INCISIONES

Definición
• Una incisión (latín: Incidere) es el
procedimiento inicial de todo procedimiento
quirúrgico.
• Es toda aquella solución de continuidad de piel
y/o mucosas y tejidos subyacentes provocadas
por el cirujano con el fin de acceder a cualquier
territorio del organismo.
• La incisión a nivel de la piel generalmente se
realiza con bisturí, pero también se puede
realizar con electrocauterio, con la parte
corresponde al corte, aunque puede haber cierto
grado de coagulación
Objetivos
• Una incisión adecuadamente planeada es solo lo
suficientemente grande para proporcionar
espacio operatorio y exposición optima.
• La dirección de las fibras del tejido varia de
acuerdo al área que va a seccionarse
• Se debe obtener los mejores resultados estéticos
• Adecuada sustentación anatómica
Requisitos
• Buen acceso.
• Separadores
• Posición del paciente.
• Extensibilidad
• Función de la pared.
• Seguridad.
• Fuerza
• Compresas e iluminación
Líneas de menor tensión o de Langer
Gracias a la organización de las fibras de colágeno,
presenta zonas donde la elasticidad normal de la
piel se ejerce con menos fuerza, normalmente
corresponde con las arrugas y son perpendiculares
a la contracción de los músculos de la región.

La incisión electiva deben seguir estas líneas para

una cicatriz favorable
Líneas de
Langer
Elección de una incisión
• Órgano a tratar.
• Tipo de cirugía a realizar.
• Urgencia o no urgencia
• Tamaño del paciente.
• Grado de obesidad del paciente.
• Cirugías previas.
• La preferencia del cirujano.
Principios fundamentales
Son tres:
• Accesibilidad.
• Extensibilidad.
• Seguridad.
El cirujano escogerá que incisión realizar en base a
su experiencia y el área a operar; pero por regla
general ya hay una serie de incisiones que se
consideran indicadas por la mayoría de cirujanos.
Ciertas reglas que se deben seguir..
• La incisión debe ser lo bastante larga para
tener un buen espacio y una buena exposición
• Siempre que sea posible seguir las líneas naturales
de la piel (Langans)
• Si ya existen cicatrices previas en área a
trabajar, extirparlas y nunca realizar
incisiones paralelas.
• Idealmente los músculos deben dividirse en
dirección de sus fibras
• No deben superponerse las aberturas formadas a
través de las diferentes capas de la pared del
abdomen.
• Siempre que sea posible, evitar cortar nervios.
• Los músculos y órganos abdominales se retraen
hacia su zona neurovascular y no a la inversa
• Las sondas para drenaje se insertan en
incisiones pequeñas separadas (contra incisión,
con excepciones criterio del cirujano)
1- Kocher
2- Medina
3- McBurney
4- Battle
5- Lanz
6- Paramediana
7- Transversa
8- Rutherford Morrison
9- Pfannenstiel
Tipos de incisiones
Verticales:
• Medianas.
• Paramedianas.
• Supra umbilical.
• Infraumbilical
Tipos de incisiones
Transversas y oblicuas
• Kocher (subcostal
derecha oblicua)
vesícula.
• Mc Burney (oblicua
derecha) apéndice
• Rocky Davis pura y modificada
(transversa) apéndice.
• Pfannienstiel (transversa)
ginecología, cesáreas, HAT
• Oblicuas hernias
Incisiones verticales
Incisiones de la línea media superior:
• Van del apéndice xifoides hacia el ombligo.
• Zona muy vascularizada, llega a la línea alba, el
peritoneo se secciona ligeramente hacia un lado.
• Puede extenderse hacia el tórax (Toraco abdominal)
Incision en linea media inferior:
• Sigue los mismos principios que la superior, la ventaja
es que se puede extender hacia arriba y al hacerlo
pasa a un lado del ombligo normalmente ala
izquierda del paciente.
 El ejemplo
clásico es la
LAPAROTOMIA
VENTAJAS
• La apertura y el cierre de la
cavidad abdominal son más
rápidos
• Atraviesan menor cantidad de
tejidos
• Requieren menos material de
sutura
• Pueden cerrarse en u n solo
plano y lesionan pocos nervios y
vasos sanguíneos.
• Permiten mejor exposición
• Son más fáciles de extender
• Se realizan a través de áreas
relativamente avasculares.
DESVENTAJAS
Seccionan ramas de los nervios
intercostales, cuyas múltiples
anastomosis permiten que su sección
no tenga repercusión funcional
cuando se cortan uno y hasta tres
nervios, pero a medida que la
innervación se aproxima al borde del
músculo recto, las anastomosis
desaparecen, eso hace que las
incisiones verticales a través del
músculo recto o paralelas a su borde
externo, produzcan denervación
del músculo medial a la incisión.
Incisiones verticales
Paramediana
• Son paralelas a la línea media y pueden ser derechas
o izquierdas
• Se utiliza principalmente para exponer el estómago,
el duodeno y elpáncreas.
• Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal
con un mínimo de sangrado y extender la incisión
hacia arriba o abajo según las necesidades del
procedimiento
• Pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales
o combinadas.
• No destruye tejido muscular ni nervioso ya que se
retrae el músculo recto abdominal hacia afuera para
evitar tensión en vasosy nervios
Incisiones transversas
• Como son paralelas a las líneas de Langer obtienen
mejores resultados estéticos.
• Las fuerzas laterales ejercidas por los músculos oblicuos
durante la respiración, defecación, tos y vómitos sobre la
herida quirúrgica son solo un tercio de la fuerza ejercida
sobre la línea de sutura
• Cursan paralelas a la dirección del paquete vásculo-
nervioso por lo que lesionan menos vasos sanguíneos y
nervios
• Pueden extenderse verticalmente si es necesario, hacia
arriba o hacia abajo, para lograr la exposición adecuada.
• Su aporte sanguíneo es mejor que el de las incisiones
medias verticales, por lo que cicatrizan más rápido.
Incisiones transversas
Abdomen superior
• En este tipo de incisión se
cortan tanto la vaina como
el musculo recto. Ca
Hepático o vesícula,
páncreas.

