Autores: Christopher P. Crum, MD, Warner K Huh, MD, Mark H.

Einstein, MD, MS, FACS, FACOG

Redactor de sección: Bárbara Goff, MD
Redactor adjunto: Dra. Alana Chakrabarti

Divulgaciones de contribuyentes

Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .

Revisión de literatura actual hasta:  sep 2022. | Última actualización de este tema:  20 de septiembre de
2022.

INTRODUCCIÓN

La detección del cáncer de cuello uterino utiliza la citología cervical (la prueba de
Papanicolaou) y/o la prueba de subtipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH) (
tabla 1 ). Los resultados de estas pruebas, junto con los resultados anteriores de un
paciente (si se conocen), se utilizan para guiar una evaluación posterior, como repetir la
citología cervical, realizar una colposcopia con biopsias cervicales o, con menor frecuencia,
realizar un procedimiento de escisión. Luego, las decisiones de tratamiento se toman con
base en los resultados de diagnóstico del examen histológico.

La terminología para informar la citología cervical está estandarizada por el Sistema

Bethesda, que ha sido revisado varias veces; el sistema actual se desarrolló en 2014 (
figura 1 ) [ 1-4 ].

Este tema discutirá los componentes del informe de citología cervical y VPH y el manejo de
resultados seleccionados.

Las estrategias y técnicas de detección del cáncer de cuello uterino, el manejo de los
resultados de citología y VPH y el tratamiento de la neoplasia intraepitelial cervical (NIC) se
revisan por separado:

● Detección de cáncer de cuello uterino: (Consulte "Detección de cáncer de cuello uterino

en entornos ricos en recursos" y "Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino:
técnicas para la citología cervical y la prueba del virus del papiloma humano" .)
 ● Resultados anormales del tamizaje de cáncer de cuello uterino: (Ver "Tamizaje de cáncer
de cuello uterino: Manejo de resultados" y "Citología de cuello uterino: Evaluación de
células glandulares atípicas y malignas" .)

● CIN: (Consulte "Neoplasia intraepitelial cervical: terminología, incidencia, patogenia y

prevención" y "Neoplasia intraepitelial cervical: manejo" .)

Vías:

COMPONENTES DEL INFORME DE CITOLOGÍA Y VPH

Descripción general  :  el informe de citología y VPH consta de ( tabla 2 ) [ 3,4 ]:

● Una descripción del tipo de muestra y la prueba solicitada: muestra cervical o vaginal,
prueba de Papanicolaou convencional, citología de base líquida y/o prueba de VPH.

● Una descripción de la adecuación del espécimen. (Consulte "Adecuación de la muestra

cervical" a continuación).

● Una categorización general (opcional): las muestras se anotan como "negativo para
lesión intraepitelial o malignidad (NILM)", "anomalía de células epiteliales" u "otro". Las
muestras designadas como "anomalía de células epiteliales" u "otras" se describen en la
siguiente sección, "Interpretación/resultados".

● Una interpretación/resultado: la muestra es NILM (aunque pueden estar presentes

organismos o cambios reactivos), tiene una anomalía de células epiteliales o puede
indicar un mayor riesgo (p. ej., células endometriales en una mujer ≥45 años de edad).

● Una descripción de cualquier prueba auxiliar o revisión automatizada que se haya

realizado (p. ej., HPV, AutoPap).

● Notas educativas y sugerencias del patólogo (opcional).

Adecuación de la muestra cervical  :  los expertos consideran que la evaluación de la

idoneidad de la muestra es el componente de control de calidad más importante del sistema
Bethesda.

Satisfactorio para la evaluación  :  cualquier muestra con células anormales (p. ej., células
escamosas atípicas de importancia indeterminada [ASC-US], células glandulares atípicas
[AGC]) se considera satisfactoria [ 3 ]. De lo contrario, la celularidad escamosa adecuada se
define como una prueba de Papanicolaou convencional con al menos 8000 a 12 000 células
escamosas bien visualizadas o una preparación de base líquida con un mínimo de 5000
células escamosas bien visualizadas. (Consulte "Pruebas de detección del cáncer de cuello
uterino: técnicas para la citología cervical y la prueba del virus del papiloma humano", sección
"Métodos de preparación" .)

La celularidad puede estar disminuida en pacientes que han sido tratadas con radiación
pélvica, por lo que esta información debe incluirse en la solicitud de citología. La
interpretación dependerá del contexto clínico y la capacidad del laboratorio para evaluar la
muestra [ 5 ].

Indicadores de calidad  :  si la muestra es satisfactoria para la evaluación, se describen

los indicadores de calidad [ 6 ]:

● Componente EC/TZ ausente : la zona de transformación/célula endocervical (EC/TZ) es

un área de metaplasia escamosa que se forma entre la unión escamocolumnar original y
actual y es el área con mayor riesgo de neoplasia ( imagen 1 ) [ 7,8 ] . (Consulte
"Neoplasia intraepitelial cervical: terminología, incidencia, patogenia y prevención",
sección "Zona de transformación cervical" .)

Una muestra adecuada de EC/TZ requiere al menos 10 células metaplásicas

endocervicales o escamosas bien conservadas. Aproximadamente del 10 al 20 por ciento
de las muestras de citología carecen de este hallazgo, y es más común en adolescentes y
pacientes posmenopáusicas (probablemente debido a hipoestrogenismo) [ 9,10 ].

La importancia de un componente EC/TZ ausente es controvertida [ 5,9,11-14 ]; los

pacientes seguidos prospectivamente con citología cervical repetida no parecen tener
un mayor riesgo de anomalías de células escamosas o neoplasia intraepitelial cervical
(CIN) [ 9,14-17 ]. Sin embargo, se han planteado preocupaciones acerca de la detección
reducida de células glandulares y anomalías relacionadas (es decir, adenocarcinoma
endocervical) en muestras que carecen de un componente EC/TZ [ 18,19 ]. Hay pocos
datos para apoyar o refutar esta preocupación, dado que las anormalidades glandulares
son menos comunes que las anormalidades escamosas [ 14,20 ].

