
maniobrar para abrir la boca,

TRATAMIENTO: manipular la md. Hacia arriba, abajo, romper las

adherencia.
 Trastornos articulares

DD sin/reduccion y limitación de apertura

Bloqueo md. , apertura bucal limitada, impide la capacidad de comer bien,
apertura máxima menor de 35mm.
Desviación de la Mad. al lado afectado; puede haber crepitación apertura y
cierre Cuando es agudo
TRATAMIENTO. Artrocentesis para devolver la funcion

DD sin/reducción sin limitación de apertura

Historia de bloqueo md., máxima apertura asistida mayor de 40mm
ARTROCENTESIS
• ¿Cuáles son nuestros objetivos al realizar una artrocentesis?
• Lavar la articulación de sustancias inflamatorias.
• Romper esas adherencias entre el menisco y las superficies
articulares.
• Intentar devolver al menisco su movilidad, recientemente perdida.
• Depositar sustancias como el ácido hialurónico dentro de la
articulación para intentar mejorar la composición del líquido sinovial.
 Trastornos articulares
SUBLUXACIÓN
origen apertura excesivas sostenidas pacientes predispuestos (laxitud-
devilidad de los ligamentos) Bloqueo md. en amplia apertura,
manipulación del paciente para cerrar la boca.
LUXACIÓN
En amplia apertura, bloque mandibular, manipulación del operador para
reposicionar el condilo en la cavid, gleniodea.
 Trastornos articulares
Trastornos degenerativos
Osteoartrosis
Son cambios degenerativos, los cuales consisten en la erosión del cartilago en la ruptura de la
cortical que esta en el cóndilo.
Es muy dolorosa a los movimientos mandibulares o al masticar presentar ruidos
 (generalmente un crépito como arena), rigidez sobretodo en la mañana, limitación de
movimientos.
Los pacientes mas propensos son aquellos en que
Traumas- infecciones- patologias reumaticas
la MIH y RC,es mayor de 2mm
overjet mayor de 4mm
DD sin /reducción
Tratamiento condroproteccion, puede ser con sulfato de glucosamida además acido
hialuronico entre el espacio articular (articulación)
EJE I
GRUPO III
OSTEOARTROSIS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Es un desorden degenerativo, es la enfermedad no inflamatoria más
frecuente de las articulaciones, y se caracteriza por 3 fenómenos :
destrucción del cartílago de la superficie articular, remodelación ósea con
fenómenos de neoformación (osteofitos) y de rarefacción ósea (quistes
subcondrales) y sinovitis secundaria
Westerson , demostró que existía una relación entre los desplazamientos
anteriores del disco sin reducción (historia anterior) y la osteoartrosis
• Desgaste mecanico antes historia de artritis
• Tratamiento --- fisioterapia-NEUROTOXINA BOTULÍNICA TIPO A
 EJE I
GRUPO III
OSTEOARTRITIS DE LA ARTICULACIÓNTEMPOROMANDIBULAR
 Es una enfermedad degenerativa de la articulación, caracterizada por
cambios estructurales en el cartílago articular y en el hueso subyacente,
acompañado por un proceso inflamatorio secundario
Tratamientos --- desinflamatorios,
MEDIO DE DX
TOMOGRAFIA
• Permite excelentes imágenes multiplanares, y entrega información de
los tejidos duros en los tres planos.
TERMINOLOGIAS
• Osis --- destrucción
• Itis --- inflamación
 MEDIO DE DX
RESONANCIA MAGNETICA
Medio de diagnóstico de tejido blando
RESONANCIA MAGNETICA DE LA ATM
• Es el único examen que entrega información sobre el disco articular,
tanto de su forma, posición e integridad.

• Para los estudios, es recomendable retirar los aparatos de ortodoncia,

los implantes de tiáneos, ENTRE OTROS.
  INDICE DASS -21
ESTE INDICE DETERMINA LA ESCALA DE DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y
ESTRÉS DE LOS INDIVIDUOS.
TRATAMIENTOS

• MALOCLUSIONES DENTARIAS --------- TRATAMIENTO ORTODONTICO

• AJUSTE DE OCLUSIÓN
• BRUXISMO PARA SU CONTROL --------- PLACAS DE DESCARGAS
NOCTURNAS
• ESTRÉS, ANSIEDAD, DEPRESIÓN -------- PSICOTERAPIA, RELAJACION,
PSIQUIATRICO, FARMACOLOGICO.
 PACIENTES TTM YA INSTAURADAS
Se recomiendan las siguientes indicaciones:
Evitar las aperturas muy amplias de la boca, así como adelantar la
mandíbula, masticar chicle, morderse las uñas, debe colocarse poca
cantidad de comida en la boca para masticar, tener una higiene bucal
adecuada, masticar por los 2 lados de la boca, realizar ejercicios de
relajación muscular, eliminar hábitos orales como fumar en pipa, no
respirar por la boca, no apretar o rechinar los dientes (bruxismo), evitar
posiciones incorrectas del tronco, el cuello y la cabeza, y la pérdida
dentarias.
En caso de que esto último ocurra, rehabilitar lo más pronto posible
 TRATAMIENTO
SE DIVIDE EN TRES FASE
FASE DE ALIVIO DEL DOLOR
Medicamentosa, fisioterapia, psicoterapia, laserterapia, acupuntura,
magnetoterapia, entre otras.
MEDICAMENTOSA
Fármacos más utilizados tenemos los siguientes: anestésicos locales, analgésicos,
antiinflamatorios no esteroideos (sedantes, ansiolíticos, antidepresivos y
relajantes musculares) e inyecciones de corticoides intrarticulares.
FISIOTERAPIA ---- Relajamiento muscular (YOGA), estabilidad articular, alivio del
dolor, mejorar las condiciones circulatorias.
 TRATAMIENTO
MECANOTERAPIA
Son aparatos protésicos o no, utilizados para limitar o ampliar los
movimientos mandibulares.
FASE REPOSICIONAMIENTO CONDILAR
 Objetivo ubicar o reposicionar los cóndilos en su  posición de relación
céntrica.
• J.I.G. de Lucía o desprogramador anterior
• Férula oclusal
J.I.G. de Lucía o desprogramador anterior

• Se utiliza para obtener relajación muscular progresiva y rápida.

