Estudio de la apariencia facial.

Parte 1: Una comparación de Parámetros extraorales

Propósito: Este estudio se llevó a cabo para comparar la apariencia facial de pacientes
de seis grupos raciales (afroamericanos, caucásicos, chinos, hispanos, japoneses y
coreanos) por diferencias interraciales y/o de género y para determinar si existían
"normas".

Materiales y Métodos: Se evaluó un total de 253 sujetos (144 hombres y 109 mujeres)
con edades comprendidas entre los 18 y los 41 años (edad media 26,5 años) mediante
un protocolo estandarizado. Los datos fueron recolectados y analizados para
establecer rangos de referencia para siete parámetros frontales y seis parámetros
extraorales de perfil. Las puntuaciones medias fueron comparadas por raza y género
usando un análisis de varianza de una dirección, seguido por la prueba Tukey-Kramer
para diferencias honestamente significativas cuando se encontraron diferencias
estadísticamente significativas (P <.05). Resultados: No hubo diferencias significativas
para ninguno de los siete parámetros frontales o seis parámetros extraorales de perfil
entre hombres y mujeres. No se encontraron diferencias significativas entre los grupos
raciales para cinco de los siete parámetros frontales y uno de los seis parámetros
extraorales del perfil.

Conclusión:
La mayoría de los parámetros faciales frontales y un parámetro extraoral de un solo
perfil pueden considerarse normas para pacientes de ambos sexos de diferentes
orígenes étnicos. Se necesitaría investigación adicional con poblaciones de pacientes
más grandes para confirmar o refutar estas tendencias. Impulsada por un mayor
interés dentro de la odontología y una mayor conciencia del paciente fuera de la
profesión, la estética facial y el deseo de los pacientes de mejorar su apariencia han
crecido en importancia. En lugar de concentrarse en un aspecto, como el análisis de la
sonrisa, el interés en la apariencia facial general ha aumentado en la prostodoncia
contemporánea. En 1984, Albino et al13 anticiparon que las consideraciones estéticas
se convertirían en una preocupación importante para los pacientes que buscan
servicios de prostodoncia en el futuro. La revolución subsiguiente en los materiales y
técnicas dentales cosméticos y el crecimiento explosivo de la odontología estética
respaldan esta opinión. La profesión dental ha visto incluso un mayor énfasis en la
comunicación estética para mejorar el diagnóstico y la planificación del tratamiento
con el uso de escalas de atractivo/satisfacción de la imagen de sí mismo con el fin de
mejorar los resultados estéticos. Tradicionalmente, a los prostodoncistas se les ha
enseñado a evaluar la estética facial tanto desde la vista frontal como desde la lateral
para restaurar la armonía general de la cara. Se anima a los clínicos a crear o restaurar
una apariencia facial agradable mediante el desarrollo de una sonrisa equilibrada y
agradable y la restauración de una dimensión vertical aceptable de la oclusión. Los
prostodoncistas y muchos pacientes por igual, a menudo se centran en los parámetros
estéticos frontales clave, y ciertos cánones estéticos establecen una relación entre las
relaciones entre los ojos y los dientes. También es importante evaluar el perfil facial de
un paciente evaluando tanto los parámetros anteroposteriores como los verticales de
la cara. Sorprendentemente, la mayoría de este tipo de información para los sujetos
dentados surgió de la literatura ortodóntica más que de la investigación prostodóntica.
El tratamiento de ortodoncia crea o restaura relaciones dentolabiales óptimas dado
que los dientes proporcionan soporte labial y mantienen el contorno de los labios en
armonía con otros rasgos faciales. En prostodoncia, los objetivos del tratamiento son
esencialmente los mismos. Los médicos se esfuerzan por cambiar los componentes
anteroposterior y vertical de las relaciones faciales para compensar la pérdida ósea
traumática, los efectos del envejecimiento, la pérdida de apoyo de la enfermedad
periodontal, la pérdida de dientes u otras afecciones similares. En cuanto a la cuestión
de cómo abordar la restauración de la apariencia facial, varios autores han discutido
las variaciones raciales entre estos parámetros faciales. En 1992, Johnson reportó
cómo el conocimiento de las "normas" raciales para la apariencia facial podría ayudar a
los practicantes. Pensó que la comprensión de estas normas conduciría a una mejor
estética y a mejores planes de tratamiento, ya que los tratamientos realizados estarían
en armonía con la apariencia facial de los pacientes de diferentes razas. Unos 12 años
antes, Richardson publicó su opinión de que los componentes de la cara más cercanos
a las áreas alveolar y dental son los responsables de las mayores diferencias entre
razas. Si es correcta, esta creencia apunta a la necesidad de una evaluación cuidadosa
de los parámetros estéticos de la cara para las comparaciones entre pacientes. El
propósito de este estudio fue comparar la apariencia facial de pacientes de seis razas
para determinar qué tan similares o diferentes son los componentes de la apariencia
facial para personas de diferentes orígenes étnicos.

