INFECCIONES OPORTUNISTAS

ESTUDIANTE: Mariel Alejandra Cupé Alejo

DOCENTE: Dra. Rosario Castro
 INTRODUCCIÓN

 Las enfermedades infecciosas oportunistas aprovechan el sistema inmune

debilitado por ejemplo en pacientes con VIH
Las infecciones oportunistas pueden ser consecuencia de:
 Reactivación de una infección latente adquirida anteriormente: M.
tuberculosis, T. gondii, P. jirovecii y herpes virus
 Infección exógena: Se pueden adquirir infecciones por los mismos
mecanismos que en el huésped inmunocompetente, por ejemplo por vía
digestiva las infecciones por Isospora belli, Cryptosporidium y por vía
respiratoria la criptococosis
 Sobrecrecimiento de microorganismos saprófitos de la piel y las mucosas:
Candidiasis oral, esofágica y vaginal
 MANIFESTACIONES PULMONARES

 Hasta 70% de pacientes con VIH pueden presentar una enfermedad pulmonar
 Compromiso del pulmón en 100% de los casos y en 84% de los pacientes que utilizan terapia antirretroviral
altamente efectiva
El tipo de enfermedad pulmonar depende de:
 Grado de inmunodepresión
 Uso de terapia antirretroviral efectiva
 Uso de profilaxis efectiva
 Factores demográficos y geográficos
1. ENFERMEDADES POR
MICOBACTERIAS

 La infección por VIH es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de tuberculosis (generalmente
por reactivación)
 Presenta características clínicas atípicas con predominio de sus formas extrapulmonares
ETIOLOGIA

 Mycobacterium Tuberculosis (MT)

 Bacilo aerobio, inmóvil, no forma esporas
 Temperatura óptima de crecimiento: 37 grados
 Resistente al frío y a la desecación
 Mycobacterium bovis: Ocasionaba casos de TB por
ingestión de leche contaminada
CITOPATOGENICIDAD

 La infección por VIH es un factor de riesgo importante para desarrollar tuberculosis activa, y a su vez, la
infección por M.T conduce a un aumento de la replicación viral que puede contribuir a la progresión del
VIH
 La interacción se produce a nivel de los macrófagos
 Los macrófagos actúan presentando los antígenos del Mycobacterium a las células CD4 que reconocen
esos antígenos
 Lo que da lugar a que los linfocitos TCD4 liberen interferón gamma (ITG)
 Esta citoquina estimula la capacidad de los macrófagos para neutralizar y englobar a las
micobacterias
 In vitro se demostró que los macrófagos activos son los que liberan el FNT o IL1
 Provocando un aumento de la replicación viral a nivel de monocitos infectados por el virus.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Depende del grado de compromiso de la inmunidad:

 CD4 > 500/mm³: Cuadro clínico típico similar al que presentan
los pacientes seronegativos, es decir, presentan infiltrado de
lóbulos superiores con o sin cavidades.
 CD4 < 350/mm³: Tuberculosis ganglionar, se observan
adenopatías palpables, accesibles localizadas en región cervical,
axilar, supraclavicular.
 CD4 < 200/mm³: Diseminación hemática y linfática; síndrome
febril sin focalidad aparente, adenopatías mediastinales,
retroperitoneales
DIAGNÓSTICO

 Baciloscopia seriada
 Radiografía de tórax
 Biopsia
 Cultivo de BARR
TRATAMIENTO
2. NEUMONÍA POR NEUMOCISTIS
JIROVECI

FACTORES DE MAL PRONÓSTICO

 Agente etiológico de la neumocistosis: Pneumocistis jiroveci
(Pneumocistis carini sólo existe en las ratas) Hipoxemia
Manifestaciones clínicas:
 Inicio subagudo Compromiso pulmonar bilateral extenso

 Tos seca
Infecciones concomitantes
 Fiebre
 Disnea
Recidiva
 Taquipnea
 Cianosis LDH elevada
DIAGNÓSTICO

