Clase n°3 cirugía

INCISIONES QUIRÚRGICAS, TÉCNICAS MÍNIMAMENTE INVASIVAS

INCISIONES QUIRÚRGICAS

Una incisión quirúrgica (latín: incidere) es el procedimiento inicial de todo acto quirúrgico.Es
toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocadas
por el cirujano, con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.

En palabras sencillas es una herida que es controlada, no obstante, para el organismo sigue
siendo una injuria quirúrgica (pero controlada).

Nota: →Es fundamental saber el nombre y ubicación de cada incisión quirúrgica, ya que de
aquella forma, se puede determinar a qué cirugía previa se sometió el paciente.

Longitud y dirección de la incisión

Objetivos:

1. Una incisión (cirugía abierta) adecuadamente planeada es sólo lo suficientemente

grande para proporcionar espacio operatorio y exposición óptima. (La incisión debe
ser suficiente para que se pueda manipular a través de ella, como también para
introducir instrumental quirúrgico).
2. La incisión debe tener la misma dirección de las fibras del tejido y líneas de langer
(para que la cicatrización sea lo más anatómica y funcional posible). Además, la
dirección de las fibras y líneas de langer, en el área que va a seccionarse, varía con
el tipo de tejido.
3. Obtener los mejores resultados estéticos.
4. Adecuada sustentación anatómica.

Requisitos que deben tener las incisiones

1. Buen acceso (Tamaño suficiente)

2. Separadores
3. Posición del paciente
4. Extensibilidad
5. Compresas e iluminación
 Imagen. Líneas de menor tensión o de Langer.

Nota: → Las líneas de Langer es la forma en la que la piel va formando pliegues y va

tomando armonía en su formación anatómica.

Factores que determinan la elección de una incisión

1. Órgano a tratar (Ej.: En la apendicitis aguda se debe buscar una incisión para llegar
al apéndice)
2. Tipo de cirugía a realizar (Ej.: Cirugía de urgencia en donde el paciente llega con
una herida abdominal con shock hemorrágico importante intraabdominal, se debe
elegir la incisión más rápida y útil para entrar a la cavidad abdominal)
3. Urgencia o no urgencia
4. Tamaño del paciente (Ej.: Si el paciente es alto el tipo de incisión cambiará)
5. Grado de obesidad del paciente
6. Cirugías previas (Ej.: En algunas ocasiones se puede utilizar la misma cicatriz previa
para realizar la nueva incisión e ingresa a la cavidad)
7. Preferencia del cirujano (Ej.: La apendicitis se puede operar de diferentes formas y
con distintas incisiones y la técnica que se escoja dependerá del cirujano)

Tipos de incisiones

Verticales:

1. Medianas
2. Paramedianas
3. Supraumbilical
4. Infraumbilical

Nota
Estas incisiones corresponden a incisiones verticales abdominales de laparotomía.
 Imágenes. Ilustraciones de incisiones abdominales verticales

1.20 a 9.40 savki

Transversas y oblicuas

● Kocher (subcostal derecha oblicua): Es una incisión utilizada para operar la vesícula.
● Mc Burney (oblicua derecha)
● Rocky Davis: Modificada (transversa) apéndice.
● Pfannenstiel (transversa) ginecología, cesáreas, HAT.
● Oblicuas: para operar las hernias inguinales

Incisión de Kocher Incisión de Mc Burney

Incisión de Rocky Davis: Incisión de Pfannenstiel

 Incisión oblicuas

Retroperitoneales y abordajes extraperitoneales

● Toda incisión vascular, trasplante renal adrenal

Toracoabdominales
● Exposicion de esofagogastrectomias, estereotomias medias, toracotomias
 Imágenes que muestran la mayoría de las incisiones según cuadrante

Imágenes que muestran las incisiones:

1- Kocher o subcostal, 2- mediana, 3- McBurney, 4- Battle, 5- Lanz, 6- Paramediana, 7-
Transversa, 8- Rutherford Morrison, 9- Pfannenstiel
*las destacadas son las principales*

3 principios fundamentales de las incisiones

1. Accesibilidad: debe tener accesibilidad al espacio que quero explorar:

2. Extensibilidad: que tenga capacidad de ampliar la incisión si es que llegase a faltar
3. Seguridad: debe ser segura para el pcte

Reglas al realizar incisión

● La incisión debe ser lo bastante larga para tener un buen espacio y una buena
exposición
● Siempre que sea posible seguir las líneas naturales de la piel (langans)
● Si ya existen cicatrices previas en área a trabajar, extirparlas o entrar por el mismo
espacio y nunca realizar incisiones paralelas
● Idealmente los músculos deben dividirse en las direcciones de sus fibras, no
cortarlos sino que dividirlos (hay excepciones)
 ● No deben superponerse las aberturas formadas a través de las diferentes capas de
la pared abdominal
● Siempre que sea posible, evitar corta nervios
● Los músculos y órganos abdominales se retraen hacia la zona neurovascular y no a
la inversa
● Si hay vasos hay que individualizarlos , desplazarlos o si no tienen importancia
quirúrgica hay que ligarlos.

Tipos de incisiones

Incisión vertical

Incisión de línea media superior:

● Todas las que se realizan del apéndice Xifoides hacia
arriba hasta el ombligo
Es bastante útil en cirugía hepatobiliar, de vesícula,
gástrica
● La línea media es muy vascularizada y debe llegarse a la
línea alba, el peritoneal se secciona ligeramente hacia un
lado
● Puede extenderse hacia el tórax (toraco abdominal)

Incisión en línea media inferior:

● Sigue los mismos principios que la superior, la ventaja es
que se puede extender hacia arriba y al hacerlo pasa a
un lado del ombligo normalmente a la izquierda del pcte.
● Del ombligo a la sínfisis del pubis
● Útil en cirugia de apendice, de colon, urológica

- se denomina laparotomía a la apertura quirúrgica de la

pared abdominal y la entrada en la pared peritoneal
Laparotomía Mediana (desde el apéndice xifoides hasta el
sinfisis del pubis)

- Permite explorar la cavidad abdominal completa

- Atraviesan la pared abdominal por la linea media o “línea blanca”
- La incisión que se denomina mediana universal xifopubiana, es aquella que incluye a
los dos anteriores
- Es la más simple de las incisiones, hay una posición casi completa de las
estructuras de la cavidad abdominal
- Sirve para explorar en control de años
- Peritonitis, para poder explorar toda la cavidad abdominal
Incision paramediana
- Son paralelas a la línea media y pueden ser derechas o izquierdas
- Se utilizan principalmente para exponer el estómago, el duodeno y el páncreas
- Se utilizan de forma muy escasa, aislada
- Indicaciones en pacientes que tuvieron una laparotomía media y tuvo múltiples
cirugías en esa hospitalización y el paciente evoluciona con un nuevo episodio
agudo (en la cual debemos explorar la cavidad abdominal) eventualmente podemos
hacer un acceso para medial para no toparse con los sitios de las adherencias y
tener un acceso más limpio. (Casi no deberían hacerse)
- Pueden ser supraumbilicales, infraumbilicales o
combinadas.

