República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Dr. “Luis Razetti” Barinas
Postgrado de Puericultura y Pediatría.

NEUMONIA

Monitor: GRUPO 1
Dra. Yadira Moreno
 NEUMONÍA
Es la inflamación del parénquima pulmonar. Ocasionados, en más del 90 % de
los casos, por microrganismos patógenos (bacterias, virus, hongos, parásitos,
etc) y el 10 % restante, por agentes físicos, químicos y otros.

Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21
 EPIDEMIOLOGÍA

• Es una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil.

• En países en vía de desarrollo, se estima que causa unos 4 millones de
muertes a nivel mundial.
• Su incidencia en niños menores de 5 años es aproximadamente de 34
a 40 por cada 1000 niños, y en niños mayores de 5 anos es
aproximadamente de 11 a 16 por cada 1000 niños.

Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21
 FISIOPATOLO
GÍA:
Los mecanismos de defensa del aparato respiratorio, que eliminan
sustancias extrañas y gérmenes del aire inspirado, son de distintos
tipos:

1. Barreras anatómicas.
2. Barreras mecánicas.
3. Respuesta inflamatoria
4. Respuesta inmunitaria especifica

Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21
ETIOLOGIA
SEGÚN SU
GRUPO ETARIO
 AGENTES
ETIOLÓGICOS
AGRUPADOS
SEGÚN LA EDAD
DEL PACIENTE

Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21
 NEUMONIAS MÁS IMPORTANTES DE
ACUERDO A SU ETIOLOGIA:
Neumonía Neumocócica
Forma más frecuente de presentación es la lobar
Comienza con fiebre alta
Fascia Tóxica
Palidez, quejido, polipnea
Submatidez o estertores crepitantes
Manifestaciones neurológicas
Tratamiento de elección penicilina cristalina:
300.000 UD x kg/día. Cada 4 horas EV
Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo B
Forma más frecuente de presentación es la lobar y la
bronconeumonía
Menores de 3 años
Suele acompañarse de otitis media y sinusitis.
Tratamiento de elección ampicilina para las cepas
sensibles, cloranfenicol o Cefotaxime para las cepas
resistentes.
1. Cefotaxime 100-200mg/Kg/día C/6 hrs IV
2. Ampicilina 200mg/kg/día C/4 hrs IV mas
Cloranfenicol 100mg/kg/día C/6 hrs IV
3. Ampicilina Sulbactan 150mg/kg/día C/8 hrs IV

Neumonía Estafilocócica
La forma más frecuente de presentación es el derrame pleural
Niños menores de 1 año
Fiebre alta, Compromiso del estado general
Lesiones vesiculares en piel, dificultad respiratoria, afecta mas a
desnutridos.
Tratamiento de elección 1. Oxacilina 200 a 300mg/kg/día C/4 hrs IV

Neumonía por Clamydia Tracomatis

Neumonía por Micoplasma Pneumoniae
La forma de presentación es intersticial. Forma de presentación es la intersticial y
Niños menores de 4 meses bronconeumonía.
Antecedentes de conjuntivitis y faringitis. Dolor de garganta. Es responsable de la mitad
de las neumonías del escolar
Ausencia de fiebre, taquipnea progresiva, tos en
estacatto (Tipo Coqueluchoide) que puede El diagnostico se confirma por el aislamiento de
finalizar en cianosis o vómito. micoplasma de la nasofaringe.
Se acompaña de eosinofilia y aumento de la Auscultación: Estertores Sibilantes.
IgG e IgM. Rx : Neumonitis Intersticial
Tratamiento de elección 1. Estolato de Tratamiento de elección 1. Eritromicina: 50mg/kg/día
Eritromicina 50 mg/kg/día x 2 semanas. 2. durante 14 días.
Azitromicina 10 mg/kg/día Menores de un mes 2. Claritromicina: 15mg/kg/día.
no usar Eritromicina
 ANATOMÍA
PATOLÓGICA
La invasión bacteriana del parénquima
pulmonar provoca una consolidación
exudativa de la víscera, llamada neumonía
bacteriana.

La forma que adopta la neumonía depende de el agente etiológico

específico, de la reacción del huésped y del grado de ataque. Según la
distribución anatómica de la enfermedad se encontrará un patrón
lobar, lobulillar e intersticial.

Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21
 CLASIFICACIÓN ANATOMOCLINICO
1. NEUMONIA LOBAR (Lobar Segmentaria)
En la Neumonía Lobar se han descrito 4 Fases:

Congestión 24-48 horas: Pulmón pesado, húmedo, rojo. Ingurgitación vascular.

Hepatización Roja 2 a 4 días: Congestión Neutrófilos y fibrina que llenan los espacios alveolares.
Macroscópicamente, el lóbulo está rojo, firme y sin aire, con una consistencia Similar a la del hígado.

Hepatización Gris 4 a 6 días: Desintegración progresiva de los hematíes. Persistencia de un exudado

fibrino-supurado que da el aspecto macroscópico de una superficie seca, de color pardo grisáceo.

Resolución 2 a 4 semanas: Digestión enzimática progresiva del exudado consolidado dentro de los alveolos
lo que origina restos granulares semilíquidos, que son reabsorbidos e ingeridos por los macrófagos,
expulsados con la tos u organizados por proliferación de fibroblastos.
 2. BRONCONEUMONIA
Es la forma de inflamación pulmonar más
frecuente del lactante. Hay presencia
simultánea de lesiones Bronquiales y
parenquimatosas.

