LA GENTE TIENDE A OLVIDAR SUS DEBERES PERO A RECORDAR SUS

DERECHOS

(INDIRA GANDHI)
«NUNCA TE DISCULPES POR SER CORRECTO»
(MAHATMA GANDHI)
 DIAGNOSTICO EN
PROSTODONCIA FIJA

Dra. Dilma Espada Moreno

INTRODUCCION
 El éxito de los trabajos de prótesis fija esta
directamente asociada a la planificación
correcta, individualizada y ejecutada con el
objeto de atender las necesidades del
paciente.

 Gran parte de la información es suministrada

por el propio paciente.
 Aspectos psicologicos,necesidades estéticas
o funcionales, presencia de hábitos para
funcionales.

 Otros datos deberán ser obtenidos a partir

del examen físico extra e intra oral.
DIAGNOSTICO

 1.-ANAMNESIS
 2.-EXAMEN EXTRA-ORAL
 3.-EXAMEN INTRA- ORAL
 4.-EXAMEN RADIOGRAFICO
 5.-MODELOS DE ESTUDIO
1.-ANAMNESIS
ANAMNESIS

 Es la primera fase del examen clínico se debe

investigar el estado de salud general del
paciente .

 En determinadas situaciones se debe

descartar algunas modalidades de
tratamiento que al principio serian ideales,
debido a las condiciones físicas y
emocionales o la edad del paciente.
 ANAMNESIS

 Las alergias a medicamentos o materiales

deben estar resaltadas en la ficha clínica.

 Los pacientes diabéticos o con anemia deben

ser controlados y tratados.

 Estos cuadros conllevan atraer

manifestaciones en el periodonto.
ANAMNESIS

 Pacientes con problema cardiovasculares no

deben ser expuestos a substancias
vasoconstrictoras, comúnmente presentes en
los hilos retractores.

 En esta fase ,se debe hacer una historia sobre

los tratamientos odontológicos anteriores.
ANAMNESIS

 Es importante la observación del estado

psíquico del paciente y ejecutar
planificaciones diferentes en función del
grado de motivación del paciente.

 El objetivo de esta fase es recoger el mayor

numero de informaciones sobre el paciente,
visualizando como un todo y no como un
diente o grupo de dientes a ser restaurados.
2.-EXAMEN EXTRA ORAL

Fig:Rehabilitacion
Estética :MauroFradea
ni
Imagen; Clínica
Odontológica
Imagen :Extensión
Examen Extra Oral

 En cuanto el paciente relata su historia:

 se observa su aspecto facial, verificando

características como:
 Dimensión Vertical
 Soporte de labio
 Línea de la sonrisa
DIMENSION VERTICAL

La dimensión vertical de oclusión hace

referencia la posición vertical de la mandíbula
con respecto al maxilar superior cuando los
dientes superiores e inferiores intercuspidan
en la posición más cerrada

Es la altura del tercio inferior de la cara que se

apoya en un punto subnasal y en la base del
mentón.
Imagen: Clínica
Odontológica
DIMENSION VERTICAL

Paciente clínica
Odontológica UNSXX
Dimensión vertical
Dimensión Vertical

 La DV puede ser disminuida como resultado

de la atrición severa o perdida de contención
posterior .

 Puede estar aumentada como consecuencia

de un tratamiento restaurador inadecuado
 La DV puede estar aumentada como
consecuencia de un tratamiento restaurador
inadecuado.
Cuando la Dimensión vertical se encuentra
aumentada

 Se encuentra un rostro demasiado alargado

 Sensibilidad dentaria a fuerzas

traumatizantes generadas por contracción
refleja.
 Dificultad de deglución y masticación.

 Alteración del habla.

Dimensión vertical aumentada
Cuando la DV se encuentra disminuida :

 se puede encontrar un aspecto facial típico:

 Reducción del tercio inferior de la cara.

 Proyección del mentón, intrusión de los

labios.

 Profundización de los surcos naso genianos.

 Características de lo que llama comúnmente
colapso facial.

 Se encuentra acumulo de saliva en las

comisuras labiales.

 Queilitis angular
DIMENSION VERTICAL DISMINUIDA

Paciente clínica
Odontológica UNSXX
DIMENSION VERTICAL DISMINUIDA

Paciente clínica
Odontológica UNSXX
 SOPORTE DEL LABIO
 Perdida de estructura del reborde alveolar en
la región anterior.
Soporte del labio
LÍNEA DE LA SONRISA

 Línea de la sonrisa. Para tener

una sonrisa perfecta, la línea de la
sonrisa debe ser una curva paralela al labio
inferior y el labio superior debe llegar al
margen gingival de los incisivos centrales
superiores y subir hasta las comisuras en la
lineal
LINEA DE LA SONRISA
 LINEA DE LA SONRISA BAJA

 Línea de la sonrisa baja:

 Paciente que al sonreír muestra la región

cervical de los dientes antero superiores.

