Restauraciones provisionales

David G. Gratton, DDS, MS*,

Steven A. Aquilino, DDS, MS
Provisional se define como ''una prótesis fija o removible, diseñada para mejorar la estética, la
estabilización o la función por un período limitado de tiempo, después de lo cual debe ser
reemplazada por una prótesis definitiva. Se utilizan para ayudar a determinar la eficacia
terapéutica de un plan de tratamiento específico o la forma y función de la prótesis definitiva
planificada. Los requisitos de una restauración provisional son esencialmente los mismos que
para la restauración definitiva, con la excepción de la longevidad y posiblemente la
sofisticación del color.

Requisitos básicos son proporcionar protección pulpar, estabilidad posicional, mantenimiento

de la función oclusal, capacidad de limpieza, resistencia, retención y estética.

Estos requisitos se pueden subdividir en categorías biológicas y biomecánicas

Requisitos biológicos
Mantener la salud de los tejidos pulpares y periodontales. Una vez que los túbulos dentinarios
están expuestos a través de la preparación del diente, la adaptación interna, la integridad
marginal de la restauración provisional y el agente de cementación provisional ayudan a
proteger la pulpa de los efectos adversos de las microfiltraciones y de los efectos químicos y
térmicos. Para dientes tratados endodónticamente, la restauración provisional debe ayudar a
mantener el sello biológico y prevenir las microfiltraciones coronales que pueden provocar la
contaminación del sistema de conductos radiculares. Estas restauraciones provisionales deben
evaluarse a intervalos regulares, ya que los agentes de cementación provisionales están
sujetos a una disolución relativamente rápida. Un papel importante de la restauración
provisional es mantener la salud de los tejidos periodontales. Esto se logra manteniendo la
integridad marginal y asegurando que los contornos gingivales no afecten a los tejidos
periodontales y que sean lisos y altamente pulidos. Los perfiles de emergencia adecuados son
esenciales para mantener la salud gingival. Los contornos gingivales sobreextendidos y
sobredimensionados provocan irritación gingival e incrementan la retención de placa y pueden
provocar inflamación y posterior recesión de la encía marginal. En cuanto a la estética, los
perfiles de emergencia adecuados y los contornos proximales son esenciales para mantener la
forma de la papila interdental. En la fabricación de prótesis provisionales parciales fijas, Una
forma de póntico adecuada es esencial para mantener la salud y el contorno estético de los
tejidos gingivales que recubren la cresta desdentada.

Requisitos biomecánicos
Las restauraciones provisionales deben poder soportar las fuerzas funcionales de la
masticación sin fracturas ni desplazarse. Además, la restauración provisional debe mantener la
posición de los dientes preparados y la estabilidad de las relaciones interarquitectónicas e
intraarquitectónicas mediante el establecimiento de contactos proximales y oclusales óptimos.
El mantenimiento de estos contactos evita que los dientes preparados o los dientes opuestos
se desvíen hacia el mesial o distal y la supraerupción. Es esencial que las prótesis parciales
provisionales fijas mantengan la relación entre pilares registrada durante el procedimiento de
impresión final hasta que se coloque la prótesis definitiva. Las restauraciones provisionales
anteriores deben mantener la guía protrusiva y lateral adecuada para el paciente.
Potencial diagnóstico de las restauraciones provisionales
Sirven como valiosas herramientas de diagnóstico. En la prostodoncia fija, la restauración
provisional sirve como prueba funcional y estética. A través de la duplicación del modelo de
cera de diagnóstico, la restauración provisional ayuda a determinar si la solución
prostodóncica propuesta para la condición actual satisface los requisitos funcionales y las
expectativas estéticas del paciente. Una restauración provisional adecuadamente adaptada y
contorneada puede servir como guía para determinar si existe una forma de retención y
resistencia adecuada para los requisitos funcionales de la prótesis y si se ha proporcionado una
reducción dental óptima para satisfacer los requisitos biomecánicos, fisiológicos y estéticos de
la restauración planificada. Los cambios en la dimensión vertical de la oclusión, las relaciones
de contacto oclusal céntrico y la guía anterior pueden evaluarse más fácilmente con
restauraciones provisionales diseñadas adecuadamente. Los cambios en la longitud del diente,
el contorno, la posición del borde incisal, el soporte del labio, el plano oclusal o incisal y el
color del diente también pueden evaluarse mejor con la restauración provisional. Las
restauraciones provisionales también ayudan en las terapias complementarias asociadas con la
prostodoncia fija. Esto es especialmente cierto para la terapia periodontal. La extracción de la
restauración provisional mejora el acceso a los procedimientos de control periodontal y ayuda
en el diagnóstico y la toma de decisiones asociadas con los dientes comprometidos
periodontalmente. Las restauraciones provisionales correctamente diseñadas sirven como
excelentes guías para los procedimientos quirúrgicos periodontales, como el alargamiento de
la corona, el aumento de la cresta y los procedimientos de desarrollo del sitio póntico. Las
restauraciones provisionales también pueden ayudar en las terapias preprotésicas de
endodoncia y ortodoncia. Una vez que el dentista y el paciente están satisfechos con la
función, fonética y estética de la prótesis provisional, un duplicado de la restauración
provisional sirve como guía para el técnico de laboratorio en la fabricación de la prótesis
definitiva. De esta manera, la restauración provisional asegura una prótesis definitiva
predecible, funcional y estética.

