MAXIMIZANDO LA ESTÉTICA ANTERIOR: UN ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO

Vincent G. Kokich Frank M. Spear Vincent 0. Kokich, Jr.

A medida que el nuevo milenio se desarrolla gradualmente, el impacto sobre la odontología

será sustancial. En el pasado, el paradigma que controlaba la educación dental y la
odontología clínica se dedicaba a reparar las secuelas de las dos principales enfermedades
dentales (caries dental y periodontitis). Sin embargo, en la mayoría de las regiones de los
Estados Unidos, la caries dental en los individuos más jóvenes ha disminuido sustancialmente
en los últimos 25 años, debido a la fluoración y al uso de selladores oclusales. Además, el
número de pacientes con periodontitis también ha disminuido gradualmente en los últimos 10
a 15 años, y hoy en día, los periodoncistas están "creciendo" hueso en los pacientes
periodontales, en lugar de extirparlo. A medida que los beneficiarios de una buena salud
dental en el pasado se convierten en consumidores de atención dental ahora y en el futuro,
sus objetivos y deseos personales con respecto a la atención dental están cambiando de la
reparación gradual de viejas restauraciones defectuosas a la alteración proactiva de su estética
dental anterior. La odontología estética se ha convertido en una porción creciente de la
mayoría de las prácticas dentales. El blanqueamiento, los implantes de un solo diente
anterior, las carillas, las coronas de porcelana, el aumento de la cresta y la cirugía gingival
estética se han convertido en algo rutinario en la odontología. Y el futuro sólo parece más
brillante. Pero, ¿dónde encaja el ortodoncista en este panorama futurista? ¿Cómo contribuirá
el miembro del equipo de ortodoncia a la mejora estética del paciente restaurador? ¿Qué
problemas estéticos deberían ser corregidos, y que pasarían desapercibidos para la mayoría de
las personas? Este capítulo hará un llamamiento a la investigación necesaria para ilustrar la
responsabilidad y el papel del ortodoncista en la maximización de la estética dental para el
paciente restaurador. La información se dividirá en cuatro partes basadas en la perspectiva
estética que se está evaluando: línea media, angulación incisal medio lateral, plano incisal y
relación entre la vena gingival y el labio.

INCLINACIÓN INCISAL DE LA LÍNEA MEDIA Y MEDIOLATERAL

¿Cuánto puede desviarse una línea media dental antes de que sea notada o detectada por un
laico o dentista? ¿Hay alguna diferencia entre las dos percepciones? En una investigación que
se ocupó de estas cuestiones, Kokich y su compañera de trabajo (1999) recogieron una
muestra de fotografías enroscadas estéticamente aceptables de pacientes mujeres jóvenes
que recientemente habían completado la terapia de ortodoncia. Las diapositivas fueron
escaneadas en un ordenador, y las sonrisas fueron alteradas digitalmente para simular
discrepancias en cada una de las categorías antes mencionadas (línea media, inclinación incisal
mediolateral, plano incisal y relación gingiva-a-ip). La alteración o "morphs" se realizaron sin
alterar ningún otro aspecto de las fotografías.

Se hicieron cuatro modificaciones para cada categoría. Los iones alterat fueron hechos en
incrementos de un milímetro. Así, por ejemplo, la línea media se movía hacia un lado en
incrementos de un milímetro y se producía una imagen en cada incremento, a un máximo de
cuatro milímetros desde el centro del labio superior (Fig. 1). El mismo tipo de alteración se
realizó para la inclinación mediolateral, el plano incisal y la relación gingiva-labio. Estos
"morphs" fueron entonces organizados en una encuesta que fue distribuido a un panel de
ortodoncistas, dentistas generales y laicos.

Las fotografías de la encuesta fueron ordenadas al azar (Fig. 2A), y se pidió a los panelistas que
calificaran la estética de la sonrisa de menos a más atractiva en una escala analógica visual de
100 milímetros.