Incisión pararectal de BATTLE

● Se realiza a lo largo del borde externo del músculo

recto abdominal
● Actualmente casi no se usa ya que el corte puede
provocar lesiones nerviosas, lesiones de arteria
epigástrica inferior, se puede utilizar en gastrectomía,
apéndices, riñones, etc.

Incisiones transversas; ventajas

● Cómo son paralelas a las líneas de langer obtienen
mejores resultados estéticos
● Las fuerzas laterales de disrupción ejercidas por los
músculos oblicuos durante la respiración, defecación, tos y vómitos sobre la herida
quirúrgica son solo ⅓ de la fuerza ejercida sobre la línea de sutura en las incisiones
verticales.
● Cursan paralelas a la dirección del paquete vasculo nervioso por lo que lesionan
menos vasos sanguíneos y nervios que las incisiones verticales; pueden extenderse
verticalmente si es necesario, hacia arriba o hacia abajo, para lograr la exposición
adecuada.
● Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones medias verticales, por lo que
cicatrizan más rápido

Incisiones transversas : abdomen: superior

 ● En este tipo de incisión se cortan tanto la vaina como el músculo recto, Cáncer
Hepático o vesícula, pancreas

Abdomen inferior (incisión de Pfannenstiel)

● Esta incisión se practica en sentido horizontal, justo

arriba del pubis Cesáreas, Histerectomías

Subcostal de Kocher
● El paciente se coloca en posición decúbito dorsal,
con un rodillo en la región dorso lumbar
● Esta incisión mide entre 8 y 10 cm, comenzando
cerca de la línea media 4 o 5 cm, por debajo del
apéndice xifoides
● Debido a la sensación de los músculos rectos,
esta incisión es más dolorosa en el
postoperatorio que la mediana.

Incisión de Chevron
● Es una prolongación de la Kocher hacia lado
izquierdo, explorar vías biliares, Cáncer
páncreas, estómago o de bazo.

McBurney

● Se efectúa del lado derecho en ángulo

oblicuo por debajo del ombligo y a través
del flanco
● Es la vía de abordaje para tratar
patologías de la fosa iliaca derecha, más
comúnmente la exploracion y extraccion
del apendice
18 a 26.20 fran

Las características son:

● El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su ampliación → cuando son

apendicitis muy complicadas lamentablemente es más limitado y se debe realizar
una expansión de la incisión hacia el flanco derecho y finalmente termina en una
incisión de “palo de hockey” o en “jota”.
● La incisión tiene dirección oblicua y se realiza teniendo en cuenta una línea
imaginaria que va desde la la espina iliaca anterosuperior al ombligo
● La incisión se practica en la unión del tercio externo con el tercio medio y mide
aproximadamente de 5 a 6 cm

Oblicua inguinal

● Una incisión oblicua en la región inguinal derecha o izquierda se extiende desde el

tubérculo púbico a la cresta iliaca anterior, en realidad se encuentra ubicada un poco
más abajo de lo que se aprecia en la imagen.
● La incisión de la fascia del tubérculo externo da acceso al músculo cremáster, al
canal inguinal y a las estructuras del cordón espermático.
● Su principal aplicación es la herniorrafia inguinal.
Incisiones del cuello

Imagen. Se aprecia una cervicotomía ampliada izquierda, esta se define como una incisión
en la región anterior del cuello. Si la incisión se extiende hasta el borde de la mandíbula
(hacia la parte más posterior) se hace una cervicotomía ampliada, lo que quiere decir que
se van a explorar las otras estructuras del cuello por lo que se necesita ampliar la incisión.
Se puede apreciar en la imagen el músculo esternocleidomastoideo, los omhioideos, la
región anterior con la tiroides, abriendo la fascia se podrían apreciar los vasos cervicales.
Esta es la típica cervicotomía de urgencia en trauma o en cáncer avanzado donde se hace
una resección de las metástasis ganglionares del cáncer de tiroides.

Incisiones torácicas
 ● La toracotomía es una cirugía para abrir la pared torácica → el tórax se caracteriza
por ser una estructura rígida y tener espacios anteriores y posteriores, de tal manera
que cuando se va a explorar el mediastino posterior se realiza una toracotomía
posterolateral (como la que se aprecia en la imagen). Esta inicia en el vértice de la
escápula, se dirige por el mismo espacio intercostal hasta la línea axilar media.
También se puede realizar una toracotomía anterolateral, la cual parte de la línea
medioaxilar hacia la región anterior, hasta la línea medioclavicular, esta se utiliza
mucho en paciente con trauma de tórax.
La desventaja de la toracotomía posterolateral es la posición en que se debe poner
al paciente (de lado y con el brazo hacia arriba) para poder realizar la cirugía, en
cambio en la toracotomía anterolateral es paciente esta acostado y se le hace la
incisión.
● Con esta cirugía se puede acceder a los pulmones, el esófago, la tráquea, la aorta,
el corazón y el diafragma.
● Según el lugar de la enfermedad, la toracotomía se puede realizar del lado izquierdo
o derecho del pecho.

Esternotomía media

● En este método el cirujano realiza una inserción vertical a lo largo del esternón para
poder acceder a los pulmones, al corazón, pericardio y grandes vasos del tórax . Se
utiliza en la mayoría de las operaciones a corazón abierto.
● permite explorar y hacer un buen control vascular.
● Indicaciones:
- Exposición de aorta y grandes vasos
- neoplasias del mediastino anterior
- cirugía cardiaca y de tráquea
Importante: Para la prueba solo se va a pedir contestar el tipo de incisión según la
posición, sin entrar en detalles (planos o longitud).
26.20 a 34.40 basti

Cirugía mini - invasiva

● Trata de utilizar distintos instrumentos , cámaras , pinzas adaptadas de tal manera

que de pequeños orificios se pueda acceder al espacio correspondiente y trabajar en
el órgano afectado.
● Todas las cirugías tienen su representación en cirugía mínimamente invasiva.

