SEMIOLOGIA UDA - 2023 (Vera)

SEMIOLOGÍA
&
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DR. ALVARO I. VERA VELIZ

URÓLOGO
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LA SERENA
Miércoles 15 de Marzo de 2023
Urología
Estudio, diagnóstico y tratamiento
afecciones médicas y quirúrgicas
aparato urinario y retroperitoneo en ambos sexos
aparato genital masculino
sin límite de edad
Recibir al paciente y síntoma principal
¿cuál es el motivo por el que acude a la consulta?

Motivos de consulta
• Cambios en la coloración de la orina
• Sintomatología dolorosa
• Síntomas del tracto urinario inferior
• Disfunciones Sexuales
Cambios en la coloración de la orina
Alteraciones más frecuentes:
1. Hematuria.
2. Orinas turbias
3. Piuria.
4. Fecaluria
5. Quiluria
6. Coluria
7. Medicamentos
Hematuria
• La presencia de ≥3 Glóbulos Rojos x campo
• Hematuria urológica vs nefrológica
• Hematuria vs Uretrorragia
• Hematuria microscópica:
• No produce cambios en el color de la orina.
• Hematuria macroscópica.
• Provocar un cambio en el color de la orina.
Hematuria
Hematuria
• No produce cambios en el color de la orina.
• Provocar un cambio en el color de la orina.
Hematuria
• No provoca cambios en el color de la orina.
• Provoca cambios en el color de la orina.
Hematuria
• Señal de peligro que no se puede ignorar.
• Como norma general, TODA hematuria debe considerarse como signo
de neoplasia urológica hasta que se demuestre lo contrario y requiere
estudio.
Hematuria
estudio.
Severidad Hematuria Cancer Urológico Sin etiología Porbabilidad de desarrollar un ca

(1ra evaluación) (1ra Evaluacion) Urologico con estudio inicial Negativo
MICROSCOPICA 4% 43% <3%
MACROSCOPICA 23% 8% 18%
Hematuria
estudio.
• Importante saber:
• Síntomás asociados
• Duración.
Hematuria
estudio.
• Importante saber:
• Síntomás asociados
• Duración.
Hematuria
• Personas que realizan actividades deportivas exigentes desarrollan
con frecuencia una hematuria (proteinuria, leucocituria)
macroscópica o microscópica.
• Usuarios de Anticoagulante.
Hematuria
• Personas que realizan actividades deportivas exigentes desarrollan
con frecuencia una hematuria (proteinuria, leucocituria)
macroscópica o microscópica.
• Usuarios de Anticoagulante.
Hematuria Sintomática
• En general suele relacionarse con procesos agudos.
• Asociada a cólico renal
• Ureteroli(asis
• Tumor renal
• Asociada a síntomas de llenado:
• ITU aguda/crónica
• Cistoli(asis
• Tumor vesical
• Asociada a síntomas de vaciado
• CPB
• Cisto/uretroli(asis
• Tumores del cuello/uretra
• Disuria.
• Urolitiasis
• Tumor renal
• Cistolitiasis
• Tumor vesical
• CPB
• Cisto/uretrolitiasis
• Disuria.
• Ureterolitiasis
• Tumor renal
• Cistolitiasis
• Tumor vesical
• CPB
• Disuria.
• Ureterolitiasis
• Tumor renal
• Cistolitiasis
• Tumor vesical
• CPB
• Disuria.
Disuria
• “Ardor" al orinar y generalmente se localiza
en uretra glandular en hombres, y en uretra distal en mujeres.
• Se presenta sólo con la micción y desaparece poco después.
• Puede ser más marcado al principio o durante el acto de orinar.
• Se puede producir un dolor intenso en la vejiga justo al final de la
micción (Estranguria).
• Suele relacionarse con inflamación vesical aguda, prostádca o uretral.
• A menudo es el primer síntoma de ITU y a menudo se asocia con
síntomas irritadvos.
Hematuria Asintomática
• En general suele relacionarse a procesos neoplásicos.
• Tumores Urolólgicos
• CPB
• Urolitiasis
• Riñones poliquísticos, quistes renales, hidronefrosis
Duración de la Hematuria
• Hematuria total (presente durante la micción)
• Vesical o por encima
• Hematuria parcial:
• Cuello vesical a distal
• Inicial.
• Terminal.
• Hematuria total (presente durante la micción)
• Vesical o por encima
• Hematuria parcial:
• Cuello vesical a distal
• Inicial.
• Terminal.
P Periodo menstural (pseudo hematuria cíclica)
P Prostata (CPB, Cancer de próstata; prostatitis)
O Uropatia Obstructiva
N Nefritis ( Glomerulonefritis, nefritis intersticial)
T Trauma genitourinario
T Tumor Genitourinario
T TBC genitourinario
T Trombosis (tombosis vena renal)
H Hematologico (trastornos coagulación)
I Infeccion /inflamación genitourinaria
S Urolitiasis (Stone)
”Pee Pee On THIS …. With 4 T’S”