Materiales para restauraciones provisionales

Las restauraciones provisionales se basan en su mayor parte en resina. Se diferencian en
cuanto al método de polimerización, composición del relleno y tipo de monómero. Incluyen
resinas autopolimerizables y de curado dual, como las resinas de poli(metacrilato de metilo)
(PMMA), poli(metacrilato de etilo) (PEMA), polivinilo (metacrilato de etilo) (PVEMA), resinas
bis-GMA, compuestos de resina bis-acrílica y resinas dimetacrilato de uretano
fotopolimerizable visible (VLC). Al seleccionar un material para una restauración provisional,
se deben tener en cuenta las propiedades físicas del material. Las propiedades físicas
clínicamente relevantes incluyen resistencia, rigidez, reparabilidad, reacción exotérmica,
contracción de polimerización, integridad marginal y estabilidad del color.

Resistencia y rigidez
Una de las limitaciones de las restauraciones provisionales a base de resina es su resistencia
relativamente pobre. La resistencia a la flexión de los materiales de restauración provisionales
varía dentro de clases químicas de materiales y entre clases químicas de materiales; por lo
tanto, es difícil predecir la resistencia a la flexión de un material provisional basándose
únicamente en la composición genérica. En general, se ha demostrado que el PMMA presenta
la mayor resistencia de las resinas acrílicas de metacrilato. Se ha demostrado que las resinas
compuestas de bis-acrilato tienen el módulo más alto de ruptura y módulo elástico de flexión
de todos los tipos de materiales provisionales, mientras que se ha demostrado que las resinas
PMMA tienen una mayor resistencia a la flexión que la resina compuesta. Otros investigadores
no han encontrado diferencias significativas entre la resistencia de los materiales provisionales
de PMMA y de resina compuesta.
Parte de esta confusión puede deberse a la falta de estandarización de las metodologías de
ensayo descritas en la bibliografía y a la falta de correlación entre las diversas metodologías de
ensayo y los requisitos de resistencia funcional de las prótesis provisionales in vivo. Los nuevos
materiales provisionales compuestos de resina bisacrílica parecen presentar una microdureza
mejorada en comparación con los materiales provisionales de PMMA tradicionales, lo que
puede ser un indicador de su resistencia al desgaste. La tenacidad a la fractura, o la resistencia
a la propagación de la grieta, han demostrado ser mayor en el caso del PMMA, seguido de la
resina compuesta bis-GMA y el PEMA. También se ha demostrado que la resina de
dimetacrilato de uretano tiene valores de resistencia a la fractura. Los materiales compuestos
de resina bis-GMA parecen ser más frágiles que el PMMA y, por lo tanto, más propensos a
fracturarse en aplicaciones de dentaduras parciales fijas de gran envergadura. En caso de
fractura clínica de una prótesis fija provisional, es útil comprender la resistencia de la prótesis
reparada. Desafortunadamente, la resistencia reparada de todos los materiales de
restauración provisionales es significativamente menor que la resistencia de la prótesis original
no reparada, con los materiales de bis-acril demostrando una disminución del 85% en la
resistencia transversal después de la reparación.

