UNIVERSIDAD DAVINCI DE GUATEMALA S.A.

Licenciatura en Enfermería
Metodología de la Investigación
Lic.: Daniel Oins

TEMA
INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO
IVAA

Estudiante: Mercedes Alexandra

Yajcab Ramos

Fecha: 16/03/2024
INSPECCION VISUAL
CON ACIDO ACETICO
IVAA

Mercedes Alexandra Yajcab Ramos

 IVAA
ANTECEDENTES
La inspección visual con ácido acético (IVAA), también llamada cervicoscopia, consiste en
la observación del cuello uterino a simple vista (sin aumento) después de aplicar ácido
acético diluido, para realizar el tamizaje de las anormalidades cervicales. Se utiliza una
solución de ácido acético del 3 al 5% y se ilumina el cuello uterino con una fuente de luz.
Si se utilizan instrumentos de aumento de baja potencia, la técnica se llama IVAA con
aumento. La finalidad es identificar las zonas blanqueadas por el ácido acético, que pueden
indicar que el tejido está experimentando cambios precancerosos.
La inspección visual con ácido acético (IVAA) consiste en el examen a simple vista del
cuello uterino con una iluminación adecuada tras la aplicación de ácido acético al 3%-5%
recién preparado. La interpretación de la prueba se basa en la detección de un área
acetoblanca densa y bien definida en la zona de transformación del cuello uterino, un
minuto después de la aplicación del ácido acético. La IVAA es una prueba de tamizaje cuyo
objetivo es detectar precánceres y cánceres cervicouterinos tempranos en mujeres
aparentemente normales y asintomáticas. La prueba es más adecuada para las mujeres de 30
a 49 años, ya que la mayoría de los precánceres cervicouterinos de alto grado se detectan en
este rango de edad.
La sensibilidad de la IVAA (la capacidad de la prueba para detectar correctamente los
precánceres y los cánceres) disminuye en las mujeres posmenopáusicas. La prueba también
es adecuada para el tamizaje de las mujeres que viven con el VIH, con quienes el tamizaje
debe comenzar a los 25 años. El embarazo no es el momento ideal para realizar una prueba
de tamizaje. Sin embargo, en muchos entornos, la visita prenatal se considera una
oportunidad para realizar el tamizaje a las mujeres, especialmente en el primer trimestre.
No existe ninguna contraindicación para realizar la prueba IVAA en una mujer
embarazada.
Las zonas blanqueadas podrán eliminarse por ablación o escisión. Los primeros estudios
basados en la inspección visual consistían en observar el cuello uterino (inspección sin
ayuda visual ISAV) para identificar y tratar las lesiones precancerosas lo más pronto
posible. Esta estrategia se conoce como examen macroscópico o downstaging.
Esta fue la herramienta principal utilizada antes de la citología convencional y, junto con
las mejoras en el tratamiento y un aumento de la conciencia del público y los profesionales
acerca del cáncer cervicouterino, contribuyó a la disminución de las defunciones por causa
del cáncer cervicouterino.
El principal inconveniente de esta práctica es que las lesiones no se detectan en estadios
suficientemente tempranos como para evitar la invasión, porque una gran proporción de los
cánceres detectados están relativamente avanzados; estos requieren tratamientos médicos
complejos que a veces no son fáciles de administrar en muchos entornos. En cambio, la
inspección visual después del frotado del cuello uterino con la solución de ácido acético
hace que las células precancerosas se tornen blancas, lo que permite una detección y
tratamiento mucho más tempranos de las lesiones precancerosas.
A continuación, se describen otros métodos de inspección visual.
Cervicografía, procedimiento que consiste en fotografiar el cuello del útero con una cámara
patentada y diseñada especialmente para tal fin. Estas fotografías, llamadas cervicografías,