Orinas turbias
• Consulta frecuente.
• A menudo turbio por ser alcalina precipitación de fosfato.
• Deshidratación
• Medicamentos
• Alimentación
• La infección puede causar

orina turbia y maloliente.
Piuria
• Presencia en orina de ≥ 10 leucocitos por campo.
• Macroscópicamente puede variar desde orinas de aspecto normal,
orinas turbias, orinas con grumos blancos u orinas completamente
blancas.
• Indica la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio
Fecaluria
• Presencia de deposiciones en la
orina
• Se puede asociar a
• Neumaturia
• Disuria
• ITU
• Tiene su origen en Fistulas entero-
vesicales
• Divertículos
• Cancer
• Traumas
Fecaluria
• Presencia de deposiciones en la • Paso de gas a la orina
orina • Sugiere fuertemente fístula entre
• Se puede asociar a tracto urinario e intestino.
• Neumaturia • Ocurre más comúnmente en vejiga
• Disuria o uretra, pero puede verse en
• ITU uréter o pelvis renal.
vesicales • Ciertas bacterias, por el proceso de
• DiverWculos fermentación, puede liberar gas.
• Cancer
• Traumas
Fecaluria
• Presencia de deposiciones en la
orina
• Se puede asociar a
• Neumaturia
• Disuria
• ITU
vesicales
• Divertículos
• Cáncer
• Traumas
Quiluria
• Orina blanca lechosa
• Paso de líquido linfático
• Fístula del sistema linfático-urinario.
• Causa Obstrucción de los vasos linfáticos renales
• Trauma
• TBC
• Tumores retroperitoneales
Medicamentos Coluria
• Fármacos frecuentes: • Aumento de la bilirrubina directa
• Rifampicina
• Fenazopiridina
• Sulfasalazina
• Amitriptilina
• Nitrofurantoína
• Metronidazol
Medicamentos Coluria
• Fármacos frecuentes: • Aumento de la bilirrubina directa
• Rifampicina
• Fenazopiridina
• Sulfasalazina
• Amitriptilina
• Nitrofurantoína
• Metronidazol
Sintomatología dolorosa en el tracto urinario
• Dolor local
• Dolor referido
Dolor Local
• Se siente en o cerca del órgano afectado.
• Un riñón afectado se siente en el ángulo costovertebral, en el flanco y
debajo de la costilla 12.
• Un testículo inflamado se siente en la propia gónada.
Dolor Local
• Se siente en o cerca del órgano afectado.
• Un riñón afectado se siente en el ángulo costovertebral, en el flanco y
debajo de la costilla 12.
• Un testículo inflamado se siente en la propia gónada.
Dolor Referido
• Se origina en un órgano, pero es sentido a cierta distancia.
• Ureterolitiasis
• Proximal se puede asociar a dolor en el testículo ipsilateral.
• Uréter medio derecho, puede simular una apendicitis
• Ureter medio izquierdo, puede simular una diverticulitis.
• Ureter distal, puede causar dolor referido a la pared escrotal.
• UVU, puede causar síntomas irritativos.
• Disuria por cistitis aguda, se siente en uretra distal en mujeres y en
uretra glandular en hombres.
Dolor Renal
• Dolor sordo y constante en el
ángulo costovertebral justo
lateral al músculo sacroespinoso
y justo debajo de la costilla 12.
• Se extiende a lo largo del área

