Tumores

Suprarrenales
Dr. Alexander Andrusco F.
Urólogo
Hospital de La Serena – Clínica RedSalud Elqui
Contenidos
• Anatomía y Fisiología
• Incidentalomas suprarrenales
• Diagnósticos diferenciales
• Abordaje y estudio
• Cuadros clínicos adrenales
• Entidades Etiológicas
• Adenoma
• Feocromocitoma
• Carcinoma
• Metástasis
• Quiste
• Adrenelectomía
• Mensajes a casa
Anatomía
 Anatomía

Corteza

• Zona Glomerulosa: Mineralocorticoides

• Zona Fasciculada: Glucocorticoides
• Zona Reticulada: Andrógenos y estrógenos

Médula

• Catecolaminas
 CORTEZA

Pregnenolona (colesterol)

• Aldosterona: Renina – Angiotensina

Fisiología (ACTH) - Aldosterona

• Cortisol: CRH – ACTH – Cortisol

• Andrógenos: ACTH - Andrógenos

 MÉDULA

Estímulo simpático
Fisiología
• Norepinefrina
• Epinefrina
• Dopamina
Tumores suprarrenales

• Asintomáticos: INCIDENTALOMAS
• Síntomáticos
Indicentaloma Masa suprarrenal > 10 mm, detectada como
hallazgo imagenológico. ASINTOMÁTICOS
Suprarrenal
• 6% de todas las autopsias
• 4% de todos los TAC
• 10-15% bilaterales (mtt, hiperplasia adrenal
congénita, adenomas bilat)
• 95% benignos, mayoría no secretores
• 5% malignos, 2.5% mtt (sitio frecuente)
 Adenoma
Metástasis
Linfoma
Feocromocitoma

Incidentaloma Neuroblastoma
Suprarrenal Carcinomas
Hematomas
Mielolipoma
Quistes
Hemangiomas
 Benigno o
Maligno?
Incidentaloma
Suprarrenal
Productor o
No Productor?
 Maligno? – IMÁGENES!
• >4 cm
• Hipervascular
• Espontáneamente denso (>10-25 UH) en TAC
• Vascularizado
• Borde irregular
• Lento washout de contraste (<50% en 10 min) en TAC
• Hiperintenso en T2 (RNM)
• Necrosis, calcificaciones y/o hemorragia
• Crecimiento (lento-rápido)
 Productor? – LABORATORIO!
• Test de Nugent
• Cortisol plasmático 9AM post frenación con 1mg dexametasona la
noche anterior
Hipercortisolismo

• Metanefrinas en orina de 24 hrs

Feocromocitoma

• Relación Aldosterona/Renina plasmática (9 AM)

Aldosteronoma
Cuando se ES PRODUCTOR
y/o
opera? >4 CM*
Tumores suprarrenales
• Asintomáticos: INCIDENTALOMA
• Sintomáticos
• Sd. Cushing
• Hiperaldosteronismo
• Hiperandrogenismo

• Dolor
• Masa palpable
• Baja peso
• Sangramiento
 Síndrome de Cushing
Cuadros clínicos
Altas concentraciones de glucocorticoides

• ACTH dependientes
• Enfermedad de Cushing
• Sd. de secreción ectópica de ACTH

• ACTH independientes
• Adenoma adrenal
• Carcinoma adrenal
• Hiperplasia micro o macronodular

* Causas exógenas
Síndrome de Cushing
 Hiperaldosteronismo primario

Cuadros clínicos
Altos niveles de aldosterona

• Hipertensión, hipernatremia,
hipokalemia, alcalosis
debilidad muscular, cefalea, polidipsia,
parestesias, alteraciones visuales,
parálisis temporal y tetania

• Causas:
• Adenoma adrenal
• Carcinoma adrenal
 Hiperandrogenismo

Cuadros clínicos Altos niveles de andrógenos

• Hirsutismo, acné, agresividad,

aumento de líbido, piel grasosa,
amenorrea u oligomenorrea
 • Crecimiento benigno glandular
• Productor o no productor
Adenoma Distintas hormonas dependiendo de
ubicación
Suprarrenal
• 85%: NO PRODUCTOR
Adenoma Suprarrenal

• Baja densidad, homogéneo

• Bordes bien definidos y regulares
• Captan y lavan contraste rápidamente
• Habitualmente pequeños

• Qué hacer?
• No productor, <4 cm: observación
Feocromocitoma
• Tumor productor de catecolaminas
• Causa hasta el 0,6% HTA en población

