Universidad Cristiana Autónoma de Nicaragua, León

DRA KAREN MENDOZA

PEDIATRA-NEONATÓLOGA

Temario: El paciente con diarrea

Contextualización.

La diarrea aguda es siempre potencialmente grave en el niño, pero las variaciones de los cuadros
clínicos son tales que es posible definir indicaciones terapéuticas aplicables a todos los casos. El
examen clínico es primordial. Ningún marcador biológico reemplaza a la exploración del médico.

Propósito.
Que los estudiantes evalúen integralmente, clasifiquen, traten y refieran oportunamente a
nivel superior a los pacientes con diarrea aguda.

CASO CLINICO:
Lactante de 11 meses, previamente sano y eutrófico, con único antecedente ser alimentado con
leche de vaca en polvo preparada con agua de red potable. Consultó por fiebre de siete días de
evolución a la que se agregó diarrea sanguinolenta, en las últimas 48 h. Ingresó a emergencia en
mal estado general, somnoliento, taquicárdico (frecuencia cardíaca 150 latidos por minuto), con
llenado capilar enlentecido. Recibió expansión de volumen con solución fisiológica con buena
respuesta. Dentro de los exámenes de laboratorio del ingreso se evidenció una leucocitosis de
32.000 céls/mm3, con 87% de neutrófilos y proteína C reactiva de 158 mg/L. El cuadro inicial se
asumió como una deshidratación grave con hiponatremia secundaria a la diarrea por lo que se
manejó con reposición hidroelectrolítica. A las 48 h, el paciente persistía febril por lo que se
solicitaron hemocultivos. El coprocultivo y hemocultivos fueron positivos para Shigella
flexneri resistente a ampicilina, ampicilina/sulbactam, amikacina y cefalotina y sensible a
cefotaxima, cotrimoxazol y ciprofloxacina. Se inició tratamiento antibiótico. El paciente continuó
febril durante cinco días y con diarrea sanguinolenta por 11 días, que cedió en forma gradual. Se
realizó una ecografía abdominal que fue normal. Los hemocultivos a los dos días de iniciado el
tratamiento fue negativo cumpliéndose 10 días con antibiótico.

INSTRUCCIONES
1. En grupo tutorial y siguiendo la metodología de ABP, procedan a la reflexión de la tarea y
elaboren los objetivos de aprendizaje

Productos

1. Desarrollo de objetivos de aprendizaje

2. Defensa del caso clínico

Evaluación: De acuerdo al reglamento de evaluación vigente.