subcostal hacia el ombligo o
cuadrante abdominal inferior.
Dolor Renal
• Enfermedades renales que causan distensión repentina de la cápsula
renal.
• Infección.
• Obstrucción
• Hematoma.
• Si la progresión es lenta, puede ser indolora, ya que no se produce
distensión capsular.
• Tumores
• Infecciones crónicas (PN Xantogranulomatosa, TBC)
• Urolitiasis
• Riñones poliquísticos, hidronefrosis
Cólico Renal
• Típicamente se presenta como:
• Dolor más o menos agudo en fosa renal que irradia a flanco y región genital.
• Se asocia de sintomatología miccional
• Se asocia con síntomas vegetativos.
Dolor Ureteral
• Generalmente es provocado por
obstrucción aguda.
• Dolor dorsal (distensión capsular) +
dolor cólico severo (espasmo
muscular pélvico y ureteral por
hiperperistalsis), irradiado desde
ángulo costovertebral hacia
cuadrante abdominal anterior inferior,
a lo largo del trayecto del uréter.
• En hombres, puede irradiarse a
hipogastrio, escroto o testículo.
• En mujeres, puede irradiarse a
hipogástrio y/o labios mayores.
Dolor Vesical
• Dolor en zona suprapúbica
• Paciente con RAO causa dolor por sobredistención vesical.
• Paciente con ROC (obstrucción o vejiga neurogénica) puede ser
asintomático, incluso aunque la vejiga alcanza el nivel del ombligo.
• Causa más común: infección
• Un dolor suprapúbico constante, no relacionado con el acto de orinar,

por lo general no es de origen urológico.
Dolor Prostático
• El dolor directo no es común.
• Ocasionalmente, cuando existe inflamación importante, puede
sentirse una vaga incomodidad o plenitud en periné o recto.
• El dolor lumbosacro es ocasionalmente experimentado como dolor
referido de la próstata, pero no es un síntoma común de prostatitis.
• La prostatitis puede causar disuria, polaquiuria y urgencia.
Dolor TesGcular
• Presentación
• Agudo
• Torsión, trauma, Infección, varicocele, testes en ascensor
• Crónico
• Hidrocele, espermatocele, tumor testicular (10%)
• Idiopático
• Ubicación
• Testicular
• Extratesticular
• Hernia inguinal, cálculo en el uréter superior
Sintomatología del tracto urinario inferior
• Vejiga se distiende hasta una capacidad de 400-500 cc.
1. Síntomas de llenado o irritativos

2. Síntomas de vaciado u obstructivos.
3. Síntomas Postmiccionales
4. Síntomas relacionados con la continencia de orina.
Síntomas de llenado o irritativos
• Frecuencia
• Polaquiuria
• Poliuria
• Nicturia
• Urgencia
• Incontinencia
• Tenesmo
Polaquiuria
• Uno de los síntomas urológicos más frecuentes
• “Cistitis”
• Aguda
• Capacidad vesical disminuye bruscamente x inflamación de la mucosa,
submucosa y muscular propia.
• Esta disminución se debe a 2 factores:
• Dolor
• Pérdida de distensibilidad vesical, por el edema inflamatorio.
• Infección
• Inflamación
• Tumores
Polaquiuria
• Crónica
• Obstrucción
• Por aumento del RPM
• Infecciones
• TBC
• Inflamación
• Cistitis por radiación
• Cistitis intersticial.
• Cuerpo extraño
Polaquiuria
• Crónica
• Obstrucción
• Infecciones
• TBC
• Inflamación
• Cuerpo extraño
Polaquiuria
• Crónica
• Obstrucción
• Infecciones
• TBC
• Inflamación
• Cuerpo extraño
Polaquiuria
• Vesicales
• Infección
• Inflamación
• Radiación
• Cistitis intersticial
• Cuerpos extraños
• SDPC/VHA
• Extravesicales
• Torsión o ruptura de un ovario
• Apendicitis
• Diverticulitis, Ca colosigmoides/recto.
Polaquiuria
• Vesicales
• Infección
• Inflamación
• Radiación
• Cistitis intersticial
• Cuerpos extraños
• SDPC/VHA
• Extravesicales
• Torsión o ruptura de un ovario
• Apendicitis
• Diverticulitis, Ca colosigmoides/recto.
Polaquiuria
• Buscar relación con períodos menstruales.
• Productos químicos irritantes o jabón en el meato uretral, pueden

