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CLASE # 1 - GINECOLOGÍA

Historia Clínica Ginecológica

El 80% del diagnóstico se realiza con una buena historia clínica. Lo principal de la historia clínica es
tener un buen “feeling” con el paciente, ya que dependiendo de cómo se sientan te van o no dar
una buena historia clínica. Tenemos que ir llevando o guiando al paciente por la historia clínica. Al
paciente le encanta que la examines, que le preguntes y que le expliques.

Datos Generales:
➔ Nombre
➔ Edad
➔ Profesión: importante.
➔ Estado civil
➔ religión:

Antecedentes familiares:
Son sumamente importantes. ¿Quienes son el primer grado de consanguinidad? Mamá, papá,
hermanas e hijas. ¿Con que se relaciona? cáncer de ovarios, cáncer de mama. Importante la
pareja.
Patologías relacionadas: hipertensión; tumores malignos; ginecopatías y mastopatías benignas;
gemelaridad; malformaciones y defectos congénitos y/o hereditarios; infertilidad.
Una de las principales causas de infertilidad: endometriosis. El 60% de las mujeres que no pueden
salir embarazadas van a tener endometriosis, sin embargo, el síndrome de ovario poliquístico
también se relaciona con infertilidad, siendo la más frecuente en la mujer 15%, que se asocia con
síndrome metabólico e infertilidad.

Antecedentes Generales:
➔ Grupo y Rh.
➔ Antecedentes médicos y quirúrgicos; importante y siempre preguntas, porque la operaron
y de que la operaron.
➔ Alergias.
➔ Ha sido transfundido
➔ Medicaciones habituales
➔ Hábitos.
➔ GINECOLÓGICOS:
◆ Menarquia: es la primera menstruación y generalmente ocurre entre los 9 - 15
años. Una menarca precoz <9 años, y menarca tardía >15 años. ¿En una mujer que
ha tenido todo pero no menstruación? menarca tardía 15 - 16 años.
◆ Menopausia:
◆ FUM: fecha de la última menstruación, que es el primer día de la última
menstruación. Se debe preguntar los caracteres menstruales: como son (regulares

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o irregulares), cuantos días dura, sí hay coágulos, si hay colicos (antes, durantes y
por cuantos días).
¿Cuánto es lo normal de una menstruación? promedio de 28 días, pero el rango normal 28 -/+ 7
(21 - 35 días).
¿Cuanto es la cantidad de la menstruación? 2 - 8 días, pero el rango más frecuente es de 4 - 7 días.
¿El sangrado menstrual porque tiene coágulos? En lo normal, no hay agregabilidad plaquetaria en
el sangrado menstrual por lo cual no hay coágulos, pero en el sangrado menstrual abundante no le
da “chance” y hace coágulos. Si es cierto que el primer día pueden haber ciertos coágulos muy
pequeños, pero el resto de los días, si hay coágulos indica que si hay sangrados abundantes.
¿Es normal que la mujer tenga dolor fuerte? No. La sociedad lo ha normalizado. Si tenemos un
caso de una mujer que jamás ha tenido dolor pero después de los 30 años tiene dolor fuerte, no es
normal. Una de las principales causas de dolor es la endometriosis con un 80%.
◆ Anticoncepción
¿Cuáles son los métodos de planificación? anticonceptivos orales, inyectables (cada 3 meses),
intrauterinos, liberadores de hormonas, intradérmicos, parches y anillos.
¿A las pacientes con anticonceptivos mensuales les viene la menstruación? sí en un 80%.
¿A las pacientes con anticonceptivos trimestrales les viene la menstruación? no les viene al 80% de
los casos.
¿A los chips les viene o no la regla? no les viene a la mayoría.
¿a los de dispositivos intrauterinos les viene o no? Hay dos tipos: t de cobre, sí les viene la regla, le
viene más y con más dolor y el que libera hormona (mirena) que libera un progestágeno y en el
80% no le viene la regla.
¿Paciente joven a la que no le viene la menstruación? embarazo hasta que se demuestre lo
contrario.
◆ Ginecopatías e intervenciones ginecológicas: tratamiento del cuello, como
enfermedades de transmisión sexual como el papiloma.