 Hemograma completo
 Recuento diferencial de glóbulos blancos
 Esputo
 Tinción de Giemsa
 LDH
 Gasometría arterial
 Radiografía de tórax
 Fibrobroncoscopia más BAL (sensibilidad de 95-100%)
TRATAMIENTO

 Trimetropin: 20mg/kg peso asociado

 Sulfametoxol: 100 mg/kg peso
 Prednisona: 20-40 mg dos veces al día, 5-10 días

 Clindamicina: 600mg/6hrs
 Primaquina: 15mg V.O día

PROFILAXIS CD4 < 200/mm³

Trimetropina + Sulfametoxasol 800/160
Un comprimido al día
3. NEUMONÍAS BACTERIANAS

NEUMONÍA NEUMOCÓSICA
 S. Pneumoniae:
 Gram positivo
 Longitud: 1,2 – 1,8 um
 Forma: Oval
 Inmóvil
 No forma endosporas
 Alpha-hemolítico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Comienzo agudo
 Escalofríos
 Fiebre
 Tos productiva
 Dolor pleurítico
 Disnea

 Hipotensión
 Shock
 Insuficiencia renal
DIAGNÓSTICO

 Hemograma
 Radiografía de tórax
 Tinción de gram y cultivo de esputo
 Hemocultivo
TRATAMIENTO

 Aminopenicilinas: Ampicilina 2gr EV c/6hrs

 Casos más graves o resistencia a la penicilina:
Ceftriaxona 1gr EV c/12hrs
 10 días

 PROFILAXIS
 CD4 > 200mm³: Vacuna antineumocócica
NEUMONÍA POR HAEMOPHILUS
INFLUENZAE

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Inicio brusco
 Fiebre
 Consolidación pulmonar
 Infección subaguda
 Infiltrados intersticiales difusos
TRATAMIENTO

Cefalosporinas de 3ra generación:

 Ceftriaxona: 1gr E.V c/12hrs

 Cefotaxima: 1gr E.V c/6-8 hrs

 Amoxicilina + Ac. Clavulánico: 1gr V.O c/8 hrs

 4. NEUMONÍAS PARASITARIAS:
TOXOPLASMOSIS PULMONAR

 ETIOLOGÍA: Toxoplasma Gondii

Cuadro clínico similar a P. jirovecii :
 Tos seca
 Fiebre
 Disnea
 Taquipnea
 Cianosis
 Síndrome similar a la sepsis
 Hipotensión
DIAGNÓSTICO

 Radiografía de tórax
 LDH elevada
 Fibrobroncoscopia más BAL
MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES

 Las enfermedades gastrointestinales son

complicaciones habituales de la infección por VIH
 Afectan al 75-95% de los pacientes
 Indica progresión hacia SIDA
 Cuadros más frecuentes: Esofagitis y diarreas
ESOFAGITIS POR CÁNDIDA

 La candidiasis esofágica es la infección oportunista más

frecuente de los pacientes con SIDA
 Más del 90% sufre al menos un episodio
 CD4<200/mm³
 C. Albicans (C.glabrata, C.tropicalis y C.krusei también)
 C. Dubliniensis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Odinofagia
 Disfagia
 Dolor retroesternal
 Naúseas
 Vómitos
 Pérdida ponderal

 Puede asociarse a candidiasis oral

DIAGNÓSTICO

 Endoscopia: Visualización patognomónica

 Exámen directo
 Cultivo
TRATAMIENTO

 Fluconazol: 200mg/día 14 días

 Ketoconazol: TOXICIDAD
HEPÁTICA
 Miconazol en gel
 Itraconazol (menos efectivo)
 Anfotericina: 0.8 mg/Kp E.V en caso
de fracaso terapeútico
ESOFAGITIS POR EL VIRUS HERPES SIMPLE
(HVS)