Materiales y métodos
La población de la muestra consistió en 253 sujetos (144 hombres y 109 mujeres) de
seis razas de cinco centros ubicados en todo el mundo (Tabla 1). El número y la raza de
los sujetos fueron categorizados en cada centro: 44 afroamericanos, 42 caucásicos, 43
coreanos, 44 japoneses, 40 chinos y 40 hispanos. La historia clínica de cada sujeto
proporcionó datos sobre la edad, el sexo, el origen racial y la ubicación geográfica. No
se seleccionaron pacientes de origen racial mixto conocido. Los sujetos tenían una
edad media de 26,5 años (rango 18 a 41 años). Los criterios de exclusión eliminaron a
los sujetos con antecedentes de traumatismos, defectos congénitos o adquiridos en la
región de la cabeza y el cuello, pérdida o reemplazo protésico de los dientes anteriores
y antecedentes de tratamiento ortodóncico o cirugía maxilofacial. Se tomaron
fotografías en color de cada paciente desde dos vistas frontales (en reposo y en
posición de sonrisa máxima) y una vista de perfil (en reposo). Se creó un protocolo
fotográfico estandarizado y se utilizó en cada centro (Fig. 1). El protocolo fue una
modificación de los métodos descritos anteriormente. El equipo fotográfico incluía un
cuerpo de cámara de 35-mm con un Objetivo de 105 mm y un flash puntual montado
en la posición de las 12 en punto. El ajuste de apertura de la cámara era f8, y sólo se
utilizó película de impresión ASA 100 Ektacolor (Eastman Kodak). Se montó una regla
de un metro perpendicular al suelo en el fondo a la izquierda de la cabeza del paciente
(Fig. 2). Los cinco centros internacionales recibieron un video instructivo que
representaba la configuración fotográfica y el protocolo para tomar las tres fotografías
faciales. La película expuesta fue recogida y enviada a la Eastman Kodak Company para
su procesamiento. Las fotografías fueron analizadas tanto en la vista frontal como en la
lateral. Ciertos puntos de referencia planos anatómicos y verticales fueron marcados
en las fotografías de perfil de cada sujeto (Tabla 2 y Fig. 3) y transferidos a una película
de acetato en la ubicación exacta del punto de referencia específico utilizando un
método previamente descrito. Además, puntos específicos fueron localizados en las
fotografías frontales sin sonrisas y con una sonrisa máxima (Tabla 3 y Fig. 4 a 6). Estos
puntos fueron transferidos a película de acetato, en la que se trazaron líneas entre los
puntos para permitir el análisis de los cambios que se producen entre los puntos de
vista que no sonríen y los que sí sonríen. Se midieron siete parámetros frontales y seis
parámetros de perfil utilizando estos puntos y líneas. Una tableta digitalizadora
calibrada y un digitalizador (Jandel Scientific) registraron los puntos de referencia
específicos y transfirieron los datos a una computadora (IBM PC). Todas las mediciones
lineales y angulares se derivaron de estas coordenadas utilizando software analítico
(Sigma-Scan, Calibration File Converter, versión 3.90, Jandel Scientific). Las mediciones
fueron realizadas por un solo investigador en los Estados Unidos. Parámetros
extraorales frontales Se compararon siete parámetros extraorales utilizando los puntos
de referencia anatómicos trazados (Figs. 4 a 6). Se analizaron los primeros cinco
parámetros frontales para determinar su paralelismo con la línea interpupilar
horizontal (Fig. 4). Las mediciones se registraron como un valor positivo en grados si la
pendiente era ascendente de derecha a izquierda, o como un valor negativo si la
pendiente era ascendente de izquierda a derecha como sigue:

1. Paralelismo relativo de la línea interpupilar (A) con la línea transversal que une los
puntos de referencia orbitales izquierdo y derecho en la posición de reposo (B),
medido en grados y denominado IPO (Fig. 4).

