NUEVOS PARAMETROS DE

TAMIZA JE EN CANCER DE CERVIX

ANDRES FELIPE ERAZO NARVAEZ
RESIDENTE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ASP. ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGIA
¿COMO SE REALIZA EL TAMIZA JE EN
COLOMBIA?
¿COMO SE REALIZA EL TAMIZA JE EN
COLOMBIA?
¿QUE HACER?
¿QUE HACER?
PRINCIPIOS
 01
Recomendacion
es basadas en
riesgo y no en
resultados

2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors
Colposcopia, tratamiento Las pruebas basadas en
o vigilancia VPH son la base de
estimación del riesgo
Riesgo de presentar
NIC3+ Citología à ↓S
y VPN: no
efectiva para rx
Resultados actuales +
a largo plazo
pasados

. .

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 COMO SE ESTIMA EL
RIESGO?
• Resultados actuales
• Resultados anteriores
• Antecedentes de
tratamiento previo contra el
cáncer

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 02
La colposcopia
se puede diferir
para ciertas
pacientes

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 Anomalías de detección menores +
infección por VPH + bajo riesgo de
NIC3+ à Repetir prueba al año

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 03
Se amplia la
guia para el
tratamiento
acelerado

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 TRATAMIENTO ACELERADO

● Cuando el riesgo ● Citología con HSIL +

inmediato de NIC 3+ VPH16 positivo
es ≥60% ● Pacientes que rara vez
● Aceptable para se someten a detección
aquellas con riesgos + HSIL positiva para
entre 25% y 60% VPH

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 04
Se prefiere
escisión a
ablación en CIN
2 o 3 y AIS

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 05
Es preferible
observar a
tratar el NIC1

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 06
HSIL
histológico se
debe informar
nuevamente
como NIC2 o 3

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 07
Toda prueba
VPH positiva
debe tener
citología de la
mismamuestra

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 ¿PARA QUE PEDIR
CITOLOGIA?
EL RESULTADO DE LA CITOLOGIA
AYUDA A DEFINIR CONDUCTAS:

• HSIL + HPV-16 à Tratamiento

acelerado.
• Infección por VPH 16 o 18 à
colposcopia independientemente del
resultado de la citología.

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 PUNTOS CLAVE

Igual riesgo, igual Equilibrio entre Laboratorio: p16

gestión daño y beneficio y clasificación
NIC

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 PUNTOS CLAVE

reflex triage test No realizar

biopsias no
dirigidas

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 • Cohorte longitudinal
prospectiva
• 1,5 millones de
pacientes
• seguidos durante
más de una década

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CASOS
ESPECIALES
CASOS ESPECIALES

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 PUNTOS CLAVE

Si tienes un resultado AGC o AIS en la citologia,

independientemente del resultado de VPH se debe
enviar a Colposcopia con muestreo endocervical
Y si la paciente es >35 años o con FR à agregar
muestreo endometrial

Si la citología mostro células endometriales atípicas

à muestreo de endometrio y de endocervix

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 PUNTOS CLAVE

Si la citología es insatisfactoria:
En todos los casos repetirla de 2 a 4 meses
Si VPH 16 o 18 + à directamente a colposcopia

CELULAS ENDOMETRIALES BENIGNAS

• Premenopausicas à no evaluación adicional
• Posmenopausicas à muestreo de endometrio
• Poshisterectomia à no evaluación adicional

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 PUNTOS CLAVE

Si la citología muestra ASC H à independientemente

del VPH realizar colposcopia

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MANEJO
 ≥ 25 AÑOS

HSIL no especificado à Tratar como NIC3 o revisar placas

HSIL NIC3 à Tratar à Si margenes positivos à repetir escisión u

observación à histerectomia si no es factible

HSIL NIC2 à Tratar a menos que el deseo de fertilidade supere el

riesgo de cancer à observar à VPH + colpo /6meses x 2 años à
/año x 3 años

Siempre se prefere el manejo com escision (LEEP o LLETZ, bisturi frio

o laser) al de ablación

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 ≥ 25 AÑOS

NIC1 precedido por ASC-H o HSIL à revisar estudios à HSIL:

Preferir escision pero observacion aplica /// ASC-H: observar al año

NIC1 repetido durante al menos 2 años à se prefiere observar pero el

manejo es aceptable.

AIS à Escision de diagnostico à Muestra de al menos 10 mm de

longitud à Despues de ello la histerectomia es el procedimiento
preferido

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SEGUIMIENTO
 SEGUIMIENTO

Manejo de HSIL à VPH a los 6 meses à Luego anual x 3 años à

Luego cada 3 años por 25 años

Manejo NIC1 à vigilancia continua de acuerdo con la estimación del

riesgo

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POBLACIONES
ESPECIALES
 Menores de 25 años
<NIC2+HSIL o
LSIL ASC-H
Repetir citologia 1-2 Observación
años despues

HSIL o ASC-H NIC2 o 3

Colposcopia NIC2: observar
NIC3: Tratar
HSILh: cualquiera
de los dos
 EMBARAZO
NO REALIZAR
NIC2 o 3
Legrado endocerv,
biopsia endom ni Colposcopia cada
manejo acelerado 3-6 meses

ESCISION AIS
Solo si se sospecha Deribar a
cancer ginecologo
oncologo
 PUERPERIO

COLPOSCOPIA
Después de 4
semanas posparto

NO REALIZAR
Tratamiento
acelerado
 INMUNOSUPRESION
TAMIZAJE
COLPOSCOPIA
Inicio 1 año después
de la primera >ASCUS + VPH+
relación sexual

TAMIZAJE
/año x 3 años y
luego /3 años
 POSHISTERECTOMIA
No NIC2+ en
HSIL PREVIA ultimos 25 año
1 VPH anual x 3 años No se recomienda
y luego /3 años x 25 vigilancia
años
 MAYORES DE 65 AÑOS

MANEJAR INTERRUMPIR
Según pautas de Esperanza de vida
25-65 años limitada

VIGILANCIA
No interrumpir si
salud es buena
¿QUE HACER?

• Inicio de tamizaje con ADN VPH a partir de los 25 años

• ADN VPH 16 y 18 à Direccionar a colposcopia

• Gestación no contraindica tamización

• Tamizaje basado en riesgo pero basado en resultados?

• Uso de crioterapia para NIC1 persistente

 PUNTOS PARA RECORDAR

Tamizaje basado en Test de AND VPH a Clasificar

riesgo y no en partir de los 25 años nuevamente HSIL
resultados como NIC2 y 3

Manejo acelerado El embarazo no Seguir tamizando >65

para riesgo de NIC3 contraindica el años si la paciente es
≥60% tamizaje funcional
 NUEVOS PARAMETROS DE
TAMIZA JE EN CANCER DE CERVIX
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