LAD-109

PROTESIS REMOVIBLE COMPLETA 2

DIENTES
ARTIFICIALES

Clasificación de los dientes artificiales

Versión 1.1. REPÚBLICA DOMINICANA. 2019.

Direcció.n Virtual
virtual.itsc.edu.do
DESARROLLO DEL PROGRAMA

Selección de los dientes artificiales

.

La forma, tamaño, brillo y color de los dientes

anteriores debe ser considerado antes de
realizar y seleccionar los dientes para una
dentadura completa, si aun así la armonía
dento facial permanece insatisfactoria, nos
debemos de hacer las siguientes preguntas

Que fallo??

Que debo hacer para mejorar la dentadura?

Para obtener pistas de cómo mejorar tanto la

selección como el enfilado de los dientes
anteriores será necesario obtener fotografías
antiguas del paciente cuando poseía sus
dientes naturales, o modelos antiguos, que
nos den referencia de cómo estaban los
dientes alineados en su estado natural.

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También observar prótesis totales antiguas que hayan cumplido con los requerimientos
estéticos y funcionales adecuados para el paciente

. Consideraciones topográficas y funcionales en el enfilado de los dientes

antero superiores

Generalmente se asume que los dientes artificiales deben ser colocados donde estaban
sus homólogos naturales antes de la perdida de los mismos si este alineamiento
original cumple con las demandas funcionales requeridas por el paciente.
Generalmente se coloca la inclinación de los dientes antero-superiores en una
angulación de 15° para que sea adecuado su interdigitacion con los dientes de la arcada
opuesta.

Selección de los dientes anteriores según el fenotipo del paciente

A partir de estas formas básicas, resulta de suma importancia recibir toda la información
necesaria que permita elegir los dientes antero-superiores adecuados para cada paciente
según su proporción dento – facial.
Durante los últimos cien años se han hecho varios intentos de confeccionar una teoría
adecuada de elección de los dientes para dicho propósito

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TEORÍA DE LOS TEMPERAMENTOS

Fue el primer sistema aceptado ampliamente en odontología para la selección de dientes anteriores y
estaba basado en las teorías de J. W. White y W.R. Hall. Éstas, en síntesis, trataban de relacionar el
carácter de las personas con la forma y tamaño del cuerpo que, juntamente con la edad y el sexo del
paciente permitía deducir las formas, los tamaños, los colores, las texturas de los dientes y las formas
de las bases de las prótesis.

Requirió de varios años el asociar y establecer las características dentales de los temperamentos, e
incorporarlos en la forma de dientes fabricados, por lo tanto, parece más apropiado que se designe
como una técnica específica solamente después de haber alcanzado la madurez y el uso universal.
Igualmente, dentro de esta corriente, incluso se relacionó la forma del arco dentario y el contorno del
paladar con el temperamento del paciente. Así, el temperamento descrito como bilioso, se relacionaba
con un arco plano en la parte anterior y con líneas divergentes hacia atrás. El sanguíneo, tenía un arco
en forma de pie de caballo, mientras que el paladar formaba un contorno semicircular. El
temperamento nervioso, tenía un arco ligeramente curvado en ambos lados y un paladar abovedado
como un arco gótico. Finalmente, el linfático se relacionaba con un arco semicircular y con un paladar
poco profundo y redondeado

TEORÍA DENTOGÉNICA

El concepto “dentogénico” que utiliza la edad, el sexo y la personalidad del paciente, aporta
información adicional al dentista para la selección de dientes anteriores. Este concepto, que
representa una variación de la “Teoría de los temperamentos”, y que fue introducido por Frush J. P. y
Fisher R. D. en 1955 a través de una serie de artículos, describe un método de selección de dientes
basado principalmente en el sexo (masculino o femenino), la personalidad (vigoroso, moderado y
delicado) y la edad (joven, media edad y mayor). Cada uno de estos factores, combinándose entre sí,
determina la forma de los dientes anteriores

Por ejemplo, las formas dentarias femeninas, según este concepto, se caracterizan por sus líneas
curvas y un borde incisal más ondulado, mientras que las masculinas son más cuadradas, con un
borde incisal más recto. Asimismo, en el diente típicamente femenino, el perímetro máximo se
encuentra en el tercio incisal y en el masculino en el medio o cervical.