 Línea de la sonrisa alta:
 Pacientes que al sonreír muestran inclusive el
tejido gingival en la región antero superior.
Línea de la sonrisa
baja

Línea de la sonrisa
media

Línea de la sonrisa
alta

Imagen: Rehabilitación
Estética
(MauroFradeani)
 3.-EXAMEN INTRA ORAL
 Se realiza un examen sistemático de toda la
cavidad bucal.

 Se evalúa los tejidos blandos como la

mucosa, lengua ,periodonto y entre los
tejidos duros los dientes y relaciones
oclusales .
 1.-DIENTES
 A.-Caries y restauraciones existentes
 B.-Alteraciones de la porción estética
 C.-Estética
 D.-Oclusión
 E.-Numero y disposición de los dientes
 F.-Inclinación
 G.-Tamaño de la corona clínica
 H.-Vitalidad pulpar
A.-Caries y restauraciones existentes

 Los dientes deben recibir un analisis

exhaustivo por la presencia de caries y
restauraciones existentes

 Verificar las manchas blancas

 La caries es la principal causa del fracaso de
la prótesis fija

 La higiene es importante que debe ser

compartida entre el paciente y el profesional
caries
CARIES
 Es importante la adaptación marginal de las
coronas existentes, la caries esta relacionada
con el desajuste oclusal de las corona
Restauraciones protesicas anteriores
 El perfil de emergencia de las coronas y la
abertura de las troneras cervicales adquieren
importancia desde el punto de vista
periodontal

 La corona debe emerger recta desde el surco

gingival sin causar daño en el epitelio del
surco
Restauraciones protésicas anteriores
 La convexidad en el área y la acumulación de
placa bacteriana provoca ulceraciones e
inflamación gingival

 El sobrecontorneado de las superficies axiales

que es consecuencia del tallado inadecuado
da estética pero en detrimento de lo
biológico
Restauraciones protésicas anteriores

 El contorneado de la prótesis no tendrá el

perfil de emergencia adecuado

 Las troneras cervicales deben proporcionar

espacios para la acomodación de las papilas
gingivales y facilitar la higiene
Restauraciones protésicas anteriores
B.-Alteraciones de la porción
estética
 Para que una prótesis reúna los requisitos
estéticos y funcionales ,es necesario que el
desgaste dental proporcione espacio para el
metal y cerámica.

 Las fracturas y dislocaciones de las carillas de

porcelana ocurren por deficiencias mecánicas
o problemas oclusales
Alteraciones de la porción estética
Alteraciones de la porción estética
Las resinas de las coronas de metal-acrilico
sufren pigmentaciones, perdida de
color ,desgaste provocando un fracaso
estético.
 C.-Estética

 El color ,forma,tamaño,textura de los dientes

línea media, fondo oscuro de la boca,
corredor bucal, grado de abertura de las
troneras incisales,altura del plano
oclusal,tejido gingival .
Estética
Estética
 D.-oclusion
 La oclusión debe ser analizada críticamente.

 Es importante la identificación de los signos

de colapso de la oclusión como,
movilidad ,perdida de soporte óseo
 oclusion
 Las prótesis en posición de MIH debe ser
evaluados en RC.

 Los contactos oclusales exagerados provocan

pericoronitis traumática

 Se debe buscar equilibrio de los componentes

del sistema estomatognatico
 oclusion
 Buscar contactos oclusales bilaterales

 Conseguir armonía con las ATMs con

dimensión vertical adecuada.
Oclusión
Oclusión
Numero y disposición de los dientes

 El sentido de movimiento vestíbulo lingual de

los dientes posteriores(plano sagital) ,canino
(plano lateral)e incisivos (plano frontal) es
factor determinante en la planificación.

 La unión de estos planos forma un polígono

de estabilización o sustentación conocido
como polígono de Roy.
 La prótesis que involucre dientes pilares en
dos o mas planos reduce el efecto de la
movilidad individual de cada diente.
 F.-INCLINACION

 La inclinación de los dientes, como

consecuencia de las perdidas dentarias.
 Producen desarmonías con la posición de los

dientes remanentes.
Inclinación
G.-TAMAÑO DE LA CORONA CLINICA

 El tamaño de la corona clínica esta

íntimamente relacionado con el grado de
retención y estabilidad de la prótesis.