El aumento de las pruebas de VPH oncogénico ( tabla 1 ) no ha aclarado este

problema. Si bien la falta de un componente EC/TZ no parece disminuir la sensibilidad de
las pruebas de VPH [ 10,21 ], los estudios que incluyen pacientes a las que se les realizó
la prueba tanto de VPH como de citología no informan de forma rutinaria la tasa de
pruebas de Papanicolaou sin un componente EC/TZ [ 22 ].
 ● Factores de oscurecimiento (sangre, inflamación) : una muestra se considera
"parcialmente oscurecida" cuando no se puede visualizar del 50 al 75 por ciento de las
células epiteliales [ 2 ]; una muestra parcialmente oscurecida aún puede ser satisfactoria
para la evaluación. Por el contrario, las muestras en las que más del 75 por ciento de las
células están oscurecidas (por sangre, inflamación o un artefacto de secado al aire) se
consideran insatisfactorias [ 3 ]. (Consulte 'Insatisfactorio para la evaluación' a
continuación).

● Sustancias que interfieren (lubricantes, exceso de sangre) : algunos lubricantes o el

exceso de sangre pueden afectar el procesamiento de muestras citológicas líquidas y
pueden hacer que la muestra no sea satisfactoria para la evaluación [ 3 ]. (Consulte
"Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino: técnicas para la citología cervical y la
prueba del virus del papiloma humano", sección sobre 'Lubricantes en gel y otros
contaminantes' ).

Evaluación insatisfactoria  :  la citología cervical se considera insatisfactoria para la

evaluación en aproximadamente el 1 por ciento de las muestras [ 23,24 ]. Es controvertido si
estos pacientes tienen un mayor riesgo de futuras lesiones intraepiteliales o cáncer [ 25-27 ].

Las pruebas de citología cervical se designan como "insatisfactorias para la evaluación" por
una de tres razones [ 2 ]:

● Escasa celularidad: menos de 8000 a 12 000 células escamosas bien visualizadas en frotis
convencionales y 5000 células escamosas bien visualizadas en muestras de citología
líquida. Las pacientes posmenopáusicas o aquellas que son hipoestrogénicas pueden
tener un resultado citológico insatisfactorio debido a la escasa celularidad relacionada
con la atrofia.

La celularidad escasa puede resultar en una prueba de VPH falsamente negativa [ 28 ].

● Factores de oscurecimiento: más del 75 por ciento de las celdas están oscurecidas.

● Sin etiquetar o que no puedan ser procesados ​por el laboratorio (p. ej., vial o
portaobjetos rotos); estos especímenes se distinguen de los especímenes que se
determina que no son satisfactorios después del procesamiento.

Recomendaciones

Citología cervical  :  la muestra se informa como "NILM" o se especifica una anomalía de
células epiteliales. Los hallazgos que no son neoplásicos (p. ej., infección, inflamación, atrofia)
o están relacionados con cánceres distintos del cáncer de cuello uterino se indican como
"otros" [ 2 ]. También se observa la presencia de células endometriales en una mujer ≥45 años.

Anomalías de las células intraepiteliales  :  las anomalías intraepiteliales se asocian

con subtipos oncogénicos de VPH ( tabla 1 ) y precáncer o cáncer de cuello uterino. Se
clasifican como escamosas o glandulares, aunque el término "células epiteliales atípicas" se
puede utilizar para los casos en los que no se puede determinar un origen escamoso o
glandular.

● Anomalías de células escamosas: las anomalías citológicas cervicales escamosas se

informan como lesiones intraepiteliales escamosas cervicales (SIL) para diferenciar estas
lesiones de las lesiones intraepiteliales escamosas anales, que utilizan una terminología
similar. (Consulte "Lesiones intraepiteliales escamosas anales: epidemiología,
presentación clínica, diagnóstico, detección, prevención y tratamiento" .) Las lesiones SIL
se informan como:

• Las células escamosas atípicas (ASC) se clasifican como de importancia

indeterminada (ASC-US) o no pueden excluir una lesión intraepitelial escamosa de
alto grado (ASC-H).

• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL).

• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL).

• Carcinoma de células escamosas.

La definición e incidencia de cada tipo de lesión se presenta en las siguientes tablas (

tabla 3 ) y ( tabla 4 ). También se discuten en detalle por separado. (Consulte "Detección
de cáncer de cuello uterino: manejo de resultados" y "Cáncer de cuello uterino invasivo:
epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)

● Anomalías de las células glandulares: las células glandulares generalmente se originan

en el epitelio glandular del endocérvix o el endometrio y son menos comunes que las
anomalías de las células escamosas. Las lesiones glandulares se reportan como:

• CAG
• AGC, favor neoplásico
• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS)
• adenocarcinoma
Estos términos también se definen en la tabla ( tabla 3 ) y se analizan en detalle por
separado. (Ver "Citología de cuello uterino: evaluación de células glandulares atípicas y
malignas" y "Adenocarcinoma de cuello uterino in situ" y "Adenocarcinoma de cuello uterino
invasivo" ).

Células endometriales de apariencia benigna: las células endometriales  de 

apariencia benigna (BEC, por sus siglas en inglés) se informan solo en pacientes ≥45 años de
edad [ 3,4 ]. Este es un cambio con respecto a la recomendación anterior de Bethesda de
2001, que establecía la edad en ≥40 años [ 2 ]. El cambio de edad se realizó para mejorar la
efectividad de BEC como predictor de hiperplasia o carcinoma endometrial; la mayoría de los
estudios discutidos a continuación se compilaron con un umbral de 40 años según las pautas
de Bethesda de 2001.

Los BEC se observan en hasta el 12 por ciento de las pruebas de citología cervical de
Papanicolaou, más comúnmente en pacientes premenopáusicas que en pacientes
posmenopáusicas [ 29 ]. La prevalencia es mayor en la citología de base líquida en
comparación con la convencional (0,9 frente a 0,3 por ciento) [ 30 ].