Abdomen inferior (incisión

de Pfannenstiel)
• Esta incisión se practica en
sentido horizontal justo
arriba del pubis. Cesáreas,
Histerectomías.
Incisiones transversas
Subcostal de Kocher
• El paciente se coloca en
posición decúbito
dorsal, con un rodillo
en la región dorso
lumbar
• Esta incisión mide entre
8 y 10 cm., comenzando
cerca de la línea media
4 ó 5 cm. por debajo del
apéndice xifoides
• Debido a la sección de
los músculos rectos,
esta incisión es más
dolorosa en el
postoperatorio que la
mediana
Incisiones transversas
Incisión de Chevron
• Es una prolongación de
la Kocher hacia lado
izquierdo, formando un
pico en la línea media y
se realiza de la misma
forma que la Kocher,
sirve para explorar vías
biliares, Ca, páncreas, Ca
estomago o de Bazo.
Incisiones transversas
Incision McBurney
• Se efectúa del lado derecho
en ángulo oblicuo por
debajo del ombligo y a
través del flanco
• Esta incisión se denomina
"estrellada", ya que
divulsiona manualmente
las fibras musculares sin
seccionarlas
• Es la vía de abordaje para
tratar patologías de la fosa
ilíaca derecha, más
comúnmente la
exploración y extirpación
del apéndice
• El campo ofrecido es muy limitado y no es fácil su
ampliación
• La incisión tiene dirección oblicua y se realiza
teniendo en cuenta una línea imaginaria que va
desde la espina ilíaca anterosuperior al ombligo
• La incisión se practica en la unióndel tercio externo
con el tercio medio y mide aprox. de 5 a 6 cm.
Incisión de Rocky Davis
• Incisión dérmica transversal,que
es superior desde el punto de vista
estético.
•Se una para apendicetomía o una
cecostomia.
• Laposicióny longitud de la
incisión dependen de la localización
del apéndice.
Incisión de Rocky Davis
• Lapiel y el tejido celular subcutáneo se separan.
• La aponeurosis del musculo oblicuo externo se abre en
dirección a sus fibras, para exponer el musculo oblicuo
interno.
• El musculo transverso del abdomen subyacente se separan en
dirección de sus fibras, lo cual expone la fascia transversalis y
el peritoneo.
Oblicua inguinal
• Se extiende desde el tubérculo púbico a la cresta ilíaca
anterior
• La incisión de la fascia del oblicuo externo da acceso al
músculo cremáster, al canal inguinal y a las
Estructuras del cordón espermático
• Su principal aplicación es la herniorrafia inguinal.