Línea de la Sonrisa:

La línea de la sonrisa es una línea imaginaria que atraviesa los bordes incisales de las superficies
dental anterior. En función de la visibilidad de los dientes y la encía del paciente, el clínico
distinguirá entre línea de sonrisa baja, línea de sonrisa media y línea de sonrisa alta.
Varios autores realizaron diferentes estudios los cuales coinciden con respecto a la exposición de
la linea de la sonrisa alta. Kokich y Shapiro en su publicación: Comparación de la percepción de
dentistas y personas ante la estética dental alterada concluyeron que: los grupos del estudio
consideraron que la distancia entre la encía y el labio era muy poco atractiva a partir de los 4
mm. 1
Medina y colaboradores afirman que la sonrisa gingival no es aceptada por especialistas y por
pacientes cuando ésta se presenta de 4mm en adelante.2
De acuerdo al estudio de Mireya Guzmán Mora sobre la Percepción de la estética de la sonrisa
por odontólogos especialistas y pacientes, determinó que las sonrisas que ambos grupos
consideran nada estéticas son donde la línea media se encuentra con 4mm de desviación, la
sonrisa con margen gingival de laterales superiores a 2mm por arriba del margen gingival de
centrales superiores y la sonrisa con exposición gingival de 2mm.
Medina y colaboradores afirman que la sonrisa gingival no es aceptada por especialistas y por
pacientes cuando ésta se presenta de 4mm en adelante.3
Línea de Sonrisa baja: Al sonreír el paciente se aprecia hasta el 75% de los dientes anteriores
superiores.
Línea de sonrisa media: Se aprecia desde el 75 al 100% de los dientes antero superiores con
papilas interdentales.
Línea de sonrisa elevada. Se aprecia el 100% de los dientes antero superiores con exposición de
gran superficie de la encía situada encima.
La etiología de la exposición de encía excesiva o sonrisa gingival pueden ser:
1) Longitud labial corta
2) Actividad labial excesiva
3) Longitud de la corona clínica corta
4) Erupción pasiva alterada
5) Extrusión dentoalveolar, o
6) Dimensión vertical del maxilar excesiva
Peck y Peck (11) consideran que los factores que se hallan relacionados con la sonrisa gingival
son: el exceso vertical de la región maxilar anterior y la gran capacidad muscular de elevar el
labio superior, así como el overjet y overbite excesivos, además de una separación interlabial
demasiado grande en reposo.4
En 2001, Benson y Laskin evaluaron la sonrisa en un grupo de 195 sujetos y encontraron que un
9% de ellos presentaban una sonrisa asimétrica, debido a inclinación del labio superior. Esta
asimetría puede conducir a exposición gingival excesiva y asimétrica.5
La erupción pasiva se divide en 4 estadios:
-La unión dentogingival está localizada en el esmalte.
-Tipo II: La unión dentogingival está localizada tanto en esmalte y cemento.
-Tipo III: La unión dentogingival está localizada completamente en cemento, extendiéndose
coronalmente hasta la unión cemento-esmalte
-La unión dentogingival está en cemento y hay exposición radicular como resultado de una
migración continua lo que puede ser considerado como un estado patológico y no fisiológico.
Es impostante implementar el tratamiento adecuado según el Tipo:
Tipo I:
A Gingivectomía con gingivoplastia
B Gingivectomía, gingivoplastia. Resección ósea para establecer grosor biológico
adecuado
Tipo II:
A Alargamiento de corona con colgajo desplazado apical
B Alargamiento de corona con colgajo desplazado apical Resección ósea para establecer grosor
biológico adecuado

