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INDICE

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA PEDIATRIA E MEDICINA INTERNA

Pelvimetria – pag 4 História clínica enf. Actual – pag 62

Control pré-natal - pag 5 Recepción del RN – pag 63
Diagnóstico de embarazo – pag 7 Desnutrición – pag 69
Semiologia obstétrica – pag 8 Displasia de cadera – pag 70
Planificación familiar – pag 10 PAI – pag 73
11 passos de la lactancia materna – pag 13 SEPSIS – pag 74
Parto – pag 15 ITU – pag 76
Inducción – pag 21 Enfermedad de Chagas. – pag 79
Condución – pag 22 Tuberculosis – pag 81
Aborto – pag 23 EDAS – pag 84
Vasa previa – pag 26 Hiperbilirrubinemia – pag 88
Rotura uterina – pag 26 Neumonía – pag 93
Embarazo ectópico – pag 27 Asma – pag 96
Atonia uterina – pag 29 Hipertensión arterial – pag 98
Enfermedad trofoblástica Insuficiencia cardíaca – pag 100
Gestacional – pag 30 RABIA – pag 103
Puerpério fisiológico – pag 32
Puerpério patológico – pag 32 CIRUGIA
Desprendimiento prematuro de
placenta normoincerta- DPPNI – pag 34 Pares craneales – pag 105
Roptura prematura de membrana – pag 35 TEC – pag 109
Placenta prévia – pag 37 Abdomen agudo – pag 111
Amenaza de parto pretermino – pag 39 Vías biliares y patologías – pag 114
Cesárea – pag 41 Hérnias – pag 118
Emesis y hiperemesis gravídica – pag 44 Pancreatites – pag 119
Enfermedad sexualmente Apendicitis – pag 122
transmisible – pag 46
DM en embarazo – pag 53
Transtorno hipertensivo del
embarazo – pag 58

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PELVIMETRIA

- Estrecho superior: Pelvis mayor (falsa) no relacionada com el parto. Está relacionada con la
cavidad abdomino- pélvica.
Pelvis menor (verdadera) aloja: útero, vejiga y recto.
Contiene un orifício de entrada (estrecho superior) y un orifício de salida (Estrecho inferior), el
resto entre los 2 orificios es el estrecho médio (excavación).
Estrecho médio: Excavación (entre orifício de entrada y salida). Estrecho inferior: orifício
de salida.

Diametro del Estrecho Superior

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Estrecho médio: excavación.
Todos los diâmetros miden lo mismo, anteroposterior, transverso y oblicuo= 12 cm. Excepto el
diâmetro biciático: 11cm.

Estrecho inferior (orifício de salida)

Diâmetro bi isquiático: 11cm
Obs: Este diâmetro subcocci subpubiano mientras el parto el ovário produce una hormona
relaxina que vuele más laxo las articulaciones, permite que el cóccix se hace más flexible y hace
retropulsión en este momento. Cambiando el diâmetro subsacrosubpubiano: 11cm.

Planos de Hodge

Línea imaginária que hace referencia al descenso de la presentación a nível de los parietales.
Son 4 planos.
plano: Borde superior de la sínfisis del púbis x promontório (coincide con el conjugado
anatomico).
plano: Borde inferior de la sínfisis del púbis x cuerpo de la segunda vértbra sacra.
plano: Espinas ciáticas (4 vértebras sacra).
plano: Vértice del cóccix x piso pélvico (Periné).

Tipos de pélvis Cadwell y Moloy

Ginecóide: Pélvis viable para el parto.

Andróide: Pequeña, todos los diâmetros disminuído.
Antropoide: Diametro transverso diminuído.
Platipeloide: Diametro anteroposterior y disminuído.

Característica de la pélvis

Feminina
Estrecho superior es: Ovalada, delgada, leve. Pelvis verdadera es menos excavada.
Excavación sacra: Prominente. Espina ciática: Poco prominente. Ângulo subpúbico: > 90 grados
Diametro bi isquiático: >9,5cm

Masculina - Triangular.

Pelvis verdade – Profunda.

Excavación sacra: Poco promitente. Ângulo subpúbico: < 90 grados.

CONTROL PRÉ - NATAL

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Definición: Es un conjunto de visitas y entrevistas programadas para poder detectar factores de
riesgo durante el embarazo.

Cuales son las características de un buen control?

Precoz: Temprano.
Periódico: Cada mês hasta 28 semanas.
Cada 15 dias hasta 36 semanas.
Cada 7 dias hasta 41 semanas.
A las 42 semanas se interrumpe el embarazo.
Completo: Promoción y prevención.
Extensivo: Para toda población.

Cuantos controles pré-natales mínimos debemos hacer?

5 controles.

Que acciones se realiza em el 1 control pré-natal?

1- Confirmar el embarazo con Beta HCG cuantitativo y ecografia. 2- Examen físico (FCF/AU),
estabelecer la edad gestacional.
Laboratórios: Hemograma, grupo sanguíneo ABO, fator RH, urea, glicemia, exame general de
orina (EGO), Toxoplasmose, citomegalovírus, rubéola, hepatites, sífilis, HIV con consetimiento
informado, chagas, herpes.
Determinar factores de riesgo.
Estabelecer vínculo con la paciente. 6- Abertura del cartón (clap).
Iniciar suplemento nutricional: Sulfato ferroso 200mg VO cada día (prevenir anemia) y ácido fólico
0,6 – 0,8 mg cada día o 400mg cada día, vitamina C 1gr cada día (ayuda na absorción del hierro).
Signos vitales, talla, peso, IMC.
PAP se realiza en el 1 trimestre hasta las 20 semanas.

Ecografia se solicita mínimo 3

11 a 14 semanas: Determinar la edad gestacional, Vitalidad del produto, Número de produtos.
18 a 20 semanas: (morfológica ) Para saber se hay placenta prévia y cuantidad de líquido
amniótico.
28 – 32 semanas: Para saber la inserción definitiva de la placenta.

Cuando deveríamos empezar con el ácido fólico a la embarazada?

 3 meses antes del embarazo para evitar defectos del cierre del tubo neural – espina
bífida.
(0.6 – 0.8 mg /kg / peso o 400mg / dia ).

Que formas de presentaciones de hierro conoce?

Gluconato ferroso. Sulfato ferroso.
Fumarato ferroso.
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Que es Papanicolau?
 Es um estúdio citológico para detectar precocemente câncer cervico uterino.

Requisitos para la toma de muestra para Papanicolau?

Sin realaciones sexuales.

Sin lubrificantes.
Sin tampones.
Sin lavado vaginal.
Sin sangrado menstrual por 24 horas.
Sin cremas.

Clasificación citológica de Papanicolau?

Clase 1: Celulas normales.
Clase 2: Células atípicas, sin evidencia de malignidade.
Clase 3: Células sugestivas, pero no conclusiva de malignidad. Clase 4: Células fuertemente
sugestiva de malignidade.
Clase 5: Células malignas.

Los tipos más frecuentes de CA colo uterino.

 Están asociadas al HPV.
 Carcinoma epidermoides (80 %).

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
Que és embarazo?
Es el período que compreende la implantación del blastocisto, hasta el parto, donde habrá
câmbios fisiológicos, endócrinos y anatômicos durante la gestación.
Deve-se considerar toda mujer en:
Edad reproductiva. Vida sexual activa.
Retraso en ciclo menstrual.
Como se da el diagnóstico del embarazo? Signos de presunción: Modificaciones generales.
Signos de probabilidade: Modificaciones locales (En el útero).
Signos de certeza: Laboratórios, ecografias, semiológicos.
Signos de presunción:

Sialorrea, náuseas, vômitos, câmbios de humor, del gusto, olor, apetito, lipotimia (perdida de la
consciência), palpitaciones, aumento de la pigmentación del pezones y aréolas, desarollo de las
glândulas de Montgomery, polaquiuria, fatiga, somnolencia.

Obs: Nauseas y vômitos no son sinônimos del embarazo, puede aparecer en cefalea migrañosa,
gastrites, pielonefritis. La HCG aumenta tan súbita entre 4 a 18 semanas que produce sintomas
gastrointestinales.

Signos de probabilidad
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Vulvo vaginal:
Signo de Chadwick: Coloración violácea del cérvix, vagina y vulva.
Uterinos:
Signos de Piskacex: Asimetria uterina.
Signos de noble budin: Fondo de saco lateral ocupado.
Signos de Osciander: Pulso palpable artéria uterina em fondo de saco lateral.
Signos de Hegar I Y Hegar II: Replandecimiento del istimo.
Signos MC Donald: Facil flexión del cuerpo sobre el cervix.

Signos de certeza
Beta HCG cuantitativo (glicoproteína producido por el sincicitio troflobasto) a los 7 a 10 días, se lo
detecta en la sangre. 5 mil unidades por ml (5mu/ml) Hormona gonadrotofina coriônica humana.
Ecografía a partir de la 4 semana proque va haber saco.
- Saco gestacional: 4 semanas
- Embrión: 5 semanas.
FCF: 6 semanas.
FCF normal: 120 – 160 Lpm
Movimientos fetales activos (Percebidos por el médico) 16- 20 semanas.
Signos de puzos: A partir de las 14 semanas, rechazo fetal intra uterino, un ligero impulso em el
útero durante el tacto vaginal produce el desplazamiento del feto en el líquido amniótico
alejandose del dedo del examinador. La tendência de retorno a sua posición inicial.

FCF con ecoson: 12 semanas. FCF con pinard: 20 semanas.

Variabilidad normal entre 6 a 25 latidos en uma analise de cada 30 minutos.

SEMIOLOGIA OBSTÉTRICA

Para realizar las maniobras de Leopold a partir de las 26 semanas del embarazo.

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Definición: Conjuntos de maniobras que tiene como objetivo de identificar la posición del feto,
variedades de presentación y grado de encajamiento.
El polo cefálico: Es pequeno que pelotea, duro, redondo, irreducible.
El polo pélvico: Grande, blando, irregular, reducible.
El dorso: Plano, convexo, liso resistente.

Actitud: Es la relación de las diferentes partes del feto entre si donde la cabeza va está
flexionada, extremidades superiores cruzadas, extremidades inferiores apelotonadas.
Situación: Es la relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de una madre que
puede ser transverso o longitudinal.
Posición: Es la relación del dorso del feto con hemi abdômen de la madre que puede ser dorso
derecho o izquierdo.
Presentación: Es la relación del polo fetal con el estrecho superior de la pélvis materna. Capaz
de desencadenar parto.

Obs:
Cefálica= parto. Pélvica= parto.
Acromial= No desencadena parto.
Situación transversa= No desencadena parto.

Edad gestacional
Embarazo < 22 semanas: Aborto
Embarazo de 22 – 36,6 semanas: Pré término.
Embarazo de 37 – 41,6 semanas: Detérmino.
Embarazo de > 42 semanas: Postérmino o prologando.

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Fecha probable del parto
 Naegele: 1 día del FUM+7 días – 3 meses.
 Wahl: 1 día del FUM + 10 días – 3 meses.
 Pinard: Al último día menstrual + 10 días – 3 meses.

Semanas de gestación 20/02/2022

8
31
30
4

73 /7= 10,4 semanas.

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Altura uterina relacionada a la edad gestacional.
Cálculo de la edad gestacional por clínica.
1- Debe solicitar ecografia. 2- Por FUM.
3- Por clínica.

Regla de MC DONALD, cálculo de edad gestacional:

AU x 2 / 7= Edad gestacional en meses.
(21x2/7= 6 meses) AU x 8 / 7=
Edad gestacional en semanas. (21x8/7= 24 semanas)

Regla de Alfehed:
AU+4/4= meses ( 21+4/4= 6,2 meses)

Cálculo de peso fetal

Regla de Whal: Solo para AU mayores de 30 semanas. Solo duplicar el según número
Ejemplo: AU= 32 cm = 3.400gr.

Regla de Jhonnson AU -11x155= Feto fijo. AU-12x155= Móvil.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Como se classifica los anti-conceptivos?

Temporales: Hormonales VO, inyectabkes/Artificiales DIU
Naturales: MELA, calendário, moco, temperatura basal, coito interrupido.
Definitivos: Vasectomia, salpingoclasia.

Naturales

MELA: Método exclusivo de la lactancia.

Compreende el período de lactancia materna exclusiva, donde va inhibir la ovulación através de
la lactancia. Com la succión secreta oxitocina y prolactina que inhibe la produción de las
hormonas LH y FSH impediendo la ovulación.
Método del calendário (Ogino Knauss)
Hay que tener ciclos regulares por 6 meses, identificar el ciclo más corto y disminue 18
= primer día fértil, y al ciclo largo disminue 11 es el último día fértil. Ejemplo:
Enero febrero marzo abril mayo juño 31 29 27 30 28 29
Ciclo largo =31 ciclo corto= 27

Resultado el período fértil corresponde entre días 9 hasta 20 de cada mês.

= 27-18=9

31-11=20

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MOCO CERVICAL / BILLINGS:

Se observa las características del moco cervical.

Cuando el moco se estira con mayor magnitude y no se rompe tiene mayor predomínio de
estrógeno. Este es el período de ovulación.
Cuando el moco es más grueso se estira poco y se rompe.
Tiene el predomínio la progesterona y no se trata del período de ovulación.

Temperatura basal valor ref. 35.5º – 36.6ºc.

Controla la temperatura todas las mañana si hay un aumento de 0,2 a 0,5 C es el día fértil.

Obs: La temperatura debe ser tomada todos los días en ayunas antes de cualquier de actidad.

Coito interruptus:
Consiste en retirar el pene de la vagina poco antes de la eyaculación.

Métodos artificiales
Barrera: Condón, diafragmas, DIU, hormonales.
DIU: Dispositivo intra uterino (T de cobre)
Actua como cuerpo extraño produciendo una reacción inflamatória asséptica local.
Altera el metabolismo de los espermatozoides por la liberación de íons de cobre, aumentando el
efecto de debilidad interferiendo en su capacidad de sobrevivência.

Cuando se puede usar o insertar?

En los primeros siete días del período menstrual o cualquier momento del ciclo.
Post aborto, sin datos de infección (hasta el 5º día).
Post alumbramiento (hasta 48hs o posterior a 6 semanas)
Cesárea: Durante una operación cesárea.
Obs: Puede ser utilizado los 10 a 12 años seguidos de su duración y a continuación retirar-lo o
insertar outro.

Cuando puede insertar?

Sospecha de embarazo.
Hemorragia genital sin causa estabelecida.
Tumores y anomalias uterinas.
I.T.S

Efectos secundários:

Sangrado entre los períodos.

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Hemorragias abundantes.

Complicaciones:

Perforación.
Embarazo ectópico.
Expulsión.

Anticonceptivo oral

Ingesta por vía oral de píldoras que contienen una combinación de estrógenos y progesterona.
Mecanismo de acción: Espesamiento del moco cervical, inhibición de la ovulación, disminui FSH y
LH.
Existen 2 tipos de presentación de las píldoras.
Paquetes con 28 píldoras siendo 21 activas que contiene hormonas, seguidas por 7 píldoras de
diferentes color que contiene hierro.

Inyectable trimestral (progesterona)

Se administra IM, su presentación viene en frasco de suspensión acuosa micro cristalina, con 150
mg de acetato de medroxprogesterona en 1ml de suspensión acuosa.
Aumento del moco cervical.
Inhibe la ovulación activa sobre el hipotálamo y la hipófisis suprimindo el FSH y LH.
Se puede usar desde adolescente, despues de 2 años de la menarca hasta el climatério. No se
usa en sospecha de embarazo, hemorragia, CA de mama.
Como inyectar: IM profundo deltoide o glúteo. No flotar la zona de aplicación. Puede 10 días
antes o despues de la fecha.
Efectos: Aumento de peso corporal. Retraso en el retorno de la fertilidad.
Inyectable estrógeno y progestageno
Cada inyección de novafem: Contiene 25mg de acetato de medroxiptogestona + 5mg de cipionato
de estadiol.
Cada inyección de mesigyna: Contiene 50mg de enantato de noretisterona + 5mg de Valeriato de
estradiol.
Benefícios:
Regula el ciclo menstrual.
Reduce el riesgo de quiste.
Reduce el riesgo de embarazo de ectópico.
Ca de ovário y endométrio.

Anticonceptivos de emergencia

Levonogestrel 1,5mg comprimido (Pastilla del día seguiente).

La píldora anticonceptiva de emergência (PAE) post coital puede ser usada hasta 72 horas post
13
relación sexual.
Levonogestrel 750mcg cada 12horas. Es un acetato de medroxiprogestona.

Implante subdérmico

Levonogestrel 150mg.
Consta de 2 barillas cilíndricas, capsulas de silicón plástico selados con 75mg de levonogestrel
cada cilindro.
43mm de longitud. 2,5mm de diâmetro (tamaño de un palillo de fósforo).
Se administra subdermica. Con incisión a 2 dedos por encima del pliegue de codo, en la cara
interna del blazo del ladomenos hábil.
Efecto: Inicia 8 horas post inserción. Duración: Dura de 3 a 5 años.
Aumenta espessura del moco cervical. Evita la ovulación.
Se utiliza a cualquier momento de la vida reproductiva.
Durante la menstruación o em los primeros 7 días post parto despues de la sexta semana y
aborto no infectado.
Efectos: Quiste de ovário, aumento de peso, hemorragia, cefalea, náuseas, vômitos.

Anticonceptivos definitivos

Salpingoclasia: Oclusión tubárica bilateral (quirurgico) ligadura.

Vasectomia: En varón, ligadura de los conductos deferentes.

11 PASOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Tener una norma relativa a la lactancia por escrito que ucedáneosmente se ponga a conocimiento
de personal de salud.
Capacitar todo el personal de salud de forma que este em condiciones de poner em practica la
norma.
Informar a todas las embarazadas, la pareja y ucedán de los benefícios que ofrece la lactancia
natural y de forma de poner em practica.
Colocar a las bebés em contacto piel a piel com sus madres imediatamente ucedán del
nacimiento, por lo menos 1 hora y alertar a las madres a reconocer cuando sus bebés uced listo
para amamentar, oferecendo ayuda si necessário siempre que la madre y el bebé lo permita.
Mostrar la madre y padres como distribución dar de mama al bebé y como mantener la lactancia
incluso si han de separar-se de sus bebés, uma ves que la madre llega a su unidad y sala de
puerpério y em la primeras 6 horas post-parto el personal de uced debe ayudar a la madre a
colocar el bebé em el pecho, evaluar posición, agarre, corregir-los si es necessário informar a la
madre que debe amamentar a libre demanda para evitar la ucedáneos de los pechos.
No dar a los RN mas que la leche materna sin ucedá outro alimento, o bebida, a no se que estén
medicamente indicados.
Facilitar el alojamiento conjunto a los bebés durante 24hs.
Fomentar la lactancia a libre demanda. (Lactancia materna exclusiva a libre demanda). 9- No
14
utilizar biberones ni chupones.
Formar grupo de apoyo a la lactancia natural y procurar que la madre se ponga em contacto com
ellos y su salida del hospital.
Erradicar las distribución gratuita e indiscriminada de sucedáneos de leche materna.
Que es lactancia materna?

Es la leche materna exclusiva hasta los 6 meses.

Que es la leche inmediata?

Que se inicia a la 1 hora del nascimiento em apego precoz.

Que es la lactancia prolongada?

Lactancia hasta los 2 años siendo después de los 6 mese alimentación complementaria

Que hormona se libera em la lactancia?

Prolactina: Que produz em la hipofisis anterior y produz la leche.

Oxitocina: Que produz em hipotálamo y almacena em la hipofisis posterio que tiene acciones de
provocar contracciones uterina y eyección de la leche.

Cuales son los reflejos del RN relacionado a la lactancia?

Búsqueda. Succión.
Deglutición.

Cual los signos o posición de bueno agarre del niño? A bierta la boca.
L abios inferior evertido.
M entón pegado al pecho.
A reola se ve más por arriba que abajo.

Cual son los tipos de leche materna?

Calostro= Presenta primeros 5 días (vitaminas, inmunoglobulinas, sal, azúcar, agua.)

Transición= Presenta despus de los 5 dias hasta 2 semanas.
Madura= Presenta despues de las 2 semanas.

Cual son los benefícios de la lactancia materna, para madre y niño? MADRE:

Se produce mas oxitocina, ayuda en la involucion uterina.

15
Reduz el sangrado.
Disminue el peso.
Menor riesgo de câncer de mama y ovário.
Disminue la depresión post parto.
Mejora el lazo afectivo.

NIÑO:

Prevención de IRAS y EDAS y infecciones.

Pso de imunoglobulina IgA, IgM, IgG.
Ayuda en crescimento y desarollo.
Lazo afectivo madre y hijo.

PARTO

Deficinión: Es la expulsión del feto, placenta y membranas ovulares, con el feto

>/= 500gr o una talla >/= 25 cm. En una gestación >/= 22 semanas.

Clasificación parto

Según la madurez del produto:

Parto pre término = 22 a 36,6 semanas.
Parto De término= 37 a 41,6 semanas.
Parto pós término= 42 semanas. Según la evolución:

Eutócico= Evoluciona sin ninguna disfunción fisiológica.

Distócico= Evoluciona con alguna alteración.

Ejemplo: la contractilidad uterina no se produzca em la frecuencia, intensidad y duración que
permite la evolución normal del parto.

Inducido= Cuando intervienen agentes externos con intervención del personal de salud con
administración de oxitocina o misoprostol.

Expontaneo= No interviene factores externos.

Que es trabajo de parto?

Conjunto de fenômenos fisiológicos activos y passivos que tienen como objeto de salida del feto
viable através de los genitales maternos.

Períodos de trabajo de parto 1- Borramiento y dilatación:

16
Inicia desde el ínicio de la dilatación y termina em la dilatación completa de 10 cm.

Expulsión del feto: Período expulsivo Inicia= Desde la dilatación completa 10 cm Termina=
Expulsión completa del feto.
Alumbramiento
Expulsión de la placenta y membranas ovulares

Fenomenos activos: Pujos y contraciones uterinas.

Contraciones uterinas: son registro continuo de la presión intrauterina (métodos internos) y

câmbios de la dureza del miométrio (métodos externos) se registra por la palpación.
Una buena dinâmica seria 4/5 contraciones y 10 minutos de 45/6- segundos (+++).

Pujos: Contracciones de los músculos, expiratórios que la madre puede realizar de manera
espontânea o dirigida por el médico.

Tono: Es la pressión más baja registrada entre las contracciones (cuando el útero esta relajado).

Que es triple gradiente decendente?

Es cuando las contracciones se da inicio em el fondo uterino (cuernos, marcapado del útero).
Mayor intensidad en el fondo uterino.
Mayor duracción em el fondo uterino.
Curva de Friedman
Para progressión del parto
Fase latente 3cm de dilatación.
Fase activa a partir de 4cm de dilatación.
La fase activa tiene: Una fase de aceleración, mesera, desaceleración.

Fenomenos pasivos

Son productos de los fenómenos activos

1- Desarrollo del segmento inferior. 2- Formación de la bolsa de agua.
Expulsión de los límos (Tampón mucoso) entre OCI y OCE.
17
Dilatación de la cúpula vaginal (se va creando el canal de parto). 5- Expulsión de los límos.
Borramiento y dilatación.

18
.

FCF normal = 110 a 160 lpm

< 110 lpm = Bradicardia.
>160 lpm = Taquicardia.
Variabilidad
Normal: Variación de 6 – 25 latidos/minutos. Se valora cada 30 minutos.

Período de dilatación: 4 a 10 cm
Duración em nulíparas: 8- 12 horas.
Multíparas: 6-8 horas.
Velocidad dilatación cervical (Fase activa) Nulípara: 1-2 cm/hora
Multípara: 2cm/hora
Velocidade de descenso de la presentación (fase activa) Nulípara: 1cm/hora
Multípara: 2cm/hora

Ruptura artificial de membrana (RAM)

Acorta el trabajo de parto: Libera prostaglandina favorecendo contracciones, borramientos y
dilatación.
Evaluación fetal:
Meconio verde: Proceso agudo.
Amarillo: Proceso crônico, embarazo prolongado.
Sanguinolento: óbito fetal.

En cuales condiciones se puede realizar la RAM?

Presentación encajada.
Ausencia de procúbito.
Dilatación >4cm.
Ausencia de DIP III (pág. 23 que es DIP III)

RAM precoz:
Trabajo de parto detenido.
Sospecha de SFA: Presencia de mecônio. (Sofrimiento fetal agudo)
Polihidramnio.
Placenta marginal.
DPPNI.

Período expulsivo

Corresponde al 2 período del trabajo de parto. Inicio 10cm de dilatación hasta la salida completa
del feto.

Duración aproximada
Multípara: 15 a 20 minutos.
19
Primípara: 30 a 45 minutos.
Episiotomia
Definición: Técnica quirurgica por la sección del anillo vulvoperineal.
Se realiza con caracter profiláctico. Encortar el trabajo de parto. Ampliar el canal del parto.
Evitar desgarros.

Indicaciones:
Periné poco elástico.
Periné corto.
Musculatura atrofiada.
Macrosomia.

Distorcia de ombro. Datos de SFA.

Tipos de episiotomia:
Lateral: Lesiona las glândulas de Bartholino (Sequedad, dispareunia) Mediana: Desde la
horquilla vulvar hasta el ano por el Rafe médio. (Sangra menos, menos dehiscencia, contamina
más).
Médio lateral: Desde la horquilla vulvar hasta la tuberosidad isquiática. Si puede ampliar.
Músculo que secciona:
Bulbo cavernoso.
Músculo Transverso superficial del periné.
Músculo elevador del ano.
Grado de desgarro perineal en parto?
Grado I: Piel o mucosa.
Grado II: Piel, hasta el musculo perineal.
Grado III: Hasta esfíncter del ano.
Grado IV: Pared del recto mucosa rectal.
Assistência a expulsión fetal:
- Maniobra de Ritgen

MATEP
Manejo activo de la tercera etapa de parto.
Se aplica 10 UI oxitocina IM posterior a la salida anterior de ombro anterior del feto, se realiza una
tracción sostenida, contìnua, suave e sostenida del cordon umbilical y una contrataccion uterina
para no haber inversión del utero.
Se realiza masajes uterina por 5 minutos a cada 15 minutos por un periodo de 2h.
Alumbramiento

De la expulsión del feto hasta la expulsión de la placenta. (Discoide, diâmetro 20 – 25 cm, grosor
3-5 cm, consistência blanda, peso: 280gr a 700 gr (Promedio 500gr).
Cara fetal: Gris brillante, inserción del cordón central.
Cara materna: Rojo vinoso, 10 a 38 (promedio de 15 a 20) cotiledone. Desprendimiento
periférico, primer sangra despues sala la placenta.
20
Duración para la salida de la placenta:
Con MATEP: 3-5 hasta 15 minutos.
Sin MATEP: 30 minutos.
Maniobra de Dublin:
- Rotar la placenta en su próprio eje como aguja del relog. Para evitar que las membranas se
rompa y se queden em el interior de la cavidad uterina.
Fase expulsiva:
Baudelocque: Shultze (Cara fetal). (“Chute – Bebê”)
Baudelocque: Duncan (Cara materna). (“Do cão – Mãe”)
Mecanismo del trabajo de parto
Definición: Es un conjunto de movimientos y desplazamiento que realiza el feto movil,
impulsionando por el motor uterino hasta su salida completa por los genitales maternos.