causar síntomas de disuria, frecuencia y urgencia.
• Mujeres jóvenes que toman baños de burbujas frecuentes
• El pH urinario muy bajo o muy alto, puede irritar la vejiga y causar la

frecuencia de la micción.
• Frecuencia
• Polaquiuria
• Poliuria
• Nicturia
• Urgencia
• Incontinencia
• Tenesmo
Nicturia
• Puede ser síntoma de enfermedad renal por disminución de la
función renal con pérdida de la capacidad de poder concentrar.
• Puede ocurrir en ausencia de enfermedad en personas que beben

cantidades excesivas de líquido en la tarde/noche (café y bebidas
alcohólicas), por su efecto diurético. A menudo producen nicturia si
se consumen justo antes de acostarse.
Nicturia
• Las personas mayores, pueden retener líquido durante el día,
secundario a insuficiencia cardíaca u otras patologías. Con el decúbito
en la noche, este líquido se moviliza, lo que lleva a la nicturia.
• Polaquiuria sin nicturia y polaquiuria aguda o crónica de corta

duración (pocas horas), sugieren somatización.
• Frecuencia
• Polaquiuria
• Poliuria
• Nicturia
• Urgencia/Incontinencia
• Tenesmo
• Frecuencia
• Polaquiuria
• Poliuria
• Nicturia
• Urgencia/Incontinencia
• Tenesmo
Síntomas de vaciado u obstructivos
• Latencia
• Esfuerzo miccional
• Chorro débil
• Chorro disperso
• Chorro intermitente
• Goteo terminal
Síntomas postmiccionales
• Sensación de vaciado incompleto
• Goteo postmiccional
• Muchas molestias tienen un origen netamente psicológica o
emocional.
• Los síntomas pueden incrementarse en estados de tensión.
• A menudo se dan cuenta de que su "cistitis" se desarrolla después de un
episodio que produce tensión o ansiedad en su entorno personal o laboral.
• Muchos pacientes reconocen que el estado de sus “nervios” tiene un efecto
directo sobre sus síntomas.
• Importante, buscar pistas que podría dar evidencia de estrés emocional.
Síntomas relacionados con la continencia
• Incontinencia
• Ausencia de Orina
Incontinencia
• La historia a menudo orienta a la causa
1. Incontinencia Verdadera
2. Incontinencia de Esfuerzo
3. Incontinencia de Urgencia
4. Incontinencia por Rebalse
Incontinencia Verdadera
• Puede ser constante o periódico.
• Causas.
• Cirugía previas/parto
• Fístula vesico/ureterovaginal
• Orificio ureteral ectópico.
• Enfermedades neurológicas
Incontinencia de Esfuerzo
• Mecanismo
• Disfunción de los elementos de soporte y continencia
• Factores de riesgo en mujeres
• Edad
• Embarazos
• Postmenopausia
• Causas
• Cirugías
• Enfermedades neurológicas
• El paciente se mantiene seco mientras está acostado en la cama.

Incontinencia de Urgencia
• La urgencia puede ser tan precipitada y severa que hay pérdida
involuntaria de orina.
• Causas
• Infección
• Aguda/crónica
• Inflamación
• Aguda/crónica
Incontinencia por Rebalse
• “Incontinencia paradojal”
• La presión intravesical finalmente iguala la resistencia uretral
• Retención de Orina Crónica

• Puede acompañarse de Insuficiencia Renal/Infección
• Pocas molestias a pesar de una gran dificultad para el inicio del chorro
y marcada reducción de su fuerza y calibre.
Ausencia de diuresis
• Oliguria/Anuria
• Retención Aguda de Orina