Consideraciones Protésicas:
Cuando el profesional se encuentra frente a casos de sonrisa alta, deberá informarle al paciente
que requerirá realizarse un procedimiento adicional según su necesidad, que puede ser un
tratamiento quirúrgico preprotésico u ortodóntico.
Anchura de la Sonrisa:
Cuando sonreímos se exponen los dientes del sector anterior, dependiendo de la extensión de la
sonrisa del paciente se exponen los molares.
Tjan concluye que lo más frecuente es que queden expuestos los incisivos superiores, caninos y
primeros premolares.6 Mientras que Rigsbee considera que los factores que intervienen en el
grádo de exposición dentaria son: el movimiento de los labios y la morfología esquelética, así
como la separación ínterlabial, junto con la longitud de la corona clínica y la del labio superior.6
Consideraciones Protésicas:
El análisis del ancho de la sonrisa determinará el plan de tratamiento, el cual se llevará a cabo en
la preparación del diente y la elección del material según sea el caso.
Estilos de la sonrisa:
Según la contracción muscular son: la sonrisa canina, sonrisa compleja y sonrisa comisural.
Las formas de la sonrisa limitada por el labio superior e inferior son: recta, curveada, elíptica,
arqueada, rectangular o invertida.
Arco de la Sonrisa:
El arco de sonrisa, el cual está formado por la relación de los bordes incisales superiores con el
contorno del labio inferior al sonreír, pueden ser: consonante, plano e invertido.
Pasillo Labial:
Es el espacio entre las superficies vestibulares de los dientes posteriores y las comisuras labiales
cuando sonreímos, se pueden clasificar en: normal, ausente y amplio.
Consideraciones Protésicas:
El profesional tiene que evaluar la anchura del pasillo labial, en caso de requerir modificación en
la inclinación axial de las preparaciones del diente, junto con un grosor adecuado, esto será de
referencia para que el laboratorista dental pueda elaborar el elemento protésico definitivo con el
contorno adecuado.
Línea interincisiva frente a Línea media:
Para identificar la línea media dental tomamos como referencia la línea interincisiva del maxilar
y para definir la línea media facial tomaremos como referencia el centro del filtrum labial o labio
superior.
Los siguientes autores tuvieron discrepancias en cuanto a la conclusión de sus estidos. Beyer y
Jhonston y colaboradores descubrieron que una discrepancia entre la linea media dental y la
linea facial superior a 2mm es inapcetable desde el punto de vista estetico. Mientras Kokich y
colaboradores descubrieron que las discrepancias hasta 4mm podrían pasar desapercibidas.7
Chiche y Pinault consideran que la simetría de los márgenes gingivales en la línea media es
esencial, mientras que en las zonas más laterales se puede admitir una cierta cantidad de
asimetría.7
Consideraciones protésicas:
Durante el tratamiento protésico es esencial para la optimación de la inclinación axial,
restablecer la alineación vertical dela línea media dental.
Plano oclusal frente a línea comisural:
Cuando observamos el perfil lateral del paciente, el plano oclusal es paralelo al plano de Camper,
que a su vez forma un ángulo de 10 grados con el plano de Frankfort. El análisis cefalométrico
nos permite tener una visualización de las proporciones mencionadas.
Consideraciones protésicas:
Al rehabilitar al paciente se debe considerar restablecer el paralelismo entre el plano oclusal y el
interpupilar, comisural y las líneas del horizonte.
El DSD (Diseño de Sonrisa Digital) es una herramienta digital que permite una visualización del
tratamiento final de Diseño de Sonrisa.
Ventajas:
• Mejora la planificación estética y el diseño de la sonrisa, así como permite conocer la
reacción del paciente ante el resultado digital.
• Diagnóstico completo y mejora la precisión del tratamiento.
• Posibilita visualizar el aspecto dental y realizar alguna corrección en caso de que amerite.
• Permite una mejor comunicación entre especialista, paciente y mecanico dental.
 • Las imágenes en 3D y videos en alta calidad que brinda la herramienta digital animará al
paciente a realizarse el tratamiento y confiar en los resultados finales.

Protocolo Fotográfico:8
Vista Frontal:
Fotografía de rostro sonriendo
Fotografía en posición postural
Vista de Perfil:
Fotografía lateral en posición en reposo
Fotografía lateral sonriendo
Fotografía sonriendo mostrando el borde incisal de los dientes maxilares visibles y descansando
sobre el labio inferior, en una vista de las 12 en punto.
Vista intraoclusal:
Fotografía de la pieza #1.5 a la #2.5 del maxilar superior

Protocolo de videografía:
Un video frontal sonriendo utilizando de herramienta un retractor de labios.
Video de perfil facial con los labios en reposo
Video de perfil facial con una sonrisa amplia
Video sonriendo mostrando el borde incisal de los dientes maxilares, en una vista de las 12 en
punto.
Video oclusal del sector anterior de la pieza #1.5 a la #2.5
Video sonriendo mostrando el borde incisal de los dientes maxilares, en una vista de las 12 en
punto.

