Instituto Tejedor

MICROBIOLOGÍA.
HPV, Parvovirus humano B19 y Coxsackie.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (HPV).

Virología.
Es un virus ADN desnudo que presenta más de 118 genotipos, algunos oncogénicos y otros
no.
Genotipos de alto riesgo oncogénico 16, 18, 52, 31, 33, 35, 45: Poseen afinidad por tejidos
lábiles, con alta tasa replicativa (ejemplo: unión escamo-columnar o zona de lucha de los
epitelios; línea pectínea), ingresando a través de pequeñas efracciones del epitelio, llegando
hasta sus bases e incorporándose al genoma de las células basales e induciendo la inhibición de
proteínas relacionadas con la regulación del ciclo celular, tornándose este ciclo celular
defectuoso y exagerado, y dando pie así al desarrollo tumoral.
Genotipos no oncogénicos 6, 11, 42, 44, 53, 54: NO SE INCORPORAN AL ADN CELULAR, sí
a su citoplasma. El epitelio responde con hiperplasia (respuesta adaptativa), generando las
lesiones exofíticas (verrugas y condilomas acuminados).

Epidemiología.
Distribución universal.
Transmisión: por vía sexual y por contacto directo.

Clínica.
SEROTIPOS NO ONCOGÉNICOS distintos tipos de lesiones exofíticas en piel y mucosas.
 Verrugas vulgares: las más frecuentes. Son pequeñas pápulas amarronadas de superficie
dura y rasposa, localizadas principalmente en las manos.
 Verrugas plantares: se sitúan en la planta de los pies, son menos prominentes y se clavan
al interior, generando dolor al pisar.
 Verrugas lisas.
 Papiloma: excrecencia situada a nivel de mucosa oral, laríngea, conjuntival o genital.
 Condilomas acuminados: lesiones exofíticas que asientan en mucosas, poseen forma de
coliflor. Se producen por la combinación de varios elementos papulosos. Aparecen
principalmente en zonas como la región perianal y vaginal.
SEROTIPOS ONCOGÉNICOS:
 Cáncer de cérvix.
 Cáncer de laringe.
 Cáncer de pene.
 Cáncer de ano.

Diagnóstico.
Muestra: hisopado endocervical/anal, etc.
Directo: Detección de antígenos o PCR.

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PAPANICOLAU: Estudio de citología cervical (anatomía patológica) que tiene como objetivo
la detección de lesiones precancerosas a nivel cervical, con el objetivo de tratarlas y evitar que
progresen a carcinoma (prevención secundaria). NO ES UN MÉTODO PARA EL DIAGNÓSTICO DEL
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO PER SÉ.

Profilaxis.
Vacuna (ADN recombinante).
Bivalente (16,18) o Tetravalente (6, 11, 16 y 18). Incluida en el calendario para todas las
jóvenes nacidas desde el 2001 en adelante, y para los jóvenes nacidos desde el 2006 en adelante,
que tengan desde 11 y hasta 15 años de edad.

PARVOVIRUS HUMANO B19.

Virus ADN desnudo.
Es el único virus de relevancia dentro de la familia Parvoviridae. Único serotipo.
Se transmite por vía transplacentaria, por vía aérea y a través de fómites.
Las infecciones son más frecuentes en primavera.
Elevada prevalencia: la mayor parte de la población adulta presenta anticuerpos.

Patogenia.
Se multiplica en el epitelio respiratorio, pasa a la sangre, alcanza médula ósea y se reproduce
en los proeritroblastos, a quienes destruye.
La respuesta inmunitaria humoral es mayoritaria en la infección por PVB19, coincidiendo la
seroconversión con la desaparición del virus en la sangre. La IgG específica confiere protección
de por vida.