La presencia de BEC puede reflejar:

● Mudanza fisiológica: la muda fisiológica es más común en la primera mitad del ciclo
menstrual. Los resultados combinados de dos grandes estudios mostraron que es más
probable que se identifiquen BEC en las pruebas de citología cervical en los primeros 10
a 12 días del ciclo menstrual que en el resto del ciclo (prevalencia: 21 a 24 versus 2 por
ciento) [ 31, 32 ]

● Un proceso patológico (p. ej., hiperplasia o carcinoma endometrial): las pacientes

posmenopáusicas con BEC tienen un mayor riesgo de hiperplasia o carcinoma
endometrial [ 29,30 ]. En un estudio retrospectivo que incluyó a más de 160 pacientes
posmenopáusicas, las pacientes con BEC versus sin BEC tuvieron tasas más altas de
carcinoma endometrial y sus precursores a pesar de la presencia o ausencia de
sangrado [ 33 ]. Esto incluyó pacientes con sangrado posmenopáusico (BEC: 16,4 frente a
10,9 por ciento) así como sin sangrado posmenopáusico (7,6 frente a 0 por ciento).

Sin embargo, la importancia de BEC en pacientes premenopáusicas es menos clara [ 34-

40 ]. Como ejemplo, en un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 186 pacientes
≥40 años (mediana de 48 años, no se evaluó el estado menopáusico) con sangrado
uterino anormal, las pacientes con BEC versus sin BEC en la citología cervical tuvieron
tasas similares de hiperplasia endometrial atípica (1,6 versus 1 por ciento) o carcinoma
de endometrio (2,2 frente a 2,3 por ciento) [ 41 ].
Un hallazgo de BEC no incluye células endometriales atípicas.

Otros tipos de malignidad  :  se describe la presencia de cualquier otro tipo de células
malignas. Por ejemplo, la citología cervical puede identificar ocasionalmente células malignas
de la trompa de Falopio, el ovario, el endometrio, el peritoneo, la vulva o la vagina. En estos
casos, se recomienda la derivación a un oncólogo ginecológico.

Hallazgos no neoplásicos (infección o inflamación)

● Organismos infecciosos : las pruebas de Papanicolaou pueden detectar un organismo

infeccioso; sin embargo, no es una prueba eficaz para diagnosticar una infección cervical
o vaginal. Cuando se identifica o sugiere un organismo infeccioso, se debe notificar al
paciente el resultado, preguntarle si tiene síntomas y evaluarlo más si corresponde.

• Trichomonas: las tricomonas a veces se informan como un hallazgo incidental en las

pruebas realizadas para la detección del cáncer de cuello uterino. (Consulte
"Tricomoniasis: manifestaciones clínicas y diagnóstico", sección "Menos precisa" .)

- La citología cervical en base líquida no es una prueba sensible para el

diagnóstico de tricomoniasis, pero el tratamiento de pacientes con tricomonas
observadas en la citología cervical en base líquida es razonable ya que la
especificidad es alta [ 42 ].

- Las pruebas de Papanicolaou convencionales no funcionan tan bien para el

diagnóstico de tricomoniasis [ 43 ]. Los pacientes asintomáticos con tricomonas
identificados en una prueba de Papanicolaou convencional necesitan
confirmación con pruebas clínicas antes del tratamiento.

• Vaginosis bacteriana (VB): la citología cervical no es un método de diagnóstico

confiable para la VB. Un Papanicolaou que sugiere VB mostrará un cambio en la
microbiota de predominantemente lactobacilos a predominantemente cocobacilos
con o sin células clave [ 44 ].

• Actinomyces : los Actinomyces se pueden identificar en las pruebas de citología

cervical, generalmente en pacientes que tienen un dispositivo intrauterino. La
citología cervical no es la prueba más específica para actinomyces . Para los pacientes
que tienen actinomyces en una prueba de Papanicolaou, evaluamos los síntomas de la
enfermedad pélvica inflamatoria y realizamos un cultivo cervical para actinomyces .
(Ver "Anticoncepción intrauterina: Manejo de efectos secundarios y complicaciones",
sección sobre 'Actinomyces y organismos relacionados' ).
 • Herpes simple: en raras ocasiones, el herpes simple puede producir cambios
citopatológicos característicos (células gigantes multinucleadas) en una muestra de
citología cervical. (Consulte "Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de
la infección por el virus del herpes simple genital" .)

• Clamidia: la infección por clamidia no se puede diagnosticar de manera confiable

mediante pruebas de citología cervical [ 45 ]. (Consulte "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de infecciones por Chlamydia trachomatis", sección "Diagnóstico de
infecciones por clamidia" .)

● Cambios reactivos/inflamación : la mayoría de los pacientes con cambios reactivos

debido a la inflamación no tendrán un organismo identificado en su prueba de citología
cervical; no se requiere más muestreo.

● Células parabasales: es más probable que se observen células parabasales antes de la

menarquia o después de la menopausia, cuando el epitelio no está completamente
glucogenado. No tienen significado clínico pero pueden confundirse con células
displásicas debido a su apariencia inmadura.

● Hiperqueratosis : la hiperqueratosis o paraqueratosis en una prueba de citología

cervical negativa no es un marcador de NIC clínicamente significativa y puede estar
relacionada con una infección o un traumatismo con inflamación, como por el uso del
diafragma [ 46,47 ]. No realizamos una colposcopia en base a este hallazgo. Repetimos la
prueba de citología cervical en 6 a 12 meses, dependiendo de si la paciente tiene mayor
riesgo de NIC, como inmunocomprometida o edad menor de 30 años. Si la
hiperqueratosis persiste, el tratamiento con estrógenos tópicos puede resolver el
hallazgo, pero no se recomienda ningún tratamiento. necesario.

HPV  :  el informe HPV consta de lo siguiente:

● Una descripción del tipo de muestra y la prueba realizada (p. ej., muestra cervical,
muestra de base líquida). Hay varios sistemas de prueba de VPH disponibles y se registra
la prueba específica utilizada ( tabla 5 ).

● Una interpretación/resultado: se notifica un resultado positivo si se detecta uno o más

de un conjunto de tipos de alto riesgo ( tabla 1 ). Los tipos que se prueban tienen una
ligera variación entre las pruebas, pero todas prueban al menos los 13 tipos más
comunes.
 ● Una descripción de los resultados del genotipado del VPH, si se realizó: el genotipado del
VPH se refiere a las pruebas para tipos individuales de VPH, generalmente el VPH 16 o
18, pero algunas pruebas también pueden incluir el VPH 45.

GESTIÓN DE RESULTADOS

Aquí se analiza la gestión de los resultados y se muestra una descripción general en el

algoritmo.

