La cinética de la visualización del diente anterior

Robert G. Vig, D.D.S.,* and Gerald C. Brundo, D.D.S.** University of California,

School of Dentistry, Los Angeles, Calif.

Los dentistas generalmente pueden identificar a los usuarios de dentaduras postizas de

un vistazo. Un observador no entrenado puede identificar la mayoría de las prótesis
dentales por su posición monótona de los dientes, contornos y sombras. Este estudio
trata un aspecto de la "apariencia de la dentadura": la cantidad de exposición de los
dientes maxilares y mandibulares con los labios en reposo. Se realizó una encuesta a
personas de todas las edades con denticiones naturales para determinar la relación
entre los labios y los dientes y para observar los cambios que se producen con el
envejecimiento en la exposición a los dientes anteriores. Muchas técnicas
prostodóncicas requieren que el borde de la oclusión maxilar sea contorneado y
ajustado para determinar la longitud propuesta de los incisivos maxilares. Varios libros
de texto ofrecen guías para establecer una relación entre la longitud del labio y el
borde incisal. No sugieren que esta relación esté relacionada con la edad del paciente
de la baldosa. El otro factor estético, que ha sido ignorado en gran medida, es la
cantidad de exposición de los dientes anteriores mandibulares.

Boucher y asociados ~- sugieren modificar el borde maxilar "para que sea suavemente
acariciado por el labio inferior durante la pronunciación del letra f y a una altura que
permita la longitud del diente natural más la cantidad de reducción ósea que se ha
producido". Heartwell y Rahn ~ sugieren que el "borde de oclusión maxilar se extiende
aproximadamente 2 milímetros por debajo del labio relajado". Esta longitud se
modifica hasta que el borde inferior entra en contacto con el borde bermellón del labio
inferior cuando se hacen los sonidos. En algunos casos se utiliza una línea trazada
entre las comisuras de los labios. Sharry dice que "para un paciente con una longitud
media del labio superior, se deben ver de 1 a 2 milímetros de borde de oclusión
cuando el labio está en reposo. Para ese paciente con un labio superior corto, tal vez 5
a 6 milímetros de borde de oclusión deben ser vistos". Ellinger y asociados ~ sugieren
que con un labio normal el borde de oclusión se extiende justo debajo del labio en
reposo con variaciones para labios cortos o largos. Las instrucciones de los libros de
texto no distinguen entre los sexos, las diferentes edades o los tipos raciales. Las
ayudas fonéticas apagadas y los sonidos deben determinar automáticamente la
correcta colocación de los bordes incisales maxilares y evitar cualquier otra
consideración. Sin embargo, el sistema fonético a menudo no se utiliza o los resultados
son malinterpretados. Esta encuesta se hizo en un esfuerzo por correlacionar estos
factores y otros con la cantidad de dientes que se muestran con los labios en reposo.
Se esperaba que la información desarrollada por un estudio exhaustivo de las
denticiones naturales proporcionara guías para la colocación de los dientes bajo
diversas condiciones.
TÉCNICA DE ESTUDIO

Los sujetos fueron examinados por los autores en los espacios clínicos de la UCLA. No
se intentó mantener un equilibrio racial ni una proporción fija de hombres y mujeres.
Algunos grupos de edad eran más grandes que otros, pero se creía que todos tenían el
tamaño adecuado. No se incluyeron sujetos con condiciones atípicas como labios
traumatizados, dientes anteriores móviles o extruidos, abrasión extrema o reemplazos
protésicos de dientes anteriores. Las personas que no cooperaron también fueron
excluidas de la encuesta. Los datos recopilados incluyeron el sexo, raza, edad, tipo de
labio, longitud del labio superior y la cantidad de dientes que se muestran con el labio
cubierto dividido suavemente. Estos datos se analizaron de manera variada y se
prepararon gráficos (Figs. 1 y 2).

RESULTADOS

Variabilidad de sexos.

Exposición de los incisivos maxilares en los hombres fue de 1,91 mm. En las mujeres se
observó casi el doble de exposición dental maxilar, 3,40 mm. Como era de esperar, los
hombres mostraron más incisivos mandibulares que las mujeres, a saber, 1,23 mm
frente a 0,49 mm (Tabla I). Hubo una gran variación dentro de los grupos. Es útil saber
que las mujeres, en promedio, muestran el doble de superficie dental anterior maxilar
que los hombres.

