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Mdulo IV

Cefalometra

Anlisis cefalomtrico y sntesis


Robert Murray Ricketts, D.D.S., M.S

Estudio comparativo del biotipo facial en radiografas frontales y laterales de crneo


Aldo fabin Albarracn

Era el desarrollo del tringulo diagnstico facial como un anlisis exacto basado en hechos reales fantasa? Charles Tweed DDS Estudo cefalomtrico das alturas faciais anterie posterior, em jovens brasileiros melanodermas, com ocluso normal Lvia Maria Andrade de Freitas Uchiyama* y col. La configuracin de los rasgos faciales influye en la evaluacin subjetiva del tipo facial.
Sofia M. Karavaka,a

Downs WB (1948). Variations in Facial Relationships: Their Significance in Treatment and Prognosis. American Journal of Orthodontics, 34:812-840.

Allan G. Brodie (1897-1976)

Brodie y colbs, en 1938 en la UIC hicieron el primer anlisis cefalomtrico en telerradiografas de casos terminados. 1) Las modificaciones seas durante el tratamiento ortodntico parecen estar restrictas a los alvolos. 2) Hay una correlacin positiva entre el xito del tratamiento ortodntico y el factor de crecimiento.

Duarte , Mario Sergio Manual de Cefalometra de Ricketts 2004 .Sanz Serrula Javier: Allan G Brodie: Protagonistas de la odontologa MAXILLARIS, septiembre 2007.Espaa

En 1948 examin pacientes de 12 a 17 aos con oclusiones excelentes; estableci un patrn para el esqueleto facial; asimismo estudia las relaciones de los dientes con el esqueleto facial: refiere que las lecturas aisladas no son importantes ; la importancia radica en un anlisis en conjunto de los valores y correlacionarlo con el tipo, funcin y esttica.
Downs WB (1948). Variations in Facial Relationships: Their Significance in Treatment and Prognosis. American Journal of Orthodontics, 34:812-840 .Duarte , Mario Sergio Manual de Cefalometra de Ricketts 2004

20

El anlisis de Downs fue el Primer Anlisis utilizado en el diagnstico ortodncico; adems de su utilidad en el estudio de crecimiento y desarrollo craneofacial.

Aguila Juan : Manual de Cefalometra Actualidades Mdicas odontolgicas 1996

Muestreo de 1000 casos ortodncicos consecutivos en un esfuerzo por encontrar la gama de problemas y las caractersticas de los problemas ms comunes que enfrentan los clnicos

En 1969 fue lanzado el programa de RMO Rocky Mountain Data Systems por Ricketts y Walker en colaboracin de tcnicos y matemticos de RMDS.

Duarte , Mario Sergio Manual de Cefalometra de Ricketts 2004 .

CEFALOMETRIA

1. 2. 3. 4.

La tcnica ,el equipo La interpretacin radiogrfica El anlisis cefalomtrico La evaluacin del crecimiento y los resultados del tratamiento 5. La sntesis cefalomtrica o la planificacin del tratamiento.

Caracterizar o describir las condiciones que existen Comparar un individuo con otro o el mismo individuo consigo mismo en un momento
posterior Clasificar ciertas descripciones en diversas categoras Comunicar todos estos aspectos al profesional clnico, a un trabajador de investigacin o al padre.

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 1. Convexidad facial tal como lo determina el punto A al plano facial. 2. El ngulo del eje X Y, como estimacin de la altura facial 3. El ngulo facial como expresin de la profundidad Facial 4. El ngulo de amplitud y el ngulo del Plano mandibular para calcular el Ancho Facial B. Relacin Dental 1. Plano Dental - Relacin Recproca del incisivo inferior 2. Relacin Esttica segn la Evaluacin del Plano Esttico C. Las Estructuras Profundas Explican la Variacin del Perfil

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 1. Convexidad facial tal como lo determina el punto A al plano facial.

Angulo de la Convexidad DOWNS

Aguila Juan : Manual de Cefalometra Actualidades Mdicas odontolgicas 1996

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 1. Convexidad facial tal como lo determina el punto A al plano facial.

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 1. Convexidad facial tal como lo determina el punto A al plano facial.