2. Paralelismo relativo de la línea interpupilar con una línea que atraviesa ambas
comisuras en reposo (C en la figura 4), medida en grados y denominada IPCLR.

3. Paralelismo relativo de la línea interpupilar con la línea de comisura en la posición

máxima de la sonrisa (Fig. 4), medido en grados y denominado IPCLMS.
4. Paralelismo relativo de la línea interpupilar con el peralte del plano oclusal frontal
maxilar en la posición de sonrisa máxima, línea D (Fig. 4). El plano oclusal frontal
maxilar se midió en grados con respecto a una línea que une los puntos más coronales
de los bordes incisales de los incisivos centrales maxilares, denominada IPMFO.

5. Paralelismo relativo de la línea interpupilar con una línea que une el borde incisal de
los caninos maxilares izquierdo y derecho (línea A en la figura 5 y línea F en la figura 5).

6), medido en grados y denominado IPLRCT. Los dos parámetros extraorales restantes
se analizaron utilizando los dientes anteriores maxilares de la siguiente manera:

6. Posición de la línea media (E) de los incisivos maxilares (MIDMI) con respecto a una
línea perpendicular (A) que divide en dos la línea interpupilar (Fig. 4). La línea media se
registró como coincidente con la línea perpendicular o desviada a la izquierda o a la
derecha. Un registro de 0 coincidencia indicada, un valor de 1 desviación indicada a la
izquierda y un valor de 2 desviación indicada a la derecha.

7. El paralelismo de la línea de sonrisa de los dientes anteriores maxilares (MASLLL),

representada por una línea curva (G) que sigue los bordes incisales y las puntas de los
cojines caninos, en comparación con el borde superior curvado del labio inferior (Fig.
6). Un valor de 1 indica paralelismo, y un valor de 0 indica que no hay paralelismo.
Análisis Extraoral de Perfil Se compararon seis parámetros utilizando los hitos
anatómicos del perfil en los trazos (Fig. 3). Los primeros cuatro se obtuvieron midiendo
los ángulos (en grados) formados por líneas que conectan puntos de referencia
anatómicos específicos. Los dos últimos parámetros examinados en este análisis
reflejaban la relación del labio superior e inferior con una línea que va desde el
extremo de la nariz hasta el mentón. Esta línea se conoce como el plano estético de
Ricketts.32 Cuando cualquiera de los labios era anterior al plano de Ricketts, se
registraba un valor positivo, y cuando un labio era posterior a la línea, el valor era
negativo. Los seis parámetros del perfil (Tabla 2 y Fig. 3) fueron:

La convexidad del perfil (PC) fue el ángulo definido por los puntos de referencia 4, 7 y
11.
2. El contorno interlabial (ILC) fue el ángulo formado por los puntos de referencia 7, 8,
9 y 10.
3. El ángulo nasolabial (NLA) fue el ángulo formado por los puntos de referencia 6, 7 y
8.
4. El ángulo mentolabial (MLA) fue el ángulo formado por los puntos de referencia 9,
10 y 11.
5. Labio superior en relación con el plano estético de Ricketts (ULEP), como se muestra
en la Fig. 7, punto 8.
6. Labio inferior en relación con el plano estético de Ricketts (LLEP), como se muestra
en la Fig. 7, punto 9.

Análisis estadístico
El análisis estadístico se centró en establecer rangos de referencia para los siete
parámetros frontales y los seis parámetros de perfil utilizando datos recopilados de los
253 sujetos. Se construyeron intervalos de confianza del 95% sobre la media de cada
uno de los parámetros estéticos para cada uno de los seis grupos raciales y ambos
géneros. Los efectos del origen racial se probaron ajustando un modelo lineal general a
los datos. Después de calcular las puntuaciones medias de raza y género por categoría,
se realizó un análisis de varianza de un solo sentido (ANOVA) se utilizó para determinar
diferencias significativas entre los grupos utilizando el paquete estadístico SAS (SAS
Institute) para todos los análisis. La prueba de Tukey-Kramer para la diferencia
honestamente significativa comparó las medias para cada par de grupos raciales o de
género donde se encontraron diferencias estadísticamente significativas (P < 0,05).