 Clínicamente se puede considerar una corona

clínica corta cuando su altura es menor que
su diámetro.
TAMAÑO DE LA CORONA CLINICA

 En coronas cortas se confeccionan surcos o

canales en las paredes axiales o realización
de cirugías periodontales ,para aumento de
la corona clínica.
 H.-VITALIDAD PULPAR

 Es importante la prueba de la vitalidad pulpar

 Los dientes desvitalizados tienen una

reducción significativa de su resistencia física

 Disminuye también la elasticidad de la

dentina
 Modifica el umbral de excitabilidad,
sugiriendo la perdida de receptores pulpares
causando daño al diente

 Los dientes desvitalizados se debe evitar

como pilares de espacios edentulos largos.
Vitalidad pulpar
 2.-PERIODONTO
 Lo dividimos en dos grupos:
 Pacientes sin riesgo periodontal, donde el

nivel óseo esta de 1 a 2 mm de la unión

amelo-cementaria.
Periodonto
 PERIODONTO

 Pacientes con riesgo a enfermedad

periodontal,con signos de
movilidad,migracion.tejido gingival
flacido,rojizo,perdida osea,sin contornos
adecuados. foto
Periodonto
Periodonto
 PERIODONTO
EXAMEN DE SONDAJE
 Se utiliza la sonda con marcación de williams
 Bolsas con su base en la unión amelo-

dentinaria indican la existencia de tejido

hiperplasico(bolsa falsa).no existe perdida
ósea.
 En casos donde hubo perdida de tejido óseo

indican la arquitectura presente.

 La presencia de bolsas profundas representa

la existencia de nichos que funcionan como

reservorio de bacterias patogénicas.
Periodonto examen de sondaje

 En casos donde hubo perdida de tejido óseo

indican la arquitectura presente.

 La presencia de bolsas profundas representa

la existencia de nichos que funcionan como
reservorio de bacterias patogénicas.
Periodonto examen de sondaje
 PERIODONTO
INDICE DE SANGRAMIENTO

 Se espera de 10 a 20 segundos después de la

remoción de la sonda para observar el
sangramiento proveniente del surco.

 La resolución del proceso inflamatorio puede

provocar la contracción del tejido llevando a
alteraciones de la altura de la encía marginal
y exposición de los márgenes de las coronas.
 PERIODONTO
EXUDADO

 La presencia de exudado proveniente de la

bolsa es indicativo de la enfermedad
periodontal.
 PERIODONTO
FURCAS LESIONADAS
 En este examen se hace necesario el uso de
una sonda especifica-Sonda de Nabers.
 FURCAS LESIONADAS
GRADO DE LESION DE LAS FURCAS

 I.-Perdida horizontal del tejido de soporte, no excediendo 1/3

del ancho vestíbulo –lingual del diente afectado.

 II.-Perdida horizontal del tejido de soporte que excede 1/3 del

ancho del diente pero no abarca todo el ancho vestíbulo
lingual.
Furcas lesionadas

 III.-Perdida horizontal del tejido de soporte

que abarca todo el ancho del diente afectado,
comunicando las caras vestibular y lingual.
Furcas lesionadas
 MOVILIDAD DENTARIA
CLASIFICACION

 Grado I.-cuando el movimiento de la corona

del diente es de 0 a 1mm en dirección
horizontal.
 Grado II.-cuando el movimiento de amplitud

de la corona es mayor que 1 mm en dirección

horizontal.
 Grado III.- cuando ocurre movimiento vertical

y horizontal del diente .

 MOVILIDAD
CAUSAS

 Enfermedad periodontal relacionadas a la

perdida de soporte óseo.

 Trauma oclusal, que resulta de fuerzas

oclusales excesivas o secundarias.
 INDICE DE PLACA
CLASIFICACION

 Nivel bajo
 Nivel medio
 Nivel alto
 DISTANCIA BIOLOGICA

 Se debe ver la importancia y la relación de la

mucosa queratinizada,surco gingival, epitelio
de unión e inserción conjuntiva con los
procedimientos odontológicos.

Distancia biológica
 EXAMEN DEL AREA EDENTULA

 Se debe evaluar las características del reborde

y la posible necesidad de corrección
quirúrgica.
 4.- EXAMEN RADIOGRAFICO

 Se requiere para un diagnostico completo y

ejecutar un plan de tratamiento adecuado.

 Se observa lesiones oseas,raices residuales,

cuerpos extraños, cantidad y calidad ósea,
anatomía radicular, calidad del tratamiento
endodontico .
EXAMEN RADIOGRAFICO
EXAMEN RADIOGRAFICO
 5.-MODELOS DE ESTUDIO
 Registro inicial del paciente
 Contactos prematuros
 Movimientos de la mandíbula ejecuta de RC a

MIH
 Relaciones intermaxilares
 Inclinación de las unidades dentales
 Encerado diagnostico
 Confección de coronas provisionales.
MODELOS DE ESTUDIO
GRACIAS