Variabilidad de razas.

Las razas ampliamente clasificadas como caucásicas, negras y asiáticas. En esta

categoría no se encontró nada de especial importancia. En los individuos negros y
asiáticos la cantidad de exposición a los incisivos maxilares y mandibulares fue
aproximadamente igual. Los caucásicos exhibieron un promedio de estadísticas de
hombres y mujeres en la exposición maxilar y mandibular (Tabla II).

Variabilidad de la longitud de los labios.

Las personas con labios superiores cortos muestran más estructura dental maxilar que
las personas con labios superiores largos. Esto parece axiomático, pero
sorprendentemente algunos dentistas todavía colocan los dientes anteriores para
mostrar de 1 a 2 mm de los incisivos maxilares sin importar la longitud del labio, ya que
esta es una regla aceptada. Los resultados de la encuesta eran explícitos y presentaban
pequeñas variaciones. Al igual que en el caso del labio superior, cuanto más largo es el
labio superior, más se exponen los dientes mandibulares (Tabla III). La medición se
realizó desde la base de la columna hasta la punta del hilio (Fig. 3).

Variabilidad de tipos de labios.

Los tipos de labios se clasificaron como normales, largos, cortos, pesados o
protrusivos. Los tipos de labios largos y cortos fueron cubiertos por los datos de
longitud de labios. El labio grueso es en esencia un labio largo. El tipo protrusivo tiene
más exposición de los dientes maxilares y mandibulares, como se esperaba.

Variabilidad de la edad

Las agrupaciones se hicieron de la siguiente manera: menores de 29, 30 a 39, 40 a 49,

50 a 59 y 60 años y mayores. El patrón anticipado era el de una disminución gradual de
la exposición del incisivo central maxilar con la edad. No se había pensado
especialmente en la exposición del incisivo central mandibular. La información más
destacada obtenida de esta encuesta se puede ver en la Tabla IV. Mientras que el
despliegue de los dientes anteriores maxilares mostró una disminución constante con
el envejecimiento, el diente anterior mandibular mostró un aumento correspondiente.
Las principales excepciones a este patrón fueron los pacientes con maloclusiones de
clase II de moderadas a severas.

DISCUSIÓN

Independientemente del juicio y de la capacidad técnica, los dentistas pueden colocar

dientes artificiales de manera más correcta si se dispone de pistas sobre las posiciones
de los dientes naturales anteriores. Esta encuesta pone a disposición mediciones
promedio para los pacientes basadas en el sexo, la raza, la longitud de los labios y la
edad. Si se usa correctamente, puede ayudar a proporcionar un punto de partida para
colocar los dientes anteriores. Los dientes incisivos mandibulares se han descuidado en
gran medida a la hora de considerar las composiciones estéticas de la dentadura
postiza.

Esta encuesta muestra que el promedio de presentación de los dientes maxilares en el

grupo de pacientes mayores de 60 años de edad fue de --0,04 mm; la presentación de
los dientes fue de 2,95 mm en los incisivos centrales mandibulares. Las directrices
aceptadas en la literatura prostodóncica sería por lo tanto engañoso en la fabricación
de la dentadura completa media. De hecho, los resultados de la encuesta demuestran
que la visualización de los incisivos mandibulares en los pacientes mayores de 60 años
de edad debe ser aproximadamente igual a la del maxilar O, la visualización de los
incisivos en pacientes menores de 30 años de edad. Tratar a todos los pacientes de la
misma manera, independientemente de las diferencias de edad, contribuye en gran
medida a la "apariencia de la dentadura". RESUMEN Y CONCLUSIÓN Se ha presentado
una encuesta que correlaciona las mediciones del tipo de labio superior, sexo, raza y
edad de los pacientes dentados con la cantidad de exposición de los dientes maxilares
y mandibulares anteriores con los labios suavemente separados y en posición de
reposo. Quizás el hallazgo más interesante fue la reducción gradual de la cantidad de
exposición a los incisivos centrales maxilares con un aumento de la edad, acompañado
de un aumento gradual de la exposición a los dientes mandibulares. La importancia de
los dientes mandibulares en las prótesis dentales completas no ha sido lo
suficientemente enfatizado en la literatura anterior.