Técnicas actuales en cirugía mínima invasiva:

- Acceso por orificios naturales( endoscopia)
- Acceso por orificios creado por el cirujano( Laparoscopía , artroscopia, toracoscopia,
etc.) con las incisiones se accede a los puestos de trabajo.
- NOTES(natural orifice transluminal endoscopic surgery)
- Cirugía intervención percutánea ( a través de espacios se logra introducir catéteres
para trabajar por vía percutánea ciertas patologías y están guiados por radiología)
- Cirugía endovascular ( se accede a reparar enfermedades a través del espacio del
lumen vascular)

Algunas aplicaciones terapéuticas

Toracoscopia:

Se entra al tórax a través de una cámara y se realizan las mismas cirugías que se realizan
por vía abierta, con esta cirugía se pueden hacer :
- Bulas o neumotórax
- Biopsias de pulmón u otras
- Reseccion de lesiones
- Hiperhidrosis

34.40 a 43 anuar
Comienzo de vídeo: Esta es una cirugía vía toracoscópica, lo interesante es que se está
utilizando un acceso que se llama VATS uniportal que en el fondo uno hace una incisión de
máximo 3-4 cm en donde uno puede ingresar al espacio pleural.
La característica de la videotoracoscopia no requiere CO2, a diferencia de la cirugía
abdominal que sí requiere CO2, ya que el espacio pleural al momento que uno accede y
realiza una incisión el aire de afuera ingresa al espacio y colapsa las otras estructuras. Y
cuando uno opera tórax realiza una intubación doble lumen de las manera que uno intuba al
paciente y permite que un bronquio quede colapsado y el otro ventile normal.

*Duda Adriana: ¿ Es normal el color del pulmón?Color es normal, se observa medio oscuro,
ahora en pacientes fumadores en general está más oscuro debido a contaminantes, etc.

Retomando aquí se observa cómo se trabaja en el tórax, y uno así puede operar todas las
mismas patologías que uno puede acceder con toracotomía típica pero VATS uniportal (un
solo puerto) o multiportal, no hay ningun beneficio solo hay técnicas y depende del cirujano
y su formación. En síntesis el concepto es que con pequeñas incisiones uno puede trabajar
de la misma forma patologías torácicas. Pero la ventaja mayor es que al tener la cámara
uno puede recorrer de manera completa cosas que con los ojos uno no puede acceder para
ver todo el espacio pleural.
43 a 51.20 vale

Puedo operar las mismas estructuras y los mismos espacios que uno puede operar con la
cirugía abierta.
La cirugía más frecuente: LAPAROSCÓPICA

- Vesícula biliar y colédoco

- Apéndice: por inflamación y por apendicitis
- Reflujo GE: reflujo gastroesofágico y hacer funduplicaturas
- Esplenectomía: sacar los vasos
- Cirugía de la obesidad: depende del estadio si es una gastrectomía vertical o
bypass, cada una tiene sus ciertas indicaciones
- Etapificación en cáncer
- Ginecológicas y urológicas
- Otros
*Pregunta del alumno: ¿de qué se trata la cirugía de reflujo gastroesofágico?
R: Cuando los pacientes tienen síntomas de reflujo, la enfermedad de GE conceptualmente
existe un reflujo de lo que es el espacio gástrico, los jugos gástricos hacia el esófago y
básicamente está dado por una incompetencia del hiato o del esfínter esofagogastrico. La
enfermedad de GE está asociado a las hernias hiatales, depende del tipo de esta hernia
uno va a ofrecer el tipo de cirugía. Y dentro de las cosas que uno hace cuando opera
hernias hiatales o enfermedad de reflujo GE, son las funduplicaturas que consisten en
mejorar la competencia del esfínter esofágico superior, modificando la estructura de la parte
superior del estómago y lo que uno hace es por decirlo fácil, envolver el esófago con parte
del estómago, uno hace una envoltura con la parte distal del esófago.
Lo anterior sirve para los pacientes con enfermedad de reflujo GE severo, cambios
metaplasia, y en estos casos se propone la cirugía antirreflujo.
Los reflujos están asociados a hernias hiatales de los distintos tipos según la severidad
(tipo 1, tipo 2…)
Video expuesto por el profesor: https://www.youtube.com/watch?v=16UhKn0Ll5M
En este video se ve una cirugía laparoscópica de vesícula típica. La forma de operar la
laparoscopia abdominal de la vesícula va a depender depender de la formación, técnica
francesa o americana, en la que cambian dos cosas:
1. La posición del cirujano en relación al paciente
2. La posición de donde va a introducir los trocares el cirujano, el lugar donde se
hará la incisión

Si notamos aquí que es una cirugía laparoscópica americana, las incisiones que se hacen
son muy pequeñas de 5 a 10 mm. El trocar umbilical en la mayoría de las cirugías es un
trocar que tiene la finalidad de que aquí introducimos la cámara. Habitualmente las
incisiones son de 5-10 milímetros máximo donde va el trocar de cámara, y los otros trocares
son los de trabajo, en donde uno introduce las pinzas laparoscópicas para operar.

Reproducción del video:

1. La cámara está entrando por eso se ve azul

2. Aquí ya estamos dentro de la cavidad abdominal y el cirujano esta terminando la

parte inicial que es introducir los trocares.

Cuando partió la cirugía laparoscópica una de las cosas que pasaba frecuentemente
era que en este tiempo donde se introducía los trocares que eran de metal que
tenían la característica de tener una punta fila que era muy cortante y al momento de
 introducir el trocar se producía lesiones incidentales. La técnica fue muy criticada por
producir lesiones por trocares que uno no podía ver. Con el tiempo, la evolución
tecnológica, este paso sigue siendo crítico pero cada vez más los materiales son de
mejor calidad con puntas plásticas desechables, de tal manera que este tiempo de
incisión es un tiempo más controlado.
Uno mete los trocares bajo visión directa.

3. Aquí se tiene la vesícula, el ayudante levanta el fondo de la vesícula y empieza a

hacer la misma disección que hacía en cirugía abierta para liberar la vesícula. Si
ustedes notan, por transferencias anatómicas se ve el fondo de la vesícula, el
cuerpo de la vesícula, atrás se ve el hígado, y lo que están soltando y cortando con
el “juke” (no encontre como se escribe) que es el electrobisturí de laparoscopia tiene que ver
con las adherencias que existen perivesiculares y el meso que son parte de su
ubicación normal. Y allí hay un tiempo en que uno va liberando todo esto que
envuelve la vesícula que es parte del meso y de lo que es el peritoneo vesical que
va a proteger la vesícula.

Entonces la cirugía laparoscópica vesicular en Chile es la Top n°1 en cirugías, todos

los becados de cirugía al terminar su beca saben hacer la cirugía de vesícula,
algunos mejor, algunos no tanto. Es una cirugía que tiene los pasos estandarizados.
Y el fin último es sacar la vesícula que está enferma y tiene cálculos.