Programas de Software DSD:

El profesional puede utilizar cualquiera de las siguyientes herramientas:
• Photoshop CS6
• Smile Designer Pro
• Microsoft Power Point
• Diseño Digital Estético de la Sonrisa
• Cerec SW 4.2
Wax-up9
Un plan de tratamiento correcto con el correspondiente encarado diagnóstico es escencial es
escencial para el exito de la rehabilitaciuón estética. La planificación inplica la recopilación de
datos diagnósticos que se obtienen del analisis extraoral e intraoral, moldes diagnósticos,
documentación forografica y de video, evaluación radiográfica y encerado diagnósticos. (10-14)
El encerado diagnóstico se define como el encerado de contornos restaurados previstos en
modelos dentales con el fin de evaluar y planificar restauraciones o una réplica en cera de un
tratamiento propuesto. Las referencias faciales tambien deben integrarse en el plan de
tratamiento y en la elaboración del encarado diagnóstico de un procedimiento restaurador para
garantizar la integración estética en las caracteristicas faciales del paciente.
El encerado permite la pre-visualización del tratamiento final, el cual puede modificarse según el
requerimiento del profesional y paciente.

Mock-up (15-17)
El Mock-up es un modelo a escala del resultado final del diseño de sonrisa. Se realiza una
simulación en vivo al paciente en el sector anterior (de premolar a premolar) el material que se
utiliza es resina bisacrilica, si el paciente da su aprobación se enviá el modelo al laboratorio y se
continúa con la fase de restauración final.

Primera Etapa:
Una vez realizado el DSD, el paciente tendrá la capacidad de poder ver una aproximación
acertada del caso con fotografías de sí mismo bastándole al odontólogo con tomar unas
impresiones preliminares y montaje en articulador. La segunda, sería que dicho análisis es
totalmente estandarizado con mediciones reales, que el técnico de laboratorio podrá utilizar en
cualquier momento para poder generar los encerados diagnósticos.

Segunda Etapa
Mock-up con Técnica Aditiva

se procede a realizar el Mockup en la boca del paciente.

1. Se verifica el encerado y aceptación del mismo por parte del paciente.

2. Se realiza un dulicado del was-up el cual se envia a laboratorio.
3. Se recorta la llave con bisturí con y luego con una fresa de diamante de silicona
con el fin de no cubrir esta área con la resina acrílica y para fácil remoción de excesos.
4. Aislamiento con vaselina de las superficies palatinas y gingivales vestibulares para una fácil
remoción de la resina acrílica.
5 El índice de silicona es cargado con material restaurador provisional.
6 Posicionamiento del mismo en boca del paciente bajo presión axial junto con la eliminación
del material excedente hasta que se haya completado la polimerización del mismo.
7 Retiro del índice de silicona y verificación del mismo.
8 Si se desea se pueden colocar pigmentos de resina polimerizados para hacer una aproximación
aún más real.

Tercera Etapa
Preparación mínimamente invasiva

Se procedebe a dibujar con un lapiz grafito los canales que seran de guía para las
preparaciones. En este momento, se puede remover el resto del Mock-Up, y realizar la
preparación definitiva dental, con técnica convencional hasta que se borren las marcas de grafito
de las primeras reducciones, y se realice la separación proximal. Luego de terminadas las
preparaciones, se realiza un doble chequeo con una matriz de silicona para verificar ue tengamos
suficiente espesor para el futuro material restaurador. Después e procede a realizar la toma de
impresión definitiva para la confección de restauración definitiva, se realiza montaje en
articulador, registro de mordida para poder enviar al laboratorio y que éste pueda confeccionar la
restauración definitiva. Una vez concluido todo, se procede a colocar ahora una nueva
restauración provisional de la misma manera descrita anteriormente, pero ahora con el espesor
incrementado, ya que se ha realizado ahora la preparación dental para recibir un material
restaurador

Articulos Cientifico

Mock-ups de diagnóstico como herramienta objetiva para resultados predecibles con carillas de
porcelana laminada en pacientes estéticamente exigentes: un informe clínico

Este artículo demuestra cómo un médico puede eliminar objetivamente algunas de las barreras
asociadas con
brindar a los pacientes una estética predecible, de una manera mutuamente satisfactoria.
Dos de tales barreras fueron identificadas y discutidas. El primero está relacionado con la
psicología y la actitud del paciente ante el tratamiento. El segundo está relacionado con el
procedimiento clínico real. Es importante
comprender las actitudes psicológicas y sociales de cada paciente hacia el tratamiento dental. La
clasificación
El sistema de tratamiento es un método objetivo de categorizar a los pacientes para determinar si
se pueden satisfacer sus necesidades estéticas. La técnica de maqueta directa descrita es la
segunda herramienta que facilita resultados predecibles, al tratar pacientes con necesidades
estéticas complicadas. La comunicación cercana entre el paciente, el dentista y el técnico de
laboratorio dental es esencial para una transición suave y predecible desde el contacto inicial
hasta la inserción de las restauraciones definitivas.

