Ortodoncia y cirugía ortognática

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CAPÍTULO 5 5
Ortodoncia para
Cirugía Ortognática
Larry M. Wolford, DMD Eber LL
Stevao, DDS, PhD C. Moody
Alexander, DDS, MS Joao Roberto
Goncalves, DDS, PhD
Las discrepancias oclusales moderadas a severas La escucha estética desde la primera cita y encias Se proporcionan como una guía para
y las deformidades dentofaciales en adolescentes durante todo el tratamiento generará ayudar al médico a evaluar a su paciente.
tardíos y adultos generalmente requieren un confianza, mejorará la comunicación y ayudará Establecer un diagnóstico completo es
tratamiento combinado de ortodoncia y cirugía a brindar un resultado final de calidad para fundamental para desarrollar un plan de tratamiento
ortognática para obtener resultados óptimos, todas las partes involucradas. El análisis integral. El ortodoncista debe determinar los
estables, funcionales y estéticos. Los objetivos integral del paciente y los registros completos objetivos ortodóncicos en función de los hallazgos
básicos de la ortodoncia y la cirugía ortognática de ortodoncia (cefalogramas, previos al tratamiento y del resultado del
son (1) satisfacer las preocupaciones de los pantomogramas, fotografías, modelos tratamiento proyectado. Este capítulo presentará
pacientes, (2) establecer resultados funcionales dentales) son importantes para el diagnóstico primero información de diagnóstico de ortodoncia,
óptimos y (3) proporcionar buenos resultados y desarrollo de los objetivos ortodóncicos seguida de consideraciones sobre el tratamiento de
estéticos. Para lograr esto, el ortodoncista y el prequirúrgicos. Aunque el análisis detallado de ortodoncia.
cirujano oral y maxilofacial (OMF) deben poder las estructuras faciales y mandibulares del
diagnosticar correctamente las deformidades paciente desde una perspectiva clínica y Clínico y Dental
dentales y esqueléticas existentes, establecer un radiográfica es de vital importancia, el enfoque Diagnóstico del modelo
plan de tratamiento adecuado y ejecutar de este capítulo será la dentición y las Desde el punto de vista de la ortodoncia, al
correctamente el tratamiento recomendado. El consideraciones ortodóncicas en la evaluar la oclusión y los factores dentales, los
ortodoncista está limitado, en gran medida, por preparación para la cirugía ortognática. Otros análisis del modelo clínico y dental
el crecimiento, y aunque el ortodoncista puede factores importantes en el diagnóstico, la correlacionados con el análisis cefalométrico
mover los dientes y, en cierta medida, el hueso planificación del tratamiento y los resultados, proporcionan la mayor información para el
alveolar, él o ella no tiene ningún efecto como las preocupaciones del paciente, los diagnóstico y la planificación del tratamiento.
apreciable sobre el hueso basal de las factores psicosociales, la disfunción Hay 12 evaluaciones básicas que son útiles
mandíbulas. El papel del ortodoncista es alinear masticatoria, los problemas de las vías para estas determinaciones.
los dientes en relación con las mandíbulas respiratorias, las dificultades del habla,
maxilares y mandibulares. El cirujano OMF es 1. Longitud del arco: esta evaluación
responsable de reposicionar quirúrgicamente Los valores normales proporcionados en este correlaciona los anchos mesiodistales de
la(s) mandíbula(s) y las estructuras asociadas. capítulo no son absolutos para todos los pacientes los dientes en relación con la cantidad de
Es muy importante escuchar y entender debido al tamaño individual, las variaciones hueso alveolar disponible y ayuda a
las preocupaciones de los pacientes. Empa- morfológicas y las diferencias raciales y étnicas. identificar la presencia de apiñamiento o
1112 Parte 8: Cirugía Ortognática
arcada sino una tendencia al apiñamiento en fase de tic del tratamiento. Es importante
la arcada maxilar. explicarle al paciente, antes del tratamiento,
2. Análisis del tamaño de los dientes: este análisis que los incisivos laterales maxilares pequeños
relaciona el ancho mesiodistal de los dientes pueden necesitar una restauración adhesiva
maxilares en comparación con los dientes para maximizar la calidad estética y el resultado
mandibulares. Una discrepancia en el tamaño funcional, de modo que el paciente sea
de los dientes (TSD) causa incompatibilidad de consciente desde el inicio del tiempo y el
la alineación dental y puede ocurrir en los compromiso financiero necesarios para el
dientes anteriores, premolares y molares. tratamiento. Las anchuras mesiodistales
Aproximadamente el 40% de los pacientes con normales de cada uno de los dientes
deformidades dentofaciales tendrán un TSD permanentes se registran en las tablas 55-1 y
anterior que afectará a los seis dientes 55-2. Las variaciones de la norma pueden crear
FIGURA55-1 Correlatos de evaluación de la longitud del arco anteriores de los arcos maxilar y mandibular (el dificultades en el ajuste adecuado de los
el ancho mesiodistal de los dientes en relación con la arco mandibular suele ser demasiado grande dientes.
cantidad de hueso alveolar disponible y ayuda a
en comparación con el arco maxilar), El análisis de Bolton es un método para
identificar la presencia de apiñamiento o espaciamiento.
El alambre curvo ilustra la posición ideal de la punta del generalmente debido a incisivos laterales correlacionar los anchos de los seis dientes
canino y del incisivo en relación con el hueso basal. maxilares pequeños. En tales casos, la anteriores superiores e inferiores. Se pueden
alineación adecuada de los dientes con todos usar calibradores de punta de aguja para
los espacios cerrados a menudo impide el medir cada diente individual y perforar
espaciado. Esto ayuda a determinar si es establecimiento de una buena relación cúspide- orificios sucesivos en una tableta para cada
necesario extraer los dientes o si es molar de Clase I con el tratamiento. En su lugar, uno de los seis dientes anteriores de cada
necesario crear o cerrar espacios (Figura puede resultar en una relación oclusal extremo arco. Luego, una medición desde el primero
55-1). La evaluación del modelo clínico y canino-molar de Clase II. Ocasionalmente, los hasta el último orificio dará la suma de los
dental correlacionada con el análisis seis dientes anteriores maxilares pueden ser anchos mesiodistales de los seis dientes
cefalométrico ayudará a determinar los demasiado grandes para los dientes anteriores anteriores para cada arco (Figuras 55-2 y
requisitos de longitud del arco. En general, mandibulares, lo que crea un resalte anterior 55-3). La suma de los anchos mesiodistales
los pacientes de Clase II tenderán a tener excesivo cuando se encuentra en una relación de los seis dientes anteriores superiores
más apiñamiento en el arco mandibular y canina Clase I. La determinación de un medidos en el nivel de contacto, dividida
menos en el arco maxilar, mientras que los pretratamiento de TSD brindará la oportunidad entre el ancho combinado de los seis dientes
pacientes de Clase III pueden tener espacio de corregir el TSD durante la ortodoncia anteriores mandibulares, da un valor
en el arco mandibular. prequirúrgica. llamado
CUADRO 55-1 Diámetros de los dientes mesiodistales maxilares
Central Lateral Primero Segundo Primero Segundo

Incisivo* Incisivo* caninos* Premolares* Premolares* Molares* Molares*
machos 8,9 (0,59) 6,9 (0,64) 8,0 (0,42) 6,8 (0,47) 6,7 (0,37) 10,6 (0,56) 9,5 (0,71)
Hembras 8,7 (0,57) 6,8 (0,64) 7,5 (0,36) 6,6 (0,46) 6,5 (0,46) 10,2 (0,58) 8,8 (0,73)
Adaptado de Moyers RE et al.2*Medidas en mm (DE).
CUADRO 55-2 Diámetros de los dientes mesiodistales mandibulares
Central Lateral Primero Segundo Primero Segundo

Incisivo* Incisivo* caninos* Premolares* Premolares* Molares* Molares*
machos 5,5 (0,32) 6,0 (0,37) 7,0 (0,40) 6,9 (0,63) 7,2 (0,47) 10,7 (0,60) 10,0 (0,67)
Hembras 5,5 (0,34) 5,9 (0,34) 6,6 (0,34) 6,8 (0,70) 7,1 (0,46) 10,3 (0,74) 9,5 (0,59)
Adaptado de Moyers RE et al.2*Medidas en mm (DE).
Ortodoncia para Cirugía Ortognática 1113
3. Angulación de los incisivos: se refiere a la