En la cirugía se identifican los elementos anatómicos de importancia.

51.20 a 59.40 pao
3. En esta imagen se logra identificar el triángulo de calot, donde está el ganglio
cístico. Esto cada vez va cambiando, y para la parte quirúrgica lleva el nombre de
visión crítica de Strasberg, porque se busca el conducto cístico, la arteria cística y el
reborde hepático, de tal manera de saber si se tiene liberado el cístico, arteria e
hígado.

El problema de esta cirugía, y sus complicaciones, son las lesiones de vía biliar (son
bajas, del 2% a 3%)

Una vez identificadas las estructuras anatómicas de relevancia, se procede al

clipaje, donde se clipan las estructuras, para luego diseccionar y cortar. Una vez
hecho esto, se termina de sacar la vesícula completa de su lecho.
 4. Al extraerse se mete dentro de una bolsa. Una vez adentro, se saca por el
ombligo.

→ Una operación para colelitiasis no debería durar más de 30 minutos.

→ Una operación para colecistitis (con compromiso de la vesícula) no debería durar más de
2 horas.

Cirugía de gastrectomía vertical laparoscópica/manga gástrica

- Cirugía típica de obesidad

- Existen criterios específicos para consignar si un paciente es candidato a esta
cirugía por obesidad
- Se realizan incisiones pequeñas de 5, 10 y 12 mm.
- Más sencilla que la cirugía de vesícula

1. Acceso a la cavidad a través de trócares

Se muestra curvatura mayor del estómago. Se pueden apreciar vasos cortos. La

idea de la manga gástrica es liberar el tejido perigástrico que se encuentra a modo de
envoltorio del estómago, liberando los vasos gástricos.

2. Se aprecia el estómago liberado completamente. Se pasa un sondón por dentro del

estómago, lo cual ayuda al anestesista, esto para calibrar por medio del sondón el
tamaño final del tubo gástrico.
3. Con ayuda de staples, se va a seccionar el estómago residual.
4. Finalmente queda un remanente gástrico. La cirugía puede o no terminar con sutura,
esto depende de la maniobra del cirujano y calidad de los staples.

Algunas aplicaciones terapéuticas

Tubo digestivo:
- hemorragias
- obstrucción
- divertículos esofágicos
- extirpación de pólipos o cáncer mucoso
- reflujo gastroesofágico
- obesidad.

Cirugía Endoscópica

Hoy en día la cirugía endoscópica ha alcanzado lugares que la cirugía abierta no ha podido,
debido a que los ojos no alcanzaban a ver las estructuras o espacios internos.

Lugares donde se realiza cirugía endoscópica:

- Tracto digestivo (desde el esófago hasta el duodeno o la parte inicial del yeyuno)
- Colon: recto, Colon ascendente, ciego.
- Acceso a vía biliar, colédoco, páncreas.
La ventaja de la cirugía endoscopia hoy en dia, es que se pueden realizar procedimientos
endoscópicos, ya que la industria ha instalado en las puntas de las cámaras, un sistema de
endosonografía, es decir, que también pueden hacer ecografía al momento de hacer la
endoscopia.

Cirugía endoscópica de vía biliar y páncreas

- cálculos
- esteatosis benigna y maligna
- colecciones peripancreáticas

ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography /

CPRE (Colangiopancreatografia retrograda endoscopia )

- Lo más común y frecuente que se utiliza es el ERCP.

- ERCP: procedimiento endoscópico para destapar el conducto biliar.

Cirugía endoscópica biliar

Imagen: Entran con el endoscopio por el esofago hasta llegar

al duodeno y a traves de eso utilizan distintos tipos de
interfaz o herramientas, de tal manera que por un orificio que
en este caso es el conducto pancreático o el conducto
colédoco con el fin de poder explorar la vía biliar y la ERCP
es muy útil para realizar este procedimiento.

ERCP en donde más utilidad se ha dado es en los procedimientos endoscópicos

mínimamente invasivos o procedimientos endoscópicos.

Imagen: endoscopio donde pasó una guía y a

través de esta introdujo un stent.

Imagen: endoscopio que introduce una guia

hacia una colangiografía por el espacio,
donde muestra la presencia de cálculos y a
través de ese mismo espacio uno puede
hacer una papilotomía, es decir, cortar parte
de la papila y extraer los cálculos con una
canastilla llamada dormía.
Por lo tanto, hoy en día los procedimientos endoscópicos son útiles inclusive para tratar
patologías que antes la gente no tenía ningún alcance y solamente antes decían que tenían
una enfermedad avanzada y no hay mucho que hacer. Y ha entrado mucho a las
alternativas lo que se conoce como cirugía paliativa, ya que permite que pacientes que
han estado muy sintomáticos de alguna patología de origen biliar o pancreático, tengan
algún tipo de tratamiento paliativo, debido a que se han utilizado prótesis.

Antiguamente se utilizaban prótesis plásticas y eran

completamente cubiertas de tal manera que permitía el
paso de la bilis mientra había una obstrucción por
neoplasia pero se tapan, sin embargo, hoy en día generar
las mismas prótesis expandibles de tal manera
mantiene el lumen abierto y permite paso de todo lo que
es el drenaje de la vía biliar y la característica principal es
que se tapan menos o casi no se tapan.

Imagen: endoscopia, una colangiografía y al lado derecho se observa la instalación de una

prótesis en las papilas.

Video expuesto por el profesor: https://www.youtube.com/watch?v=1bNaDzCKFVQ

Procedimiento endoscópico video ERCP y drenaje de colangitis aguda.

Se observa que está entrando en la papila por el duodeno, en el momento que entra a la
papila introduce una guia (conductor), de tal manera que al tener la guia puesta, ya se tiene
un canal de trabajo y apoyándose de “un arco en c” o “un intensificador de imágenes” se
puede observar la localización de donde queda la guia puesta dentro del conducto
colédoco.
Acá lo que está haciendo (que es parte de la técnica) es una papilotomía, de tal manera de
cortar parte de la mucosa y de la papila de forma controlada, con el fin de que la papila
tenga más amplitud y a través de ese orificio más amplio se pueda extraer el cálculo, que
está obstruyendo y provocando una colangitis.

Acá se observa cómo se libera la obstrucción que exista por un cálculo. Lo que sale de ese
conducto es pus en el conducto colédoco, lo que se conoce como bilis-pus. En el caso
normal eso deberia salir amarillo, pero como esta con una colangitis aguda sale un
ocntenido blanco, es decir, pus.