 Vesículas distribuidas de manera característica en ramillete

 Se ulceran rápidamente
 Pueden dar a hemorragia digestiva alta
DIAGNÓSTICO
 Endoscopia digestiva alta
 Biopsia: Células grandes multinucleadas
TRATAMIENTO
 Aciclovir: 600 mg c/6hrs
 7 días
ESOFAGITIS POR CITOMEGALOVIRUS
(CMV)

 Miembro de la familia herpes

 Partículas grandes compuestas por envoltura externa, nucleocápside y un core que contiene
proteínas y genoma viral
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
 Úlceras grandes, abundantes y poco profundas
 Hemorragias
 Estenosis
 Fístulas esófago-bronquiales
TRATAMIENTO
 Ganciclovir: Dosis inicial de 5mg/kg (IV de una hora) durante 14 días
 5mg/kg IV una vez al día cada 7 días
 Ganciclovir: 1000mg tres veces al día V.O
 Foscarnet : 90-120 mg/kg una vez al día
CRIPTOSPORIDIASIS ISOSPORIDIASIS MICROSPORIDIOSIS
ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA ETIOLOGIA
Cryptosporidium parvum Isospora belli Microsporidium (Enterocytozoon
COMPROMISO INTESTINAL Y DIARREAS bieneusi y Encephalitozoon)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS: MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
- Diarre acuosa (hasta 20 evacuaciones - Diarrea (6-10 deposiciones acuosas
por día) diarias)
- Deshidratación - Dolor abdominal
- Pérdida de peso - Pérdida de peso
- Desnutrición - Esteatorrea
- Tenesmo - Febrícula
- Naúseas, vómitos

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

- Tinción de Kinyou - Tinción de Kinyou (materia fecal) - Coloraciones de Gram y Giemsa
- Biopsia endoscópica - Aspirado duodenal
- Biopsia

TRATAMIENTO TRATAMIENTO TRATAMIENTO

- Rehidratación y balance de electrolitos - TMP-SMX 160/800 mg cuatro veces al - Albendazol 400mg dos veces por día
- Claritromicina 500mg VO c/12hrs 10 día durante 10 días
días
- Loperamida
4. MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

 Forma de presentación en el 10%

 30-50% desarrollan complicaciones neurológicas
 El espectro de las manifestaciones depende del grado de inmunodepresión (CD4)
Los cuadros más frecuentes en nuestro medio:
 Criptococosis
 Toxoplasmosis cerebral
 Encefalitis por Tripanosoma Cruzi
 Linfoma Primario del SNC
 Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva
 CRIPTOCOCOSIS

 ETIOLOGIA: Cryptococo neoformans

 Hongo levaduriforme y capsulado
 Tamaño: 3,5-8 um
 Cápsula polisacárida le confiere virulencia
 Tinta china : Tiñe toda la preparación excepto esta cápsula
 4 serotipos: A, B, C, D
 A,D = Neoformans (excrementos y nidos de palomas)
 B,C = Gatti
 90% de los casos están asociados con la infección por VIH
 CD4 < 100/mm³
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO

 LCR: Estudio citoquímico (escasas alteraciones)

 Leucocitos < 20/mm³
 Proteinas ligeramente elevadas
 Glucorraquia normal
 Tinción de tinta china (encapsuladas 80%)
 Cultivo de LCR (Agar Saboraud)
 Detección de antígeno capsular por técnica de Latex
 TAC cerebral
 RMN
TRATAMIENTO

 Anfotericina B: 0.5 – 0.7 mg/kg/día E.V, durante tres semanas

 Fluconazol 400 mg/día V.O, 8-10 semanas

Profilaxis secundaria:
 200 mg de Fluconazol diario hasta que los linfocitos CD4 > 200mm³
 Por lo menos 6 meses
 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL

 Parasitosis producida por: Toxoplasma

gondii
 Encefalitis aguda o subaguda
 El hombre es un huésped intermediario
 Los huéspedes definitivos son los felinos
 Se infecta a través de ingestión de
quistes
 Reactivación: TCD4 < 200mm³
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Cefalea
 Fiebre
 Letargo
 Signos focales (70%)
 Convulsiones
 Hemiparesias
 Parálisis de los pares craneales
 Ataxia
DIAGNÓSTICO