Tiempos y suptiempos del mecanismo del trabajo de parto

Acomodación: Flexión/ orientación/ Asinclitismo.
Descenso: Descenso propriamente dicho/ Flexión máxima rotación interna.
3- Desprendimiento: Deflexión/ Restituición/Rotación externa.
Que es sinclitismo y asinclitismo?
Sinclitismo: Pasaje simultânea al mismo tiempo por el estrecho superior de los parietales.
Asinclitismo: Es el descenso, por el estrecho superior primero de parietal posterior y despues del
parietales anterior.
Diametro occiptofrontal (12cm) al transverso médio del estrecho superior (13cm).
Obs: El diâmetro occiptofrontal que mide 12cm es substituído por el diâmetro subocciptofrontal de
10,5cm.
Sinclitismo: Pasaje simutaneo por el estrecho superior al mismo tiempo y nível. Asinclitismo:
Desciende inclinando los parietales.
Posterior (Litzman) Anterior (Naegele).

Preguntas

Fases del trabajo de parto según la curva de Fredmann.

Latente: Hasta 3cm de dilatación. Borramiento menos a 50%. Activa: Aceleración, meseta,
desaceleración.
Cuanto tiempo dura el primer período de trabajo de parto en primípara?
Dilatación y borramiento: Multípara 6-8hs/ Primipara 8-12hs.
Que es apego precoz?
Es el contacto piel a piel del niño con la madre imediatamente despues del nacimiento por 1 hora.
Que benefício tiene el apego precoz hasta la primera hora?
Afecto madre hijo.
Tranquiliza el RN.
Estimula la lactancia.
Produción de oxitocina y prostaglandina.
Ayuda en la involución uterina.
Evita hipotermia.
21
Que es la manobra de Dublin en el alumbramiento o 3 período?

Es rotar la placenta sobre su próprio eje para ayudar en la extracción.

Que evalua cuando hace el tacto vaginal en paciente con dinâmica uterina?
Elasticidad del canal vaginal.
Cambios en posición del cervix.
Reblandecimiento o consistência del cuello.
Dilatación y borramiento.
Integridad de las membranas.
Presentación (su altura)
Grado de encajamiento.

Maduración del cuello

Las contracciones que se producen provocan câmbios a nível del cervix, correspondendo a la
maduración cervical.

Grado I = Mide 3-4cm

Cuello inmaturo
Largo.
Consistencia firme.
Posterior.

Grado II

Parcialmente maduro.
Consistencia ligeiramente blanda.

Grado III : Maduro <1cm

Consistencia blanda como los lábios.

Centralizado o anterior.
Valoración más objetiva= índice de Bishop

Escala de Bishop

Valora el grade de madurez del cérvix y ver altura de la presentación.

22
Al tacto valora posición del cuello= Es posterior y a la medida que avanza parto, hay câmbios en
el cuello que se vuelve de posterior y anterior y otros factores.

Bishop favorable: >/= 6

Bishop desfavorable: </= 5

Ejemplo: Paciente embarazada 42 semanas Cons cuello: Intermédio = 1

Cuello dilatado: 2cm =1
Cuello borrado em 40%= 1
Posición del cuello posterior: 0
Estación de la cabeza: Insinuado=1
Total: 4 (Bishop desvaforable)

INDUCCION

Definición: Es el mecanismo mecânico o químico farmacológico para iniciar un trabajo de parto.

Indicaciones: Óbito fetal, RPM, Postermino.
Métodos mecânicos: Dilatadores de Hegar, Sonda Foley.

Métodos farmacológicos:

Misoprostol (Prostaglandina E1): Maduración cervical y contracciones irregulares.

Dura 6 horas el misoprostol viene de 200mcg debe usar 1/8 de la tableta 25mcg en el cérvix, tiene
efecto de 4 a 6 horas. Se puede utilizar por 4 veces em 24hs. Si no logra maduración significa

23
inducción fallida.

24
Cuando inducir:
Primer se realiza el índice de Bishop. Se for >6 la puntaje sera favorable y la paciente en fase
activa del trabajo de parto.
Conducta 25mcg por vía vaginal. Espero de 4 a 6 horas y se no hay dinâmica puedo ir repetindo
hasta 4 veces em 24hs. Se no logra es una inducción fallida.
Cuando la dilatación esta com el mismo numero (Dilatación estacionaria)
Contra indicaciones:
Presentación anômala.
DCP materno fetal.
Cesarea corporal anterior.
Osea todas las indicaciones absolutas de cesáreas.

CONDUCCIÓN

Definición: Es el método físico o farmacológico que regulariza el trabajo de parto. Es contra

indicado en las indicaciones absolutas de cesárea.
Como conducir:
Solución dextrosa al 5% 500cc + oxitocina 5UI passar a 8 gotas/minuto.
Controla la paciente por 30 minutos, se no logra dinâmica aumento los goteos para 16 gotas,
espero mais 30 minutos, se no logra dinâmica aumento para 32 gotas, máximo 64 gotas, sigue
sin dinâmica debo esperar +8 horas y iniciar um nuevo ciclo.
Se no logra conducción fallida.

Se paso a 80 gotas por minutos (40m U de oxitocina/min) voy intoxicar la paciente que aumenta
la hormona antidiurética, aumentando retención hídrica causando edema agudo de pulmón.

Método no farmacológico:

RAM.
Deambulación.
Maniobra de Hamilton (Descolamiento de la membrana de la cara interna del cérvix)

Maniobra de Ferguson

Ferguson 1: Estimular los pezones para producir oxitocina. Ferguson 2: Estimular los cuernos
uterinos.
Ferguson 3: Deprimir la orjilla rectal.

25
 DIP. DESACELERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
DIP 1 es fisiológico, Imagen en espejo , el pico de las
contracciones coincide con el pico de las
desaceleraciones .
DIP . 2 es patológico las contracciones no coincide con
las desaceleracione , refiere alteración con la placenta .
DIP 3 es patológico donde se observa las
desaceleraciones con o sin contracciones uterinas,
estas relacionada con problemas en el cordon umbilical.
Obs: Las desaceleraciones son entre 15-25 latidos en 15 segundos

ABORTO

Definición: Es la interrupción del embarazo, espontâneo o provocado antes de las 22 semanas,

com um peso del produto menor a 500gr o uma talla menor a 25cm.
Causas:
Ovulares: cromosomopatia (13,18)
Materna: Infecciones, ITU alta, Clamydia, Candida. Gardnerella, Tricomoníases, Torch.
Alteraciones estructurales: Incompetencia istimico cervical.
Traumas: Directo.
Medicamento: Ciprofloxacino < 3 semanas, mal formación incompatible com la vida. 3-8
semanas: Mal formaciones estructurales.
>9 semanas: Defecto de crescimento, desarollo y maturación.
Enfermedades crônicas: Diabetes (Mal formaciones), hipertensión.

Clasificación:
Según la edad gestacional
Ovular: <3 semanas.
Embrionário: 3 a 8 semanas.
Fetal: 9 a 21,6 semanas, esta se divide ne precoz y tardio. Precoz: 9 a 12 semanas.
Tardio: 13 a 21,6 semanas.

Según la etiología

Espontaneo.
Provocado.
Criminal.
26
Terapeutico: Px com alguna enfermedad que impossibilita seguir embarazo.
Eugenésico: Cuando hay mal formaciones, imcompatible con la vida.

Según la recurrencia:
Recurrente: 2 abortos espontâneos consecutivos.
Habitual: 3 abortos contínuos o 5 descontínuos.

Según la clínica:
Amenaza de aborto.
Aborto em curso (Inminente y inevitable).
Aborto consumado (Incompleto y completo.
Aborto retenido.
Aborto infectado.
Aborto séptico.

Clínica de amenaza de aborto

Dolor abdominal tipo espasmódico em región del hipogástrico sangrado rojo rutilante.

Aborto en curso
Inminente: Dolor abdominal em región del hipogástrico tipo espasmódico, sangrado rutilante com
modificaciones cervical.
Inevitable: Dolor abdominal em region del hipogástrico, tipo espasmódico, sangrado rutilante,
com modificacion cervical, eliminacion de liquido anminiotico, útero menor para la edad
gestacional.

Aborto consumado Incompleto:

Dolor abdominal em región del hipogástrico espasmódico. Sangrado rojo rutilante.
Com modificación cervical. Eliminación del líquido aminiótico. Útero menor para la edad
gestacional. Restos corioplacentários.

Aborto completo:
Completamente eliminado. Útero vacio.
Sin clínica.
Tx: control ambulatório 2 días.
Signos de alarma= Fiebre, hemorragia, dolor abdominal.
Aborto retenido
Px assintomática. (Normalmente cuando la paciente hace pre natal, y cuando lo medico vay a
valorar percebe que no tiene FCF).
Altura uterina menor para la edad gestacional. FCF ausente.
Movimento fetales ausentes.

Aborto infectado
Fiebre.
Sangrado o resto fétidos.

27
Secrecciones purulentas.
Utero blando.
Aborto séptico

Fiebre.
Sangrado o resto fétidos.
Secreciones purulentas.
Utero blando.
Astenia, Adinamia.

Complicaciones de aborto séptico:

Síndrome Iso Azoemico de Mondor, debido a una reinfección de la bactéria Clostridium
Perfringens. Donde las toxinas del Clostridium producen hemolisis (destruen) de los glóbulos
rojos.

Tríada de Mondor por clínica:

Ictericia.
Palidez.
Cianosis.

Tríada laboratorial:
Hiperbilirrubinemia.
Hemoglobinuria.
Hemoglobinemia.

Tratamiento:
Penicilina sódica EV 5.000.000 UI c/6hs x 3 días (Total 20.000.000 em 24hs) Penicilina procaína
IM 800.000 UI c/12hs x 3 días.
Peinicilina benzatinica IM 1.200.000 UI c/ día hasta completar 10 -14 días.

Conducta
Dieta Blanda y blanca.
Solución fisiológica 0,9% 1000cc para vía.
Medicamentos:
Indometacina 100mg VR cada día por 3 días.
Laboratório Hemograma. EGO
ECO
Medidas generales
Reposo relativo.
Control de sangrado com apósitos estériles cada 30 minutos. Control de signos vitales cada 2hs.
Control de dinâmica uterina. Control de la FCF.
Cuidados generales de la enfermeria. Comunicar câmbios.

28
Obs: Indometacina es uma antiprostaglandina, viene en supositório de 100mg. Se puede aplicar
hasta 32 semanas, por cierre precoz del conductor arterioso, hemorragia intracerebral,
hipertensión pulmonar, oligpuria, enterocolitis necrosante.
No puede mas que 3 días por insuficiência renal transitória fetal.

Aborto inevitable: Misoprostol 400mcg SL (AMEU/LIU)

Aborto infectado: Ampicilina 1g EV cada 6hrs + Gentamicina 80mg EV cada 8 hrs o 160mg IM
DU.
Aborto séptico: Esquema triconjugado Gram + : Ampicilina 1g EV 6hs.
Gram - : Gentamicina 80mg EV cada 8hs o 160mg IM (una sola aplicación) Anaerobios:
Metronidazol 500mg EV cada 8hs.
Obs.La gentamicina es nefrotoxico y ototoxico.

VASA PREVIA

Definición: Inserción vellamentosa del cordón umbilical que permite que los vasos sin gelatina de
wharton percorra las membranas que se encuentra, por delante de la presentación.

Clínica: A la hora del parto al tacto vaginal, se puede sentir pulsar. Se realiza RAM y sale sangre
rojo rutilante + datos de sufrimiento fetal= vasa previa.
Obs: Inserción vellamentosa = cordón que percorre las membranas.

Procubito: Cuando el cordón sin gelatina de Wharton está por adelante de la presentación com
membranas íntegras.
Cx: cesárea de urgência.

Procedencia: Cuando el cordón sin gelatina de Wharton estar por delante de la presentación
com membranas rotas. Se presenta em 3 grados:
Grado I: Cordón dentro de la cavidad uterina. Grado II: Cordón sale a la vagina.
Grado III: Cordón sale a vulva (prolapso).

Prolapso: La cabeza del feto comprime el cordón a cada contracción causando sufrimiento fetal y
óbito a parte de que el cordón fuera desihidrata.

Tratamento:
Paciente em decúbito dorsal. Piernas elevadas.
Manos em guantes: rechaza la cabeza y mantener hasta llegar al hospital de referencia. Evalua
FCF antes de la cirurgia se el feto estas vivo mantiene la mano hasta realizar a cesárea.

ROTURA UTERINA

Definición: Es la solución de continuidad de la pared uterina.

Causa:
29
Cirurgias (Cesáreas, curetas excessivas,miomectomia).
Trauma.
Embarazo multíple.
Maniobra de Kristeller.
Uso excessivo de oxitocina.

Clasificación:
Traumatica.
Espontanea.
Según el segmento uterino afectado (Puede ser corporal, segmentaria, segmento corporal y
cervical).
Según el compromisso de la pared (Completa donde todas las capas si romper./ Incompleta la
serosa sigue íntegra).

Diagnóstico
Por clínica y ecografia
NO ROTO
Dolor abdominal súbito desgarrante em hipogástrico.
Útero hipertônico, hipercontractil.
Feto difícil de palpar.
Sufrimiento fetal agudo.
Signos de iminência de rotura uterina Signo de Bandl (Utero forma de 8)
Signo de Fromel (Cordones de guitarra)
Signo de Pinard (Color violácea de la vulva, colo)

Tx: Utero inibición Referir.

ROTO
Grito desesperador y desaparecimento súbito del dolor.
Fácil palpacion de partes fetales.
Ausencia de FCF.
Signos de irritación peritoneal.
Ablandamiento del abdômen.
Shock.
Signos de ruptura uterina= Signo de Clark (enfisema subcutánea región suprapubico)

Tx: Laparotomia exploratória. Utero inibidor y referencia.

EMBARAZO ECTÓPICO

Definición: Es la nidación y desarollo del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina.

Definición de embarazo heterotopico: Es la nidación y desarollo del huevo fecundado, sendo
uno em la cavidad uterina y otro fuera de la cavidad uterina.

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Cuales son los sítios de implantación del embarazo ectópico?
Fimbrias.
Ampollar (más frecuente).
Ístimica.
Intramural.
Ovárico.
Cervical.
Abdominal.
Ligamiento ancho.

Etiologia
Endometriosis.
Cirurgia tubárica previa (cuando se realiza salpingoclasia y la paciente requer recanalización)
T de cobre (aumenta el moco).
Otros (edad, raza negra).
Progesterona (se usa por más de 2 años cuasa enlentecimiento del peristaltismo tubarico y
espessa el moco).
Inflamaciones crônicas pélvica.
Clamydia.
Anomalia anatômica (estenosis)

Clínica (NO ROTO)

Dolor opressivo y localizado em FID o FII.
Masa anexial palpable.
Utero menor para la edad gestacional.
Masa anexial palpable.
Sangrado oscuro y escasso (Como borra de café).

Clínica (ROTO)
Dolor abdominal difuso.
Signo de Blumberg positivo.
Taquicardia, hipotensión, irritación peritoneal.
Omalgia (Px puede referir um dolor a nível del ombro del lado afectado por irritación del nervio
frênico que manifesta com omalgia).
Cuadro cataclismo de Barnes (Cerca del cuerno).
Cuando hay uma hemorragia profusa, súbita a nível del cuerno que lleva a shock hipovolêmico.
Utero menor para la edad gestacional.
Grito de Douglas (Dolor a movilización del cervix).

Diagnóstico

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Clínico
Para confirmar solicitamos:
Beta HCG cuantitativo ( No se duplica comparado al valor de la gestación normal).
Ecografia transvaginal.
Laparoscopia ( Dx y tratamento).
Culdocentesis ( Hematocelepelviano)
Utilizo especulo vaginal, identifico el cervix y com uma pinza pozzi busco fondo del saco posterior
y com um jeringa de 10cc punciono fono de saco em el espacio de Douglas. Aspiro el líquido, se
saco sangre que no coagula. Confirmo.
0,5ml sangre que no coagula – HT 15%

Conducta (Embarazo ectópico NO ROTO)

EG < 6 semanas.
Masa anexial <4cm. 3- BHCG < 5.000 UI/ml.
4- No estar roto. 5- FCF (-)

Se cumple estes critérios tratamento médico com:

METOTREXATE 1mg/kg/día, IM durante 4 días. ACIDO FOLÍNICO 0,1mg/kg/día, IM durante 4
días.
Alternando 3 5 7 (metotrexate) 2 4 6 8 (ácido folínico)

El metotrexate es um antagonista del ácido fólico, interfiere em las producciones de las purinas,
interferiendo em la replicacion celular. Suprime proliferacion del trofoblasto.
Se la paciente tiene gestacion heterotopica y hemodinamicamente descompensada= enfermedad
hepática o renal, plaquetopenia, leucopenia, no se puede utilizar metotroxate.

Ácido folínico (leucoporina) acción del ácido fólico. Conducta embarazo abdominal, ovárico, roto
etc. Tx: quirurgico.
Embarazo ectópico abdominal: laparotomia y extraccion del feto. Solo se saca la placenta cuando
no afecta órganos vitales.
Embarazo ectópico ovárico: Resección parcial o em cuña (parte del ovário, si no hay
compromisso del ovário, se hay compromisso ooforectomia).
Embarazo ectópico Tubárico: se roto, salpinguectomia (extracción de la trompa)
Se la paciente no quiere más hijos, se realiza salpingoclasia de lado opuesto.
Se la paciente desea nuevo embarazo = salpigotomia (incisión, ordenar, reparación, conserción
de la trompa).
Si es embarazo ectópico cervical: Metotrexate Si sangrado profuso= histerectomia.

ATONIA UTERINA
Conducta para atonia uterina (manejos simultáneos, se requiere equipe hospitalar)
1-Masajes uterinos.

2-Solución fisiológica 500cc + 20 UI de oxitocina, passar 40 gotas por minuto.

32
Uma vez que termine voy hacer mantenimiento de:
Solución fisiológica 1.000cc + 20 UI oxitocina, passar 40 gotas por minuto.
3-Simutaneamente afiro la presión de la paciente, se no es hipertensa lo aplico ergometrina
(metergin). Dosis de 0,2mg IM stat
OBS: se necessita más dosis puede aplicar em lo máximo 1mg, pero espero de 15-20 minutos,
aplico outra. Luego cada 4 horas (máximo 5dosis)
4-Ácido tranexamico (transamin) (es un antifibrinolitico) utilizo em cualquier hemorragia puerperal.
1g diluído em 10ml (100mg/ml) EV passar em 10 minutos.
OBS: Usar dentro de las primeras 3 horas. Repetir la dosis a los 3 minutos.
Ayuda a prevenir la descoposión de la fibrina y mantiene los coágulos sanguíneos.

Se no funciona lo 4 manejos simultáneos, usar:

Misoprostol= prostaglandina E1 (Contraccion uterina irregulares, reblandecimiento, modificación,
dilatación del cuello uterino). Sublingual 800mcg (4 comprimidos de 200mcg), causa fiebre.
Se la paciente estas consciente sublingual.
Se desmayada via rectal. (no usar vaginal por el sangrado y arrasta la tableta).

No funciona, Balón de Bakri

Antissepsia región vulva perineal. Sonda Foley.
Cefazolina 1g EV DU.
Insufla el balón com jeringa com solución salina 400 a 500 ml Tamponar la vagina com gasas.
Oxitocina (40 UI e 1000cc) continuar com oxitocina. Dejar hasta 12 o 24 hs.

OBS: En caso de no haber Balón de Bakri, se puede improvisar con 2 condones, una liga y una
sonda Foley.

Al retirar el balón debe vaciar 100cc espera 30 minutos, esperar y vacia más 100cc espera 30
minutos, y repite eso hasta esvaciar por completo.

Se no funciona, referencia a tercer nivel, Cirurgia.

Histerectomia subtotal de fondo, cuerpo, segmento, dejo el cervix, ovários y trompas.

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Definición: Degeneración quistica edematosa de las vellosidades coriales.

El tejido que va a originar la placenta empieza a replicar y crecer que incluye patologias como:
Mola hidatiforme.
Mola invasora.
Coriocarcinoma.
Tumor trofoblastico del sitio placentário.

Obs: solamente estúdio histopatológico puede diferenciar se es maligno o no.

33
Mola hidatiforme
Clasificación:

Mola total completa (Total llena o total hueca) Útero totalmente (ocupado)
Mola hidatiforme parcial ( Uma parte de la placenta es degenerada)

Clínica:
Pré eclampsia = Es la única patologia que causa pré eclampsia antes de las 20 semanas.
Hiperemesis.
AU mayor para la edad gestacional y blando.
Hemorragia continua intermitentes mais vesículas o racimos de uva
Sangrado rosado (Como lavado de carne).
Quiste luteinicos bilaterales (quistes tecaloteicos, los ovários acumulan líquidos), si son muy
grandes (riesgo de torción em los ovários, si >8cm debe operar. Cuando quistes son menores que
8 cm son reabsorvidos.
No se palpa elementos fetales.
Ausencia de FCF em mola total.
Obs: los quistes son reabsorvidos podendo utilizar metotrexate 1mg /kg/peso IM en dias
alternados por 4 dias + ácido folinico 0.1mg/kg/peso IM en dias alternados.
Diagnóstico:
Primero por clinica.
ECO ( Imagens, vesículas), tormenta de nieve, pañal de abeja.
HCG: Muy elevado para edad gestacional ( > 200.000 UI/ml. Em embarazo normal pico a la 10
semanas de BHCG cerca de 100.000 UI/ml)
Hemograma = Busca anemia.
Rx de tórax= Buscar metástases, se comporta como CA pulmón, imagem algodonosa.
TAC= solo pide em presencia de sintoma y signos de la hipertension intracraniana.

Obs: cefalea intensa, vomito em jato (sin náusea) y edema de papila (exame oftalmoscópio)
Histopatologico.

Conducta:
Evacuación del útero
< 12 semanas AMEU
>12 semanas LIU (cureta para retirar restos)

- Seguimento
Determinar HCG (Debe bajar). Solicitar a las 48 horas.
A cada semana hasta 2 negativos. A cada mês hasta 2 negativos.
A cada 6 meses hasta 2 negativos
Luego a cada 2 meses hasta completar dos años.

Obs: No se puede embarazar por dos años.

34
RX tórax cada 2-4 meses.
ECO para ver se hay invasión al miométrio, y regresión de los quistes.
Progesterona y estrógeno.
Debo pensar en malignidad cuando la BHCG no baja a cada 48hs em 15%.

Aumento de la BHCG 2 semanas.

Estabilización del BHCG por 3 semanas.
Cuando la HCG no se negativiza a los 6 meses.
Aparición de metastasis, pulmón y vagina o SNC.
Recuerdo: la progesterona nutre el embrión atraves del cuerpo luteo. A partir de las 12 semanas
empeza a formación de la placenta quien vas a nutrir el feto. En caso de enf. Trofoblastica
gestacional habrá una degeneración quística y edematosa de las villosidades coriales.

PUERPÉRIO FISIOLÓGICO

Definición: Es um período em el cual hay uma regresión del estado fisiológico, anatômico y
endócrino del cuerpo de la madre de los órganos que há sufrido modificaciones durante la
gestacion com la excepcion de las mamas.

Como se classifica el puerpério:

Inmediato: Hasta 24horas.
Mediato: 24-10 días.
Alejado: 11-42 días.
Tardio: 43 – 364 días.

Cuales son los câmbios durante el puerpério

1- Disminuicion de la hipergmentación del cloasma y linea alba. 2- Formación del pezon.
3- Red de Haley más visible em las mamas. 4- Produción de calostro.
Globo de seguridad de pinard (Dura de 4 a 6 horas).
Involución uterina, a los 12 días no se palpa más el útero volve intrapelvico. 7- OCI se cierra hasta
los 12 días.
8- Eliminación de loquios hemáticos, serohematicos y seroso. 9- Disminuición del edema.
10- Disminuición del peso.

Como se classifica los loquios?

Hemáticos: 1 – 2 días.
Serohemáticos: 3-6 días.
Serosos>=: 7-12 días.

Que se controla em el puerpério imediato.

Nivel de consciência, diuresis, catarses, inicio de lactancia, lóquios hemáticos. SV – PA –FR – FC
– SPO2 – TEMPERATURA.

PUERPERIO PATOLOGICO

35
Hemorragia: más comum. Pre eclampsia: Eclampsia. Sepsis.

Definición: Cualquiera condición mórbida que interfiere em la regresión fisiológica y anatômica

de la mujer hasta 364 días, posterior al período de alumbramiento.

Principal patologia: Hemorragia.

Hemorragia puerperal: Cualquier sangrado que tenga repercursión em la estabilidad
hemodianamica de la paciente como: mareo, lipotimia, taquicardia,palidez, vértigo, sincope,
hipotensión, oliguria (30cc por 1 lo normal).

Clasificación:
Hemorragia inmediata primeras 24 horas.
Hemorragia tardía: 24 a 12 semanas.

Las hemorragia puerperal más frecuentes son:

TONO: HIPOTONIA
Sobredistensión uterina, embarazo multiple, polihidramnio, macrosomia, hidrocefalia,
multiparidad, fatiga muscular (trabajo de parto prolongado)
Coriomionitio associada a RPM que alteral contractibilidad del miométrio, útero em couvalaire
(DPPNI)

TRAUMA:
Busco desgarros.
Revisar histerorrafia anterior (cessaria previa) Rotura uterina.