angulación de los incisivos maxilares y
mandibulares en relación con sus
respectivos huesos basales. Los
modelos dentales se correlacionan con
el análisis cefalométrico y se determina
la inclinación axial ideal de los incisivos
(Figura 55-4). El análisis de la angulación
de los incisivos contribuye a determinar
si es necesario realizar extracciones,
crear o eliminar espacios y qué
FIGURA55-2El análisis de Bolton. Los calibradores de punta de FIGURA55-3El análisis de Bolton. Se perforan agujeros mecánica se requiere para alinear y
aguja se utilizan para medir cada diente a nivel de punto de sucesivos en una tableta para cada uno de los seis nivelar las arcadas o segmentos de
contacto para ayudar en el análisis del tamaño del diente. dientes anteriores de cada arco. Luego, medir desde el
arcadas. La clave es colocar los incisivos
primer orificio hasta el último orificio dará la suma de los
anchos mesiodistales de los seis dientes anteriores en
en la posición y angulación adecuadas
cada arco. Multiplicando la suma de los seis dientes sobre el hueso basal.
el índice intermaxilar (de Bolton). El índice anteriores mandibulares (LA) por 1,3 se obtiene el ancho
de arco calculado para los seis dientes anteriores
medio (porcentaje) es de 77,5 ± 3,5.1Una 4. Análisis de ancho de arco: Se refiere a la
superiores (UA). Al restar el ancho real del arco anterior
conversión simple de este factor sería medir maxilar del ancho calculado, se obtiene la discrepancia evaluación de los anchos transversales
el ancho de los seis dientes anteriores en el tamaño de los dientes. intraarco entre los arcos maxilar y
mandibulares y luego multiplicar esa suma mandibular. Los anchos de arco maxilar y
por 1.3. Esto da como resultado un ancho de mandibular promedio para adultos se
arco maxilar ideal calculado. La diferencia a pesar de que el índice de Bolton es normal. enumeran en las tablas 55-3 y 55-4 (datos
entre los valores de ancho del arco maxilar Una configuración de cera de ortodoncia de del estudio caucásico de la Universidad de
calculados y reales determina el TSD modelo dental precisa puede lograr una Michigan).2Estos promedios son solo
(consulte la Figura 55-3). Esta evaluación es evaluación más precisa. orientativos y no tienen en cuenta
muy útil para determinar los objetivos
quirúrgicos y de ortodoncia prequirúrgicos. FIGURA 55-4Cefalométrico
Los TSD también pueden ocurrir en las áreas análisis. El ángulo de profundidad
de premolares y molares (normalmente los maxilar normal es de 90˚ ± 3˚ y la
profundidad mandibular es de 88˚ ± 3˚.
mismos dientes maxilares y mandibulares
La angulación del plano oclusal normal
son de tamaño similar) donde los dientes es de 8˚ ± 4˚. La angulación normal del
mandibulares pueden ser significativamente incisivo maxilar a la línea del punto A
(NA) de nasion es de 22˚ ± 2̊ con la
más grandes que los dientes maxilares.
superficie labial del incisivo siendo 4
mm ± 2 mm anterior a la línea NA. La
El análisis de Bolton no es perfecto y 90 angulación normal del incisivo
funciona solo como una guía para evaluar 88 mandibular a la línea del punto B (NB)
22 de nasion es de 20˚ ± 2˚ con la
la compatibilidad del tamaño de los
superficie labial del incisivo siendo 4
dientes de los dientes anteriores porque mm ± 2 mm anterior a la línea NB.
no tiene en cuenta el grosor labiolingual 8
de los incisivos, la inclinación axial de los
4
dientes o el grosor y la prominencia de los
incisivos. las crestas marginales. Una 4
dimensión labiolingual delgada de los
incisivos superiores puede compensar los
TSD pequeños, pero las dimensiones más
20
gruesas de lo normal o las crestas
marginales prominentes pueden impedir
una relación canina de Clase I.
el tamaño del paciente o las diferencias 5. Curva de Spee: evalúa la posición vertical de los
raciales o étnicas. Sin embargo, desde un dientes anteriores en comparación con los
punto de vista práctico, una buena manera dientes posteriores. Esta evaluación se
de analizar el ancho del arco es relacionar puede determinar colocando la oclusión del
los modelos con la posición oclusal que se modelo dental maxilar en un plano plano; los
desea lograr con la corrección quirúrgica y incisivos deben estar alrededor de 1 mm por
luego evaluar la relación transversal. Por encima del plano (Figura 55-5A). Al colocar la
ejemplo, si un paciente tiene una oclusión de oclusión del modelo dental mandibular en A
clase II, coloque los modelos en una relación un plano plano, los incisivos mandibulares se
cúspide-molar de clase I y evalúe la relación elevarán 1 mm por encima de los dientes
de ancho transversal. Asimismo, un paciente mediovestibulares. Una curva de Spee
con una oclusión de Clase III se evalúa significativamente acentuada en el maxilar
colocando los modelos en una relación generalmente se asocia con una mordida
cúspide-molar de Clase I. Cuando una abierta anterior y una curva inversa asociada
relación de Clase II se cambia a una relación con una mordida profunda anterior.
de Clase I, el maxilar puede ser estrecho y
requerir expansión. En algunos casos, puede Una curva de Spee acentuada en la B
estar indicado evaluar la relación transversal mandíbula (fig. 55-5B) suele
FIGURA55-5 A, Este arco maxilar demoníaco
colocando los modelos en una posición relacionarse con una mordida profunda strates un aumento de la curva de Spee.B, Se
molar Clase II para determinar si una anterior y una curva inversa con una observa una curva de Spee acentuada (aumentada)
relación molar Clase I y Clase II (esto mordida abierta. Las curvas de Spee en el arco mandibular.
requeriría extracciones de bicúspides acentuadas o invertidas influirán en si la

maxilares) sería mejor para ese paciente en curva en cada arco requiere corrección preferible tener una relación
particular; esto puede ser beneficioso y, de ser así, si la corrección se logrará cuspidmolar Clase I como resultado
cuando hay apiñamiento significativo en el mediante ortodoncia, con o sin final; sin embargo, una relación molar
arco maxilar y no hay apiñamiento en el arco extracciones, apertura de espacios o Clase II es aceptable. Una relación
mandibular. Las discrepancias transversales mediante intervención quirúrgica. molar de clase III es menos deseable
influirán en la ortodoncia prequirúrgica y porque el primer molar mandibular
dictarán los procedimientos quirúrgicos 6. Posición canino-molar: Identifica la funciona contra el segundo premolar
necesarios. clasificación de los ángulos y las superior, pero puede estar indicado
interrelaciones dentarias. Es usual en algunos casos.
CUADRO 55-3 Ancho del arco maxilar*
caninos† primeros premolares† Segundos premolares† primeros molares† segundos molares†
machos 32,3 (1,7) 36,7 (2,0) 41,5 (2,5) 47,1 (2,8) 52,3 (3,4)
Hembras 31,2 (2,45) 34,6 (3,2) 39,3 (2,2) 44,3 (2,3) 49,3 (2,8)
Adaptado de Moyers RE et al.2
* Todas las medidas en el centroide.
†Medidas en mm (DE).
CUADRO 55-4 Ancho del arco mandibular*
caninos† primeros premolares† Segundos premolares† primeros molares† segundos molares†
machos 24,8 (1,3) 32,8 (1,5) 37,6 (2,3) 43,0 (2,7) 49,0 (2,3)
Hembras 23,1 (2,0) 31,8 (1,4) 36,8 (1,3) 41,7 (2,3) 47,2 (2,1)
Adaptado de Moyers RE et al.2
* Todas las medidas en el centroide.
†Medidas en mm (DE).
7. Simetría del arco dental: Esto compara la expansión palatina (SARPE). La curva de
simetría del lado izquierdo con el derecho Wilson suele empeorar mucho con estas
dentro de cada arco. Puede haber una mecánicas. En este tipo de casos puede
asimetría significativa dentro del arco, como estar indicada la expansión quirúrgica
un canino de un lado que se coloca más mediante múltiples osteotomías maxilares
anteriormente en el arco que el canino del para disminuir la curva de Wilson.
lado opuesto (Figura 55-6). Este problema a Cuando los dientes posteriores
menudo ocurre con un diente faltante mandibulares se inclinan hacia vestibular, a
unilateral. Además, las asimetrías verticales menudo se relaciona con macroglosia o
pueden ocurrir con dientes individuales, postura habitual de la lengua. La inclinación
secciones del dentoalvéolo o los arcos lingual ortodóncica de los dientes
dentales completos, creando una inclinación posteriores es muy difícil cuando hay FIGURA55-7 Curva de Wilson. Esto evalúa
en el plano oclusal transversal. La corrección macroglosia y es probable que sea inestable. la posición mediolateral de las superficies oclusales de
de este tipo de condiciones puede requerir Una glosectomía de reducción puede estar los dientes posteriores maxilares y mandibulares.
mecánica ortodóncica especial, extracción indicada antes de la ortodoncia para permitir

unilateral o espacio de apertura, un resultado de ortodoncia más estable. fuerzas de tic (Figura 55-8), falta de erupción de un
extracciones asimétricas y/o procedimientos diente, erupción dental sumergida o incompleta
quirúrgicos. 9. Dientes perdidos, rotos o restaurados: estos (Figura 55-9), o falta de erupción de un diente en
deben identificarse ya que pueden influir en el comparación con los dientes adyacentes y el
8. Curva de Wilson (inclinación de los dientes diseño del tratamiento. Si un diente no es crecimiento del hueso alveolar. La prueba
bucales): evalúa la posición mediolateral de las restaurable y requiere extracción, se debe diagnóstica más sensible es la percusión, donde el
superficies oclusales de los dientes posteriores determinar si el espacio de extracción requiere diente anquilosado tiene un sonido metálico alto,
maxilares (fig. 55-7) y mandibulares. Si las cierre de ortodoncia o el espacio se mantiene claro y sólido. Un diente normal tiene un sonido
superficies oclusales de los dientes posteriores para una reconstrucción dental posterior. En sordo y está protegido por el PDL. Sin embargo, un
maxilares o mandibulares se inclinan algunos casos puede ser útil mantener el diente diente erupcionado con un diente impactado
demasiado hacia vestibular, puede ser difícil condenado para mejorar la estabilidad durante directamente contra él también tendrá un sonido
lograr una relación de interdigitación oclusal la alineación quirúrgica de los maxilares o sólido a la percusión. Los dientes multirradiculares
adecuada. En presencia de una deficiencia segmentos de los mismos, con la extracción normales presentan un sonido más sólido que los
maxilar transversa con curva de Wilson posterior a la cirugía. Es posible que sea dientes monorradiculares. Por lo tanto, las pruebas
aumentada preexistente y mordidas cruzadas necesario rehacer las coronas en dientes de percusión deben compararse con dientes
posteriores, es muy difícil, si no imposible, previamente restaurados después de la similares (es decir, probar premolares contra
corregir el problema con ortodoncia, ortopedia ortodoncia y la cirugía ortognática, ya que es premolares, molares contra molares, usando
o incluso con cirugía rápida asistida. posible que sea necesario cambiar la anatomía ambos lados del arco). Un diente anquilosado
de la corona para lograr una oclusión adecuada carece
con las nuevas relaciones dentales. La
determinación de los dientes salvables y los
requisitos de restauración son componentes
integrales en la planificación y el tratamiento de
los pacientes.
10. Dientes anquilosados: si no se