Ausencia de CE/TZ  :  la mayoría de los expertos están de acuerdo con las pautas de la
Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP), que aconsejan tratar a
los pacientes con resultados negativos para una lesión intraepitelial o malignidad (NILM) pero
con una zona de transformación/célula endocervical ausente o insuficiente (EC/ TZ) como
sigue ( algoritmo 1 ) [ 48 ]:

● Los pacientes de ≥30 años de edad se manejan según los resultados de la prueba de
VPH de alto riesgo coevaluada:

• VPH positivo: las opciones para una evaluación adicional incluyen:

- Genotipado para los tipos de VPH 16 y 18, o

- Prueba conjunta de VPH y citología en un año

Con cualquiera de las opciones, los resultados deben gestionarse según corresponda.
(Consulte "Detección de cáncer de cuello uterino: gestión de resultados" .)

• VPH negativo: reanudar las pruebas de detección de rutina.

• Sin VPH o VPH desconocido: las opciones para una evaluación adicional incluyen:

- Prueba de VPH (preferida), o

- Repetir citología en tres años (aceptable)

En nuestra práctica, para pacientes posmenopáusicas en quienes la prueba de

Papanicolaou mostró ausencia de EC/TZ, prescribimos un curso de estrógeno vaginal de
seis semanas antes de realizar otra prueba de Papanicolaou. (Consulte "Síndrome
genitourinario de la menopausia (atrofia vulvovaginal): Tratamiento", sección "Terapia
vaginal con estrógenos" ).
 ● Los pacientes de 21 a 29 años pueden volver a las pruebas de detección de rutina sin
más pruebas. Sin embargo, según los informes de un número creciente de casos de
adenocarcinoma in situ y adenocarcinoma de cuello uterino en este grupo de edad,
también es razonable repetir el Papanicolaou en 12 meses.

Evaluación insatisfactoria  :  las pacientes con un resultado de citología cervical

insatisfactorio se tratan según la edad y los resultados de las pruebas de VPH de alto riesgo, si
están disponibles. Las pacientes con dos muestras de citología cervical consecutivas
insatisfactorias se tratan con colposcopia [ 28 ].

Pacientes ≥25 años  :  seguimos las pautas de manejo de la ASCCP, que recomiendan lo
siguiente ( algoritmo 2 ) [ 48 ]:

● VPH 16/18 positivo – Colposcopía (con repetición de citología)

● VPH positivo (genotipo desconocido)

• Colposcopia (con citología repetida), o

• Repetir la citología en dos a cuatro meses

● VPH negativo, sin VPH realizado o VPH desconocido: repetir la citología en dos a cuatro
meses. Si bien una prueba de VPH negativa a menudo es adecuada a pesar de que la
celularidad de la citología es insuficiente, existe la posibilidad, aunque pequeña, de una
prueba de VPH falsamente negativa [ 28 ].

Cuando se realiza una repetición de la prueba de Papanicolaou, las recomendaciones sobre

cuándo comenzar la prueba de VPH varían según la organización profesional; algunas
comienzan la prueba de VPH a los 25 años y otras comienzan la prueba de VPH a los 30 años (
tabla 6 ).

Pacientes <25 años  :  no se recomienda la prueba de VPH para pacientes <25 años; por lo
tanto, el manejo de tales pacientes con un resultado citológico insatisfactorio en quienes se
realizó inadvertidamente la detección del VPH no está claro y los patrones de práctica difieren.
En nuestra práctica, realizamos lo siguiente:

● VPH 16/18 positivo o VPH positivo (genotipo desconocido)

• Colposcopia (con citología repetida), o

• Repetir la citología en dos a cuatro meses

 ● VPH negativo: algunos contribuyentes repiten la citología en dos a cuatro meses; otros
contribuyentes retrasan la repetición de la citología hasta un año, ya que las pacientes
con un resultado negativo para el VPH tienen un bajo riesgo de desarrollar cáncer de
cuello uterino.

● VPH desconocido o no realizado – Repetir la citología en dos a cuatro meses.

Consideraciones Especiales

● Pacientes con infección : las pacientes con un resultado insatisfactorio en las que se
identifique una infección específica en el informe de la prueba de Papanicolaou o
mediante otras pruebas (p. ej., microscopía [preparación húmeda]) deben recibir
tratamiento antes de repetir la prueba de Papanicolaou. (Consulte 'Hallazgos no
neoplásicos (infección o inflamación)' más arriba).

● Pacientes posmenopáusicas : las pacientes posmenopáusicas con un resultado

insatisfactorio (que no tienen contraindicaciones para la terapia con estrógenos) pueden
ser tratadas con un ciclo corto de estrógenos vaginales (p. ej., al menos cinco días o
hasta seis a ocho semanas) antes de repetir la prueba de Papanicolaou [ 49 ]. (Consulte
"Síndrome genitourinario de la menopausia (atrofia vulvovaginal): Tratamiento", sección
"Terapia vaginal con estrógenos" ).

● Pacientes que han sido examinadas inadvertidamente : en algunos casos, se ha

realizado una prueba de Papanicolaou aunque no estaba indicada la prueba de
detección de cáncer de cuello uterino. Por lo general, la prueba de Papanicolaou se
realizó demasiado pronto después de una prueba anterior. Esto puede suceder si un
médico no tiene acceso a resultados anteriores o no sigue las pautas. Si una paciente
con una prueba de detección de cáncer de cuello uterino normal anterior que no debe
realizarse una prueba de Papanicolaou tiene una muestra insatisfactoria, no es
necesario repetir la prueba y la paciente debe continuar con la prueba de detección de
rutina. (Consulte "Detección del cáncer de cuello uterino en entornos ricos en recursos"
.)

Células endometriales de apariencia benigna  :  para pacientes con células endometriales
de apariencia benigna (BEC, por sus siglas en inglés) en una muestra de citología cervical, se
realiza una evaluación de hiperplasia o carcinoma endometrial para todas las pacientes
posmenopáusicas con este hallazgo y para las pacientes premenopáusicas con factores de
riesgo (p. ej., endometrio anterior). hiperplasia, uso de tamoxifeno , anovulación crónica,
obesidad, diabetes) ( tabla 7 ) o síntomas (p. ej., sangrado uterino anormal) de carcinoma
endometrial [ 48 ]. Esto se discute en detalle en otra parte. (Ver "Carcinoma de endometrio:
Epidemiología, factores de riesgo y prevención", apartado de 'Factores de riesgo' y "Sangrado
uterino anormal en pacientes en edad reproductiva no embarazadas: terminología,
evaluación y abordaje del diagnóstico" y "Abordaje de la paciente con sangrado uterino
posmenopáusico" .