A continuación, se recopilaron las clasificaciones (Fig. 2B) para determinar la "antigüedad de la

trilla". En otras palabras, ¿a qué nivel de desviación cada grupo de panelistas notó
fuertemente el problema ético? Para la desviación de la línea media (Fig. 1), los laicos y los
dentistas generales no notaron la desviación ni siquiera a cuatro milímetros (Fig. I D) del centro
del labio superior, mientras que el umbral para los ortodoncistas era de cuatro milímetros. Por
lo tanto, los ortodoncistas no notaron la desviación de la línea media a los tres milímetros (Fig.
1C), pero la consideraron antiestética a los cuatro milímetros. Ahora bien, esto probablemente
le parezca absurdo a la mayoría de las personas. ¿Cómo puede una línea media desviarse hasta
tres milímetros y no ser notada ni siquiera por los ortodoncistas?

Este hallazgo no es tan sorprendente si se observan las sonrisas de cuatro celebridades de

renombre internacional cuyas fotografías fueron tomadas de revistas populares o de anuncios
publicitarios (Fig. 3). La mayoría de los que leen este capítulo han visto antes las fotografías de
estos individuos. Pero, ¿sabía usted que sus líneas medias estaban apagadas por tres o cuatro
milímetros? Probablemente no. ¿Por qué se pasa por alto la desviación de la línea media en
estas celebridades bien conocidas? Si usted mira cuidadosamente las fotografías, notará que
aunque la línea media se desvía, la línea que forma el contacto entre los dos incisivos centrales
es perpendicular a la línea media.

Plano incisal y paralelo al eje longitudinal de la cara del individuo. Si esta relación existe,
entonces la desviación de la línea media se camufla (Kokich, I993c).

Una implicación de esta hipótesis es que si el ángulo de línea entre

los contactos estaban orientados oblicuamente con respecto a la cara del paciente, podría ser
más notorio. Esta hipótesis se probó haciendo que los panelistas juzgaran las desviaciones en
la inclinación mediolateral de los incisivos (Fig. 4). ¿Hasta dónde podría desviarse la inclinación
incisal maxilar antes de que los legos, los dentistas generales o los ortodoncistas calificaran la
desviación como antiestética? Kolcich y asociados ( 1999) alteraron las fotografías de la sonrisa
de control cambiando la inclinación incisal mediolateral en incrementos de un milímetro hasta
cuatro milímetros. Descubrieron que el umbral para la inclinación mediolateral era mucho más
bajo que para la inclinación media. Los dentistas generales, ortodoncistas y laicos notaron el
problema a los dos milímetros (Fig. 4). Esto no es sorprendente. La figura 5 muestra una
fotografía sonriente de una celebridad bien conocida. ¿La línea media dental coincide con la
línea media facial? Algunos etiquetarían rápidamente el problema como una desviación de la
línea media dental. Sin embargo, la línea media dental no se desvía sustancialmente. El
problema es la inclinación de los incisivos centrales.

Cuando la línea de contacto entre los incisivos centrales se desvía más

de uno o dos milímetros, el problema será notado fácilmente y a menudo malinterpretado

como una desviación de la línea media. Por ejemplo, la fotografía sonriente de la paciente de
ortodoncia en la Figura 6 sugiere que su línea media se desvía hacia la izquierda. Sin embargo,
su línea media dental en realidad coincide con su línea media facial superior. ¿Cómo evalúa las
desviaciones de la línea media? ¿Qué usas como guía para la línea media facial? Algunos
médicos usan hilo dental e intentan alinear la punta de la nariz, el contacto interproximal con
el incisivo central y el centro del mentón. Sin embargo, en muchos individuos, la punta de la
nariz se desvía, y la barbilla tampoco es una referencia fiable. Finalmente, el contacto
interproximal incisivo central no es el centro de los dientes superiores.

La mejor referencia para la línea media facial en la mayoría de los individuos es el centro del
labio superior, que a menudo se llama la "punta del arco de cupido" (Kokich, l 993c). La mejor
referencia para la línea media dental o el centro de los incisivos centrales maxilares es la papila
entre estos dos dientes.

(Kokich, l 993c). Si la papila coincide con la "punta del arco de cupido" y el contacto se desvía,
entonces el problema no es la línea media, sino la inclinación incisal mediolateral. La
evaluación precisa del problema es de vital importancia para el ortodoncista, porque a
menudo los bordes incisales y el contacto interproximal no son congruentes entre sí.

En estas situaciones, el ortodoncista debe utilizar la angulación de las raíces y no la orientación

del borde incisal para determinar la colocación del bracket. A menudo, los soportes deben
colocarse en un ángulo significativo con respecto a los bordes incisales para corregir el
problema de inclinación. Si los dientes se han desgastado de forma irregular, los bordes
incisales a menudo requieren restauración para volver a fijar la relación correcta entre el
ancho y el largo de las coronas de los dientes anteriores.

Cómo debe afectar el hallazgo de este estudio a la toma de decisiones del ortodoncista cuando
uno de los objetivos es corregir una discrepancia en la línea media (Kok ich, l 993c; Kokich y
Spear, 1997)? En primer lugar, si una discrepancia "verdadera" de la línea media afecta a la
oclusión posterior, y la corrección de la discrepancia de la línea media es necesaria para
corregir la oclusión, entonces puede ser un objetivo razonable corregir la línea media desviada.
Sin embargo, si la única razón para corregir una desviación de la línea media es por razones
estéticas, la investigación actual no apoya este enfoque. La investigación muestra que una
línea media podría desviarse hasta tres milímetros, y si el contacto entre los incisivos centrales
es paralelo al eje largo de la cara y perpendicular al plano incial, ni siquiera los dentistas se
darían cuenta del problema? Sin embargo, si la inclinación de los dientes se desvía en uno o
dos milímetros, entonces esta discrepancia debe ser tratada enderezando las raíces del incisivo
central, lo que alineará el contacto con el eje largo de la cara y eliminará la discrepancia.

INCISAL PLANE
La mayoría de los dentistas hacen su evaluación estética de un paciente viendo al individuo de
frente con el paciente de pie o sentado a la derecha. Desde esta perspectiva, uno de los
aspectos más importantes para el odontólogo restaurador es la relación del plano incisal con el
rostro. Normalmente, se enseña al dentista a utilizar la línea interpupilar como referencia para
el plano incisal (Lomba rdi , 1973; Rufen acht, 1990). Aunque la línea interpupilar no es un
plano de referencia perfecto, la mayoría de los individuos adoptan la postura de la cabeza o
que la línea interpupilar coincide con el horizonte o el suelo. Por lo tanto, si el plano incisal es
paralelo a la línea interpupilar, también será paralelo al horizonte cuando el paciente sonría.
Esta relación existe para la mayoría de los

individuos.

Pero algunos pacientes dentales tienen un plano incisal que se desvía de la línea interpupilar.
¿Deben corregirse todas las asimetrías del plano incisal? Si un plano incisal tiene un ángulo de
uno o dos milímetros, ¿notarían los legos la discrepancia? Kokich y sus colaboradores ( 1 999)
"transformaron" el plano incisal de un paciente con una sonrisa ideal, alterando la inclinación
en incrementos de un milímetro hasta cuatro milímetros (Fig. 7). Cuando los panelistas
evaluaron la encuesta que contenía estas alteraciones, el temor para los ortodoncistas y los
dentistas generales era de un milímetro (Fig. 7B). Fueron muy críticos con cualquier alteración
en el plano incisal. Los laicos eran mucho menos críticos con esta estética La desviación de
uno o dos milímetros en el plano incisal no era antiestética, pero juzgaron que las desviaciones
de tres milímetros o más eran antiestéticas. Esta relación es un barómetro muy sensible de la
estética dental anterior para los dentistas, y menos sensible para los profanos.

La investigación ha demostrado que si un plano incisal se desvía hasta tres milímetros,

definitivamente sería notado por los laicos, así como por los dentistas y ortodoncistas. ¿Cómo
corregir una asimetría de plano incisal? Existen tres posibles alternativas de tratamiento:
cirugía maxilofacial, ortodoncia y odontología restauradora. Un cirujano oral puede reorientar
un plano incisal asimétrico realizando una cirugía maxilofacial. Un ortodoncista puede
reorientar un plano incisal mediante la intrusión o extrusión del incisivo maxilar . Finalmente,
un dentista restaurador podría restaurar y/o equilibrar los bordes incisales para corregir una
discrepancia en el plano incisal. ¿Cómo identifica el médico la solución adecuada? La clave es
el diagno es (Kokich, l 993 b).

El primer paso es evaluar la relación del plano incisal con la línea interpupilar para determinar
si realmente existe un problema. La paciente de la Figu re 8 estaba preocupada por su "sonrisa
torcida"; su incisal el avión estaba inclinado. Si el dicrepancy fuera solamente un milímetro, la
nueva búsqueda demuestra que la mayoría de los laicos no notaría el problema. Sin embargo,
su discrepancia se desvía tres milímetros. Todos los panelistas considerarían que esto no es
estético. A continuación, el médico debe evaluar la relación entre el plano incisal y el plano
oclusal posterior (Fig. 88). En este paciente, los dos planos son coincidentes. Si tanto el plano
incisal como el oclusal se desvían de la línea interpupilar, el problema se debe al crecimiento
asimétrico unilateral del ramus de la mandíbula.

El mayor crecimiento de un ramus permite una mayor erupción de los dientes posteriores y
anteriores de ese lado en relación con el lado contralateral. Esto produce un peralte hacia los
planos oclusales anterior y posterior (Fig. 8D). El único método para corregir este problema es
la cirugía maxilofacial para reposicionar el maxilar y la mandíbula y reorientar los planos incisal
y oclusal posterior con la línea interpupilar (Fig. 8C,F). Por supuesto, la ortodoncia
complementaria sería necesaria para establecer una interdigitación adecuada de los dientes
(Fig. 8£), pero el movimiento de los dientes no corrige el plano incisal cuando el problema se
debe a un crecimiento asimétrico.

Aunque los dentistas se encuentran con pacientes con crecimiento asimétrico, un tipo más
común de asimetría incisal (Kokich , I993 b) se observa en el paciente en la Figura 9. Su plano
incisal se desvía de la interpupilar por más de tres milímetros y sería antiestético. Sin embargo,
debido a que su plano incisal también se desvía del plano oclusal posterior, el médico debe
evaluar la relación entre el plano oclusal posterior y la línea interpupilar. En este paciente, el
plano oclusal posterior coincide con los ojos. Por lo tanto, el problema no se debe al
crecimiento asimétrico de la mandíbula. No se ha producido ninguna erupción posterior
irregular. La evaluación final del médico debe ser una comparación de las longitudes de las
coronas de los incisivos para determinar si los dientes se han desgastado o desgastado de
forma irregular para producir el plano incisal canteado. Sin embargo, este paciente no tiene
bordes incisales desgastados. La etiología del problema más probable es el hábito de los
dedos. La solución es eliminar el hábito, hacer erupción de los dientes anteriores y nivelar el
plano incisal para que coincida con el plano oclusal posterior.

interpupilar por más de tres milímetros y se consideraría anestesia. Sin embargo, debido a que
su plano incisal también se desvía del plano oclusal posterior, el médico debe evaluar la
relación entre el plano oclusal posterior y la línea interpupilar. En este pacienteL el plano
oclusal posterior coincide con los ojos. Por lo tanto, el problema no se debe al crecimiento
asimétrico de la mandíbula. No se ha producido ninguna erupción posterior irregular. La
evaluación final del médico debe ser una comparación de las longitudes de las coronas de los
incisivos para determinar si los dientes se han desgastado o desgastado de forma irregular
para producir el plano incisal canteado. Sin embargo, este paciente no tiene bordes incisales
desgastados. La etiología del problema lo más probable es que sea un dedo hábito. La solución
es eliminar el babit, erupcionar los dientes anteriores, y nivelar el plano incisal para que
coincida con el plano oclusal posterior avión. Los odontólogos restauradores también
encontrarán asimetrías del plano incisal en pacientes que requieren odontología restauradora
(Kokicft, 1993b).

El paciente en la Figura 10 tiene una discrepancia significativa en el plano incisal que es mayor
de tres milímetros. Su plano incisal se desvía del plano oclusal posterior, pero el plano oclusal
posterior coincide con la línea interpupilar, por lo que la causa de la discrepancia no es el
crecimiento asimétrico de la mandíbula, Sin embargo, el ortodoncista debe primero posicionar
los márgenes gingivales de estos dientes en su correcta relación vertical. El nivel de los
márgenes gingivales central y canino debe ser uniforme, y el margen incisivo lateral gin- gival
debe ser posicionado ligeramente más coronalmente (Chiche et al, 1994); Kokich, 1990, 1993o,
1996, 1997), Cuando se ha establecido la relación adecuada del margen gingival, el dentista
restaurador puede restaurar los bordes incisales y crear la relación adecuada entre la corona y
el ancho de los incisivos centrales maxilares. En estos tres ejemplos de asimetría del plano
incisal, las asimetríastodos eran de tres milímetros o más.
Los tres ejemplos serían considerados como antiestéticos por los laicos, y por lo tanto todos
deberían ser corregidos. Sin embargo, el método de corrección para realinear el plano incisal
era diferente en cada situación. La clave estaba en el diagnóstico. Todos Los miembros del
equipo interdisciplinario deben ser capaces de diagnosticar este tipo de problemas para que se
dé la solución adecuada en cada situación.

RELACIÓN GINGIVA-A~ LABIO

Cuando un individuo sonríe, el labio superior expone idealmente toda la longitud de los
incisivos centrales maxilares. El nivel del labio resultante se alinea teóricamente con los
márgenes gingivales de los incisivos centrales maxilares. En esta situación, poco o nada de
gingiva es aparente apical a los márgenes gingivales. Sin embargo, muchos pacientes
muestran dos o más milímetros de encía cuando sonríen. Si el problema es grave, por
ejemplo, si más de cuatro milímetros de encía se muestran por encima de los márgenes
gingivales, la condición se conoce comúnmente como una sonrisa _.gingival. " Algunos
médicos consideran que esta situación no es estética. ¿Qué mostró el estudio? Kokich y
asociados (1999) alteraron una sonrisa ideal al aumentar la distancia entre el margen gingival
de los incisivos centrales maxilares y el labio superior. Las alteraciones se hicieron en
incrementos de dos milímetros de cero a seis milímetros entre el labio superior y el margen
gingival (Fig. II). Estas fotografías se incorporaron al cuestionario y se mostraron a dentistas
generales, ortodoncistas y laicos. Los resultados fueron interesantes. El umbral para los
ortodoncistas era de dos milímetros. En otras palabras, los ortodoncistas consideraban que
una sonrisa que exponía dos milímetros de encía no era estética. Para el ortodoncista, la
situación ideal se presentaba cuando el margen gingival coincidía con el labio superior. Los
dentistas generales y los legos no estaban de acuerdo. Su umbral era de cuatro milímetros. Así
que, si dos milímetros de gingiva existe entre el labio y los márgenes gingivales y la sonrisa es
no se considera antiestético para los dentistas generales y los legos, en caso de que ser
corregido? Si un paciente tiene una sonrisa gingival de cuatro milímetros o más, tres (Kokicfi,
1993b; Kokich y Spear, 1997). Uno es la cirugía ortognática para mover el maxilar apical. Un
segundo es la cirugía periodontal para mover apicalmente el margen gingival. A la tercera
opción es la intrusión ortodóntica de los incisivos centrales maxilares, que también moverá el
margen gingival apicalmente y eliminará el sonrisa gingival, pero ¿cómo elige el médico entre
las tres opciones...? Una vez más, la clave está en el diagnóstico. La paciente de la Figura 12
muestra cinco milímetros de encía cuando sonríe. Basándonos en los resultados descritos
anteriormente, esto seríaconsiderado antiestético. ¿Cómo debe corregirse? El primer paso en
el proceso de diagnóstico es determinar si el exceso de encía es aparente en la parte anterior o
en las partes anterior y posterior de la boca (Kokich, 1993b).

