PREVENCIÓN EN CÁNCER DE

CUELLO UTERINO

DRA. MARCY RAMOS FLORES, CIRUJANA ONCÓLOGA

DEPARTAMENTO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD,
PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DEL INSTITUTO
NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS (INEN)
Qué conocemos del cáncer de cuello uterino?

Se puede prevenir?
Cuál es el agente
causal?

La vacuna contra el PVH, nos protege?

INCIDENCIA POR CÁNCER DE
CUELLO UTERINO 2020 (IARC)
MORTALIDAD POR CÁNCER
DE CUELLO UTERINO 2020
(IARC)
 ANATOMÍA

https://www.paho.org/
 Historia Natural del
Cáncer de cuello
PVH
Infección uterino
Inicial
PAPANICOLAU/
TEST PVH

PERSISTENCIA
Co - infección Progresión
Cérvix Infección Lesión
normal PVH Precancerosa
CÁNCER
Regresión

NIC I/II/III Carcinoma

Invasor
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ijc.30716
 INFECCIÓN POR VIRUS
PAPILOMA HUMANO Y
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
4.5% de todos los tipos de cánceres a
nivel mundial (630,000 casos
nuevos/año)8.6% en mujeres y 0.8% en
varones.

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.30716
 PVH Y CÀNCER
El PVH, virus ARN, más de 150-200 tipos,
12 están reconocidos por la OMS como
cancerígenos; se clasifican en alto y bajo
riesgo de acuerdo a su capacidad
transformante y a su asociación con el
cáncer de cuello uterino.

40 genotipos identificados, afectan el área

ano-genital .
• PVH DE BAJO RIESGO : 6 y 11
• PVHA DE ALTO RIESGO : 16, 18, 31, 33,
35,39,45,51,52,56,58,59,68,69.

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262017000200014
 GENOTIPIFICACIÓN EN CÁNCER
% según genotipificación

de Sanjose S, et al. Lancet Oncol, 2010:11;1048-1056.

11
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v35n4/a12v35n4.pdf
http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v35n4/a12v35n4.pdf
Factores de Riesgo :
Infección por el Virus Papiloma
Humano:
90% transitorias, asintomáticas, duración entre
6m-2 años.
-La infección persistente (18 meses) relacionada
a desarrollo de lesiones premalignas , cáncer de
cuello uterino.
FACTORES DE RIESGO
PARA CA.CUELLO
UTERINO
FACTORES DE RIESGO
• Inicio a edad precoz de la vida sexual.
• Múltiples parejas sexuales. Conducta sexual
• Portador de ETS.

• Uso anticonceptivos orales (5-10 años).

• Tabaquismo.
• Multiparidad.

• Bajo nivel socioeconómico.

• Bajo nivel educativo.
• Desnutrición. Socio-culturales
• Deficiente acceso a salud.
Factores de Riesgo para Cáncer de CU

• El tabaquismo aumenta el riesgo NIC

II-III 2,6 veces con efecto dosis/
dependiente.

• El uso de anticonceptivos orales por más

de 5 años, en presencia de infección por
HPV, aumenta el riesgo de Cáncer de
cérvix a 2,82 y con el uso por más de 10
años a 4.03.
https://www.paho.org
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v82n2/art14.pdf
 Factores de Riesgo :
TABAQUISMO Y CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Se encontró en el moco cervical de las fumadoras,
metabolitos tales como el Benzopireno, nicotina,
nicotinina y sus derivados tales como la nitrosaminas.
El efecto a la exposición a la nicotina a largo plazo podría
promover la proliferación celular, inhibir la apoptosis,
estimular el VEGF con incremento de los
microvascularidad.

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v82n2/art14.pdf
 PREVENCIÓN PRIMARIA CÁNCER
CUELLO UTERINO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha
anunciado su estrategia al 2030, adoptado por 194
países, para eliminar el cáncer de cuello uterino
como un problema de salud pública entre los
países de ingresos bajos y medios mediante:

La vacunación completa del 90% de las niñas hasta los 15 años.

Tamizaje al 70% de las mujeres con una prueba de alta
precisión. Tratamiento al 90% de las pacientes diagnosticadas
(lesiones pre-malignas y ca. invasivo).

https://www.curetoday.com/view/world-health-organization-outlines-plan-to-eliminate-cervical-cancer-in-low-to-middle-income-countries-
ESTRATEGIA MUNDIAL OMS
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Sexualidad responsable
TAMIZAJE EN CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
Tamizaje
“Búsqueda enfermedad en sujetos “aparentemente
sanos”.
Diagnóstico precoz y tratamiento de la enfermedad
incipiente, a través del examen médico periódico y la
búsqueda de casos (Pruebas de Tamizaje o Screening).

“El tamizaje y tratamiento oportuno de las lesiones
pre malignas, junto con la vacunación, son clave
para prevenir el cáncer de cuello uterino y salvar
vidas”.
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v33n1/v33n1a03.pdf
Requisitos de una buena
prueba de tamizaje
 PRUEBAS DE TAMIZAJE EN CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Avance por la
introducción de
el papanicolau

Markers
PAPANICOLAU CONVENCIONAL LBC HPV testing
Vaccine
1949 1996 2000’s
24
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
PAPANICOLAU
GEORGE PAPANICOLAU (1883-1962)
Estudió de la descarga vaginal periódica para establecer una relación entre
los patrones citológicos y los cambios en el ovario y útero.
En 1923 pudo aislar células cancerosas mediante una técnica para
conservar las células con una fijación y tinción adecuadas (PAPANICOLAU).
Desde 1940 la tasa de incidencia y mortalidad en mujeres con cáncer de
cuello uterino ha decrecido un 70%.
Detecta el 95% de cánceres cervicales y/o lesiones premalignas, en un
estado en el que todavía no se ven a simple vista y pueden ser tratados y
curados.