Antecedentes ginecológicos:
➔ Menarquia
➔ FUM
➔ Fórmula menstrual; caracteres menstruales
➔ Anticoncepción
➔ Ginecopatías
➔ intervenciones ginecológicas
➔ Antecedentes obstétricos
➔ ETS: las más frecuentes son
◆ Virus del papiloma humano -> 65% - 80% de la población la tiene.
➔ TRH: terapia de reemplazo hormonal. Si la utilizó: cuantos años, a que edad la comenzó.
➔ VIDA SEXUAL
◆ ¿A qué edad inició? ¿Cuántas parejas ha tenido? ¿riesgos de papiloma?
➔ ÚLTIMO PAP
➔ MAMOGRAFÍA: última fecha.
➔ EXÁMEN GINECOLÓGICO

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➔ EXÁMEN DE MAMA: es de suma importancia.

*Menciona el caso de una paciente que estaba siendo estudiada por ictiosis en el Santo Tomás, y
nadie le examinó los senos. Alguien por alguna razón lo hizo, y se encontraron con una lesión que
era cancerígena, que era cáncer y con el tratamiento con quimioterapia se mejoró la ictiosis.

Antecedentes obstétricos:
- Embarazos: ¿cuántos? ¿cuantos abortos? ¿cuántos partos? ¿cuántos embarazos
ectópicos? ¿fecha entre ellos? ¿llegaron a término?
- ¿Malformaciones?
- A cuantas semanas fue el aborto.
¿Como se define aborto? <20 semanas o < 500 gramos.
¿Como se define aborto recurrente? 3 consecutivos, pero después de 2 ya se está en la capacidad
de estudiarlo.
- ¿Por qué se dio un parto prematuro?
- ¿preeclampsia? Es el aumento de la presión. Importante la semana en la que se dio. Mayor
riesgo de tener preeclampsia en el siguiente embarazo
- Tiempo del embarazo
- ¿Hubo tratamiento para que quedara embarazada?
- Tiempo entre embarazo. Periodo intergenésico: tiempo entre un embarazo y el otro. ¿Cuál
es el tiempo ideal? 1 ½ - 2 años. Después de 2 años comienzan a aumentar los factores de
riesgos.
- Tiempo de lactancia, ¿hubo problemas o complicaciones? Si no tuvo mastitis, etc.
- Puerperio: es el periodo posterior del parto hasta los 42 días, es decir, después del parto o
alumbramiento hasta posterior cuando la paciente estaba “bien”. ¿Hubo fiebre o alguna
complicación?
- Peso del RN, vivo o muerto, alguna malformación, lloró al nacer, etc.
*Si la paciente dice que siente un bulto haya abajo, quiere decir que algo se le está saliendo o que
tiene una masa. Si piensas que algo se le está saliendo hay que preguntar si fue parto o cesárea y
cuanto peso el niño, esto es porque un parto tiene 20 veces más riesgo de prolapso uterino.

Motivo de consulta: ¿Por qué consulta?

★ Dolor:
¿cuales son los tipos de dolores que hay? urente, opresivo, punzante, cólico.
Se debe de preguntar, como es el dolor, la localización (si se irradia a alguna parte), si esta
asociado a otro síntomas (sangrado, con la regla, con la relaciones sexuales).
Sí el dolor es ginecológico, ¿cuando le debe de doler?: antes, durante, o después de la regla.
Cuando hay dolor durante las relaciones sexuales hay que preguntar, cuando se da el dolor:
cuando esta entrando o cuando es profundo.
- Sí es superficial la mayoría de las veces es por falta de lubricación. Cuando se examina se
puede encontrar una fisura en el ángulo y cada vez que tiene relación le dolerá. Si se
practica antes de una semana, este no estará “sanado” se verá bien porque la mucosa
vaginal se recupera rápido pero queda débil y susceptible a que se vuelva a formar la fisura
y que le duela.

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- Sí es profunda, debemos de preguntar: si el dolor queda (después o hasta el día siguiente)

o sí es en el momento de tener relaciones. Esto indica que a la penetración se empuja el
útero y por ligamentos que sostienen al útero se distienden y duele.
- Importancia de la posición durante el acto sexual. Sí está como perrito, el pene choca con
el fondo del saco del útero y más profundo. Sí está boca arriba, el pene entra hacia arriba y
el pene entra en el fondo del saco anterior y no le duele.
Dolor al tener relaciones: dispareunia.
Preguntar por las características del flujo vaginal: huele, color, irritación de la vagina, rash, fiebre,
dolor se asocia a movimientos o no, se relaja con alguna posición, si se asocia a nauseas o vomito,
al hacer ejercicio, pérdida de apetito.
¿Los ovarios poliquísticos duelen? no
Náuseas, vómito, pérdida de apetito, y le duele por abajo-> apendicitis.
Dolor que es en la espalda y se va hacia la vulva = riñones
Dolor en el vientre pero se va hacia la pierna = ciática

