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a y
Métodos
Diagnóstic
Dr. Marcelo Alvear G.
• Sintomatología dolorosa
• Disfunciones Sexuales
Cambios en la coloración de la
orina
Alteraciones más frecuentes:
1. Hematuria.
2. Orinas turbias
3. Piuria.
4. Fecaluria
5. Quiluria
6. Coluria
7. Medicamentos
Hematuria
• La presencia de ≥3 Glóbulos Rojos x campo
• Hematuria urológica vs nefrológica
• Hematuria vs Uretrorragia
• Hematuria microscópica:
• No produce cambios en el color de la orina.
• Hematuria macroscópica.
• Provocar un cambio en el color de la orina.
Hematuria
• La presencia de ≥3 Glóbulos Rojos x campo
• Hematuria urológica vs nefrológica
Hematuria
• La presencia de ≥3 Glóbulos Rojos x campo
• Hematuria urológica vs nefrológica
• Hematuria vs Uretrorragia
• Hematuria microscópica:
• No produce cambios en el color de la orina.
• Hematuria macroscópica.
• Provocar un cambio en el color de la orina.
Hematuria
• La presencia de ≥3 Glóbulos Rojos x campo
• Hematuria urológica vs nefrológica
• Hematuria vs Uretrorragia
• Hematuria microscópica:
• No provoca cambios en el color de la orina.
• Hematuria macroscópica.
• Provoca cambios en el color de la orina.
Hematuria
• Señal de peligro que no se puede ignorar.
• Como norma general, TODA hematuria debe considerarse como signo
de neoplasia urológica hasta que se demuestre lo contrario y requiere
estudio.
• Importante saber:
• Síntomás asociados
• Duración.
Hematuria
• Señal de peligro que no se puede ignorar.
• Como norma general, TODA hematuria debe considerarse como signo
de neoplasia urológica hasta que se demuestre lo contrario y requiere
estudio.
• Importante saber:
• Síntomás asociados
• Duración.
Hematuria
• Señal de peligro que no se puede ignorar.
• Como norma general, TODA hematuria debe considerarse como signo
de neoplasia urológica hasta que se demuestre lo contrario y requiere
estudio.
• Importante saber:
• Síntomás asociados
• Duración.
Hematuria
• Personas que realizan actividades deportivas exigentes desarrollan
con frecuencia una hematuria (proteinuria, leucocituria)
macroscópica o microscópica.
• Usuarios de Anticoagulante.
Hematuria
• Personas que realizan actividades deportivas exigentes desarrollan
con frecuencia una hematuria (proteinuria, leucocituria)
macroscópica o microscópica.
• Usuarios de Anticoagulante.
Hematuria Sintomática
• En general suele relacionarse con procesos agudos.
• Asociada a cólico renal
• Ureterolitiasis
• Tumor renal
• Asociada a síntomas de llenado:
• ITU aguda/crónica
• Cistolitiasis
• Tumor vesical
• Asociada a síntomas de vaciado
• CPB
• Cisto/uretrolitiasis
• Tumores del cuello/uretra
• Disuria.
Hematuria Sintomática
• En general suele relacionarse con procesos agudos.
• Asociada a cólico renal
• Urolitiasis
• Tumor renal
• Asociada a síntomas de llenado:
• ITU aguda/crónica
• Cistolitiasis
• Tumor vesical
• Asociada a síntomas de vaciado
• CPB
• Cisto/uretrolitiasis
• Tumores del cuello/uretra
• Disuria.
Hematuria Sintomática
• En general suele relacionarse con procesos agudos.
• Asociada a cólico renal
• Ureterolitiasis
• Tumor renal
• Asociada a síntomas de llenado:
• ITU aguda/crónica
• Cistolitiasis
• Tumor vesical
• Asociada a síntomas de vaciado
• CPB
• Cisto/uretrolitiasis
• Tumores del cuello/uretra
• Disuria.
Hematuria Sintomática
• En general suele relacionarse con procesos agudos.
• Asociada a cólico renal
• Ureterolitiasis
• Tumor renal
• Asociada a síntomas de llenado:
• ITU aguda/crónica
• Cistolitiasis
• Tumor vesical
• Asociada a síntomas de vaciado
• CPB
• Cisto/uretrolitiasis
• Tumores del cuello/uretra
• Disuria.
Disuri
a
• “Ardor" al orinar y generalmente se localiza
en uretra glandular en hombres, y en uretra distal en mujeres.
• Se presenta sólo con la micción y desaparece poco después.