Refuerzo
Para mejorar las propiedades mecánicas de las resinas acrílicas, se han recomendado varias
técnicas de refuerzo. Estos han incluido fibras de vidrio, fibras de nylon, bigotes de aluminio y
zafiro, policarbonatos, reforzadores de metal y fibras de grafito de carbono. La eficacia de
estos mecanismos de refuerzo varía, siendo el requisito primordial la formación de una unión
adecuada entre el material de refuerzo y la resina madre. Si no hay una unión adecuada, el
relleno puede actuar como un cuerpo de inclusión y debilitar la prótesis. Además, aunque se
ha demostrado que la incorporación de materiales como fibras de polietileno y grafito de
carbono aumenta la elasticidad de los materiales de dentaduras parciales provisionales
provisionales de uso común, las dificultades técnicas y las preocupaciones estéticas han
impedido su uso generalizado. Si estos refuerzos de fibra sobresalen de la restauración
provisional pueden ser difíciles de pulir y pueden actuar como una mecha, atrayendo bacterias
orales.

Reacción exotérmica
Para todos los materiales intermedios, el potencial de lesión pulpar existe durante la
operación. fabricación de coronas provisionales directas o restauraciones de prótesis parciales
fijas debido al calor generado durante la reacción de fraguado exotérmico. La investigación in
vivo ha determinado que un aumento de 10 F (5.6 C) en la temperatura de la pulpa resultó en
una pérdida del 15% de la vitalidad de las pulpas probadas, un aumento de 20 F (11.2 C) en la
temperatura de la pulpa resultó en una pérdida del 60% de la vitalidad de la pulpa, y un
aumento de 30 F (16.8 C) en la temperatura de la pulpa resultó en una necrosis del 100% de la
pulpa. El aumento de temperatura durante la polimerización de PMMA ha demostrado ser
significativamente más alto que el de PVEMA, el dimetacrilato de uretano VLC y la resina
compuesta bis-acrílica, con el dimetacrilato de uretano VLC exhibiendo una temperatura de
polimerización significativamente menor.
que las otras resinas. En un estudio que comparó dos resinas bis-acrílicas autopolimerizables
con tres resinas bis-acrílicas de doble endurecimiento, la temperatura máxima de
polimerización de las resinas bis-acrílicas autopolimerizables fue significativamente más alta
que la de las tres resinas bis-acrílicas de doble endurecimiento. Los aumentos en la
temperatura máxima de polimerización se han asociado con el volumen de resina acrílica.
Contrariamente a lo que afirma el fabricante, todos los materiales de resina utilizados en la
fabricación de prótesis provisionales muestran una reacción exotérmica.
En general, el PMMA presenta la mayor reacción exotérmica, seguido por las resinas PVEMA,
PEMA, composite bisacrílico y dimetacrilato de uretano VLC. Además de la clase química del
material utilizado, se ha demostrado que varias técnicas de fabricación influyen
sustancialmente en el aumento de la temperatura máxima durante la fabricación directa de
restauraciones provisionales. El médico debe limitar el insulto térmico a la pulpa seleccionando
un material intermedio adecuado, minimizando el volumen del material y eligiendo una
técnica de fabricación adecuada.

Estabilidad de color
A medida que los pacientes se vuelven más conscientes y exigentes desde el punto de vista
estético, es fundamental que el médico proporcione una restauración provisional
estéticamente aceptable. El tono seleccionado para la prótesis provisional debe coincidir con
los dientes adyacentes y opuestos y no debe mostrar un cambio de color durante el tiempo de
provisionalización. La inestabilidad provisional del color de la restauración puede deberse a la
polimerización incompleta del material, la absorción de líquidos orales, la reactividad de la
superficie, los hábitos dietéticos y la higiene bucal. Históricamente, se ha encontrado que los
materiales provisionales de PMMA son más estables en cuanto al color que los materiales
provisionales de PEMA y PVEMA. Al igual que con otras propiedades físicas, la estabilidad del
color no puede predecirse únicamente en la clasificación química del material. El acabado de la
superficie también puede contribuir a la propensión de los materiales provisionales a
mancharse, ya que las superficies porosas sin pulir presentan un oscurecimiento
significativamente mayor que los materiales altamente pulidos.