Acá se observa como deja instalada una prótesis, con el fin de que permita la salida sin
problema del contenido biliar.

★ Colangitis = infección de la vía biliar y su contenido, encontrándose pus en la vía

biliar.

1hr 8 a 1hr 16.20 toty

Cirugía endoscópica en páncreas .
La Cirugía endoscópica ha logrado el desarrollo de tratamientos endoscópicos y
procedimentales, ya que antes solo realizaban el drenaje de la vía biliar y diagnóstico y hoy
en dia han llegado a lugares que antes no se podía operar como la cirugía de las
complicaciones de la pancreatitis aguda cuando tiene formación de pseudoquistes.

Antes solo se drena la vía biliar y no había resolución para los pseudoquistes ahora con la
endoscópica si pueden operarse estas complicaciones
Pseudoquiste es una de las complicaciones de la pancreatitis aguda
● Se trata de una colección peripancreática que si no se resuelve sola debe ser
drenada → antes se habría el abdomen y se hacía laparotomía y se sacaba el
páncreas necrótico esta intervención tenia alta mortalidad y morbilidad
● La forma actual de hacerlo es por cirugía mínimamente invasiva

En la imagen podemos ver el páncreas que está siendo apretado por la formación quística
(en este caso es un quiste bien organizado) antes se abría el abdomen y se hacía una
laparotomía y drenarlos quedando fístulas pancreáticas abiertas mucho rato hoy en día por
la cirugía endoscópica terapéutica puede atravesar el estómago, llegar al quiste y drenarlo
también se usa en tórax la cirugía endoscópica para cáncer de pulmón con radiofrecuencia
o crio embolización

Otros desarrollos en cuanto a la cirugía vascular y cardiotorácica .

● La cirugía vascular hace mucho tiempo está dejando de usarse en aneurisma de
aorta abdominal estos pacientes antes tenían alta morbi-mortalidad por el hecho de
abrir el abdomen → encontrar la aorta → clamplearla→ cortar→ suturar. el tiempo
quirúrgico era importante
● Desde que se introdujeron los procedimientos
endovasculares a través de la misma arteria
femoral se introducen distintos dispositivos y en
ese espacio se trabaja y se generan las prótesis
que tienen el acceso endovascular
● Hoy en día la cirugía vascular va hacia la
generación de estas prótesis endovasculares
como en la aorta torácica o el arco de la aorta,
arterias de extremidades, órganos etc…
 ● cirugía cardiaca paso de estereotomías a cirugías por minima invasion a través de
espacios intercostales y procedimientos endovasculares pueden instalar válvulas
aórticas, mitrales, prótesis bypass
la cirugía mínimamente invasiva ha estado cambiando la cirugía una de las dificultades es
que cada vez hay más cirugías mínimamente invasivas pero no tantos especialistas en ellas
1hr 16.20 a 1hr 24.40 max
Sondas y drenaje en cirugía
En urgencia o cuando estemos en campo clínico les va a tocar evaluar a los pacientes que
tengan algún drenaje en el cuerpo, una sonda instalada y eso súper útil, que se logre
entender cuál es la finalidad por la cual está esa sonda o drenaje. Ver el débito, que es lo
que sale por esa sonda o el tiempo que lleva puesta la sonda, porque finalmente como
médico general se debe lograr reconocer el tipo de sonda que es, el lugar donde está
instalada y cual va a ser su utilidad.
Definiciones:
DREN: Medio mecánico que permite drenaje. Cuando uno habla de un dren es que el
paciente dentro de su cuerpo tiene puesto algo que está permitiendo que ese espacio o ese
lugar se este drenando. O esté drenando uno hacia adentro.
DRENAJE: Maniobra médica-qx que facilita la salida de (contenido) que puede ser un
líquido o gas, sangre, aire, fluidos, por medio de un conducto natural o artificial al exterior

Consideraciones generales
Son un componente importante en lo que son los cuidados pre-operatorio y post-operatorios

1hr 24.40 a 1hr 33 katty

● Componentes importantes en cuidados pre y postoperatorios. Es útil que cuando el
paciente tenga un dren en el cuerpo el cirujano puede identificar de forma adecuada
donde esta ese dren, es decir, un paciente que se va a la casa porque tiene un dren
abdominal es esperable que ese paciente se vaya a la casa con instrucciones de
drenaje, que vaya especificado dónde está la punta de ese drenaje, ya que para su
manipulación necesita técnicas estériles, además tenga ciertos cuidados de
enfermería mientras esté hospitalizado y cuidados de atención domiciliaria cuando
esté en su casa.
● Cirujano debe describir adecuadamente posición y características
● Cuidados necesarios para cumplir función OK
● Uso material y técnicas asépticas
● Material: inerte. Estos drenajes en general son de materiales blandos o semiblandos
como por ejemplo.
➔ Caucho: drenajes abdominales
➔ Latex: drenajes abdominales
➔ Polietileno
➔ Hule
➔ Plástico: ejemplo drenaje de la vía biliar, que también en algunos casos
puede ser una combinación de plastico con metal

● Tamaño y grosor variable

● Lumen suficiente. Estos drenes vas a tener diámetros distintos vas a ser mucho más
finos o un poco más gruesos de tal manera que el lumen de ese espacio permita
drenar lo que está adentro hacia el exterior
 ● Grosor y consistencia apropiada (colapso)

Características que deben tener los drenajes

● Enteros o partidos a lo largo.
● Perforados.
● Blandos y flexibles (enclaven).
● No irritantes para los tejidos.
● NO debilitarse o descomponerse.

Objetivos generales de los drenajes

● Vía entre una cavidad y superficie cutánea. Comunicar un espacio interno con el
exterior de tal manera de permitir un drenaje
● Observar comportamiento de una cavidad.
● Evacuar secreciones, líquidos o gases. Poder monitorizar y observar qué contenido
sale a través del drenaje. si se está drenando una fístula entérica ver si el contenido
es deposiciones, cuantificar la cantidad. Si se drena un absceso de una cavidad ver
que características tiene, cuanto pus sale y cómo evoluciona dia a dia.
● Tiene la finalidad de sacar esos contenidos en el neumotórax por ejemplo tenemos
aire en el espacio pleural de tal manera que se instala un Dren pleural, un tubo, que
va a drenar ese aire que está en el espacio pleural.
● Administrar soluciones nutricionales. Algunos tipos de sondas que son muy similiar a
los drenajes, van a permitir iniciar y administrar nutriciones.
● Prevenir complicaciones por acumulación de líquido Post-Operatorio.
● Dilatar Conductos (Uretra) o Ferularlos (Colédoco)
● Permitir Cicatrización (Colédoco). Permitir que los tejidos que están alrededor
puedan llegar a una buena cicatrización, si existe un espacio amplio que luego del
drenaje pueda cerrar.
● Obliterar espacios muertos.
● Cohibir hemorragias. Sonda Sengstaken es una sonda que tiene unos globos que se
inflan y así permite controlar las hemorragias.
● Algunos tipos de drenaje permiten administrar tratamiento antibiótico.