https://www.historiadelamedicina.org/papanicolau.htm.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE

https://screening.iarc.fr/doc/colpochapteres02.pdf
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE
El cáncer de cuello uterino, viene precedido por una larga
etapa donde se desarrollan las lesiones pre malignas(NIC),
causadas por infección por PVH.
NIC I: Displasia leve, no se considera como una verdadera
lesión pre maligna, sino como un diagnóstico
histo-patológico de la infección por PVH, 57% regresionan
espontáneamente.
NIC II: Displasia moderada, considerada como lesión pre
maligna de alto riesgo, el 43% regresionan
espontáneamente, el 22% progresan a NIC III.
NIC III: Considerada como la lesión verdadera
precursora del cáncer de cuello uterino, el 32 %
https://screening.iarc.fr/doc/colpochapteres02.pdf
regresionan espontáneamente, el 56% persisten, el 12 %
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
PAPANICOLAU
• Citología
Citología cervical (PAP)
Citología en base líquida

• Inspección Visual
• Inspección visual con ácido acético (IVAA).
• Inspección visual con lugol.(IVL)

• Pruebas VPH
PCR PARA PVH
HC2 (APROBADA POR FDA)
COBAS
Auto toma PVH

• (Co-testing): Prueba VPH -CBL

 PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO

• PAPANICOLAU
• Prueba de bajo costo, fácil realización y alta
efectividad, se convirtió en el "estándar por excelencia
en la detección del cáncer cervical" a nivel mundial.
• Ha disminuído la incidencia y mortalidad del cáncer
de cuello uterino en un 70-80%, en países donde la
cobertura es del 80% de la población femenina.
• Sensibilidad 31-78% , especificidad de 91-96%.

https://www.historiadelamedicina.org/papanicolau.htm.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO

El tamizaje debe iniciarse en los primeros

tres años posteriores al inicio de las
relaciones sexuales, con un intervalo de
un año en el caso de mujeres de alto
riesgo.

http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v56n1/v56n1a07.pdf
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
CITOLOGÍA EN BASE LÍQUIDA
❖ Tasa de Detección
-Aumenta a 112.1% LIE BG
-Aumenta a 92.4% LIE AG
❖ Buena Correlación Cito-Histopatológica
-Menos falsos negativos 4%
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
PRUEBAS DE INSPECCIÓN VISUAL: IVAA / IVL

• Evaluación del cuello uterino mediante

la inspección visual, con:
-Aplicación de solución de ácido acético
3 - 5%.
-Aplicación de lugol (Yodo).
Prueba sencilla y de fácil acceso para
detectar las lesiones pre malignas de
cuello uterino.
•Población objetivo: Mujeres entre 30 -
50 años que hayan iniciado RS.
https://screening.iarc.fr/doc/colpochapteres02.pdf
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
INSPECCIÓN VISUAL CON ÁCIDO ACÉTICO ( IVAA )

Los resultados de las IVA e IVL están disponibles enseguida se realiza la prueba y
no necesitan ningún servicio de laboratorio.

https://screening.iarc.fr/doc/colpochapteres02.pdf
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
INSPECCIÓN VISUAL CON LUGOL (IVL)

Sensibilidad de las pruebas de inspección visual es de 37-95% y especificidad de 49-97% la variabilidad

depender del operador.
https://screening.iarc.fr/doc/colpochapteres02.pdf
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
TEST DE PVH

Prueba para detectar la presencia de PVH en

muestra de moco cervical, tomada mediante examen
ginecológico o/ auto toma.
Sensibilidad de 61-100% y especificidad de 62-96%.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
TEST DE PVH

La recomendación de la IARC-OMS es no tamizar con

test de VPH a las mujeres menores de 30 años.
Según un estudio de prevalencia de infección por PVH
realizado en el Perú por Sullcahuamán y col., y revisando
otros estudios; el 32-35% de mujeres menores de 30 años
son portadoras de PVH, entre ellos el PVH 16 con el 23.8%
y PVH 6 con 11.9, más frecuente en mujeres solteras.

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342015000300015
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
TEST DE PVH MEDIANTE AUTO TOMA

Permite la práctica de la auto-toma que consiste en la extracción por la propia

mujer de una muestra de células vaginales con un cepillo.
La auto toma conlleva ciertas ventajas con respecto a la toma dirigida del test de
VPH. En primer lugar, la aceptabilidad del método es muy alta.
 PREVENCIÓN SECUNDARIA:
PRUEBAS DE TAMIZAJE PARA CA. CUELLO UTERINO
CO TESTING
La recomendación respecto a la indicación del co-test,
teniendo en cuenta la disponibilidad de recursos en los
establecimientos de salud, se hace con el objetivo de
mejorara la sensibilidad y especificidad, mediante el uso de
por lo menos 2 pruebas de tamizaje.
El principio básico consiste en aplicar en primer lugar,
el test más sensible (test de VPH) y, en segundo lugar,
el test más específico (la citología) para determinar el
posterior manejo y seguimiento de cada caso.

https://doi.org/10.1016/j.jcv.2015.110/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25579108/
«No obstante, solo podremos eliminar el
cáncer del cuello uterino como
problema de salud pública si aunamos el
poder de las herramientas que tenemos
con la determinación implacable de
ampliar su uso a nivel mundial.»

Director General de la OMS, Dr. Tedros

Adhanom Ghebreyesus.
GRACIAS POR TU ATENCIÓN

PREGUNTAS ?