• Puede ser más marcado al principio o durante el acto de orinar.
• Se puede producir un dolor intenso en la vejiga justo al final de la
micción (Estranguria).
• Suele relacionarse con inflamación vesical aguda, prostática o
uretral.
• A menudo es el primer síntoma de ITU y a menudo se asocia con
síntomas irritativos.
Hematuria
Asintomática
• En general suele relacionarse a procesos neoplásicos.
• Tumores Urolólgicos
• CPB
• Urolitiasis
• Riñones poliquísticos, quistes renales, hidronefrosis
Duración de la
Hematuria
• Hematuria total (presente durante la micción)
• Vesical o por encima
• Hematuria parcial:
• Cuello vesical a distal
• Inicial.
• Terminal.
Duración de la
Hematuria
• Hematuria total (presente durante la micción)
• Vesical o por encima
• Hematuria parcial:
• Cuello vesical a distal
• Inicial.
• Terminal.
Orinas turbias
• Consulta frecuente.
• A menudo turbio por ser alcalina precipitación de fosfato.
• Deshidratación
• Medicamentos
• Alimentación
• Rifampicina
• Fenazopiridina
• Sulfasalazina
• Amitriptilina
• Nitrofurantoína
• Metronidazol
Sintomatología dolorosa en el tracto urinario
• Dolor local
• Dolor referido
Dolor
Local
• Se siente en o cerca del órgano afectado.
• Un riñón afectado se siente en el ángulo costovertebral, en el flanco y
debajo de la costilla 12.
• Un testículo inflamado se siente en la propia gónada.
Dolor
Referido
• Se origina en un órgano, pero es sentido a cierta distancia.
• Ureterolitiasis
• Proximal se puede asociar a dolor en el testículo ipsilateral.
• Uréter medio derecho, puede simular una apendicitis
• Ureter medio izquierdo, puede simular una diverticulitis.
• Ureter distal, puede causar dolor referido a la pared escrotal.
• UVU, puede causar síntomas irritativos.
• Disuria por cistitis aguda, se siente en uretra distal en mujeres y en
uretra glandular en hombres.
Dolor
Renal
• Dolor sordo y constante en el
ángulo costovertebral justo
lateral al músculo sacroespinoso
y justo debajo de la costilla 12.
• Ubicación
• Testicular
• Extratesticular
• Hernia inguinal, cálculo en el uréter superior
Sintomatología del tracto urinario
inferior
• Vejiga se distiende hasta una capacidad de 400-500 cc.
• Tenesmo
Polaquiuri
a
• Uno de los síntomas urológicos más frecuentes
• “Cistitis”
• Aguda
• Capacidad vesical disminuye bruscamente x inflamación de la mucosa,
submucosa y muscular propia.
• Esta disminución se debe a 2 factores:
• Dolor
• Pérdida de distensibilidad vesical, por el edema inflamatorio.
• Infección
• Inflamación
• Tumores
Polaquiuri
a
• Crónica
• Obstrucción
• Por aumento del RPM
• Infecciones
• TBC
• Inflamación
• Cistitis por radiación
• Cistitis intersticial.
• Cuerpo extraño
Polaquiuri
a
• Crónica
• Obstrucción
• Por aumento del RPM
• Infecciones
• TBC
• Inflamación
• Cistitis por radiación
• Cistitis intersticial.
• Cuerpo extraño
Polaquiuri
a
• Crónica
• Obstrucción
• Por aumento del RPM
• Infecciones
• TBC
• Inflamación
• Cistitis por radiación
• Cistitis intersticial.
• Cuerpo extraño
Polaquiuri
• Vesicales
a
• Infección
• Inflamación
• Radiación
• Cistitis intersticial
• Cuerpos extraños
• SDPC/VHA
• Extravesicales
• Torsión o ruptura de un ovario
• Apendicitis
• Diverticulitis, Ca colosigmoides/recto.
Polaquiuri
• Vesicales
a
• Infección
• Inflamación
• Radiación
• Cistitis intersticial
• Cuerpos extraños
• SDPC/VHA
• Extravesicales
• Torsión o ruptura de un ovario
• Apendicitis
• Diverticulitis, Ca colosigmoides/recto.
Polaquiuri
a
• Buscar relación con períodos menstruales.
• Tenesmo
Nicturi
a
• Puede ser síntoma de enfermedad renal por disminución de la
función renal con pérdida de la capacidad de poder concentrar.