Objetivo de acuerdo a su acción

TERAPÉUTICO:
● Drenar la colección establecida.
● El desarrollo imagenológico ha permitido el avance de los drenajes (Subfrénico,
Abdominales, Pelvianos)
Se pueden clasificar estos drenajes según su indicación, existen algunas indicaciones
terapéuticas, es decir, están indicados para que el DREN permita drenar este contenido o
esta cavidad en una localización específica.

PROFILÁCTICO:
Evita el desarrollo de una colección o advierte la presencia de complicaciones.
Por ejemplo una cirugía muy laboriosa, operación de vesícula y queda la duda si se daño el
colédoco o no, ya que había mucho tejido inflamatorio a través del cístico y se quiere
evaluar si con los días eso evoluciona a una fístula biliar, se deja un drenaje de tal manera
que sea una forma de avisar que está pasando algo dentro de lo que es el postoperatorio
del paciente.

Sistemas de drenaje

Capilaridad:

Propiedad por la cual la superficie libre de un líquido en contacto con un sólido asciende o
desciende por las paredes.
*Se preguntará en la prueba.
Los sistemas de drenajes de tipo capilaridad que permiten por capilaridad sin ningún tipo de
acción física, o estímulo físico fomentar el drenaje, simplemente por la capilaridad permite el
drenaje.

Aspiración:

A. Manual: Jeringa.
B. Mecánica:
➔ Aspiración Central o Motor. (Continua o intermitente).
➔ Sistema Aspirativo al Vacío.

Acción mecánica que está haciendo un efecto negativo que permite drenar aspirando ese
espacio que está con un cúmulo de líquido, aire o pus, se intenta apoyar el drenaje
aspirandolo por fuera conectado o un sistema de aspiración central o un dispositivo que
viene con su propio sistema de aspiración.

Gravedad:

Drenaje libremente hacia el sistema colector bajo el nivel del punto de salida.
Utilizó la gravedad para que por peso ……

1hr 33 a 1hr 41.20 alexis

Por peso o por la caída o la gravedad cuando se utilice el drenaje se facilite la salida del fluido, si uno
lo pone en una cavidad que es rígida como el espacio pleural y dejó un drenaje por capilaridad sea
insuficiente y debo convertir el de gravedad, a un drenaje aspirativo al sistema de aspiración central
por ejemplo, o tengo un drenaje tubular en una apendicectomía y va colapsar el drenaje y va dejar
de funcionar no va ser útil así que los drenajes tienen su indicación, les dejo una tabla de referencia
de volúmenes de cada parte que va drenar, por ejemplo si tengo sonda nasogástrica que tiene
intención que permita colocar volumen y da 1800 y 2000 ml de contenido gástrico diario sin que el
paciente esté tomando agua 2500 mL diario lo más probable que se puede deducir, es que el
contenido gástrico no pasa más allá del duodeno y hay una obstrucción y por eso tiene harto
retorno, por ejemplo en la bilis si tengo una sonda T puesta en el conducto colédoco por una
coledocolitiasis que tapa el conducto y no deja pasar al páncreas y al duodeno, y tengo una sonda
que da 1800, puedo decir que el conducto colédoco está tapada con un cálculo si tengo una sonda t
en el colédoco por un cálculo que se destapó y le está dando al día 100 o 180 lo más probable es que
la bilis este pasando al duodeno, es importante evaluar el volumen.
La elección del dren a utilizar depende del objetivo que debe cumplirse

Pasando a las sondas, son materiales más rígidos las puntas habitualmente son romas, tienen
longitud conocida y lumen dependiendo de la utilidad de la sonda y el material en general es más
firme, hay sonda con materiales más blandos.
La sonda levin está construida de plástica, tiene 120 cm de longitud y tiene utilidad en la sonda de
instalación nasogástrico u orogástrica

Indicaciones

Debería existir algún entrenamiento avanzado, en general se practica en medicina o en taller de otras
especialidades muchas veces es de resorte de enfermería, cuando la enfermera no puede llamar al
médico, y tiene cierto detalle en la posición del paciente si puede o no tragar agua. Su indicación es
colocar una sonda desde la nariz al fondo gástrico de modo que se va sacar contenido gástrico y se
pueden administrar medicamentos y dar nutrición al paciente. Las complicaciones de una sonda son
dentro de estos que hayan perforación dentro del estómago, en el trayecto del esófago y otro más
grave lesiones esfenoidales y penetran a la región craneal a través de fístulas y otra cosa que pueda
pasar es que se vaya a la tráquea en vez de ir al estómago y puede producir un vómito explosiva,
también puede haber necrosis del sitio de la nariz cuando se utiliza por mucho tiempo y puede
desarrollar sinusitis
1hr 40.20 a 1hr 49.40 pame

Sonda Sengstaken Blakemore

- Es una sonda igual que la anterior con la diferencia de que ésta tiene alrededor una
estructura que uno al instalarla puede apretar, llenarla de aire y se convierte en un
globo que irá a colapsar por presión todo lo que es el cuerpo esofágico.
- Tiene hartos detalles técnicos para su instalación por lo que generalmente se
encargan de esto enfermeras experimentadas en la urgencia, en el reanimador, ya
que se usa en casos excepcionales.
- Todavía está en uso
- Cada vez más hay controversias sobre si es contraproducente o genera más
complicaciones, ya que se cree que al pasar la sonda podría lesionar más el vaso
que está sangrando o también la mucosa (no hay base científica)
- Sonda de hule rojo o látex
- Longitud de 95 cm.
- Marcada
- 14 a 20 fr.
- Nasogástrica.
- En el extremo distal tiene orificio central y perforaciones laterales (10 cm).

Ej: Si nos encontramos trabajando en un sitio rural y tenemos un paciente con hemorragia
digestiva alta de origen variceal y que no tienen recurso endoscópico para hacer una
ligadura endoscópica de la várice que está sangrando habría que usar esta sonda, que es la
indicación que hay para este caso.
Recordar que su principal uso es para casos de hemorragia digestiva alta.

Hoy en día la hemorragia digestiva alta tiene varios pilares de tratamiento, uno puede hacer
un escalón de manejo local y algunos medicamentos a la vena, antes de llegar a lo
endoscópico o la sonda.

La sonda salva, el profe la ha utilizado en varios casos en el hospital Barros luco a horas de
la madrugada en donde no hay un endoscopista y el paciente no para de sangrar.

Finalmente el estudio de la H.D.A tiene que ser muy claro. Perfíl de paciente con daño
hepático crónico, ictericia, ascitis, etc.
2 balones: Por eso es compleja la instalación.
- Gástrico: chico, 100 a 500 cc, aire.
- Esofágico: grande, 50 a 60 cc, aire. 25 - 45 mmHg.

Indicaciones:

- H.D.A masiva por várices gastroesofágicas.

Contraindicación:
- Sd. Mallory-Weiss.

Cuidados: Como tiene lúmenes inflados, tiene que irse midiendo y evaluando la
compresión porque se podría generar una necrosis extensa de la mucosa, que puede
generar perforaciones y agravarse.

- Chequear balones y ver capacidades.

- Colocar S. Lavin sobre el balón (si no está intubado).
- Medir presión balón esofágico c/4 hrs.
- Control con Rx y Tx.
- Balones deben desinflarse después de 24 hrs.
- Sonda debe retirarse 24 hrs más tarde si no hay sangrado recurrente.

Sonda Nelaton

- Estructura más firme, de distintos diámetros según el uso.

- Hule flexible o plástico desechable.
- Longitud de 40 cm.
- 8 a 30 fr.
- Uso en todas las especialidades quirúrgicas.
- Se ocupa mucho en pediatría por los tamaños, lúmenes que existen.
- Extremo distal o excéntrico.
- Extremo proximal cónico.

Uso según Fr:

 - 11 a 28: Aspiración de secreciones.
- 22 a 28: Gastrostomía (súper útil).
- 22 a 30: Cecostomía.

Sonda Kehr o en “T”

Se creó principalmente para el tto de la vía biliar, en patologías antes que llegara la época
de la endoscopía, cirugía mínimamente invasiva, tto prótesis en cáncer, ya que permitía
tener un drenaje de la vía biliar hacia el extremo.

- Látex o goma flexible color ámbar, blanda.

- Se aprieta y se comprime.
- Silastic
- 12 x 30 cm.
- 12 a 20 fr.
- Instalación quirúrgica.

Indicaciones:
- Exploración de vía biliar (mantener derivada la bilis y permeable la vía).
- De férula para la cicatrización del colédoco.
- Evita la estenosis cicatricial y producir un trayecto fistuloso externo por tejido
cicatricial.
- Medio para control radiológico de la vía biliar.
- Ttos esporádicos de perforación esofágica, drenar alguna porción de intestino
estenótico pero no tiene esa indicación en general.

1hr 49.40 a 1hr 58 paloma

Pregunta: ¿La Sonda Kehr es el tipo de sonda que se retira después de 2 años?
R: No necesariamente, depende de la utilidad. Como en el caso de una Coledocolitiasis,
donde la sonda fue puesta para evitar lesiones de la vía biliar y la aparición de la fístula
biliar, esta se retira (sin ningún problema) después de las 6 - 8 semanas; en el caso de un
Tumor Periampular, Pancreatico o de vía biliar distal, donde existe una zona estenótica, la
sonda estará de por vida en el paciente, excepto si es un Tumor de patología benigna
donde la sonda se retira después de 6 - 8 semanas, ya que es seguro su retiro.

Retiro:
● Si no hay evidencia de obstrucción en la vía biliar.
● Con o Sin Colangiografía previa.
La Colangiografía se realiza a través de la sonda, se agrega algún contraste para
marcar la sonda, el contraste debe pasar el duodeno y luego la sonda es retirada
para dejar en evidencia que en el mismo espacio se manifieste tejido fibrótico
alrededor de tal forma que genera una fístula, que a medida que se retire la sonda,
la fístula se colapsa y se forma una fístula enterocutánea o colocutánea (en caso de
colédoco), que cada vez se colapsa más para ir cerrándose al paso del tiempo.
Siendo la 3 a 4 cuarta semana donde se da el proceso de cicatrización, formación de
tejido, fibras y colágeno, y la 5 semana donde se da el proceso de remodelación.
● Previa formación de Trayecto Fistuloso, siendo un retiro seguro después de la 6
semana.

Complicaciones:
● Colangitis (Si hay obstrucción del tubo o vía intrínseca, o si la sonda se comprime
por la posición), generalmente por mal cuidado o por retiro accidental de la sonda.
● 5 % hace fuga de Bilis en el punto de inserción.
● Rotura de la sonda al retirarlo (Infrecuente y generalmente por retiro forzado de la
sonda, donde solo se logra retirar una parte y la otra parte permanece adentro).
● Obstrucción distal (Ojo Flujo > 1 Lt/d).

Sonda Pezzer

Uso poco frecuente. La Sonda Pezzer cumple con la función

principal de drenar contenido del lumen intestinal, de tal forma
que se debe poner la sonda dentro del intestino y su cabeza,
que posee orificios para el drenaje, evita que la sonda se salga.
● Látex ambar o rojo.
● Flexible.
● Longitud 35 cm.
● 14 a 30 fr.
● Extremo Distal (cabeza) con forma de hongo (Sonda de
Pezzer) o en forma de hongo con 4 perforaciones
(Sonda de Malecot)
● Una sola vía.
● Se introduce y retira con un Mandril.
● Extremo Distal Dilatado.

Indicaciones: Se usan generalmente en …..

● Ginecológica.
● Urológica (generalmente de reparación vesical).
● Cirugía General.
● Principal uso es para Ferular estomas.
○ Cistostomía.
 ○ Yeyunostomía.
○ Gastrostomía.
○ Nefrostomía.
○ Cecostomía.
○ Colecistostomía.

Sonda Foley

La Sonda Foley es una sonda de silicona blanda, que

cumple con la función principal de drenar el conducto
urinario o introducir soluciones, otros propósitos son
para medir el débito urinario, pasar una obstrucción,
tener una uretra permeable, etc, por ello posee varios
tipos de lúmenes dependiendo su utilidad.
● Látex o Silicona.
● Flexible.
● Longitud 40 cm.
● 12 a 30 Fr.
● De 2 o 3 vías.
● Globo ( 5 a 15 cc).

Indicaciones:
● Resolver obstrucciones urinarias.
● Control Diuresis Horaria.
● Facilitar ubicación quirúrgica de Uretra.
● Administrar medicamentos directamente.
● Ocasionalmente la Sonda Foley también ha sido usada en otras zonas del cuerpo,
especialmente cuando no se posee alguna sonda espacial y se necesita algún
reemplazo, como en una Yeyunostomía, Gastrostomías, Colecistectomías.