diagnostican, los dientes anquilosados
pueden tener efectos devastadores en la
ortodoncia prequirúrgica. La anquilosis
dental, la fusión del hueso alveolar y el
FIGURA55-6 Simetría del arco dentario. Este modelo cemento, resulta del daño al ligamento
demuestra que el canino de un lado del arco está
periodontal (PDL).
posicionado significativamente más anteriormente FIGURA55-8 Este modelo dental muestra un
en el arco en comparación con el canino del lado Un diente anquilosado puede Diente desplazado hacia palatino, que no responde a la
opuesto. identificarse por no moverse con ortodoncia. mecánica de ortodoncia, lo que indica probable anquilosis.
11. Evaluación periodontal: Esta es muy encía adherida para prevenir estos
importante, ya que las patologías problemas. La buena comunicación
periodontales preexistentes pueden entre el periodoncista, el ortodoncista
exacerbarse durante los tratamientos de y el cirujano OMF es de suma
ortodoncia y cirugía ortognática.6Los importancia.
factores que pueden afectar negativamente La ortodoncia puede ayudar a preparar
la salud y el resultado de los tejidos los sitios de osteotomía interdental
periodontales, así como la ortodoncia y la separando las raíces de los dientes
cirugía ortognática incluyen el tabaquismo, adyacentes para aumentar el espacio
el consumo excesivo de alcohol o cafeína, interóseo entre las raíces. Ha habido una
patrones habituales como bruxismo y serie de estudios que demuestran que las
apretamiento, tejido conectivo/ osteotomías interdentales tienen un efecto
enfermedades autoinmunes preexistentes, mínimo sobre el periodonto cuando se
diabetes, desnutrición, y otras enfermedades realizan correctamente.7–11Tener tejidos
que podrían afectar la perfusión del dentales sanos y estables con los que
suministro de sangre del tejido local y la trabajar durante la ortodoncia y la cirugía
FIGURA55-9 Este pantograma demuestra
erupción incompleta de un diente primario sin un curación. Cualquier pretratamiento de la maximizará el resultado periodontal, así
sucesor permanente, lo que indica anquilosis. enfermedad periodontal aguda o crónica como el resultado general. La falta de
debe abordarse antes de la ortodoncia y la reconocimiento de la patología periodontal
movilidad. Más del 90% de los dientes cirugía. La falta de encía adherida alrededor preexistente, la identificación de los factores
anquilosados son deciduos; más a menudo el de los dientes (que se observa con mayor de riesgo, la mala realización de la cirugía y/
segundo molar seguido por el primer molar.3 frecuencia en el arco anterior mandibular) o la falta de atención a los detalles pueden
Los dientes primarios anquilosados no son puede causar retracción gingival, pérdida de generar problemas periodontales
susceptibles de reabsorción por el folículo hueso y aflojamiento de los dientes si se significativos, así como otros problemas que
del diente permanente subyacente y pueden inicia la ortodoncia y los incisivos pueden comprometer el resultado final.
resultar en su impactación.3 mandibulares se inclinan hacia adelante
Los dientes anquilosados pueden causar (Figura 55-11). El injerto gingival puede estar
problemas significativos con el crecimiento y indicado antes de la ortodoncia para 12. Evaluación de la lengua: una lengua agrandada (macroglosia)
desarrollo de la mandíbula. La anquilosis temprana proporcionar puede causar lesiones dentoesqueléticas.
da como resultado ausencia de erupción o

erupción parcial, lo que resulta en un desarrollo
incompleto del proceso alveolar.4Los dientes
permanentes pueden ser desplazados de las vías
de erupción normales con la consiguiente pérdida
de altura del hueso alveolar. La falla en la erupción
de un diente anquilosado puede permitir que los
dientes adyacentes se desplacen y permitan la
sobreerupción del diente en el arco opuesto. Los
dientes anquilosados no responden a las fuerzas
ortodóncicas y pueden crear problemas
ortodóncicos significativos cuando se desalinean y
se atan al arco de alambre ortodóncico (Figura
55-10).5
El diente anquilosado funciona como un

ancla y, en la ortodoncia activa no
controlada, moverá los dientes adyacentes A B
para alinearlos con su posición, con el
FIGURA55-10 Esta ilustración muestra un canino maxilar anquilosado parcialmente sumergido.(A). si atado
desarrollo posterior de una deformidad en un alambre de arco recto activo(B), los dientes adyacentes se moverán con ortodoncia hacia el diente anquilosado,
oclusal y posiblemente facial. lo que dará como resultado el desarrollo de una maloclusión significativa.
• Crenaciones (festoneado) en la
lengua
• Glositis (debido a la respiración bucal
excesiva)
• Trastornos de la articulación del habla
• Asimetría en los arcos maxilares
o mandibulares asociada con
una lengua asimétrica
• Dificultad para comer y tragar
(casos graves)
FIGURA55-11Preocupaciones periodontales. Este FIGURA55-12Macroglosia. Algunas de las
• Inestabilidad en la mecánica de ortodoncia
paciente carecía de encía adherida antes del inicio características clínicas asociadas con la macroglosia
de la ortodoncia y no se trató, lo que provocó una incluyen mordida abierta anterior, diastemas entre o procedimientos quirúrgicos
retracción gingival severa y pérdida de hueso de los dientes, curva acentuada del arco maxilar de ortognáticos que en circunstancias
soporte. El injerto gingival debería haberse Spee y curva inversa del arco mandibular de Spee. normales serían estables
realizado antes del inicio de la ortodoncia.
• Dificultades en las vías respiratorias,
como apnea del sueño, secundaria a
deformidades, inestabilidad de los tratamientos • Curva inversa de Wilson de los dientes obstrucción oral u orofaríngea
quirúrgicos ortognáticos y de ortodoncia, y posteriores mandibulares • babeo
crear problemas de manejo de la masticación, • Curva de Spee acentuada en el
Las características radiográficas cefalométricas
el habla y las vías respiratorias. Hay una serie arco maxilar
que se observan con frecuencia en la macroglosia
de causas congénitas y adquiridas de • Curva de Spee inversa en el arco
(fig. 55-13) incluyen las siguientes:
macroglosia verdadera, que incluyen hipertrofia mandibular
muscular, hiperplasia glandular, hemangioma, • Mayor anchura transversal de los • Lengua llenando la cavidad bucal y saliendo a
linfangioma, síndrome de Down y síndrome de arcos maxilar y mandibular través de una mordida abierta anterior
Beckwith-Wiedemann. Los factores adquiridos • Diastemas con aumento de la • Protrusión dentoalveolar
incluyen acromegalia, mixedema, amiloidosis, angulación de los incisivos en los mandibular o protrusión
sífilis terciaria, quistes o tumores y lesión arcos mandibular y/o maxilar dentoalveolar bimaxilar
neurológica.12Existen características clínicas y
cefalométricas específicas que pueden ayudar FIGURA55-13Macroglosia. El análisis
al médico a identificar la presencia o ausencia cefalométrico muestra protrusión
de macroglosia, aunque no todas estas dentoalveolar mandibular y sobreangulación
de los dientes anteriores mandibulares. La
características están siempre presentes. Las
lengua llena la cavidad oral (linea punteada) y
características clínicas específicas incluyen las la vía aérea orofaríngea está disminuida (la
siguientes distancia normal desde la cara posterior de la
lengua hasta la pared faríngea posterior es
de 11 mm).
(Figura 55-12): 90
84
• Lengua extremadamente agrandada, ancha,

ancha y plana
22
• Mordida abierta (anterior o posterior)
14
• Prognatismo mandibular
• Maloclusión de clase III con o sin 3
mordida cruzada anterior y posterior 5 9

• Postura crónica de la lengua entre los
dientes en reposo (descartar la
postura habitual de una lengua de
tamaño normal) 35
• Aumento de la curva de Wilson de los dientes
maxilares posteriores
• Sobreangulación de los dientes anteriores dientes, coronas, puentes, dientes tratados con incisivos Sin embargo, estos objetivos ortodóncicos
maxilares y mandibulares endodoncia (estos dientes a veces están prequirúrgicos pueden ser diferentes si el ángulo del
• Crecimiento mandibular anquilosados), problemas periodontales, otros plano oclusal se modifica quirúrgicamente. La
desproporcionadamente excesivo trastornos funcionales, así como cualquier otro eliminación de las compensaciones dentales es útil
• Disminución de la vía aérea orofaríngea factor médico que pueda afectar los resultados del antes de la cirugía para lograr la máxima corrección
• Ángulo gonial aumentado tratamiento. El plan de tratamiento se formula a esquelética. Debe desarrollarse y ejecutarse un plan
• Ángulo del plano mandibular aumentado partir de la lista de problemas de diagnóstico. de tratamiento de ortodoncia exacto, que incluya la
• Ángulo del plano oclusal mandibular mecánica específica y los requisitos de anclaje
aumentado Objetivos de ortodoncia prequirúrgicos necesarios para colocar los dientes para satisfacer
Los objetivos básicos de la ortodoncia prequirúrgica son los objetivos de ortodoncia prequirúrgicos.
La mayoría de los casos de mordida los siguientes:
abierta no están relacionados con la
• Alinear y colocar los dientes sobre el hueso basal Quirúrgico inicial
macroglosia. De hecho, se ha establecido que
• Evitar la intrusión o extrusión excesiva de los Objetivo del tratamiento
el cierre de mordidas abiertas con cirugía
dientes
ortognática permitirá que una lengua normal El objetivo del tratamiento quirúrgico (STO),
• Dientes descompensados
(que es un órgano muy adaptable) se reajuste también conocido como trazado de predicción,
• Evitar la expansión inestable de las arcadas
al volumen alterado de la cavidad bucal, con es una proyección visual bidimensional de los
dentarias
poca tendencia a la recaída.13,14Sin embargo, si cambios en los tejidos óseos, dentales y
• Evitar mecánicas de clase II y clase III (a menos que
la verdadera macroglosia está presente con la blandos como resultado de la ortodoncia y la
se requiera para la corrección de
mordida abierta, es probable que ocurra corrección quirúrgica ortognática de la
descompensaciones dentales en las arcadas)
inestabilidad de la ortodoncia y la cirugía deformidad dentofacial y oclusal. El propósito
• Realizar ortodoncia estable y
ortognática, con una tendencia a que regrese de la STO es triple: (1) establecer objetivos de
predecible
la mordida abierta. La pseudomacroglosia es ortodoncia prequirúrgicos, (2) desarrollar un
una afección en la que la lengua puede tener En relación con la posición de los incisivos objetivo quirúrgico preciso que logre el mejor
un tamaño normal, pero parece grande en maxilares y mandibulares, los objetivos ortodóncicos resultado funcional y estético, y (3) crear un
relación con sus interrelaciones anatómicas. prequirúrgicos ideales son los siguientes: objetivo de perfil facial que se pueda usar
Esto puede ser creado por (1) la postura como guía visual. ayudar en la consulta con el
1. Posicione el eje longitudinal de los incisivos
habitual de la lengua; (2) amígdalas paciente y los miembros de la familia. Se crea
centrales superiores aproximadamente a 22˚
hipertrofiadas y tejido adenoide desplazando un trazado de predicción de los movimientos
con respecto a la línea A (NA) del punto nasion,
la lengua hacia adelante; (3) bóveda palatina dentales ortodóncicos prequirúrgicos
con la superficie labial de los incisivos 4 mm por
baja, disminuyendo el volumen de la cavidad anticipados colocando una hoja de acetato en
delante de la línea NA en relación con un
bucal; (4) deficiencia transversal, vertical o el trazado cefalométrico original y volviendo a
maxilar colocado normalmente y un ángulo del
anteroposterior de los arcos maxilares y/o trazar los dientes en la posición en la que se
plano oclusal normal ( ver Figura 55-4)
mandibulares que disminuyen el volumen de colocarán con la ortodoncia prequirúrgica, en
2. Coloque el eje largo de los incisivos centrales
la cavidad bucal; y (5) tumores que desplazan función de los objetivos y la mecánica
mandibulares a 20˚ de la línea del punto B
la lengua. La pseudomacroglosia debe disponible (Figura 55-14A). Luego se construye
(NB) de Nasion con la superficie labial de los
distinguirse de la verdadera macroglosia el STO inicial con los dientes en su posición
incisivos 4 mm por delante de esa línea con
porque los métodos de manejo son diferentes. ortodóncica final prequirúrgica.
respecto a una mandíbula normalmente
Lista de diagnóstico posicionada y un ángulo del plano oclusal