• Tenesmo
Síntomas de llenado o
irritativos
• Frecuencia
• Polaquiuria
• Poliuria
• Nicturia
• Urgencia/Incontinencia
• Tenesmo
Síntomas de vaciado u
obstructivos
• Latencia
• Esfuerzo miccional
• Chorro débil
• Chorro disperso
• Chorro intermitente
• Goteo terminal
Síntomas de vaciado u
obstructivos
• Latencia
• Esfuerzo miccional
• Chorro débil
• Chorro disperso
• Chorro intermitente
• Goteo terminal
Síntomas de vaciado u
obstructivos
• Latencia
• Esfuerzo miccional
• Chorro débil
• Chorro disperso
• Chorro intermitente
• Goteo terminal
Síntomas
postmiccionales
• Goteo postmiccional
• Muchas molestias tienen un origen netamente psicológica o
emocional.
• Los síntomas pueden incrementarse en estados de tensión.
• A menudo se dan cuenta de que su "cistitis" se desarrolla después de un
episodio que produce tensión o ansiedad en su entorno personal o laboral.
• Muchos pacientes reconocen que el estado de sus “nervios” tiene un efecto
directo sobre sus síntomas.
• Importante, buscar pistas que podría dar evidencia de estrés emocional.
Síntomas relacionados con la
continencia
• Incontinencia
• Ausencia de Orina
Incontinenci
a
• La historia a menudo orienta a la causa
1. Incontinencia Verdadera
2. Incontinencia de Esfuerzo
3. Incontinencia de Urgencia
4. Incontinencia por Rebalse
Incontinencia Verdadera
• Puede ser constante o periódico.
• Causas.
• Cirugía previas/parto
• Fístula vesico/ureterovaginal
• Orificio ureteral ectópico.
• Enfermedades neurológicas
Incontinencia de
• Mecanismo
Esfuerzo
• Disfunción de los elementos de soporte y continencia
• Factores de riesgo en mujeres
• Edad
• Embarazos
• Postmenopausia
• Causas
• Cirugías
• Enfermedades neurológicas
• Pocas molestias a pesar de una gran dificultad para el inicio del chorro
y marcada reducción de su fuerza y calibre.
Ausencia de
diuresis
• Oliguria/Anuria
• Causas
• Fármacos
• Drogas
• Enfermedades sistémicas
• Idiopática
• Urgencia
Trastornos de la
eyaculación
• Los frecuentes son
• Eyaculación precoz.
• Eyaculación retrógrada.
• Aneyaculación.
• Hemospermia.
Trastornos de la
eyaculación
• Los frecuentes son
• Eyaculación precoz.
• Eyaculación retrógrada.
• Aneyaculación.
• Hemospermia.
Trastornos de la
eyaculación
• Los frecuentes son
• Eyaculación precoz.
• Eyaculación retrógrada.
• Aneyaculación.
• Hemospermia.
Trastornos de la
eyaculación
• Los frecuentes son
• Eyaculación precoz.
• Eyaculación retrógrada.
• Aneyaculación.
• Hemospermia.
Disfunciones Sexuales
Femeninas
• Pacientes con cuadros de cistitis psicosomática casi siempre admiten
una vida sexual infeliz.
• Notan que la polaquiuria o dolor vaginal/uretral a menudo ocurre
poscoital.
• Dispareunia con frecuencia se asocia a VHA y Constipación
Crónica
Examen
Físico
Observación general del paciente
Exploración de la fosa lumbar y flanco (renal)
Exploración hipogástrica
Exploración de genitales externos
Examen de la próstata.
Observación general del paciente
• Rostro del paciente puede ya revelar importantes datos al médico.
• Aspecto
• Insuficiencia renal.
• Sd. Cushing
• Lesiones cutáneas
• Enfermedades sistémicas con compromiso Renal
• Infecciones
• Diagnósticos Diferenciales:
• Procesos inflamatorios o tumorales del hipogastrio.
• Osteítis del pubis Cateterismo
• Tumores de Uraco y paravesicales
Exploración hipogástrica
(vejiga)
• En la mujer, se puede explorar a través de la vagina,
fundamentalmente en relación con la incontinencia de orina.
• Principalmente para confirmar IO y su relación con esfuerzo
Signo de Bonney
Exploración hipogástrica
(vejiga)
• Evaluar presencia de prolapso, divertículos uretrales, estenosis de
meato uretral o tumores uretrales y parauretrales.
Exploración hipogástrica
(vejiga)
• Evaluar presencia de prolapso, divertículos uretrales, estenosis de
meato uretral o tumores uretrales y parauretrales.