Resultados
Reproducibilidad
La reproducibilidad del análisis de los datos fotográficos se confirmó mediante la
comparación de las mediciones de dos pacientes seleccionados aleatoriamente y
tomados con 2 meses de diferencia. No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en las mediciones, excepto para el NLA, que fue significativamente
diferente entre razas (P < 0,05) y no reproducible (Tabla 4). No hubo diferencias
raciales o de género estadísticamente significativas para los siete parámetros
extraorales frontales (Tabla 5). Los primeros cinco parámetros fueron analizados para
establecer su paralelismo con la línea interpupilar horizontal (IPO, IPCLR, IPCLMS,
IPMFO, e IPLRCT). Los valores medios globales fueron positivos, lo que sugiere una
ligera inclinación ascendente de los lados derecho e izquierdo de los sujetos. Los dos
parámetros restantes evaluaron la línea media y la línea anterior de la sonrisa. El
análisis del parámetro de línea media indicó que los caucásicos, afroamericanos y
chinos tenían la mayor frecuencia de coincidencia de línea media con la línea trazada
perpendicularmente a la línea interpupilar (79%, 76% y 75%, respectivamente). En
general, la línea media del 22% de los pacientes desviado a la izquierda y 8% desviado
a la derecha, con el 70% de todos los pacientes con líneas medias que coinciden con la
línea perpendicular a la línea interpupilar Los hispanos tuvieron la menor cantidad de
coincidencia en la línea media (59%), mientras que los caucásicos tuvieron el nivel más
alto de coincidencia (79%). El mayor grado de paralelismo del MASLLL se encontró
entre los coreanos (81%), y la menor cantidad (68%) se registró entre los japoneses. En
general, el 74% de todos los sujetos, hombres y mujeres, tenían paralelismo de
MASLLLL con el borde interno del labio inferior. No se encontraron diferencias
estadísticamente significativas basadas en la raza o el sexo (Tabla 5). Cinco de los seis
parámetros extraorales del perfil (PC, ILC, NLA, ULEP y LLEP) tuvieron una variación
interracial significativa (P <.001), pero ninguno de los seis parámetros mostró
diferencias de género estadísticamente significativas (P >.05; Tabla 6). El PC para todas
las razas tenía una media general de 1 64 grados, y se observaron diferencias
interraciales significativas (P = 0,001). Los coreanos tenían el perfil facial menos
convexo (168 grados), y este resultado fue significativamente menor que el de todas
las otras razas. Los afroamericanos tenían los perfiles más convexos (162 grados), pero
no eran significativamente diferentes de los hispanos (163 grados), caucásicos (164
grados) y japoneses (165 grados). La media general del CIL fue de 128 grados, y se
encontraron diferencias interraciales significativas (P = 0,001). El ángulo entre los
labios superiores e inferiores fue significativamente más obtuso para los caucásicos
(144 grados) que para las otras razas. Los afroamericanos tenían el ángulo interlabial
más agudo (111 grados), que era estadísticamente similar al chino (115 grados). Las
tres razas asiáticas (china, japonesa y coreana) eran estadísticamente similares. El NLA
tuvo un valor medio general de 98 grados, y se observaron variaciones interraciales
significativas (P = 0,001). Los caucásicos (110 grados) y los hispanos (105 grados) tenían
los ángulos más grandes pero no eran significativamente diferentes entre sí. Los
coreanos (93 grados), chinos (92 grados) y afroamericanos (90 grados) tenían valores
más bajos y no eran estadísticamente diferentes entre sí, pero eran estadísticamente
diferentes de los caucásicos e hispanos. Las diferencias de género fueron evidentes,
pero no fueron estadísticamente significativas. La media general de la MLA fue de 139
grados, sin diferencias interraciales o de género estadísticamente significativas. La
distancia media de la ULEP osciló entre +0,3 mm para los afroamericanos y -7,5 mm
para los caucásicos. Los afroamericanos tenían el único (+0.3), lo que indica que su
labio superior era ligeramente anterior al plano de Ricketts, y su valor medio de ULEP
era estadísticamente diferente de todas las demás razas excepto la china. En contraste,
los labios superiores de los caucásicos e hispanos fueron significativamente más
posteriores al Plano Estético que las otras razas, representados por los valores
negativos (-7.5 mm y -4.1 mm, respectivamente). Los valores medios de LLEP oscilaron
entre +2,9 mm para los afroamericanos y -5,2 mm para los caucásicos, y estas
diferencias fueron estadísticamente significativas entre sí y de otras razas.
Colectivamente, estos datos indicaron que ambos labios de los afroamericanos eran
anteriores al plano estético de Ricketts, con el labio inferior más anterior que el
superior. Los chinos tenían un labio inferior anterior y un labio superior posterior al
plano estético de Ricketts. Los cuatro grupos raciales restantes tenían el labio superior
e inferior posterior a la línea de Ricketts.