Oliguria/Anuria
• Oliguria: < 400 cc/d
• Oligoanuria: < 100 cc/d Diuresis insuficiente para lograr depurar
• Anuria: Ausencia de orina
• Pueden ser causadas por insuficiencia renal u obstrucción ureteral

bilateral.
Retención Aguda de Orina
• Incapacidad repentina para orinar.
• Dolor suprapúbico cada vez más agonizante asociado con urgencia
severa y puede gotear solo pequeñas cantidades de orina.
Disfunciones Sexuales
Disfunciones Sexuales Masculinas
Disfunciones Sexuales Femeninas

Disfunciones Sexuales Masculinas
• Pueden quejarse directamente de la dificultad sexual.
• A menudo se avergüenzan tanto de la pérdida de poder sexual.
• Solicitan un “tratamiento de la próstata” y esperar que el médico engenda
que genen relaciones sexuales quejas y que serán tratadas en consecuencia.
• Principales síntomas sexuales:

• Trastornos de la Erección
• Trastornos de la Eyaculación
• Trastornos del Líbido
Trastornos de la Erección
• Defecto: disfunción eréctil
• Por exceso: priapismo.

Disfunción Eréctil
• Incapacidad persistente y/o recurrente para conseguir y/o mantener
una erección adecuada que permita un acto sexual satisfactorio.
• Deterioro de la calidad de la erección

• Deterioro o pérdida del inicio o duración de la erección
• Hay que tener en cuenta factores psicológicos, neurológicos,

hormonales, vasculares, hábitos y medicamentos.
Priapismo
• Erección prolongada, dolorosa asociada o SIN deseo sexual.
• Causas
• Fármacos
• Drogas
• Enfermedades sistémicas (Anemia falciforme)
• Idiopática
• Urgencia
Trastornos de la eyaculación
• Los frecuentes son
• Eyaculación precoz.
• Eyaculación retrógrada.
• Aneyaculación.
• Hemospermia.
• Aneyaculación.
• Hemospermia.
• Aneyaculación.
• Hemospermia.
• Aneyaculación.
• Hemospermia.
Disfunciones Sexuales Femeninas
• Pacientes con cuadros de cisdds psicosomádca casi siempre admiten
una vida sexual infeliz.
• Notan que la polaquiuria o dolor vaginal/uretral a menudo ocurre
poscoital.
• Dispareunia con frecuencia se asocia a VHA y Consdpación Crónica
Examen Físico
Observación general del paciente
Exploración de la fosa lumbar y flanco (renal)
Exploración hipogástrica
Exploración de genitales externos
Examen de la próstata.
Observación general del paciente
• Rostro del paciente puede ya revelar importantes datos al médico.
• Aspecto
• Insuficiencia renal.
• Sd. Cushing
• Lesiones cutáneas
• Enfermedades sistémicas con compromiso Renal
• Infecciones
• Edema de EEII, principalmente si es unilateral, TVP vs obstrucción linfática

por un carcinoma genitourinario.
Exploración de la fosa lumbar y flanco (Renal)
• Palpación bimanual
• RD se puede sentir (pacientes

delgados)
• RI, por lo general no se siente, a
menos que esté aumentado de
tamaño o desplazado.
Exploración de la fosa lumbar y flanco (Renal)
• Fosa lumbar y flanco normal.
• Fosa lumbar o flanco doloroso.
• Fosa lumbar o flanco con masa palpable.
Fosa lumbar y flanco normales
Este hecho no excluye la posibilidad de una patología renal importante
Fosa lumbar o flanco doloroso
• Muy sugerente de patología renal (practicado correctamente).
• El sistema GU no tiene ningún órgano intraabdominal.

