CASO #5:

La paciente acude a consulta médica de urgencias de atención primaria por presentar

diarrea de 2 días de evolución. Al realizarle la historia clínica refiere que, hace una hora
acaba de regresar de un viaje turístico organizado a Cuba de 10 días de duración. Presenta
un aumento del número de deposiciones (4 a 5/día), de consistencia líquida a semilíquida
según la escala Bristol, amarillentas, discretas, sin sangre ni moco, ni tenesmo,
acompañándose de dolor leve en mesogastrio y fosa iliaca izquierda que mejora tras la
defecación. Refiere un episodio de fiebre de 38ºC el día anterior, que cedió tras la
administración de acetaminofén.

En la exploración física se encuentra afebril (36,4ºC), con una presión arterial de 122/58
mmHg y una frecuencia cardiaca de 72 latidos/min. Consciente, orientada, normocoloreada
y sin signos de deshidratación. Abdomen blando y depreciable, sin dolor a la palpación. No
náuseas, ni vómitos.

Exámenes de laboratorio:
Examen general de Heces: Se realiza tinción de Gram (Imagen 1)
Coprocultivo en Agar Mac Conkey

1. Con respecto a la historia clínica de este paciente ¿Cuál es el probable

agente etológico implicado en este cuadro?
2. Realice interpretación del examen microscópico directo (Tinción de gram).

Imagen 1: Tinción de gram Imagen 2: Cultivo

Datos de filiación:

Signos y síntomas:

 Deposiciones (4 a 5/día) de consistencia líquida o semilíquida, según la escala de

Bristol, amarillentas, discretas, sin sangre, ni moco, ni tenesmo.
 Dolor leve en mesogastrio y fosa ilíaca izquierda.
 Fiebre el día anterior de 38°C el día anterior, el cual disminuye luego de administrar
acetaminofén.
 Temperatura 36,4°C (se encuentra afebril).
 Presión arterial 122/58 mmHg.
  Frecuencia cardíaca 72 latidos/min.
 Consiente, orientada, normocoloreada.
 Sin signos de deshidratación.
 Abdomen plano y depreciable sin dolor a la palpación.
 No presenta náuseas ni vómito.
Factores de riesgo.
 Viajar a zonas tropicales de Iberoamérica.
 Ingesta de alimentos mal cocinados (hamburguesa).
 Más común en niños pequeños y jóvenes hasta los 30 años.
 Falta de higiene en la preparación, conservación de alimentos y lavado de manos.
 Estado de inmunodeficiencia.
 Disminución de acidez gástrica.
 Agua no segura para el consumo humano.
 La duración de la estancia (mayor riesgo a mayor duración).
1.Con respecto a la historia clínica de este paciente ¿Cuál es el probable agente
etológico implicado en este cuadro?
El probable agente es ECET (Escherichia Coli Enterotoxigenica) ECET es el agente
más frecuentemente asociado a EDA infantil en el mundo y el que está asociado con
mayor mortalidad y morbilidad en niños menores de 5 años después de
rotavirus . Además, se le reconoce como el agente más frecuentemente asociado a la
diarrea del viajero. ECET se define como aquellas cepas de E. coli que expresan la
enterotoxina termolábil LT y/o la enterotoxina termoestable ST y que son capaces de
colonizar el intestino humano mediante factores de colonización . Tienen más de 22
factores de colonización.

2.Realice interpretación del examen microscópico directo (Tinción de gram).

Las colonias son circulares, con bordes definidos, lisas, convexas, pigmentadas (Fermentan lactosa)