Discusión
Parámetros frontales y perfil extraoral
Los parámetros seleccionados para el estudio se utilizan en la prostodoncia para
evaluar la estética facial a pesar de la falta de información específica sobre el análisis
facial frontal completo. Sin embargo, estos parámetros se han convertido en parte de
los cánones estéticos ampliamente aceptados en la literatura prostodóncica en
relación con las relaciones ojo-diente y ojo-boca y continúan utilizándose en
odontología hoy en día. Cinco de los seis parámetros extraorales de perfil (PC, ILC, NLA,
ULEP y LLEP) eran significativamente diferentes para las diferentes razas, lo que
sugiere que es posible que sea necesario desarrollar pautas estéticas para cada raza.
Sólo el ángulo mentolabial no fue significativamente diferente entre las seis razas, y
puede ser útil para establecer una norma estética para la apariencia facial de los
pacientes de las razas estudiadas.

Análisis extraoral frontal

Los siete parámetros extraorales frontales, aunque ligeramente diferentes entre los
sujetos, fueron sorprendentemente similares para todas las razas. Este hallazgo es
consistente con la creencia y la enseñanza de la fuerte correlación entre las relaciones
ojo-boca y ojo-diente en la prostodoncia. Estas relaciones son factores importantes a
la hora de establecer las pautas para una posición óptima de los dientes para una
estética facial ideal, independientemente de la raza o el sexo, y pueden servir como
estándar en la evaluación estética de pacientes de las seis razas estudiadas. Los
primeros cinco parámetros extraorales frontales fueron comparados por su
paralelismo con la línea interpupilar. No se observaron diferencias interraciales o de
género significativas, lo que concuerda con el estudio de Peck et al sobre la asimetría
esquelética en rostros estéticamente agradables. Los resultados para la posición de la
línea media de los incisivos centrales maxilares fueron consistentes con los resultados
de Miller et al, quienes encontraron que la línea media se desvía de una línea que
divide la línea interpupilar en un 25% de la población, sin diferencias raciales o de
género significativas (tasa de coincidencia del 75%). Los resultados de una desviación
del 30% (22% a la izquierda y 8% a la derecha de la línea media) y una tasa de
coincidencia del 70% fueron comparables. El paralelismo relativo de la línea de la
sonrisa anterior maxilar hasta el labio inferior también es consistente con los
resultados previamente reportados. Tjan et al8 observaron que la curvatura incisal de
los dientes anteriores maxilares sigue a la curvatura del labio en el 85% de los sujetos
(en comparación con el 75% informado aquí), sin diferencias significativas de género.