• Epinefrina y norepinefrina
• Péptidos 2arios
• ACTH, somatostatina, encefalinas,
calcitonina, serotonina, péptido
vasoactivo intestinal, neuropéptido,
lipotropina, etc.
Feocromocitoma
• Heterogéneo
• Densidad aumentada
• Vascularizado, refuerzo con contraste
• Mayor a 4 cm
 Feocromocitoma
Clínica
• HTA sostenida
• HTA paroxística
• HTA sostenida con paroxismos

• 10% normotensos
• 25% incidental

* Familiar
Feocromocitoma El tumor de los 10%

• 10% Malignos
• 10% Bilaterales
• 10% Extra adrenales (paragangliomas)
• 10% en niños
 • Hasta 10-20% de feocromocitomas
Feocromocitoma • Más frecuente > 5 cm
Maligno • Invasión, mtt, muerte
 • Diagnóstico
• Medición de catecolaminas en orina 24 hrs
• Imagenología: TAC - RNM tórax, abdomen y
Feocromocitoma pelvis

• Tratamiento
• Resección quirúrgica siempre
 • RARÍSIMO: 1 x 1.7 millones
• Unilateral y esporádicos
• 4ta-7ma década de la vida
• 2-6% bilaterales
• Síndrome Li-Fraumeni
•
Carcinoma
Neoplasia endocrina múltiple tipo I
• Síndroma Beckwith-Wiedemann
• Complejo Carney (niños)

Adrenal • PÉSIMO PRONÓSTICO: Sobrevida: 15-40%

pese a tratamiento

• Etiología desconocida
• Cromosomas 11p, 13q y 17p
• anormalidades p53
Carcinoma Adrenal
• Aspecto tabicado, heterogéneo
• Densidad aumentada
• Retraso de salida de contraste
• Tamaño variable
 Clasificación

Según producción hormonal

• No funcionante (40%)
• Funcionantes (60%)
• Sd. Cushing
• Sd. Cushing + virilización
• Virilización
• Feminización
Carcinoma • Hiperaldosteronismo

Adrenal * virilización: carcinoma

Carcinoma Adrenal
Metastásicos (40%)

• pulmón
• hígado
• linfonodos
• hueso
Metástasis adrenales
• 4to sitio más frecuente
• Micrometástasis en 27% de
tumores epiteliales
 • Melanoma
Metástasis • Mama
• Pulmón
• Hipernefroma
• Suprarrenal contralateral
• Colon
• Vejiga
• Esófago
• Páncreas
• Vesícula biliar
Quiste Adrenal
• Usualmente pequeños
• Unilaterales
• 15% calcificaciones
• Complicaciones: hemorragia, compresión y
ruptura
• Manejo
• Asintomáticos: observación
• Síntomas o complicaciones: drenaje percutáneo o
resección
Adrenelectomía
• Abierta
• Laparoscópica
• Mano asistida
• Robótica
Adrenelectomía
Lumbotomía clásica
Lumbodorsal posterior

Adrenelectomía
Adrenelectomía
Transperitoneal y toracoabdominal
Adrenelectomía Laparoscópica
Adrenelectomía Laparoscópica
 • Frente a un Incidentaloma suprarrenal: derivar
a Endocrinología y Urología

• Estudiar funcionalidad y características

imagenológicas para decidir conducta
MENSAJES A
CASA • Estudio de funcionalidad: metanefrinas en
orina, test de Nugent y relación
Renina/aldosterona

• La imagen de elección es el TAC (con protocolo

suprarrenal)
 • Si es productor, mide >4 cm o tiene características
sospechosas en el TAC: CIRUGÍA

• El incidentaloma más frecuente: Adenoma

suprarrenal, que suele ser No productor, <4 cm y
es completamente benigno – en general
observación.
MENSAJES A
CASA • Feocromocitoma SIEMPRE se opera, puede no dar
HTA, puede aparecer en niños, ser maligno, e
incluso metastisar.

• Tiene características imagenológicas propias y se

confirma con metanefrinas en orina 24 hrs
 • Las suprarrenales son sitios frecuentes de
Metástasis de otros primarios

MENSAJES A • El Carcinoma suprarrenal es raro, muy

agresivo, tiene mal pronóstico, y es
CASA habitualmente productor – virilización?
siempre sospecharlo o descartarlo
 • La técnica de elección para la cirugía suprarrenal
es la Adrenelectomía Laparoscópica

MENSAJES A • En Carcinoma suprarrenal el abordaje debe ser

CASA abierto
GRACIAS POR SU ATENCIÓN

DUDAS?

Contacto

dr.andrusco@gmail.com
@dr.andrusco.urologo