ANEMIA Etiología

Hemorragia
(Hto N o ↓ - Reticulocitos N o ↑ - Bilirrubina N)
Introducción Prenatal Postnatal
Desprendimiento de placenta previa. Cefalohematoma o hemorragia subgaleal
La anemia es una patología frecuente en los RN prematuros y en aquellos Ruptura de vasos placentarios por vasa previa. Hemorragia intraventricular
Inserción velamentosa del cordón. Hematoma subcapsular del hígado
RN de término con patologías graves. Rotura de cordón umbilical. Hemorragia renal o suprarrenal
Transfusión feto-materna o feto-fetal. Flebotomía.
Hemorragia feto-placentaria. Enfermedad hemorrágica neonatal
Hemólisis
(Hto ↓ - Reticulocitos ↑ - Bilirrubina ↑ )
Inmune Adquiridas
Incompatibilidad ABO Rh o de subgrupos Sepsis o infecciones
LES o AR materno CID
Déficit de vitamina E
Defectos hereditarios de glóbulos rojos
(esferocitosis, eliptocitosis, enzimopenias)
Hemoglobinopatías (talasemias)
Fisiología Disminución de la producción
(Hto ↓ - Reticulocitos ↓ - Bilirrubina N )
- Durante los primeros 3 meses de vida se produce una caída del Infecciones (rubeola, parvovirus, malaria)
Drogas o tóxicos (cloranfenicol)
hematocrito y de la hemoglobina en todos los niños. Aplasias congénitas (Diamond-Blackfan, Fanconi, Diseritropoyética, Estren-Damesheck, Aplasia
o Valor más bajo de Hb en RNT: 10 – 12 g/dL (Hto 30%). idiopática).
Se alcanza a las 10 y las 12 semanas de vida. Aplasias secundarias (Leucemia congénita)
Anemia de la prematuridad*
o Valor más bajo de Hb/Hto en RNPT: 8-9 g/dL (Hto 21- Subtipo de anemia multifactorial
28%). Se alcanza a las 4 y 6 semanas de edad. - Alcanzan un nivel de hemoglobina menor que el neonato a término porque la vida
- Esta anemia fisiológica se produce por: una vida media del GR está media de los GR es menor y la velocidad de crecimiento del prematuro es mayor.
- Los depósitos de hierro también son menores por lo que se agotan antes en la fase
disminuida en un 25% en los RNT y hasta en un 50% en los RNPT, hematopoyética.
menor síntesis de EPO, disponibilidad de precursores - En el RNT el 70-80% de hemoglobina es fetal (HbF) y en prematuros hasta el 97%.
hematopoyéticos y mayor velocidad de crecimiento. Este tipo de hemoglobina tiene más afinidad por el oxígeno, por tanto tendrán más
dificultad para liberar oxígeno hacia los tejidos.
- Posteriormente el hematocrito y la hemoglobina aumentan,
alcanzando los valores de los adultos a los 2 años de edad.
El tiempo de aparición de la anemia se puede correlacionar con la
Definición etiología:
- 1º día: hemólisis (incompatibilidad ABO o Rh) o hemorragia.
- Numérica: Hb bajo el valor normal para la EG y edad - 2º día – 1º mes: infecciones, hemorragias o alteraciones congénitas.
- > 1º mes: fisiológica, del prematuro, alteraciones congénita o
cronológica.
déficit de folato.
- Funcional: nivel de Hb por debajo del cual no se logra suplir las
Diagnóstico
demandas de O2 del organismo, a pesar de los mecanismos de
compensación.
 Anamnesis: antecedentes familiares, antecedentes del embarazo y
parto. Uso de drogas o medicamentos.
  Examen físico: palidez e ictericia (en hemólisis), letargia, - No existe un valor específico para indicar transfusión de GR.
taquicardia, hipotensión, taquipnea o apnea, llene capilar - No se han evidenciado diferencias significativas entre las
enlentecido, hepatoesplenomegalia, mal incremento ponderal. estrategias liberales y restrictivas de transfusión.
 Laboratorio:
o Hto/Hb: inferior al valor normal para edad Indicaciones de transfusión:
postconcepcional.
o Frotis: de menor utilidad que en el adulto por los cambios
que se producen en el tamaño de los glóbulos rojos en los
primeros meses de vida y cuando los RN han recibido
transfusiones. Es normal evidenciar eritroblastos y
esferocitos.
o Recuento de reticulocitos: VN 4 a 6% en los primeros
días de vida. Útil para evaluar causa de la anemia. Siempre
hay que corregir los reticulocitos por el hematocrito.
