Republica Bolivariana de Venezuela

Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcalá

Universidad de Oriente
Postgrado de Puericultura y Pediatría
Cumana Edo - Sucre

Neumonía Adquirida en
Tutor: la Comunidad
Dra Nelly Mayo
Neumonologo Pediatra

Exponente

MD Williams Maita
Residente de 2 do año de pediatría
 CONCEPTO
NEUMONIA
Infección aguda del parénquima pulmonar que genera manifestaciones
sistémicas, síntomas respiratorios agudos y que se acompaña de infiltrados en la
radiografía del tórax.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Infección del parénquima pulmonar en niños que no han estado hospitalizados
por lo menos una semana antes o que aparecen los síntomas después de 48
horas del egreso hospitalario y que tenga una evolución menor a 15 días.
EPIDEMIOLOGIA

Nivel Mundial:
Morbilidad: 5,8 Millones de niños entre 1 y
9 años
Mortalidad: 1,39 millones de niños
menores de cinco años

Latino América:
919 caso por cada 100.000 niños menores
de 5 años y 410 casos por cada 100.000
niños entre 6 y 10 años

Venezuela: mas frecuentes en 5 años, 1230

casos (2017)
Dirección de Vigilancia Epidemiológica. DEAE-MSDS. Venezuela 2017-2021
Etiología
 Fisiopatología
Fase de adquisición
•Vía descendente
•Vía hemática
•Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o
inmunológicas
•Por aspiración

Fase multiplicación bacteriana

Fase Inflamatoria
•Liberación de los macrófagos alveolares
• La liberación de mediadores de inflamación
•Factor estimulante de colônias de granulocitos
•Hipoxica
Fase de adquisición
 Fisiopatología
Fase multiplicación bacteriana
 Fisiopatología
Fase inflamatoria
 Manifestaciones Clínicas
Elementos Fundamentales:

sintomatología alta, baja, presencia de fiebre, frecuencia respiratoria y

oximetría de pulso.
Signos y síntomas
Signos y síntomas
respiratorios bajos
respiratorio alto
tos,
rinorrea,
taquipnea,
frémito nasal,
estridor, sibilancias,,
malestar general,
crépitos alveolares
estornudos
retracciones
subcostales

Taquipnea: signo más sensible y específico en < 5 años

 CRITERIOS DIAGNOSTICO
NAC bacteriana.
NAC viral.
Fiebre alta (> 39°C axilar) Sucede a partir de 72 o más horas
sostenida durante varios días de evolución de la infección viral
Compromiso del estado general Instalación de fiebre en el curso de
expresada en palidez, hipoactividad un cuadro viral que cursaba afebril
y rechazo de alimentos mayor decaimiento
Quejido respiratorio Palidez
Aleteo nasal Hipoactividad
Dolor torácico Anorexia
Herpes labial vómitos
Signos clínicos de consolidación incremento de la tos
pulmonar matidez, broncofonía
Pectoriloquia
Soplo tubário

Sociedad Chilena de Infectología. 2019

 Diagnostico
Hematología completa:
Hemocultivo
Secreciones nasofaríngeas
Leucocitosis con desviación a la
y/o hisopos nasales para
izquierda o derecha.
detección de virus por PCR
Trombicitosis
y/o inmunofluorescencia (C)
Serología en fase aguda y
Proteína c Reactiva:
convaleciente para virus
respiratorios, Mycoplasma y
5 mg/dl
Clamydia (B+).
• Si existe muestra de
líquido pleural, debería
remitirse para microscopía,
cultivo, detección de Ag de
neumococo y/o PCR (C).
 Imagenologia

Rayos x

INDICACIONES DE RAYOS X
■ Dudas diagnósticas.
■ Compromiso del estado general o
sospecha de neumonía complicada.
■ Episodios previos de neumonía.
■ Escasa respuesta al tratamiento.
■ Estudios epidemiológicos.
■ Niños menores de dos años con fiebre de
causa no determinada.
Hallazgos Radiológicos

•Homogeneidad
•Distribución no segmentaria
•Progresión
•Carácter del borde
•Broncograma aéreo
  Hilio se
Ocultamiento Hiliar proyecta >1cm
Signo de la Silueta

Sovetòrax 2008
 ¿Quiénes pueden recibir tratamiento
ambulatorio?
•Pacientes mayores de 1 año con neumonia leve
•Saturacion de oxigeno > 95 %
•Sintomatologia respiratoria leve
•Tolerancia a la via oral
•Factores que favorescan el tratamiento y
seguimiento adecuado

VIGILAR
•Fiebre persistente
•Hipotermia
•Dolor torácico o abdominal
•Cambios en el sensorio (somnolencia o irritabilidad)
•Aparición de nuevos signos y síntomas(Tiraje y quejido, cianosis,
palidez , vómitos, etc)
•hemoptisis
Tratamiento
 Criterios de Ingreso
•Todo niño menor de 1 año
•Niños mayores de 1 año
-Saturacion de Oxigeno < 95 %
-Intolerancia a la vía oral.
-Factores que impidan el tratamiento
ambulatorio
-Cuadro radiológico de neumonía
extensa
-No respuesta al tratamiento tras las 72
horas
-Presencia de factores de riesgos
Tratamiento Hospitalario
 Criterios de neumonía grave

Clínicos Gasométricos Radiológicos

•Aleteo nasal •STO2: < 92 % •Alteración Multiobar

•Tiraje generalizado •PaO2 < 50 mmHg(AA) bilateral
•Quejido respiratorio •PaCO2 >50 mmHg (AA) •Duplicación de
•Cianosis •PAO2/FiO2 <250 infiltrados pulmonares
•Apnea intermitente en 48 horas
•Cabeceo en el lactante •Neumonía extensa
•Derrame pleural
paraneumonico que
precise drenaje
•Complicaciones
pulmonares:
neumotórax, neumonía
necrosante, etc.
 Medidas generales en neumonía grave
•Mantener la normotermia

•Mantener al paciente en posicion

semisentada

•Manejar balance hídrico

•Vigilar electrolitos

•Soporte nutricional adecuado

•Sonda nasogastrica
 Complicaciones
Zona afecta predominante Fecuentes
Pleurales Derrame pleural paraneumónico no
complicado
• Derrame pleural paraneumónico
complicado (empiema)

Parénquima pulmonar Absceso pulmonar

• Neumonía necrotizante

Pleura y parénquima • Pioneumotórax/neumotórax

• Fístula broncopleural (neumotórax)

Pericardio Pericarditis purulenta

 Derrame pleural
Concepto: desequilibrio entre la producción y reabsorción de líquido
pleural.

fase inicial de fase exudativa fase fase

pleuritis seca. fibropurulenta organizativa
Criterios Light
 Uso de Fibrinoliticos
Estreptoquinasa Urokinasa

30.000 a 40.000 UI/KG 10.000 a 20.000 UI/kg

Pinzamiento y retirada del drenaje
Pinzamiento de la sonda Retirada del drenaje si:
pleural si:
•Sonda pleural pinzada en 24
•Debito de pleurotomia de horas
liquido seroso es menor de 1- 1,5 •Expansion pulmonar
ml/kg/dia o 25 a 50 ml/dia

•Expansión pulmonar
 Tratamiento

1. Mejoría de la dificultad respiratoria.

2. Tolerancia a la vía oral.
3. No requiera oxigeno suplementario.
4. Afebril por 3 días
“Aprender a
cuidar nuestro
ambiente es
aprender a
valorar la vida”