Exploración hipogástrica
(vejiga)
• El meato urinario puede revelar una lesión friable, sensible y
enrojecida (carúncula uretral) o atrofia urogenital.
Exploración de genitales externos en el
varón
• Exploración escrotal
Exploración del
pene
• Prepucio
• Glande
• Cuerpo peneano
Prepucio
Prepucio
Gland
e
• Se retrae la piel del prepucio, para evaluar glande, meato y explorar
mucosa de la fosa navicular.
• Alteraciones más frecuentes:
1. Lesiones papulares.
2. Lesiones ulceradas.
3. Lesiones exofíticas papilares.
4. Lesiones eritematosas.
5. Lesiones vesiculares.
6. Melanomas
Lesiones papulares
• Lesiones sólidas solevantadas < 1 cm de diámetro.
• Más frecuentes:
• Pápulas perladas
• Moluscus contagioso
• Glándulas sebáceas ectópicas.
• Liquen plano.
• Liquen escleroatrófico o
Balanitis Xerótica Obliterans
Lesiones papulares
• Lesiones sólidas solevantadas < 1 cm de diámetro.
• Más frecuentes:
• Pápulas perladas
• Moluscus contagioso
• Glándulas sebáceas ectópicas.
• Liquen plano.
• Liquen escleroatrófico o
Balanitis Xerótica Obliterans
Lesiones papulares
• Lesiones sólidas solevantadas < 1 cm de diámetro.
• Más frecuentes:
• Pápulas perladas
• Moluscus contagioso
• Glándulas sebáceas ectópicas.
• Liquen plano.
• Liquen escleroatrófico o
Balanitis Xerótica Obliterans
Lesiones papulares
• Lesiones sólidas solevantadas < 1 cm de diámetro.
• Más frecuentes:
• Pápulas perladas
• Moluscus contagioso
• Glándulas sebáceas ectópicas.
• Liquen plano.
• Liquen escleroatrófico o
Balanitis Xerótica Obliterans
Lesiones papulares
• Lesiones sólidas solevantadas < 1 cm de diámetro.
• Más frecuentes:
• Pápulas perladas
• Moluscus contagioso
• Glándulas sebáceas ectópicas.
• Liquen plano.
• Liquen escleroatrófico o
Balanitis Xerótica Obliterans
Lesiones
• Únicas o múltiples
ulceradas
• Dolorosas o indoloras
• Con o sin adenopatías regionales
• Unicas o múltiples
• Dolorosas o indoloras
• Móviles o fijas
• Unilaterales o bilaterales.
• Eritroplasia de Queyrat
• Enfermedad de Bowen
Lesiones eritematosas
• Balanopostitis candidiásica
• Eritroplasia de Queyrat
• Enfermedad de Bowen
Lesiones eritematosas
• Balanopostitis candidiásica
• Eritroplasia de Queyrat
• Enfermedad de Bowen
Lesiones
vesiculares
• VHS 1-2
Cuerpo peneano
• Palpación de cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso de la uretra,
buscando zonas induradas o dolorosas
• Enfermedad de Peyronie
• Afección periuretral en las estenosis de uretra.
• Si el pene permanece en erección permanente y dolorosa estamos
ante un priapismo.
• Pene encurvado con meato normal
• Ser secundario a frenillo corto
• Curvatura congénita.
Cuerpo peneano
• Palpación de cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso de la uretra,
buscando zonas induradas o dolorosas
• Enfermedad de Peyronie
• Afección periuretral en las estenosis de uretra.
• Si el pene permanece en erección permanente y dolorosa estamos
ante un priapismo.
• Pene encurvado con meato normal
• Ser secundario a frenillo corto
• Curvatura congénita.
Cuerpo peneano
• Palpación de cuerpos cavernosos y cuerpo esponjoso de la uretra,
buscando zonas induradas o dolorosas
• Enfermedad de Peyronie
• Afección periuretral en las estenosis de uretra.
• Si el pene permanece en erección permanente y dolorosa estamos
ante un priapismo.
• Pene encurvado con meato normal
• Ser secundario a frenillo corto
• Curvatura congénita.
Exploración
Escrotal
• Inspección y palpación de:
• Piel del escroto
• Testículos
• Epidídimo y Cordón espermático.
1. Sensibilidad
2. Tamaño
3.
4.
Consistencia.
Límites
SETA CON LIMO
5. Movilidad
Sensibilida
d
• La próstata normal, con CPB o comprometida por cáncer, no duele.