 Serología con detección de anticuerpos anti Toxoplasma

IgG e IgM
 TAC cerebral
 RMN
 Biopsia de cerebro
TRATAMIENTO

 1. Sulfadiazina 1.5gr/6hrs
 2. Pirimetamina 100mg V.O el primer día, 50mg V.O/día
 3. Ácido folínico 15mg V.O
 DURACIÓN: 45 días
Alternativa:
 Clindamicina 600mg E.V o 450mg, 4 veces al día
 Pirimetamina 25 mg/día
Profilaxis secundaria(tratamiento de mantenimiento):
 Sulfadiazina 4gr por día
 Pirimetamina 25mg
 Ácido folínico 15mg/día
 Hasta que CD4 > 200/mm³
ENCEFALITIS POR TRIPANOSOMA CRUZI

 Reactivación de Chagas
 Compromiso cerebral, lesiones de masa cerebral
ocupante o meningoencefalitis
 Tripanosoma cruzi es un protozoario eucariota
que tiene tres estadíos:
 Amastigote.- Forma intracelular en hombre y
mamíferos
 Epimastigote.- En el intestino del insecto vector
 Tripomastigote.- En la ampulla rectal del vector,
en sangre y otros fluidos del hombre y mamíferos
como forma circulante
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Encefalitis necrotizante localizada en sustancia blanca y

ocasionalmente en la corteza
 Hemorragias intralesionales
 Signos de desmielinización
 Lesiones focales muestran extensa necrosis hemorrágica
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

 Serología: Test de ELISA, IFI, HAI

 Búsqueda de parásitos en sangre
 Método de Strout, Microhematocrito
 Punción lumbar
 Biopsia cerebral
 TAC
TRATAMIENTO:
 Benznidazol 5 mg/kg/día
 Duración 60 días
LINFOMA PRIMARIO DEL SNC

 Afecta al 2% de pacientes inmunodeprimidos

 El inicio de síntomas es subagudo, dura entre semanas a meses
 Confusión
 Letargo
 Pérdida de memoria
 Afasia
 Crisis epiléptica
 Parálisis de pares craneales
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

 Punción lumbar
 LCR: Pleocitosis mononuclear leve (.30cél/mm), aumento de
proteínas
 Citología de LCR: Búsqueda de células linfomatosas atípicas o
malignas
 TAC
 RMN
 Biopsia cerebral

 TRATAMIENTO: Irradiación de todo el cerebro, quimioterapia,

corticoides
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL
PROGRESIVA

 Enfermedad desmielinizante crónica del SNC

 Frecuencia baja, 2-4%
 CD4<100mm³
 ETIOLOGÍA: Virus JC (papovavirus)
 Compromete la sustancia blanca (parietooccipital)
 Produce desmielinización (multifocal)
 Las lesiones varían de tamaño
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Cambios en la personalidad
 Déficit en la memoria o alteraciones cognitivas
Signos neurológicos focales:
 Hemiparesias
 Hemianopsia
 Afasia
 Compromiso cerebeloso
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

 LCR: Moderado incremento de proteínas, discreta

pleocitosis
 Detección DNA virus JC
 TAC
 RMN
 Biopsia cerebral

 TRATAMIENTO: No terapia específica, mejorar

estado inmunológico
 En base a TARGA
MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS:
ENFERMEDADES VIRALES
VIRUS HERPES SIMPLE
 Infecciones recurrentes orales, labiales y genitales: VHS 1 y 2
 Ocasionalmente el contacto oro-genital puede diseminar el herpes
 Se manifiesta como vesículas dolorosas, pueden causar úlceras
 Presentaciones atípicas: Aspecto verrugoso hiperqueratísico
COMPLICACIONES:
 Diseminación
 Esofagitis
 Neumonía
 Hepatitis
 Compromiso SNC
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