El STO tiene una importancia significativa en
normal (consulte la Figura 55). -4)
Antes de que se pueda desarrollar correctamente un dos fases de la planificación del tratamiento: (1) el
3. Satisfacer los requisitos de longitud del arco
plan de tratamiento, se establece una lista de STO inicial se prepara antes del tratamiento para
(apiñamiento o espaciado)
diagnóstico de los problemas existentes en función de determinar los objetivos quirúrgicos y de
las preocupaciones del paciente y las evaluaciones Hemos encontrado que usar la posición ortodoncia; y (2) el STO final se prepara después
clínicas, radiográficas, del modelo dental y otras ideal de los incisivos maxilares y mandibulares de completar la ortodoncia prequirúrgica pero
evaluaciones indicadas. Esto incluirá todos los hallazgos en las líneas NA y NB, respectivamente (ver antes de la cirugía para determinar los
relacionados con desequilibrios musculoesqueléticos y Figura 55-4), es el método más conveniente y movimientos esqueléticos y de partes blandas
dentales, problemas oclusales, preocupaciones estéticas, práctico para establecer las metas verticales y anteroposteriores exactos que se
problemas de dolor miofascial y/o ATM, falta de ortodóncicas prequirúrgicas para el lograrán (Figura 55-14B). los
3
8
3
4
13
13
A B
FIGURA55-14 A, Ortodoncia prequirúrgica. Los movimientos de ortodoncia se trazan en el papel de acetato que recubre el trazo cefalométrico lateral original.
ing con los dientes en sus posiciones simuladas predeterminadas. loslineas solidas, son la posición original de los dientes. loslíneas puntedasson la nueva
posición de los dientes tras extracción simulada de cuatro primeros premolares y cierre ortodóncico de los espacios.B, Objetivo del tratamiento quirúrgico (
STO).Este es un ejemplo de una STO final completa que muestra el resultado previsto de la ortodoncia prequirúrgica y el tratamiento quirúrgico previsto. los
flechasynúmerosindicar la dirección y milímetros de movimiento.
STO es invaluable para el ortodoncista y el cirujano mantener tantos dientes como sea posible y para ayudar a reposicionar las estructuras de la
en el establecimiento de objetivos de tratamiento y estabilizar el periodonto. Se deben colocar mandíbula en la cirugía.
resultados proyectados, actuando como el plano del coronas y puentes temporales donde sea
plan de tratamiento. necesario para las fases de ortodoncia y Ortodoncia Prequirúrgica
cirugía del tratamiento. Las coronas, El ortodoncista es responsable de colocar los
Plan de Tratamiento incrustaciones y puentes permanentes dientes en la posición más deseable sobre el
Interdisciplinario Definitivo deben construirse e insertarse después de hueso basal en preparación para la cirugía. El
El plan de tratamiento definitivo se formula en que se hayan completado la cirugía y la desarrollo de brackets recetados y técnicas de
base a las preocupaciones del paciente, la ortodoncia. Esto le da al dentista ortodoncia de alambre recto ha ayudado a
evaluación clínica, el análisis radiográfico, la restaurador la oportunidad de proporcionar simplificar la ortodoncia. La mayoría de los
evaluación del modelo dental, la STO inicial y ranuras de escape, protección canina y guía sistemas de brackets recetados están diseñados
otras evaluaciones relevantes. La secuencia incisal para una función y estética óptimas. para inclinar las raíces de los caninos hacia distal,
general del tratamiento que puede estar El tratamiento periodontal inicial puede creando un espacio entre las raíces de los
involucrado se describe a continuación. incluir raspado y curetaje, eliminación de incisivos laterales y los caninos. En los casos que
bolsas, así como injertos gingivales para requieran la segmentación del maxilar, este
Dental y Periodontal proporcionar una encía adherida adecuada. espacio interdental puede ser adecuado para
Tratamiento Ocasionalmente, en pacientes a los que les realizar osteotomías interdentales, pero si no lo
Cualquier cuidado periodontal o dental faltan varios dientes, la colocación de es, se puede crear espacio adicional inclinando
general relacionado con el mantenimiento implantes osteointegrados antes de la las raíces de los incisivos laterales mesialmente y
de los dientes o la mejora de la salud dental ortodoncia y la cirugía ortognática puede los caninos más distalmente. Los brackets
debe realizarse antes de la ortodoncia y la proporcionar un anclaje para la ortodoncia y cementados quedan limpios y eliminan los
intervención quirúrgica. El objetivo es unidades dentales adicionales. problemas de espacio interdental
creado por bandas circunferenciales. Los brackets A continuación se encuentran los factores
cementados con las resinas actualmente disponibles ortodóncicos prequirúrgicos básicos que comúnmente
son bastante adecuados para los procedimientos de deben abordarse al preparar a los pacientes para la
cirugía ortognática. Sin embargo, la colocación cirugía ortognática.
incorrecta de los brackets en los dientes puede Es importante evitar la mecánica de
resultar en rotaciones no deseadas, discrepancias clase II interarco (es decir, elásticos de
verticales entre los dientes, mala alineación de las clase II, aparatos de crecimiento,
crestas marginales y superficies labiales de los férulas de "recaptura de disco" de ATM,
dientes adyacentes y posiciones radiculares aparatos de Herbst) a menos que se
desfavorables. La colocación cuidadosa de los requieran específicamente durante la
brackets es primordial para ayudar a lograr ortodoncia prequirúrgica (es decir, para
resultados de alta calidad. corregir la asimetría del arco, FIGURA55-16El uso de mecánica de clase II a largo plazo,
Los alambres de arco con memoria de descompensar el arco mandibular con férulas de reposicionamiento anterior, dispositivos de
crecimiento o relaciones de mordida en “domingo”
níquel-titanio o de forma similar pueden ser incisivos mandibulares inclinados hacia
pueden causar hipertrofia del tejido bilaminar,
ventajosos para muchos casos ortognáticos para lingual). La mecánica de clase II a largo posicionando el cóndilo hacia abajo y hacia adelante en
ayudar en los objetivos de alineación dental de plazo coloca el cóndilo mandibular la fosa. Después de la cirugía, particularmente con los
ortodoncia prequirúrgica. Sin embargo, hay casos hacia abajo y hacia adelante en la fosa y avances mandibulares, este tejido se adelgazará
lentamente y los cóndilos se moverán hacia atrás en la
en los que los alambres con memoria de forma puede permitir la hipertrofia
fosa provocando un desplazamiento de la mandíbula y la
pueden ser perjudiciales, como en una mordida (engrosamiento) de los tejidos oclusión hacia una posición de Clase II.
abierta anterior con una curva de Spee maxilar bilaminares de la ATM (figura 55-16).
acentuada. El uso de alambres de níquel-titanio o Esta misma situación puede darse en eliminar el tejido bilaminar hipertrofiado y
cualquier tipo de alambre recto en estos casos pacientes con mordida de “domingo”. descompensar la ortodoncia inestable que se
puede generar resultados inestables como la En estas situaciones, después del haya creado. Si el disco articular de la ATM se
extrusión de dientes y la inclinación bucal de los avance mandibular quirúrgico, el tejido desplaza, sería mejor que eso ocurriera antes
molares como resultado de fuerzas recíprocas. bilaminar se adelgazará lentamente con de la cirugía porque el disco articular se puede
Los alambres de acero inoxidable con dobleces el tiempo, provocando una recaída reposicionar quirúrgicamente y estabilizar con
de compensación (Figura 55-15A) o alambres lenta de la mandíbula hacia una alta previsibilidad al mismo tiempo que la
seccionales (Figura 55-15B) pueden ser una relación de Clase II. cirugía ortognática.15–18Los intentos de
fuerza mecánica mejor controlada en este tipo de Si un paciente ha sido tratado con mecánica de recuperar un disco desplazado de la ATM con
casos. El tipo de arco de alambre y cuánto tiempo clase II a largo plazo o tiene una mordida de "domingo", una férula antes de la cirugía podrían ser
se deja en su lugar es fundamental y debe ser puede ser una ventaja usar mecánica ligera de clase III perjudiciales para el paciente en relación con
supervisado cuidadosamente por el ortodoncista. durante algunos meses antes de la cirugía. la estabilidad del resultado y el dolor. En la
mayoría de los casos, los procedimientos no
quirúrgicos de "recaptura" del disco han
resultado clínicamente infructuosos.
Opciones de tratamiento para problemas