Patología.
 Eritema infeccioso o quinta enfermedad: es una enfermedad exantemática de la
infancia que cursa con un cuadro clínico de febrícula, rinitis, odinofagia, eritema rojo brillante
en las mejillas (cara abofeteada). El eritema es menos intenso en el cuerpo, hay una anemia
discreta y artralgias.
 Poliartritis: en articulaciones pequeñas de manos y pies, principalmente en mujeres.
Diagnóstico diferencial con artritis reumatoidea, la prueba del factor reumatoide puede ser
positiva. Normalmente, las artropatías por PVB19 se resuelven espontáneamente en unas pocas
semanas; incluso con síntomas persistentes no se observa destrucción de articulaciones.
 Aplasia transitoria: se manifiesta por anemia, plaquetopenia (transitorias y
autolimitadas en sujetos sanos). Si la persona era un anémico crónico, la infección por PB19
puede generar una anemia persistente.
Infección congénita: muerte fetal (1° trimestre), hidrops fetal (2° trimestre).

Diagnóstico.
Muestra: sangre.
Directo: PCR.
Indirecto: Serología IgM aguda. IgG después de la primera semana de infección.

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ENTEROVIRUS: Coxsackie y Echovirus.

Son virus ARN desnudos. Dentro de esta familia, Picornaviridae, tenemos a los virus Coxsackie
A y B, a los Poliovirus (poliomielitis), a los echovirus y a otros enterovirus. Cada uno de los cuales
tiene múltiples serotipos.

Epidemiología.
Por lo general, enterovirus 70 y Coxsackie A24 son los que generan epidemias.
Estas infecciones son más frecuentes en verano-otoño, aunque pueden producirse durante
todo el año.
Las mayores tasas de infección se dan durante la lactancia.
Se transmiten por vía fecal-oral y por vía respiratoria.

Clínica.
Hasta el 80% de sus infecciones son asintomáticas. La mayoría de las que son sintomáticas
son enfermedades febriles breves e indiferenciadas que, a menudo, se acompañan de síntomas
de infecciones respiratorias de vía aérea superior o de tracto gastrointestinal.
Síndromes característicos de los enterovirus (mucho más raros):
o Meningitis viral: Coxsackie B y Echovirus. La clínica es la de una meningitis menos
florida. El diagnóstico es por PCR del LCR. No hay tratamiento específico, por lo que se aplicarán
medidas de sostén.
o Encefalitis: Coxsackie y Echo. Clínica de encefalitis, con aletargamiento, somnolencia,
cambios de personalidad, convulsiones, paresia y coma. Las imágenes muestran la extensión de
la afección cerebral. El diagnóstico es por PCR del LCR o de las mucosas, o bien, mediante
serología.
o Conjuntivitis hemorrágica aguda: Enterovirus y Coxsackie. Es una infección ocular muy
contagiosa (se transmite por contacto directo) de curación espontánea que se caracteriza por
dolor, hinchazón palpebral, hemorragia subconjuntival, sensación de quemazón y cuerpo
extraño, fotofobia, secreción ocular líquida. A los 3-5 días aparecen pequeños folículos en la
conjuntiva tarsal.
o Exantemas: la enfermedad mano pie boca es la única enfermedad exantemática
provocada por enterovirus factible de ser diagnosticada únicamente a partir de la clínica. Los
demás, no tienen una identidad propia son exantemas maculopapulares que inician junto a la
fiebre, en cara, extendiéndose al cuello, tronco y extremidades. En algunos casos pueden ser
petequiales y purpúricos. En general, los exantemas por enterovirus revisten poca gravedad.
Enfermedad mano pie boca: Virus Coxsackie A. Debuta con fiebre, y vesículas en mucosa
bucal y en la lengua, odinofagia, dolor bucal, dificultad para comer. Si estas vesículas se
fusionan formarán ampollas, que pueden ulcerar. Las vesículas poseen borde
eritematoso, son dolorosas a la palpación, con distribución periférica en manos y pies,
donde están afectadas el área de los extensores o bien las palmas y las plantas, y algunas
veces en las nalgas y en los genitales. El diagnóstico se hace por PCR del fluido de la
ampolla. La serología aporta datos importantes.
o Herpangina: virus Coxsackie A. Caracterizada por un enantema vesicular de las fauces
amigdalinas y el paladar blando acompañada de fiebre y odinofagia. Las lesiones en la faringe
comienzan como máculas punteadas, que en 24 horas evolucionan a pápulas, y terminan
convirtiéndose en vesículas, a veces ulcerándose. Diagnóstico por PCR.

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