DRENAJES O DRENES: Pasivos

Cuando hablamos de drenajes pasivos, nos referimos a drenaje por capilaridad o por
gravedad.

Penrose

El Drenaje Penrose es el más conocido, compuesto por

una silicona blanda y que tiene finalidad de drenar
contenido hacia un espacio muerto por capilaridad,
evitando la acumulación de líquido. Su uso está dirigido a
espacios o zonas más superficiales, como la piel o
subcutánea, y NO para espacios profundos, como la
zona abdominal.

● Drenaje abierto más común.

● Capilaridad.
 ● Látex, Blando.
● Diámetro: 6 mm. a 2.5 cm.
● Longitud: Variable.
● Fijo o no a piel

● En posición de mayor declive.

● Como mecha para drenar pus, sangre, suero u otro tipo de fluido.
● Drenar líquido de cualquier cavidad virtual (Tej. CSC).
● Sólo o en combinación con Gasa (“Dren en cigarrillo”).
● Retiro de una vez o gradual (1 a 2 cm./día)

Habitualmente se deja el drenaje puesto en una cavidad, en una zona donde se encuentra
un absceso que se dreno, colocando por arriba una gasa, que se va retirando a medida que
se drena el líquido gradualmente. Luego de un par de días se saca el drenaje
completamente.

Tubular

● Drenaje abierto más común de cavidades profundas (dentro de la cavidad

abdominal).
● Se utiliza mucho para drenar abscesos o colecciones (Fluido infectado o pus).
● Se deja como profiláctico (cómo se comportará la cirugía).
● Caucho o látex semirrígido, no se colapsa con facilidad.
● Extremo Distal con orificios o flecos.
● Diámetro: 4 a 8 mm.
● Longitud: 20-30 cm.
● Drenaje líquido hemático o purulento de cavidades profundas
● Debe estar fenestrado, es decir, posee agujeros (fenestra) por donde saldrá el
líquido.

Este tipo de drenaje se puede dejar de dos formas:

1. Por gravedad: El drenaje va junto y se une a una bolsa colectora.
2. Por aspiración: se puede utilizar este drenaje y unirlo a un sistema de aspiración.

Figura. Drenaje tubular

 Drenes: activos

Babcock

● Drenaje Aspirativo.
● Formado por:
- Tubo de látex, Silastic, Goma. (Exterior).
- S. Nelaton (Interior).
● En Cirugía Abdominal (espera de acúmulo de líquido en zona Op.)
● Evita aspiración de contenido intraperitoneal.
● Si la cantidad de líquido disminuye.... Se deja sólo el tubular.

Figura. Drenaje babcock

Sistema recolector

● Babcock.
● Fallis.
● Jacksonpratt.
Jacksonpratt

● Drenaje Aspirativo.
● Caucho o Látex.
● Extremo distal especie de Papel Microporado.
● En Cirugía Abdominal (espera de acúmulo de líquido en zona Op.)
● Evita aspiración de contenido intraperitoneal.

Figura. Drenaje Jacksonpratt.

Redon

● Drenaje aspirativo al vacío.

● Tubo de polietileno.
● Extremo distal de múltiples perforaciones.
● Conectado a sistema de Fuelle.
● Usado para drenar o evitar colecciones hasta tejido celular subcutáneo.
- Cirugía de Mama.
- Cirugía Cabeza y Cuello.
- Cirugía Plástica.
- Hernioplastias Gigantes (abdominal, con reparación importante para
abdominal.)
 ● Este drenaje está pensado en estar ubicado en planos superficiales (no va al
abdomen, dentro del espacio abdominal)

Figura. Drenaje redon.

Tercera parte

PERMANENCIA DE LOS DRENES

Retiro

● Controversial.
● NO EXISTEN RECETAS NI FÓRMULAS.
● Depende del cirujano responsable y del tipo de drenaje.
● Establecida una Filtración, se retira:
- Bajo Flujo.
- Trayecto Fistuloso.
● Drenaje NO conectado a Cavidad peritoneal (Sonda Kehr, Yeyunostomía)
- Trayecto Fistuloso (3 a 4 semanas)

Criterios a considerar:

● La calidad de líquido que se saca: si es pus no se debe sacar el drenaje, ya que, no

está listo.
● Cantidad: Si se está drenando una cavidad importante con un quiste, y se saca de
500 a 800 cc, el drenaje no se puede retirar, independiente de los días.
● Calidad del exudado
● Débito del Exudado.

Calidad del líquido drenado.

 ● Seroso.
● Serohemático.
● Hemático franco.
● Bilioso (color amarillo)
● Purulento (blanco)
● Fecaloídeo (cafesoso, de mal olor)

Nota: → Es importante aprender y saldrá en la prueba. Se anota el volumen y sus

características.

Débito.

● La cantidad es muy variable

● Considerar la cavidad que se está drenando y la calidad del líquido.
● SNG 1000ml. Obst. Intestinal.
● Sonda Kehr 200-400ml/24 h.
● P.Ej: Redon en Mama: 20-40ml /h.

Nota: → “El número mágico es 1000 cc” , ya que, en todos los espacios
aproximadamente se producen 1000 ml. Sobre 1000 cc es mucho y bajo 1000 es un
volumen aceptable. Ej. si se está controlando una sonda kehr en un drenaje de vía biliar y
en la sonda da 1500 cc a 1600 diarios, quiere decir que el contenido biliar está pasando a la
sonda y no está pasando nada hacia el duodeno. En cambio si se está controlando una
sonda kehr y da en la bolsa colectora 80 a 120 cc, quiere decir que el resto de los cc están
pasando sin problemas hacia el duodeno y el paciente probablemente ya no tenga una
obstrucción.

Lo mismo ocurre con una sonda nasogástrica, y el debido está dando de 100 a 200cc,
quiere decir que está pasando sin problema el contenido gástrico. Igual se debe evaluar la
indicación de esa sonda.

Riesgos de los drenajes

Riesgos

● NO sustituyen técnica quirúrgica adecuada, es parte del tto quirúrgico del paciente.
● Hay que mantener los principios de asepsia y antisepsia
● Manejar de manera cuidadosa los drenajes (bien fijos)
● NO Compensan transgresiones de los principios Quirúrgicos.
- Limpieza.
- Hemostasia.
● Comprimir o enclavarse en estructuras vecinas.
● Infección.
● Dificultad en su Retiro.
- Ruptura.
- Pérdida en la herida.
● Exteriorización de estructuras fijas al dren (Epiplón, asas).
● Hernia incisional .
6.20 al final alecita