Departamento de

Medicina Clínica

Oncología II. Prevención III.

Otros Canceres

Prof. D Orozco-Beltrán
Dpto. Medicina Clínica

GRADO DE FARMACIA. PATOLOGICA CLINICA II

 OBJETIVOS
• Competencias
1. Conocer las características de otros canceres
menos frecuentes pero también importantes en
hombres y mujeres en España
2. Cáncer de cervix
3. Cáncer de endometrio.
4. Cáncer de pulmón.
5. Melanoma.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 2
 CANCER DE CERVIX

¿Qué proporción de pacientes diagnosticados

de cáncer de cuello de útero
sobre viven a los 5 años del diagnostico?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 3
 MORTALIDAD DEL CANCER DE CERVIX

65,5%

17/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 4

 CAUSAS DEL CANCER DE CERVIX
• Existe una sólida evidencia que confirma que el virus
del papiloma humano (VPH) es el principal factor de
riesgo de la práctica totalidad de los casos de CCU y
de sus lesiones precursoras.
• Es condición necesaria pero no suficiente.
• El VPH es una causa común de infección de
transmisión sexual en varones y mujeres. También se
transmite por la piel y las membranas mucosas.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 5
 CANCER DE CERVIX

¿Existe vacuna para prevenir el

cáncer de cervix?
¿Cuándo se debe administrar?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 6
 VACUNA VPH
El calendario de vacunación del consejo interterritorial del SNS establece:

• Vacunar solo a las niñas administrando 2 dosis (0 y 6m) a los 11-12 años
(se recomienda administrarla entre los 9 y 14 años).

• Las personas que ya han mantenido relaciones sexuales pueden

vacunarse, pero la máxima eficacia de la vacuna solo se alcanza antes de la
exposición, es decir, antes del inicio de relaciones sexuales.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 7
 VACUNA vs CRIBADO
A pesar de la introducción de la vacuna frente al VPH, el cribado de CCU sigue
siendo importante por varias razones:
• Las mujeres adultas no se han vacunado,
• La cobertura es incompleta,
• La vacuna no confiere una protección frente a todos los tipos oncogénicos
de VPH y
• Los posibles beneficios se obtendrán cuando las niñas actualmente
vacunadas alcancen la edad adulta.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 8
 CANCER DE CERVIX

¿Cuándo hacer el cribado de

cáncer de cérvix en personas asintomáticas?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 9
 CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX
EDAD HACER CRIBADO RECOMENDACION
<25 años No evidencia moderada,
recomendación fuerte a favor
25-30/35 años Citología, cada 3 años evidencia alta,
recomendación fuerte a favor
30/35-65 años VPH cada 5 años ó evidencia alta,
recomendación fuerte a favor

Citología, cada 3 años evidencia moderada,

recomendación débil a favor

>= 65 años Finaliza si existe un cribado evidencia moderada,

previo negativo y CIN- recomendación fuerte a favor

18/02/2019
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 10
 CRIBADO DEL CANCER DE CERVIX
• El cribado citológico ha conseguido reducir en un 80% el
cáncer de cérvix en los países desarrollados durante las
últimas décadas.
• Aumentar la participación de la población diana, con especial
énfasis en la población de alto riesgo (evidencia baja,
recomendación fuerte a favor).
• No se realizará cribado
– En mujeres que no han tenido relaciones sexuales
– Ni en mujeres que han tenido una histerectomía con extirpación del
cuello de útero (nivel de evidencia moderada, recomendación fuerte a
favor).

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 11
 TIPO DE CRIBADO DEL CANCER DE
CERVIX
• El cribado ACTUAL es OPORTUNISTA, es decir se realiza
cuando la pacientes acude a consulta médica por cualquier
otro motivo o a demandar realizarse la prueba, pero NO existe
cribado poblacional.
• En 2019 el SNS ha puesto en marcha un programa de cribado
poblacional (como la mamografía) que se podrá en marcha en
las CCAA en cinco años como máximo.
• Por ello como máximo en 2024 se habrá puesto en marcha un
programa de citación para el cribado a todas las mujeres entre
35 y 65 años.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 12
 CANCER DE CERVIX

¿Qué exploraciones se realizan para

diagnosticar un cáncer de cervix?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 13
 EXPLORACION: CITOLOGIA + VPH
Es un examen para detectar cáncer de cuello uterino. Las células tomadas por
raspado de la abertura del cuello uterino se examinan bajo un microscopio

TEST DE PAPANICOLAU

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 14
 EXPLORACION: CITOLOGIA + VPH

• Durante el examen ginecológico se

obtiene una muestra de células de la
zona del cuello uterino mediante
una espátula o una torunda de y si
va a realizarse la determinación de
ADN del VPH, la muestra se coloca
en un líquido de conservación
especial.

