CP0103

Factor de riesgo radiológico:

Densidad mamográfica.

Sergi Ganau Macías

Radiodiagnóstico. Hospital Clínic. Barcelona.
Concepto

¿Qué tipo de mama esperaría encontrar ante la siguiente

información clínica?
Concepto
Concepto

clínica: palpación

densidad = masa / volumen

masa = cantidad de parénquima mamario

parénquima mamario = tejido fibroglandular

Concepto

clínica: palpación

densidad = masa / volumen

masa = cantidad de parénquima mamario

parénquima mamario = tejido fibroglandular

Medición

SUBJETIVA

Winkler Radiographics 2015

Medición

2003

1 2 3 4

<25% 25-50% 50-75% >75%

Winkler Radiographics 2015

Medición

2013

1 2 3 4

a b c d

Seguramente Tal vez Seguramente

No
no

¿Podría no detectar algún pequeño nódulo a asimetría?

Medición

20% Mx ≠
siguiente
ronda

33% Mx ≠
15%

AHRQ Publication 14-05201 EF3 2016

Medición

SEMIAUTOMATIZADA
Área de tejido fibroglandular / área total

Cumulus© (Canadá) % Madena© (EUA) %

Medición

AUTOMATIZADA
Área de tejido fibroglandular / área total

Densitas©
(Canadá)
% + BI-RADS Libra© (EUA) %
Medición

AUTOMATIZADA
Volumen de tejido fibroglandular / volumen total

Volpara© (Nueva Zelanda) Quantra© (EUA)

% + BI-RADS
% + BI-RADS

Winkler Radiographics 2015

Medición

AUTOMATIZADA

Controles

Cáncer

Brandt Radiology 2016

Medición

AUTOMATIZADA
¿Por qué es importante?

Byng Radiolgraphics 1998

¿Por qué es importante?

La densidad mamaria es por

sí sola uno de los mayores
factores de riesgo de cáncer
de mama.

McCormack Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006

¿Por qué es importante?

Edad

2007 2014

Densidad

Cáncer de mama
¿Por qué es importante?

CUMULATIVE
BREAST DENSITY

BREAST CANCER
INCIDENCE

Boyd Breast Cancer Research 2018

¿Por qué es un trend topic?
¿Por qué es un trend topic?

Your mammogram shows that your breast tissue

is dense. Dense breast tissue is common and is
not abnormal. However, dense breast tissue can
make it harder to evaluate the results of your
mammogram and may also be associated with
an increased risk of breast cancer.
This information about the results of your
mammogram is given to you to raise your
awareness and to inform your conversations
with your doctor. Together, you can decide which
screening options are right for you. A report of
your results was sent to your physician.
¿Cómo complementamos la mamografía? ECOGRAFÍA

En general un 13% de cánceres se detectaron gracias a la ecografía complementaria.

En mamas densas (3 y 4) un 16% de cánceres se detectaron gracias a la ecografía complementaria.
Nothacker BMC Cancer 2009

...a expensas de tres veces más biopsias para detectar un cáncer que con la mamografía.
Schaefer Eur Radiol 2010

El hecho de añadir la ecografía a la mamografía* permitió detectar 3,7 cánceres / 1000 mujeres
cribadas. *mujeres con otros factores de riesgo Berg JAMA 2012

Reproducibilidad
Menos operador dependiente
3 planos espacio
Región axilar +35%
No Doppler

-3.5%

ABUS (automatic breast ultrasound)

+66%

+2.6%
Zanotel Radiol Med 2018
¿Cómo complementamos la mamografía? TOMOSÍNTESIS

Gilbert Radiology 2015

¿Cómo complementamos la mamografía? TOMOSÍNTESIS

García-Barquín Acta Radiol 2017

¿Cómo complementamos la mamografía? RM

CA Cancer J Clin 2007

El hecho de añadir la RM a la mamografía* permitió

detectar 14,7 cánceres / 1000 mujeres cribadas.
*mujeres con otros factores de riesgo
Berg JAMA 2012
¿Cómo complementamos la mamografía? RM

O´Flynn AJR 2015

¿Cómo complementamos la mamografía? RM

Kuhl Radiology 2017

¿Cómo complementamos la mamografía? RM

40373 mujeres 50-75 a Mama tipo d

Mx screening NEGATIVA
2 grupos: MR vs NO MR 5 por mil (NO MR)
Seguimiento 2 años (carcinoma intervalo) 2.5 por mil (MRI)
Detección 16.5 por mil
VPP 17.4% recall & 26.3% biopsy
¿Cómo complementamos la mamografía? RM

JAMA 2020

1444 mujeres 40-75 a

Mamas tipo c / d
RM abreviada vs tomosíntesis

RM abreviada Tomosíntesis

Detección CDI 12 / 1000 5/1000

Sensibilidad CDI/CDIS 95.7% 39.1%
Especificidad 86.7% 97.4%
Recall 7.5% 10.1%
PPV 19.6% 31%
¿Cómo complementamos la mamografía? RM
¿Cómo complementamos la mamografía? Mamografía con contraste

low (pre) low (post) high subtracted

¿Dónde estamos y a dónde vamos?
¿Dónde estamos y a dónde vamos?

Brédart J Community Genet 2018

¿Dónde estamos y a dónde vamos?
¿Dónde estamos y a dónde vamos?

Mujeres 40-70 años.

DENSIDAD MAMARIA Estratificar el riesgo: SEGUIMIENTO

(entre otros factores INDIVIDUALIZADO
de riesgo)
• bajo
• medio
• elevado
• alto
En resumen…

La densidad mamaria es un concepto radiológico.

Se puede valorar de manera subjetiva (visual) o de manera

reproducible (semi o automatizada).

Es un importante factor de riesgo por sí mismo.

La mama densa disminuye la sensibilidad de la mamografía.

La ecografía (HHUS, ABUS), la tomosíntesis y la RM incrementan

la detección del cáncer en mamas densas a expensas, en algunos
casos, de un mayor número de falsos positivos.

La densidad mamaria está siendo integrada en los modelos de

riesgo de cáncer de mama. Su papel puede ser decisivo en el
seguimiento individualizado de las mujeres.
Muchas gracias.