*Paciente que llegó con una lesiones ulceradas en la

vagina y bucales dolorosas. Se le dio tratamiento, y luego
reconsulta a los dos días con peores lesiones ulceradas,
que le imposibilitaba deambular. También refiere que le
dolía la garganta, y cuando se evalúa tenía lesiones
ulceradas dolorosas parecidas a la de sus genitales. Dx =
síndrome de behcet.

★ Flujo vaginal:
¿cuales son los flujos normales? los que se presentan
después de la regla que se puede mantener por 1 - 2 días después, puede ser de color amarillo,
después cercano a la ovulación vamos a tener un flujo transparente y antes de la menstruación se
torna un poco más viscoso. Hay mujeres que sientes cuando ovulan y otras que no.
Si hay un flujo que dura >2 días, con cambio de coloración -> ya este flujo es anormal.
¿Por qué es importante preguntar si huele el flujo? -> porque el olor puede sugerir alguna
infección, y cuando es así, huele a pescado, en este caso es debido a la Tricomoniasis y vaginosis
bacteriana. ¿Cuando el olor se pondría peor? cuando tiene relaciones. ¿para qué es esta
pregunta? el semen es alcalino y produce una reacción química contra el flujo y se liberan aminas
(cadaverina y putrescina) que alborota el olor. En la práctica podemos agregar gotitas de KOH para
alborotar el dolor.

Debemos de preguntas las caracteristicas del flujo; blanco, grisáceo, amarillo, verdoso… El flujo
vaginal espumoso no suelen mencionarlo, pero esto es debido a la tricomona que se acompaña
también de un color verdoso. Tricomona es una ETS y es un parásito, y si se trata a la pareja y a
ella por tx sistémico es porque se mete por la uretra. Si el flujo es grisáceo, blanquecino -> pensar
más en bacteriano

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¿Qué patologías produce la inflamación de vagina? -> vaginitis aka colpitis, trichomona. En cambio
la vaginosis produce infección pero no hay inflamación.
¿Cuál es el que produce más inflamación, hasta afuera? -> candida. ¿Cómo es el flujo de la
candida? como de queso, blanquecino, grumoso, no huele, además de causar alta irritación.

★ Trastornos hemorrágicos:
Puede ser o no relacionada con la menstruación. Recordemos que el intervalo de la menstruación
es de 28 +/- 7, con una duración de 2 - 8 días, y puede tener un volumen de 50 - 120 ml, pero ya
un flujo >80 ml se considera hemorragia. ¿Cómo se mide esto? la copa menstrual da valores más
exactos, los protectores se pueden usar pero no son valores precisos porque puede variar.

★ Trastornos del ritmo:

polimenorrea son ciclos más cortos, de intervalo menor pero de manera cíclica.
oligomenorrea son cíclicos pero se prolongan 35 días pero menos de 90 días.
amenorrea >3 meses (90 días). La diferencia entre la amenorrea primaria y secundaria, es que la
secundaria es a consecuencia de algún anticonceptivo o patología. Siempre preguntas como le
venía la regla antes del uso de anticonceptivos.

★ Trastornos de la cantidad:
Hipomenorrea: escasa
Hipermenorrea: abundante.
Menorragia o hipermenorrea, que tiene la dos (menstruación abundante [>80 ml]y es por tiempo
prolongado).
Metrorragia: Episodios irregulares de sangrado fuera de las menstruaciones (sangrado
intermenstrual).
Menometrorragia: Mayor duración del flujo a intervalos impredecibles. Es cuando una mujer
pierde más de 80 ml de sangre durante la regla (menorragia) y también sangra de manera
irregular entre períodos (metrorragia).
- +metrorragia: abundante, pero tiene a ser más regular
- - metrorragia: es irregular y abundante. (sangran todo el año y no tiene que ver con la
regla).

★ Sensación de bultos:
Puede estar en hipogastrio, genitales externos, se
puede sentir algo raro.

<- Quiste parauretral.

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Prolapso total -> todo se salió.