Análisis extraoral de perfiles

Los seis parámetros del perfil extraoral son de relevancia clínica directa para la
especialidad de prostodoncia, y nuestros hallazgos coinciden con varios otros informes
publicados. Sin embargo, se recomienda precaución al hacer comparaciones directas
debido a la falta de estandarización de algunos puntos de referencia de tejidos blandos
en estos estudios anteriores. Por ejemplo, el ángulo de convexidad del perfil extraoral
medio para los diferentes grupos raciales examinados en esta investigación no era
consistente con los resultados reportados previamente. Los parámetros angulares, que
reflejan la mayoría de las relaciones dentolabiales y pueden ser manipulados más
fácilmente por los prostodoncistas, son los ángulos interlabiales, nasolabiales y
mentolabiales. Se incluyeron las mediciones lineales de las relaciones del labio
superior e inferior con el plano estético de Ricketts para evaluar la utilidad clínica de
este parámetro en la evaluación de pacientes no caucásicos. Chiu y Clark31 incluyó
cinco valores para los tejidos blandos análisis del perfil de una muestra de 28 hombres
y 31 mujeres del sur de China. Tres de sus variables de perfil, el contorno interlabial y
la posición del labio superior e inferior en relación con el plano estético, mostraron
variaciones significativas con respecto a valores caucásicos comparables. Un estudio de
180 mujeres tailandesas con dimorfismo sexual encontró medidas de convexidad de
perfil que difirieron de otros estudios comparables. Morris informó un ángulo de
contorno interlabial medio de 133 grados (± 10) para un grupo de modelos de mujeres
profesionales en comparación con un valor de 128,4 grados encontrado en este
estudio. El NLA y el MLA guían a los médicos en el reemplazo de los dientes anteriores
perdidos. El ángulo nasolabial en sujetos dentados se ha estimado en 107 Los NLAs en
este estudio fueron significativamente diferentes entre las razas, lo cual es consistente
con los informes anteriores. Sin embargo, no se encontraron diferencias interraciales o
de género significativas para el MLA (media de 139 grados), lo que sugiere que este
parámetro también podría servir como norma para pacientes de diferentes orígenes
étnicos. La falta de una metodología estándar para examinar la apariencia facial impide
la comparación de algunos datos con los resultados de otros estudios. Las limitaciones
del tamaño de la muestra, aunque son consistentes con los informes publicados
anteriormente, también deben moderar la extrapolación de los resultados de esta
investigación. Sin embargo, es evidente que existen similitudes y variaciones raciales y
de género entre los parámetros del perfil y el tejido blando extraoral frontal. Como se
evidencia aquí, algunos parámetros pueden servir como normas para pacientes de
diferentes orígenes étnicos. La Parte 2 de esta serie explora las diferencias raciales y de
género de seis parámetros dentales intraorales utilizados para evaluar la apariencia
facial en estos mismos sujetos de prueba.

Conclusiones
Dado el tamaño de los grupos raciales, se necesitaría investigación adicional con
poblaciones de pacientes más grandes para confirmar o refutar las siguientes
tendencias. Parámetros extraorales frontales
1. No se encontraron variaciones de los siete parámetros fronta extraorales entre razas
o entre géneros. Si los resultados de este estudio pueden extrapolarse a poblaciones
más grandes, estos parámetros pueden ser normas útiles para evaluar la apariencia de
la facia de hombres y mujeres de las seis razas estudiadas.
2. Parámetros como las relaciones entre la línea interpupilar y la línea interorbital, las
comisuras labiales en reposo, las comisuras labiales en sonrisa máxima, el plano
oclusal anterior maxilar y una línea que une las puntas de las cúspides de los caninos
maxilares eran esencialmente paralelas a la línea interpupilar en los seis grupos
raciales, con una variación de menos de 1 grado.
3. La línea media fue perpendicular a la línea interpupilar en el 70% de los sujetos, sin
diferencias raciales o de género significativas; el 22% se desvió hacia la izquierda y el
8% hacia la derecha.
4. Durante la sonrisa máxima, la curvatura de los dientes anteriores maxilares (línea de
sonrisa) fue paralela a la curvatura del borde superior del labio inferior para el 74% de
todos los pacientes, sin diferencias de raza o género. Parámetros extraorales del perfil
1. De todos los parámetros del perfil, sólo el ángulo mentolabial (media de 139 grados)
fue estadísticamente similar para las seis razas, lo que sugiere que este parámetro
puede ser una norma para pacientes de diferentes orígenes étnicos.
2. Los otros cinco parámetros extraorales del perfil (convexidad del perfil, contorno
interlabial, ángulo nasolabial y relaciones entre el labio superior y el labio inferior y el
plano estético de Ricketts) tuvieron una variación interracial significativa. Estos cinco
parámetros extraorales de perfil pueden ser más útiles para identificar diferencias en
la apariencia facial que los siete parámetros extraorales frontales. 3. Los caucásicos y
los hispanos tenían ángulos nasolabiales significativamente mayores (110 grados y 105
grados, respectivamente) que las otras cuatro razas. 4. Los afroamericanos tenían los
labios superiores anteriores al plano estético de Ricketts (media +0,3), mientras que los
chinos tenían un labio superior posterior al plano (-0,9). 5. Los afroamericanos y los
chinos tenían los labios inferiores anteriores al plano estético de Ricketts (+2.9
mm y +0.8 mm, respectivamente), y los caucásicos tenían los labios inferiores más
posteriores al plano (-5.2 mm).