Produce desoclusión posterior que conlleva a movimientos condilares
sin interferencias y reducción de fuerzas y cargas articulares.
Férula oclusal
Modifica la oclusión de forma reversible. Las férulas pretenden una
relajación muscular con el consiguiente reposicionamiento cóndiIo.

Disminuyen o eliminan la tendencia al bruxismo, protegiendo los

dientes de la atrición y sobrecargas traumáticas
 FERULAS SE CLASIFICAN EN DOS
1. LAS FERULAS PERMISIVAS-MIORELAJANTE-TIPO MICHIGAN
LLevan al condilo a relacion centrica pueden ser de mordida anterior o
posterior y superiores o inferiores,. Se elaboran de tal manera que
permitan el libre movimiento de la mandíbula.
FERULAS
2. LAS FÉRULAS DIRECTRICES
• Se usan para alteración discal cuando hay click,o bloqueo
• Obligan a obtener una posición anterior necesaria para mejorar la
relación que existe entre el cóndilo y el disco interarticular o menisco,
con las fosas articulares o cavidades glenoideas.  Las más utilizadas
son las de reposicionamiento anterior y  las de tipo GELB
 FASE DE REPOSICIONAMIENTO
OCLUSAL
• Se realizan modificaciones  oclusales  pertinentes, para  que  los  contactos
dentarios  durante la función no desplacen las articulaciones  de su 
relación  céntrica, esto incluye realizarle los siguientes procedimientos
operatoria dental, tallado selectivo, ortodoncia, prótesis, cirugía
maxilofacial (cirugía ortognática) SI ES NECESARIO. 
TRATAMIENTO
• MASOTERAPIA
Manipulaciones terapéuticas en tejidos conjuntivos basadas en
movimientos y  presión, adaptada a características de cada región a ser
trabajada.
Está indicada en períodos subagudos, postraumáticos osteoarticulares,
musculares, luxaciones, sinovitis, en condiciones inflamatorias
subagudas y crónicos de las articulaciones y músculos, en
enfermedades vasculares periféricas y del sistema nervioso (neuritis y
neuralgia) y en cicatrices y contracturas
 TRATAMIENTOS

• ELECTROTERAPIA
• SON ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS,  CON LA FINALIDAD DE OBTENER
RELAJAMIENTO MUSCULAR Y MEJORAR LAS CONDICIONES CIRCULATORIAS E
INFLAMATORIAS.
• TERMOTERAPIA
• PAÑOS CALIENTES, CUANDO HAY TENSION MUSCULAR, ESPAMOS MUSCULAR,
PROBLEMAS ARTICULARES.
• CRIOTERAPIA
• COMPRESAS DE HIELO, EN LIMITACIONES ARTICULARES,PROCESOS DOLOROSOS,
AGUDOS, SUBAFGUDOS, TUMEFACCIÓN RECIENTE SOBRE ATM AFECTADA.
 TRATAMIENTO
• ACUPUNTURA
Para aliviar la sintomatología dolorosa y al mismo tiempo, un
tratamiento definitivo cuando el estímulo doloroso profundo es
realmente la etiología del problema.

• PSICOTERAPIA
 La realiza el terapistas, psicólogos clínicos y/o remisión al psiquiatra si
los problemas del paciente son más complicados.
TRATAMIENTO
• ARTROSCOPIA MANUPULACION-PARA RETIRAR EL TEJIDO
INFLAMADO PERMITIENDO DISMINUIR EL DOLOR Y AUMENTANDO LA
APERTURA MAD.

• ARTROPLASTIA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO ( ABIERTO O

CERREDO) PARA REMODELAR O ELIMINAR PATOLOGIA ATM.

• ARTROCENTESIS LAVADO DE LA ATM

CONCLUSION
• El primer tratamiento de las TTM es la terapia no quirúrgica.
Iniciariamos con tratamientos como fisioterapia, farmacoterapia y
férula oclusal.
• Otra es la terapia quirúrgica, que abarca desde artrocentesis y
artroscopia de ATM, hasta procedimientos quirúrgicos articulares
abiertos más complejos, referidos como artrotomía.
• El éxito de los tratamientos no Qx. Es aproximadamente 83%
• Aproximadamente del 40% al 70% de superación personal sin ningún
tratamiento.
Es eficaz el tratamiento no quirúrgico en los trastornos de la articulación temporomandibular? - Una revisión sistemática y metaanálisis j.
Nandhini, sramasamy, k. Ramya, Ronak nazir kaul recopilado 1910 – 2015, publicado 2018.
 C IA S
GRA

DRA: BRUGAL MOLINA

ODONTOPEDIATRA (CERON/VENEZUELA)
ORTODONCISTA (CERON/PUCMM)
ADMINISTRACION EN GERENCIA HOSPITALARIA
(UCSD)
CEL. 829-770 8216
C/PEDRO IGNACIO ESPAILLAT
# 256