de ortodoncia específicos
Esta sección presenta las malas relaciones

dentales específicas y las opciones de tratamiento
ortodóncico y quirúrgico a considerar. La
evaluación integral del paciente y el desarrollo de
los objetivos del tratamiento ayudarán a
A B
seleccionar el tratamiento adecuado.
FIGURA55-15 A, Compensación de pasos(flecha)han sido colocados en el arco de alambre de ortodoncia para que
los dientes anteriores se alinean a un nivel elevado en comparación con los dientes posteriores para eliminar la extrusión o Ajuste por discrepancia en el tamaño
intrusión de los dientes que, de otro modo, podrían provocar movimientos ortodóncicos inestables.B, Seccionando el arco de de los dientes
alambre(flecha)es otro enfoque para alinear los dientes en niveles independientes separados para evitar la extrusión o
intrusión de los dientes como se ve en este maxilar. Sin embargo, el uso de alambres seccionales puede disminuir el control Por lo general, los TSD ocurren debido a los pequeños
posicional de los dientes adyacentes a los extremos del alambre cortado. incisivos laterales superiores, lo que hace que la combinación
el ancho mesiodistal de los seis dientes anteriores

maxilares es demasiado pequeño para encajar
correctamente alrededor de los seis dientes
anteriores mandibulares, de modo que cuando
los dientes estén correctamente alineados, se
producirá una relación canina final de Clase II
(Figura 55-17). Si el análisis de Bolton indica una
TSD significativa, los ajustes de ortodoncia
prequirúrgicos generalmente pueden corregir la
discrepancia y ayudar a proporcionar una
A B
relación canina Clase I sólida en la cirugía y en el
resultado final. Los TSD también pueden ocurrir FIGURA55-18 Los dientes anteriores mandibulares se pueden adelgazar usando (A) tira de diamante o (B) delgada
en los premolares y molares, siendo los dientes Fresa cilíndrica de diamante para reducir el ancho de los dientes a nivel de contacto. El espacio generado
maxilares generalmente demasiado pequeños en puede luego cerrarse con ortodoncia.
comparación con los dientes mandibulares. Las