*Caso de una px de 71 años, que ya tenía antecedentes de una histerectomía previa. Tiene un
prolapso total de los genitales. Tenía esto desde hace 2 años, se le sale el orine. ¿Qué se le hizo?
colpocleisis (se cierra la vagina) por ser económico y porque no va a tener relaciones.
Siempre preguntar: ¿Cómo le va en su vida sexual y si tiene incontinencia, o esfuerzo? ¿cuando se
le sale la orina? La paciente nunca te dice que se le sale el orine, hay que preguntarle.
- Incontinencia de esfuerzo: cuando toso, me agacho, río, lloro (leve, moderada y severa)
- Incontinencia de urgencias: le da unas ganas terrible de orinar y antes de llegar al baño se
le sale.
¿Cómo se llama el músculo de la vejiga? detrusor. Si este está inflamado y se contrae mucho,
tendrá incontinencia de urgencia. Se le daría un anticolinérgico.
¿Tratamiento de la incontinencia?

<- Prolapso grado III, porque se sale del introito.

★ Otras cosas que preguntar:

¿Le duele al tener relaciones? ¿tiene orgasmos? ¿Cuántas
parejas ha tenido?

Grados del prolapso uterino:

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★ Sangrado en la niñez: Tanner

Orden de desarrollo de caracteres sexuales en
la pubertad:
1. Crecimiento rápido
2. Telarca (desarrollo de los senos)
3. Pubarca (crecimiento de vello púbico)
4. Menarca: 2 años después de la
pubarca
¿Para qué es importante? Hay que descartar
tumores ováricos.

La causa más frecuente de consulta son las

infecciones, y esto es: mala higiene y cuerpo
extraño (tiene un olor muy fuerte y malo). Si
huele feo, siempre descartar abuso. Examinar si no hay fisuras y traumas genitales.

Hay que evaluar: el himen, si hay fístulas, traumatismos genitales, cambios endocrinos, pubertad
precoz, ingesta de estrógenos (se suelen poner los geles con estrógenos como crema de cuerpo),
quistes ováricos, estrógenos maternos (es por el sangrado del recién nacido por el paso de
estrógenos de la madre a la niña, esto es normal).

Cuando hay una niñas violadas se deben enviar al hospital.

★ Incontinencia urinaria:
Sabemos que pueden ser de estrés, urgencias.
Paciente que dice “me pica la vulva”, no tiene flujo y nada adicional ->
liquen plano.

★ Planificación familiar
¿Quién decide con quién se va a cuidar el paciente? el doctor. nosotros
debemos de orientarlos.
Px con hirsutismo, vello -> anticonceptivo con progestágeno
px con mucho sangrado -> anticonceptivo que reduce el sangrado
px que no quiere tener hijos -> algo más permanente como cirugía (mirena que dura 6 años).

Hirsutismo, piel grasosa, tiene acné, se le cae el cabello, caspa -> ovarios poliquísticos por
aumento de la testosterona -> debemos de profundizar en -> cómo son los ciclos menstruales, si
tiene oligomenorrea o amenorrea (más frecuente), o si tiene sangrado abundante (es por el
periodo de aumento de los estrógenos).

★ Patologías de mama:

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Px que viene con dolor en las mamas, último período hace 15 días, obviamente no está lactando,
algunas veces bota secreciones amarilla cuando se la toca, se le pone las mamas calientes cuando
le viene la regla, no hay sensación de masa, ¿como son las características del dolor? no se irradia,
le duele más cuando viene la regla -> dx. cambio fibroquístico de la mama, y es una mastalgia
cíclica.

La mastalgia cíclica, se da por los cambios hormonales y los cambios fibroquísticos, y se caracteriza
por un dolor con la menstruación, se le hinchan las mamas, se le pone pesadez, caliente, le duele.
Hay diferentes grados: leve - severa.

La mastalgia no cíclica: no tiene nada que ver con la regla y el dolor es diferente, es más opresivo,
punzante, irradiado. ¿qué más preguntar? Cuando tose, respira profundo siente algún punzano ->
osteocondritis o síndrome de tietze.

Se le hincha una vena que se le pone dura y le duele -> dx.

enfermedad de mondor.

Si las mamas están rojas, está inflamada, le duele

constantemente -> dx. mastitis. Hay varios tipos de mastitis
aguda, crónica, puerperal y no puerperal.
Está dando pecho, está dura, se pone roja, y caliente ->
mastitis.