Técnicas de fabricación
Existen múltiples técnicas para la fabricación de restauraciones provisionales.
Esencialmente, se requiere una matriz para formar los contornos externos de la restauración
provisional. La adaptación interna de la restauración provisional se puede realizar
directamente sobre el diente o dientes preparados (técnica directa) o sobre un molde de
piedra del diente o dientes preparados en el laboratorio dental (técnica indirecta).

Matrices
Para cualquiera de las dos técnicas, se necesita una matriz para crear los contornos externos
axial y oclusal de la restauración provisional. Las coronas externas prefabricadas o
preformadas de aluminio, estaño, acero inoxidable, policarbonato y acetato de celulosa están
disponibles en varios tamaños y formas de dientes. Se limitan a restauraciones de una sola
unidad y pueden requerir ajustes sustanciales para lograr contornos proximales y oclusión
apropiados. Estas formas de corona suelen revestirse directamente con un material a base de
resina para lograr una adaptación interna individualizada y un ajuste marginal. El uso de una
matriz personalizada es preferible para la fabricación de restauraciones provisionales
complejas y de unidades múltiples. Estas matrices se fabrican con materiales delgados
formados al vacío o materiales de impresión elastoméricos. Mientras que para los materiales
termoplásticos conformados al vacío se necesita un modelo de piedra duplicado del modelo de
cera de diagnóstico, para los materiales termoplásticos conformados al vacío es conveniente
utilizar una masilla de Siloxano de polivinilo, que puede adaptarse directamente al modelo de
piedra o al modelo de cera de diagnóstico de la restauración propuesta, dando como resultado
un detalle anatómico preciso. El uso de un material de siloxano de polivinilo como matriz ha
demostrado reducir significativamente las temperaturas máximas de polimerización en
comparación con el uso de un material de matriz de polipropileno formado al vacío. Otros
materiales que se han recomendado para su uso como matriz personalizada incluyen cera,
resinas termoplásticas y materiales de impresión hidrocoloide irreversibles.
Técnica directa
La técnica directa implica el uso de un molde o matriz que se relaciona intraoralmente con los
dientes preparados. La matriz se fabrica a partir de un modelo de diagnóstico preoperatorio o
de un modelo de cera de diagnóstico. Después de la preparación de los dientes, la matriz se
coloca en la boca del paciente. Los dientes preparados se lavan, se secan suavemente (no se
desecan) y se lubrican con vaselina. Las restauraciones de resina compuesta circundantes
también deben lubricarse con vaselina. El material provisional seleccionado se mezcla de
acuerdo con las instrucciones del fabricante y se coloca en la matriz; se tiene cuidado de no
incorporar burbujas de aire. La matriz con el provisional restaurativo se asienta sobre los
dientes preparados y se deja polimerizar.En este punto, se debe prestar especial atención al
funcionamiento y al ajuste de la máquina. tiempos de uso del material para minimizar la
acumulación de calor debido a la reacción exotérmica y para evitar que la restauración se
bloquee en cualquier socavadura de la preparación o de las aberturas gingivales adyacentes.
El uso de la jeringa de aire-agua puede ayudar a disipar el calor generado. Para evitar daños en
la pulpa o el bloqueo de la restauración provisional en el algunos abogan por que la
restauración provisional se retire después de que se haya alcanzado la etapa gomosa y permita
la polimerización completa fuera de la boca. Esta técnica es problemática con las resinas de
PMMA debido a su contracción por polimerización. Es más apropiado para los acrílicos bis,
que tienen menos contracción de polimerización en comparación con el PMMA. Se
recomienda una técnica de "encendido y apagado" para evitar el bloqueo de la restauración
provisional en los preparados durante la polimerización. Después de que el material
provisional haya alcanzado la etapa gomosa, la restauración provisional se retira parcialmente
de las preparaciones y se vuelve a colocar varias veces durante la reacción de fraguado
mientras el área se lava con agua como refrigerante hasta que se complete la polimerización.
Desafortunadamente, se ha demostrado que esta técnica resulta en integridad marginal
relativamente pobre. Otros investigadores abogan por dejar que la restauración logre el
fraguado final in situ, pero enfatizan la necesidad de enjuagar continuamente el área con agua
para prevenir daños térmicos a la pulpa. Esta técnica no es realista; la prótesis provisional
probablemente será difícil de retirar debido a la presencia de socavaduras interproximales en
los dientes adyacentes a los preparados. La ventaja de la técnica directa es que es el uso más
eficiente del tiempo y de los materiales, ya que no se requiere una impresión intermedia o un
molde de piedra. Las desventajas de la técnica directa son que el recién cortado La dentina y
los tejidos pulpares vitales están expuestos al calor generado durante la reacción de
polimerización exotérmica y al monómero libre u otros productos químicos irritantes
presentes en los materiales restauradores provisionales no polimerizados. La técnica directa
es muy adecuada para coronas individuales y shortpan (hasta tres unidades) dentaduras
parciales fijas.

Técnica indirecta

Un sistema similar, aunque más complejo, el protocolo se activa cuando la técnica indirecta
para la fabricación de restauración provisional es planificada. Después del diente preparado,
una impresión hidrocoloide irreversible o un ajuste rápido impresión multiuso no acuoso está
hecha de dientes preparados. La impresión es vertida en una rápida configuración de piedra o
yeso. La disminución de la fuerza de la escayola dental puede ser útil cuando se retira el
restablecimiento provisional de la fundición. La matriz de prueba está montado en el reparto, y
se hacen modificaciones a la matriz o el yeso hasta que se completa la colocación de la matriz
se logra. Un medio de separación (vaselina o tinfoil sustituto) se aplican liberalmente a los
preparados de dientes, los dientes adyacentes y los tejidos en el reparto. El material se mezcla
provisional deseada según las instrucciones del fabricante cuidadosamente y cargado en la
matriz. La matriz es entonces colocada encima y firmemente asentado en el reparto de
asientos hasta completar la matriz es alcanzado.
Se puede utilizar un núcleo de yeso en conjunción con la matriz para asegurar un asiento sólido
y para optimizar la inter-restauración de la dimensión vertical inferior. La matriz se puede
estabilizar con bandas elásticas y el conjunto molde / matriz se coloca en agua caliente en una
manguera de presión para aumentar la densidad y para optimizar las propiedades físicas de la
restauración polimerizada por completo. La técnica indirecta tiene varias ventajas sobre la
técnica directa para la fabricación de restauración provisional. Debido a que los materiales
provisionales no se polimerizan intraoralmente, los tejidos pulpares no están expuestos a la
reacción de polimerización exotérmica o al monómero libre sin reaccionar u otros agentes
químicos irritantes. Debido a que la cantidad de calor generado es proporcional al volumen de
material utilizado, la técnica indirecta se indica con mayor frecuencia para la fabricación de
restauraciones provisionales para coronas múltiples o prótesis parciales fijas complejas con
múltiples pónticos donde la reacción exotérmica no puede controlarse fácilmente
intraoralmente. Aunque la técnica indirecta ha sido descrita como más precisa , la captura
incompleta de los márgenes de preparación y los cambios de polimerización pueden requerir la
reparación o el reingreso de la restauración intraoralmente. La principal desventaja de la
técnica indirecta es que se requiere una impresión intermedia y un molde de yeso para fabricar
la restauración provisional, lo que resulta en un aumento del tiempo y los materiales necesarios
para la fabricación

Técnica directa indirecta

Se propone una combinación de las dos técnicas para proporcionar un medio relativamente
atraumático para lograr la prótesis provisional de ajuste más precisa [4]. La técnica implica la
fabricación de un caparazón delgado indirectamente en un molde mínimamente reducido de las
restauraciones propuestas. Estas cubiertas se rebasan con el material restaurativo provisional
intraoralmente. Esta técnica combina la mejor precisión marginal con el menor potencial de
daño térmico a los tejidos pulpares. Sin embargo, al igual que con la técnica indirecta, la
técnica indirecta directa requiere mayor tiempo y soporte de laboratorio