• Esta misma muestra es válida

también para realizar la citología
vaginal.
TEST DE PAPANICOLAU
17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 15
 EXPLORACION: COLPOSCOPIA

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 16
 CONCLUSIONES
• El cáncer de cuello de útero (CCU) presenta una supervivencia
del 63-66% a 5 años. España tiene una de las tasas de
prevalencia mas bajas.
• El VPH es un factor de riesgo importante pero también las
relaciones sexuales no protegidas.
• Se recomienda el cribado mediante colposcopia / citología /
detección del VPH en mujeres asintomáticas de 25 a 65 años.
• Se recomienda la vacunación del VPH a las niñas de 12 años
mediante dos dosis.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 17
 CANCER DE ENDOMETRIO

¿Qué proporción de pacientes diagnosticados

de cáncer de endometrio
sobre viven a los 5 años del diagnostico?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 18
MORTALIDAD DEL CANCER DE ENDOMETRIO

74%

17/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 19

 CANCER DE ENDOMETRIO
• El cáncer de endometrio es el cáncer ginecológico más
frecuente.
• En España se estima que en 2020 se diagnosticaron 6.804
cánceres de endometrio y la tasa se sitúa ligeramente por
debajo de la media europea.
• Las tasas de supervivencia son altas, ya que la mayoría de los
casos se diagnostican en estadio temprano.
• La edad promedio de presentación es alrededor de los 60
años.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 20
 CANCER DE ENDOMETRIO

¿Qué síntoma principal nos debe hacer

sospechar en un cáncer de endometrio?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 21
 FACTORES DE RIESGO, SINTOMAS Y
RECOMENDACION

• No se debe realizar cribado del cáncer de endometrio en

mujeres asintomáticas (evidencia moderada, recomendación
fuerte en contra).
17/02/2023 22
 CANCER DE PULMON

¿Qué proporción de pacientes diagnosticados

de cáncer de pulmón
sobre viven a los 5 años del diagnostico?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 23
 MORTALIDAD DEL CANCER DE PULMON

12-17%

17/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 24

 CANCER DE PULMON: FACTORES DE
RIESGO
• El tabaco es el principal factor de riesgo de cáncer de pulmón
y es el responsable del 80-90% de los casos.
• La evolución de la tendencia del tabaquismo en España indica
que todavía una importante proporción de la población es
fumadora.
• El consejo claro y personalizado para dejar de fumar y evitar
el inicio del hábito tabáquico entre los jóvenes es la estrategia
más efectiva para reducir la incidencia y mortalidad por
cáncer de pulmón (prevención primaria).
• Las políticas de salud se han de enfocar a reforzar el
abandono del hábito tabáquico.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 25
17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 26
Proporción de fumadores que
consumían tabaco diariamente
por nivel de consumo en
Europa (porcentaje de
personas con edad igual o
superior a 15 años).

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 27
 CANCER DE PULMON

¿Se recomienda solicitar radiografía o TAC

como cribado de cáncer de pulmón en
población general?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 28
 CANCER DE PULMON: CRIBADO
• Debe realizarse consejo claro y personalizado para que todas
las personas fumadoras dejen de fumar (evidencia alta,
recomendación fuerte a favor)
• La radiografía de tórax y/o la citología de esputo no deben
recomendarse como pruebas de cribado del cáncer de
pulmón (evidencia moderada, recomendación fuerte en
contra)
• La Tomografia Computarizada de baja dosis de radiación, no
debería recomendarse como prueba de cribado del cáncer
de pulmón (evidencia moderada, recomendación débil en
contra)

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 29
 CANCER DE PIEL

¿Qué proporción de pacientes diagnosticados

de melanoma
sobre viven a los 5 años del diagnostico?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 30
 MORTALIDAD DEL CANCER

82-88%

18/02/2023 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 31

 CANCER DE PIEL

¿Cuál es el factor de riesgo mas importante

para la aparición de melanoma?

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 32
CANCER DE PIEL: FACTORES DE RIESGO
• Los factores de riesgo del melanoma son genéticos, familiares
y ambientales.
• La radiación solar (rayos ultravioleta) es el factor
etiopatogénico más importante.
• Los factores familiares y genéticos incluyen el fototipo de piel
(la calidad de la respuesta a la acción de los rayos del sol es
peor en el fototipo claro), el número de nevus melanocíticos,
la presencia de nevus atípicos y la historia familiar de cáncer
de piel.
• El desarrollo de melanoma es más frecuente y más agresivo
en los pacientes con inmunosupresión.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 33
CANCER DE PIEL: SIGNOS DE SOSPECHA
• Los criterios ABCD ayudan a identificar una lesión como
sospechosa de malignidad
– Asimetría
– Bordes
– Color y
– Diámetro

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 34
CANCER DE PIEL: SIGNOS DE SOSPECHA
• Los criterios ABCDE ayudan a identificar una lesión como
sospechosa de malignidad
– Asimetría
– Bordes
– Color y
– Diámetro
– Evolución

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 35
CANCER DE PIEL: RECOMENDACIONES
• No se recomienda el cribado sistemático del cáncer de piel
en la población de riesgo medio (evidencia moderada,
recomendación fuerte en contra).
• En individuos con factores de riesgo elevado se recomienda el
examen de la piel dirigido a la identificación de lesiones
sugestivas de cáncer (evidencia moderada, recomendación
fuerte a favor).
• Se recomienda proporcionar consejo para evitar la exposición
excesiva a la radiación solar y recomendar el uso de
protectores solares (evidencia moderada, recomendación
fuerte a favor)

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 36
 RESUMEN
1. El cáncer de cérvix en España tiene una baja prevalencia
y una baja mortalidad pero debe mantenerse o
disminuirse mediante la vacunación y el cribado y
tratamiento precoz.
2. El cáncer de endometrio no tiene prueba de cribado pero
si la hemorragia post menopaúsica como síntoma
cardinal. Presenta buena supervivencia.
3. El cáncer de pulmón tiene baja supervivencia. El tabaco
es el principal factor de riesgo. No existe prueba de
cribado.
4. El melanoma tampoco tiene prueba de cribado y su
principal factor de riesgo modificable es la exposición al
sol.

17/02/2023
18/02/2019 GRADO DE FARMACIA. PATOLOGIA CLINICA II 37