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La edad también puede relacionarse con la forma de los dientes. En efecto, la longitud del incisivo
central en relación con la del lateral depende de la edad, de tal manera que cuando apenas hay
diferencia entre ambos estará indicando un grado de abrasión propio de una dentición ya “vieja”. Sin
embargo, en denticiones “jóvenes” esta diferencia es mucho más acentuada.

No obstante, nos encontramos ante un método en el que confluyen muchos aspectos cargados de
cierta subjetividad (sobre todo los relacionados con la personalidad) y, el uso de un vocabulario
(dulzura, vigorosidad, energía, fuerza, intrepidez, etc.) que, destinado a la elección y colocación de los
dientes, resulta muy ambiguo. Además, como demuestra algún estudio reciente, su aplicación
también presenta bastantes dificultades. Ahora bien, resulta interesante en cuanto se plantea concebir
las prótesis de manera individualizada para cada paciente, a partir de buscar relaciones dentofaciales
que permitan dotarlas de una mayor naturalidad.

En este concepto el dentista tiene la obligación de seleccionar los dientes artificiales; una
prescripción escrita al técnico dental indicando la edad, el sexo y la personalidad del paciente no
cumplían con los requerimientos profesionales

TEORÍA WILLIAMS
En 1914 Williams rechazó la teoría de los temperamentos y propuso un nuevo método para la
selección de los dientes anteriores basado en la forma de la cara del paciente. Ésta, reflejaba el reverso
del contorno del incisivo central superior y luego de analizar la zona comprendida entre las cejas y la
punta del mentón, clasificó las caras humanas en cuatro grupos según su contorno: caras de líneas Sin
tener en cuenta estas últimas, darían las tres formas típicas: cuadrada, triangular y ovoide. En su
concepto “La ley de la armonía”, Williams propuso que a una cara tipificada como cuadrada le
correspondería, para obtener armonía, unos dientes de formas cuadradas; a una cara triangular,
dientes triangulares y a una cara con formas ovoides, dientes ovoides .paralelas, de líneas
convergentes, de líneas curvas y de formas mixtas.

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Etapa de selección de los dientes

La etapa de selección dentaria debe ser realizada por el odontólogo tratante, inmediatamente
después de la determinación, registro y transferencia de las relaciones intermaxilares. En la
odontología diaria, en la práctica rutinaria, uno observa que hay odontólogos que no realizan esta
labor y se la traspasan al técnico dental. Esto es un grueso error, ya que el laboratorio dental realiza
esta etapa sin el paciente, guiándose solo por los modelos y en ocasiones hasta sin las guías marcadas
por el clínico, en los rodetes de cera, de las placas de relación

En la clínica, para esta etapa existen algunos parámetros o guías y el mejor de ellos es contar con los
llamados registros “registros de pre-extracción; estos son: Modelos de estudio conservados por el
odontólogo. Fotografías en las que sean visibles los dientes naturales, su disposición, la sonrisa.
Radiografías. Registro de color. Dientes extraídos

Si contamos con las guías anteriores, esta selección dentaria se nos facilita enormemente. En ausencia
de otros registros, el tamaño, color, forma y la colocación de los dientes de un hijo(a) pueden ser
usados de manera efectiva para la selección y colocación de los dientes artificiales de sus padres.
Contando con estas guías o sin ellas, la selección dentaria implica determinar características
importantes de los dientes artificiales a usar y para ello debemos trabajar con las “cartillas guías de
selección dentaria” y “muestrario de color”, que nos entregan los fabricantes.

SELECCIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES SEGÚN EL MATERIAL DE CONFECCIÓN

El desgaste de los dientes artificiales es una preocupación para los pacientes dentales y los dentistas.
El desgaste de los dientes artificiales puede ocasionar que una prótesis sea antiestética y
funcionalmente inaceptable. Schuyler menciona que el desgaste oclusal rápido afecta seriamente la
dimensión vertical, las relaciones dentales y la eficiencia masticatoria, y resultan en un stress
horizontal incrementado y una secuela asociada. El desgaste de los dientes artificiales puede permitir
la supra erupción de los dientes naturales opuestos. Finalmente, el desbalance de la fuerza debido al
desgaste de los dientes en la prótesis, puede contribuir a la pérdida de retención, reabsorción ósea y a
la fractura de la base protésica. Los dientes se confeccionan en porcelana, resina y acrílico.