Reticulocitos corregidos= Recuento reticulocitos (%) × Hto paciente / 45
o Bilirrubina: solicitar en casos de anemia hemolítica y
evaluar su evolución.
o Grupo Rh y ABO: solicitar junto con Coombs directo para
evaluar incompatibilidad y sensibilización.
o Gasometría: acidosis metabólica (en condiciones de
sangrado agudo).
Otros:
Test de Determina la cantidad de hemoglobina fetal en sangre materna (1
Kleihauer-Betke hematíe fetal por 100 maternos indica transfusión importante)
Detecta la presencia de hemoglobina A materna en heces o aspirado
Test de Apt gástrico. Realizar en casos de hemorragia digestiva, para descartar
deglución de sangre materna
Ecografía cerebral y Descartar hemorragia intracraneal o abdominal.
abdominal
Pruebas de Descartar trastornos hemorrágicos
coagulación
Panel infeccioso TORCH, herpes, parvovirus, CMV, lúes.
Estudio de MO En toda anemia hiporregenerativa.
Electroforesis de Hb Descartar trastornos congénitos. Se hace posterior al periodo neonatal. Dosis: 10 – 15 ml/kg de concentrado de GR. En casos de shock
y enzimas hemorrágico: 20 ml/kg en una hora de sangre total.
eritrocitarias
Tratamiento
De forma alternativa puede calcularse:
Transfusiones de glóbulos rojos Vol. Transfusión:
( Peso ( kg ) x 80 x ( Hto deseado−Hto real ) )
Hto de la sangre a transfundir
- Es uno de pilares del tratamiento de la anemia. *Dato: generalmente los concentrados de hematíes tienen un Hto de 60-90%

Vía de transfusión: vía única central o periférica. No debe ser usada
para pasar volúmenes ni fármacos.
Duración de la transfusión: 1 a 3 horas.
Recomendaciones transfusionales:
 GR de mismo donante, idealmente donador frecuente (< riesgo
de infecciones)
 Irradiados (< riesgo de enfermedad injerto vs huésped)
 Reducidos (disminuye el riesgo de RAMs e infección por CMV)
 Pruebas cruzadas a la madre antes de primera transfusión
 No administrar por lúmenes < 27 fr (riesgo de hemólisis)
 Furosemida: 0.5-1 mg/Kg, solo a aquellos con displasia
broncopulmonar
 Realizar exanguinotransfusión en neonatos con IC aguda por
anemia para evitar el desarrollo de EPA post transfusión.
 Descontar el volumen transfundido del aporte hídrico total.
 Transfundir 2-3 hrs posterior a la alimentación enteral.
 Controlar la glicemia cada 1 hora.
 Durante la trasfusión no aportar otros líquidos, solo glucosa para
mantener la glicemia > 45 mg/dl
o Si hipoglicemia:
 < 45 mg/dl: disminuir el aporte de GR, aumentar la
carga de glucosa.
 < 40 mg/dl: aportar bolo de glucosa 10% 2 ml/kg.
 < 30 mg/dl: aportar bolo de glucosa 10% 2 ml/kg y
suspender transfusión hasta normalizar la glicemia.
Efectos adversos:
A. Sobrecarga de volumen: se recomienda indicar de 10-15 cc/kg. Se
recomienda el uso de diuréticos postransfusional en pacientes con
displasia broncopulmonar.
B. Alteraciones electrolíticas y del calcio: hiperkalemia,
hipocalcemia.
C. Hipo/hiperglicemia
D. Hipotermia: sobre todo en transfusiones rápidas.
E. Reacciones adversas inmunes: reacción hemolítica aguda,
reacción febril no hemolítica, enfermedad de injerto contra huésped,
TRALI.
F. Anafilaxia
G. Sobrecarga de hierro: con múltiples transfusiones.
H. Infecciones: poco frecuentes, pero existen patógenos emergentes
(prión Creutzfeld-Jacob).
I. ECN: faltan estudios de mejor calidad para confirmar esta
asociación.
J. Hemorragia intraventricular: faltan estudios de mejor calidad
para confirmar esta asociación.
Agentes estimulantes de eritropoyesis
- No se recomiendan de rutina
- No disminuye el número de transfusiones y tiene un mayor
riesgo de retinopatía.
- La indicación actual se limita a: RNPT con un peso al nacer
<1000g o entre 1000-1250g en asociación con algunos factores
de riesgo para la transfusión.
Prevención de la anemia
 Ligadura tardía del cordón: al menos 30-45 segundos.
 Evitar en lo posible flebotomías para procesamiento de
exámenes de laboratorio.
 Alimentación precoz (aporte apropiado de nutrientes: proteínas,
hierro)
 Iniciar terapia con Fe elemental: 2-4 mg/k/día desde los 14 días
de vida.
 Ácido fólico: solo si hay evidencia de hemolisis.
Anexo: