PRINCIPIOS DE LA

FUNCIONALIDAD Y
ESTETICA
Principios de la funcionalidad y estética
Una de las especialidades en odontología más ligada a la estética y a la funcionalidad
del aparato masticatorio, ya sea de una manera directa o indirecta es la Ortodoncia,
pero en si la estética es un valor muy subjetivo que puede variar de una localidad
geográfica a otra o de una generación a la siguiente. Sin embargo, la búsqueda de la
normalización de una forma y función alteradas para tratar de mantener un
equilibrio armónico entre la cara y la dentadura es en la actualidad un punto de
convergencia común entre la mayoría de los humanos.
La influencia del factor estético
Es inevitable establecer el valor socio cultural que en las culturas occidentales posee
una dentadura atractiva, una sonrisa seductora, independientemente del sexo, edad
o raza de la persona que la posea, este solo argumento ha sido estudiado por
sociólogos, publicistas, especialistas en mercadotecnia, diseñadores, psicólogos
entre otros para determinar el impacto de admiración o de rechazo hacia un
individuo o hacia el producto que él representa en un momento determinado.

Una dentadura integra, bien alineada, es en apariencia sinónimo de salud dental,

característica que explotan todas las empresas publicitarias, Ud. Nunca verá una
cuña publicitaria de una crema dental con una modelo con dientes apiñados,
diastemas, mordidas abiertas o cualquier otra deformidad dentofacial. Pero no es
exclusivo para este tipo de publicidad, observe cualquier pauta publicitaria de una
bebida refrescante, de jabón de tocador, de perfumes o de ropa íntima o inclusive un
limpiador de pisos y sus modelos siempre lucirán una sonrisa radiante.
Lo anteriormente expuesto evidencia la influencia en la imagen pública de los
individuos que tiene una dentadura funcionalmente alineada, "sinónimo de una
sonrisa sana". Esa característica de los occidentales que ha ido transculturizandose y
que cada día se difunde en otras latitudes, estando presente ya en el continente
asiático, en Oceanía y con más timidez en el continente africano, quizás más por
razones religiosas y de idiosincrasia.

Al establecer una escala de valores dentro de los patrones de imagen corporal y

atractivo físico, la dentadura alcanza valores preponderantes como signo de
juventud, de atractivo sexual, de éxito social y económico; imagínese por un
momento que es el responsable de seleccionar a la persona que representará un
producto de consumo masivo, en pautas publicitarias por medios televisivos, avisos
de prensa etc. entre cuál de las dos sonrisas que mostramos a continuación estaría
su selección.

La funcionalidad por encima de todo

Si bien realmente el más alto porcentaje de consultas espontáneas al Ortodoncista
es realizado por motivaciones de tipo estético, las remisiones por parte de
odontólogos de distintas disciplinas, desde el general hasta los especialistas, es cada
día mayor en el afán de preservar el equilibrio oclusal del paciente y contribuir a una
armonía de estética y salud.

El aspecto psicologico
Es inevitable relacionar al paciente odontológico y primordialmente al paciente
Ortodóncico con el aspecto psicológico que pudiera derivarse de una malposición
dentaria o una maloclusión evidente, según lo expresado por Peñaranda "El
significado Psicológico de la boca y de la cara planteados en diversos artículos,
expresan como estas dos (2) áreas pueden ser blanco de las manifestaciones y
alteraciones de carácter psicológico...". señala el investigador que alteraciones de
carácter como: afectos deprimidos, pérdida del sentido del humor, fácil irritabilidad,
caída de los nexos afectivos, Anhedonia (incapacidad para obtener placer), retardo
Psicomotor. (lentitud de pensamiento, de la palabra y de la mímica) Sentimientos de
minusvalía, culpa impotencia, contenidos negativos en la conversación, descuido
personal, pesimismo y a veces ideas de suicidio. Pueden estar relacionados con
problemas de tipo odontológico, "La Ortodoncia juega un importante papel en
mejorar la salud general de la boca obteniendo además de una relación armoniosa
entre los dientes y la cara, una sonrisa bonita y saludable, que realza la autoestima,
lo que efectivamente desde el punto de vista psicológico mejora la calidad de
vida....."(3).

Los cambios que pueden producirse en un paciente luego de mejorar su apariencia

estética con un tratamiento de Ortodoncia desde su introversión a extroversión,
cambios de apariencia física, vestuario hasta estado anímico autoestima y otros cuya
lista sería larga de enumerar. El caso que a continuación se presenta evidencia
cambios físicos ,de apariencia y de reforzamiento de autoestima

Ortodoncia y Prostodoncia.
El tratamiento de los dientes que fungirán como pilares en prótesis para obtener el
paralelismo de raíces que pueda augurar el éxito y estabilidad de las mismas,
obteniendo buenas relaciones oclusales en céntrica y movimientos protrusivos y
laterales(4), con el permiso del lector he de remontarme a la década de los setenta
en los que siendo estudiante de odontología trabajaba en un pequeño laboratorio
dental y puedo recordar aquellas prótesis fijas que eran confeccionadas sobre pilares
que habían sido tallados para tratar de dar paralelismo a sus coronas para facilitar su
inserción, pero cuyas raíces por supuesto permanecían completamente inclinadas,
esta era una de las razones por la que tantas prótesis fijas fracasaban en esa época,
la mayoría de los odontólogos no tomaban en cuenta la oclusión del paciente, ni
siquiera pensaban en trazar mentalmente aunque fuese un paralelogramo de
descomposición de fuerzas, que explicara el movimiento de inclinación a que eran
sometidos esos pilares cada vez que el paciente presionaba esa prótesis al masticar
sus alimentos, produciéndose en el mejor de los casos una fractura del material con
el que estaba cementada la prótesis con las consiguientes filtraciones e inminente
pérdida en un tiempo relativamente corto de la integridad física del pilar en cuestión,
generalmente por caries, o en otros casos por una movilidad creciente del mismo,
producto de las cargas mal distribuidas en esa prótesis. En la figura 3 se observa la
disposición de los pilares inclinados, que pueden llevar al fracaso a corto o mediano
plazo de la prótesis
En la figura 4 la prótesis confeccionada sobre unos pilares en los que se observa más
paralelismo, soportando mejor las cargas ejercidas sobre los mismos al momento de
la masticación, teniendo mejores pronósticos de estabilidad a mediano y largo plazo.
Igualmente sucedía con las dentaduras parciales removibles, existía toda una
colección de diseños de ganchos para tratar de retener una prótesis removible en
boca cuando los pilares estaban rotados o inclinados, aun recuerdo los llamados
planos guía, que en ocasiones eran casi un corte en tajada para tratar de facilitar la
inserción de la prótesis y evitar que se trabara en boca, desgaste por demás
innecesario que buscaba aliviar la falta de paralelismo de las coronas de los dientes
soportes de las mencionadas restauraciones protésicas.

Aun en las casos de tratamientos para rehabilitación de prótesis removibles cuyos

antagonistas sean dentaduras totales, se indica la corrección de las malposiciones de
los dientes remanentes para tratar de ofrecer una mayor funcionalidad y un mayor
tiempo de vida a los dientes presentes en boca.
Tratamiento en pacientes edéntulos parciales con dificultades de anclaje
La rehabilitación protésica de pacientes edéntulos totales monomaxilares
"pareciera" ser una tarea fácil aun cuando están combinados con antagonistas con
dentición incompleta, pero aún los protesistas experimentados saben lo que significa
obtener buena estabilidad y relaciones oclusales favorables que permitan la buena
función masticatoria de los pacientes, sumado a los requisitos de exigencia estética,
si agregamos a esto una posible malposición dentaria que favorezca la acumulación
de alimentos, abriendo las posibilidades para la implantación de problemas
periodontales que pudieran augurarnos un pronostico poco favorable a la estabilidad
futura de los dientes del paciente y de la restauración protésica que le sea realizada,
la preocupación del protesista será mayor.
La Ortodoncia actúa en estos casos como preparadora para la distribución de los
dientes y el alineamiento de los mismos en la arcada, minimizando de esta manera
las posibilidades de afecciones de tipo peridontal y la presencia de caries dentales. Y
mejorando la oclusión del paciente al momento de su rehabilitación protésica
definitiva.
El siguiente caso pertenece a un paciente de 57 años de edad, edéntulo total
superior, edéntulo parcial inferior, referido por un protesista para desapiñar los
dientes inferiores alinearlos y desinclinar el molar, con fines protésicos. Aun cuando
las condiciones de anclaje no son las ideales, puede el ortodoncista hacer uso de
diversos elementos para tratar de equilibrar la falta de anclaje suficiente, aun a
sabiendas de que los resultados nunca serán los ideales, pero pudiendo mejorar
sustancialmente la malposición dentaria del paciente y preparar los pilares para una
rehabilitación protésica adecuada Fig. 5 al 9

En otros casos puede el ortodoncista combinar aparatologías para obtener el anclaje

necesario para movilizar los dientes, tal como se puede observar en el siguiente caso
clínico donde se combina el uso de aparatos fijos con aparatos removibles con la
finalidad de obtener el anclaje necesario para distalizar los premolares.

En este caso observamos una placa acrílica a la cual le fue soldado hacia distal del
retenedor de Adams un aditamento que nos permita utilizar elásticos en clase II para
producir la distalización de premolar y canino superior, para proceder a la retracción
del segmento anterior disminuyendo así la protrusión de los dientes
anterosuperiores, los cuales estaban en posición apiñada y protruídos. Figuras 10, 11
y 12
Ortodoncia e Implantología
Ortodoncia en la preparación de espacios para la instalación de implantes
Los implantes óseo-integrados forman parte del quehacer diario de muchos
prostodoncistas, pero para su instalación se requiere que los espacios sean acordes
al tamaño del diente a sustituir, el cual ha de ser del mismo ancho mesio-distal de su
homólogo de la arcada correspondiente. Para ello debe el ortodoncista abrir las
brechas necesarias del tamaño justo para que el cirujano pueda colocar el implante
en el sitio adecuado, y al mismo tiempo crear paralelismo entre los dientes
adyacentes a la brecha para disminuir las posibilidades de empaquetamiento de
alimentos que pudieran ocasionar problemas de tipo periodontal; para ello luego de
evaluar la calidad y cantidad de hueso se miden los espacios y se determina con el
protesista el ancho necesario para el diente a sustituir, pudiéndose utilizar dobleces
en los arcos, elásticos o resortes de acero o de níquel-titanio para abrir las brechas.
Fig. 13 y 14
Tratamiento de las alteraciones dentarias y faciales producidas por mordidas
profundas
Las mordidas profundas además de producir trastornos oclusales, pueden influir en
el asentamiento y/o acrecentamiento de problemas en la articulación
temporomandibular fig. 15 para ello los ortodoncistas han tratado desde muchos
años atrás de reducir la profundidad de la mordida utilizando diversos tipos de
aparatología que va desde el uso de los aparatos extraorales tan temidos por los
pacientes por el efecto estético que conlleva su uso hasta los mas recientes
elementos descritos en la literatura producto de la investigación clínica, con
basamento en la bio-ingeniería aplicada al diseño de elementos para controlar los
movimientos dentarios. Los estudios de la física y la bio-mecánica de los
Ortodoncistas han permitido que cada día los diseños de arcos y elementos activos y
pasivos sean más efectivos y de mayor pluralidad.

El caso ilustrado a continuación pone en evidencia la utilidad de estos principios

biomecánicos con la utilización del "arco de intrusión de Quirós"( ) Fig.16, 17, 18

Otros casos donde la estética facial del paciente está alterada por mordidas
profundas y el tercio inferior de la cara está disminuido creando el efecto de
avejentamiento en la cara del paciente, podemos utilizar tratamientos combinados
de aparatos fijos y removibles para conseguir nuestros objetivos. En este caso se
combinó la aparatología fija con placas de Planas para obtener la extrusión del
segmento posterior y así nivelar la curva de Spee, corrigiendo la mordida profunda y
aumentando la altura facial anterior inferior, mejorando de esta forma la estética
facial del paciente. Figuras 19 a 26

Ortodoncia y Periodoncia.
Tratamiento de dientes periodontalmente afectados
El apiñamiento dentario y la presencia de molares inclinados son algunas de las
causas comunes de problemas periodontales, como inflamación de las encías y
formación de sacos o bolsas periodontales, con la corrección ortodóncica estos
problemas pueden ser enfrentados con mayor posibilidad de éxito y el
mantenimiento de la salud periodontal del paciente podrá ser mas eficientemente
conservada. Fig. 27 y 28
Ortodoncia y Endodoncia
Son numerosos los casos de dientes no vitales que deben ser movidos por el
ortodoncista, pero también a veces se requiere tratamiento endodóntico durante o
después del tratamiento ortodóncico y es allí donde el binomio de ortodoncia -
Endodoncia actúa para la preservación de la presencia en boca de los dientes del
paciente fig. 29 a y b

Ortodoncia y Cirugía Ortognática

En los tratamientos de cirugía ortognática para la corrección de maloclusiones dento
- esquelétales, es indispensable el tratamiento ortodóncico pre y post quirúrgico
para la correcta posición de los dientes previa a la fase quirúrgica y para la
interdigitación y oclusión armonica posterior a la cirugía. Figuras 30, 31, 32 y 33
Ortodoncia y Odontología Pediátrica
La ortodoncia preventiva e interceptiva deben estar primordialmente a la mano del
odontopediatra, a quien acuden más tempranamente los pacientes, cuando aún no
se han instaurado totalmente las maloclusiones y es en estas edades cuando
podremos realizar un tratamiento de ortodoncia interceptiva o de ortopedia buco
maxilo facial mas eficaz y con resultados mas estables. Figuras 34, 35 y 36
Conclusiones:
La Ortodoncia es una especialidad que tiene íntima relación con la funcionalidad y
con la estética, siendo a su vez coadyudante de multiples disciplinas en la obtención
de buenas relaciones oclusales y armonía en la sonrisa. De allí que nuestra premisa
ha de ser realizar los tratamientos de Ortodoncia con funcionalidad y estética.
Referencias bibliográficas

1. La enseñanza de Buda, Bukkyo Dendo Kyokai, Kosaido Printing Co.,Ltd. Tokio, Japón; 1984
2. Peñaranda P. Psicología Odontológica, Interdisciplinaridad entre la Psicología y la Odontología,
Universidad Central de Venezuela, Ediciones de la Biblioteca. Caracas; 2000.
3. Quirós O. ABC de Ortodoncia y Ortopedia maxilar. Actualidades Médico Odontológicas
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4. Howat A.P., Capp N.J., Barrett N.V.J Oclusión y maloclusión Mosby-Year Book Wolfe Publishing
England; 1992
5. Quirós, Oscar. Arco de Intrusión para la técnica de arco de canto, presentación de un nuevo
diseño, Acta Odontológica Venezolana vol. 36 Nº 3; 1998
6. Nakata M., Wey S.H.Y. Guia oclusal en Odontopediatría, Actualidades médico odontológicas
Latinoamérica Caracas; 1989