• Un dolor lumbar o en flanco renal con reacción peritoneal no tiene
origen urológico hasta que no se demuestre lo contrario con otras
pruebas complementarias.
• Apendicitis retrocecales
• Ciertas afecciones de la vesícula, duodeno y cabeza de páncreas.
Fosa renal o flanco con masa palpable
• Masa que impresiona riñón de características físicas normales.
• Ptosis renal, ectopia renal o desplazamiento por tumor situado sobre el riñón.
• Masa no dolorosa, se mueve con movimientos respiratorios y con

peloteo renal (+).
• Quiste renal, Tu renal, hidronefrosis o riñón multiquístico.
• Si la alteración es bilateral, pensar en poliquistosis renal.
• Masa fija y no dolorosa

• Tumor renal avanzado o tumor retroperitoneal.
Fosa renal o flanco con masa palpable
• Con fiebre y dolor: proceso infeccioso.
• Pionefrosis, PielonefriKs xantogranulomatosa, abscesos perinefríKcos.
• Con compromiso hemodinámico/shock podemos estar ante un

síndrome de Wünderlich.
Exploración hipogástrica (vejiga)
• La vejiga sólo puede ser vista y palpada, si se encuentran al menos
500 cc de orina.
• Con al menos 150 ml de orina, se puede percutir.
• Palpación se hace con las dos manos colocadas sobre las fosas ilíacas
y moviéndose hacia línea media para intentar palpar bordes.
• El globo vesical, se presenta como una tumoración suprapúbica, bien
delimitada en su borde superior, dolorosa si es agudo o indolora si
crónico. Casi siempre despierta el deseo miccional.
• En la ROC puede ser difícil palpar, por la pared flácida, en cuyo caso,
es útil la percusión.
• En pacientes con extravasación de orina en el espacio de Retzius o
hematomas por trauma, la palpación del globo es difusa y difícil de
delimitar. También ambos procesos coexisten (trauma con fractura de
las ramas isquiopubianas y con sección de uretra posterior con
consiguiente RAO).
• Diagnósticos Diferenciales:
• Procesos inflamatorios o tumorales del hipogastrio.
• Osteítis del pubis Cateterismo
• Tumores de Uraco y paravesicales
• En la mujer, se puede explorar a través de la vagina,
fundamentalmente en relación con la incontinencia de orina.
• Principalmente para confirmar IO y su relación con esfuerzo
Signo de Bonney
• Evaluar presencia de prolapso, divertículos uretrales, estenosis de
meato uretral o tumores uretrales y parauretrales.
• Evaluar presencia de prolapso, divertículos uretrales, estenosis de
meato uretral o tumores uretrales y parauretrales.
• El meato urinario puede revelar una lesión friable, sensible y
enrojecida (carúncula uretral) o atrofia urogenital.
Exploración de genitales externos en el varón
• Exploración del pene
• Exploración escrotal
Exploración del pene
• Prepucio
• Glande
• Cuerpo peneano
Prepucio
Prepucio
Glande
• Se retrae la piel del prepucio, para evaluar glande, meato y explorar
mucosa de la fosa navicular.
• Alteraciones más frecuentes:
1. Lesiones papulares.
2. Lesiones ulceradas.
3. Lesiones exofíticas papilares.
4. Lesiones eritematosas.
5. Lesiones vesiculares.
6. Melanomas
Lesiones papulares
• Lesiones sólidas solevantadas < 1 cm de diámetro.
• Más frecuentes:
• Pápulas perladas
• Moluscus contagioso
• Glándulas sebáceas ectópicas.
• Liquen plano.
• Liquen escleroatrófico o
Balanigs Xerógca Obliterans
Lesiones papulares
• Liquen plano.
• Liquen escleroatrófico o
Balanitis Xerótica Obliterans
Lesiones papulares
• Liquen plano.
Lesiones papulares
• Liquen plano.
Lesiones papulares
• Liquen plano.
• Liquen escleroatrófico o
Balanigs Xerógca Obliterans
Lesiones ulceradas
• Únicas o múltiples
• Dolorosas o indoloras
• Con o sin adenopatías regionales
• Unicas o múltiples
• Dolorosas o indoloras
• Móviles o fijas
• Unilaterales o bilaterales.
• Causas más frecuente.