Las pacientes cuyo estado menopáusico es incierto se evalúan como si fueran

posmenopáusicas. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de la menopausia",
sección "Diagnóstico" .)

Resultados positivos para VPH  :  una paciente con un resultado positivo para VPH de alto
riesgo tiene un mayor riesgo de neoplasia de cuello uterino. Estos pacientes se manejan en
base a la combinación de los resultados de la citología y el VPH, de acuerdo con las pautas
estándar, que se analizan en detalle por separado. (Consulte "Detección de cáncer de cuello
uterino: gestión de resultados" .)

Las consideraciones generales incluyen:

● VPH 16/18 : la positividad del VPH 16 o 18 es el escenario clínico de mayor riesgo y es

una indicación para la remisión inmediata a colposcopia y, si se combina con una lesión
intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL), tratamiento acelerado con un
procedimiento de escisión [ 48 ] . (Consulte "Exámenes de detección del cáncer de cuello
uterino: gestión de los resultados", sección "Riesgo inmediato >60 por ciento:
tratamiento acelerado" .)

● Primer resultado positivo : este es un hallazgo común y, si no hay una prueba previa de
VPH positiva, lo más probable es que represente una nueva infección. La mayoría de las
infecciones nuevas revertirán a un resultado negativo dentro de los 6 a 12 meses [ 50-52
]. Es importante destacar que una prueba de VPH negativa posterior en este entorno no
significa que el paciente haya eliminado el virus del VPH, sino que el virus está inactivo y
por debajo del umbral de una prueba positiva.

● Resultado positivo recurrente : la prueba de VPH positiva puede reaparecer después

de la reversión al estado de VPH negativo [ 53-55 ]. A menudo, es el mismo tipo de VPH
que una infección anterior, lo que sugiere una "reactivación" de una infección latente,
pero también puede ser una infección nueva.

Se aconseja a los pacientes que la mayoría de las infecciones detectadas a lo largo de los
años de detección son reactivaciones de infecciones latentes que se adquieren en o
cerca del inicio de la actividad sexual [ 53,54 ]. La reactivación de una infección latente
podría implicar una disminución de la inmunidad y el paciente podría tener un mayor
 riesgo de persistencia. Esto es particularmente común en individuos
inmunocomprometidos [ 53,54 ].

● Resultado positivo persistente: la infección por VPH persistente (definida como

resultados positivos consecutivos de VPH con al menos 12 meses de diferencia [ 56 ]) es
un paso patogénico necesario para la progresión a una enfermedad clínicamente
relevante. La mayoría de los pacientes con infección persistente por VPH, si no todos,
serán diagnosticados con neoplasia intraepitelial cervical 2 o más (CIN 2+) dentro de
cinco a siete años, muchos en tan solo dos años [ 57 ].

Las pacientes con resultados positivos persistentes, pero en quienes el estudio adicional
(con citología y biopsias colposcópicas) es tranquilizador, se evalúan con colposcopia
vaginal. Si la colposcopia vaginal es negativa, es prudente continuar la vigilancia con
citología cervical y colposcopia, ya que la paciente continúa en riesgo de cáncer de cuello
uterino.

Todos los demás resultados  :  el manejo de todos los demás resultados obtenidos de la
citología y las pruebas de VPH se analizan en detalle en otra parte. (Consulte "Exámenes de
detección del cáncer de cuello uterino en entornos ricos en recursos" y "Exámenes de
detección del cáncer de cuello uterino: gestión de los resultados" .)

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Citología vaginal  :  si se realiza una citología vaginal, los hallazgos se informan de la misma
manera que la citología cervical. La muestra debe etiquetarse como una muestra vaginal
porque la evaluación patológica normalmente no puede diferenciar entre células escamosas
vaginales y cervicales. Si hay presencia de células glandulares benignas o columnares
endocervicales, esto se menciona en el informe de patología. Se observan células glandulares
benignas en menos del 2 por ciento de las muestras de citología vaginal después de la
histerectomía [ 58 ]. Se presume que son consecuencia de metaplasia cilíndrica o de
fenómenos reactivos, y no requieren mayor evaluación.

Las indicaciones para obtener una citología vaginal se analizan en detalle por separado:

● Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) 2,3 o adenocarcinoma cervical in situ antes o

diagnosticado en el momento de la histerectomía total. (Consulte "Neoplasia
intraepitelial cervical: elección de la escisión frente a la ablación, y pronóstico y
seguimiento después del tratamiento", sección sobre "Tipo y duración de la prueba" .)
 ● Cáncer de vagina previo. (Consulte "Cáncer de vagina", sección sobre "Vigilancia
posterior al tratamiento" .)

● Cáncer cervical, vulvar o anal previo. (Consulte "Cáncer de cuello uterino invasivo:
patrones de recurrencia y vigilancia posterior al tratamiento", sección sobre "Estrategias
de vigilancia" y "Tratamiento del cáncer anal", sección sobre "Vigilancia posterior al
tratamiento y evaluación de la respuesta local a la quimiorradioterapia primaria" .)

● Exposición intrauterina al dietilestilbestrol (DES). (Consulte "Resultado y seguimiento de

individuos expuestos a dietilestilbestrol (DES)", sección sobre "Adenocarcinoma de
células claras vaginal o cervical" .)

● Inmunosupresión (p. ej., infección por inmunodeficiencia humana, antecedentes de

trasplante de órganos sólidos o de células hematopoyéticas). (Consulte "Detección de
cáncer de cuello uterino en entornos ricos en recursos", sección sobre 'Detección en
pacientes de alto riesgo' ).

Las pacientes que se han sometido a una histerectomía total (extirpación del útero y el cuello
uterino) y que no tienen antecedentes de neoplasia ginecológica no requieren exámenes de
detección continuos. El cáncer de vagina es raro en estas pacientes (<1 de cada 100 000
mujeres). Si se realiza un cribado (a pesar de las directrices en contra de esta práctica) y se
encuentra una anomalía, el seguimiento se determina en función de la gravedad de los
hallazgos citológicos y la estimación clínica del riesgo de cáncer de vagina [ 59 ]. (Consulte
"Detección de cáncer de cuello uterino en entornos ricos en recursos", sección sobre
"Histerectomía benigna previa" y "Colposcopia", sección sobre "Colposcopia vaginal" y
"Neoplasia intraepitelial vaginal" .)