Integridad marginal
Independientemente de la técnica utilizada en la fabricación, uno de los requisitos clave de una
prótesis provisional es proporcionar un sello marginal definitivo para evitar la sensibilidad
pulpar, el lavado provisional del cemento, la entrada de bacterias y la caries secundaria o la
necrosis pulpar. Un sello marginal definitivo también promueve la salud periodontal y gingival
óptima y facilita los procedimientos de impresión y cementación y el mantenimiento de la
arquitectura gingival [45]. La técnica específica utilizada en la fabricación de una restauración
provisional tiene un impacto significativo en la integridad marginal resultante. El hecho de que
el material se polimerice completamente y sin alteración intraoral en la preparación del diente o
en un yeso de la preparación proporciona la adaptación marginal más precisa . Sin embargo,
este método no es práctico con la técnica directa porque dejar el material sin tocar conduce a
"bloquear" la
restauración provisional en el diente preparado. Aunque se ha encontrado que la técnica
indirecta produce una integridad marginal significativamente más precisa que la técnica directa,
la cantidad de mejora entre las técnicas directas e indirectas es material específica Además,
para una integridad marginal adecuada, la técnica indirecta requiere una impresión completa y
precisa de la línea de acabado de la preparación. Un procedimiento directo de reescalado
parece mejorar la integridad marginal de las restauraciones provisionales fabricadas directa e
indirectamente [46]. Es importante proporcionar un espacio interno adecuado para el material
de rebase y proporcionar una ventilación de escape para optimizar la adaptación marginal. Al
comparar la integridad marginal de los materiales provisionales fabricados utilizando la misma
técnica, los resultados in vitro sugieren que la fi delidad marginal depende más del producto
específico que de la clasificación química del material

Resumen Las restauraciones provisionales son un componente crítico del tratamiento

prostodóntico fijo. Además de sus requisitos biológicos y biomecánicos, las restauraciones
provisionales le brindan al médico valiosa información de diagnóstico. La operación de la
ecuación es una sobreestimulación y una huella dactilar para el diseño de la prótesis definitiva.
Al seleccionar un material para la fabricación de una corona única o restauración interurbana
de múltiples unidades, el clínico debe considerar múltiples factores, como propiedades físicas.
resistencia, dureza superficial, resistencia al desgaste, estabilidad dimensional, contracción de
polimerización, rango de color y estabilidad y radiopacidad), propiedades de manejo (por
ejemplo, tiempo de mezcla, tiempo de trabajo, tiempo de fraguado predecible y constante,
facilidad de recorte y pulido y reparabilidad), aceptación del paciente (p. ej., olor y sabor) y
costo del material. No hay un solo material que cumpla con todos los requisitos La capacidad
del clínico para elegir un material complica la realidad de que la clasificación del material solo
de un producto determinado no es un predictor del rendimiento clínico. Sin embargo, algunas
tendencias clínicas son dignas de mención. Para las restauraciones de una sola unidad, los
materiales de bis-acrílico también ofrecen muchas propiedades deseables. Tienen dos
reacciones exotérmicas, una polimerización mínima, olor minimo y un sabor objetable, y una
reacción de ajuste relativamente rápido y fácil de realizar y marginalmente precisa. Además,
muchos de los materiales provisionales de bis acryl ofrecen sistemas de entrega de cartuchos
convenientes, que pueden permitir mezclas más consistentes [49]. Las desventajas incluyen su
fragilidad y el aumento de los costos, que no son tan importantes para las restauraciones
provisionales de una sola unidad. Para prótesis fijas provisionales de unidades múltiples,
complejas y de larga duración, los materiales provisionales de PMMA siguen siendo el material
de elección. Tienen una gran fuerza fl exural, buena reparabilidad, alta capacidad de pulido,
ajuste marginal aceptable, buena estabilidad del color, excelente estética y efectividad de
costo. El médico debe tener un conocimiento profundo de las características de manejo y las
propiedades del material de restauración provisional seleccionado. 495D.G. Gratton, S.A.
Aquilino / Dent Clin N Am 48 (2004) 487-497 La técnica utilizada para la fabricación
probablemente tendrá un mayor efecto en el resultado final que el material específico elegido.