Clasificacion del desgarro del canal del parto

1ºgrado: Piel y mucosa.
2ºgrado: Musculatura.
3ºgrado: Esfincter externo del ano.
4º grado: mucosa rectal.

TEJIDO
Acretismo placentário. Acreta.
Increta.
Percreta.

TROMBO
Se presenta Coágulo debo pensar en trombina, petéquias, problemas com la coagulación.
Fibrinogena <100mg/dl. Plaqueta < 50.OOO

- CID= Coagulación intravascular disseminada. Help (Pre eclampsia)

- DPPNI (los coágulos que estan acumulado por detrás del útero estan consumiendo los

36
 factores de coagulación)
- SEPSIS

TRACCIÓN
Tracción suave contínua sostenida. No bien realizada, sin proteccion uterina, ocorre inversión
uterina. Aplica manobra de Jhonson, administración de nifedipino, desemborca el útero. Aplica
oxitocina com la mano dentro del útero, cuando vuelve a contraerse retira suavemente la mano.

DESPRENDIMENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINCERTA (DPPNI)

Definición: Es el desprendimiento parcial o total de la placenta que se encuentra insertada em

um nível normal antes del alumbramiento.

Causas:
Hipertensión en el embarazo (Pré- eclampsia).
2- Trauma en el embarazo (Accidente de tránsito).
3- RPM.
Maniobra de Kristeler.
Circular de cordon
Mal uso de oxcitocina.
Clínica:

Dolor abdominal en región del hipogástrio tipo espasmótico de início brusco, hipertônico 6-7x 10
minutos.
Sufrimiento fetal agudo (Disminuición de los movimientos fetales).
Sangrado transvaginal rojo oscuro acompanhado de coágulos negro.
Útero mayor para la edad gestacional.

Obs: Su desprendimiento sida com Baudelouk Ducan y shutz.

Diagnóstico:
Clínico.
Ecografía obstétrica.
Hemograma.
Grado de desprendimiento 1- <20%
2- 20 a 50%
>50%

Otra clasificación seria :

1 escaso sangrado retroplacentario
2 Sangrado de > 150 cc retroplacentario con sufrimiento fetal
3 Sangrado de > 500 cc retroplacentario podendo llegar a óbito fetal.

37
Conducta:
< 37 semanas
Grado de desprendimiento menor 25%
Tocolítico.
Nifedipino 10mg vo cada 8h, bajo valoración de la presión arterial. Indometacina
(antiprostaglandina) se utiliza en supositorio 100mg por 3 dias.
Atosivan (antagonista de los receptores de oxitocina) > a 32 semanas 1 ampolla 6,75mg se
administra en forma de embolo en 1 minuto EV. cada 8h
Maduración pulmonar 24-34 semanas.
Betametasona 12mg/dia x 2 días IM o Dexametaxona 6mg 12hs x 2 días IM.
Se mayor que 25%: cesárea.
Se mayor que 37 semanas: Cesárea.
La betametasona tiene su inicio en las 24h y si queda en el organismo durante 7 dias, por eso
no se puede maturar el feto se este nasce dentro de las primeras 24h.

Observación : < a 24 semanas no se puedes realizar la maturación fetal por que no hay
neumocito tipo II.
A las 34 semanas no se puede realizar la maturación fetal por que ya existe neumocito tipo II.

Complicaciones:

Hemorragia
IRA
Síndrome de Sheehan.
CID.
Shock hipovolêmico.
Muerte materna.
Óbito fetal.
Útero de Couvalier (Apopléjia útero placentário).
Atonia uterina.

Obs: Si el fibrinogeno es menor a 100mg/dl : CID Si las plaquetas es menor a 50 mil/mm3 :

CID( forma petequias en las paciente).
CID: Coagulación intravascular disseminada .

Solución cristaloide.
Transfusión de sangre.
Evaluar coagulación.
Plaqueta < 100.000 mmm3
Fibrinogeno <100mg/dl (valor de ref. 150 -250mg/dl.)
Produto de degradacion de fibrinógeno >10ug/dl Paciente DX: CID

38
Control SV. Reposo relativo.
Decúbito lateral Izquierdo.
Control de diuresis com sonda vesical de demora.
Se sospecha de shock canalise y administre Ringer Lactato 1.000cc para mantenimiento.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA

Definición: Solución de continuidad de las membranas corio amnióticas despies de las 22

semanas y antes del parto.

Período de latência en la RPM:

Es el tiempo que transcurre desde que se rompan las membranas, hasta el nascimiento.
Transcurrido 6 horas potencialmente contaminado.
Transcurrido 12 horas potencialmente infectado.

Etiologia:
Macrossomia, gemelar, polihidramnio, tabaquismo. Traumatismo: tacto vaginal, amnioscópio –
cateteres. Infección: Tricomonas, Streptococos del grupo B, Chamydia.

Clínica:
Exame físico: AU menor para la edad gestacional.
Maniobra de Valsava: Aumenta la presión intra abdominal y sale fluidos, usando el espéculo.

Nitacina: Papel nitacina – prueba de Ph (Ph vaginal 4,5 – 5,5) Ph em líquido es alcalino 7.0 –
y debe cambiar el color (Azul), porque tiene acidez, el papel es amarillo y torna azul.
Cristalografia: Exame especular (hissopado +placa+sexar e tiempo ambiente +microscópio). Se
precipita com cristales (+).
Ecografia: ILA (indicie de líquido amniótico) El ecografista divide el utero em 4 cuadrantes y busca
la mayor colección de líquido em todos y estima la ILA. Lo normal es de 5 a 24.
> Polihidramnio.
<Oligohidramnio.pero plantea la posibilidad porque el liquido amniótico se renova a cada dia.
<2 Oligohidramnio severo.
-PCR+VES= Marcadores de inflamación. > 6mg /dl o 10 mg/ dl es marcarcador de inflamación.
EGO.
Tinción de GRAN, cultivo (Buscar Streptocos pyogenes del grupo B).
Hemograma.

Critérios de GIBBS

Critério mayor: Fiebre >38 grados. Critérios menores:

Fondo uterino hipersensible/ Dolor.
Taquicardia fetal: >160Lpm
Taquicardia materna: > 110Lpm.
Líquido fétido (Leucorrea).
39
Leucocitosis: > 15.000mm3

Conducta:
Com datos de infección= Interrumpir el embarazo em hasta 24horas. Independiente de la edad
gestacional.
Se no hay datos de infección:
>/= 37 semanas inducción parto.
Pretermino >34 semanas= esperar evolución, monitorizar, antibiótico, se no desencadena parto
em las próximas 24hs. Inducimos a cesárea.

Se es entre 24-34 semanas, esper, busque signos de infección, entra com antibiótico, se voy a
madurar el pulmón uso:
Tocolítico solo cuando va interromper. Nifedipino 10mg vo cada 8h
Indometacina 100mg vr cada dia por 3 dias.
Neuroproteción: Para que lo niño no tenga retardo mental, paralisis cerebral. Usar sulfato de
magnésio. 4g en 100cc de solución fisiológica pasar en 20 minutos.
Maturación pulmonar: Betametaxona o Dexametasona.
Ampicilina 2gr EV c/6hs + Eritromicina 500mg V.O c/6hs (Macrolitos) Evita sepsis neonatal y
sepsis materna.

PLACENTA PRÉVIA
Definición: Es la inserción anômala de la placenta en el seguimento inferior del útero y que va
ocluir de manera parcial o total el orifício cervical interno.
Etiologia:
Disminuición de la capacidad del fijación del endometrio( dicidua o caduca)
Capacidad de fijación tardia del trofoblasto.
Antecedentes de placenta previas.
Cesarea anterior.

Clasificación:
Placenta previa:
Oclusiva parcial: Cuando el borde de la placenta oclue de forma parcial el OCI.
Oclusiva total: Cuando el borde de la placenta ocluye de forma total el OCI.
Placenta de inserción baja:
Placenta lateral: Cuando el borde de la placenta está a <2cm del OCI.
Placenta marginal: Cuando el borde de la placenta está a margen del OCI.

Clínica:obs. Sufrimiento Fetal solo en caso de hemorragia profusa. Normalmente no hay SF.
Sangrado rojo rutilante incidioso , intermitente y progresivo.
Sin dinâmica.
Sin dolor.

Ecografía transvaginal y NO HACER TACTO.

40
El sangrado es insidioso, interminente, progressivo, cesa espontâneo.

A que semana se busca la localización definitiva de la placenta?

28 -32 semanas.

Complicaciones:
La placenta previa oclusiva parcial o total lleva a:

Shock hipovolêmico.
Anemia aguda.
IRA – Pré renal.
Muerte materna.
Prematurez = Asfixia del RN.
Síndrome de Sheeham (Necrosis de la hipófisis anterior).
Acretismo placentário (Realizar histerectomia).
Falta de madurez pulmonar.
Distres respiratório.
Membrana hialina.
Muerte.
Síndrome de Sheeham: Disminue la irrigación a la glândula pituitária, necrosis del lóbulo anterior
levando a PAN hipopituitarismo, disminuindo las hormonas GH, LH,FSH,TSH,ACTH, prolactina
(todo baja).
Paciente com sangrado demasiado em el período próximo al parto que presenta ausência de
produción de leche.
Tiene que solicitar perfil hormonal.

Laboratórios:
Perfil hormonal:
LH, FSH ( Disminuído, no hay menstruación). TSH disminuido: Hipotiroidismo.
ACTH glândulas supra gonodales: Baja. Disminuición de la prolactina: No produz leche.

ACRETISMO PLACENTARIO
La placenta aderida anormalmente al miométrio.
Lo normal es que la placenta no llegue al musculo del útero.
La cara basal em contacto com el musculo debe esta integra para regenerar al endométrio.
Cuando no hay esta capa el trofoblasto se adhere diretamente al miométrio.
El acretismo placentário se divide em:
Acreta – Adherido/unido al miométrio.
Increta –invade el miomerto
Percreta - Atraviesa útero, serosa, vejiga y recto.
Tiene que haber algo que tenga lesionado esta capa basal:
1- LIU excessivo /AMEU/Cesarea (+ riesgo).
De acuerdo a localización del acretismo puede ser:
41
Total: Toda la placenta.
Localizado: Uma parte de la placenta se adhere.
3- Focalizado: Uno o dos cotilédones adheridos.
Tratamiento del acretismo= Histerectomia ( retira el feto cierre el útero y histerectomia).

TRATAMIENTO
Magnitud de la hemorragia:
Severa: Hipotensión y shock Edad gestacional: Independiente
Conducta: Interrupción del embarazo/cesárea.
Moderada: Palidez, taquicardia, hipotensión, ortostática. Edad gestacional: >/= a 36 semanas –
Conducta: cesárea
Edad gestacional: <36 semanas – Conducta: Hospitalizar corrigir la anemia, maduración
pulmonar.
Leve. Se marginal o lateral puede ser por parto o cesarea.

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Definición: Es la presencia de dinâmica uterina que cuasa modificaciones cervicales en um

embarazo entre 22-36 semanas de edad gestacional.

Cuales son los 3 pilares para el diagnóstico de amenaza de parto pretermino. (Clínica)
Dilatación <3cm, borramiento <50%, < 3 contracciones en 10 minutos

Diferencia de amenaza de parto pretermino de trabajo de parto pretermino?

Dilatación menor a 3cm.
Borramiento menor 50%.
Menos de 3 contracciones. (amenaza de parto pretermino).

El trabajo de parto pretermino:

Dilatación >4cm.
Borramiento mayor a 50%.
Contracciones mayor a 3.

Etilologia
Infecciones: ITU, Trichomoniasis, Gardenerella.
Sobre- distensión uterina: Gemelar, Polihidramnio, (Dilatación de las fibras musculares).
Incompetencia cervical, stress.

Factores predictores para um nascimiento pre- termino? Clínicos: Antecedentes de parto

pre-termino.
Ecografia: Ecografia transvaginal (ver longitude del cérvix).
Bioquímicos: Marcadores bioquímicos, fibronectina >50Ng/ml.

42
Fibronectina normalmente no se encuentra em el canal vaginal entre 24-34 semanas. Valor
>0,05mg/ml
>50ug/ml Nanogramo.
Se es mayor tiene alto riesgo de produzir parto dentro de los 7 dias.

Cervicometria: cérvix mide de 3 a 4 cm.

se < de 28 semanas = 2,5cm
se for entre 28 hasta 31,6 semanas = 2cm
se mayor o igual a 32 semanas = 1,5 cm

O se usa em milímetros ejemplos:

Longitud cervical <25mm antes de las 27.6 semanas. Longitud cervical <20mm entre las 28 y 31.6
semanas. Longitud cervical <15mm a las 32 semanas.

Que significa que la paciente tiene cuello corto?

Que va a tener parto em los próximos 7 días.

Cuales son los 4 pilares de la conducta em uma amenaza de parto pre-termino:

1-Maduración pulmonar entre 24-34 semanas.
Betametasona 12mg via IM a cada 24hs por 2 días. Dexametasona 6mg via IM cada 12 hs por 2
días.
2-Tocolisis (útero inibición)
Nifedipino dosis de ataque 20mg VO cada 20 minutos.
4 dosis máxima, y mantenimiento 10mg VO cada 8hs. O puede indometacina (antiplostaglandina)
dosis de 100mg a cada día máximo por 3 días y hasta 32 semanas.
3-Tratar la causa.
4-Neuroprotección: (Sulfato de Magnésio) Solamente en trabajo de parto pretermino.

Cuanto de progesterona, como atua:

200mg VO o Vía vaginal cada dia em paciente com cuello corto. La progesterona ayuda a alargar
y estabilizar el cuello.
Se paciente tiene cuello corto va a ayudar a alargar.

Composión de la solución destroxa: Glucosa 5% 1L 50g;

Composión ringer lactato: Sódio, cloro, potássio, cálcio y lactato.
Composión de la solución fisiológica: Na+, agua.
Conducta
Dieta blanda.
Solución fisiológica 1000cc para vía. 3- Medicamento:
Indometacina 100mg VR cada día o puede ser NIFEDIPINO dosis de ataque 20mg VO cada
20minutos, dosis máxima. Y dosis de mantenimiento 10mg VO cada 8hs.
43
Laboratórios:
-Hemograma. (Buscar infecciones (Leucocitosis).
Examen general de orina.
Urocultivo (+ de 100 UN formadoras de colônia).
VES y PCR.
Tinción de GRan (Candidíase, tricomoniasis)
Medidas generales:
Reposo relativo.
Control de signos vitales cada 8hs.
Control de FCF cada 30 minutos.
Control de dinâmica uterina.
Cuidados de enfermeria.
Comunicar câmbios.

CESAREA

Definición: Es una intervención quirurgica de tipo obstétrica que tiene como objetivo extraer el
feto, placenta y sus anexos ovulares através de una laparotomia y uma histerotomia.
La laparotomía (en la piel) tenemos la inframedia umbilical y trasversa infraumbilical ( tipo
pfannestiel).
Histerotomía (incisión en el utero) tipo corporal , seguimentaria corporal ,seguimentaria ( tipo keer
o arciforme).

Cuales son los cuidados pre operatorios?

Ayuno de 8hs.
Tricotomía suprapubico y aseo vulva y períneo.
Colocación de sonda vesical.
Disponibilidad de paquetes globulares.
Antibiótico profilático 1 hora antes de la cirurgia. Cefazolina 1g EV DU.
Ampicilina 1g EV DU. Claritromicina 600mg EV DU. Cefoxitina 1g EV DU.

Que es profilaxia antimicrobiana?

Es la administración de antibiótico de amplio espectro 1 hora antes de la cirurgia dosis única.

Indicaciones de cesárea

Absoluta

Cesarea iterativa (tercera cesarea).

Cesarea corporal anterior.
Cesarea previa + presentación pélvica. SFA. (Sufrimiento fetal agudo)
Cesarea post morten con feto vivo
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 Prolapso de cordón.
Situación transversa.
Placenta prévia.
DCP materno fetal. Herpes genital activa. Cardiopatia severa.
Miomas cervicales.

Relativa

Cesarea prévia.
Feto grande (macrossomico). Presentación pélvica.
Pretermino.
Placenta de inserción baja. RPM.
DPPNI.
Voluntad de la paciente.
Primigesta precoz y edad avanzada. Periodo expulsivo prolongado.
Tumores pélvicos. CA cervical.
Pre- eclampsia.

Indicaciones maternas

Cesarea previa.
Distorcia de contracción.
Distorcia Osea.
Distorcia de partes blandas. Estrechez pélvica.
Placenta previa. DPPNI.
Mal formaciones congênitas.

Indicaciones fetales

Cesarea post- morten com feto vivo.

Mal formación fetal incompatible com el parto. SFA.
Macrossomia fetal. Prolapso de cordon.
Embarazo gemelar.

Indicaciones mixtas

Embarazo múltiple. DCP materno fetal.

Isoimunización materno fetal.
Infecciones amnióticas. Pre eclampsia – eclampsia.

Ovulares
45
 Vasa previa. DPPNI.
Placenta previa. RPM.
Prolapso de cordon.

Dieresis de los planos desde la piel para cesárea.

Piel
Tejido celular subcutâneo (fascia de campbel y fascia de scarpa) Aponeusosis.
Planos de los músculos
Recto anterior.
Transverso.
-Oblicuo externo.
-Oblícuo interno.
Peritoneo parietal.
Peritoneo visceral.
Miometrio
Endometrio (Decidua o caduca).

Cuantos tipos de cesárea conoce?

Segmentaria (Tipo Keer).
Corporal (Tipo Beck).
Segmentaria corporal.
Urgencia
Electiva o programada.

Cuantos tipos de incisión se considera em la piel para cesárea?

Laparotomia media infraumbilical.
Laparotomia transversa infraumbilical (Incisión de tipo Pfannenstiel)

Complicaciones inmediata
Lesión de vasos. Lesión de vejiga.
Lesión de intestino. Hemorragia.
Complicaciones com anestesia.
Complicaciones respiratórias (embolismo por liquido amniótico o vascular).

Complicaciones tardias
Bridas.
Adherencias.
Fístulas del recto o vejiga. Hematoma de pared abdominal. Dehiscencia de la herida.
Peritonitis.
Ileo paralitico.

46
 Hemorragias tardias. Infecciones tardias.

Cual la ventaja de uma incisión de tipo keer.

El segmento es mas delgado. Tiene poca irrigación.
Mas fácil de reparar.
Se puede extender, ofrece menos riesgo.
No afecta las arterias uterinas
Mas fácil de se apertura y cierre

Cuanto es um requerimento basal de uma persona:

30 -50ml por Kg.

Conducta:
Dieta NPO por 8hs. Luego dieta blanda.
Solución fisiológica 0,9% 1000cc para vía. (Para el requerimento hídrico basal 30 - 50cc/peso em
24hs. Dar 3 soluciones cristaloides 1000cc cada 8hs)
Medicamentos:
Ampicilina 1gr EV cada 6hs. Ketorol 30mg o 60mg EV cada 8hs. Sulfato ferroso 200mg VO cada
día. Vitamina A 200.000 UI VO START.
Laboratório Hemograma.
Medidas genereales.
Control de signos vitales cada 8hs. Aseo perineal.
Deambulación precoz. (com 6 hs cesárea o parto) Alojamiento conjunto madre/hijo.
Lactancia materna exclusiva a libre demanda. Control de loquios hemáticos.
Cuidados general de enfermeria. Comunicar câmbios.

Enfermedad atual

Paciente refiere estar cursando com su primer dia de internación, com cuando clínico de ingresso
de +- 6 horas de evolución, caracterizado por presentar dolor abdominal insidioso em region del
hipogástrio que irradiava a region lumbo sacra y genital de tipo espasmódico de moderada
intensidad que aumentava em frecuencia, intensidad y duración, que no atenuava con ninguna
posición. Paciente refiere que cursava com embarazo de 40 semanas y que hay realizado 6
controles prenatales a este centro hospitalário y que percebia movimientos fetales. Por esse motivo
acude al servicio de emergência donde fue valorada por el medico de guardia quien despues de
valorar-la decidió por su internación.
Em fecha 20/07/2022 a la hora 16:00 pm. Se realiza cesárea por motivo de desploporción cefalo
pélvico, obsteniendo-se recien nascido de género masculino con peso 4.300 g com llanto
inmediato. Actualmente recien nacido encuentra-se activo y reactivo a estímulos externos com
buen reflejo de busqueda, succión y deglutición. Al momento madre refiere que siente leve dolor a
nivel de la herida quirurgica.

47
EMESIS Y HIPEREMESIS GRAVÍDICA

Emesis: Es la presencia de náuseas y vômitos esporádicos de predomino matinal que no

interferie em la correcta alimentación de la paciente embarazada.

Hiperemesis: Es la presencia de náuseas y vômitos incoercibles que afecta em correcta

alimentación de la embarazada, com perdida de peso mayor a 5% y desequilíbrio hidroeletrolítico.

Etiologia:
Hormonas HCG elevada, estrógeno y progesterona (Relaja el musculo liso), HCG em el primero
trimestre inicio de 5-16 semanas com pico a las 13 semanas.

Conducta emesis:
Ambulatório.
Dieta blanda, fraccionada. Predominio carbohidratos (porque toleran mas. Ejemplo gelatina).
Evitar condimentos, frituras, grasa.
Medicamentos:
Metoclopramida 10mg vo cada 8h (Es um antihemético, periférico, antidopaminergico, procnetico,
gastrocnetico). Aumenta el tônus del esfíncter esofágico inferior, acelera el vaciamiento gástrico).
Piridoxina 200-300mg VO cada día (Es uma vitamina b6, antihemetico central, actua em el bulbo
raquídeo (centro del vomito), bloquea los impulsos que parten de este centro.

Clasificación:
Etapa inicial: Nauseas, vômitos com perdida de peso hasta 5%, sin desidratacción.
Etapa intermedia: Nauseas y vômitos com perdida de peso mayor a 5%. Com deshidratación =
Enoftalmo, mucosa seca, lengua seca, piel seca, signo de pliegue, oliguria (0,5ml/kg/peso/horoa o
30cc/hora.
Etapa avanzada: náuseas, vômitos, com perdida de peso mayor a 10%, desequilíbrio
hidroeletrolítico, deshidratación: enoftalmo, boca y lengua seca, piel seca, mucosas seca, signo
de pliegue + manifestación neurológica, neuritis periférica, síndrome de Wenick (causa de baixa
vitamina b1= tiamina).

Diagnostico diferencial de la hiperemesis:

Gastroenteritis, pancreatitis, hepatites, apendicitis, obstrución intestinal, ITU alta, migrañas.

Complicaciones:
Insuficienca renal aguda (Pre- renal).
Síndrome de Mallory-Weiss (Hemorragia digestiva alta)
Encefalopatia de Wenick (Disminuición de la consciência y de la memoria). Obito fetal.
Neuritis periferica por falta de vitamina B12.
Broncoaspiración.( causando neumonitis química)

Que es la ranitidina?(antihistamínico 2)
Protector gástrico, bloque ala histamina 2.
48
Que es omeprazol?
Inhibidor de bomba de prótones, no utiliza em embarazadas. ( Puede cuasar mal formocación em
el bebe)

Cuanto es la diuresis horaria mínima?

0,5 a 1,5 cc/kg/hora. Mayor a 30cc por hora.

Valor normal:
Sódio: 135-145 miliequivalentes.
Potássio: 3,5 – 5,5 mEq/l
Cloro: 98-105 mEq/l
Cálcio: 8-10 mg/Dl.

Conducta
NPO por 24hs hasta 48hs.
Solución fisiológica 1000cc + dextrosa 5% 1000cc + Ringer lactato 1000cc para 24 horas. Com 2
ampolaas de complejo B (B1+B6+B12).
Medicamento
Metoclopramida 10mg EV cada 8hs. Ranitidina 50mg EV cada 8hs.
Balance hídrico + diuresis horaria.
EGO.
Laboratorios:
Eletrolitos.
Perfil renal (urea y creatinina)
Ecografía para ver la semana de embarazo, considerar posible cuasa de la hiperemesis (embazo
gemelar o mola hidatiforme).
Control de signos vitales cada 8hs. Cuidados generales de la enfermeria. Comunicar câmbios.

ENFERMEDAD SEXUALMENTE TRANSMISIBLE

La vaginossis es el crecimiento exagerado de microorganismos saptofitas por disminuición del Ph

y defensas. (hongos= cândida Albicans y Bactérias= Gardenerella Vaginales)
Podendo cuasar um processo inflamatório infeccioso que es la Vulvovaginitis.

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VAGINOSIS POR GARDNERELLA VAGINALES.
Son agentes saprofitas que viven en el tracto genital que cuando baja las defensas o alcaliniza el
PH estes microorganismo proliferan, siendo bacterias, o hongos.

Agente: Gardnerella vaginales.

Dx: Clínico
Flujo vaginal blanco grisaceo o blanco homogêneo, olor a pescado, prurito,disúria, dispareunia.
Examen em fresco de flujo vaginal = En um porta objeto añadir 2 gotas de hidróxido de potássio y
se genera um olor típico a pescado.
En microscópio= Clue cells (Celulas alvo).

Tratamiento:
“Vamos metralhar.”
Metronidazol 2g VO DU (Prohibido primero trimestre).
Metronidazol Ovulos 500mg Vía Vaginal cada noche. Por 10 noches.
Embarazadas: (“vamos limpar”, limpeza em inglês clean) Clindamicina 300mg VO cada 12hs por
7 días.

50
TRICOMONA VAGINAL

Tricomoniasis – Protozoario

Diagnóstico:
Clínica.
Flujo amarillo verdoso, borbulhas espumoso, cuello em fresa (Petéquias em cervix). Disúria,
polaquiuria, prurito, dispareunia.
Obs: Este agente causa RPM.
Examen fresco del flujo vaginal.
Ph >5 – protozoário móvel.

Tratamiento:
Metronidazol 2g VO DU.
Tinidazol 2g VO DU.
Metronidazol ovulo 500mg VG 10días em las noches.
Embarazada= su uso es contraindicado em el primero trimestre y em segundo. Metronidazol 2g
VO DU + óvulos de metronidazol 500mg VGx 10 noches.
Embarazadas puedes ser clindamicina 300 mg via oral / 7 dias cada 12h
Obs: Tratar la pareja.

CLAMIDIASIS

Agente: Clamidia tracnomatis.

