INCISIONES ABDOMINALES EN CIRUGÍA

INSICIONES ABDOMINALES

DEFINICIÓN: Es la división o corte metódico y controlado de las partes blandas a

nivel de la pared abdominal. Son realizadas con un instrumento cortante o bisturí.
La elección de la incisión depende de varios factores entre ellos:
 Estado físico del paciente
 beneficios y limitaciones anticipados del acceso planeado
 patología intraabdominal

REQUISITOS PARA UNA BUENA INCISION

1. Exposición adecuada:
 abordaje fácil y directo
 espacio suficiente para el procedimiento
2. Flexibilidad:
 Exposición amplia
 Limitar la lesion de los nervios que irriguen la pared abdominal.
3. Seguridad del cierre:
 el cierre de la operación debe ser seguro

TIPOS DE INCISIONES ABDOMINALES

1. Vertical:
 pueden ser medianas, paramedianas, supraumbilicales e infraumbilicales.
 Se extienden por la línea media hacia arriba hasta la apéndice xifoide y hacia
abajo hasta la sínfisis del pubis.

1.1 INCISION MEDIANA

La incisión abarca desde el apéndice xifoides hasta el ombligo, al que puede sobrepasar
y contornear, mejor por su margen izquierdo para evitar el ligamento redondo, siendo
una vía de acceso a la cavidad abdominal rápida, con mínima hemorragia y fácilmente
extensible.

 Es el abordaje mas rápido y menos exigente

 Ofrece una exposición adecuada a casi cualquier parte de la cavidad abdominal
o el retroperitoneo.
 No se separan fibras musculares y no se lesionan nervios.
 Puede extenderse hacia arriba y hacia abajo a lo largo de todo el abdomen
curvando la incisión de la piel alrededor del ombligo.

Las incisiones medianas supraumbilicales proporcionan una exposición adecuada para

la mayoría de las operaciones sobre el hiato esofágico, el esófago abdominal, el
estomago, el duodeno, la vesícula biliar, páncreas y bazo.
Las incisiones infraumbilicales proporcionan buena exposición para la mayoría de las
operaciones del abdomen inferior y los órganos pelvianos.
Cuando se hacen incisiones abdominales se debe entrar por el peritoneo cerca del
ombligo para evitar lesiones de la vejiga
Al abrir el peritoneo hay que tener cuidado de evitar lesionar un asa intestinal
subyacente.
INCISIONES PARAMEDIANAS

 Se realizan a una distancia de 2.5 a 4cm de la línea alba

 Se profundiza a través del tejido celular subcutáneo hasta la vaina anterior del
musculo recto que se abre a lo largo de toda la incisión.
 La porción medial de la fascia anterior del recto se diseca del musculo hasta la
línea media.
 La disección es mas difícil en el abdomen superior debido a las uniones
tendinosas del músculo recto con la vaina anterior.
 Los vasos segmentarios se encuentran cuando las intersecciones tendinosas se
liberan; deben ser electrocuagulados o pinzados y ligados. Laparotomía
pararrectal medial (medial paramedian incision)

LAPARATOMIA TRANSRECTAL
La incisión se realiza a través del músculo recto, provocando una denervación de la
vertiente medial de este músculo. Es un tipo de incisión que facilita la realización de
una gastrostomía.

INCISIONES TRANSVERSAS Y OBLICUAS

Se introdujeron con la finalidad de disminuir la incidencia de evisceraciones y
eventraciones.
Siguen las líneas de Langer, proporcionando menor dolor postoperatorio, menor
deterioro respiratorio y tolerancia a la ingesta oral más precoz.
Proporcionan mejores resultados cosméticos que las verticales.
Proporcionan exposición limitada.

INCISION SUBCOSTAL DE KOCHER

 Incisión subcostal derecha: Vesícula, vías biliares, cabeza del Páncreas.
 Incisión subcostal izquierda: bazo, cola del Páncreas.
 Incisión subcostal bilateral proporciona una exposición del abdomen superior.
 Comienza en la línea media, 2.5cm por debajo del apéndice xifoides y se
extiende lateralmente unos 2.5 cm por debajo del reborde costal.
 Dificulta la exposición en caso de inflamación o adherencias.

INCISION DE ROCKEY DAVIS

Incisión dérmica transversal, que es superior desde el punto de vista estético.
Se una para apendicetomía o una cecostomia.
La posición y longitud de la incisión dependen de la localización del apéndice.
La piel y el tejido celular subcutáneo se separan.La aponeurosis del musculo oblicuo
externo se abre en dirección a sus fibras, para exponer el musculo oblicuo interno. El
musculo transverso del abdomen subyacente se separan en dirección de sus fibras, lo
cual expone la fascia transversalis y el peritoneo.
Si se requiere una exposición mayor, la herida puede agrandarse abriendo la vaina
anterior del recto, retrayendo hacia la línea media el musculo y extendiendo la apertura
peritoneal; en el mismo sentido, hacia la vaina posterior del recto y el peritoneo
subyacente. Extension de Weir: para agrandar la herida en forma lateral.

INCISION PFANNESTIEL
Se utiliza con frecuencia para procedimientos ginecológicos. Los urólogos la practican
para la cirugía de los órganos pélvicos, vejiga y próstata.
Está situada en el pliegue suprapúbico, dos traveses de dedo por encima de la sínfisis
púbica, con una longitud de unos 8 a 10 cm. La apertura cutánea y de la aponeurosis es
transversa, sin seccionar los músculos rectos del abdomen, que se separan hasta la zona
umbilical, para posteriormente abrir el peritoneo verticalmente.

VENTAJAS
Incisión Mediana:
Ofrece la posibilidad de un acceso amplio y seguro al retroperitoneo.

Incisión Transversal:
Supraumbilical con una curvatura de concavidad inferior, en "boca de horno«.

Incisión Oblicua:
Corre desde el reborde costal de un lado y se extiende hasta el flanco opuesto.
Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva.

28. Permite explorar la glándula suprarrenal Sociedad Argentina de Cirugía Digestiva.

Donadei M., C. Apestegui. Cirugía General y Torácica del Hospital Francés de Buenos
Aires.