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DIENTES DE PORCELANA

En el pasado los dientes de porcelana eran usados rutinariamente, pero con el desarrollo de polímeros
químicos avanzados, se han desarrollado dientes de resina que tienen propiedades que sobrepasan a
los de porcelana. Los dientes de porcelana tienen una tendencia a la fractura y al desgaste; y el matiz
de sus colores es inferior a los dientes de resina. Los dientes de porcelana se mantienen en posición en
la prótesis final por un enlace mecánico; y debido a que su desgaste no es igual en todos los sectores,
los dientes anteriores sufren un desgaste rápido y esto puede contribuir a que los tejidos alveolares de
soporte sufran una reabsorción e incrementen la carga del sector anterior

Ventajas:
Muy buen resultado estético, sobretodo en el sector anterior. Mayor eficacia masticatoria por su
dureza. Mantienen en el tiempo la dimensión vertical y la relación céntrica fisiológica.

Desventajas:
El paciente al morder fuerte o en movimientos de lateralidad o protrusión origina ruidos poco
naturales.
Problemas de retención a la base protésica. Muy difíciles de tallar y no se pueden reparar. Producen
desgastes violentos en dientes naturales opuestos

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DIENTES DE RESINA

Las resinas acrílicas son polímeros muy utilizados en odontología restaurativa, gracias a su fácil
manipulación, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se emplean en la fabricación de dientes
artificiales, en bases de prótesis y como sellantes de puntos y fisuras. La resina utilizada para fabricar
dientes artificiales reduce significativamente las fracturas y resiste el desgaste. Los matices de color de
los dientes de resina son superiores en comparación a las de porcelana. Los dientes de resina son
fáciles de enfilar y debido a su enlace químico con los materiales de la base de la prótesis, forman una
base superior a la formada por la unión con la porcelana. Actualmente encontramos una gama de
dientes de resina que varían en calidad, dureza y estética principalmente

Ventajas:
Se pueden tallar, desgastar y reparar fácilmente. Algunos de ellos presentan alta estética. Buena
retención a la base acrílica.
Desventajas
Alto desgaste con el uso. Alteración rápida de dimensión vertical y relación céntrica fisiológica

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DIENTES DE ACRÍLICO

Debemos considerar que en la primera época de los dientes de acrílico, aunque estéticamente
aceptables, estos dejaban mucho que desear en cuanto a durabilidad del color, estabilidad del
material y dureza. Entrando a los años 70 en el siglo XX el 65% de los dientes colocados en
dentaduras artificiales eran de porcelana inclusive para las investigaciones más relevantes que son
clásicas hoy en día

Este criterio siguió hasta casi terminar el siglo XX cambiando paulatinamente conforme los acrílicos
se perfeccionaron, mejorando la estética, firmeza en el color y la resistencia al desgaste. Desde la
aparición de los dientes de poli metacrilato, estos fueron considerados como la mejor opción detrás de
los dientes de porcelana. Los textos más importantes de la época mencionaban la debilidad de los
dientes de acrílicos al desgaste y su consistencia en el color. Debido a que la estética juega un rol
importante en la selección de los dientes artificiales; estos dientes son fabricados por capas debido a
que cada una de estas le imprime una tonalidad o matiz que asemeja al color natural de los dientes

Por tanto tenemos:

Dientes fabricados en 2 capas (dentina y esmalte), no son tan resistentes a la abrasión y la estabilidad
de su color es baja, algunos tienen fluorescencia; dientes fabricados en 3 capas (dos de dentina y una
de esmalte), estos dientes presentan mejor estabilidad de color, poseen cualidades de translucidez y
opalescencia; y dientes fabricados en cuatro capas (dos de dentina y dos de esmalte), estos dientes
poseen una distribución de colores que aseguran la estabilidad del color, una apariencia de
calcificación natural, tienen translucidez y fluorescencia

Ventajas:
Facilidad de ajuste oclusal Buena estética. Facilidad de enfilado Unión química con la base.
Desventaja:
Mayor desgaste. Menor eficacia masticatoria Propenso a fractura.
En nuestro medio resulta más frecuente el uso

En nuestro medio resulta más frecuente el uso de dientes de acrílico, por su menor costo en relación a
los dientes de resina, técnica más sencilla y más fácil reparación protésica sin dejar de lado las
propiedades biomecánicas de la resina

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