Control de Calidad en

Mamografía
M.Sc. Harley Alejo Martínez

Grupo de Prevención y Detección Temprana de

Cáncer

Bogotá, D.C.
2015
La situación del cáncer de
mama en Colombia
Incidencia y mortalidad por cáncer,
principales localizaciones, mujeres, mundo, 2012
Incidencia y mortalidad por cáncer,
principales localizaciones, mujeres, Colombia, 2012
 Incidencia
Incidencia de cáncer de mama
Mortalidad por cáncer de mama
Tasas de incidencia y mortalidad de
cáncer de mama en mujeres
 Incidencia de cáncer de mama,
tasas específicas por edad, Cali, Colombia

Tomado de: Piñeros, M. Cáncer de mama en Colombia . Situación y recomendaciones sobre detección temprana
 Estadio clínico al diagnóstico de cáncer de mama
en Bogotá (%)

57,2

29,1

7,1
4,5
2,1

0 I-IIA IIB-IIIC IV Sin dato

Estadio clínico

n: 1106

et al. Salud Pub Mex 2009. Tomado de: Piñeros, M. Cáncer de mama en Colombia . Situación y recomendaciones sobre detección tempran
 Costos de la atención en cáncer de mama, 2012

Cáncer de mama
180000000

160000000

140000000

120000000

100000000

80000000

60000000

40000000

20000000

Gamboa O, y cols. Tomado de: Murillo, R. Situación del cáncer en Colombia. Ponencia realizada en evento de lanzamiento del Plan decenal
para el control del Cáncer en Colombia 2012-2021. Febrero 27 de 2013.
Momentos para la detección temprana

Fase preclínica Fase clínica

Detección temprana
Curación
Asintomático Sintomático
Incapacidad
Inicio Aparición de
biológico de Síntomas y
Muerte
la enfermedad signos
Tamización

Aplicación de una prueba en población

asintomática para identificar individuos con
una mayor probabilidad de tener una
enfermedad.

• Tamización de oportunidad
• Tamización poblacional
 Mamografía
• Mamografía es la
exploración
diagnóstica de la
mama.
• Utiliza rayos X de
baja energía.
• Su principal
propósito es facilitar
la detección
temprana del
cáncer de mama.
 Mamografía

Existen dos tipos de exámenes

mamográficos:
• Mamografía de tamización:
Se realiza en mujeres
asintomáticas.
• Mamografía diagnóstica: Se
realiza en mujeres sintomáticas.
En Colombia …
Unidad de mamografía
Control Automático de Exposición (CAE)
Tipos de tecnología en
mamografía

Estado del arte

 Mamografía
Equipamiento para convencional
mamografía ha sido  Mamografía digital
desarrollado en los CR
 Mamografía digital
últimos 60 años.
directa
 Tomosíntesis
 Técnica radiográfica en
mamografía
POSICIONAMIENTO:
• Proyección
oblicua medio
lateral (OML)
• Proyección
cráneo-caudal
(CC)
Proyección oblicua medio
lateral
Proyección cráneo-
caudal
Tomosíntesis
Factores técnicos de
exposición
Elección de los factores técnicos de exposición
Necesidad de un programa
de AC en mamografía
Principios de la protección
radiológica
Mamografía

Radiación
ionizante

Establecer
Optimización
Justificación niveles de
de la
de la práctica referencia de
protección
dosis
 Principales riesgos de la
mamografía
Sobre-diagnóstico
Falsos negativos
Falsos positivos
Sobre-diagnóstico
• Posiblemente es el principal riesgo de la
tamización con mamografía.
• Tiene implicaciones:
 Estudios estiman que el 31% de todos los cánceres de
mama en los Estados Unidos son sobre-diagnosticados.
 Stress y ansiedad (biopsias innecesarias)
 Menos del 50 % de los Ca Insitu progresan.
 Un 30 % de los cánceres son sobre-tratados.
Tratamiento innecesario, incluyendo cirugías, exposición
a la radiación, tratamiento hormonal y quimioterapia.
Bleyer A, Welch HG. Effect of three decades of screening mammography on breast-cancer incidence.
N Engl J Med 2012; 367:1998-2005.
Falsos negativos
• La tasa de falsos-negativos (cáncer que no es
visible) en mamografía es generalmente
aceptada como del 10%-15%, aunque algunos
estudios señalan que hasta un 20 %-30% de los
cánceres de mama pueden no detectarse en la
tamización.
• Principales factores:
 Limitaciones inherentes de la mamografía
 Técnica radiográfica inadecuada
 Lesiones sutiles o inusuales
 Error de interpretación
Huynh, P. T., Jarolimek, A. M., & Daye, S. (1998). The false-negative
mammogram. Radiographics, 18(5), 1137-1154.
Falsos positivos
• Los resultados falsos positivos ocurren cuando se
determina que las mamografías son anormales,
pero en realidad no hay presencia de cáncer.
• Algunos estudios sugieren que el riesgo de un
falso positivo puede llegar a ser superior al 50%
durante una década de tamización regular.
• Conducen a pruebas adicionales, como
mamografía diagnóstica, ecografías y biopsias,
creando ansiedad innecesaria en las pacientes.
Hubbard RA, Kerlikowske K, Flowers CI, Yankaskas BC, Zhu W, Miglioretti DL. Cumulative
probability of false-positive recall or biopsy recommendation after 10 years of screening
mammography: a cohort study. Ann Intern Med 2011;155:481-92.
 Medidas del coeficiente de
atenuación
Composición de
la mama:
• Tejido adiposo
• Tejido
fibroglandular
Imagen de la mama
Contraste
Factores que afectan la
dosis
Contraste físico
Contraste físico
Reglamentación en protección
radiológica
Organismos
internacionales
OIEA
OMS
OPS
ICRP

Aplicación
Recomendacio
óptima de las
nes y normas
técnicas
básicas Referencia radiológicas
para todos
los países
Protocolos de control de calidad en
mamografía
Protocolos de control de calidad en
mamografía
INC => Adaptación de los protocolos de control de calidad
en mamografía.
Pruebas de control de calidad
en mamografía convencional
Inspección de la unidad de
mamografía
Condiciones de almacenamiento de las
películas
Cuarto oscuro

21/02/14
Contacto pantalla - película
Equipo radiológico
Fuerza de compresión e
indicador de espesor
Control automático de
exposición
Sistema de colimación
Sistema de colimación
Negatoscopios
Evaluación de la calidad de la
imagen
Evaluación de la calidad de la
imagen
Dosimetría
• Kerma incidente en aire en la entrada de
la superficie del phantom (sin
retrodispersión)
Dosis glandular promedio (DG)
Pruebas de control de
calidad en mamografía
digital
Pruebas de control de calidad
1. Evaluación de la unidad de mamografia
2. Tubo de rayos X
3. Control Automático de Exposición (CAE)
4. Desempeño del detector
5. Resolución espacial
6. Sistema de colimación
7. Calidad de la imagen
8. Dosimetría
9. Monitores
10.Impresora a láser
Caracterización de un
sistema de radiografía digital

Parámetros físicos
Funciones
• Contraste
• SNR (Signal-to-Noise
• Resolución espacial Ratio)
• Ruido • SDNR (Signal Difference-
to-Noise Ratio)
• MTF (Modulation Transfer
Function)