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD

Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Detección, prevención y control del cáncer de cuello uterino" .)

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes, "Lo básico" y "Más allá de
lo básico". Los artículos básicos para la educación del paciente están escritos en un lenguaje
sencillo, con un nivel de lectura de 5.º a 6.º grado , y responden a las cuatro o cinco preguntas
clave que un paciente puede tener sobre una afección determinada. Estos artículos son
mejores para los pacientes que desean una descripción general y que prefieren materiales
breves y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más
largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos están escritos para un nivel de
lectura de grado 10 a 12 y son mejores para los pacientes que desean información detallada y
se sienten cómodos con la jerga médica.

Estos son los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le
recomendamos que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes.
(También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre una variedad de
temas buscando "información del paciente" y las palabras clave de interés).

● Tema básico (consulte "Educación del paciente: Pruebas de detección del cáncer de
cuello uterino (Conceptos básicos)" )

● Tema Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Detección de cáncer de
cuello uterino (Más allá de lo básico)" )

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Componentes del informe de citología y VPH : la detección del cáncer de cuello

uterino utiliza la citología del cuello uterino (la prueba de Papanicolaou) y/o la prueba de
los subtipos del virus del papiloma humano (VPH) que tienen un alto riesgo de causar
cáncer de cuello uterino ( tabla 1 ). Los resultados se informan en un formato
estandarizado ( tabla 2 ). (Consulte 'Descripción general' más arriba).

● Ausencia de EC/TZ : los pacientes en los que la citología es negativa para una lesión
intraepitelial pero no tienen un componente de zona de transformación/células
endocervicales (EC/TZ) se manejan de acuerdo con el algoritmo ( algoritmo 1 ).
(Consulte 'EC/TZ ausente' más arriba):

● Evaluación insatisfactoria : los pacientes en los que la citología no es satisfactoria para

la evaluación (normalmente debido a la escasa celularidad de la muestra) se tratan en
función de la edad y los resultados de las pruebas de VPH, si están disponibles. (Consulte
'Insatisfactorio para la evaluación' más arriba).

• Los pacientes ≥25 años se manejan según el algoritmo ( algoritmo 2 ). (Consulte

'Pacientes ≥25 años' más arriba).
 • No se recomienda la prueba de VPH para pacientes <25 años; por lo tanto, el manejo
de tales pacientes con un resultado citológico insatisfactorio en quienes se realizó
inadvertidamente la detección del VPH no está claro y los patrones de práctica
difieren. (Consulte 'Pacientes <25 años' más arriba).

● Células endometriales de apariencia benigna: las células endometriales de

apariencia benigna (BEC, por sus siglas en inglés) se informan solo en pacientes ≥45
años. La evaluación de hiperplasia o carcinoma endometrial se realiza para todas las
pacientes posmenopáusicas con este hallazgo y para pacientes premenopáusicas
seleccionadas (p. ej., factores de riesgo ( tabla 7 ) o síntomas [es decir, sangrado
uterino anormal] de carcinoma endometrial) ( tabla 8 ). (Consulte 'Células
endometriales de apariencia benigna' más arriba).

● Resultados positivos para VPH : los pacientes con un resultado positivo para VPH de
alto riesgo tienen un mayor riesgo de neoplasia cervical. (Consulte 'Resultados positivos
para VPH' más arriba).

• La positividad para HPV 16 o 18 es el escenario clínico de mayor riesgo y es una

indicación para derivación inmediata a colposcopia y, si se combina con otros
antecedentes de alto riesgo (p. ej., lesión intraepitelial escamosa de alto grado
[HSIL]), tratamiento inmediato.

• Lo más probable es que un primer resultado positivo represente una nueva infección.
La mayoría de las infecciones nuevas revertirán a un resultado negativo dentro de los
6 a 12 meses. Sin embargo, una prueba de VPH negativa no significa que el paciente
haya eliminado el virus, sino que el virus está inactivo y por debajo del umbral de un
resultado positivo.

• Una recurrencia de las pruebas positivas para el VPH después de un período de

pruebas negativas suele ser una "reactivación" de una infección latente, pero
también puede ser una nueva infección.

• La infección persistente por VPH (resultados VPH positivos con al menos 12 meses de
diferencia) refleja un mayor riesgo de desarrollo o progresión a una enfermedad
clínicamente relevante (neoplasia intraepitelial cervical 2 o más grave [CIN 2+]).

● Anomalías de las células intraepiteliales : las pacientes con anomalías escamosas o

glandulares en la citología cervical ( tabla 3 ) requieren una evaluación adicional para
descartar cáncer o una lesión precancerosa. (Consulte 'Anomalías de las células
intraepiteliales' más arriba).
 ● Citología vaginal : después de la histerectomía total, la citología vaginal no es necesaria
para la mayoría de las pacientes, particularmente aquellas con hallazgos cervicales
benignos documentados en la muestra de histerectomía. Si se realiza una citología
vaginal y se encuentran anormalidades, las indicaciones para una evaluación adicional
con colposcopia vaginal son las mismas que para los hallazgos anormales de citología
cervical. (Consulte 'Citología vaginal' más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

REFERENCIAS
1. Broder S. De los Institutos Nacionales de Salud. JAMA 1992; 267:1892.

2. Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. El Sistema Bethesda de 2001: terminología para

informar los resultados de la citología cervical. JAMA 2002; 287:2114.

3. Nayar R, Wilbur DC. La prueba de Papanicolaou y Bethesda 2014. Cancer Cytopathol

2015; 123:271.

4. Nayar R, Wilbur DC. La prueba de Papanicolaou y Bethesda 2014: "Los informes de mi

fallecimiento han sido muy exagerados. (Según una cita de Mark Twain)". J Low Genit
Tract Dis 2015; 19:175.

5. Davey DD, Cox JT, Austin RM, et al. Adecuación de la muestra de citología cervical: pautas
de manejo del paciente y optimización de la recolección de muestras. J Low Genit Tract
Dis 2008; 12:71.