Angulo de la Convexidad DOWNS

Aguila Juan : Manual de Cefalometra Actualidades Mdicas odontolgicas 1996

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 2. El ngulo del eje X Y, como estimacin de la altura facial

X (Huxley)

Fr

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 3. El ngulo facial como expresin de la profundidad Facial

Angulo Facial DOWNS

Mide Profundidad de la mandbula

Aguila Juan : Manual de Cefalometra Actualidades Mdicas odontolgicas 1996

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 4. El ngulo de amplitud y el ngulo del Plano mandibular para calcular el Ancho Facial

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 4. El ngulo de amplitud y el ngulo del Plano mandibular para calcular el Ancho Facial
Angulo de Amplitud Valor

Promedio Md cuadradas -anchas Md Estrechas-angostas


Angulo del Plano md

80 70 90
Valor

Promedio Mordida Cerrada

25.7 20 a -

DS +- 5,9

Expresin Vertical

38 a +

ANLISIS CEFALOMTRICO
A. Relacin esqueltica: 4. El ngulo de amplitud y el ngulo del Plano mandibular para calcular el Ancho Facial

ANLISIS CEFALOMTRICO
B. Relacin Dental 1. Plano Dental - Relacin Recproca del incisivo inferior

IS - APo DOWNS

ANLISIS CEFALOMTRICO
B. Relacin Dental 1. Plano Dental - Relacin Recproca del incisivo inferior

I I- APo DOWNS -2 a +3 mm 23

ANLISIS CEFALOMTRICO
B. Relacin Dental 1. Plano Dental - Relacin Recproca del incisivo inferior

Hospital de Veteranos de Los ngeles

ANLISIS CEFALOMTRICO
B. Relacin Dental 2. Relacin Esttica segn la Evaluacin del Plano Esttico

ANLISIS CEFALOMTRICO
C. Las Estructuras Profundas Explican la Variacin del Perfil

1. 2. 3.

La base craneal. La articulacin Temporomandibular y la Rama Mandibular. La estructura nasofarngea - trabajan junto con las placas pterigoides.

SINTESIS CEFALOMTRICA
A. La sntesis de esttica - (sin crecimiento)

B.

La sntesis dinmica - (para el nio en crecimiento) 1. Comportamiento craneal 2. Comportamiento mandibular 3. Comportamiento Maxila 4.Configuracin Dental Cefalomtrica

SINTESIS CEFALOMTRICA
Crecimiento Alteraciones de las Estructuras
Posibilidades de Movimiento de los dientes

Planificacin del Tratamiento

Anclaje Cambios en los Tejidos Blandos

TECNICAS MECANICAS O FUNCIONALES

PRONOSTICO

SINTESIS CEFALOMTRICA

A. La sntesis de esttica - (sin crecimiento)


Movimiento de los Dientes
Cambios en los Labios

SINTESIS CEFALOMTRICA A. La sntesis de esttica - (sin crecimiento)


I I Apo 0,5 mm. 2,5 mm

SINTESIS CEFALOMTRICA
B. La sntesis Dinmica ( Para el Nio en Crecimiento )
1. Comportamiento craneal

1mm/ Ao 2/ 3

SINTESIS CEFALOMTRICA
B. La sntesis Dinmica ( Para el Nio en Crecimiento )
1. Comportamiento Mandibular

SINTESIS CEFALOMTRICA
B. La sntesis Dinmica ( Para el Nio en Crecimiento )
1. Comportamiento Maxilar

SINTESIS CEFALOMTRICA
B. La sntesis Dinmica ( Para el Nio en Crecimiento )
1. Configuracin Dental Cefalomtrica

SINTESIS CEFALOMTRICA
B. La sntesis Dinmica ( Para el Nio en Crecimiento )

Finalmente, la estimacin del crecimiento de la nariz se puede realizar junto con la alteracin del tejido blando del mentn y la adaptacin de los labios a la nueva posicin de los dientes

SINTESIS CEFALOMTRICA

SINTESIS CEFALOMTRICA

SINTESIS CEFALOMTRICA

SINTESIS CEFALOMTRICA

Se ha presentado la cefalometra clnica tal como fue practicada y concebida Se ha visto errores de Anlisis del Pasado

El propsito de un estudio cefalomtrico, es describir, clasificar y comunicar la naturaleza de los problemas ortopdicos, esquelticos o malformaciones dentales.
Mediante estos medios, un diagnstico preciso del caso podra ser adquirido. El plano facial, Na-Po el plano dental recproco, A-Po y el plano esttico, se mostraron que eran tiles.