se proyectan como diapositivas y los especialistas en colposcopias se encargan de su
interpretación.
Especuloscopia, método que consiste en aplicar ácido acético al cuello del útero y luego,
por medio de una fuente de luminiscencia química y una lente de aumento se observan las
zonas acetoblancas del cuello uterino
VILI: Inspección visual con yodo de Lugol, consiste en la observación del cuello uterino
después de aplicar el yodo de Lugol para detectar lesiones. Esta técnica se encuentra en
proceso de evaluación como prueba independiente para el tamizaje primario
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Desde el año 1999, la Alianza para la Prevención del Cáncer Cérvico uterino (Alliance for
Cervical Cancer Prevención, ACCP siglas en inglés) se ha dedicado a evaluar enfoques
innovadores y alternativos para el tamizaje y tratamiento de lesiones precancerosas, que
sean seguros, efectivos y aceptables y también funcionan confiables en las comunidades de
escasos recursos. Los proyectos de la ACCP se han centrado en regiones con una altísima
incidencia y mortalidad por cáncer cervicouterino: África Subsahariana, América Latina y
el Sur de Asia. En dichos lugares, el foco se ha puesto en las mujeres entre 30 y 50 años,
debido a que en estas regiones, es muy probable que muchas mujeres se sometan a pruebas
de detección solo una o dos veces en sus vidas.
Resultados de investigaciones realizadas por la ACCP sugieren que es factible implementar
programas organizados de prevención de cáncer cervicouterino en las comunidades de
escasos recursos que reducirían la carga de enfermedad, lo que hasta hoy en día no se ha
podido lograr. En muchos lugares, es posible integrar los programas de prevención a los
servicios de salud de rutina, siempre que estos programas cuenten con un adecuado apoyo
financiero y de infraestructura.
Los proyectos de la ACCP han integrado los servicios de detección temprana del cáncer
cervicouterino a los servicios ya existentes de atención primaria de salud. Ello se ha
realizado a una escala relativamente pequeña, pero que irá en aumento a lo largo del
tiempo. Los modelos en que se han empleado datos obtenidos de varios de estos proyectos
sugieren que la aplicación amplia de estas estrategias disminuirá la mortalidad por cáncer
cervicouterino.
Los estudios realizados por la ACCP han demostrado que los métodos que contemplan la
estrategia de examinar y tratar, que eliminan un paso diagnostico, son seguros, factibles,
aceptables y efectivos en las comunidades de escasos recursos. Los métodos de examinar y
tratar que utilizan la inspección visual con ácido acético (IVA), la inspección visual con
solución yodoyodurada de Lugol (IVSL), o potencialmente, la prueba de detección de virus
papiloma humano (VPH) puede proporcionar resultados inmediatos y, por lo tanto,
permiten entregar todos los servicios en una visita única. (Actualmente, la prueba de
detección del VPH sólo es posible realizar en sesiones de dos visitas). Estas estrategias
especialmente aquéllas que se basan en una sola visita pueden realizar la efectividad de los
programas, ya que aumenta el número de mujeres a las que se les detecta lesiones
precancerosas y que reciben tratamiento, reduciendo de ese modo la pérdida en el
seguimiento.
Con respecto a los métodos de detección para lesiones precancerosas, los datos de la ACCP
muestran que: 1. Las pruebas de detección del Virus del Papiloma Humano (VPH)
generalmente tienen una mejor sensibilidad y especificidad que las pruebas de tamizaje
visual, y una sensibilidad que la citología. Si bien que la citología. Si bien las pruebas de
VPH son más objetivas y, en general, más precisas que otros exámenes, se requiere de
infraestructura y técnicas que dificultan su puesta en práctica en los lugares con recursos
escasos