siguientes son opciones de tratamiento que se
pueden usar para corregir los TSD. seis dientes Adelgazar los dientes anteriores mover los dientes posteriores hacia adelante en
mandibulares es un procedimiento ventajoso, lugar de los dientes anteriores hacia atrás) puede
Adelgazamiento de dientes (reducción del tamaño de donde el ancho máximo de los incisivos es resolver el problema. Este enfoque puede incluir
los dientes interproximales)Esta técnica reduce la hacia el borde del incisivo, particularmente en mecánica de clase II para proporcionar fuerzas hacia
dimensión mesiodistal de los dientes afectados. Dado presencia de apiñamiento y/o adelante en los dientes posteriores o mover
que la mayoría de los TSD involucran dientes anteriores sobreangulación de la mandíbula un diente a la vez en cada lado. Dental
mandibulares más grandes en comparación con los incisivos No es ventajoso si los dientes anteriores los implantes colocados adyacentes o posteriores a los
dientes anteriores superiores, el adelgazamiento de los mandibulares tienen una angulación disminuida molares podrían proporcionar un anclaje estable para
dientes anteriores mandibulares puede resolver el (inclinación lingual), ya que cerrar los espacios ayudar a aplicar la mecánica necesaria para empujar los
problema (Figura 55-18). Aproximadamente del 10 al resultantes disminuirá aún más la angulación de dientes posteriores hacia adelante.
12% del ancho mesiodistal se puede eliminar de forma los incisivos y puede afectar negativamente la
segura de cada diente con el 50% del esmalte estética y la estabilidad. Esta técnica no está Creando espacio en el arcoEsto puede agrandar
interproximal remanente. Por lo general, se pueden indicada cuando los puntos de contacto se la circunferencia del arco afectado. Dado que los
lograr con seguridad hasta 3 mm de reducción en la colocan hacia la encía, ya que esto podría resultar TSD a menudo están relacionados con los
parte anterior mandibular en la estrangulación del tejido con pérdida de incisivos laterales superiores pequeños, la
papila y hueso interdental, creando problemas apertura del espacio alrededor de los incisivos
periodontales significativos. En el raro caso de laterales superiores puede ser un enfoque lógico.
que los dientes maxilares sean demasiado Una técnica sencilla implica la colocación de
grandes para los dientes mandibulares, los resortes helicoidales entre los caninos y los
dientes maxilares se pueden adelgazar, pero esto incisivos laterales y, si es necesario, entre los
se usa mejor cuando los dientes maxilares están incisivos laterales y los incisivos centrales para
apiñados y/o sobreangulados, y las coronas abrir espacios (Figura 55-19). Al final del
individuales son más anchas de lo normal tratamiento, los incisivos laterales se pueden
(consulte la Tabla 55-1). reconstruir con adhesivos, carillas o coronas. Esta
Cuando los TSD ocurren en el área de los técnica también se puede utilizar en el arco
premolares y/o molares, el adelgazamiento de los mandibular cuando los dientes anteriores
dientes mandibulares por lo general corregirá el mandibulares son demasiado pequeños en
problema, a menos que el adelgazamiento cause comparación con los dientes anteriores
FIGURA55-17Este paciente tiene dientes bien alineados y una retracción excesiva de los dientes superiores. En cualquiera de las arcadas, esta
nivelados en cada arco. Los incisivos laterales maxilares mandibulares anteriores. Si esto parece ser un técnica es más aplicable cuando los dientes
son pequeños y crean una discrepancia en el tamaño de
resultado potencial, entonces el cierre cuidadoso tienen una angulación disminuida, ya que la
los dientes (TSD). Tenga en cuenta que con el mejor
del espacio mediante la pérdida (deslizamiento) apertura del espacio aumentará la inclinación
ajuste posible, el paciente tiene una relación oclusal de
clase II final secundaria a la TSD. del anclaje posterior (utilizando mecanismos que axial de los incisivos.
aumentando la angulación de los incisivos maxilares oclusión, la extracción del incisivo mandibular
por encima de lo normal y disminuyendo la único puede ser el tratamiento de elección.
angulación de los incisivos mandibulares por debajo Una alternativa en casos con grandes
de lo normal. Esta técnica puede acomodar discrepancias en el tamaño de los dientes sería
pequeñas diferencias de TSD, pero puede colocar los adelgazar los dientes anteriores mandibulares
dientes en una posición comprometida en relación y crear espacio alrededor de los incisivos
con la estabilidad y la estética. laterales superiores.
La cirugía puede alterar la inclinación axial Una alternativa quirúrgica para un TSD
de los dientes anteriores. En el arco maxilar, grande, cuando los dientes no están apiñados
las osteotomías interdentales entre los y tienen buena angulación axial, sería extraer
FIGURA55-19La colocación de resortes helicoidales entre los caninos incisivos laterales y los caninos, y en el arco el incisivo mandibular y realizar una
superiores y los incisivos laterales, así como entre los incisivos laterales
mandibular, las osteotomías subapical ostectomía vertical a través de la mandíbula en
y los incisivos centrales, puede abrir el espacio alrededor de los incisivos
laterales para corregir una discrepancia en el tamaño de los dientes.
anterior, proporcionarán un medio para el sitio de extracción y rotar los segmentos
Después del tratamiento, los incisivos laterales se pueden reconstruir alterar la inclinación axial de los incisivos. juntos para eliminar el espacio de extracción
mediante unión, carillas o coronas. ( Figura 55-20). Esto evitaría una mayor
Alteración de la angulación mesiodistal de los disminución de la angulación de los incisivos
la angulación incrementada resultante puede ser incisivos maxilaresInclinar las raíces de los con la ortodoncia posterior, pero puede
inestable y causar cambios periodontales adversos. incisivos centrales superiores hacia distal uno del estrechar la cara anterior de la mandíbula.
Sin embargo, si existe un apiñamiento significativo o otro altera la posición de los puntos de contacto,
una sobreangulación de los incisivos que requiera la haciendo que la distancia entre contactos en cada Corregir sobreangulado
extracción de los premolares, durante el cierre del diente sea un poco más amplia. Esto solo se Dientes maxilares anteriores
espacio entre los premolares mediante la retracción puede utilizar para pequeñas diferencias. Sin (proinclinados) y/o apiñados
de los dientes anteriores, se podría crear un espacio embargo, generalmente requiere recontornear el Los dientes anteriores superiores sobreangulados y/
alrededor de los incisivos laterales. aspecto distal de los bordes de los incisivos y o apiñados se ven más comúnmente en
Cuando los incisivos maxilares ya están podría causar un vacío de tejido blando entre los pacientes con deficiencia maxilar
sobreangulados, no es factible abrir espacios puntos de contacto mesial y los tejidos gingivales (hipoplasia). Los siguientes métodos de
durante la ortodoncia prequirúrgica. En esta ("el triángulo negro"), lo que genera mucha tratamiento se pueden utilizar para corregir este
situación, la realización de osteotomías preocupación para el paciente. Esta técnica rara tipo de situación.
interdentales entre los caninos maxilares y los vez se recomienda.
incisivos laterales permitirá abrir espacio en la Adelgazamiento y RetracciónEsta técnica
cirugía y los incisivos también se pueden Extracción de Incisivo MandibularEsta implica la eliminación de la estructura dental en
enderezar para disminuir su angulación axial. técnica solo debe usarse para TSD grandes (5 los puntos de contacto y es aplicable cuando hay
Por lo general, con este enfoque se puede mm o más) y solo si hay apiñamiento un TSD inverso raro con los dientes anteriores
adquirir un espacio máximo de 3 mm (1,5 mm significativo y/o sobreangulación significativa superiores demasiado grandes para los dientes
en cada lado). de los incisivos mandibulares. La extracción de anteriores inferiores. Por lo general, se pueden
Cuando el TSD ocurre en el área de los un incisivo mandibular generalmente crea un eliminar con seguridad hasta 3 mm de estructura
premolares o molares, se puede abrir espacio espacio significativo (el ancho del diente), y el dental del área de contacto de los seis dientes
alrededor de los premolares y/o molares cierre de ese espacio puede disminuir anteriores superiores con un margen del 50% del
superiores para compensar la deficiencia de significativamente la inclinación axial de los esmalte restante en las áreas de contacto. Sin
masa dental. Luego se pueden colocar adhesivos, incisivos mandibulares. Además, puede causar embargo, esto podría hacer que los incisivos
carillas o coronas para eliminar el espacio creado. una disminución del ancho transversal entre superiores sean ligeramente más pequeños a
los caninos, lo que resulta en un menos que estén significativamente
Alteración de la inclinación axial de los estrechamiento relativo de los arcos maxilar y sobredimensionados para empezar.
incisivos Esta técnica puede afectar la mandibular. La extracción de un incisivo
circunferencia labial de los dientes anteriores. mandibular puede producir un resalte Extracción y RetracciónLos primeros o
Una inclinación axial aumentada aumenta aumentado. Si el paciente tiene un buen arco segundos premolares se pueden extraer
ligeramente la longitud del arco y una inclinación maxilar pero apiñamiento y sobreangulación dependiendo de la cantidad de apiñamiento,
axial disminuida la disminuye ligeramente. La mandibular, TSD grande y una clase III los requisitos de anclaje y la cantidad de
aplicación de esta técnica daría como resultado anterior leve o terminal. retracción de los incisivos necesaria.
relacionados con las influencias de la fuerza de Expansión Maxilar por Ortodoncia, Ortopedia
mordida. La cantidad de apiñamiento también puede (Expansión Palatina Rápida) y Expansión
influir en qué dientes extraer. Palatina Rápida Asistida QuirúrgicamenteEstas
técnicas aumentarán la longitud del arco y
Distalización de los dientes posterioresEste pueden permitir la retracción de los dientes
objetivo se puede lograr usando aparatos tipo anteriores. Sin embargo, también aumentarán la
A
péndulo, casco, mecánica de clase II o curva de Wilson a medida que aumente la
implantes osteointegrados (es decir, implantes anchura transversal del arco maxilar porque los
posteriores a los molares, implantes dientes se expandirán tres veces más que el
cigomáticos, implantes palatinos o implantes paladar (Figura 55-22). Además, con SARPE, el
de corteza bucal). Los dientes maxilares paladar se mueve hacia abajo. Los arcos
posteriores distales pueden aumentarse con expandidos pueden no ser tan estables desde el
mecánica de clase II, pero solo deben usarse a punto de vista ortodóncico, lo que requiere
B corto plazo y suspenderse varios meses antes retención a largo plazo o permanente.
de la cirugía para minimizar el potencial de
FIGURA55-20 En el caso de una dis-
recaída esquelética posquirúrgica que puede Corregir sobreangulado
crepancia (TSD)≥5 mm, en presencia de dientes bien
alineados con la angulación adecuada, el TSD se ocurrir con el uso de mecánica de clase II a Dientes anteriores mandibulares
puede manejar retirando un incisivo central
largo plazo y los efectos adversos posteriores (proinclinados) y/o apiñados
mandibular y realizando una ostectomía vertical en
la línea media (A) con cierre de ese espacio (B) y
en el TMJ. Otra opción es distalizar un diente a Los dientes mandibulares sobreangulados y/o
estabilización con una placa ósea. la vez en cada lado del arco, comenzando con apiñados ocurren más a menudo con deficiencia
los segundos molares (2 dientes movidos mandibular (hipoplasia). La siguiente
Cada 1 mm de retracción del incisivo requerirá 1 mm contra 12 dientes de anclaje). Otro enfoque
de espacio a cada lado del arco. Por lo tanto, si el factible es usar anclajes osteointegrados para
objetivo de la ortodoncia es retraer los incisivos distalizar el arco maxilar, con implantes
superiores en 3 mm, se necesitarán 6 mm de espacio colocados en el contrafuerte del cigoma,
en el arco superior para lograrlo. La extracción de los posterior a los segundos molares, o unido a la
primeros premolares dará como resultado una corteza bucal. Los implantes se pueden dejar
mayor retracción de los incisivos, mientras que seis sumergidos después de completar el
unidades dentales posteriores multirradiculares (en tratamiento de ortodoncia, o podrían requerir
comparación con seis unidades dentales anteriores cirugía adicional para su extracción si no se
de una sola raíz) proporcionan un mayor anclaje extraen durante la cirugía ortognática.
posterior. La extracción de segundos premolares
dará como resultado una menor retracción de los Osteotomías segmentarias del maxilar anterior
incisivos, mientras que cuatro unidades dentales Esta técnica permite enderezar los dientes
posteriores (en comparación con ocho unidades anteriores, pero hará que la base apical del
anteriores) brindan menos anclaje posterior, por lo segmento se desplace hacia adelante en relación con
que los dientes posteriores se moverán más hacia los bordes de los incisivos, a menos que se extraigan
adelante en comparación con las extracciones de los dientes para reposicionar los bordes incisales de
primeros premolares. El ángulo del plano oclusal los dientes anteriores hacia atrás. Es necesaria una
también afectará el anclaje posterior. Los casos de evaluación cuidadosa de la estética del perfil para
ángulo de plano oclusal bajo tendrán una mayor determinar si el paciente puede beneficiarse
estabilidad de anclaje posterior, incluso con la estéticamente de este cambio. Las osteotomías FIGURA55-21Se puede utilizar una osteotomía
segmentaria maxilar anterior para enderezar los
extracción de un segundo bicúspide, que los casos interdentales se deben realizar entre los incisivos
incisivos maxilares. Sin embargo, el dentoalvéolo en la
de ángulo de plano oclusal alto. Los casos de ángulo laterales y los caninos, ya que esto ofrece el mejor
base apical rotará anteriormente si no se extraen
de plano oclusal alto tendrán menos estabilidad de control para enderezar los segmentos (Figura 55-21) dientes. Dado que esto puede afectar la posición de la
anclaje posterior, incluso con la extracción del primer y también permite abrir un espacio entre los nariz y el labio superior, es necesaria una evaluación
cuidadosa de la estética facial para determinar si este
bicúspide, que los casos de ángulo de plano oclusal incisivos laterales (hasta 3 mm con 1,5 mm por lado)
enfoque es apropiado.Linea discontinuarepresenta la
bajo. Estos factores son probablemente que se puede utilizar para la corrección de posición original del maxilar anterior, y ellínea sólida
apiñamiento o TSD. representa el segmento vertical.
las opciones de tratamiento se pueden utilizar para la retracción requerirá 1 mm de espacio a cada lado Los casos de ángulo plano tendrán menos estabilidad de
corregir este tipo de condiciones. del arco. Por lo tanto, si el objetivo de la ortodoncia anclaje posterior incluso con la extracción del primer
es retraer los incisivos mandibulares en 3 mm, se bicúspide que los casos de ángulo bajo. Estos factores
Adelgazamiento y RetracciónEsta técnica necesitarán 6 mm de espacio en el arco mandibular probablemente estén relacionados con las influencias de
implica la eliminación de la estructura dental en para lograrlo. La extracción de los primeros la fuerza de mordida. La cantidad de apiñamiento
los puntos de contacto y es más aplicable cuando premolares dará como resultado una mayor también puede influir en qué dientes extraer. Si hay un
hay un TSD con los dientes anteriores retracción de los incisivos, mientras que seis TSD grande (≥5 mm), entonces podría considerarse la
mandibulares demasiado grandes para los unidades dentales posteriores multirradiculares (en extracción de un incisivo mandibular.
dientes anteriores superiores. Se pueden eliminar comparación con seis unidades dentales anteriores
con seguridad hasta 3 mm de estructura dental de una sola raíz) proporcionan un mayor anclaje Distalizar los dientes posterioresLa mecánica para
de las áreas de contacto de los seis dientes posterior. La extracción de los segundos premolares lograr esto incluye la mecánica intraarco, interarco,
mandibulares anteriores con un margen del 50% dará como resultado una menor retracción de los extraoral o de implantes. Se pueden utilizar
del esmalte restante en las áreas de contacto. La incisivos, mientras que cuatro unidades dentales mecanismos de clase III (es decir, elásticos, cascos)
retracción posterior disminuirá la inclinación axial posteriores (en comparación con ocho unidades para distalizar los dientes mandibulares, pero
de los incisivos siempre que no exista un anteriores) proporcionan menos anclaje posterior, pueden aumentar la carga sobre las ATM y podrían
apiñamiento importante. por lo que los dientes posteriores se moverán más iniciar problemas en la ATM. Otra opción es distalizar
hacia adelante en comparación con las extracciones un diente a la vez en cada lado del arco, comenzando
Extracción y RetracciónLos primeros o de los primeros premolares. El ángulo del plano con los segundos molares (2 dientes movidos contra
segundos premolares se pueden extraer oclusal también afectará el anclaje posterior. Los 12 dientes de anclaje). Sin embargo, esta técnica
según el grado de angulación, la cantidad casos de ángulo de plano oclusal bajo tendrán una lleva mucho tiempo. La colocación de implantes
de apiñamiento, los requisitos de anclaje mayor estabilidad de anclaje posterior, incluso con la dentales posterior a los molares o en la corteza bucal
y la cantidad de retracción necesaria de extracción de un segundo bicúspide, lo serán los posterior podría facilitar la retracción sin aumentar
los incisivos. Cada 1 mm de incisivo casos de ángulo de plano oclusal alto. Alto oclusal apreciablemente la carga sobre las ATM.
Osteotomías subapical mandibulares anteriores Esta

técnica permite enderezar los dientes anteriores, pero
hará que la base apical del segmento se desplace hacia
adelante en relación con el mentón (Figura 55-23), a
menos que se extraigan los dientes en el momento de la
cirugía para reposicionar los bordes incisales de los
dientes anteriores. posteriormente
Osteotomías bilaterales del cuerpo

mandibular Esta técnica permitirá enderezar los
dientes anteriores y rotar hacia adelante el
mentón (Figura 55-24), a menos que se extraigan
los dientes. Sin extracción, se requerirá un injerto
óseo corporal bilateral para brindar continuidad
ósea entre los segmentos y facilitar la
cicatrización. Esta técnica solo estaría indicada si
el mentón es anteroposteriormente deficiente
antes de la cirugía.
mandibular Distracción de la sínfisis

osteogénesis Esta técnica, por lo general
FIGURA55-22 Expansión maxilar por ortodoncia, ortopedia o paladar rápido asistido quirúrgicamente
realizado con una osteotomía vertical en la línea
expansión (SARPE) provocará un aumento de la curva de Wilson. Incluso con SARPE, la superficie
oclusal se expandirá tres veces más que el paladar, aumentando así la curva de Wilson. El paladar media, permitirá la expansión del dentoalvéolo y
también se moverá hacia abajo. el ensanchamiento del arco mandibular,
proporcionando espacio para retraer y/o resultado. El uso de resortes helicoidales suele funcionar
alinear los dientes. Este es un excelente bien para esta situación. Si el problema está en el área
método de tratamiento para ganar espacio del incisivo lateral, la apertura del espacio puede ayudar
para discrepancias importantes en la longitud a corregir el TSD así como a aumentar la angulación del
del arco. Sin embargo, se realiza como incisivo (Figura 55-26).
prerrequisito de la cirugía para lograr los