Un mal uso del anlisis cefalomtricos ha sido el error en la interpretacin de los estndares .
Lo ideal para el individuo es simplemente lo mejor que se puede lograr con Tratamiento , bajo un patrn dado con un conjunto de circunstancias de crecimiento. Lo que es ideal para uno no es ideal para otro . El anlisis por lo tanto le indicaba la profesional clnico "donde se encontraba" con el caso. "A dnde ir" con el caso es indicado por un aspecto totalmente diferente de la cefalometra, es decir la de sntesis.

En la sntesis cefalomtrica, hay que tener paciencia, estudio y prctica para planificar un caso y dar en el blanco deseado.
De manera menos crtica el ortodoncista mueve los dientes en un nio en crecimiento para que llegue a la meta deseada acorde con el cambio previsto. Cualquier plan de Tratamiento es una prediccin del cambio, de lo contrario no habra ningn plan y todo quedara estrictamente al azar. La planificacin del Tratamiento con cefalometra se basa en el conocimiento del crecimiento y la familiaridad con las posibilidades de la alteracin estructural y el movimiento de los dientes como se ve en la placa radiogrfica de la cabeza.

La sntesis cefalomtrica correctamente incluye la estimacin o la prediccin de cambios en la estructura esqueltica, en relacin con el movimiento de los dientes.
Las pelculas cefalomtricas se pueden emplear para la descripcin de la morfologa, para el conocimiento del crecimiento, para delinear los objetivos del Tratamiento y para la utilizacin de las ventajas de las diferentes tcnicas de Tratamiento La cefalometra es una herramienta de ayuda en el diagnstico y planificacin del Tratamiento. Cuando se utiliza correctamente, la cefalometra es la herramienta excelente para este propsito que est disponible hoy para el ortodoncista clnico.

Aldo Fabin Albarracn., Estudio comparativo del biotipo facial en radiografas frontales y laterales de crneo

Aldo Fabin Albarracn., Estudio comparativo del biotipo facial en radiografas frontales y laterales de crneo

Aldo Fabin Albarracn., Estudio comparativo del biotipo facial en radiografas frontales y laterales de crneo

La craneometra ha sido considerada como uno de los primeros mtodos que nos ha brindado la Antropologa para medir el crecimiento humano, realizndose sobre crneos secos.

Cefalometra :
Medicin de cabeza del individuo vivo mtodo de estudio, diagnstico y pronstico de tratamientos Ortodncicos por medio de mediciones craneales realizadas sobre telerradiografas

Friedenthal Marcelo , Diccionario Odontolgico, Editorial panamericana 1977 Buenos Aires

Broadbent en 1937 y Brodie en 1941 utilizando la cefalometra radiogrfica evidenciaron un patrn morfogentico de la cabeza que comienza a establecerse ya en los primeros aos de vida.

Bjrk 1947, Lande 1952, Shultz 1955, Downs 1956, Ricketts 1960 evidenciaron que existe un mayor aumento en la mandbula respecto al maxilar superior, lo cual disminuye la convexidad del perfil.

Steiner en 1962 determina el grado de discrepancia entre las bases seas tomando como referencia el plano de la base de crneo SN.

Mc Namara en 1986 en su anlisis confirma que la posicin de la mandbula y del maxilar se relacionan ntimamente con la estructura del crneo y provee criterios de evaluacin de las posiciones nteroposteriores y verticales de las piezas dentarias.

F. JUAN AGUILA, MANUAL DE CEFALOMETRIA. En: EL Uso de la Perpendicular Nasion y otras construcciones Cefalometricas en el Diagnostico y Plan de Tratamiento Ortodontico. Editorial Aguiram Espaa: 1996 p. 109-149.

Genticas

INFLUENCIAS

Ambientales Endocrinas Nutricionales

Crecimiento del Complejo Craneo Facial

El modo de respirar alterado se considera que es un factor local importante en la instalacin de las distintas maloclusiones y por ende en la tipologa facial

Ricketts, por medio del VERT, en el plano lateral y del ndice facial- mandibular en el plano frontal, ha obtenido el biotipo facial, ajustndolo a las distintas edades.

Harvold midiendo la altura facial inferior en su cefalograma, da una idea acerca del biotipo.