• ITS.
• VHS, Sífilis
• Cáncer de pene
• RAMs
• Lesiones traumáticas.
Lesiones exofíticas papilares
• Lesiones solevantadas
irregulares, asintomáticas
• Verrugas genitales (condilomas

acuminados)
• Se pueden localizar en cualquier
parte del prepucio, glande, fosa
navicular o incluso en la piel del
pene.
Lesiones eritematosas
• Balanopostitis candidiásica
• Eritroplasia de Queyrat
• Enfermedad de Bowen
• Balanoposdds candidiásica
• Balanopostitis candidiásica
Lesiones vesiculares
• VHS 1-2
Cuerpo peneano
• Palpación de cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso de la uretra,
buscando zonas induradas o dolorosas
• Enfermedad de Peyronie
• Afección periuretral en las estenosis de uretra.
• Si el pene permanece en erección permanente y dolorosa estamos
ante un priapismo.
• Pene encurvado con meato normal
• Ser secundario a frenillo corto
• Curvatura congénita.
Cuerpo peneano
• Palpación de cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso de la uretra,
buscando zonas induradas o dolorosas
• Enfermedad de Peyronie
• Afección periuretral en las estenosis de uretra.
• Si el pene permanece en erección permanente y dolorosa estamos
ante un priapismo.
• Pene encurvado con meato normal
• Ser secundario a frenillo corto
• Curvatura congénita.
Exploración Escrotal
• Inspección y palpación de:
• Piel del escroto
• Testículos
• Epidídimo y Cordón espermático.
• La transiluminación de masas escrotales es un importante apoyo

diagnóstico.
Piel del escroto
• Revisar las características del escroto, tamaño, color, presencia de
componente inflamatorio, crepitaciones, dermatitis o tumoraciones
cutáneas superficiales.
• Comprueba si la piel está adherida a los testículos, o se encuentra
libre.
Testículos
• Se palpan con suavidad, cogiéndolos entre el pulgar y los dedos índice
y medio, evaluando su tamaño, consistencia y movilidad.
• Los testículos normales presentan una consistencia firme y se
movilizan libremente.
• Un área dura en el testículo propiamente dicho debe ser considerado

como un tumor maligno hasta que se demuestre lo contrario.
Epidídimos y Cordón espermático
• Se examinan entre los dedos pulgar e índice, siguiendo todo su
trayecto desde la cabeza a la cola.
• El epidídimo normal es blando, sin nódulos, con la cabeza de mayor
calibre que la cola y está situado en la parte posterior del testculo.
• El cordón espermádco se palpa entre los dos dedos y se explora el
conducto deferente y el plexo venoso.
• Se solicita una maniobra de Valsalva, para descartar la presencia de
un varicocele.
EXPLORACION TESTICULAR
• REFLEJO CREMASTERICO
• SIGNO DE PREHN
• SIGNO DE GOUVERNEUR
Exploración de la próstata
• Se sitúa al paciente en posición
de cómoda.
• Con un guante, se introduce
dedo índice en el recto, bien
lubricado, con suavidad.
• Es fundamental que se siga
siempre la misma sistemática a
la hora de evaluar y describir las
sensaciones que se van
transmitiendo
Exploración de la próstata
• Comprende la investigación de los siguientes puntos:
1. Sensibilidad
2. Tamaño
3. Consistencia. SETA CON LIMO
4. Límites
5. Movilidad
Sensibilidad
• La próstata normal, con CPB o comprometida por cáncer, no duele.
• Es dolorosa en cuadros infecciosos o inflamatorios, provocando deseo

miccional.
Tamaño
• Normalmente < 4.5 cm (2 cm el grosor de un través de dedo).
• Aumentada de tamaño, se divide en:
I. Prácticamente normal, con la convexidad de los lóbulos discretamente

aumentada y surco medio mantenido; peso estimado < 30 gramos.
II. Aumentada de tamaño, con la convexidad de los lóbulos y surcos laterales
bien definidos y surco medio mantenido; peso estimado 30 a 50 gramos.
III. Es grande, cara posterior totalmente convexa, sin surco medio y surcos
laterales profundos; peso estimado 50 a 80 gramos.
IV. Muy grande, muy prominente en ampolla rectal, sin surco medio y surcos
laterales profundos; peso estimado > 80 gramos.
Consistencia
• Normalmente es blanda y firme (eminencia tenar).
• En prostatitis aguda la consistencia es blanda, poco firme y sin tono.
• En el CPB, es elástica, similar a la del cartílago de la punta de la nariz.
• En el cáncer de próstata, cuando hay alteraciones, es dura