6. Joste N. Visión general del laboratorio de citología: procesamiento de muestras hasta el

diagnóstico. Obstet Gynecol Clin North Am 2008; 35:549.

7. Schiffman M, Castillo PE, Jeronimo J, et al. Virus del papiloma humano y cáncer cervical.
Lanceta 2007; 370:890.

8. Herfs M, Yamamoto Y, Laury A, et al. Una población discreta de células de la unión

escamocolumnar implicadas en la patogenia del cáncer de cuello uterino. Proc Natl Acad
Sci USA 2012; 109:10516.

9. Baer A, Kiviat NB, Kulasingam S, et al. Frotis de Papanicolaou de base líquida sin un
componente de zona de transformación: ¿deberían preocuparse los médicos? Obstet
Gynecol 2002; 99:1053.
10. Zhao C, Austin RM. La prueba complementaria de ADN del virus del papiloma humano
de alto riesgo es una opción útil para la evaluación del riesgo de enfermedad en
pacientes con pruebas de Papanicolaou negativas sin una muestra endocervical/zona de
transformación. Cáncer 2008; 114:242.

11. Vooijs PG, Elias A, van der Graaf Y, Veling S. Relación entre el diagnóstico de anomalías
epiteliales y la composición de los frotis cervicales. Acta Cytol 1985; 29:323.

12. Kivlahan C, Ingram E. Frotis de Papanicolaou sin células endocervicales. ¿Son

inadecuados? Acta Cytol 1986; 30:258.

13. Martin-Hirsch P, Lilford R, Jarvis G, Kitchener HC. Eficacia de los dispositivos de

recolección de frotis cervicales: una revisión sistemática y un metanálisis. Lancet 1999;
354:1763.

14. Mitchell HS. Análisis longitudinal de la enfermedad histológica de alto grado después de
una citología cervical negativa según el estado endocervical. Cáncer 2001; 93:237.

15. Mitchell H, Medley G. Estudio longitudinal de mujeres con frotis cervical negativos según
el estado endocervical. Lancet 1991; 337:265.

16. Bos AB, van Ballegooijen M, van den Akker-van Marle ME, et al. El estado endocervical no
predice la incidencia de cáncer de cuello uterino en los años posteriores a las
baciloscopías negativas. Am J Clin Pathol 2001; 115:851.

17. Tacken MA, Braspenning JC, Mulder J, et al. La pérdida de seguimiento de frotis cervicales
sin células columnares endocervicales no es preocupante. Eur J Gynaecol Oncol 2006;
27:42.

18. van der Horst J, Siebers AG, Bulten J, et al. Aumento de la incidencia de adenocarcinoma
de cuello uterino invasivo e in situ en los Países Bajos durante 2004-2013. Cáncer Med
2017; 6:416.

19. Smith HO, Tiffany MF, Qualls CR, Key CR. La incidencia creciente de adenocarcinoma en
relación con el carcinoma de células escamosas del cuello uterino en los Estados Unidos:
un estudio basado en la población de 24 años. Gynecol Oncol 2000; 78:97.

20. Mitchell H, Hocking J, Saville M. Historial de detección de citología cervical de mujeres

diagnosticadas con adenocarcinoma in situ del cuello uterino: un estudio de casos y
controles. Acta Cytol 2004; 48:595.
21. Bansal M, Austin RM, Zhao C. Se detectó ADN del VPH de alto riesgo en menos del 2 % de
más de 25 000 muestras de citologías negativas de la prueba de Papanicolaou en base
líquida de mujeres de 30 años o más. Gynecol Oncol 2009; 115:257.

22. Castle PE, Wacholder S, Sherman ME, et al. Riesgo absoluto de un Papanicolaou anormal
subsiguiente entre mujeres oncogénicas positivas para ADN del virus del papiloma
humano, citológicamente negativas. Cáncer 2002; 95:2145.

23. Moriarty AT, Clayton AC, Zaleski S, et al. Tasas de informes insatisfactorios: prácticas de
2006 de los participantes en el programa de comparación entre laboratorios del colegio
de patólogos estadounidenses en citología ginecológica. Arch Pathol Lab Med 2009;
133:1912.

24. Hoda RS, Loukeris K, Abdul-Karim FW. Citología ginecológica en preparaciones

convencionales y de base líquida: una revisión exhaustiva de similitudes y diferencias.
Diagnóstico Cytopathol 2013; 41:257.

25. Hock YL, Ramaiah S, Wall ES, et al. Resultado de mujeres con frotis cervicales
inadecuados seguidas durante cinco años. J Clin Pathol 2003; 56:592.

26. Ransdell JS, Davey DD, Zaleski S. Correlación clinicopatológica de la prueba de

Papanicolaou insatisfactoria. Cáncer 1997; 81:139.

27. Adams AL, Gidley J, Roberson J, et al. Importancia clínica de las pruebas de Papanicolaou
convencionales insatisfactorias debido a la celularidad escamosa inadecuada definida
por el criterio de Bethesda 2001. Am J Clin Pathol 2005; 123:738.

28. Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. Pautas de consenso actualizadas de 2012 para el
manejo de pruebas de detección de cáncer de cuello uterino anormales y precursores de
cáncer. J Low Genit Tract Dis 2013; 17: S1.

29. Fadare O, Ghofrani M, Chacho MS, Parkash V. La importancia de las células

endometriales benignas en los frotis cervicovaginales. Adv Anat Pathol 2005; 12:274.

30. Canfell K, Kang YJ, Clements M, et al. Células endometriales normales en citología
cervical: revisión sistemática de prevalencia y relación con patología endometrial
significativa. J Med Screen 2008; 15:188.

31. Vooijs GP, van der Graaf Y, Vooijs MA. La presencia de células endometriales en los frotis
cervicales en relación con el día del ciclo menstrual y el método anticonceptivo. Acta
Cytol 1987; 31:427.
32. LIU W, BARROW MJ, SPITLER MF, KOCHIS AF. EXFOLIACIÓN NORMAL DE CÉLULAS
ENDOMETRIALES EN MUJERES PREMENOPÁUSICAS. Acta Cytol 1963; 7:211.