DX: Clínico.
Flujo mucosa-cristalina.
Disuria.
Prurito
Sangrado endocervical.
Se realiza examen directo de la secrección.
Tinción de Gran.
Elisa.
(Todo mundo tem uma amiga que se chama Camila, a Camila é lisa... Clamidia pide ELISA)

Tratamiento:
Azitromicina 1g VO DU
Eritromicina 500mg VO cada 6hs x 7 días.
Doxiciclina 100mg VO cada 12hs x 21 días.

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CANDIDÍASIS

Agente: Candida Albicans (hongo)

Dx: Clínico.
Flujo blanquecino como leche cortada (grumos), prurito y dolor urente, dispareunia, disúria,
eritema vulvar.
Exame em fresco.
Cultivo o tinción de Gram = Ver pseudohifas.

Tratamiento:
Fluconazol VO 150mg DU (no em paciente embarazada).
-Crema local miconazol/clotimazol 100mg óvulos local por 10 noches.

Embarazadas: Clotrimazol 100mg óvulos vía vaginal por 1 semana (7 noches) o nistatina via
vaginal óvulos 100.000UI x 7 noches.

Obs: Candidíasis de repetición= fluconazol em los 1,4 e 7 y despues 1 comprimido pra 6

semanas.

GONORREA O BLENORRAGIA

Agente: Niesseria Gonorreae.

Produce enfermedad conocida como gota matinal. Puede apresentar de forma assintomática.
DX: Clínica.
Uretritis em varones.
Flujo cervico vaginal em mujeres.
Muco purulento.
Disuria.
Hemograma completo.
Tinción de gram = presencia de Diplococo gram – intracelulares.
Tratamento
Ceftriaxona 250mg IM DU.
Ciprofloxaxino ( no em embarazada) 500mg VO DU Embarazadas:
Eritromicina 500mg VO cada 6hs x 7 días. Azitromicina 1g VO DU (gonorrea y clamídia).

LINFO GRANULOMA VENERIO

Definición: Mácula erosionada (adenopatia) em área genital, inflamación, supuración de los

glanglios linfáticos regionales.
Clínica: Mal estar general, fiebre, escalafrios, cefalea, artralgia y anorexia.
Transmissión: Infección Transmissión sexual producida por clamydia.
Que comieza com uma pequena erosión superficial e indolora y compromisso de los gânglios
linfáticos regionales que pueden llegar a supurar.
52
Dx: Clínica.
Inmuno fluorescência para clamida o Elisa.
Tx: Azitromicina o eritromicina.

SÍFILIS

Definicón: Enfermedad producida por treponema Pallidum, com tendência a la cronicidad, que se
transmite principalmente por via sexual, generando infecciones, podendo comprometer cualquer
órgano o tejido.
Clasificación:
Temprana. ( Primária y secundária) Latente.
Terciária.
TEMPRANA:
Primária: Incubación de 2 a 4 semanas = úlcera única, indolor, bordes netos bien definidos, fondo
limpio, chancro duro, de borde indurados, localizado em región genital perianal, orofaringe,
lengua, lábios. Acompañado de adenopatia regional, inflamada. El curso de período primário no
se modifica durante la primera mitad del embarazo.
Secundária: Entre 5 a 12 semanas de infección primária no tratada eritema maculo papuloso,
roséola sifilética que es exantema mordiliforme no pruriginosa, disseminada em cuerpo
principalmente palmas y plantas, exudado blanco grisaceo.
LATENTE:
LATENTE PRECOZ: Menor 1 año, so detecta com laboratório. LATENTE TARDIA: Mayor de 1
año, assintomática.

Latente: Em fase inicial la infección puede invadir la torrente sanguínea y si es embarazada se

infecta el feto.
Síntomas generales: Cefalea, MEG, anorexia, fiebre, perdida de peso.

TERCIARIA
Caracterizada por alteraciones sistêmicos.
Goma sifilítica, los nódulos disseminados y cuerpo.
Tabes dorsales: Neurológicos, parestesisa, dificuldade de deambular, marchas tabeticas.
Cardíacas: Aneurisma.
Neurosífilis.

DIAGNÓSTICO
Prueba treponemica y no treponemica. No treponemica: VDRL y RPR.indireta Treponemica:
GTAabs. Directa en microscopio.

TRATAMIENTO
Primária: Penicilina benzatinica IM 2,4 millones UI START.
Secundária: Penicilina benzatinica IM 2,4 millones UI 2 dosis ( 1 por semana). Terciária: Penicilina
benzatinica IM 2,4 millones UI 3 dosis (1 por semana).
53
Embarazada: Se necessita 3 dosis 1 por semana.
Personas alérgicas: Eritromicina 500g VO cada 6hs por 15 días.

54
TRATAMIENTO PARA SÍFILIS CONGENITO
Penicilina G cristalina 50.000 U/kg/dosis I.V Hasta 7 días de vida cada 12hs por 10 días.
De 7 días a 1 mês de vida cada 8hs por 10 días.
Se mas de 1 mês de vida cada 6hs por 10 días.
OBS: si el neonato pasa del 7º al 8º día, hay que adecuar al numero de dosis diários hasta
completar 10 dias de tratamiento. Lo mismo sucede con neonatos que llegan a más de mes de
vida, si el tratamiento no se había completado los 10 días.

Seguimiento:
3 VDRL.
6 VDRL.
12 meses VDRL.
Pasar por avaluación, auditiva y oftálmica.

TRATAMIENTO MAS ATUALIZADO PARA ADULTO

Se la paciente no estas embarazada uma sola dosis Penicilina benzatinica 2.400.000 UI IM
profunda, previa a prueba de sensibilidad, dosis única + azitromicina VO 1g DU.
Se tiene alergia: Eritromicina 500mg VO c 6hs por 15 días.

Se la mujer esta embarazada

Sífilis temprana: Penicilina G benzatinica IM 2,4 millones DU.
Sífilis tardía: Penicilina G benzatinica IM 2,4 millones 3 dosis cada 7 días.

Em caso de alergia a la penicilina utiliza uno de los seguiente esquemas.

Ceftriaxona IM 500mg/10 días.
Azitromicina VO 500mg VO por 10 días.
Eritromicina VO 500mg cada 6 hs por 15 días.

Sífilis tardia:
Sífilis de duración interminada, por lo general mayor a um año.
Utilizar cualquiera de los seguintes esquemas:
Penicilina G benzatinica IM profunda 2.400.000 UI previa prueba de sensibilidad, 3 dosis, uma por
semana + azitromicina1g VO DU.
En pacientes alérgicos a la penicilina. Tetraciclina VO 500mg cada 6hs Por 15 días.

55
CONDILOMATOSIS

Agente: Vírus del papiloma humano 6-11 (no oncogenico) esse es el lo más comum. Los
oncongenico más frecuentes son 16-18.

Clínica:
Lesiones pequenas em forma de colifor, de crecimiento lento progresivo indoloro localizado e
región genital: cérvix, vagina, meato uretral, labios, vulva, ano + lesión plana, sangra fácil, prurito.
DX: PCR
TX: Podofilina solución a 25% uso tópico 1 aplicación por semana hasta desaparecer.
No em embarazadas.
Ácido tricloroacetivo 50% cada semana pode em embarazada.
Exceresis de tejido com electrocauterio.

HERPES GENITAL

Agente: herpes simple de tipo II, vírus que afecta la piel y mucosas genitales, altamente
contagiosa. Se transmite por contacto sexual. Si estas activa em embarazadas es indicación
absoluta de cesárea.
Periodo de encubación: 2 – 7 días, penetra la epidermis o epitélio mucoso replicando- se dentro
de las células epiteliales. Despues de la infección primária, el vírus latente se aloja em la nariz
dorsal ganglionar.

Clínica: Altamente dolorosa, precedida de sencación de irritación o ardor, ants de la aparación de

la lesión, fiebre y prurido.

DX: Clínico, cultivo, PCR y pruebas para VHS.

TX: Aciclovir 200mg/VO 5hs Por 5 días.

Además de las medidas, antivirales, antiinflamatórios y analgésicos de acuerdo al seguintes

esquemas.
Niño com peso menor a 30kg: Aciclovir VO 5m/kg/dosis para 6hs por 7 días+ Ibuprofeno VO 5 a
10mg/kg/dosis cada 6-8 horas o paracetamol 10-15mg dosis cada 6horas.
Niño com peso mayor a 30kg, adulto y ancianos:
Utilizar uno de los seguintes esquemas.
Aciclovir 200mg VO 6x ao dia (no em embarazadas)
Aciclovir 400mg VO 3x ao día por 7 días. Asociar ibuprofeno VO 400-600mg cada 6hs ( no em
embarazadas) o paracetamol VO 500mg cada 6hs o diclofenaco 50mg VO cada 8hs o
cabamazepina VO 200mg cada 8hs como (antineuritico) durante 7 días.
Mujeres embarazadas: Aciclovir aplicación tópica crema 5% por 5 días + aciclovir 200mg c 5hs
56
por 5 días.

57
VIH

Vírus de la inmunodeficiencia adquirida. Es um vírus ARN de la família retrovírus.

Vía de transmisión:
Contacto sexual. Sangre.
Transmisión vertical (descartado cuando la madre lo hace su prenatal).

Período de encubación: 90 días.

Clínica:
Fiebre mas de um mês, intermitente y constante. Diaforesis nocturna.
Perdida de peso.

Tos mas de um mês/TB.

Diarrea por mas de um mês. Artragia.
Fadiga. Faringitis.
Sarcoma de Kapose ( Tumor maligno del endo cervico linfático) Linfoadenopatia.
Meningitis por Criptococos.
Herpes zoster + de 2 episódios.
Diagnóstico
Prueba rápida para VIH
Se positivo hacer: ELISA, se positivo hacer: Prueba para confirmación de Westernblot.

TRATAMIENTO
T = Tenofovil 300mg.
E = Efavirons 600mg.
L = Lamivudina 300mg.

Embarazadas: Los 3 fármacos despues de las 14 semanas los 3 em 1 comprimido VO o cada dia
hasta que nasca el niño.
Indicaciones:
Relativa de cesárea.
Contra indicado la lactancia.

58
Embarazadas: Los 3 fármacos despues de las 14 semanas los 3 em 1 comprimido VO o cada dia
hasta que nasca el niño.
Indicaciones:
Relativa de cesárea.
Contra indicado la lactancia.

DM Y EMBARAZO

Definición: según OMS

Es un estado crônico de hiperglicemia producido por factores genéticos o ambientales que afecta
el metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas.

Fisiopatología:
Cuando estamos em ayuno prolongado, la hormona glucagon producidas por las células alfa de
los slotes de Langehans del pâncreas, activa el hígado a glucogenolisis, catabolizando así el
glucogeno almacenado em el hígado, como reserva energética em glucosa y liberando em la
torrente sanguínea para suprir las necessidades del organismo.

Cuando ingerimos el alimento como carbohidratos elevamos la cantidad de glucosa em la sangre,

cuando estes niveles son altos, las células beta de los islotes de langehans del pâncreas, hace
que esta glucosa ingresse al interior de la célula donde va passar por el processo de respiración
celular, produciendo ATP.

 Valor normal de la glicemia em paciente no embarazada?

70-110 mg/Dl.

 Valor normal de la glicemia em embarazada?

Menor a 92mg/Dl

 Valor hemoglobina glucosilada (Hb A, C)

VR= 4 a 6.5%

59
60
 DIFERENCIA DM TIPO I DM TIPO II
Edad de aparición <30 años >30 años
Forma de presentación Brusca sintomático 5P´s Insidiosa,
assintomática,
paulatinamente.
Peso del paciente Normal - Delgado 80% Obesos
PH disposición genética HLA, DR3, DR4, DQA. Polimorfismo genético sin
Componente autoinmune relación com HLA
que destroye las células (antígeno leucocitário
beta y hay causa humano).
idiopática.
Insulinemia Disminuida Variable
Glicemia Llega a 300mg/dL Llega a 600mg/dL
Complicación aguda Cetoacidosis diabética la Coma hiperosmolar.
célula no puede usar la No hay cuerpos
glucosa y recure a los cetonicos.
lípidos formando cuerpos
cetonicos
acidosis metabólica.
Tratamiento Insulina Dieta Exercícios.
Hipoglicemiantes orales.
Por general no
requiere
insulina.
Clínica tipo I
Fatiga.
Visión borrosa.
Llaga que no cicatriza.
5 P´s:
Polidipsia.
Polifagia.
Poliuria
Pérdida de peso.
Prurido.
Clínica tipo II
Fatiga
Visión borrosa.
Llaga que no cicatriza
Obesidad.

61
Clasificación:
DM tipo I DM tipo II
MODY diabetes de tipo II de inicio precoce <30 años. LADA= Diabetes tipo I de inicio tardio > 30
años.

Causa de la diabetes melitos gestacional?

Lactogeno placentário que aumenta em em 2 y 3 trimestres, aumentando a resistência a la acción
de la insulina y favorece la instauración del DM gestacional.

Factores de riesgo
Antecedentes familiares de 1 grado.
Obesidad (ICM >26) / sobrepeso: IMC >30 obesidad. Edad >30 años.
Feto macrossomico anterior sin saber la causa. DM gestacional en embarazo actual.

Efecto DM en embarazo?
Macrossomia fetal.
Trauma obstétrico ( Distorcia de ombro). Hipoglicemia.
Hemorragia post parto (sobre distension del útero em la atonia o hipotonia uterina).

Diagnóstico:
Para la paciente embarazada
Clínica las 5P´s (comum y tipo I) + Glicemia al azar >200mg/Dl. (Una glicemia post prandial).
5P´s + Glicemia al azar (Primero pilar para diabetes).
Pido que venga mañana em ayunas de 8-14hs. Y saco em ayuna uma prueba y me sale > 126
para el segundo pilar (Pido la paciente que venga e ayuna através al outro día)
Y se no llega a 126mg/Dl. Hagamos la prueba de la tolerância oral a la glucosa, llamo la paciente
em ayuna le doy 75g de glucosa + 375ml de agua y toma glicemia a las 2 horas. Se es mas de
200mg/Dl. Ya confirma.

Diagnóstico para paciente embarazada

El primero control glicemia em ayunas si es mas de 92mg/dl, pido que venga em ayuna hago la
PTOG 75g de azúcar em 375ml de agua, espera 1 hora toma la glicemia. Se es >180mg/Dl y a
las segunda hora se presenta >a 153mg/dl. Uno de estos basta esta alterado para que le de el
diagnóstico de diabetes gestacional.

TRATAMIENTO

Intentar con 2 semanas, dieta (Com nutricionista, encamiñamiento) com dieta hipocalórica si
controla los niveles de glicemia. Se mantiene comabios de hábitos. Se no debo recojer al
tratamento farmacológico. Paciente no embarazada que necessita insulina se aplica 0,5 –
1.0 U/kg peso actual.

62
Insulina en embarazada:
trimestre= 0,25 – 0,5 U/kg de peso actual.

trimestre= 0,6 – 0,7 U/kg de peso actual.

trimestre= 0,8 – 1 U/kg de peso actual.

Del total 2/3 antes del desayuno (2/3 insulina de acción ntermedia NPH + 1/3 insulina de acción
rápida-regular/cristalina) = 1/3 em la cena (1/2 de acción intermedia- NPH + 1/2 insulina de acción
rápida-regular/cristalina.

Ejemplo: Paciente 60kg em 3 trimestre= 1x60=60/ em 2/³ NPH 1/3 Rápida, cristalina.

2/3= 40 /3
2/3 NPH mañana
1/3 cirstalina mañana 1/3= 13

1/³= 20/2= 10 NPH(noche) + 10 cristalina noche.

63
CLASE DE DROGAS HIPOGLICEMIANTES

Biguanidas: Metformina 500mg cada día por 30 días

(Disminue la resistência a insulina, puede em embarazada).
Sulfonilurea: Glibenclamida 5mg cada 12hs Por 30 dias.
(Estimula las células beta a producir insulina no se puede embarazada por mal formación).
Inhibidores Alfa Glucosidad: Arcabose 50mg cada 12hs Por 30 días.
Glinidas: Natiglinidas 60mg cada 8 horas Por 30 días.
ACCIÓN INSULINA INICIO DE PICO DURACIÓN X AL DÍA
ACCIÓN
PROLONGA GLARGINA 2-4HS X 24HS 1X
DA DETERMIR
INTERMEDIA NPH LENTA 2-4hs 4-10 12HS 2X
RAPIDA REGULAR 30mint-1 HR 2-3H 5-8HS 3X
REGULAR
ULTRA LISPRO 5 minutos – 30m – 1HR 3-5HS 6X
RAPIDA ASPARTE 15 minutos.
GLULISINA

Complicaciones crônicas:
Retinopatia diabética.
Nefropatia diabética.
Neuropatia diabética.
Pie diabético. (Macroangiovascular decorrente de neuropatia, generando perdida de
sensibilidad periférica táctil, térmica dolorosa, puede llevar a úlcera y amputación).

Complicaciones agudas:
Hipoglicemia.
Estado hiperosmolar no cetonico.
Cetoacidosis diabética.

64
Definiciones:
SMOGY: Hiperglicemia por la mañana secundária al pico de NPH por la madrugada (00:00hs).
ALVORECER: Hiperglicemia por la mañana secundária a la hormona de crecimiento por la
madrugada. (Hormonas contra reguladoras= GH, glucacon, cortisol, adrenalina). Todos hacen
com que el hígado libere la glicemia. Resolución = Aumenta la insulina basal.

Hemoglobina glucosilada: A1C > 6.5% (Para seguimento) No sirve para diagnóstico y si para
monitoreo.
(Hemoglobina unida a la azúcar).

CONDUCTA
Internación.
Dieta fraccionada baja caloria. 3- Solución fisiológica 1000cc.
4- Medicamientos=
- Insulina NPH + Cristalina.
Medidas generales
Control signos vitales.
Control de ingesta e eliminados.
Control de peso.
Hemograma.
Ecografía.
Cuidados generales de enfermaria. Comunicar câmbios.

TRANSTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

HIPERTENSIÓN CRONICA. 140/90mmHg < a 20 semanas

PRE ECLAMPSIA + ECLAMPSIA. 140/90mmHg >20s + proteinuria + convulsion
HIPERTENSIÓN CRONICA + PRE ECLAMPSIA SOBRE AGREGADA. PA: 140/90mmHg +
proteinuria con lesión en órganos blanco.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL O TRANSITORIA. 140/90 sin proteinuria ni lesiónes en
órganos blanco.

HTA crônica: Paciente ya com dx de HTA crônica.

Paciente no tiene diagnostico no tiene control edad gestacional <20 semanas. Y al su primero
control PA = >/= 140/90 mmHg = HTA crônica.

Pre eclampsia + eclampsia= PA >/= 140/90 mmHg que se manifesta > 20 semanas em 2
situaciones.
Embarazo >20 semanas, presencia de proteinuria >/= 300mg/24hs o tira reactiva (+ = sospecha,
++ o +++ = certeza).
No hay proteinuria, pero signo y sintoma de daño em órgano blanco = encefalopatia = cefalea,
65
visión borrosa, tinitos fosfeno, fotopsia, escotoma, disminuición de la agudeza visual incluso
amaurosis (Pérdida total o casi de la visión) y ambliopia (Ojo caído).

66
Epigastalgia= Síntomas que no podemos olvidar, sugere distensión de la capsula de Glison por
hematoma hepático. Es dolor en barra y se associa al síndrome de Hellp.
Hipertensión crônica + pre eclampsia sobre agregada.
Es uma paciente que es HTA crônica y empieza a tener pre eclampsia.
Hipertensipon gestacional o transitória
Paciente que empieza a presentar aumento de la PA >20semanas sin proteinuria y que remite de
forma espontânea.
Una vez producido el parto.
PA >140x90mmHg sin proteinuria.
>20 semanas.
Passa el parto y mejora.

PRE ECLAMPSIA
Definición: Es un síndrome multisistemico de severidad variable específico del embarazo >20
semanas clinicamente, PA >/= 140/90 mmHg. Com proteinuria >/= 300mg/24hs. O sítmomas y
signos de lesión em órganos blancos.
Causa de pre eclampsia
Componente genético, placentación anômala, inmunologico, lesión endotelial.
OBS: se usa aspirina (75mg a 100mg VO al dia hasta 36 semanas em paciente com fator de
riesgo. Também se solicita ECO-Doppler de 11-13,6 para valorar la resistência de la artéria
uterina).
OBS: Ecografia cada 2-3 semanas para valor el peso del feto (RCIV, ILA, si tiene datos de RCIU
y es catalogada como pre eclampsia severa).
OBS: hacer eco a cada semana y Eco Doppler a cada 2 semanas.
El Eco doppler sirve para predicción y valora el bien estar fetal, artéria cerebral media y la
artéria umbilical.

Como se classifica la pre- eclampsia?

Pre-eclampsia y pre-eclampsia severa.
Como se diagnostica pre- eclampsia severa?
Em crisis hipertensiva.
PA >/= 160X110mmHg con proteinuria >/= 300mg/dl / 24hs o lesión em órgano blanco.
Conducta em pre-eclampsia severa
El tratamiento es ambulatorial. Alfametildopa 500mg VO cada 6hs.
Ecografia doppler cada 2 semanas para controle.

Cuales son los 3 pilares de manejo de pre-eclampsia severa:

1-Prevención de convulsiones.
2-Antihipertensivo
3-Interromper el embarazo (Parto o cesárea).

67
CONDUCTA:
Dieta normosodica y normo proteica.
Solución fisiológica 0,9% 80-100ml/hora.
Medicamenteo sulfato de magnésio dosis de ataque 4gr EV diluir em 100cc de solución fisiológica
parsar em 10 minutos y mantenimiento 10g diluído em 900cc de SF passar 33 gotas por mimutos
em 10 horas (100 ml cada hora). (Anticonvulsivante).
Nifedipino 10mg VO cada 15 minutos. Dosis respuesta hasta 5 dosis.
Laboratorio:
Hemograma,
Prueba de función hepática,
renal y coagulograma (Perfil toxemico).
Eco doppler.
Medidas generales:
Reposo relativo (Sobre todo de lado izquierdo par ano comprimir los vasos). Control de sinales
vitales.
Control FCF.
Sonda Foley para control de diuresis. Balance hídrico.
Cuidados Generales de enfermeria.
Comunicar câmbios.

Recuento de plaqueta <100.000 microlito mm³.

Creatinina serica >1,2 mg/Dl o doble de la concentracción de creatinina serica em ausência de
outra enfermedad renal.
Alteración em la función hepática. Concentraciones elevadas de trasaminasa hepática al dobre de
la contraccion normal.
Aspartato amino transferasa (AST) >40 UI/L Alanino amino transferasa (ALT) >40 UI/L Valor de
referencia 40 -70/l en help >70 U/L
Deshidrogenasa láctica (DHL) >600 UI/L o <400 U/L Bilirrubinas aumentadas (>1,2 mg/dl)

Síndrome de Choussier em epigastralgia. Es inminencia de eclampsia a cualquier hora el

hígado rompe (Hematoma por debajo de la capsula de Glison pensar em síndrome de Help).
Encefalopatia visión borrosa, escotoma, amaurosis, tinitis, etc.

Despues del parto o cesárea:

Segue com sulfato de magnésio por 24hs. Para evitar que convulsione, pelo menos 3 días deve
esta internada porque puede convulsionar.
Em los 10 días tambien puede haver hemorragia cerebral. Em puerpério cualquier anti-
hipertensivo. Caso sigue la presión elevada:
Nifedipino 10-20mg VO cada 8hs.
Labetalol 100mg VO cada 8hs.
Hidralazina 50mg VO cada 8hs.
Alfametildopa 500mg VO cada 6hs.
68
ECLAMPSIA

Vía aérea permeable.

Canula de mayo (Evitar broncoaspiración y mordedura de la lengua, oxigeno, diuresis, limitar
fluídos. Anti-hipertensivo. Zuspan. Se vuelve a convulsionar se puede administrar 2-4g EV em 5
minutos.
Interromper el embarazo
Alternativa:
Diazepan 10mg em 2 minutos.
Fenitoína EV lento.

HELLP
CLASIFICACIÓN

Forma completa:
Hemolisis.
Alteración de las enzimas hepáticas.
Trombocitopenia.
Forma incompleta:
Hemolisis.
Alteraciones de las enzimas hepáticas.

Clasificación:
GRADO III: Leve <150.000/mm³
GRADO II: Moderada <100.000/mm³ GRADO I: Severa <50.00/mm³

Mg So4 Sulfato de Magnésio (Solo em embarazada)

Bloquea el canal de cálcio.
Bloque ala liberación del glutamato y sus receptores.
Disminue la acción de la aquaporinas AQ4 em los astrocitos protegendo el cérebro del edema
vasogenico.
Efecto antineuroinflamatorio al diminuir la activición de la micróglia.

SIBAI: 6g impregnacion (mantenimiento 2-3g/hora). Efecto máximo: IV < 10 minutos.

Duración: IV 30 minutos.

Intoxicación: Por sulfato de magnésio.

Desaparece reflejo rotuliano (Perdida de reflejo patelar) Suspende el Sulfato de Magnésio y pone
la paciente em decúbito izquierdo. Oxigenio. Gluconato de cálcio EV 1g e 1 a 3 minutos (Lento).
Se no causa bradpnea, paro cardíaco, paralisis.
Por no llegar a nível terapêutico. Se convulsiona em parto, dar uma segunda dosis de ataque 4g
em 100cc para em 10 minutos (2g a 4g puede dar).

69
PEDIATRIA

História clínica

Enfermedad actual: Madre refiere que el neonato esta cursando com su primero día de
internacion, con cuadro clinico de ingreso de +/- dos días de evolución. Caractezido por presentar
tinte ictérico en piel, mucosa y esclera. De inicio súbito que inició por la región facial, y que
gradativamente se estendió a las demas parte del cuerpo. Por ese motivo, madre acude el
servicio de emergéncia dónde neonato es valorado por pediatra de guardia, quien solicita
laboratorios y con sus resultados decide su internación. Al momento madre refiere que el neonato
presenta mejoria del cuadro clinico de ingresso.

Antecedentes del embarazo:

Antecedentes del parto:
Apgar:
Peso:
Talla:
Antecedentes alimentar:

Antecedentes inmunologico:

BCG = iniciada
Pentavalente
Anti Pólio
Anti Neumocócica
Anti influencia estacinaria pediátrica
Anti rotavirus

62
SRP
Anti amarílica

Antecedentes psicomotriz:

Recién nacido: Patalea

3 meses: Levanta la cabeza.
6 meses: Se senta solo.
9 meses: Gatea.
12 meses: Sostiene de pie.
18 meses: Camina solo.