objetivos ortodóncicos previos a la cirugía Mecánica InterarchEl uso de mecánica de clase
ortognática mayor. Puede ser necesaria una III (es decir, elásticos) puede aumentar la
preparación de ortodoncia antes de realizar la angulación de los incisivos maxilares. Sin
osteotomía vertical de la línea media. Las embargo, la mecánica de clase III puede ser
raíces de los incisivos centrales (o de los perjudicial al sobrecargar las ATM.
dientes adyacentes, dondequiera que se vaya FIGURA55-24 Las osteotomías bilaterales del cuerpo pueden
a realizar la osteotomía) deben separarse una puede usarse para enderezar los dientes anteriores
mandibulares, pero el mentón rotará hacia adelante a menos
de la otra para dejar espacio para la
que se extraigan los dientes. Un espacio creado en el área
osteotomía interdental. Esto se puede lograr
del cuerpo mandibular requerirá un injerto a menos que se
colocando la cara mesial del bracket más alta extraigan los dientes (primeros premolares) para permitir
que la cara distal en cada uno de los incisivos que los dientes anteriores mandibulares se muevan hacia
atrás, disminuyendo así el movimiento hacia adelante del
centrales. La colocación de un arco de alambre
mentón.
recto de segmento corto inclinará las raíces
hacia distal, creando espacio para realizar con
seguridad la osteotomía interdental vertical recidiva postdistracción con menor expansión de la
A
(Figura 55-25).nodebe iniciarse hasta que se arcada dentaria de lo deseado. Los dispositivos
haya producido una cicatrización adecuada del Boneborne no se ven afectados por la ortodoncia
área de distracción (aproximadamente 4 previa a la distracción.
meses desde el inicio de la distracción). De lo
contrario, puede resultar en el desarrollo de correcto subangulado
movilidad dental e inestabilidad ortodóncica, Incisivos Maxilares (Retroinclinados)
con los dientes expandiéndose más que el Los incisivos maxilares subangulados se ven
hueso basal. Esto puede resultar en dientes con mayor frecuencia en maloclusiones de
transversos. Clase II División 2 o con dientes faltantes en el B
arco. Los siguientes enfoques se pueden
utilizar para corregir este tipo de condición.
Apiñamiento correctoEl apiñamiento de los

dientes anteriores maxilares puede acompañar a
los dientes inclinados verticalmente. Por lo tanto,
corregir el apiñamiento aumentará la angulación
de los incisivos.
Espacio abiertoEn los pacientes de Clase I y Clase II, los

C
incisivos subangulados pueden estar presentes debido a
extracciones previas (es decir, bicúspides), dientes FIGURA55-25 Distracción de la sínfisis mandibular
faltantes congénitos, traumatismo previo que resultó en

osteogénesis.A, A menudo, las raíces de los incisivos
FIGURA55-23 La submandibular anterior están muy juntas.B, Debe crearse espacio entre las
la pérdida de dientes o dientes maxilares anteriores
La osteotomía apical se puede usar para enderezar los raíces de los dientes adyacentes a la osteotomía vertical
dientes anteriores mandibulares, haciendo que la base apical pequeños (es decir, incisivos laterales maxilares prevista.C, La colocación de brackets solo en los incisivos
del segmento se desplace hacia adelante en relación con el pequeños). Abrir espacio en las áreas bicúspides, si centrales con la cara mesial de los brackets más alta que
mentón, si los dientes (premolares) no se extraen en el la cara distal en cada diente y la colocación de un
existe el problema allí, puede corregir este problema y
momento de la cirugía. Esto puede o no ser un resultado segmento de alambre corto y recto inclinará las raíces
deseado. Es posible que se requiera un aumento de mentón proporcionar unidades dentales adicionales para una distalmente alejándolas entre sí, creando espacio para
para lograr una estética óptima. oclusión más completa. realizar la osteotomía interdental vertical.
Osteotomías InterdentalesUna osteotomía Nies dientes inclinados verticalmente. Por lo del diente faltante y luego reemplazarlo con un
subapical maxilar anterior o una osteotomía Le tanto, corregir el apiñamiento aumentará la implante dental o puente. Esta técnica puede
Fort I segmentada permitirán la rotación de angulación de los incisivos. funcionar mejor cuando no hay TSD con un
los dientes anteriores para aumentar su reemplazo dental de tamaño completo.
angulación. Sin embargo, se debe crear un Espacio abiertoEn los pacientes de Clase I y Clase
espacio significativo entre las raíces de los II, los incisivos subangulados pueden estar Mecánica InterarchEl uso de mecánica de clase
dientes adyacentes (incisivos laterales y presentes debido a extracciones previas, dientes II (es decir, elásticos, aparato de Herbst) puede
caninos) en las áreas de osteotomía. Dado que faltantes congénitos, traumatismo previo que aumentar la angulación de los incisivos
puede ser necesaria la extracción de hueso resultó en la pérdida de dientes o dientes mandibulares. Sin embargo, la mecánica de clase
entre los dientes, existe un mayor riesgo de mandibulares pequeños. En los pacientes de II a largo plazo puede ser perjudicial para la
daño a los dientes adyacentes. Si el maxilar clase III, los incisivos pueden estar subangulados estabilidad y los resultados, debido a los posibles
requiere expansión quirúrgica, entonces la debido a una cantidad excesiva de hueso alveolar efectos adversos en la ATM.
segmentación entre los incisivos laterales y los en comparación con el tamaño de los dientes. Si
caninos permitirá que el segmento anterior faltan premolares, la apertura de espacio en las Osteotomías InterdentalesUna osteotomía
rote hacia atrás entre los segmentos áreas premolares puede corregir este problema y subapical anterior u osteotomías bilaterales
posteriores expandidos con menos requisitos proporcionar unidades dentales adicionales para del cuerpo anterior permitirán la rotación de
para la remoción de hueso, si es que es un resultado oclusal más completo. El uso de los dientes anteriores para aumentar su
necesario. resortes helicoidales suele funcionar bien en esta angulación. Sin embargo, se debe crear un
situación (vea la figura 55-26). espacio significativo entre las raíces de los
correcto subangulado Ocasionalmente puede faltar un incisivo dientes adyacentes a las áreas de osteotomía.
Incisivos mandibulares mandibular por varias razones. Las opciones Dado que puede ser necesaria la extracción de
(retroinclinados) viables incluyen la apertura de un espacio hueso entre los dientes, existe un mayor
Los incisivos mandibulares subangulados se ven apropiado alrededor de los tres incisivos riesgo de daño a los dientes adyacentes.
más comúnmente en pacientes con mandíbulas restantes y la construcción de las coronas
prognáticas o con dientes faltantes. Los mediante unión, carillas o coronas. Esta Corregir Exceso de Curva de
siguientes métodos de tratamiento se pueden técnica funciona mejor si hay un TSD que es Spee: Arco Maxilar
utilizar para corregir esta condición. menor que el ancho del diente faltante. Sin Esta condición se observa con mayor
embargo, la línea media dental maxilar estará frecuencia en situaciones de mordida abierta
Apiñamiento correctoEl apiñamiento de los dientes en el centro de un incisivo mandibular. Otra anterior y tipos faciales de plano oclusal alto.
anteriores mandibulares a menudo acompaña opción sería abrir espacio en la zona La evaluación cuidadosa de la curva de Spee es
importante porque usar solo mecánica de
ortodoncia para corregir esta condición puede
no ser muy estable. Una curva de Spee
aumentada suele dificultar el encaje de la
oclusión. La afección se puede abordar con las
siguientes opciones de tratamiento.
Extrusión de dientes anterioresLa ortodoncia

