LAPAROTOMÍA

TÉCNICA QUIRÚRGICA II - UNIVALLE

Dra. PAMELA ROXANA MEDINA VELEZ
Topografía Clínica
ANGLOSAJONA FRANCESA
LAPAROTOMÍAS

Apertura quirúrgica de la pared abdominal y

LAPAROTOMÍA la entrada en la pared peritoneal para realizar
una intervención sobre los órganos abdominales.
 • La elección de la incisión dependerá
del área de la cavidad abdominal
INCISIONES DE que necesite ser explorada.
LA PARED • De si se trata de una intervención
urgente o electiva.
ABDOMINAL • Y de las preferencias del cirujano,
que será el responsable de decidir
la mejor incisión para la
intervención programada.
• No obstante, hay poco consenso en
la literatura sobre cuál de las
incisiones confiere más ventajas.
Elección
de las Vías
de acceso
 Clasificación de incisiones abdominales

Las incisiones se clasifican según:

• Su dirección Clasificación de acuerdo a
• Situación dirección y situación

• Modo de atravesar la pared según

los planos en simples (en igual
sentido), o complejas (en distinto
sentido).
Clasificación de acuerdo VERTICALES
a dirección y situación • Medianas (supra e infraumbilical,
suprainfraumbilical o exploratoria y xifopubiana)
• Paramedianas (Interna, transrectal y externa)
• Laterales (por fuera de la vaina de los rectos).

TRANSVERSALES
Clasificación de • (UNI O BILATERALES)
incisiones • Supraumbilicales
• Medioabdominales
abdominales • Infraumbilicales

OBLICUAS
• Hacia abajo y hacia la línea media
• Hacia abajo y afuera
 VERTICALES
• Deben ser medianas o
paramedianas internas.
• Las otras solo se utilizan
excepcionalmente.
• Son de ejecución y cierre
más rápido.
• En caso de emergencias
pueden cerrarse en un
plano de puntos totales.

1- Mediana supraumbilical. 2- Mediana infraumbilical. 3- Mediana suprainfraumbilical. 4- Paramediana

interna. 5- Transrectal. 6- Paramediana externa. 7- Incisión de Jalaguier
VERTICALES
INCISIONES VERTICALES Y SU RELACIÓN
CON LOS RECTOS ABDOMINALES

1- Mediana.
2- Paramediana
interna.
3- Transrectal. 4-
Paramediana
externa
Planos de Incisión – Laparotomía Media
Supra/Infraumbilical
Los Piel
planos
son: Tejido celular subcutáneo
Línea alba
Peritoneo. A pesar de sus ventajas, requiere un cierre
meticuloso, ya que la línea alba constituye
un punto débil de la pared abdominal, con
una incidencia de eventraciones superior al
10% de las laparotomías.
 • La línea de incisión se realiza a unos 2-4 cm
de la línea alba a través de:
• Piel
Planos de • Tejido celular subcutáneo
• Hoja anterior de la vaina del músculo recto
Incisión – del abdomen, que se separa en dirección
Laparotomía lateral
• Seccionar la hoja posterior
Paramediana • Seccionar el peritoneo.
Interna
La laparotomía pararrectal medial es una buena
incisión para cirugía pélvica en pacientes con
obesidad mórbida, aunque con acceso limitado
al lado contralateral de la pelvis.
Laparotomía Transrectal

La incisión se realiza a través del músculo recto,

provocando una denervación de la vertiente medial de
este músculo. Es un tipo de incisión que facilita la
realización de una gastrostomía.
Laparotomía Paramediana
Externa

• La incisión separa el músculo recto del abdomen hacia la línea media a

partir de su borde lateral
• Existe la aparición tardía de una eventración en la mayoría de los
pacientes.
• La laparotomía pararrectal lateral o Paramediana externa es poco
aconsejable por la importante lesión nerviosa que entraña y el alto
porcentaje de eventraciones.
 VERTICALES

• En algunas regiones
permiten mayor exposición
y pueden ampliarse con
mayor facilidad en sentido
vertical y transversal, en T o
en L, y hacia la jaula
torácica.