Inspección, palpación, percusión abdominal:

Ver primero si hay algún abombamiento, cicatriz, pigmentación, estrías, vascularización superficial
(nos hace pensar en cirrosis, problemas hepáticos). **En la cesárea se pierde 1 L de sangre.
Se le dice que se señale y que no se palpe.

Los cánceres de mama se presentan más frecuentemente como: masa en un 80%. (preguntar
desde cuando se le siente, ha crecido o no). El cáncer de mama se multiplica cada 100 días, y para
que llegue a un tamaño de 2 cm, ha tenido que recorrer de 10 - 11 años, y ni aun así se palpan).
La piel de naranja es un tipo de cáncer inflamatorio, no es frecuente y de los más malos.

Sí tiene secreciones por el pezón se debe de preguntar por las características: grasosa, amarilla,
chocolate. Si ¿es espontánea? Es decir, sale cuando se aprieta o mancha el brasier. ¿Es bilateral o
no? ¿le sale por un huequito o por varios huequitos? En el pezón salen de 15 - 20 huecos y lóbulos
(clave).
¿cual es la secreción sospechosa? uniporo, unilateral, espontáneo, sanguinolenta o
transparente.

← Px con un brote doloroso. Dx. Herpes zoster.

¿Qué es? varicela.

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Hay que preguntar si tuvo varicela. Si dice que no, preguntar si la mamá tuvo varicela durante el
embarazo, ya que este tipo de varicela es tardía.
El problema es la varicela al inicio, que causa una varicela congénita, o al final si se le pega al
momento de salir no le da chance y le da una neumonía y fallecen en un 80%, por esto se debe de
retrasar el parto aproximadamente 10 días para que el bebe produzca anticuerpos contra la
varicela, y si se le pega por lo menos tiene anticuerpos. Estos niños, en los que la madre tuvo
varicela, suelen hacer herpes zoster a los 9 - 10 años.

Palpación.
Tiene que estar en decúbito, relajada, con los brazos a los lados. Se examina superficialmente
primero y luego profundo, además de ver las características del dolor sí está presente, descartar
alguna visceromegalia, signo de la ola…
¿Cómo se examinan las hernias, parados o sentados? parados, y se le pide que puje como si fuera
hacer pupu.

Inspección:
A la inspección de la vulva vamos a ver: apariencia de los labios (oscurecimiento de la piel), sí hay o
no hipertrofia del clítoris (signo de virilización cuando >1 cm , dice que es por uso de esteroides), si
hay oscurecimiento de la piel, vello del pubis que es triangular (no debería de irse hacia las piernas
o hacia la parte de atrás de ano, todo esto es subjetivo de virilización), pliegues glúteos, el himen,
se debe de separar los labios e inspeccionar el introito, se debe de evaluar la longitud y el estado
del periné.

**Seborrea, caída del cabello, acné, entrepierna oscura -> diabetes por
resistencia a la insulina. -> si tiene esto se levanta el brazo y se busca
verrugitas.

¿Sí una mujer ha tenido relaciones el himen siempre se rompe? -> no.
¿Qué es el introito? la entrada de la vagina y la vulva. ¿Qué podemos ver aquí? bultos, verrugas,
quistes (se puede encontrar en hora 5 - 6), o abscesos (de bartolino, que causa un dolor horrible).

← Lesión de un granuloma. Probablemente fue un vello

que se le insertó y desarrolló después un granuloma.

Se deben de palpar la área de la válvula: labios mayores,

las glándulas de bartholine y la región suburetral para los
quistes.

¿Qué te llama la atención?

Hay un desgarro en el perineo, lo que nos puede decir, que ha
tenido varios partos y una laxitud de los tejidos. Esta paciente vino

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por incontinencia urinaria. Había tenido dos partos, en donde en uno se le hizo kristeller porque
los niños eran grandes y pesados.

Especuloscopia:
¿Cómo se mete el espéculo? con un poco de angulación, no tan
recto, se debe de utilizar gel porque duele. El dr. usa el chico, hay
varios tamaños.
¿Qué vamos a ver? primero observaremos el introito, y después el
conducto vaginal y cuello uterino. *La carúncula himeneal es
cuando el himen queda roto y quedan esos vestigios, los pacientes
suelen describirlo como, “una tetita”. Ese cuello es largo. ¿tuvo
hijos? sí. no vemos flujos, no vemos nada, solo la carúncula
himeneal→

¿Qué es la zona de transformación? Es la zona de cambio del exocérvix y el endocérvix. ¿Qué

importancia tiene esa zona? Es la zona en la que se desarrolla el cáncer, por lo que debemos de
ver la zona de transformación.