3. NEUMONIA INTERSTICIAL
En su forma pura esta inflamación es excepcional
en pediatría. A menudo el proceso se localiza en
el intersticio peri vascular que, a nivel del hilio,
envuelve los bronquios y grandes vasos y
ocasiona imágenes radiográficas hilio fúgales.
Ocasionalmente existen depósitos de fibrina
sobre las paredes alveolares y conductos,
simulando membranas hialinas.
Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21
 CLASIFICACIÓN SEGÚN SU EPIDEMIOLOGIA

Adquirida en la comunidad
Nosocomial

CLASIFICACIÓN DE
ACUERDO A LA FORMA DE
PRESENTACION CLINICA

Fuente: Sociedad venezolana de pediatria

 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Las neumonías bacterianas y virales vienen precedidas, habitualmente, por unos días con
síntomas de infección respiratoria alta, sobre todo rinitis y tos.
La taquipnea
El aumento del trabajo respiratorio, con retracciones interercoslales, subcostales y
supraesternales, aleteo nasal y utilización de los músculos accesorios.
La infección grave puede asociarse con cianosis y fatiga respiratoria, sobre todo en los lactantes.
La auscultación torácica puede poner en evidencia crepitantes, puede haber una importante
disminución de los ruidos respiratorios.
La neumonía bacteriana habitualmente es de inicio abrupto, con escalofríos seguidos de fiebre
muy alta, tos y dolor torácico.
En los niños mayores y en adolescentes se produce una infección respiratoria alta seguida de
unos escalofríos de inicio súbito con fiebre alta, obnubilación y períodos intermitentes de
inquietud, con respiraciones rápidas, tos seca y no productiva, ansiedad y, en algunos casos,
delirio.
Muchos niños tienden a inmovilizar el lado afectado para reducir el dolor pleurítico y mejorar la
ventilación; en ocasiones tumbándose de lado con las rodillas flexionadas hasta la altura del
pecho.

Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21
 DIAGNÓSTI
CO
Las radiografías de tórax confirman el diagnóstico de
neumonía y pueden poner de manifiesto complicaciones,
como el derrame pleural o el empiema.
La Neumonia viral se caracteriza por una hiperinsuflación
con infiltrados intersticiales bilaterales y manguitos
peribronquiales.
La neumonía por neumococo causa consolidación lobular
confluente.
El recuento de leucocitos en sangre periférica: En la viral,
dicho recuento puede ser normal o alto, pero en general no
supera las 20.000 células/mm3, con predominio de
linfocitos.
En las neumonías bacterianas suelen existir recuentos entre
15.000-40.000 células/mm3 con predominio de granulocitos.
Una velocidad de sedimentación (VSG) y una proteína C
reactiva (PCR) elevadas.
 TRATAMIENTO
En los niños con cuadros leves que no requieren ser hospitalizados se recomienda la amoxicilina.
En las comunidades con un porcentaje elevado de neumococos resistentes a la penicilina se deben
prescribir dosis altas de amoxicilina (80-90 mg/kg/día).
La amoxicilina/ clavulánico. En los niños en edad escolar y en los casos de posible infección por M.
pneumoniae o C. pneumoniae (neumonías atípicas) se debe usar un macrólido, como la
azitromicina.
En los adolescentes puede considerarse una fluorquinolona respiratoria (levofloxacino,
moxifloxacino) para las neumonías atípicas.
El tratamiento empírico de una posible neumonía bacteriana en un niño hospitalizado depende de
la clínica de presentación. Cuando se sospecha un origen bacteriano, el tratamiento debe consistir
en cefuroxima parenteral (150 mg/kg/día), cefotaxima o ceftriaxona; si la clínica indica una posible
infección por estafilococos (neumatoceles o empiema),el tratamiento antimicrobiano inicial deberá
incluir también vancomicina o clindamicina.
En los países en vías de desarrollo, el zinc oral (20 mg/día) ayuda a acelerar la recuperación de la
neumonía grave.

Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21
MANEJO INFECCIONES
RESPIRATORIAS BAJAS
1. Si el paciente no tolera la vía oral o tiene dificultad respiratoria, indicar hidratación parenteral.
2. Posición Semisentada.
3. Oxigenoterapia por cateter nasal, mascara u oxihood.
4. Si el niño tiene más de 1 mes y menos de 3 meses, indicar ampicílina 200 mg x kg x día más oxacilina 200
mg x kg x día o Cefotaxime 100 a 200 mg x kg x día + oxacilina 200 mg x kg x día.
5. Si el niño tiene más de 3 meses y menos de 5 años en neumonías no complicadas indicar penicilina
cristalina 300.000 Uds x kg x día.
6. Si el niño tiene más de 5 años y menos de 10 años, indicar penicilina cristalina 300.000 Uds x kg x día.
7. Si el niño presenta una neumonía complicada derrame pleura (Piotórax, Neumotórax), indicar oxacilina
200 mg x kg x día más Cefotaxime 200 mg x kg x día.
8. Controlar FR — FC — Temp. y pulso cada 4—6 horas dependiendo de la Severidad clínica, estado de
conciencia (por las alteraciones gasométricas)
9. Antipiréticos tipo acetaminofen 15 mg x kg x dosis, si la temperatura es mayor de 38.5 cada 6 horas.
10. Gasometría en casos graves.
FACTORES QUE SUGIEREN LA NECESIDAD DE
INGRESO HOSPITALARIO DE LOS NIÑOS CON
NEUMONÍA
Edad <6 meses
Anemia falciforme con síndrome torácico agudo
Afectación de múltiples lóbulos Inmunodepresión
Aspecto tóxico
Dificultad respiratoria grave
Necesidad de oxígeno suplementario
Deshidratación
Vómitos
No respuesta al tratamiento antibiótico oral adecuado
Padres no cumplidores
Fuente: Nelson_Tratado_de_Pediatria ed 21