33. Aslan DL, Crapanzano JP, Harshan M, et al. La recomendación del Sistema Bethesda de
2001 para el informe de células endometriales de aspecto benigno en las pruebas de
Papanicolaou de mujeres de 40 años o más conduce a una vigilancia injustificada
cuando se sigue sin calificadores clínicos. Gynecol Oncol 2007; 107:86.

34. Bean SM, Connolly K, Roberson J, et al. Incidencia y significado clínico de células
endometriales de apariencia morfológicamente benigna en pacientes de 40 años o más:
el impacto del Sistema Bethesda de 2001. Cáncer 2006; 108:39.

35. Greenspan DL, Cardillo M, Davey DD, et al. Células endometriales en citología cervical:
revisión de características citológicas y evaluación clínica. J Low Genit Tract Dis 2006;
10:111.

36. Thrall MJ, Kjeldahl KS, Savik K, et al. Importancia de las células endometriales benignas
en las pruebas de Papanicolaou de mujeres mayores de 40 años. Cáncer 2005; 105:207.

37. Simsir A, Carter W, Elgert P, Cangiarella J. Informe de células endometriales en mujeres

de 40 años o más: evaluación de la utilidad clínica de Bethesda 2001. Am J Clin Pathol
2005; 123:571.

38. Ashfaq R, Sharma S, Dulley T, et al. Relevancia clínica de las células endometriales
benignas en mujeres posmenopáusicas. Diagnóstico Cytopathol 2001; 25:235.

39. Chang A, Sandweiss L, Bose S. Células endometriales citológicamente benignas en los

frotis de Papanicolaou de mujeres posmenopáusicas. Gynecol Oncol 2001; 80:37.

40. Beal HN, Stone J, Beckmann MJ, McAsey ME. Células endometriales identificadas en
citología cervical en mujeres > o = 40 años de edad: criterios para una evaluación
endometrial adecuada. Am J Obstet Gynecol 2007; 196:568.e1.

41. Moatamed NA, Le LT, Levin MR, et al. En los frotis de Papanicolaou, las células
endometriales de apariencia benigna no tienen importancia en la predicción de
adenocarcinomas endometriales uterinos. Diagnóstico Cytopathol 2013; 41:335.

42. Lara-Torre E, Pinkerton JS. Precisión de la detección de organismos trichomonas

vaginalis en un frotis de Papanicolaou de base líquida. Am J Obstet Gynecol 2003;
188:354.
43. Wiese W, Patel SR, Patel SC, et al. Un metanálisis del frotis de Papanicolaou y preparación
húmeda para el diagnóstico de tricomoniasis vaginal. Am J Med 2000; 108:301.

44. Greene JF 3rd, Kuehl TJ, Allen SR. El frotis de papanicolaou: prueba de detección
inadecuada para la vaginosis bacteriana durante el embarazo. Am J Obstet Gynecol 2000;
182:1048.

45. Pandit AA, Klhilnani PH, Powar HS, et al. Valor de la prueba de Papanicolaou en la
detección de la infección por Chlamydia trachomatis. Diagnóstico Cytopathol 1993;
9:164.

46. Zahn CM, Askew AW, Hall KL, Barth WH Jr. La importancia de la
hiperqueratosis/paraqueratosis en frotis de Papanicolaou por lo demás normales. Am J
Obstet Gynecol 2002; 187:997.

47. Cecchini S, Iossa A, Ciatto S, et al. Encuesta colposcópica de casos con prueba de
Papanicolaou negativa con hiperqueratosis o paraqueratosis. Obstet Gynecol 1990;
76:857.

48. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Directrices de consenso de gestión basadas en el
riesgo de la ASCCP de 2019 para pruebas de detección de cáncer de cuello uterino
anormales y precursores del cáncer. J Low Genit Tract Dis 2020; 24:102.

49. Bateson DJ, Weisberg E. Un ensayo aleatorizado de etiqueta abierta para determinar el
régimen más efectivo de estrógeno vaginal para reducir la prevalencia de cambios
atróficos informados en frotis de cuello uterino posmenopáusico. Menopausia 2009;
16:765.

50. Moscicki AB, Hills N, Shiboski S, et al. Riesgos de infección incidente por el virus del
papiloma humano y desarrollo de lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado en
mujeres jóvenes. JAMA 2001; 285:2995.

51. Woodman CB, Collins S, Winter H, et al. Historia natural de la infección cervical por virus
del papiloma humano en mujeres jóvenes: un estudio de cohorte longitudinal. Lanceta
2001; 357:1831.

52. Ho GY, Bierman R, Beardsley L, et al. Historia natural de la infección por el virus del
papiloma cervicovaginal en mujeres jóvenes. N Engl J Med 1998; 338:423.

53. Markt SC, Rodríguez AC, Burk RD, et al. Análisis longitudinal de la infección por el virus
del papiloma humano cancerígeno y las anomalías citológicas asociadas en el estudio de
 historia natural de Guanacaste: mirando hacia el futuro de las pruebas conjuntas. J Infect
Dis 2012; 205:498.

54. Castle PE, Schiffman M, Herrero R, et al. Un estudio prospectivo de las tendencias de
edad en la adquisición y persistencia del virus del papiloma humano cervical en
Guanacaste, Costa Rica. J Infect Dis 2005; 191:1808.

55. Doorbar J. Biología molecular de la infección por el virus del papiloma humano y el
cáncer de cuello uterino. Clin Sci (Londres) 2006; 110:525.

56. Einstein MH, Burk RD. Infección persistente por el virus del papiloma humano:
definiciones e implicaciones clínicas. Informe del virus del papiloma 2001; 12:119.

57. Elfgren K, Elfström KM, Naucler P, et al. Manejo de mujeres con persistencia del virus del
papiloma humano: seguimiento a largo plazo de un ensayo clínico aleatorizado. Am J
Obstet Gynecol 2017; 216:264.e1.

58. Tambouret R, Pitman MB, Bell DA. Células glandulares benignas en frotis vaginales
poshisterectomía. Acta Cytol 1998; 42:1403.

59. Khan MJ, Massad LS, Kinney W, et al. Un dilema clínico común: manejo de citología
vaginal anormal y resultados de pruebas de virus del papiloma humano. Gynecol Oncol
2016; 141:364.

Tema 3205 Versión 52.0