Ampliaciones de las laparotomías hacia el tórax. 1- Incisión mediana ampliada hacia arriba
por esternotomía mediana. 2- Incisión mediana ampliada por toracotomía en el 5º espacio
intercostal. 3- Incisión transversa ampliada al hemitórax derecho o izquierdo.
 • Son más propensas a la
eventración y a la dehiscencia
postoperatoria por la tracción
lateral que ejercen los músculos
anchos sobre los músculos
VERTICALES rectos y la línea de sutura.
• Las incisiones superiores
producen una modificación del
patrón respiratorio, con
aumento de la FR, disminución
del volumen corriente,
capacidad vital y volumen
espiratorio forzado en un
segundo.
TRANSVERSALES

• Pueden realizarse en cualquier lugar de la pared abdominal.

• Con respecto a la línea blanca pueden ser derechas, izquierdas o
bilaterales, con o sin sección de los músculos rectos.
• Son de ejecución y reparación más lenta, pueden ampliarse
lateralmente o en forma vertical sobre la línea media.
• Hay menor grado de destrucción de vasos y nervios.
• Requieren menor tensión para aproximar los bordes debido a la tracción
lateral de los músculos anchos.
• Son menos eventrógenas.
• Tienen mejor resultado estético por ser paralelas a las líneas de Langer.
TRANSVERSALES

Incisiones horizontales.
1 y 1'- Sprengel alta.
2- Sprengel bilateral.
3- Sprengel baja.
4- Dos Santos.
5- Davies-Rockey.
6- Pfannenstiel o Cherney.
 OBLICUAS
DIRECCIÓN HACIA ABAJO Y AFUERA
• Se efectúan en la región supraumbilical (incisiones subcostales derechas e
izquierdas).
• Son mutilantes y seccionan los nervios intercostales y los músculos en
dirección perpendicular a sus fibras.
• Son de reparación difícil si en caso de eventración si se efectuaron cerca del
reborde condrocostal.
DIRECCIÓN HACIA ABAJO Y ADENTRO
• Pueden ser supraumbilicales, perpendiculares al reborde condrocostal, desde
el 7º, 8º y 9º espacio intercostal.
• Puede no lesionar nervios y ampliarse hacia el tórax.
• Las infraumbilicales comprenden la clásica incisión estrellada para
apendicectomía (Mc Burney), pudiendo efectuarse en la fosa ilíaca izquierda
para colostomías.
 OBLICUAS

Incisiones oblicuas.
1- Subcostal (Kocher).
2- En ojiva o en boca de
horno.
3- Oblicua del hipocondrio.
4- Ilíaca derecha (Mc Burney).
5- Gran incisión oblicua del
flanco.
Incisión de McBurney
• La incisión de McBurney, descrita en 1894 por Charles
McBurney, constituye la vía de elección para la
apendicectomía, tratándose de una laparotomía segura y con
bajo índice de eventraciones.
• Implica una incisión cutánea de 4 cm a dos traveses de dedo
de la espina ilíaca anterosuperior.
• Puede realizarse de forma transversal (incisión de Rockey-
Davis) siguiendo las líneas de Langer, con un mejor resultado
estético.
Clasificación de incisiones abdominales
• Secciona los diversos planos musculares y aponeuróticos en igual sentido
y extensión que la piel.
• Practicada por encima o debajo del ombligo.
SIMPLES • Técnica más usada y mejor postoperatorio cuando se realiza en la línea
media.
• Si se realiza fuera de la línea media el traumatismo es mayor, respeta el
recto anterior pero secciona vasos y nervios de importancia.

• Seccionan las capas musculares en distintas direcciones, según convenga

a su integridad y función.
COMPLEJAS • Son las más adecuadas desde el punto de vista anatómico y funcional, sin
embargo la realización es compleja y el campo operatorio es limitado.
• Un ejemplo es la Incisión de Mc Burney
Criterios de elección de Incisiones

La elección de una incisión depende de muchos factores, en lo

posible debe reunir los siguientes criterios:
1. Simplicidad de ejecución.
2. Respeto de los elementos anatómicos nobles, sobre todo de los
nervios.
3. Exposición conveniente.
4. Molestias postoperatorias mínimas.
5. Cicatriz cosmética aceptable
…gracias!!!