Rojas Valenzuela 1 Carvajal A. 2 Bustamante G.2 Silva O. Rojas V. 2 Estudio Cefalomtrico de Harvold de los Tamaos Maxilares y de la Altura Facial Antero Inferior, en Nios de 9 Aos de Edad, con Clase I Esqueletal, del Area Norte de la Regin Metropolitana Revista Dental de Chile 2001; 92 (3): 15-19

Bjork-Jaraback en su relacin de la altura facial posterior, respecto a la anterior tambin presenta un porcentaje numrico que vara segn las distintas tipologas.

Hipodivergentes

Mesodivegentes

Hiperdivergentes

*Coincide la tipologa facial expresada en trminos de VERT (lateral) con el biotipo facial determinado segn el ndice Facial Mandibular, en una Rx. Frontal de un mismo paciente?

Hiptesis
Los resultados de la aplicacin del VERT, en radiografas laterales y del ndice Facial Mandibular en radiografas frontales de crneo, deben coincidir en la determinacin del Biotipo de un mismo individuo.

Objetivo general *Determinar la coincidencia de los resultados referentes al Biotipo facial surgidos de la aplicacin del VERT en los cefalogramas laterales y del IFM de Ricketts, en los cefalogramas frontales, a partir de las correspondientes telerradiografas de crneo, en un mismo individuo.

Objetivos especficos *Valorar el biotipo facial a partir del VERT en el estudio lateral. *Calcular el biotipo facial a partir del estudio del campo V o estructural interno del cefalograma frontal.

Poblacin: ambos sexos desde los 5 a.


Diseo de la muestra : 35 pacientes

Criterios de Inclusin: Pacientes respiradores bucales mixtos En las radiografas frontales el peasco deba observarse a la altura de la mitad de la rbita

Criterios de Exclusin: Pacientes portadores de Sndromes o malformaciones esqueletales graves que se manifiesten en el crneo y/o cara (Sndrome de Crouzn, Pierre Robn, etc.).

Biotipo Facial
Es el conjunto de caracteres morfolgicos y funcionales que determinan la direccin de crecimiento y comportamiento funcional de la cara de un individuo, relacionados entre s, que se dan por transmisin hereditaria o por trastornos funcionales.

Biotipo Facial

Braquifacial

Dolicofacial

Mesofacial

Indice Vert
El Biotipo facial en el estudio lateral se determina realizando el ndice VERT (relacin que establece numricamente, el tipo y cantidad de crecimiento vertical del tercio inferior de la cara, provocado por la rotacin posterior o anterior de la mandbula.)

Indice Vert
Eje facial Profundidad Facial, Plano Mandibular, Altura facial inferior, Arco mandibular,

Los valores numricos de los ngulos sern transformados en categoras cualitativas segn lo indica la siguiente tabla

Tomado de Ricketts ; Gua til para la interpretacin del VERT

Gregoret Jorge, Ortodoncia y Ciruga ortogntica : Diagnstico y Planificacin Editorial Expaxs Barcelona Espaa 1997

Gregoret Jorge, Ortodoncia y Ciruga ortogntica : Diagnstico y Planificacin Editorial Expaxs Barcelona Espaa 1997

Gregoret Jorge, Ortodoncia y Ciruga ortogntica : Diagnstico y Planificacin Editorial Expaxs Barcelona Espaa 1997

Gregoret Jorge, Ortodoncia y Ciruga ortogntica : Diagnstico y Planificacin Editorial Expaxs Barcelona Espaa 1997

Se consideran dos variables: Biotipo facial en cefalometra lateral Biotipo facial en cefalometra frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal Campo V Estructural Interno

Ancho nasal Altura nasal Ancho maxilar Ancho mandibular Ancho facial Proporcin nasal Proporcin maxilar Proporcin mandibular Proporcin facial

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

Biotipo

Facial en Cefalometra Frontal

El prrafo ms fundamental se encuentra en la sptima edicin de Maloclusin de los dientes (Filadelfia, 1907, SS White Dental Mfg Co.) se lee lo siguiente:

El estudio de la ortodoncia est indisolublemente unido con el arte en relacin con el rostro humano. La boca es un factor ms importante en hacer o estropear la belleza y el carcter de la cara, y la forma y la belleza de la boca dependen en gran medida de las relaciones oclusales de los dientes. Nuestros deberes, como ortodoncistas, imponernos grandes responsabilidades, y no hay nada en la que el estudiante de ortodoncia debe estar ms profundamente interesado en el arte en general, y especialmente en su relacin con el rostro humano, para cada uno de sus esfuerzos, ya sea que se d cuenta de ello o no, hace de la belleza o la fealdad, de la armona o desarmona, o la perfeccin o deformidad de la cara. Por lo tanto, debera ser uno de los estudios de su vida