RECEPCIÓN DEL RECIÉN NASCIDO

Definición: Es um conjunto de actividad y procedimentos dirigidos a dar como resultado recién
nacidos em buenas condiciones.
Uma vez que recpcione el RN revisar la historia clínica deve buscar riesgo para el bebe, pregunta
se es:
Gestación es determino. RPM – se mecônio.
Infección em la madre, etc.
Preparar equipo de recepción y sugurar de que todo equipo para reanimación estea completo
y em funcionamento.
Mesa de reanimación. Fonendoscopio.
Fuente de oxígeno com flujometro listo para su uso
Bolsas de reanimación (Tipo ambu o similares) con mascarillas.
Equipo de administracion de O2 a presión positiva com mascarillas. Perilla de caucho.
Equipo de succión estéril.
Laringoscopio com pillas funcionando. Tudos endotraqueales.
Equipo para cateterizar vasos umbilicales, esparadrapo, pinzas, tijelas, equipo de curación.
Fuente de calor, previamente calientado.

MEDICAMENTOS:
Adrenalina.
Profilatico ocular: Gentamicina o clorafenicol 2 gotas em cada ojo. Previene conjuntivitis
gonocócica.
Vitamina K IM 0,1 Para prevenir síndrome hemorrágico.

Antropometria:
Perímetro cefálico: +- 2cm de 35cm. Perímetro toraxico +- 2cm de 35cm.
Talla: +- 22cm de 50cm.
Realizado por: Dr Gilson Dórea
Digitado por: Mikaelle Cruz

63
Peso: 2.500 a 4kg.
Al recepcionar el RN.
Recepcionar el RN com compresas estériles.
Apego precoz.
Aspira boca luego nariz.
Pone el gorro.
Esperar post al nacimiento de 3 a 5 minutos y realizar doble pinzamiento de cordón umbilical.
Llevar a fuente de calor.
Realizar antropometria.
Obs: No se puede hacer el clampeo em menos de 3 minutos por riesgo de anemia.
No se puede hacer el clampeo mayor a 5 minutos por el riesgo de hiperbilirrubinemia. (Ictericia).
Realizar apenas de forma precoz si hay uma condición de riesgo para el RN como:
Madre com VIH.
Grupo sanguíneo incompatible.
Líquido meconiado.
Signo de depresión respiratória.
Etc.

 RN: Las primeras 24 horas.

 Neonato: Del 2 día hasta 28 días.
 Lactante menor: de 1 mês hasta 1,29 meses/día.
 Lactante mayor: de 1 año hasta 1.11 años/meses.
 Pré-escolar: De 2 años hasta 5,11 años/meses.
 Escolar: 6 años hasta 12 años.
 Adolescente: 13 años hasta 18 años.
REANIMACIÓN NEONATAL
Los passos de toda reanimación devem ser siempre secuenciales
A: Aspiración, vía aérea permeable.
B: Bolseo, ventilación a presión positiva. C: Corazón, circulación, massaje cardíaca. D: Drogas,
medicación a administrar.

AVALUAR/ DECISIÓN/ ACCIÓN

Pregunta para evaluar riesgos = Gestación a término?
Líquido aminiotico claro? Respira?
Llora?
Buen tono muscular?

64
65
Pasos de la reanimación Pasos iniciales=
Providenciar calor
Posicion
Aspiracion
Estimulación, O2 se necessário.

A = Evaluación
Respiración.
Frecuencia cardíaca.
Color.
Si el RN esta em apnea evaluar la FC. Se es menor a 100Lpm passar a passo B.

B = Ventilación a presión positiva. Com bolsa por 30 segundos.

Verificar se estas realizando una buena ventilación.
Evaluar se respira espontaneamente, se la FC es < 60 y se el RN sigue em apnea, passar al
passo c.

C= Circulación
Pase a ventilar y dar massaje cardíaca 9- massajes.
Mantener ventilación 30, relación 3 masaje para 1 ventilación.
120 eventos: evaluar FC y FR. Si el RN matiene em apnea passo a passo D.

D= Si la frecuencia cardíaca es menor a 60 y em apnea, si mantiene la ventilacion, massaje y se

inicia drogas: Adrenalina 1 ampolla diluida en 9cc de agua destilada .1:10.000= 0,1 a
0,3ml/kg/Peso (máximo 3x de 0,1 ml por cada ciclo) pasar por onfaloclisis o por tubo
endotraqueal.
Expansores plasmático= si el RN presenta palidez generalizada devera utilizar
10ml/k/peso.cristoloides : solución fisiológica por onfaloclisis. o tubo endotraqueal.
Evolución de cada etapa

RN= Patelea, sigue movimientos horizontales y vertical com ojo, se sobresalta com los ruídos,
sigue com la mirada, movimento de la cara.
3 meses = Levanta la cabeza, leva objetos a la boca, balbucia com las personas, sonrie al
acariciarlo.
6 meses= Si sienta solo, agarra objetos voluntariamente, rie, arcarda acepta oferecimento de
juguete.
9 meses = Se arrasta de posición, gatea, agarra um cubo em el pulgar, pronuncia palavra clara
`PA´, `MA´, reacciona image al espejo.
12 meses= Se agarra y se sostiene de pie, busca objetos escondidos, niega com la cabeza, toma
taza solo.
18 meses= Camina solo, hace torres de 3 cubos, combina las palavras, avisa para ir al baño.

66
APGAR

Diagnóstico de depressión neonatal, evalua al minuto la vitalidad y al 5 minutos adaptabilidade del

RN.

7 a 10: Vigoroso.
4 a 6: Moderado.
a 3: Grave

67
SILVERMAN

Diagnóstico de depressión respiratória

FR: 35 a 50x´ FC: 120 a 140x´

Número deposiciones 3 a 5/día. Hb: 10 a 20.000 leucocitos/mm³

CAPURRO: Evalua la edad gestacional a partir del RN.

Forma de la oreja.
Tamaño de la glândula mamaria.
Formación del pezon.
Textura de la piel.
Pliegues plantares.

68
USHER
Pelo.
Pabellón auricular.
Nódulo mamário.
Genitales masculinos.
Genitales femeninos.
Pliegues plantares.

Diagnóstico de peso al nascimiento

2.5 a 3.5: Peso adecuado para la edad.
3,6 a 3,9: Grande para la edad.
4 a 4.4: Macrosomico.
4.5 o mas: Gigante.
Peso ideal para la edad:
Em menos de 1 año de edad.
Edad em meses x 0,5 + 4,5 (h) y 4 (m)
Ejemplo feminino 5 meses= 5x0,5+4= 6.5kg (Peso ideal)
*Entre 1 a 5 años de edad. Edad x2 +8,5 (h) y 8 (m).
Ejemplo = 2.5x2+8=13 (Peso ideal mujer).
*Entre 6 a 12 años de edad. Edad x3+3.5 (h) y 3 (m).
Ejemplo: feminino de 7 años. 7x3+3=24kg (Peso ideal)

La tabla de Goméz para classificar severidade de la desnutrición.

Severidad:

Normal
Grado I: Leve
Grado II: Moderada.
Grado III: Severa.

% déficit de peso
0-10% normal
11-24% leve
25-40% moderada
>/= 41% grave

Peso: actual x 100 = -100 Peso ideal

Ejemplo 8 x 100= 800/9.200 = 86.955 – 100= -13.044 = - 13%
R= -13 % desnutrición leve. Porque estas entre (-10 – 24%)

68
DESNUTRICIÓN
Definición: Producto de uma dieta inadecuada que no permite um buena absorción para
mantener el equilíbrio del organismo.
Clasificación:
Primária: Por limitación em aporte alimentario, contaminación de alimento o alimento pobre.
Secundária: Según el tipo de carência.( proteínas , lípidos, carbohidratos).
Cual la diferencia entre Marasmo y Kwashiorkor
MARASMO
Déficit calórico – proteico y grasa. Edad menor a 2 años.
Facie senil.
Pérdida de bola de Bichat.
KWASHIORKOR

Déficit proteico. Edad mayor a 2 años. Facie de luna llena.

Clínica

MARASMO KWASHIORKOR
Niño piel y hueso Pérdida de peso em tórax.
Pérdida crônica de peso Edema debido a la deficiência de proteína em
hígado
(Hepatomegalia)
Ausencia de grasa subcutânea. Hipoalbuminemia.
Mirada de ansiedad. Niño apático, sin sonrisa y poco llora.
Ambriento. Alteración del pelo + claro+quebradizo y
delgado.
Inquieto, llanto flerte y contínuo, mal Signo tricolor, de la bandera.
humor
Come desesperadamente Alteración de la piel = Descama, pelagroide.
No tolera grandes cantidades de Dermatitis.
comida
Vomita com facilidade Intolerante al frío y al calor.
Estreñimiento y diarrea frecuente. Anorexia
Retraso de crecimiento.
Longitudinal

69
Conducta:

Fase de estabilización (1 semana)

-Corregir alteraciones hidroeletrolíticos.
-Tratar infecciones (Antibioticos de amplio spectro).
-Iniciar la alimientación (80 a 100Kcal/día) Kg.
Fase de rehabilitación (2 a 6 semana)
Alimentación intensiva (150 a 220 Kcal/kg/día)
Fase de acompañamiento
Despues de alta 7 a 26 semanas.

DISPLASIA DE CADERA

Definición: Alteración de algumas de las estructuras de la articulación coxifemural.

Etiología:
Posición intrauterina (Actitud).
Presión excessiva dentro del útero. 3- Presentación pélvica.
4- Laxitud ligamentosa por hormona relaxina que relaja los ligamentos. 5- Envoltura rígida del
neonato por costumbres locales.
Luxación completa: Es la salida de la cabeza del fêmur al acetábulo.
Subluxación: Pérdida parcial de relación de superfície entre acetábulo y núcleo femura.

Diagnóstico: Sospecha clínica y si lo confirma a los 3 meses com RX de cadera.

En la sospecha clínica. Maniobra de Ortolani = Se realiza abducción de la cadera consiguiendo la
reducción de la cadera luxada.
Niño em decúbito supino com cadera y rodilla em 90 grados, rodillas juntas.
El médico toma las rodillas y el muslo com las manos, hace uma orquilla com su pulgar e índice y
toma la rodilla com la punta de los dedos médio y anular pressiona el trocanter mayor= Luego va
abduciendo las caderas al mismo tiempo que com las puntas de los dedos, pressiona la región
trocantérica hace delante, si el signo es positivo. Se siente um chasquido o um clíc que denota la
entrada de la cabeza femural em el cótilo, vuelva a su posición inicial puede sentirse outro
chasquido o clic de salida.

70
Maniobra de Barlow

Caderas abducidas em 45 grados, coloca los pulgares sobre la cara interna de los muslos cerca
del trocanter menor y pressiona hace a fuera y atrás. Si sal ela cabeza fuera del cótilo y entra al
dejar de pressionar, se está ante uma cadera luxable.
Maniobra= Se realiza la abdución, se aplica uma presión longitudinal sobre el fêmur, provocando
la luxación de la cadera reducida lo que produce um click de salida y al dejar de pressionar se
reduce provocando outro click de entrada.

RADIOGRAFÍA
Líneas de Hilgenreiner= Se acepta que uma oblicuidad más de 30 grados respecto a la
horizontal es anormal.
Arco de Shenton = Si el arco esta roto traduce um ascenso de la cabeza femural (Luxación).
OBSERVACIÓN (Repassando)
En la displasia de cadera tenemos sospecha clínica pero el diagnóstico es com RX. Paciente com
sepsis neonatal:
Hiperbilirrubinemia.
Bronconeumonia que tien 3 o 4 meses de edad.
Diarrea o ITU con 3 o 4 meses.
Busco obligatoriamente em extremidades, si hay simetria de pliegues.
Los datos clínicos de uma sospecha de displasia de cadera va ser presencia de ortani y Barlow,
presencia de limitación em abdución y aducción o simetria de pliegue. Em obligación solicita a los
3 meses RX AP de Pelvis y si busca la triada de PUT:

71
1- Ângulo mayor de 30 grados.
2- Hipoplasia de núcleo femural.
3- Desplasamiento de femuro cuadrante externo.

Si el ângulo es de 20 grados es normal.

Si el ângulo es de 30 grados o más es datos de desplaza.
Hay que tener la presencia de núcleo femural normal, pero se no hay o estar apenas um punto el
núcleo femural ya es datos.

Outro elemento= Hipoplasia o ausência de la cabeza del fêmur.

Se encuentra 1 elemento de la tríada de PUT deve utilizar el cojin.

Se encuentra la tríada el tratamento es ARMÉS DE PAVLIK. El control hace com 2 meses.

Si el paciente es diagnosticado despues de los 6 meses el tratamento es quirurgico.

Complicación: marcha de trendelenburg.

72 Realizado por: Dr Gilson Dórea

Digitado por: Mikaelle Cruz
PAI (PROGRAMA AMPLIADO DE INMINIZACIÓN)

73
BCG= - No aplicar en menor de 2kg.
- Aplicar hasta 1 año de edad.
Pentavalente: Causa necrosis tissular.
Antirotavirus: Hasta 8 meses porque produce invaginación intestinal.
Anti influenza: Produz eritema, dolor em sitio, fiebre.

SEPSIS
Definición: Es uma disfunción orgânica multisistemica potencialmente mortal, ocasionada por
uma respuesta exagerada del huespede friente al agente patógeno.
Clasificación:
Sepsis precoz: Se presenta em los primeros 3 días de vida.
Sepsis tardia o nasocomiales: Inicia los sintomas passada la primera semana de vida y son
denominada tardía.
Sepsis comunitária: Es la sepsis adquirida fuera del hospital, associada a otras infecciones
localizada como= Neumonia, ITU o meningitis.
Sepsis de transmisión vertica: consecuencia de la colonización del feto: 1- Antes del parto
(Vía ascendente).
2- Durante el parto, por contaminación de secrecciones del genital materno relacionada a RPM.
Cual son los factores de riesgo para sepsis neonatal precoz:
Infecciones. Prematurez. RPM.
Coriomionitis.
Cual son los factores de riesgo para sepsis neonatal tardia.
Hospitalizaciones prologada. Colocación de cateteres.
Intubación endotraqueal prolongada. Uso de sonda.
Termometro.
Alimentación intravenosa.
Etiologia
Sepsis neonatal temprana: E. Coli, Streptococos Pyogenis, Streptococos Agalactiae. Sepsis
neonatal tardia: Stafilococus áureos, Streptococcus neumoniae, salmonela, haemophyki
influenza.

Clínica:
Fontanela anterior abombada. Irritabilidad.
Convulsiones.
Coma

74
 Fiebre. Letargia.
Llanto débil.
Dificultad para la succión. Intolerancia al alimento. Nauseas.
Vomitos. Diarrea.
Distencion abdominal. Hepatomegalia.
Ictericia.
Hiperbilirrubinemia.
Oliguria (30cc por hora). Anuria.
Petequias. Purpuras.
Hemorragia.
Eritema periumbilical. Pustula.
Abcesso.

SIRS: Síndrome de respuesta, inflamatória sistêmica.

Critérios de SIRS:
Temperatura <34° o > 38° C.
FR taquipnea > 20 x´ / > 60 Lpm em niños.
FC cardíaca taquicardia >90 bp/m. en niños <100 o > 180 bpm.
Leucocitosis mayir a 12.000mm³ o < 4.000mm³ en niño < 5.000mm³ o >25.000mm³

SIRS= 2 o más critérios.

SEPSIS= SIRS + foco de infección.(el foco puede ser la ruptura prematura de membrana).

Que es Q-SOFA? Para valorar el riesgo de Sepsis

Relación de falla orgânica relacionada com la sepsis clinicamente.

Q uick Sepsis Organ Failure

A assessment

Alteración del nível de consciência ( Irritabilidad, confusión, inconciencia).

PAS menor 100mmHg.
FR mayor 22 por minuto.

Puntaje de 2, o +, es sepsis.

75
Laboratorio
Hemograma.
Hemocultivo (Antes del antibiótico, em pico febril. PCR >10 -15 mg/l.
LCR (Mielocultivo).Se presenta convulsiones penso en meningitis RX tórax.( porque se
comporta como neumonía).
TRATAMIENTO
Sepsis precoz= Ampicilina 150 – 200mg/kg E.V cada 12 por 7 a 10 días + Gentamicina 5-7 mg/kg
cada 24hs por 5 días.
Sepsis tardia= Cloxacilina 50 -100mg/kg EV cada 6 hs por 14 días.
Amikacina 7,5 – 15mg/kg/dia cada 12 horas por 14 días.

TRATAMIENTO ADULTO TRICONJUGADO

Gram + : Amoxicilina 1g EV cada 8hs por 7 días o Ampicilina 1g EV cada 6hs. Gram - :
Gentamicina 160 – 240 mg IM cada día por 5 días o 80 mg EV cada 8hs. Anaerobios:
Metronidazol 500mg EV cada 8hs.
O Cefotaxima 1gr EV cada 8hs + metronidazol. O Ceftriaxona 1gr EV cada 12hs + Metronidazol.
Paciente alergia a penicilina:
Macrólido: Eritromicina 500mg VO cada 6hs.

ITU
Definición: Es la invasión, colonización y multiplicación del agentes patógenos en vías urinárias.
Factores etiológicos de ITU:
Em ancianos es más frecuentes em varones por hiperplasia prostática em niños menores de 1
años es más frecuentes em varones por la fimosis.

En general em las mujeres son mas comunes por la uretra se mas corta (+ - 4cm). Aproximidad
com la región anal, donde la Eschericha Coli del ano y contaminar la vulva y uretra, por
microdesgarros, que durante la relación sexual puede favorecer.
Obs: El Ph vaginal normal es de 4,5 – 5,5.
Uso de espermecida que cambia el Ph (Por eso prolifera bacterias).
Em mujeres embarazadas es mas frecuentes por el Ph de la orina que se torna mas alcalino. El
útero crece y por comprimir los ureteres causa estasis de orina.
La progesterona relaja el musculo liso, provoca hidronefrosis fisiológica.

Que germenes estan involucrados en la ITU?

Sobretudo las Gran negativas (-). Sschericha Coli, Proteus, Klebsiela. Las Gran
positivas (+).
Stafilococus Aureos, Stafilococus epidermitis, enterococos, Streptococcus Piogenes.
Gérmenes atípicos: Clamidia, Triconona vaginal, tracomatisis, Ureaplasma.

76
Clasificación de la infección urinária:
Alta. Baja.

Descriva la clínica de la ITU alta y baja.

Baja: Uretritis, cistitis, disúria, polaquiuria, tenesmo vesical. No hay sintomas sistêmicos.
Alta: Con compromisso sistêmico, mal estar general (MEG), alzas térmicas, disúria,
polaquiuria, tenesmo vesical.
Signos: A la puñopercusión Giordano positivo y puntos ureterales positivos.

Ubicación de los puntos ureterales:

Superior: Línea a nível del ombliguo con border externo del músculo recto anterior.
Médios: Línea entre las espinhas ilíacas anterossuperior com border externo del músculo
recto anterior.
Inferior: Unión de los ureteres a la vejiga, por lo tanto em varón por el tacto rectal y en la
mujer por el tacto vaginal (No lo voy hacer porque los puntos ureterales superiores y médios ya
me da el diagnóstico).
La puño percusión donde se realiza?
Unión costo vertebral o también llamado costo muscular.

Cuales son las vías de la infección urinária?

Vía acendiente (Uretra, vejiga, ureter, riñón). Vía hematógena que involucra la linfática.
Como se diferencia ITU alta y baja?
Por clínica.

77
Cuerpo cilíndrico leucocitário y eritrocitários, solo en alta).

78
Que son los nitritos em el EGO?
Son produto de degradación del metabolismo bacteriano.

Que es disúria?
Dolor o dificuldad en micción.

Que es tenesmo vesical?

Deseo persistente de micción despues de hacer miccionado (Alta y baja si presenta)

Que es polaquiuría?
Aumento de la frecuencia, pero con menor volumen.

Descriva um examen general de orina patológico.

Macrospicamente:
Orina turbia.
Fétida.
Densidad > 1025 o >1030. Ph Alcalino.

Microscopicamente: Leucocituria: > a 5/campo UFC em varón.

>a 10/campo UFC em mujeres.
Piocitos 2 o + leucócitos por campo. Nitritos.
Cuerpos cilíndricos, leucocitários y eritrocitários.
Hematuria, piocitos, glóbulos rojos (hasta 5 campo es normal).

Como se da el diagnóstico de ITU

Clínica
EGO.
Hemograma.
Urocultivo.
Perfil renal: Urea y creatinina.
Ecografía (Ver cicatriz, función renal, hidronefrosis). 7- Urocultivo y antibiograma
Orina a choro: 100mil unidades formadoras de colônia. Muestra de sonda vesical: 10 mil UFC.
Por punción: 1 unidad formadora de colônia.

Conducta frente a uma ITU baja.

Amoxicilina 500mg o 1g c/ 8hs por 7 días + Ac. Clavulanico.
Nitrofurantoína 100mg VO c/6hs (Bacterostatico, bactericida). Vitamina C 1g VO cada día
(Para acidificar la orina).

Conducta frente a uma ITU alta.

Hospitalización.

79
 Ampicilina 100mg EV cada 6hs. Gentamicina 3-5mg/kg EV 24hs.
Gentamicina 80mg EV cada 8hs por 5 días o 160mg IM DU Para ir a casa. Cefixima 400mg
VO cada día.
Que es recaída?
Infección urinária dentro de 6 meses o 3 em 1 año. Por el mismo germene.
Que es reinfección?
Segunda infección pero com outro germene.
Que es recurriente?
Puede ser por mismo germen y outro germen, 2 em 6 meses o mas em decorrer de 1 año.
Complicación de ITU?
SEPSIS.
Insuficiencia renal aguda y crônica.
HTA: Por cicatriz renal, área que deja de funcionar. (Se ver em gamagrafia).

ENFERMEDAD DE CHAGAS

Definición: Es una enfermedad sistêmica y infecciosa producida por el parasito tripanosoma

Cruzi.

Agente etiológico: Tripanosoma Cruzi (Parasito).

Vector: Triatoma infestans.
Reservatório: Animales silvestres, domésticos y el humano.

Mecanismo de transmissión o formas de contagio:

Atraves de la picadura del vector triatoma infectans. Transfusión sanguínea.
Cana de azúcar, Açaí. Transplante de órgano. Vertical madre hijo.

Fisiopatología
Epimastigote.
Tripomastigote metaciclico.
Tripomastigote metaciclico sanguíneo. Amastigote.
El triatominio infestans pica una persona sana para alimentarse no intestino medio encuentrarse
la forma epimastigote y en el intestino posterior estas el tripomastigote metaciclico, una vez
alimentado de la sangre de la persona evacua en el local y vuela, la persona sentirar un escosor y
rasca la piel introduciendo la heces del parasito que contiene la forma infectante al l ocal de la
picadura haciendo con que el tripomastigote metaciclico ingrese a la torrente sanguínea, donde
dentro de los macrófagos se produz la forma inmóvil que es la amastigote, estas podendo ir a los
tejidos, los tripomastigote metaciclico sigue en la torriente sanguínea donde viene otro triatomineo
alimentarse de sangre de esta persona contaminada o lo transmite a otra.

Clasificación -
guda durante 3 meses.
80
 Cronica assintomática: 20 a 30 años.
Cronica sintomática: con complicaciones.

Clínica:

Em los primeros 3 meses puede presentar

Fadiga.
Nauseas.
Vomitos.
Diarrea (Por el Chagoma de inoculación) o por el (Signo de romaña). En la cronicidad de la
enfermedad
Cardiomegalia. (Arritimia, taquicardia, bloqueo AV, aneurisma). Megaesofago.
Megacolón (Fecaloma, Constipación, vólvulo).

Reacción adversa del tramiento -

Lo más comum es el dérmico: Rassh cutâneo, síndrome de Steven Jhonson. Transtorno
gastrointestinal y trombocitopenia.
Sistemicos: Leucopenia y trombocitopenia.

Conducta frente a reacción adversa del tratamento del Chagas -

Paciente con Rassh cutâneo uso clorgeniramina que es un anti-histamínico 0,3mg/Kg cada 8hs.
Por 3 a 5 dias y suspendo el medicamento hasta que mejore totalmente.

Diagnóstico (En casos agudos)

Anamnesis (Zona endêmica). Examen físico.
PCR.
Strout – Micrometodo.(se ver el parasito ao microscópio)
Gota gruesa: Visualizar el parasito.
La prueba serológica: Son positivos despues de los 6 meses HAI (Hemo aglutinación
indirecta)

Diagnóstico (En casos crônicos)

Eletrocardiograma. Radiografía de tórax. Xenodiagnóstico.
Elisa: IgM (Fase aguda) IgG (Crônica).
Obs. La prueba serológica sale positivo posterior a los 6 meses .
No se solicita antes para los neonatos o RN porque los anticuerpor que van presentarse son de la
madre o puede dar un falso positivo. Por eso debe solicitar micrometodos a los menores de 6
meses.

Tratamiento -

No se utiliza mas el nifurtimox en mujeres embarazadas, solo despues de la lactancia.

Se la madre transmite el Trip. Cruzis durante el embarazo, se realiza micrometodo antes de los 6
meses.
81
Al nacimiento por onfaloclisis si sale positivo tratar, si sale negativo realiza a los 1 mês de vida. Si
negativo HAI a los 6 meses.
Si negativo a los 9 y se negativo a los 12.

Conducta:

Diluir una tableta de 100mg em 10 ml de agua destilada y administrar por vía oral com jeringa de
Benznidazol cada ml contiene 10mg.

Menores de 1 año: Primera semana 7mg/kg/día cada 12hs.

A partir de la segunda semana 10mg/kg/día cada 12hs hasta completar 30 dias .

Entre 1 año a 15 años: 5-7mg/kg/día cada 12hs por 60 días.

Adulto: 5mg/kg/día cada 12 horas por 90 días.

Que es chagas congênito?

Es la transmissión del Tripanosoma Cruzis al produto de la gestación, através de la madre
infectada (Com serologia positiva).

Dx de chagas congênito
Micrometodo (Visualización del parasito em la sangre), saca sangre del cordón (Onfaloclisis)
antes de los 6 meses.

TUBERCULOSIS

Definición: Enfermedad infecto contagiosa de evolución crônica prevenible y curable que es

causada por el mycobacterium tuberculosis o bacilo de Kock.