En este paciente, el exceso de encía es aparente anteri¬orly y posteriorly. Este problema a

menudo se denomina exceso maxilar vertical. No se puede corregir con la intrusión
ortodóntica, porque el ortodoncista no puede inmiscuirse en todos los dientes maxilares.

Por lo tanto, la solución sería la cirugía de la mandíbula o la cirugía periodontal. Para elegir
entre estas dos opciones, el médico debe evaluar la longitud de la corona del paciente. Si se
realiza cirugía periodontal, la longitud de la corona aumentará. ¿Necesita el paciente una
corona más larga? La longitud de la corona de un incisivo central es realmente una función de
la anchura del diente. La relación ancho-longitud de cualquier incisivo central maxilar debe
estar entre 67-80% (Kokich, 1990; Rufenacht, 1990). Las coronas de este paciente son en
realidad muy largas en relación con su anchura. Por lo tanto, la cirugía periodontal no es
apropiada. La solución para este paciente es la cirugía maxilar para extirpar un segmento de
hueso e inmiscuirlo en el hueso.

maxilar superior. ¿Pero este paciente es un candidato para cirugía? Esto sólo se puede eliminar
evaluando la longitud del labio en reposo del paciente.

Para una hembra joven, alrededor de tres milímetros del borde incisal deben ser aparentes
cuando el labio superior está en reposo. La distancia entre el labio superior y el borde incisal
con el labio en reposo en este paciente es de ocho milímetros (Fig. 12). Por lo tanto, un
segmento de cinco milímetros de hueso podría ser removido del maxilar, y el maxilar podría
ser introducido quirúrgicamente. Este procedimiento resultaría en tres milímetros de los
incisivos centrales maxilares mostrando en reposo después de la cirugía, y el labio se elevaría
justo al nivel del margen gingival cuando el paciente sonríe. Sin embargo, si la longitud del
labio en reposo de esta paciente era de tres milímetros antes de la cirugía, y el maxilar
superior estaba impactado cinco milímetros, la paciente no mostraría ninguno de sus incisivos
maxilares en reposo. Esto sería ex-tremendamente antiestético. Los pacientes que muestran
un exceso de encía cuando sonríen y tienen una longitud normal de la corona y un labio en
reposo suelen tener lo que se conoce como labio hipermóvil. Este problema es casi imposible
de mejorar de manera predecible.

Un segundo ejemplo de una sonrisa gingival se ilustra en la Figura 13, y es visto

frecuentemente por los ortodoncistas durante el tratamiento de los adolescentes.

pacientes. La paciente muestra cuatro milímetros de encía cuando sonríe. Según el estudio,
esto se clasificaría como antiestético. ¿Cómo debe corregirse? Esta paciente también muestra
la encía en la parte anterior y posterior. Por lo tanto, el problema no se puede corregir con la
intrusión ortodóntica. La cirugía de la mandíbula o la cirugía periodontal son las únicas
opciones para corregir la sonrisa gingival. El siguiente paso, la evaluación de la longitud de la
corona de los incisivos centrales, mostró una relación ancho/longitud de casi 1:1; son
demasiado cortos. El siguiente paso es evaluar la profundidad sulcular gingival. Este paciente
tiene una profundidad sulcular de cuatro milímetros. Debería ser un milímetro.