Mock-up: una ayuda en los diferentes pasos del tratamiento dental estético
El objetivo de este estudio es utilizar Mock-up para mostrar su eficacia en la comunicación. Hoy
en día, en los tratamientos dentales de restauración y prostodoncia, la atención se centra en la
estética. Se trata de satisfacer las necesidades y expectativas del paciente. Las fallas ocurren no
solo como resultado de problemas técnicos, sino también como resultado de una mala
comunicación con el paciente. Para evitar estos escenarios que nos pueden obligar a repetir la
restauración desde el principio, podemos obtener ayuda utilizando Mock-up. A pesar de la
comunicación con el paso de planificación de diagnóstico y tratamiento, Mock-up nos permite
controlar la función del resultado final sin siquiera comenzar el trabajo. También nos permite
hacer una preparación dental mínimamente invasiva.

Artículo:
Wax-up de diagnóstico con base clínica para una estética óptima: La maqueta de diagnóstico. 18

Este artículo revisa las aplicaciones y técnicas para el encerado de diagnóstico con base clínica y
se centra en la filosofía del modelo de diagnóstico como un medio para obtener una función y
una estética predecibles. Las ventajas de esta técnica son que los cambios deseados pueden
visualizarse clínicamente, probarse con la posición de reposo y la sonrisa del paciente, así como
evaluarse fonéticamente. Además, el paciente participa activamente en el proceso de diagnóstico
retroalimentando y
compartiendo la responsabilidad del resultado final. Es más probable que el paciente acepte un
resultado que visualizó y co-diagnosticó.

Maquetas estéticas: un estudio clínico de reproducibilidad.

El presente artículo informa sobre el protocolo involucrado en un estudio clínico realizado para
validar la precisión de reproducibilidad de este método indirecto. Se investigaron dos opciones
diferentes para obtener el índice de silicona. Se realizaron veinte maquetas sobre el mismo tema
por el mismo operador. Cada maqueta fue escaneada en 3D para comparar su reproducibilidad
usando la superposición de mallas 3D. Los resultados muestran que la reproducibilidad de las
maquetas indirectas es clínicamente aceptable, independientemente del método de fabricación
utilizado. Sin embargo, una combinación de silicona estándar y una cubeta rígida produce
mejores resultados que la silicona dura.
Encerado y maqueta: Es una guía para tratamientos periodontales y restauradores anteriores
El objetivo estético del tratamiento dictará el proceso de toma de decisiones, por lo que la
planificación del caso es vital. Así como los arquitectos y los ingenieros tienen planos, los
dentistas y los técnicos de laboratorio tienen encerados. El encerado debe ser probado en la boca
del paciente con una maqueta de resina para asegurarse de que el plan es correcto. La maqueta
necesita ser observado por el paciente, en el cual punto, él o ella puede querer sugerir alguna
corrección. Una vez realizadas y consensuadas ambas partes, se acepta la maqueta y esta
previsualización nos conduce a un verdadero consentimiento informado. Si todavía queda alguna
duda, se podría fabricar un conjunto de maquetas provisionales de diagnóstico para concretar el
resultado final del tratamiento.

Resultados:
Realizar un correcto análisis facial y dentolabial permitirá crear un correcto plan de tratamiento
integral según la necesidad del paciente. El Wax Up permite la previsualización del resultado y
su adaptabilidad, en caso de ser necesario se podrá cambiar algún detalle anatómico. Mock-up
permite planificar el diseño de sonrisa de cada paciente integrando función y estética.

Discusión:
La desarmonía facial, dental y labial acompañado de la autoestima del paciente determinara que
el paciente acceda a seguir un plan de tratamiento según su diagnóstico.
Para un diseño de sonrisa es esencial tener el consentimiento informado completo ya que es un
procedimiento invasivo. Requiere de varias sesiones para ver los resultados y tiene un alto costo.

Conclusiones:
Hay que analizar todos los puntos facial, dental y labial para que los tratamientos dentales se
encuentren en armonía con el rostro del paciente.
Un encerado diagnóstico bien realizado permite una planificación más precisa del tratamiento.
Esto aumentará la probabilidad de un resultado positivo y también se adaptará a los deseos del
paciente. El sistema Mock-up ha demostrado ser un método efectivo para la fabricación de
carillas debido a sus ventajas clínicas y resultados estéticamente agradables para el paciente.

BIBLIOGRAFÍA
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Altered Dental. JERD. 2007; Volumen 11, ISUE 6: pp.311-324
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