JUSTIFICACION

El Cáncer de cuello uterino constituye un serio problema de salud para las mujeres de todo
el mundo, es el segundo cáncer más importante a nivel mundial y el tercer tipo de cáncer
más común entre las mujeres, afecta a más de 1.4 millones de ellas a nivel mundial. Cada
año se producen más de 460.000 nuevos casos y cerca de 231,000 mujeres mueren a
consecuencia de la enfermedad.
En países en desarrollo como Guatemala, caracterizados por la pobreza de la mayoría de la
población y sin programas de tamizaje, esta neoplasia es la de mayor incidencia
(exceptuando piel) y ocupa el segundo lugar como causa de muerte por cáncer en las
mujeres, solo superada por el cáncer gástrico.
Esta incidencia se ha mantenido estable a lo largo de los años. Es frecuente encontrar que
en la población rural y de áreas urbanas pobres, más del 75% de mujeres nunca han tenido
un examen de Papanicolaou. La incidencia pico para carcinoma in situ del cerviz es
alrededor de 30 a 35 años, mientras que para el invasivo es cerca de los 50.
Por esta razón los programas de tamizaje concentran sus esfuerzos en el grupo de 30 a 50
años. Sin embargo, se recomienda que se priorice también las mujeres de mayor edad que
nunca se hayan hecho un Papanicolaou, ya que más del 25% de los casos de cáncer de
cérvix invasivo ocurren en mujeres mayores de 65 años; y 40 a 50% de todas las mujeres
que mueren de cáncer cervical, tienen más de 65 años.
MARCO REFERENCIAL BILBIOGRAFICO
La población a estudio corresponde a todas las mujeres en edad fértil de los municipios de
Guatemala, La muestra se obtuvo, específicamente, en los Centros de Salud de cada
municipio
La muestra correspondió a las mujeres en edad fértil de los Municipios a estudio que
asistieron a las jornadas de detección de lesiones cervicales programadas para esta
investigación que cumplieron con los criterios de inclusión
La muestra fue no probabilística por conveniencia. Se seleccionó para ser incluidas en el
estudio a las mujeres en edad fértil que asistieron voluntariamente a las jornadas de
tamizaje, para la detección de lesiones de cérvix, que se realizaron en los Centros de Salud
de los municipios establecidos del departamento
El tamaño de la muestra correspondió a la cantidad de mujeres que asistieron a las 3
jornadas, con duración de 1 semana cada una, organizadas en el Puesto de Salud
METODOLOGIA
• Realizar una exploración vaginal con espéculo, durante la cual el prestador de asistencia
sanitaria aplica ácido acético (vinagre) diluido (de 3 a 5%) al cuello uterino. • Al exponer el
tejido anormal al vinagre, adquiere temporalmente una coloración blanca. • Observar el
cuello uterino a simple vista, para identificar cambios de color en el mismo. • Determinar si
el resultado de la prueba es positivo o negativo para posibles lesiones precancerosas o
cáncer (61,63)
CATEGORÍA DE IVAA RESULTADOS CLÍNICOS
Prueba: negativa Sin lesión acetoblanca ni lesiones acetoblancas pálidas; pólipos, cervicitis,
inflamación o quistes de Naboth.
Prueba: positiva Áreas acetoblancas densas (de color blanco opaco o blanco ostra), nítidas,
precisas, bien definidas, con o sin márgenes elevados que tocan la unión escamoso-
cilíndrica (UEC); leucoplasia y verrugas.
Sospecha de cáncer Excrescencia o lesión ulcerosa o en coliflor, visible clínicamente;
exudación o sangrado al tacto
Papanicolaou (Citología cervicovaginal)
El Papanicolaou o citología cervicovaginal fue desarrollada por Papanicolaou y Triut en
1943. Tras su introducción y uso extendido, las muertes por cáncer cervical en los Estados
Unidos se han reducido en casi 75%.
El objetivo fundamental de la investigación del Papanicolaou es identificar a las mujeres
que requieren evaluación adicional con colposcopia para detectar la presencia de lesiones
precursoras de cáncer. El ascenso o progresión de displasia de bajo grado a displasia de alto
grado toma un promedio de 9 años, y la progresión de la displasia de alto grado a cáncer
invasor de 3 meses a 2 años; la historia natural de la displasia cervical ha demostrado que la
progresión de lesiones de bajo grado a cáncer es evitable. De hecho, hasta el 70% de las
LIBG se resuelven espontáneamente en 1 ó 2 años (44).
A pesar de ser un excelente método de tamizaje para la detección de cáncer de cérvix, el
Papanicolaou tiene una tasa de falso-negativos alta, por errores en la toma de la muestra y
en la preparación de la lámina. Para disminuir los errores CATEGORÍA DE IVAA
RESULTADOS CLÍNICOS Prueba: negativa Sin lesión acetoblanca ni lesiones
acetoblancas pálidas; pólipos, cervicitis, inflamación o quistes de Naboth. Prueba: positiva
Áreas acetoblancas densas (de color blanco opaco o blanco ostra), nítidas, precisas, bien
definidas, con o sin márgenes elevados que tocan la unión escamoso-cilíndrica (UEC);
leucoplasia y verrugas. Sospecha de cáncer Excrescencia o lesión ulcerosa o en coliflor,
visible clínicamente; exudación o sangrado al tacto. Alianza para la Prevención del Cáncer
Cervicouterino (60) 25 en la toma se han probado diferentes instrumentos de recolección de
la muestra; la espátula de punta extendida parece ser mejor para la recolección de células
endocervicales, que la espátula de Ayre que se usa tradicionalmente
Según los resultados de programas de detección en varios países la proporción de muestras
insatisfactorias es de un 6-12% y la proporción de muestras con resultados patológicos es
normalmente del orden de un 5-8%. Esto también se debe de tener en cuenta para
programar la carga de trabajo en primaria y especializada, puesto que todas estas mujeres
necesitaran un seguimiento posterior, o al menos una repetición de la prueba
Metodología para la toma de la muestra
1. Realizar una exploración vaginal con especulo, durante la cual el prestador de asistencia
sanitaria toma una muestra de células del cuello uterino usando una pequeña espátula plana
o cepillo.
2. Se realiza un frotis y se deben fijar las células en un portaobjetos de vidrio.
3. Enviar el portaobjetos a un laboratorio de citología, donde se tiñe y se examina bajo el
microscopio para determinar la clasificación de las células.
 BIBLIOGRAFIA

Castro Hernández Ana Patricia (septiembre 2007). Inspección Visual con Acido Acético
para detección temprana de cáncer de Cérvix. Consultado en
https://biblioteca.medicina.usac.edu.gt/tesis/pre/2007/007.pdf

Ramírez Milian, Natalia Alise (Julio, 2008). Método de Inspección Visual con Ácido
Acético. https://biblioteca.medicina.usac.edu.gt/tesis/pre/2008/029.pdf

Foresi, Ana M. del V. (2009). Inspección visual con ácido acético (IVAA) en la detección
precoz del cáncer de cuello uterino (tesis doctoral). Universidad Nacional de Córdoba,
Córdoba, Argentina. Recuperado de: https://rdu.unc.edu.ar/handle/11086/250
ANEXOS