Las mujeres no suelen tener mucho flujo porque

como es espeso y se adhiere a las paredes no
mancha nada. Esto es clásico de la candidatura. Si
intentas despegar ese flujo va a quedar todo rojo y
probablemente sangre. Por eso estas mujeres
también tienen sangrados fáciles en las relaciones.

←El pólipo es lo que se ve rojo. Hay pólipos del

endocervix y exocervix.

Probablemente la px dice que tiene sangrado con

las relaciones sexuales porque estos polipos son
muy vasculizados, sin embargo, tambien cuando
tiene relaciones sexuales y polipos en el endocervix
puede tener sangrados y esto es porque al tener los orgasmos el cervix se contrae, pero
generalmente no es así. *Cólico, sangrado con la regla-> que tiene un pólipo en el endocérvix.

El endocérvix se puede salir, pasa en las embarazadas. **¿Qué tipo de células tiene el endocérvix?

Cuello más puntiforme pero está inflamado.

Podemos decir que esta paciente no ha tenido
hijos. No tiene flujo.

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También con el espéculo debemos de evaluar:

● Sí es multípara o nulípara
● Que la epitelización sea uniforme
● El exocervix se debe de ver como un rosadito claro.
● Las lesiones roja, ulcerada, procesos inflamatorios, flujo vaginal.
● Las lesiones se describen según el sistema horario.
● Se toman muestras del flujo para citología.

¿Cómo se toma la prueba del papanicolaou?

Se utiliza el cepillo para tomar una muestra alrededor del útero, y después con el cepillo dentro.
¿donde se toma primero? depende… Si afuera está muy inflamado probablemente va a sangrar,
por lo que primero puedo tomar adentro para tomar bien la zona de transformación, y luego
tomar una muestra de afuera. *Lo que duele es la dilatación del cuello, no la toma de la muestra.
*Lo importante es tomar una muestra de la zona de transformación.

¿Qué otras cosas podemos hacer?

Biopsia de cuello, histerectomía, biopsia endometrial, pequeñas intervenciones ambulatorias.
¿Cuál es la diferencia entre la electrocoagulación cervical y la criocoagulación cervical?
Van a hacer lo mismo pero los métodos son distintos, la electrocoagulación es por cauterio y la
criocoagulación es por frío. El problema de la criocoagulación es que hace ver al exocérvix
“bonito”, pero no se sabe que está pasando hacia adentro, es decir, esconde la zona de
transformación, es decir, afecta el control. Se recomienda en mujeres que tienen el cuello muy
grande o una mujer que va a tener un mal control como una indigena. La electrocoagulación
cervical forma muchos pólipos.

¿Qué es la culdocentesis? Se usa mucho en el pasado. Cuando se hace una cospia se ve el

abombamiento del fondo del saco, y entonces se hace la culdocentesis que es la punción para la
extracción de líquido. Nos ayuda a diferenciar si el sangrado, colección de pus…

Instrumentos en ginecología
1- Histerómetro: nos ayuda a medir el útero
en cm. Siempre hay que medir para no
hacer las cosas a lo ciego. *Importante para
evitar las perforaciones, ya que un útero
inflamado es como un “pastel” fácil de
perforar.
2- Espéculo
3- Ameu: se introduce y hace un vacío, para
el curetaje. Se hace de esta manera en la
actualidad. Peligroso porque si perforas esta
máquina lo que hace es succión asique se puede venir un pedazo de intestino.

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4- Tenáculo: Sí no tienes este instrumento no deberías hacer nada. Con este instrumento
pellizcamos el labio anterior, y traicionamos para corregir cualquier mala posición, y poder
introducir el instrumento.
5- Cureta de nova: que tiene unos dientitos, y con una jeringa hace vacío para reparar el útero.

Posiciones del útero:

- Anteflexión: cuello
mirando hacia
atrás y el útero
mirando hacia
adelante
- Anteroversión:
normal.
- Retroflexión:
mismo cuello está
recto pero para
atrás.
- Retroversión:
cuello central
pero útero para
abajo.

Histeroscopia: se usa en la actualidad para tomar las biopsias.

Flechas blancas: manchas blancas en la hora 5 y hora 6.