Agente etiológico: Mycobacterium Tuberculosis, conocido como bacilo de kock BK BAAR: bacilo
alcohol acido resistente.
Usa apenas coloración Ziel-Nielsen.

Infección: Período en el cual el Mycobacterium Tuberculosis entra em contacto por primera vez
com uma persona sana, que desencadena uma respuesta de defensa del sistema inmunologico
de la persona.
Enfermedad: Cuando el sistema inmunologico no controla la infección o reinfección.

Mecanismo de transmissión:
Tos, estornudo, hablar (Gotículas de Flugge), concentrado de bacilo em ambiente poco ventilado.
Concentrado de bacilo em ambiente sin radiación solar.
82
83
Clasificación:
80% es pulmonar
20% extrapulmonar: Meníngea, ganglionar, pericardia, pleural, intestinal, peritoneal, genito
urinária, genital, osteoarticular.

Clínica -

Tos seca o productiva por más de 15 días (Sintomatico respiratório). Anorexia.

Fiebre nocturna.
Disnea.
Mal estar general.
Astenia.
Adinamia.

Cuales son las etapas de la tuberculosis.

Primaria (Primoinfección): Complejo primário de Ghon (granuloma), caracterizado por
neumonitis- linfangitis y adenitis.
Secundaria 80%: Caracter apicales posteriores o inferiores del pulmón derecho. El derrame
pleural ocorre em 6-8% em TB.

Patogenia para formación del complejo de Ghon:

Cuando el bacilo ingressa a los pulmones estos son encapsulados por macrófagos luego células
epiteliales, células gigantes y linfócitos. Despues de esto es llevado a los gânglios linfáticos
paralleares marcando uma ruta com línfangitis, producindo em seguida um infarto ganglionar.
(Linfangitis, adenitis y neumonitis).
Cuales son las 3 formas de tuberculosis:
TBC pulmonar BK (+): 50% bacilíferos. TBC pulmonar BK (-): 25%, BAAR (-).
TBC extrapulmonar.

Cuales son las baciloscopias mas importantes em el tratamento de la tuberculosis:

Primera baciloscopia para el diagnóstico.
Segunda mês para determinar conversión bacteriana. Quinto mês para el diagnóstico de
fracasso terapêutico. Sexto mês determinar la alta com BK (-) curado.

Como se hace el diagnóstico de tuberculosis pulmonar clínica?

Clínica.
Baciloscopia seriada 2 muestra, cultivo. GEN EXPERT.
PCR.
Prueba tuberculínica.
Biopsia (Extra pulmonar).
Radiografía de tórax: Niño se hace lavado gástrico se es <5años deglute el esputo.
Em RX no existe um único tipo de lesión, si no que en general, las sombras tuberculosas resultan
84
de la combinación variable de infiltrados, nódulos cavidades y processo fibroso retractiles lineares
y reticulares.

Para determinal el diagnóstico como positivo tomemos como consideración:

Tuberculosis com mínimo 2 baciloscopia de esputo positivo.
Tuberculosis com uma sola baciloscopia positiva (+) cultivo (+).
Tuberculosis com uma baciloscopia (+) y uma imagen radiológica compatible com
tuberculosis pulmonar activa.

Em casos excepcional, cuando uma sola baciloscopia es positiva em um paciente que tiene
contacto com un enfermo bacilífero y con clínica compatible de tuberculosis activa.
Biopsia:
Cultivo (+ específico demora de 6-8 semanas). PPD (Derivado proteico purificado).

BACILOSCOPIA: (+): 10-99 BAAR em 100 campos.

(++): 1-10 BAAR em 50 campos. (+++) > 10 BAAR en 20 campos.

Mono resistência: Son bacilos resistente a un medicamento antituberculosis de primera línea.

Poliresistencia: Resiste a más de 1 medicamento de primera línea que no sea rifampicina o
isoniasida.
Multi droga resistência (MDR): Resistente a rifampicina y Isoniazida, com o sin resistência a
otros medicamento de primera línea.
XP drogas resistência: Resistencia a todas las drogas de primera línea.

Que es estratégia DOTS

Es el seguimento integral del paciente com tuberculosis. 0- Asociado com todos los
medicamentos.
1- Supervisionado: Todas las dosis toma sob supervisión. 2- Controlado control de peso o
baciloscopia.
3- Combinado: Combina las drogas para atacar el bacilo.
Em sus diferentes etapas de multiplicación.
La isoniazida actua sobre el bacilo em multiplicación activa.

La rifampicina actua sobre los bacilos de multiplicación intermediaria.

La piracinamida actua sobre bacilos intracelulares.

4 prolongado: Dura 6 meses. 5 em uma sola toma.

Toledo Kaplan, Stegen: Parametros.

Bacterologico: Aislamiento de M. Tuberculosis: 7 puntos (Por SNG) Anatomopatologico:
Granuloma específico: 4 puntos.
Inmunologico: Resección tuberculina >10mm : 3 puntos. Radiologico: Patron sugestivo de TBC: 2
puntos.
Clínico: Sintomatología sugestiva de TBC: 2 puntos. Epidemiológico: Antecedentes de contacto
85
con TBC: 2 puntos.

Critérios de diagnóstico -
2 puntos: Negativo.
3-4 puntos: Posible, hay que estudiar más.
5-6 puntos: Probable.
7 o más puntos: Es diagnóstico seguro.

Tratamiento

PRESENTACIÓ DOSIS DOSIS DOSIS VÍA

N ADULTO NIÑO MÁXIMA
RIFAMPICINA 300MG 10MG/KG 15MG/KG 600MG VO
ISONIACIDA 100MG 5MG/KG 10MG/KG 300MG VO
PIRACINAMID 500MG 25MG/KG 35MG/KG 2.000MG VO
A
ETAMBUTOL 400MG 15MG/KG 20MG/KG 1.200MG VO

Esquema sensible Fase intensiva Continuación

Tiempo 2 meses 4 meses
Dosis 52 días 104
Drogas RIPE RI

EDAS

Enfermedad diarreica aguda.

Definición: Es la presencia de deposiciones líquida, com aumento de la frecuencia y disminuición
de la consistência com 3,5 o mas episódios día.

Disinteria: Es la presencia de deposiciones líquida com aumento de la frecuencia, disminuición

de la consistência com presencia de moco y sangre.

Clasificación:
Según el tiempo de duración:
Aguda: <14 días.
Persistente: Entre 14-28 días.
Cronica: >30 días.

Según su fisiopatologia y característica

Osmótica. Secretora.
Inflamatória.
86
Osmótica: Se produce em el duodeno por Giardia Lambia (parasito) y vírus (Rotavírus,
astrovirus, enterovirus, caxake vírus).
Invade la mucosa intestinal destruye las microvellosidades lo que produce uma desminuición de
la producción de lactasa. Produciendo haces lienteria (con alimentos enteros).
Clínica: Las 3ª = amarilla, acida y abundante.
Si for por vírus hay fiebre.

TRATAMIENTO DE DIARREA POR VÍRUS

Reposición: Sopas, reponer líquidos y eletrólitos, refrescos hervidos, líquidos, frutas secas.
No gaseosa.
Prevención: SRO Composición del SRO:

Cloro 65%meq.
Glucosa 75% meq.
Sódio 75%meq.
Osmolaridad 245 mosm/l.
Potasio 20% meq.
Citrato 10% meq.
Orientar la madre sobre signos de peligro.
Antitermico: Paracetamol 15mg/kg/dosis cada 8hs.
Dar Zinc: 6 meses hasta 1 años= 2,5ml cada noche, por 10 a 14 días Se for mayor a 1 año
dar 5ml cada noche por 10 a 14 días.
Reduce la gravedad y encorta el tiempo de la enfermedad.

Tx de diarrea por Giardia lamblia (Parasito): Metronidazol 15-30mg/kg/dia cada 8hs por 7 días.
Sí por ameba (Parasito) metronidazol 50mg/kg cada 8 horas 7 días.

Secretora: Afecta el íleo, las bacterias son toxígenas. Vibrióon cholerae, Shinguela, E. Coli.
Produz toxinas que aumentan la permeabilidad de la mucosa intestinal com salida abundante de
agua y electrolitos.

Clínica: Diarrea abundante y líquida como agua de arroz el aspecto.

Tx reposición: Prevención, orientación.
ATB: Cotrimoxazol 40mg/kg dia cada 12 horas por 7 días.
Amoxicilina 50mg/kg cada 8 horas por 7 días.

Inflamatoria: Afecta el intestino grueso.

Entamoeba histolystica (parasito): Sin fiebre y por bacterias como= Shiguela (Com fiebre).
Bactéria: Salmonela, campilobacter, S. aureus. Solicita hemograma y coproparasitologico.
Los organismos patógenos producen uma inflamación local de la mucosa com produción de moco
y pueden producir ulceras que pueden perforar y producen sagrado (Síndrome desintérico),
produce edema de la ampola rectal produciendo pujo, tenesmo.
Caracteristicas de las heces: Poca cuantidad de color verde café y de olor fétido, sangre y moco.

87
Como se da el DX:
Clínica, examen físico y laboratórios.
Coproparasitologico simple.
Moco fecal: sirve para diagnósticar uma diarrea invasiva de una no invasiva por bacterias. Se
utiliza para evaluar leucócitos, polimorfono nucleados, Ph y presencia de sangre em las heces.
Coprocultivo: Cuando hay diarrea crônica o persistente, de ahi si solicita.
Hemograma: Leucocitosis (neutrofilia o linfocitosis o eusinofilia).
Látex: para el vírus.
ELISA.

Si el paciente estas internado com ATB com DHO grave.

Reposición: Hidroelectrolitica y mantener la homeostasis durante el curso de la enfermedad.
Ampicilina 1g EV cada 6hs (adulto).
Ampicilina 100mg/kg cada 6hs por 5 días (niño). Cefotaxima EV 100mg/kg cada 12 horas por 5
días. Cefixima 8mg/kg cada 24 horas ambulatório.

DIARREA Y DESHIDRATACIÓN

PARAMETROS EDA SIN DHT 1 COM DHT LEVE A GRAVE

GRADO MODERADA 3 GRADO
2 GRADO
CONDICIONES ACTIVO IRRITABLE SOMNOLENTO
GENERALES
SED BEBE NORMAL
BEBE COM NO PUEDES
AVIDEZ BEBER
FONTANELA NORMAL DEPRIMIDO MUY DEPRIMIDO
OJO SIN ENOFTALMIA COM CON
ENOFTALMIA ENOFTALMIA
GRAVE
LLANTO CON LAGRIMA POCA LAGRIMA SIN LAGRIMA
MUCOSA (BOCA) HUMEDA SECA MUY SECA
SALIVA FLUÍDA FILANTE SIN SALIVA
PIEL PLIEGUE PLIEGUE <2 >3 SEGUNDOS
NEGATIVO SEGUNDOS
PULSO NORMAL RAPIDO DEBIL
LLENADO <3SEGUNDOS DE 3-6 >6 SEGUNDOS
CAPILAR SEGUNDOS
DISMINUICIÓN 2-5% 6-10% 11-5%
DEL PESO EM
PORCETAGEN

Evaluar identificando 2 signos o más conducta:

PLAN A:
Reposición: Sopas = reponer líquidos y eletrólitos.
88
Refrescos hervidos = Liquidos. Frutas secas.
No gaseosa.
Prevención: SRO= 245 mOsm/L con osmolaridad disminuida 2,6g citrato sódico, 2,9g citrato
trisodico, 1,5g cloruto potássico 13,5g glucosa añidra.
Orientar: La madre sobre signos de peligro.
Dar Zinc: N 6-1 año de edad 2,5ml (10mg) cada 24hs. Por 10 a 14 noches. se mas de 1 año de
edad 5ml (20mg) cada 24hs por 10-14 días.
Reduce la gravedad, encorta el tiempo de la enfermedad.

PLAN B:
Es uma interverción temporal 4 horas em el hospital y 4 horas em el domicilio. Reavaluar al
paciente cada 20 minutos.

Si hay vômitos, realizar uma pausa de 15 minutos. Si la DHT se corrige, passa al PLAN A. Falla
em el PLAN B= 4 condiciones.
1- Vomitos incoercibles: 3 episofios em 1 hora. 2- Somnolencia que impida la rehidratación VO.
Distención abdominal com disminuición del peristaltismo. (Íleo paralítico por déficit de potássio).
No mejoria de los signos de DHT (Pérdida mayor que la ingesta)
En este caso passa al PLAN C.

PLAN C: Internación hospitalaria

EV soluciones: Ringer lactado primera línea.
SF segunda línea (isoosmolar). Nunca glucosado (Hiperosmolar).

Si repone em base a 100-150ml/kg de acuerdo al estado nutricional

EUTROFICO
100ML/KG PLAN 3 HORAS
50ML/KG PRIMERA HORA.
25ML/KG SEGUNDA HORA.
25ML/KG TERCERA HORA.
DESNUTRIDO GRAVE
150ML/KG PLAN 6 HORAS
30ML/KG PRIMERA HORA.
30ML/KG SEGUNDA HORA.
90ML/KG CUARTA HORA.

Goteo
gota= 3 microgotas.
20 gotas= 60 microgotas.
20 gotas= 1ml.
60 microgotas= 1ml

Volumen total(ml)
Goteo= / k (constante)
2 tiempo(h)

1 microgotas= 1 gota=3 infusión=4

Despues del PLAN C, se no hay diuresis se administra furosemida 1mg/kg/peso. Si no hay

89
diuresis em 1 hora, si repite la furosemida. Se aún persiste em 1 hora referir al 3 nivel por
insuficiência renal. Se el paciente mejora de los signos de DHT, posteriormente a las 3 hs de
carga rápida, passamos a mantenimiento com base al requerimento basal.

Holliday- segar
0-10= 100ml/kg para 24 horas.
10-20kg=1.000ml + 50ml por cada kg acima de 10kg.
>20kg= 1500ml + 20ml por kg encima de 20kg.
Para requerimento hídrica basal por hora, dividir entre 24 hs.

HIPERBILIRRUBINEMIA

Definición: Aumento de la bilirrubina en la circulación.

Icterícia: Coloración amarilla de la piel y mucosas por excesso de bilirrubina.

Cual es el valor normal de la bilirrubina

Directa: 0,4mg/dl. Indirecta:0,8mg/dl. Total: 1,2mg/dl.

Etiologia:
Clampeo tardio de cordón.
Incompatibilidad ABO y fator RH. Disminuición de la lactancia.
Atresia de vías biliares.

Causas pre-hepática:
Uso de nitrofurantoína (anemia hemolítica)
Oxitocina inadecuada durante el parto. Clorafenicol.(clorafenicol compite con la albumina)
Hemolisis inducida por vitamina k.
Strptomicina.
Incompatilbilidad sanguínea. Anemia hemolítica.
Talassemia.

Hepáticas:
Disminuición de la Uridil-Difosfo-Glucoronil Transferasa. Aumento de la acción de la Beta
Glucorinidasa.
Hepatitis neonatal.

Pós hepática:
Flora intestinal.disminuida
Obstrucción de las vias biliar.(atresia) Estenosis pilórica.

METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA O SU FISIOPATOLOGIA

La bilirrubina deriva de la hemoglobina por la degradación, destruición del eritrócitos a nível del
baso. El fator hem por la acción de la enzima hemo-oxidasa se transforma em biliverdina,
90
produciendo se además monóxido de carbono que se elimina por los pulmones y hierro libre que
puede ser reutilizado en la sínteses de hemoglobina.
La biliverdina se convierte em bilirrubina por acción posterior de la biliverdina reductasa (NAPH).
Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada, insoluble em el plasma. Siendo esta
unanión liposoluble y tóxico em su estado libre.

91
Esta bilirrubina no conjugada es captada por la albumina que la transporta al hígado. Al llegar al
hepatócitos se desprende de la albumina y es captada em el sítio especifico. Por las proteínas y-
2 (lingandinas). Las cuales transportan la bilirrubinas indirectas al interior de los hepatócitos hacia
el retículo endoplasmático liso, donde se lleva a cabo la conjugación, siendo la enzima mas
importante la Uridil difosfo Glucoronil transferasa (UPPGT), la bilirrubina directa o conjugada es
excretada activamente hacia los canalículos biliares, vesículas y luego al intestino donde la acción
de las bactérias la transforman em urobilinogeno.
La ausência o escassa flora bacteriana, el inadecuado tránsito intestinal y la enzima beta
glucoronidasa, produce la desconjugación de la bilirrubina que es reabsorvida por el intestino.

Cuales son las etapas del metabolismo de la bilirrubina:

Producción. Transporte. Conjugación. Eliminación.

Caracteristicas de la bilirrubina:
INDIRECTA DIRECTA
Liposoluble = tinte los tejidos Hidrosoluble (Si elimina por la orina y
biles).
Fotosensible = Degrada com la luz. No es tóxica.
Tóxica= Es micropartícula por eso Macropartícula.
atraviesa la barrea hematoencefalica
y produce
encefalopatia.
Conjugada.

Clasificación de la icterícia

FISIOLOGIA
Post. A las 24hs de vida.
Dura menos de 14 días.
Incremento de la bilirrubina sérica Incr. Mayor a 5mg/dl día.
<5mg/dl
B.D conjugada abajo a 2mg/dl o de
20%=total.
B. total menos de 15mg/dl
Respecta la escala de Kramer
PATOLOGICA
Primeras 24hs de vida.
Dura más de 14 días.
B.D mayor 2mg/dl o mayor 20% de la
total.
BT aumento 2mg/dl o mayor 20% de la
total.
BT mayor de 15mg/dl.

92
Realizado por: Dr Gilson Dórea
Digitado por: Mikaelle Cruz
Diagnóstico:
Clínica: Zonificación de Kramer.
Laboratórios: Bilirrubina total y fraccionadas.
Hemograma: Hematocrito, hemoglobina, reticulocitos. Grupo sanguíneo y fator Rh.
Coombs directo: Niño avalua la presencia de anticuerpos ligados a la superfície de las
hemácias del paciente.

Cuales el mecanismo de acción de la fototerapia:

Fotooxidación: Destrucción física de la bilirrubina, en produto más pequenos y polares para
ser excretadas.
Fotoisomerización: Es la vía principal de excreción, en la que la bilirrubina permanece igual,
pero com distinta conformación espcial (Lumibilirrubina).

Fenobarbital: Es un anticonvulsivante, inductor enzimático (UDPGT) mejorando la conjugación

de la bilirrubina indirecta. Se espera 4 días para diminuir la BI.
No se puede hacer tratamento ambulatório porque el fenobarbital produz depresión respiratória.
Fenobarbital: 2 a 5mg/kg/dia VO (1 gota= 1mg) cada 12hs, por 7 a 1- días.
Albumina humana: 1gr/kg EV em 2 horas reduce la bilirrubina indirecta. Inmunoglobulina venosa
0,5-1gr/kg disminuye hemolisis.

Exaguíneo transfusión:
Cuando la bilirrubina total es >= 20mg/dl. + fator de riesgo hemolítico.
Incremento de BI mayor a 5mg/dl. Por día
Hemoglobina <8mg/dl.
Reticulocitos >6%.

Nível de riesgo >20mg/dl, hasta 25mg/dl.

Si >25mg/dl. Se impregna em el SNC= encefalopatia hiperbilirrubinemica.
Si la impregnación de B.I a nível de los núcleos basales del tálamo presentar secuelas clínicas
93
permanentes de la toxicidad.
Trayendo complicaciones como:
Paralisis cerebral.
Paralisis de la mirada.
Paralisis de la audición (sordera, neusensorial). 4- Grados variables de retardo mental.

Cuales son las complicaciones de la fototerapia:

Deshidratación. Diarrea.
Quemaduras.
Erupciones cutâneas.
Fototerapia equivocada que complica com síndrome del niño bronceado cuando hay aumento
de la bilirrubina directa.
Cegueira (Lesión retiniana com afección de células conos y bastones).
Esterelidad.

Rash eritematoso. Erupción bollosa. Hipertermia, fiebre.

Porque se produce el síndrome del niño bronceado?

Cuando el neonato com bilirrubina directa mayor numero por ser fotosensíble broncea el niño.
Cuando niño tiene bilirrubina directa aumentada de 2mg/dl, pensamos em atresia biliar,
colestasis, cromosomopatias: Síndrome de Dubin jhonson, SD de Gilbert.

Cuando de debe hacer exanguíneo transfusión?

Si hace por onfaloclisis (Vena umbilical), retira, recambio parcialmente los anticuerpos, hemácias
y bilirrubina del plasma.
El volumen RN= 80ml/kg por 2 veces del peso del RN (Dura 2 a 3 horas).
Se hace en el 3 nível el grupo sanguíneo debe cambiar el sangre del RN = El mismo grupo de la
madre o (o) negativo, las complicaciones son: coágulos sanguíneos, hipotermina.

Para que sirve la tabla de Buthani

El monograma del Dr. Bhutani es un instrumento de apoyo al tomar la decisión, ya que permite
reflexionar sobre potenciales evoluciones de mayor riesgo de nuestros pacientes.

Es la relación entre las horas de vida del RN y valores de bilirrubinas em percentiles.

Riesgo bajo: tx conservador.
Riesgo intermédio: tx fototerapia.
Riesgo alto: tx exanguíneo transfusión.

Cuidados con la fototerapia:

Distanciamento de la luminoterapia de 50cm. Protección ocular.
Protección genital.
Cambios de posición a cada 2 horas.
Suspender la fototerapia cuando la bilirrubina total está por debajo de 15mg/dl.

94
Que es Kernicterus?
Acumulo de B.I em los núcleos basales.
Conducta
Dieta = Lactancia materna.
Medidas generales= Control de signos vitales.
Control de signos vitales cada 8hs.
Fototerapia com medidas de seguridad.
Protección ocular.
Protección genital.
-Luz a distancia de 50cm del niño desnudo, cambio de posición a cada 2hs.
Laboratorios:
Bilirrubina directa.
Bilirrubina indirecta.
Bilirrubina total.

Hemograma: Para ver se hay anemia.

Grupo sanguíneo y fator Rh madre y hijo.
Coombs directo.
Cuidados generales de la enfermeria. Comunicar câmbios.

HEMOGRAMA

SÉRIE BLANCA
Leucócitos: Recuentos total 5.000 -10.000mm³ Basofilo: 0-0,5%
Eusinofilo: 1-4%
Neutrofilo: 55-70%.
Monocito: 2-8%
Linfocito: 35-40%
Plaquetas: 150.000 – 450.000mm³ Reticulocitos: 0,5 – 15%
SERIE ROJA
Glóbulos rojos: mujer 3,5 – 5,0 mm³
Hombre 4.0 – 5.5mm³
Hb: Mujer 12-16g/dl.
Hombre 13 – 18g/dl.
Niños 11 – 16g/dl.
Embarazadas 11- 16g/dl.
Hematocritos: Mujer 36-44%
Hombre 41-52%
Niños 35-42%
RN 45-60%
VCM: 80-100fl (tamaño del Globulos rojos).
HCM: 27-32 pg (cant. Hb em cada GR).
CHCM: 32-36g/dl (cant. Hb em um volumen de GR).
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NEUMONIA

Definición: Es una enfermedad inflamatória aguda del parênquima pulmonar de origen infecciosa
que compromete los alvéolos.

Etiologia:
Vírus: Vírus sincitial respiratório, rinovírus, adenovírus, coronavírus, influenza, parainfluenza.
Bacterias: Streptococos neumoniae, micoplasma neumoniae, Clamydia, Haemophylo
influenza, legionela SP, Stafilocos áureos.
Parasitos: Ascaris lumbricoides, Strongyloides estercorales, Esquistosoma mansoni, Necator
Americano, Pneumonitis Carini (Atipicos).
Hongo: Candida Albicans, Aspergillus.

Quimico: Aspiración por contenido Gastrico.

Físico: Irradiación, Poluentes.

Clasificación
Neumonia adquirida em la comunidad hasta 48hs de internación y después del 7 días del
engreso.
Neumonia intra hospitalaria despues de 48hs de admisión o antes de 7 días del egresso.

También se puede classificar en:

Neumonia unifocal.
(Localizado atinge 1 lóbulo, seguimento o 1 de los pulmones).
Neumonia multifocal (Bronconeumonía). (Atinge normalmente a los 2 pulmones)

NEUMONIA UNIFOCAL NEUMONIA MULTIFOCAL

(BRONCO)
Inspección: Asimetria del tórax. Inspección: Tórax simétricos.
Palpación: Expansibilidad y Palpación: Expansibilidades,
elasticidad disminuída y vibraciones vocales conservadas.
vibraciones vocales
aumentadas.
Percusión: Matidez em el local Percursión: Sonoridad
afectado. conservadas.
Auscultación: Estertrores Auscultación: Estertores
creptantes creptantes
localizado. difuso.

96
Cual son las fases de la neumonía?
Congestión: 12 a 24hs. Se observa vasodilatación extravasación de líquido al alvéolo,
edema inflamatório, com gran vasodilatación capilar y abundante exudado de líquido seroso em
los alvéolos.
Hepatización roja: 2-3 días. La zona afectada adquire um color rojo oscuro y endurecimento
especial. Los alvéolos estan ocupados por exudado coagulado, com gran cantidad de fibrina y
glóbulos rojos com neutrofilia escasso mononucleares y neumococos.
Hepatización gris: Enfermedad alcanza su máximo volume a los 4-5 días, impieza la etapa
de hepatización gris com alvéolos repletos de exudado fibrinoso y abundante neutrófilo y
capilares exangues.
Resolución: Organización 6-12 días. Reaparición de los macrófagos em el exudado como
primer signo histológico de la resolución, fibrinolisis, fagocitosis de neumococos y destruición de
estos. Traz resolución y regeneración del epitélio alveolar, la zona afectada del pulmón vuelve a
airear-se em unos 14 días.

Que son critérios de Curb-65 C: Confusión.

U: Urea >50mg/dl.
R: Frecuencia respiratória >30/min.
B: PA <= 90/60mmHg.
65: Edad >65 años.

Critérios
Tratamiento ambulatório.se presenta 1 criterio
Tratamiento hospitalário. Se presentan 2 criterios
Se presenta 3 O más critérios tratamento de UTI.

Clínica de la neumonía
Fiebre.
Tos seca que progresa a productiva. Disnea.
Taquipnea.
Signo de dificuldad respiratória. Dolor en puntada de costado.