Este paciente tiene un problema común que los ortodoncistas ven casi diariamente - erupción
pasiva retrasada. En esta situación, el hueso se ha rallado apicalmente, pero la encía todavía
cubre la porción coronal de la corona clínica de los incisivos centrales maxilares. Si la encía es
gruesa, como en este paciente, es probable que no migre espontáneamente. Por lo tanto, la
cirugía gingival es el método apropiado para corregir la sonrisa gingival en este caso (Kokich,
1993b). Después de la cirugía, la relación ancho-longitud de las coronas centrales de los
incisivos está dentro del rango ideal, y la paciente muestra sólo un milímetro de encía cuando
sonríe.

El paciente final ilustra el tercer método para corregir una sonrisa gingival. Esta paciente
muestra cuatro milímetros de encía cuando sonríe, y no le gusta la apariencia estética de sus
dientes (Fig. 14). Este paciente se diferencia de los dos ejemplos anteriores en que sólo
muestra el exceso de encía en la parte anterior y no en la posterior (Kokich, 1993b; Ko-kich y
Spear, 1997). Por lo tanto, la cirugía de la mandíbula no está indicada. Segundo, su proporción
entre el ancho y el largo de la corona es casi 1:1. Sus dientes definitivamente necesitan ser más
largos. Las profundidades sulculares son todas normales a un milímetro. El borde incisal se
coloca de forma ideal a nivel del plano oclusal posterior. Las únicas dos opciones para corregir
la sonrisa gingival son: (1) cirugía periodontal para posicionar apicalmente el margen ginegival
y exponer las raíces de los dientes, o (2) intrusión ortodóncica para mover apicalmente los
incisivos centrales, y odontología restauradora para restablecer la relación correcta entre el
ancho y el largo de los incisivos centrales maxilares.

La decisión final se basa en una evaluación de la relación corona/raíz de los incisivos centrales
maxilares. Si se realizara cirugía periodontal, esta proporción empeoraría. Este paciente ya
tiene raíces cortas, y el alargamiento de la corona periodontal empeoraría la situación. Por lo
tanto, la mejor solución es la intrusión y restauración ortodóntica (Kokich, 1993b; Kokich y
Spear, 1997). Es importante que el ortodoncista conozca el plan desde el principio. Los
brackets deben colocarse cerca de los bordes incisales de los incisivos centrales, para que
puedan en relación a los dientes adyacentes. A medida que los dientes se introducen, los
márgenes gingivales migran apicalmente. Eventualmente, los bordes incisales se pueden
restaurar temporalmente con una restauración plástica y más tarde de forma permanente con
una corona o carilla de porcelana. Aunque la paciente mostró cuatro milímetros de encía al
sonreír, la intrusión ortodóncica fue capaz de mover el margen gingival apicalmente, por lo
que la paciente sólo mostró alrededor de un milímetro de encía al final del tratamiento.

Los tres casos presentados en esta sección ilustran que la sonrisa gingival tiene múltiples
soluciones. La clave para el equipo interdisciplinario es diagnosticar adecuadamente la fuente
del problema y luego determinar la secuencia apropiada de tratamiento para cada paciente.

CONCLUSIONS

Este capítulo ha intentado lograr dos objetivos. El primer objetivo era demostrar que debemos
recomendar la corrección estética de la mala posición de los dientes sólo si es realmente
antiestética para el paciente laico. Mucho de lo que los dentistas creen acerca de las relaciones
estéticas simplemente es teoría. El estudio al que se ha hecho referencia repetidamente en
este capítulo ofrece al clínico algunas pautas generadas científicamente para evaluar la
gravedad de ciertas relaciones estéticas.

El segundo objetivo del capítulo era dar al equipo interdisciplinario algunas pautas a seguir a la
hora de determinar la solución más apropiada para una situación antiestética particular. Los
criterios dados en este trabajo pueden parecer simplistas para algunos médicos, pero son
fácilmente incomprendidos por todos los miembros del equipo interdisciplinario. Este enfoque
diagnóstico común asegura que no importa quién en el equipo esté evaluando al paciente, la
solución apropiada será seleccionada consistentemente. Este es el enfoque interdisciplinario
de la odontología estética.