Son lesiones aceto-blanca. Se colocó en esta lesión ácido
acético, probablemente por virus del papiloma.
Flecha naranja: moco.
La colposcopia: nos ayuda a ver los vasos si son
puntiformes, enteros, lesiones marcadas, si es en
mosaico. Con la pinza de biopsia podemos tomar una
biopsia del área afectada. Magnifica la imagen.

Ultrasonido:
¿Cuál es la diferencia? El lineal es de 12 MHz, vaginal 8 - 12
MHz, convexo 3.5 MHz… Es decir, entre más MHz menos
profundidad pero mayor resolución.
El lineal lo utilizamos para mamá, el convexo para aquellas que
no ha tenido relaciones o están embarazadas y el vaginal para
aquellas que ha tenido relaciones.

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**Esta parte estaba muy confusa porque el doctor hablaba al mismo tiempo que un compañero y
solo se escucha su discusión de quien tiene la razón:
Terminología del UCG:
- Hiperecoico: crecimiento intraquístico. Blanco.
- Hipoecoico
- Anecoico: leve y negrito. ¿Qué da esta imagen? agua como un quiste.
Endometrioma: quiste causada por la endometriosis.

Sombras acústicas: se refuerza el sonido y la sombra posterior es blanca -> refuerzo posterior del
agua. Cuando es sólida el refuerzo posterior es negra. -> nos ayuda a diferenciar como es una
masa.

Tacto vaginal:
¿Qué se busca? tumoraciones, ver la consistencia del cuello, en donde está el cuello, cicatriz,
cáncer de cérvix que es móvil o firme, y el examen bi-manual. Importante si duele, ya que nos
orienta a inflamación aka enfermedad pélvica inflamatoria. Si tenemos un px joven que le duele y
al inspeccionar le duele -> puede tener clamidia (azitromicina).

Tacto rectal:
Para evaluar los parámetros posteriores, alternativo para mujeres virgines.

IVAA: exploración bajo ácido acético.

Pregunta: ¿porque se tiñe de blanco con ácido acético la lesión y porque cuando se usa lugol se
tiñe la zona que está sana, y la lesión no se tiñe?

Antes de la toma de la muestra de citología, una semana antes de la toma de la muestra no se

puede utilizar óvulos u otros medicamentos intravaginales, no se debe de realizar duchas
vaginales y si tiene la menstruación, sin embargo, no contraindica si esta al inicio de la
menstruación ya que los patólogos saben diferenciar. Lo que sí molesta es el semen o que se haya
tomado óvulos. Se debe limpiar con algo suave para evitar que sangre más.

Se puede tomar muestra de flujo vaginal para cultivo. Hay pruebas para el panel completo de
enfermedades de transmisión sexual. NUNCA tocar el cepillo.

Exámenes de Mama:
¿Cómo se examinan?
Primero la inspección, px se sienta y con las manos en la cintura. ¿que busco? simetría de las
mamas. Se le pide que eleve los brazos, ya que detrás de la mama estan los músculos pectorales,
el tumor se come al tejido y una masa maligna apachurra el tejido, entonces, al tener una lesión
maligna se retrae y el pezón se va a desviar hacia donde está la lesión. La mama debe de tener un
contorno liso, no debe de tener aplanamiento y esto se ve más cuando levanta los brazos.

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Después que palpamos: la axila. Con una mano cargamos el brazo y con la otra palpamos con la
punta de los dos. Si este examen no molesta es porque lo estamos haciendo mal. Luego que
evaluamos los ganglios de la axila, nos vamos a los supraclaviculares e infraclaviculares.

Luego acostamos al paciente y le pedimos que suba los brazos y la examinamos con los dedos
juntos, y con la yema de los dedos. Se puede hacer de manera radial, circunferencial, o la que te
plazca pero debes de cubrir toda la mama con mayor acentuación en el cuadrante superior
externo que es el lugar en donde se forma la mayoría (80%) de los cánceres.

Después, hacer presión en la punta de la areola alrededor. No hay que apachurrar nada,
cualquiera bota secreción.
Ectasia ductal -> cambio fibroquístico con esas secreciones.

La mamografía se realiza desde los 40 años. Si se hace antes es porque hay una lesión o
antecedentes familiares de primer grado -> 10 años antes del diagnóstico.

¿tipos de proyecciones de rx que se piden? craneocaudal y medio-oblicua-lateral.

El USG -> nos va a diferenciar de una masa sólida o quística. Las mamas más densas son más
riesgosas.

Las microcalcificaciones no se ven por ultrasonido, solo se ve en la mamografía.

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