Clínica de bronconeumonía incluye:

Inflamación de los brônquios es multifocal es más freucentes em lactante y adulto mayor.a la
97
auscultación roncos e creptos.
Cual son los principales agentes etiológicos em la NAC
Streptococus neumoniae (más frecuente). Micoplasma neumoniae.
Clamidia neumoniae. Haemophilus influenza.
Vírus sincitial respiratório.
Cuales son os principales agentes etiológicos em la Neumonía intra hospitalar.
Stafilococus Aureos.
Pseudomona aerognosa. Escherichia Coli.
Klebisiela.
Cuales son las bacterias que produce la neumonia conforme la edad
RN: Escherichia Coli, Streptococos pyogenes, Streptococus Agalactiae.
Entre 1 mês a 4 meses: Neumococo, Haemophilus Influenza.
Mayores de 5 meses: Neumococo.
Mayores de 5 años: Micoplasma, Clamydia.

Cual es el diagnóstico
Clínico y semiológico.
Laboratório: Hemograma (leucócitos >10.000mm³ con desviación a la izquierda con
neutrofilia >60% origen bacteriana)

Si es desvio a la derecha linfocitosis >40% (origen viral). Urea, creatinina, glicemia, Ionograma.
PCR: Marcador de inflamación =>6mg/dl. Si es de origen bacteriana.
Raio X de tórax PA.
En la neumonía: imagen radiopaca, homogéna, densa limitada a un lóbulo o segmento, com
broncograma aéreo.
Bronconeumonía: Imagen radiopacas disseminadas en ambos campos pulmonares. Viral:
Produce neumonía de tipo intersticial, se va observar aumento
trambroncovascular, infiltrado intersticial bilateral, hiperinsuflación.

Cuando si tiene sospecha de uma neumonía por Stafilococos áureos? Rx se observa:

Neumatocele.
Infiltrado algodonoso. Derrame pleural.
Abceso.

Como seria el tratamento de elección para este caso? Dicloxacilina 50mg/kg/día cada 6hs
por 7 días. Cloxacilina 100mg/kg/día cada 6hs por 7 días.E.V.

Tratamiento para neumonía y bronconeumonía

El tratamento es com vase al grupo etário o ambulatório. O paciente internado aun si trata de
resistência.
O si piensa em infección por Stafilococus Aureos.

AMBULATÓRIO
Se no es neonato y no estas desaturando Amoxicilina 50mg/kg/día cada 8hs por 7 días.
98
Internación por grupo etário:
<4meses: Ampicilina 100mg/kg EV cada 12hs + Gentamicina 3 a 5mg/kg cada 24 horas. (La
gentamicina por 5 días por ser nefrotóxica y ototoxica).

>5 meses: Penicilina sódica 100.000 hasta 150.000 UI EV cada 6h Por 3 días, y ambulatório
continua com Amoxicilina 70-90mg/kg/día VO cada 12 horas hasta completar 10 días de
tratamento.

El tratamento para la oportunista (Estafilococus Aureos)

Dicloxacilina EV 50mg/kg cada 6 horas por 7 días.
Si tiene resistência: Cefotaxima EV 100mg/kg EV cada 8hs por 14 dáis o Ceftriaxona 100mg/kg
cada 12 horas.

Complicaciones de la neumonía y bronconeumonía:

Insuficiencia respiratória. Derrame pleural.
Empiema.
Abceso pulmonar.

Acidosis.
Neumotorax.

ASMA

Es una enfermedad crónica y reversible de las vías aéreas inferiores, caracterizada por una
hiperreactividad bronquial, una hipersecreción de la mucosa y un aumento de la resistencia al
flujo de aire.

CLASIFICACIÓN:

Intrínseca: De origen idiopática, más frecuente en el adulto, > IgE, sin eosinifilia.

Extrínseca: Correlacionado a factores alérgicos (polvo, ácaros, pólen, etc), más frecuente en
niños, > IgE, hay eosinofilia > 5%

Ocupacional: Correlacionado al contacto con subestancias tóxicas (irritación directa de la mucosa

bronquial): plásticos (poliectano), sales de platina, resinas, etc.

CLÍNICA:

“DISP TO SI”

DISP: Disnea

To: Tos

Si: Sililancias difusas a la expiración

99
Además: Hay opresión torácica, taquipnea, con sintomas que empeoran por la noche o en
primeras horas del día.

Examen Físico:

Inspección: Lábios cianóticos, aleteo nasal, expiración prolongada, taquipnea, tiraje intercostal.

Palpación: Elasticidad y expansibilidas disminuidas, vibraciones vocales disminuidas.

Percusión: Hipersonoridad en ambos campos pulmonares.

Auscutación: Murmullos vesiculares disminuidos, sibilancias difusas.

LABORATORIOS:

Hemograma (Eosinofilia >5%). Serologia: IgE

Rx de Tórax PA: Signos de hiperinsuflación: 1-Hiperclaridad pulmonar, 2- Horizontalización de las

costillas, 3- Verticalización del corazón, 4- Aplanamiento del diafragma, 5- Aumento da la trama
broncovascular.

Estudio del Esputo: presencia de Cristales de Charcot Leyden (produtos derivados del
metabolismo de los eosinófilos).

Espirometria: <70%

CONDUCTA EN CRISIS ASMÁTICA:

-Esquema B2 Agonista:

Salbutamol: Spray - 2 a 4 puffs cada 15min por 1 hora. O Nebulización - 10 gotas mescladas en 5
ml de Sol.Fisiológica con intervalos de 20 min.

Fenoterol o Berotec: 5 a 8 puffs cada 15min por 1 hora. O Nebulización 10 gotas mescladas en
5ml de Sol.Fisiológica con intervalos de 20 min.

*Crisis Asmática Severa (saturación O2 <90%):

Corticoides sistémicos: Predinisona 1 a 2 mg/kg VO c/ 24horas por 7 días.

Anticolinérgicos: Bromuro de Ipatropio - Spray de 20ug/puff (3puffs). Solución nebulizadora de

0,25 mg/ml (2-4 gotas cada 6 horas).

*Se utilizan solos o asociados con B2 agonistas, con lo que se mejores respuestas que el uso
aislado.

100
 MEDICINA INTERNA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Definición: Es una enfermedad vascular crônica caracterizada por presentar PA sistólica mayor o
igual a 120mmHg PA diastólica mayor o igual a 80mmHg en al menos 3 tomas.

Factores de riesgo:

F:fatorgenético.
I: Ingesta de sal.
C: Consumo.
A: Alcohol.
M: más en mujeres.
A: Ambiental.
G: Genetica.
R: Raza negra.
A: Avanzada edad >65 años.
O: Obesidad.

Clasificación de la presión arterial (Hipertensión arterial)

Primaria o idiopática: causa desconocida (Factores genético y ambientales).
Secundaria: a otras enfermedades Insuficiencia renal crônica.

Descriva la clasificación americana de la HTA American Heat Asociatión:

CATEGORIA SISTÓLICA mmHg DIASTOLICA mmHg

101
PA NORMAL <120mmHg <80mmHg
PA ELEVADA 120-129 mmHg <80mmHg
HTA GRADO I 130-139 80-89mmHg
HTA GRADO II >= 140mmHg >=90mmHg
CRISIS CONVULSIVA >180mmHg >120mmHg

102
Clínica
Cefalea matutina.
Mareo.
Confusión mental.
Visión borrosa.
Doplopia.
Acufeno.
Escotomas.
Fatiga.
Epixtaxis.

Tríada:
1- Cefalea holocraneana frontal. 2- Epistaxis.
3- Confusión mental.

Complicaciones de la hipertensión arterial

Lesiones de órganos blancos: Arterosclerosis.
ACV.
IAM.
Edema agudo de pulmón.

Como se realiza el diagnóstico de HTA

Clínica/ aferición mínima 3 tomas. Eletrocardiograma.
Analisis de orina.
Radiografía de tórax PA.

Tratamiento NO farmacológico.
Dieta hipossódica máximo 6g diareos de sodio. Actividad física
Bajar de peso.
Evitar alcohol y tabaco.

Cual la diferencia entre urgência y emergência hipertensiva?

Obs: las crisis hipertensivas PA mayor o igual a 180/120mmHg.
Urgencia hipertensiva: Elevación de la presión arterial, sin riesgo imediato de muerte, ni
daño agudo em órgano blanco, por lo tanto em esta situación, el control de la PA podrá ser
realizado reduciendo gradualmente en hasta 24 o 48 horas.
Emergencia hipertensiva: Elevación brusca de la presión arterial por encima de los valores
críticos con señales de daño/lesión de órganos blancos diana (encefalopatias,
IAM, Angina inestable, Edema agudo de pulmón, Eclampsia, AVC, disección de la aorta, requiere
internación y baja de la presi´pn arterial em 1 a 2 horas).

Tratamiento de urgência y emergência em HTA

Urgencia: Captopril 25mg o labetalol 100mg o Furosemida 20mg.
103
 Emergencia: Vasodilatadores arterial/venoso
Nitroprusiato de sódio: 0,25-10mcg/peso EV al minuto, infusión.
Nitroglicerina: 5-100mcg/kgpeso EV infusión al minuto. Para isquemia coronária: Enalapril 1,25-
5mg cada hs.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

ANTI-HIPERTENSIVO
DIURETICOS:
Diuréticos de ASA: Furosemida 20mg VO cada 24hs. Tiacídicos: Hidroclorotiacida 25mg
VO cada 24hs.
Ahorradores de Potasio: Espironolactona 25mg VO cada 8hs. (Tiene como efecto adverso:
Ginecomastia).
ANTAGONISTA ADRENERGÍCOS DE ACCIÓN CENTRAL:
Metildopa 500mg VO cada 6hs.
Betabloqueadores cardio selectivo B1: Atenolol 25mg VO cada 24hs.
Betabloqueadores cardio No selectivo B1, B2: Propanolol 10-20mg cada 8hs. (Se inicia con esa
dosis).
VASOS DILATADORES:
Hidralazina 50mg VO cada 8hs.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CÁLCIO:
Nifedipino 10mg VO cada 8hs.
FARMACOS RELACIONADOS CON ANGIOTENSINA II:
Antagonista de las enzimas convertedoras de angiotensina II:
C: Captopril 25mg VO cada 24hs. E: Enalapril 10mg VO cada 24hs. L: Lisinopril 5mg VO cada
24hs. (ANTI-ECA)
Antagonista de receptores de angiotensina II (ARA II)
Losartan 50mg VO cada día. Valsatran 80mg VO cada día.

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Definición: Es la incapacidad del corazón eyectar adecuadamente la sangre a la circulación
sistêmica para suprir las necessidades metabólicas del organismo.

Etiologia:
Hipertensión arterial. (Principales)
Enfermedades coronárias. (Principales) Tabaquismo.

Chagas. Diabetis.
Valvulopatias.
Hipertrofia del ventrículo izquierdo.
Antecedentes del infarto del miocárdio. Alcoholismo.

Clasificación:
104
 Insuficiencia cardíaca derecha: Predomina signos de congestión venosa (edema).
Insuficiencia cardíaca izquierda: Predomina los sintomas de congestión sistêmica (Disnea y
fatigabilidad).

Como se valora la ingurgitación yugular:

Paciente semi foley.

Apreto el hipocôndrio derecho por 1 minuto, cuando es positivo percebo la ingurgitación
yugular (Hepatoyugular).

Como es el edema de un cardiopata (Cardíaco)?

Edema de miembros inferiores. Frio.

Cianótico. Duro.
Vespertino.
Al inicio afecta la face.

Como es el edema com insuficiência renal:

Edema caliente. Blando.
Pálido.
Face de luna llena.
Periorbitario matutino.

Defina edema:
Extravasación de líquido al espacio intersticial (III espacio)

Signo de GODET o de la FOVEA

Presionar la región pre-tibial em dorso del pie.

Critérios mayores y menores de FRAMINGAN

1 mayor + 2 menores es diagnóstico de I.C 2 criterios mayores es diagnóstico de I.C

Critérios mayores:
1- Disnea paroxística nocturna. 2- Estertores creptantes.
3- Edema agudo de pulmón. 4- Cardiomegalia.
5- Presencia del tercer ruído. (Ritmo de galope) 6- Ingurgitación yugular.
Reflujo hepato yugular.
Aumento de la presión venosa.
Pérdida de peso >4,5kmil equivalentes, despues del 5 días de tratamento.
Criterios menores:
1- Edema em miembros inferiores. 2- Hepatomegalia.
Taquicardia >120Lpm.
Derrame pleural.
Disnea por esfuerzo.
105
Tos nocturna.

Clasificación de NIHA

Clasificación de la New York Heart Asociation de los sintomas de insuficiência cardíaca.

CLASE I: Sin limitaciones la actividad física habitual no causa fatiga, disnea o palpitaciones
(Disfunción aisntomática del ventrículo izquierdo).
CLASE II: Leve limitación de la actividad física. Estos pacientes están cômodos em reposo. Las
atividades habituales les provoca fadiga, palpitaciones, disnea o angina (insuficiência cardíaca
levemente sintomática).
CLASE III: Marcada limitación de la actividad física. Aunque estos pacientes se sientan cómodos
em reposo, las atividades físicas menores que las habituales les provocan sintomas (Insuficiencia
cardíaca moderamente sintomática).
CLASE IV: Incapacidad de desarollar cualquier tarea sin incomobidad. Los sintomas de
insuficiência cardíaca congestiva están presentes aun em reposo.

CONDUCTA

Dieta hipossódica.
Solución fisiológica 40cc/kg. Posición semi foley o Foley. Oxigenoterapia

Diuretico para bajar la presión ASA Furosemida 20mg EV cada 12 hs o 40mg 24hs.
Tiacidico: Hidroclorotiazida.
Ahorradores de potássio: Espironolactona Para diminuir la pos carga anti hipertensivos.
IECAS: Inalapril 2.5mg VO cada 12hs EV o betabloqueadores o ARA II.

Pacientes hospitalizado heparina 1 ampolla de 25.000 UI/5ml Antiagregante plaquetário AAS

100mg VO cada día.

Se va a casa: Warfarina comprimido 5mg.

día: 3 comprimidos.
día: 2 comprimidos.
día: 1 comprimido.

Inotrópico positivo (+) Digoxina 1-1.5mg EV cada 8h

Mantenimiento 0,25mg cada día (aumenta la contractibilidad)

Inotrópico positivo Cronotopismo positivo

106
Inotropico (+) aumenta la fuerza de contracción. Cronotropismo (+) aumento de la frecuencia.
Laboratorio :
Hemograma
Ego
Urea
Creatinina
Eletrocardiograma
RX tórax PA
MEDIDAS GENERALES
Posicion semi folew
Control de SV cada 8h
Control de diureses horarias y b
alance hídrico
Sonda foley
Control de peso
Control general por enfermería
Comuicar cambio

RABIA

Definición: Es una enfermedad viral aguda y infecciosa, mortal, com afección del sistema
nervioso centr¿al.

Agente etiológico: Vírus de la família Rhabdoviridae, gênero Lyssavirus.

Mecanismo de transmissión: Mordedura o rañuras de perros, gatos, murcielagos, zorro, monos.

Clínica: Se da posterior al período de incubación que puede durar años (20 a 90 días).
Fase prodrómica: Mal estado general, fiebre, cefalea, vômitos, anorexia y dolor em la herida.
Fase de excitación: Ansiedad, nervosismo, sialorrea, hidrofobia, aerofobia, espsasmo laríngeo
(como ejemplos), rigidez de nuca y crisis convulsiva.
Fase de paralisis: Paralisis flácida (Período de como terminal), coma y muerte.

Dignóstico: Clínica

Antecedentes de mordedura, aislamento del vírus em LCR, Inmunofluorecencia. Antamia

patológica post morten em la rabia: Edema cerebral, cuerpos de Negri.

Cual son las zonas de riesgo de la mordedura?

Cabeza, cara, Pulpejos de los dedos y herida multiples o profundas.

Conducta a seguir en próxima pagina:

107
108
 CIRUGÍA

Pares craneales

Son estructuras nerviosas que sale del craneo que son em números de 12 pares y recibi su
nombre de acuerdo al órgano de salida.
Tipos:
Sensitivos: Si lo pincho siente. Sensorial: Hablo y no siente.
Los sensoriales son: I,II,VIII. (Olfatório, optico, vestíbulo coclear).
Motores: Son los que dirige a musculo para su actividad. (Oculomotor, troclear, abducen).
Acesorio: Hipogloso (Músculo trapézio, esternocleidomastodeo, musculo de la lengua, musculo
del ojo).
Mixtos: Completo o complejo.
Motores, sensitivos, viseromotora, vicero sensitiva: Trigemino, facial, glosofarigeo, vago.

109
I: Olfatório

Cuando hay sospecha= fractura de la lamina etmoidal. Hipertensión intracraniana, tomur

frontobasal.
La exposión consiste em determinar si el paciente percebe olores de sustância conocida. Café,
canela, chocolate, jabón, clavo, perfume. (En cada fossa por separado com ojos y bocas
cerrados.

Anosmia: Pérdida del olfato.

Parosmia: Distorción.
Hiperosmia: Aumento de la sensación olfativa.
Hiposmia: disminuición de la sensibilidad olfativa.
Cacosmia olor desagradable sin origen aparente.

II: Optico
Agudeza visual= Tabla Snell, cuenta dedos, visión de movimento.
Campo visual: Confrontación (tapando el ojo del mismo lado, utiliza el dedo para seguir sin mover
la cabeza).
Visión de colores: evalua colores, metacromatopsia (alteracion de los colores primários) Paciente
daltônico (rojo-verde).

Fondo de ojo: se busca la vena mas gruesa que artéria em el ojo.

Pupilas rosa pálido com bordes netos.
Coloración rosa pálido.
Entre cruzamento arterio venoso.
Amaurosis: Ceguera.
Astigmatismo: vícios de refracción.
Presbicia: Pérdida de la visión por envejecimiento.
Miopia: Visión borrosa de los objetos lejanos.
Estocoma: Mancha oscura.
Cuadrantanopsia: ¼ ciego.

106
III, IV, VI: Oculomotor, troclear, abducen
Se exploran juntos por la motilidad extrínseca y intrínseca del ojo (movimientos oculares). Se
observa se las aperturas de los ojos son simétricas, estrabismo (desvío) o desviación lateral de la
cabeza.
Motilidade intrínseca: Observe pupilas, reflejo con linterna fotomotor, reflejo consensual, reflejo de
acomodación y convergência.
Motilidade extrínseca: Solicite al paciente que mantenga la cabeza de frente sin moverla, y pídale
que siga el dedo del explorado a un lado a outro, hacia arriba y abajo. (La dirección del dedo
formará una H).

V trigemino
Palpar los temporales, paciente mastique, maseteros por delante y por debajo de la articulación
temporomandibular. Pedindo que cierre la mandíbula. Mueve la mandíbula lateral.

Reflejo masseterino: Boca entre aberta= mentón.

Función sensitiva: Mecha de algodón, alfiler friente, mejilla, mandibulla. Rama oftálmica
sensibilidad superficial del ojo (Corneal).
Paciente mire en dirección contraria (Causará uma respuesta eferente motora dependiente del
nervio facial).
Motora: Nucleo motor, tiene 3 ramas= Oftalmica, maxilares superiores, maxilar inferior.

107
VII FACIAL

Motora/refleja/sensorial
Motora: Inspeción, simetria, numero de arrugas, surco naso labial iguales, comissura labial a
misma altura.
Pide que eleve los parpados y cierre fuertemente (músculo orbicular de los parpados). Píde que
sonrie, enseñe los dientes, hinche los carrillos.
Función refleja: Reflejo de parpadeo amenaza, percutindo com martillo o com dedo em el borde
del arco superciliar.
Función sensorial: Determinar el gusto em los 2 tercios anteriores de la lengua manteniendo
tapada la nariz.

Vestíbulo Coclear
Coclear: audición vestibular, equilíbrio.
Función auditiva: sussurrando, frotar, relógio, se presenta hipoacusia, o sordera. Usamos Weber,
Rinner.
Weber sano: Siente la vibración em ambos lados.
Función vestibular: Observe los ojos em repojo y tras explorar el MOE (Nistagmo).
Prueba de Romberg: Con el paciente une los pies mano, cierre los ojos vea la oscilación.

IX, X: Glosofaringeo y vago

Por acción de este nervio se eleva el paladar blando y el reflejo nauseoso.
Nervio glossofaríngeo: Fibras sensitivas tercio posterior lengua. Fibras motoras: Músculo estilo-
Faríngeo.
Nervio vago: Núcleo ambíguo, paladar blando, faringe y laringe.
Nucleo motor dorsal: Músculo de la traquea, esôfago, corazón, estomago, intestino delgado.
Elevación del paladar blando: Solicite el paciente que abra la boca y diga `a´ lo que producirá la
elevación del vello del paladar. Observa la úvula.
Reflejo faríngeo o nauseoso: Solicite al paciente que abra la boca y com depressor explore cada
lada de la faringe.

XI acesorio
Por detraz del paciente gira la cabeza y lo pone resistência.
Gire la cabeza com la mano em las mejillas y explore el
músculo esternocleidomastoideo.
Flexione el cuello, opone resistência en el rostro.
Eleve los ombros y le pone resistência.

VII: Hipogloso
Inerva músculo extrínseco y intrínseco de la lengua.
Paciente abra la boca observa el trofismo y que pronuncie el fonema RLT.
Saca la lengua mueva rapidamente dentro, fuera, ambos lados. Observar la desviación de la
punta. Explore la fuerza lingual, pressione contra la mejilla.

108
TEC - TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO.

Definición: Es uma alteración funcional del encéfalo, causada por uma transferência de energia
directa o indirecta.
Como se classifica el TEC:
Según la escala de como de Glasgow Pupilar. (Usado para medir nível de consciência).
TEC LEVE: 15 – 13 puntos
TEC MODERADO: 12 – 9 puntos.
TEC GRAVE: 8 – 1 puntos (<8)
Sí sale 7 puntos: Intubación. Por debajo de 7 puntos: Coma.

Conducta con puntaje de 7

Entubar.
Vía periférica.
Solución cristaloide (Sol. Fisiológica) para administracion de medicamento.
Oxigenoterapia.
Anticonvulsivante: Fenitoína.

109
Dosis de ataque 15mg/kg EV DU y 12 hs despues mantenimiento 100mg cada 8hs (ampola
50mg/5ml).
Para diminuir presión intracraniana y edema cerebral usamos manitol 0,5 a 1kg/kg/peso em
bolus (solución al 20% con 500ml).
Antimicrobiano de amplio espectro. Tratar la causa.
Refiere al 3 nivel.

Conducta com paciente politraumatizado em la calle, manejo ABCD. A: Vía aérea

permeable, aspirar secreción, protección cervical.
B: Ventilación: Avaluar pela frecuencia respiratória expansibilidad pulmonar, murmúrio
vesiculares, frêmitos vocal, percusión toraxica, sonda nasogástrica.
C: Circulación: Evaluar la presión arterial, FC, pulso central y periférico, llenado capilar, color,
perfusión, aferición de la presión arterial, venosa, central, asi como el control de la diuresis y
hemorragias.
D: Deficit neurológico: Evaluar nível de consciência.

E: Exposición del paciente: Deve ser desnudado completamente em ambiente adecuado em

busca de abrasones, contusones, laceraciones y herida penetran Cuale son signos de fractura de
basse del craneo:
Ojos de Mapache (Equimosis periorbitraria une o bilateral). Protusión edematosa.
Signo de Battle:
Equimosis retroauricular.
Otoloquia.
Rinoloquia.
Hemotímpano.

110
Cual condiciones para manejo quirurgico?
En heridas penetrantes, hemorragias, fracturas del craneo, herida grave em cuero cabeludo.

Cual son los planos del craneo:

Piel.
Aponeurosis. Periósteo.
Hueso.
Duramadre. Aracnoide. Piamadre.
Como se llama el espacio entre hueso y la duramadre?
Epidural (Hematoma epidural).

Como se llama el espacio entre la duramadre y aracnoide?

Subdural.
Cual espacio entre la aracnoide y piamadre?
Subaracnoideo (ahi recoje el líquido cefalo raquídeo).
Y la piamadre esta diretamente cubriendo el encéfalo y la medula espinal.

Donde circula el líquido cefalo raquídeo?

Em los plexos coroideos y transita pelos ventrículos laterales passando al 3 ventrículo por el
agujero de Monro, baja por el acueducto de Silvio y conecta-se al 4 ventrículo y va para el
espacio subaracnóideo y passa a los senos venosos.

Donde ocurre el hematoma epidural?

Entre el hueso y la duramadre, em TAC (Imagem blanca, morfológica biconvexa).

Donde ocurre el hematoma subdural?

Entre la duramadre y aracnoide.
Em TAC imagem blanca hiperecogenica, morfologia de semiluna.

ABDOMEN AGUDO

Definición: Es un síndrome que tiene como características dolor abdominal que requiere uma
resolución medica o quirurgica.

Como se classifica:
Inflamatório: Apendicitis, colecistitis, pancreatitis. Obstructivo: Bridas, adherencias,
tumores.
Vascular o isquêmico: Obstrucción de la artéria mesentérica. Perforativo: úlceras pépticas.
Hemorragico: Embarazo ectópico roto, quiste de ovário roto.

Tipos de dolor:
Visceral: Sordo, difuso, mal localizado.
Parietal: Superficial, localizado a nível del órgano afectado. Referido: Es un dolor alejado
111
del órgano afectado.

Topografia del abdômen:

9 areas, 4 cuadrantes y órganos correspondentes o extructuras.

Líneas que divide el abdômen:

Línea média clavicular derecha y yzquierda. Reborde costal a reborde costal.
Cresta ilíaca a cresta ilíaca.

Causas de abdômen agudo no quirurgico:

Gastroenteritis. ITU alta.
Litíasis renal. Pancreatitis. Hepatitis.
Cetoacidosis diabética. Fiebre tifoidea.

Causas de abdômen agudo quirurgico:

Colecistitis. Apendicitis.
Obstrucción intestinal. Embarazo ectópico.
Quiste de ovário torcido. Diverticulitis.

ABDÔMEN AGUDO HEMORRÁGICO.

Sangre libre em la cavedad .
La principal caus es el embarazo ectópico roto,
Aneurisma de la Aorta Rota
Aneurisma de las arterias explenicas
Adenoma hepático
Quiste de ovario Roto
CLINICA
Taquicardia. Hipotensión.
Fondo de saco de Dowglas ocupado. Palidez.
Se el paciente tiene sangre en la cavedad destiende el diafragma y irrita el nervio frénico
causando un dolor irradiado al ombro derecho (signo de Lafond)
Cuando es referido en la región escapular es signo de kehr.
Conducta laparotomía exploratoria.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO.