 El diagnóstico se basa en la clínica

 Se puede realizar cultivo y serología para el virus

TRATAMIENTO CON ANTIVIRALES:

 Aciclovir 400 mg c/4hrs (5 tomas diarias) por 5 días
 Valacyclovir 1gr diario por 5 días
 Foscarrnet I.V (resistencia a aciclovir)
 HERPES ZOSTER

 En más de 15% de pacientes con VIH

 La infección por el herpes indica progresión de VIH a SIDA
 Sigue el trayecto de un dermatoma como una erupción vesicular
localizada y un área dolorosa
MANIFESTACIONES INESPECÍFICAS:
 Pródromo, área localizada de disestesia, aparición de lesiones máculo
papulares que se tornan en vesículas agrupadas en racimos que siguen el
trayecto del dermatoma
 No cruzan la línea media
 COMPLICACIÓN: Neuralgía post herpética
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

 Clínica
 Técnica de Tzanck
 Pruebas de inmunofluorescencia
 ELISA
 Aislamiento del virus en cultivo de tejido
 5-15% graves secuelas neurológicas

TRATAMIENTO:
 Aciclovir 800mg, 5 veces al día por 7-10 días
 Valaciclovir 1g, 2 veces al día por 7 días
 Famciclovir 500mg, 2 veces al día por 7 días
 MOLUSCO CONTAGIOSO

 Es originada por el Poxvirus

 Periodo de incubación de 2-8 semanas
 ETS y por medio de fómites
 Localización frecuente: Cuello, cara, párpados y genitales
 Neo formaciones abundantes, semiesféricos, blanco amarillentas
 Al exprimirse salen grumos
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

 El diagnóstico se lo realiza por la aparencia clínica

 Puede confirmarse con Biopsia
 No existen pruebas inmunológicas

TRATAMIENTO:
 Congelación con nitrógeno líquido
 Tricloroacético
 Podofilina
 Retinoide
 Imiquimod
 LEUCOPATIA ORAL VELLOSA (LOV)

 Frecuente en estadíos avanzados (5 años después de la transmisión)

 Regresión importante con terapia antirretroviral efectiva
 Causada por el virus de Epstein Barr
 CD4 < 200/mm³

 Se caracteriza por la presencia de placas blanquecinas (lengua, piso de la boca,

mucosa vaginal o peri anal)
 Superficie corrugada o vellosidades
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO:
 Biopsia
 Microscopía electrónica
 Hibridación del DNA

TRATAMIENTO
 Aciclovir 800mg 5 veces al día por 5 días
 Valacyclovir 1gr diario
 Aplicación in situ de Ácido retinoico al 0.1% 2 veces día
 Podofilina
 Ablación con crioterapia
 Escisiones quirúrgicas
INFECCIONES MICOTICAS: CANDIDIASIS

 Cándida albicans es la especie más común

 90%.....15% Terapia antirretroviral
 Se caracteriza por:
 Eritema y placas blanquecinas (nata de leche)
 Asintomáticas o ardor

TRATAMIENTO:
 Colutorios con bicarbonate
 Fluconazol 150-200 mg semanal, dosis única
 Fluconazol 50mg diarios por 7-10 días
 INFECCIONES POR DERMATOFITOS

 Hasta en 20% de inmunodeprimidos

 CD4 < 400 cél/mm³
 Se manifiesta en forma de placas descamativas, eritematosas, circunscritas
 Localizadas en pies, palmas y plantas, pliegues interdigitales, ingle (tinea corporis,
cruris, pedis)
 Agente causal Tricophyton rubrum

 TRATAMIENTO
 Terbinafina 250 mg/día, 2-6 semanas-12(afectación ungueal)
 Itraconazol 100 mg/día por 4 semanas o 200mg 1 semana al mes durante 3-4 meses
 Fluconazol 100mg/día durante 4 meses
 INFECCIONES POR MICOBACTERIAS

 Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium complex, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium

marinum

 Lesiones inespecíficas en forma de pápulas o pústulas pequenias similares a foliculitis

 Abscesos cutáneos localizados
 Linfadenitis supurativa
 Ulceraciones
 Hiperqueratosis palmar, plantar y nódulos
 SÍFILIS

 Frecuente coinfección Treponema pallidum con VIH

 Manifestaciones clínicas:
 Lesiones papuloescamosas en palmas, plantas y mucosas
 Lesiones esclerodermiformes
 Ulceraciones orales extensas
 Queratodermia
 Nódulos cutáneos

 TRATAMIENTO:
 Penicilina benzatínica 2.400.000 para sífilis primaria, dosis única
 Penicilina benzatínica 7.200.000 para sífilis secundaria, 3 dosis semanales
 ANGIOMATOSIS BACILAR

 Infección angioproliferativa causada por Bartonella quintana y

Bartonella henselae
 Se transmite por piojos, pulgas, gatos, mosquitos
 Se cree que ingresa vía percutánea a través de escoriaciones
 Lesiones vasculares cutáneas en forma de pápulas puntiformes
 Puede ser 1 o varias
 DIAGNÓSTICO: Serología, Reacción en cadena de polimerasa,
Cultivo, Biopsia
 TRATAMIENTO: Eritromicina 500mg V.O, 4 veces al día durante 4
semanas a 6 meses
 Doxiciclina, Ciproloxacino, Azitromicina
 DESORDENES INFLAMATORIOS:
FOLICULITIS EOSINOFILICA

 CD4 < 250 cél/mm³

 Pityrosporum
CUADRO CLÍNICO VARIABLE:
 Pápulas eritematosas no foliculares
 Erupción generalizada
 Puede afectar cara, tronco y extremidades
 Crónica y pruriginosa
 TRATAMIENTO: CORTICOIDES, Dapsona minociclina, Isotretionina, Eritromicina, Cetirizina,
Ketoconazol, Permetrina
 DERMATITIS SEBORRÉICA

 Dermatosis eritematopapulosa escamosa crónica recurrente y muy

frecuente
 85% de pacientes inmunodeprimidos
 Localización: áreas de concentración de glándulas sebáceas
 Etiología desconocida
 Dx diferencial: Tinias del cuerpo, Pitiriasis versicolor, Psoriasis,
Dermatitis de contacto, Dermatitis infecciosa, Liquen simple, Pitiriasis
rosada
 TRATAMIENTO: Eliminar escamas y costras, Inhibir colonización de
levaduras, disminuir eritema y prurito
 Champús a base de piritionato de zinc
 Ketoconazol al 2%
 EROSIONES CUTÁNEAS POR FÁRMACOS

 Las toxicodermias tienen una incidencia muy elevada en pacientes

infectados por VIH
 Hipersensibilidad
 Trimetoprim-sulfametoxazol, amino penicilinas, tuberculostáticos,
fenilhidantoínas, antirretrovirales
 Erupción morbiliforme con máculo-pápulas eritematosas en tronco y
extremidades
 Tipo urticariforme, compromise sistémica
 Necrólisis Epidérmica Tóxica: Fiebre, ampollas en piel y mucosas de
boca, ojos y genitales
 TRATAMIENTO: Retirar fármaco causante, antihistaminicos, corticoides?
NEOPLASIA VASCULAR: SARCOMA DE KAPOSI

 Trastorno neoplásico más frecuente

 Vinculado con Herpes virus humano tipo 8 (contacto sexual)
 Se manifiesta en forma de máculas, placas, nódulos o tumores de color rosa, roja, o
púrpura
 Puede comenzar en mucosas (paladar) o cara
 No es raro que órganos internos estén afectados
 Las lesiones por lo general regresan al recuperarse el sistema inmunitario
TRATAMIENTO: Medidas destructivas locales
 Crioterapia
 Radioterapia
 Inyección intralesional de Vinblastina (0.2-0.4 mg/ml)