Límites
• Tiene una superficie convexa (castaña), con base cefálica y ápex
caudal.
• Bien delimitada en los bordes externos por dos surcos laterales
discretos, que presenta un surco medio longitudinal.
• En el CPB, el surco medio desaparece y los surcos laterales son más

nítidos.
• En el cáncer de próstata, los bordes no son nítidos y la glándula está

mal delimitada
Movilidad
• Variable dentro de un amplio intervalo.
• Palpando la base, se desplaza en sentido craneocaudal y anteroposterior.
• Próstatas normales, con compromiso infeccioso o CPB son móviles.
• En cáncer de próstata infiltrante pierde la movilidad

Examen Neurológico
• Vejiga y esfínter están inervados
por raíces nerviosas de S2 a S4.
• Se puede obtener información
evaluando el tono del esfínter anal, la
sensibilidad de la piel perianal y
reflejo bulbocavernosos.
• El reflejo normal implica la

contracción del esfínter anal y
músculos bulbocavernosos.
Métodos Diagnósticos
Radiografía Renal y Vesical Simple
Uretrocistografía
UretrocistograWa
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SEMIOLOGÍA
&
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DR. ALVARO I. VERA VELIZ

URÓLOGO
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LA SERENA
Miércoles 15 de Marzo de 2023

SEMIOLOGIA UDA - 2023 (Vera)

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SEMIOLOGÍA

DR. ALVARO I. VERA VELIZ

¿cuál es el motivo por el que acude a la consulta?

• Síntomas del tracto urinario inferior

Severidad Hematuria Cancer Urológico Sin etiología Porbabilidad de desarrollar un ca

”Pee Pee On THIS …. With 4 T’S”

• La infección puede causar

• Se extiende a lo largo del área

• Un dolor suprapúbico constante, no relacionado con el acto de orinar,

1. Síntomas de llenado o irritativos

• Productos químicos irritantes o jabón en el meato uretral, pueden

• El pH urinario muy bajo o muy alto, puede irritar la vejiga y causar la

• Puede ocurrir en ausencia de enfermedad en personas que beben

• Polaquiuria sin nicturia y polaquiuria aguda o crónica de corta

• Sensación de vaciado incompleto

• El paciente se mantiene seco mientras está acostado en la cama.

• Retención de Orina Crónica

• Retención Aguda de Orina

• Pueden ser causadas por insuficiencia renal u obstrucción ureteral

Disfunciones Sexuales Masculinas

Disfunciones Sexuales Femeninas

• Principales síntomas sexuales:

• Defecto: disfunción eréctil

• Por exceso: priapismo.

• Deterioro de la calidad de la erección

• Hay que tener en cuenta factores psicológicos, neurológicos,

• Edema de EEII, principalmente si es unilateral, TVP vs obstrucción linfática

• RD se puede sentir (pacientes

• El sistema GU no tiene ningún órgano intraabdominal.

• Masa no dolorosa, se mueve con movimientos respiratorios y con

• Masa fija y no dolorosa

• Con compromiso hemodinámico/shock podemos estar ante un

• Exploración del pene

• Causas más frecuente.

• Verrugas genitales (condilomas

• La transiluminación de masas escrotales es un importante apoyo

• Un área dura en el testículo propiamente dicho debe ser considerado

• Es dolorosa en cuadros infecciosos o inflamatorios, provocando deseo

I. Prácticamente normal, con la convexidad de los lóbulos discretamente

• En prostatitis aguda la consistencia es blanda, poco firme y sin tono.

• En el CPB, es elástica, similar a la del cartílago de la punta de la nariz.

• En el cáncer de próstata, cuando hay alteraciones, es dura

• En el CPB, el surco medio desaparece y los surcos laterales son más

• En el cáncer de próstata, los bordes no son nítidos y la glándula está

• Próstatas normales, con compromiso infeccioso o CPB son móviles.

• En cáncer de próstata infiltrante pierde la movilidad

• El reflejo normal implica la

DR. ALVARO I. VERA VELIZ

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