La causa más común Bridas y Adherencias por cirugías previas que llevan a una cicatriz
exacerbada, el local más común es el intestino delgado.
Cual es la principal causa de obstrucción de colon .
Cáncer de colon rectal.
Cual es la principal causa de obstrucción de quien no tiene cirugía previa.
Cáncer de colo rectal.
Obstrucción alta y baja = punto de referencia valvula ileo cecal.
La obstrucción puede ser clasificada en simple y complicada
La simple tiene la obstrucion, toda la sintomatología pero no hay sufrimiento de ASA, no tiene
112
isquemia, peritonitis o sea no es emergencia.
Mecánica: tumor, torcion de volvo.
Funcional: ileo paralitico, alteraciones de k.
Obstrucción Asa cerrada: cuando tiene obstrucción en colon izquierdo (sigmoides), como las
válvulas naturalmente no permiten retorno fecal, lo que obstruye y la conducta es laparotomía.

clínica de abdômen agudo obstructivo.

Alta: Dolor tipo cólico.
Vomito precoz, alcalosis metabólica, eliminación precoz de gases y heces.
Baja: Dolor tipo cólico.
Vomitos tardios, se las válvulas son incompetentes, se la distención abdominal es exagerada por
no eliminación de heces, puede que el colon se rompa.
Ausência de eliminación de gases.

Diagnóstico:
Clínica.
Rx tórax PA.
Rx de abdômen pie y hechado (moneda em pilas), asas de lucha, nível hidroaéreos
escalonados, edema de pared de las asas, si la obstrución es el colón, austracciones.

Tratamento:
Clister. (Fecaloma, tacto rectal).
Cirurgia previa: Inicio de bridas, sonda nasogastrica. Hidratación, analgésico, control seriado. Si
peritonitis, cirurgia.

ABDOMEN AGUDO VASCULAR O ISQUEMICO.

Principal causa: Embolia de la arteira mesentérica superior

Se dar en paciente cardiópata grave, arteiopata, dislipidemico, arritimicos, fibrilación atrial,
valvulopatias y diabetes.

La segunda causa: isquemia no oclusiva, cuando hay una vasoconstricción por placa de ateroma,
paciente dislipidemico, deshidratado, en UTI con drogas vasoactivas.
Tercera causa: trombosis de la arteira mesentérica superior (trombo formado en la propia placa
localmente)
Cuarta cuasa: tromboses de la vena mensenterica superior.
Idoso, cardiópata.
Clínica: dolor que empieza de forma subito, dolor 10/10, taquicardio, hipotenso, taquipneico e
sudoreico.

Al examen físico: al tacto rectal se evidencia secreción sanguenolenta oscura por haver isquemia
de la mucosa, descama e sale este sangrado.
Laboratório: leucocitosis 30.000mm. com desvio a la izquierda.

113
Acidosis metabólica, aumento de lactato.
DX: primero por clinica luego solicita la angiotomografia pero el más usado es la Angiografia,
Se es peritonitis: Laparotomia exploratoria y receccion de áreas necrosadas.
Se saca mucho el intestino causa síndrome de intestino corto, se deja área isquémica va a
progredir y causar perforaciones no pos operatorio.

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

PERFORACION DE VICERAS HUECAS: estomago, duodeno, yeyuno ileo, colon.

La principal causa es la ucera péptica que puede ser gástrica o duodenal, existe más duodenal
que la ulcera gástrica, la ulcera gástrica es mas en la pared anterior corroe la pared del estómago
y perfora el peritoneo libre, este perfora más.
La ulcera duodenal sangra más: cuando corroe la mucosa del duodeno ya es retroperitoneal
atinge un vaso y ocurre hemorragia digestiva.
Otras causas: perforación del colon por divertículo, cuerpos estraños por el recto, espina de
pescado y hueso de pollo.
Clínica:
Paciente llega rápido, dolor subito intenso y difuso, posible peritonite el px llega en posición fetal.
Examen radiológico: RX Torax PA de pie.
Rx de abdomen de pie y acostado.
Se ver el neumoperitoneu burbuja de gas entre el diafragma y el hígado (signo de Joubert).

Conducta
Laparotomía exploratoria.

VÍAS BILIARES Y PATOLOGIAS

Anatomia de la vía biliar:
Vesícula.
Conducto cístico.
Conducto hepático comum.
Conducto pancreático (ampola de Vater).
Coledoco.
Triangulo de Calot:
Borde inferior del hígado.
Conducto cístico.
Conducto hepático comum.
Para que sirve el triangulo de calot?
Para localizar la artéria cística y posterior a su ligadura.

Defina colestasis:
Es el impedimiento total o parcial del passo de la bílis para llegar al duodeno.

Causa extra-hepáticas de colestasis:

Estenosis, atresia por calculo, áscaris lumbricoide, cances de vias biliares, CA de cabeza de
114
pâncreas.

Causa intrahepaticas de colestasis:

Presencia de cálculos.

Cual son la clínica de colestasis:

Prurito, icterícia, náuseas, vômitos, coluria y acolia.

Que es colelitíasis:
Presencia de cálculos em la vesícula biliar.

Causa de colelitíasis:
Factores genéticos, hereditários y congênitos.

Que es coledocolitíasis:
Es la presencia de cálculos em el conducto colédoco.

Que es la colangitis:
Es la inflamación y infección de las vías biliares.

Cuantos tipos de cálculos biliares conoces?

Negros: Bilirrubina, cálcio, proteína, fósforo.

Marrons: Bilirrubina cálcico, ácido palmerico y esteárico. Pigmentados: Bilirrubina, cálcio,

proteínas.
Mixtos: colesterol, sales biliares, bilirrubina, cálcio, fosforo, son los mas frecuentes.
Colesterol.

Clínica de colelitíasis?
La mayoria son assintomática o puede referir dolor abdominal de tipo cólico o dolor em
hipocôndrio derecho, acompañado de náuseas y vômitos hasta 6 hrs que cede com
antiespasmódico.

Laboratório:
Bilirrubina.
GGT (Produzida por la mucosa). Amilasa, lipasa normales.

Imagenes:
Ecografía abdominal (presencia de cálculos hiperecogenico com sombra acústica posterior).
Colangioresonancia magnética (para visualizar cálculos).
Ecoendoscopia (para ver cálculos pequeños como arenilla).
ERCP – Colangiopancreatografia retrograda endoscópica (para tratamiento y diagnostico).

Que componentes de la bílis Emulsifican la grasa?

115
 Sales biliares.

Que complicaciones puede tener el cuadro de colelitíasis:

Colecistitis, coledocolitíasis, colangitis, pancreatitis.
Perforación de la vesícula, hasta peritonitis.
Conducta para colelitíasis?
Tx médico: Medidas dietéticas, com disminuición de alimentos graseosos.

Antiespasmódico ( Viadil 5mg cada 6hs por VO o Butilbromuro de hiocina 10mg cada 6hs por
VO).
Quirurgico: Colecistectomia por vía laparoscópica o aberta.
Litotrípsia: Ondas de choque para triturar el cálculo.

COLECISTITIS

Paciente refiere que estar cursando com su segundo día de internación con cuadro clínico del
ingresso de mas o menos 4 horas de evolución caracterizado por presentar dolor abdominal, de
inicio súbito, localizado em region del hipocondrio derecho, que irradiaba a la región escapular
derecha, de tipo compressivo, de moderada intensidad, que se presentava posterior a la ingesta
de alimentos colecistocineticos y que no atenuava con ninguna posición,a compañado de
náuseas que llegaron a vomito de tipo bilioso en moderada cantidad en 2 oportunidades. Paciente
acude a la farmácia donde le indica un antiespasmódico de lo cual desconoce el nombre y que
llegó a presentar mejoría parcial. Motivo por el cual acude a la emergencia, donde es valorado por
el medico de guardia, 7que despues de valorarlo decide por su internacional. Em fecha
28/07/2022 a la hora 16 p.m. se realiza colecistectomia.
Al momento paciente refiere mejoria del cuadro clínico de ingresso y leve dolor en región de la
herida quirurgica.
Impressión diagnóstica:
Colescistitis aguda resuelta por colecistectomía.
Obs: En la colecistitis aguda, cuando el alimento graso llega al duodeno se libera colecistocinina
para contraer la pared de la vesícula y por irritación de la serosa causa náusea y vomito.
Clínica de COLEDOCOLITÍASIS
Dolor tipo cólico em hipocôndrio derecho. Náuseas.
Vômitos tipo bilioso. Icterícia.
Acolia. Colúria.
Cual es la tríada coledociana?
Icterícia.
Acolia.
Colúria.
Diagnóstico de coledocolitíasis:
Clínica.
Bilirrubina directa aumentada >5mg/dl
Fosfatasa alcalina aumentada >1500 mg/dl.
116
Transminasa aumentadas.
Ecografía vías biliares dilatada >6mm.
ERCP (Colamgiopancreatografia retrograda endoscópica)
Que es la colecistitis aguda?
Inflamación de la vesícula biliar.
Causa de colecistitis aguda?
Litiasica: Colelitíasis.
Alitiasica: Ascaris, tumores, fiebre tifoidea (Salmonela)

117
Diagnóstico:
Clínico. (Dolor abdominal em HD > 6HS)
Nauseas y vômitos por alimentos colecistocneticos.
Examen físico: signos de MURPHY +
Laboratórios: Hemograma, leucocitosis em desviación a la izquierda.
Ecografia: vesícula dilatada com doble pared com o sin calculo.
Rx abdominal PA: Paredes calcificadas.
Conducta
NPO.
Hidratación. Antibiótico.
Ceftriaxona 1gr EV cada 12 hs. Metroclopramida 10mg EV cada 8hs.
Ranitidina 50mg cada 12 hs EV
Antiespasmódico: Viadil 5mg cada 6hs EV o Butilbromuro de Hioscina 10 mg EV cada 6hs.
Colecistectomia.

Colangitis
Que es colangitis?
Inflamación mas infección de las vías biliares.
Causa de colangitis
Obstrucción de las vías biliares, tumores y cálculos.
Tríada de Charcot (Es la clínica de colangitis).
Ictericia.
Dolor em hipocôndrio derecho. 3- Fiebre.
Cual la pentada de Reinald.
Fiebre.
Icterícia.
Dolor em hipocôndrio derecho. 4- Hipotensión arterial.
5- Alteración de nível de consciência.
Cual es el diagnóstico y tratamento de colangitis
Clínica.
Laboratório: Hemograma, leucocitosis > de la fosfatasa, > bilirrubinas, > de las transaminasas.
Ecografias. ERCP.
Laparotomia exploratória.
Papilotomia.
Antibiótico.
Colecistectomia.
Que es signo de MIRIZZI
Calculo impactado en el conducto cístico que hace obstruir extrinsicamente por uma fístula del
conducto hepático comum.
Grado 1: Sin fístula. Grado 2: 1/3 de fístula. Grado 3: 2/3 de fístula Grado 4: fístula completa.

Que es signo BOUVERET?

Fístula colecistoduodenal, calculo de la vesícula para duodeno com obstrución pilórica, leva a
118
iliobiliar.

Que es síndrome COURVOISIER TERRIER?

Dilatación de vesícula biliar, por obstrucción de la ampola de Water por CA de cabeza del
pâncreas. Paciente queda todo ictérico.
HERNIAS
Definición: Protusión de um órgano através de uma zona de debilidad.
Partes de una hérnia:
Saco herniário. Contenido.
Anillo.
Clasificación de las hérnias:
Según su localización: inguinal, crural, umbilical, epigástrica, raras. Contenido del
saco: epilón, eterocele, colon, apendici, divertículo. Etiología: Congenita, adquirida,
recidivante, traumática.
Condición: Reducible, irreducible, incarcerada, estrangulada.

Reducible: Cuando es posible regressar al abdômen la vícera que há salido, espontânea o

manual.

Coercible: Cuando es posible reducir de forma manual y el contenido queda dentro del
abdômen. (Maniobra de taxisx).

Incoercible: Cuando es posible reducir de forma manual y el contenido vuelve a salir.

Irreducible: Cuando no es posible regressar al abdômen la vícera que há salido.
Incarcerada: Es uma hérnia irreducible que no está comprometido la vasculatura, pero que
puede alterar su tránsito intestinal.
Estrangulada: Es una hérnia irreducible y que está comprometido la vasculatura. (No se
puede intentar reducir por compromiso de los vasos por riesgo de Sepsis. Se puede evidenciar
que es de Tipo Estrangulada por la coloración del tejido – puede estar rojo, azulado, verde).

Exploración física (Semiología, manobra)

MANIOBRA DE ANDREWS

Introduzco mis dedos por el escroto, busco la sínfisis del púbis, dirijo mi dedo al ligamento
inguinal (entre espina ilíaca anteroposterior y sínfisis del púbis). Introduzco mi dedo dentro del
orifício inguinal superficial. Si el paciente siente dolor paro la manobra, pido al paciente que puje.
Si la hérnia toca a lado de mi dedo: hérnia inguinal direta (estas viniendo diretamente de la pared
posterior).
Si toca la punta de mis dedos: hérnia inguinal indirecta. (Estas veniendo del orifício inguinal
profundo por el trayecto inguinal).

MANIOBRA DE LANDIVAR

119
Tomo como referencia la espina ilíaca antero superior: 2 traversas de dedo vertical y 3 travesas
de dedos horizontal, encuentro el orifício inguinal profundo y lo tapo. Hago presión com los dedos
(3) y pido al paciente que puje. Si la hérnia sale es directa (Porque no está em el orifício inguinal
profundo y si el paciente puja y no sale es hérnia indirecta inguinal).
Si tiene duda podemos observar em la cirurgía para da certeza, busco la artéria epigástrica, lo
que estas medial a la artéria epigástrica es directa y la que estas lateral a la artéria epigástrica es
indirecta.

Cual es el elemento anatômico que diferencia la hérnia inguinal directa de la indirecta.

Vasos epigástricos.

Como esta conformado el triangulo de Hesselback?

Músculo recto abdominal. Vasos epigástricos.
Ligamento inguinal.
Cual elemento anatômico encuenttra em el conducto inguinal?
Mujer: Ligamento redondo.
Varón: Conducto deferente, músculo cremaster.

PANCREATITIS

Definición: Inflamación del páncreas.

Fisiopatología de la pancreatitis:
La obstrucción de las vías biliares com obstrucción del ducto pancreático principal, lleva a
acumulo de enzimas que las mismas son activada intrapancreatica y empieza a digerir el próprio
parênquima pancreático.
Cuales son las enzimas digestivas que produz el pâncreas?
Amilasa. Lipasa. Tripsina.
Quimiotripsina. Fosfolipasa A2. Ribonucleasa.
Como se classifica la pancreatitis?
Edematosa: Es más frecuente y autolimitada.
Necrohemorragica: Grave con riesgo de muerte.
Obs: La edematosa se resuelve em 48hs. También podemos classificar em aguda y crônica.
Etiología:
Primária:
Biliares Alcohol Idiopática
Secundária:
Infecciones.
Trauma (Transito, se cayó, etc). Parasitos.
Fármacos.
Trigliceridos >600mg/dl ERCP.

CLINICA

120
Facie álgica.
Deshidratada.
Posición antialgica, genopectoral, prece maometana.
Abdômen distendido:
Signo de Cullen (equimosis periumbilical)
Signo de Gray Turner (equimosis en flancos).
Signo de FOX (Equimosis en región pubiana e inguinal).

Obs: Estos son los signos de pancreatitis crônica.

*10 a 15% pueden presentar em pancreatitis aguda.
Dolor urente súbito, localizado em región del epigástrio o periumbilical, que irradia a dorso
izquierdo (Hemicinturon).

Nauseas. Vômitos. Fiebre.

Doloroso a palpación, signo de Blumberg (+). A la auscutación RHA ausentes.
Percusión: Timpanismo.
Valor normal de la amilasa y como va esta em casos de pancreatitis:
60 – 120 UI/L
3 a 5 veces el límite máximo de lo normal. Amilasa tiene início em 2 horas.
Pico em 12 horas. Y solo disminuye a partir del 3 día.

Lipasa:
Valor normal deve ser menor a 160 UI/L.
Inicio 3-4 días hasta 14 días que se mantiene (2 semanas).

Critérios de RANSON

LLEGA A URGENCIA DESPUES DE 48 HORAS

LDH >430 o >350 UI/L Albumina <3,2mg/Dl
Leucocitosis >16.000mm³ Líquido secuestrado > 6lts.
Edad > 55años. Calcemia <8mg/Dl
Glicemia >200mg/Dl O² <60MMhG (PaO²)
AST >250 Hto caída de >10%
TGO >250 UI/litro Acidosis BUN >5mg/dl

Los critérios de RANSON sirve para prognostico, riesgo al ingresso y a las 48horas, evalua
pancreatitis.
Obs: del ingresso y las 48horas. Miden función renal, FR, cardiovascular, 3 critérios o más, es
pancreatitis grave.

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Criterios de BALTAZAR (TAC simple de abdômen)

Grado Hallazgo Score

A Pancrea normal 0

B Pancrea aumentado de 1
tamaño focal o difuso
C Pancrea inflamado 2

D Uma colección de líquido intra 3

o extra-hepático
E Dos o más coleccciones y/o 4
gasretroperitoneal

SCORE NECROSIS (%)

0 0
2 <30
4 30-50
6 >50

Complicaciones de la pancratitis a corto y largo plazo.

Corto plazo: Hemorragia, necrosis, falla multiorgânica (Renal), derrame pleural. Largo
plazo: Insuficiencia renal, DM, peritonitis, formación de pseudoquiste,
abscesso pancreático, insuficiência respiratória, Shock.

Conducta:
Sonda nasogastrica.
Paciente em posición Fowler o semifowler. Lavar las manos.
Preparar el material.
Explicar el procedimento al paciente.
Evaluar las fosas nasales (Buscar la más permeable).
Sonda levin, medir de la punta de la nariz a el lóbulo de la oreja y de la punta de la nariz a el
apêndice xifoide y marcar com mciropore. Colocar xilocaína em gel introducir a la coana y pido al
paciente que tome poco de agua em la jeringa para ayudar em la deglución. Lo fijo si estas em el
estomago, com uma riñonera com água para ver si borbuja. O esteto em el epigástrio.
122
Conducta:
Dieta NPO: para no estimular el pancrea.
Solución: cristaloide.
Medicamento.
Meperidina (Demerol) 20mg EV cada 8hrs a 12hrs (ampolla contiene 100mg/ 2ml). Si deve diluir
ampola em 8 ml de água destilada y aplicar.
Tramadol 50mg EV cada 8hras.
Omeprazol 40mg EV cada 2 hs o Ranitidina 50mg cada 12hs EV. Antibiótico, solo en casos
graves:
- Ceftriaxona 1gr EV cada 12hs.
Medidas generales:
Sonda Foley para diuresis horaria y balance hídrico.
Sonda nasogastrica para descomprimir el estómago y evitar vômitos. Posición semi foley.
Oxigenoterapia 2L/min.
Control de signos vitales cada 8hs.
Control de diuresis horaria y balance hídrico.
C.G.E ERCP.
Cuidados generales de la enfermeria. Comunicar câmbios.
Obs: analgésicos: No morfina, porque produce depresión respiratória y espasmo de esfíncter de
Oddy/ NO dar AINES y dipirona produz lesión gástrica. Mejor no keterol.

APENDICITIS

Definición: Cuadro inflamatório del apêndice cecal.

Ubicación: Se encuentra en la confluencia de las tenias, más o menos 2 cm por debajo de la
válvula ileocecal.
Irrigacion: irrigado por la arteria apendicular – rama de la Arteria Cecal Posterior (que irriga la
cara anterior y posterior del Ciego) – que es rama de la Arteria Ileocolica y esta última es rama de
la Arteria Mesenteria Superior. La irrigación venosa es satélite (reciben los mismos nombres de
las arterias.
Inervacion: Son ramas del Plexo Solar (que es rama del Plexo Mesenterico Superior).
Posición: Retrocecal (44%) ascendente, paracecal, subcecal, pélvica (24%), preileal,
decendiente interna (16%), externa 12%, ascedente interna (0,3%).
Función: Produce inmuno globulina IgA em los niños, por presentar tejido linfoide.
Etiologia:
Obstrucción o compresión del lumen apendicular.
Ej: Tumores de vejiga, ovário, tumor em el peritoneo parietal, bridas o adherências (posterior a
cirurgías).
Obstrucción: Fecalito (Adulto) semillas, em niños hiperplasia del tejido linfoide, parasito, etc.

FASES:
Congestiva o catarral: Obstrucción apendicular, luego no hay drenage para que saiga el muco
producido, aumenta la presión intraluminar.
Fibrino purulenta o supurada: Aumento de la presión y ocluye la drenaje venosa y va aumentar
123
la proliferacion de bacterias Escherichi Coli Aerobia Gram (-), bacteroides fragiles anaeróbia
gram(-).
Necrosada o gangrenosa: Aumento de la presión, afecta el sistema arterial microuceraciones y
microperforaciones.
Perforada: La perforación (Frecuente em el border antimesenterico, liquido peritoneal purulento –
Plastron apendicular (Reacción inflamatoria local – El mesenterio, intestino, el epiplón forma una
masa tratando de encapsular y bloquear ese proceso inflamatorio. *Abcesso apendicular
(Reacción inflamatória local), por epiplon, mesentério,intestino forma mas a que encapsula y
bloquea el processo infeccioso. OBS. : En ancianos, por seren inmunodeprimidos y por atrofia de
sus vísceras, no se forman plastrón. En los niños, el epiplón es poco desarrollado, por eso en
estos no se forma el plastrón.

Clínica:
Dolor abdominal de início em epigástrio, migra a la región periumbilical y localiza em fossa ilíaca
derecha em um transcurso de 4 a 6 horas.
Nauseas. Vomitos. Anorexia. Fiebre.

Al exame físico: Abdomen em tabla, Blumberg positivo.

Ubicación del punto de McBurney: Se traza una línea imaginaria desde ombligo hasta la Espina
Iliaca anterosuperior, se divide en 2/3. El punto se ubica en el tercio externo.

Ubicación del Punto de Lanz: Se traza una línea imaginaria entre las espina iliacas
anterosuperiores y dividimos en tres tercios. Entre el tercio medio y el derecho es el punto de
Lanz.

Exames complementários:
Hemograma com leucocitosis >10.000mm³
Rayo X, AP de abdômen (Coprolitos, borramiento del musculo psoas y nível hidroaéreos,
escolioses).
Tomografia: Aumento de volumen apendicular, líquido peri apendicular.
Triada de Dieulafoy:
Hiperestesia em fosa ilíaca derecha.
Dolor a descompresión em fossa ilíaca derecha.
Abdomen em tabla em fosa ilíaca derecha.

Triada de Murphy:
Nauseas y vômitos
Fiebre
Dolor abdominal

Cronologia de Murphy:
Dolor que inicia em region del epigástrio y migra a region periumbilical, por fin, migra y se localiza
em Fosa Iliaca Derecha.
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Signos de apendicitis:
Aron: Dolor em epigástrio a la compresión de la FID.
Blumberg: Dolor em FID a la descompresión brusca em punto de MC Burney.
Chutro: Desviación del ombligo a la derecha de la lína media.
Dunphy: Dolor em la FID al toser.
Head: Hipersensibilidad cutânea em FID al realizar pinzamiento em la piel.
Horn: Dolor em la FID al tracionar suavemente el testículo derecho.
Linnander: Diferencia mayor de 1 grado en la temperatura rectal y axilar de sus valores normales.

Obturador: Paciente en decúbito dorsal, se realiza flexión del MID y una rotación interna y el
paciente sentirá dolor em FID.
Psoas: Paciente em decúbito lateral izquierdo, hace la extensión y abdución del muslo derecho y
se produz dolor em FID.
Rovising: Dolor em fossa ilíaca derecha al comprimir la fossa ilíaca izquierda.
San Martin: Dolor em FID a tacto rectal.

Escala de Alvarado: Para el diagnóstico de apendicitis, toma como parâmetros:

Síntomas, signos y laboratórios.
0-3: No es diagnóstico de apendicitis.
4-6: Probable, buscar estudiar + y diagnostico diferencial.
7-10: Diagnóstico de apendicitis.
Síntomas:
Migracción del dolor: 1 Anorexia: 1
Náuseas y vômitos: 1
Signos:
Dolor em cuadrante inferior derecho: 2 Blumberg positivo: 1
Temperatura >38: 1
Laboratorios:
Leucocitosis >10.000 mm³: 2
Desviación a la izquierda com neutrofilia >75%: 1

Diagnóstico diferencial:

Hombre: Torción testicular, epipidimitis, protatitis.

Mujer: Quiste de ovário torcido, embarazo ectópico roto, salpingitis, Enfermedad pélvica
inflamatoria.
Niño: Obstrucción intestinal, gastroenteritis, diverticulitis.
Em general: ITU alta, Gastroenteritis.

Complicaciones de la apendicites:
Perforación.
Peritonitis localizada.
Peritonitis generalizada.
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Piliflebitis (Infección de la vena porta).

Tratamento:
Apendicectomia.
Tipos de incisión:
MC Burney (Oblícua).
-Rocky Davis (Tranversa).
-Paramediana infraumbilical (Cuando hya peritonitis).
-Laparoscopica: Se forma um triangulo: Umbligo, suprapubico, flanco izquierdo.

Complicaciones em cirurgia:
Temprana: Infección, hemorragias, dehicencia, perforaciones de organos vecinos, anestesia,
hemorragias, íleo paralítico.
Tardia: Bridas, Adherencias, abcesos, hematoma, fístulas.

Clasificación de la peritonitis:
Primária: No tiene causa intra-abdominal, los germenes llegan por la vía linfática (um solo tipo de
bactéria).
Secundaria: Proviniente de la cavidad abdominal polibacteriana em apendicitis, por exemplo.
Terciaria: Infección recurrente de la primaria o secundaria.

Diagnóstico de la peritonitis:
Clínica: Mal estar general, dolor abdominal, fiebre.

Inspección: Abdomen em tabla (Distension). Auscultación: Disminuición o ausência de RHA.

Palpación: Abdomen em tabla Blumberg (+).
Percusión: Timpanismo.

Laboratorios: Hemograma.
Ecografia.
Radiografia.

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