1855 1930

Tweed C.H. The application of the principles of de Edgewise Arch in the Treatment of Malocclusion. The Angle Orthodontics , January 1941

Tweed C.H. Indications for the Extractions of Teeth in Orthodontic Procedure . Am J. Orthod. And Oral Surgery,August 1944
Twedd C.H. A Philosophy of Orthodontic treatment . Am J. Orthod. And Oral Surgery.31(2) 74-103 february.1945 Tweed C.H. The Frankfurt Mandibular plane angle in orthodontic diagnosis, classification, treatment Planing and prognosis. Am J. Orthod. And Oral Surgery.31(4) 175-320 April.1946 Tweed C.H. Evolutionary trends in orthodontics, past, present and future Am J. Orthod. 39(2) 81-108 February.1953 Tweed CH. The Frankfort mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954; 24(3):121-69. Tweed CH. Was the development of the diagnostic facial triangle as an accurate analysis based on fact or fancy? Am J Orthod 1962; 48(11): 823-40. Tweed CH. The diagnostic facial triangle in control of treatment objetives Am J Orthod .June 1969.

Wahl Norman, Orthodontics in 3 millennia. Chapter 12: Two controversies: Early treatment and occlusion American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Volume 130, Issue 6, December 2006, Pages 799804

Presencia total de los


dientes para lograr la normalizacin de la oclusin

1. El mejor equilibrio y la armona de las lneas faciales. 2. La estabilidad de la dentadura despus del tratamiento. 3. Los tejidos orales saludables. 4. Un mecanismo eficiente de masticacin.

Pacientes Tratados

Pacientes con balance y armonia en proporciones faciales

Pacientes sin balance y armona facial

Sujetos Normales No Ortodnticos

FMA

PRONOSTICO

16-28 28-32 32-35 Ms de 35

Excelente Bueno Regular Desfavorable

Tweed C.H. The Frankfurt Mandibular plane angle in orthodontic diagnosis, classification, treatment Planing and prognosis. Am J. Orthod. And Oral Surgery.31(4) 175-320 April.1946

Tweed concibe la idea de vincular el incisivo inferior com el Plano de Frankfurt

Tweed denomina los ngulos con las siglas:


FMA = Frankfurt Mandibular Plane Angle FMIA = Frankfurt Mandibular Incisor Angle IMPA = Incisor Mandibular Plane Angle

TRIANGULO DE TWEED
Plano de Frankfurt FMA FMIA IMPA
Tweed CH. The Frankfort mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954; 24(3):121-69

Angulo

Valor Normal

FMA
FMIA IMPA

25
68 87

Tweed CH. The Frankfort mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954; 24(3):121-69

FMA= 254 FMA 30 FMA 20

FMA = 68 FMIA =65 IMPA =92

Tweed CH. The Frankfort mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954; 24(3):121-69

FMA= 254 FMA 30 FMA 20

FMIA = 68 FMIA =65 IMPA =92

DC = FMIA Pac- FMIA Ideal

DC = IMPA Ideal- IMPA Pac

Tweed CH. The Frankfort mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954; 24(3):121-69

DCa (mm) = DC X 0.8 DT (mm) = DCa + DM EF= DT + EXO


Tweed CH. The Frankfort mandibular incisor angle (FMIA) in orthodontic diagnosis, treatment planning and prognosis. Angle Orthod 1954; 24(3):121-69

FMA= 254 FMA 30 FMA 20

FMA = 68 FMIA =65 IMPA =92

Plano de Frankfurt

29o

47o

FMA = 68o .

104o

180o - (29o + 68o ) = 83o

104o - 83o = 21o


29o

68o

47o

DC = -21
83o
104o

2,5 o = 1 mm.
DC = - 21 / 2.5 = - 8.4 mm. DCa = DC X 2 DCa = - 8.4 mm. X 2 = - 16.8 mm.

1. . Considerar el desarrollo del Tringulo Diagnstico Facial como un


complemento valioso en el anlisis y tratamiento de las maloclusiones. 2. (Contestando la pregunta del ttulo del artculo) : no se bas en la opinin personal, sino en la investigacin clnica visual. Esto , a su vez , se justific cefalomtricamente , y por un estudio de ms de 100 personas vivas que fueron elegidos como muestras en la base de balance y armona de la esttica facial.