convencional con técnicas de alambre recto
tenderá a extruir los dientes anteriores y,
A B como consecuencia, inclinará los molares
hacia bucal, aumentando la curva de Wilson.
FIGURA55-26Muelles helicoidales para espacio abierto. En algunos casos, los incisivos "retroinclinados" son el resultado de una
Estos cambios dentales pueden ser inestables
maloclusión de la División 2, apiñamiento, unidades dentales faltantes o dientes pequeños. Si no hay un apiñamiento
significativo, se puede crear un espacio mediante el uso de resortes helicoidales que inclinarán los incisivos hacia adelante.A,
y llenos de potencial de recaída.
Pequeños incisivos laterales maxilares y premolares mandibulares faltantes.B, Se demuestra el uso de resortes en espiral para
abrir espacios interdentales alrededor del incisivo lateral superior (para corregir una discrepancia en el tamaño del diente Dientes mediobucales intrusosEsta es una técnica
anterior) y en el área del primer bicúspide mandibular (para reemplazar una unidad dental faltante y aumentar la angulación
muy difícil, a menos que se utilicen implantes
del incisivo anterior). diente). Los espacios alrededor del incisivo lateral maxilar se pueden eliminar mediante cementación,
carillas o coronas. En el arco mandibular, el espacio puede eliminarse mediante ostectomía quirúrgica en lugar de reemplazar osteointegrados o un arnés de alta tracción para
la unidad dental faltante por corona y puente o implante y corona osteointegrados. proporcionar fuerzas intrusivas. Esto sería
requieren un cumplimiento significativo del paciente y incisivos y caninos. La osteotomía Le Fort I donde los dientes son más estrechos, por debajo
no es un procedimiento comúnmente aplicado. de tres piezas, con osteotomías del nivel de contacto normal. Por lo tanto, por
interdentales realizadas entre los incisivos cada 1 mm de nivelación del arco mandibular, los
Extracción y RetracciónLa extracción del laterales y los caninos, permitirá bordes de los incisivos mandibulares se moverán
primer o segundo bicúspide superior con reposicionar el segmento anterior hacia adelante de 0,6 mm a 1 mm a medida que
retracción generalmente disminuirá la curva independientemente de los segmentos se alinean los puntos de contacto. Cualquier
de Spee, siempre que los incisivos estén posteriores (Figura 55-27). El segmento apiñamiento del arco contribuirá aún más al
sobreangulados para empezar. anterior se puede reorientar vertical y ensanchamiento de los incisivos. La intrusión de
anteroposteriormente, y se puede cambiar dientes disminuirá la altura vertical mandibular
Expansión rápida del paladar con retracción la inclinación axial de los incisivos para anterior y también debe tenerse en cuenta para
ortodóncica, ortopédica o asistida corregir la curva de Spee y lograr la mejor que la altura mandibular anterior no se acorte en
quirúrgicamenteLa expansión del arco maxilar interdigitación de los segmentos. exceso.
mediante cualquiera de estas técnicas aumentará
la longitud del arco y permitirá cierta retracción Curva de Spee acentuada Extrusión de dientes mediobucalesLa extrusión
de los dientes anteriores. En la adolescencia correcta: arco mandibular de los dientes mediovestibulares puede ser más
tardía o la edad adulta, SARPE puede Una curva de Spee acentuada en el arco estable que la intrusión de los dientes anteriores.
proporcionar una mejor estabilidad que las otras mandibular ocurre con mayor frecuencia en las Sin embargo, esta técnica es difícil de realizar sin
dos técnicas. Sin embargo, tenga en cuenta que relaciones de mordida profunda anterior. consideraciones especiales. Si la maloclusión del
la curva de Wilson aumentará porque la paciente tiene los bicúspides y los primeros
expansión a nivel oclusal en comparación con el Intrusión de dientes mandibulares anteriores molares en oclusión, la extrusión será
paladar será una proporción de 3:1.19 La mecánica de intrusión puede predeciblemente prácticamente imposible. Sin embargo, la
posicionar inferiormente los dientes anteriores construcción de una férula que abra la mordida y
Corrección QuirúrgicaEl maxilar se puede mandibulares aproximadamente 2 mm. Más allá enganche solo los dientes anteriores
alinear con ortodoncia en segmentos alineando de 2 mm la recaída vertical se aproxima al 60%. mandibulares y los segundos molares, con los
los cuatro incisivos a un nivel diferente, en Con curvas de Spee acentuadas el área de premolares y los primeros molares fuera de
comparación con los dientes posteriores, para contacto de los dientes estará a un nivel diferente contacto con la férula, permitirá la extrusión.
evitar la extrusión, la intrusión y la inclinación
bucal de los dientes. La colocación de escalones
verticales de compensación entre los incisivos
laterales y los caninos (v. fig. 55-15A) logrará la
alineación en diferentes niveles. En algunos
casos, la diferencia de posición vertical puede
ocurrir entre los caninos y los bicúspides, o
podría ocurrir asimétricamente en un lado del
arco en comparación con el otro lado. El paso en
el arco se haría entonces entre los dientes
apropiados. Otra técnica a utilizar implica cortar
el arco de alambre en dos o más segmentos y
alinear grupos de dientes en unidades
individuales (ver Figura 55-15B). Sin embargo,
puede ser más difícil controlar las rotaciones y la
posición de la raíz, particularmente de los dientes
adyacentes a los extremos de los alambres
segmentados, en comparación con el uso de un
A B
alambre continuo con compensación de pasos
verticales. Luego, el arco se puede nivelar FIGURA55-27 Cirugía para la corrección de una curva de Spee excesiva.A, Alineando el maxilar en seg-
Los movimientos con los incisivos a un nivel elevado en comparación con los dientes posteriores permitirán realizar
quirúrgicamente con un maxilar de tres piezas
osteotomías interdentales.B, La nivelación quirúrgica del plano oclusal desde el punto de vista de la previsibilidad y la
realizando osteotomías entre el lateral estabilidad es superior a los medios de ortodoncia solos, particularmente cuando no se realizan extracciones.
de los dientes mediobucales. Otra alternativa

sería corregir la curva de Spee acentuada
después de reposicionar quirúrgicamente la FIGURA55-28 Corrección de osteotomía subapical
mandíbula y la oclusión, colocando los una curva de Spee acentuada en el arco mandibular.
incisivos y los molares en contacto adecuado, y AEsto se puede lograr con una osteotomía subapical
compuesta por dos osteotomías interdentales y una
luego extruir los dientes mediobucales
ostectomía subapical para colocar los dientes
después de la cirugía. Con este abordaje, los anteriores hacia abajo.B,C, Está indicado cuando la
molares pueden inclinarse distalmente y el altura mandibular anterior es mayor de lo normal, ya
que esta técnica acortará la altura mandibular
arco puede ensancharse un poco.
anterior. Esta misma técnica básica se puede utilizar
para elevar el segmento para corregir una curva
Osteotomías InterdentalesUna osteotomía A inversa de Spee.
subapical anterior (Figura 55-28) u osteotomías
bilaterales del cuerpo anterior (Figura 55-29)
permitirán reposicionar hacia abajo los dientes
anteriores, con resultados muy estables cuando
la cirugía se realiza correctamente. Si la altura
vertical anterior de la mandíbula es excesiva,
entonces estaría indicada la osteotomía
subapical, ya que acortará la altura mandibular
anterior en la medida en que se bajen los
incisivos. Las osteotomías bilaterales de cuerpo
anterior estarían indicadas cuando la altura
vertical de la mandíbula anterior sea normal o B C
menor, de modo que la altura anterior
permanezca inalterada mientras se corrige la
curva de Spee. en oclusión con dientes mandibulares. Sin los dientes en diferentes niveles verticales para
embargo, la mordida se puede abrir con una facilitar la cirugía y minimizar el potencial de
Corrección de la Curva de Spee férula que permita el contacto solo con los recaída de ortodoncia. Por lo general, es más fácil
Inversa: Arco Maxilar segundos molares superiores y los dientes y aplicable realizar las osteotomías entre los
Las curvas de Spee inversas se observan más anteriores, con los dientes maxilares incisivos laterales y los caninos. Esto puede estar
comúnmente en las maloclusiones de la División 2 y en mediobucales fuera de contacto con la férula. particularmente indicado cuando el maxilar debe
las deficiencias maxilares verticales con una mordida Los dientes mediobucales (premolares y ser reposicionado de todos modos y también se
profunda anterior. Los incisivos superiores están primeros molares) pueden extruirse en requiere expansión maxilar. La realización de una
comúnmente en una inclinación axial disminuida. El posición para mejorar la curva de Spee. osteotomía maxilar segmentada de tres piezas
hacinamiento puede o no estar presente. permitirá la alteración vertical entre los
Espacios abiertosSi la curva inversa de Spee segmentos anterior y posterior para nivelar la
Corregir relaciones de apiñamiento o división está relacionada con dientes faltantes o TSD, curva de Spee.
2 La eliminación del apiñamiento y las posiciones entonces se pueden abrir espacios para
dentales de la División 2 inclinarán los incisivos ayudar a aumentar la inclinación axial de los Curva inversa correcta de
hacia adelante, aumentando la angulación axial incisivos y disminuir la curva inversa de Spee. Spee: arco mandibular
de los incisivos y disminuyendo la curva inversa Estos espacios pueden luego ser eliminados Esta afección se observa con mayor frecuencia en
de Spee. Estos movimientos generalmente mediante unión, corona y puente, o implantes pacientes con macroglosia, postura habitual de la
llenarán el labio superior, pero pueden disminuir dentales y coronas. lengua o protrusión de la lengua, con una
la relación maxilar entre dientes y labios. Los mordida abierta anterior asociada. Las siguientes
incisivos maxilares pueden intruirse con una Osteotomías InterdentalesSe pueden realizar técnicas se pueden utilizar para corregir este tipo
técnica de alambre recto. múltiples osteotomías maxilares para que el de condición.
maxilar se pueda reposicionar en segmentos, lo
Extrusión de dientes mediobucalesEsta técnica que permite nivelar el arco. La ortodoncia Extrusión de dientes anterioresLa extrusión de los dientes
es difícil si los dientes mediobucales están prequirúrgica debe estar diseñada para alinear anteriores puede no ser muy estable por mucho tiempo.
hay una disminución significativa de la angulación de

los incisivos y/o la línea media está
significativamente desviada hacia un lado.
Mecánica InterarchEsta técnica se puede

utilizar eficazmente incorporando mecánicas
de clase II en un lado y mecánicas de clase III
en el lado opuesto. Los elásticos de arco
cruzado anterior también pueden ser útiles. Si
sólo se trata de un arco, es muy importante
maximizar el anclaje en el otro arco para que
A B no se desarrolle una asimetría en el arco
FIGURA55-29 A,B, Las osteotomías bilaterales del cuerpo mandibular permitirán nivelar la curvatura excesiva normal. Los implantes osteointegrados se
de Spee sin acortar la altura vertical de la mandíbula y están indicados cuando la altura dental anterior pueden usar como anclajes para corregir la
mandibular es normal o incluso ligeramente corta verticalmente. Esta técnica básica también se puede utilizar
asimetría en un arco sin tener que usar
para corregir una curva de Spee inversa elevando el segmento anterior.
mecánicas entre arcos.
plazo, y sin retención permanente, podría la altura mandibular es normal, entonces las OsteotomíasSe pueden utilizar osteotomías en la
resultar en una reintrusión y desarrollo de osteotomías bilaterales del cuerpo anterior arcada maxilar segmentando el maxilar y
una mordida abierta anterior. permitirán la elevación de los dientes avanzando un lado más que el otro. Las
anteriores manteniendo la altura anterior osteotomías en el arco mandibular para corregir
Intrusión de dientes mediobucalesEsta es de la mandíbula. la asimetría del arco pueden volverse algo
una técnica difícil pero puede lograrse con complejas. Las osteotomías subapicales
implantes osteointegrados como anclajes. Asimetría del Arco Anteroposterior anteriores con extracción de un diente unilateral
Sin embargo, no se sabe si esto sería (Maxilar o Mandíbula) pueden corregir algunas discrepancias grandes (6
estable a largo plazo. La asimetría del arco anteroposterior, cuando el a 9 mm). Sin embargo, es posible que sea
canino de un lado del arco está anterior al canino necesario combinar la osteotomía subapical con
Extraer y RetraerSi los incisivos del lado opuesto del arco, es bastante común en osteotomías divididas sagitales de rama y una
mandibulares están significativamente pacientes con deformidades dentofaciales. Las osteotomía corporal unilateral o bilateral, con o
sobreangulados, con o sin apiñamiento, asimetrías del arco pueden estar relacionadas sin extracción, para cambiar la oclusión a una
se pueden realizar extracciones de con anomalías del desarrollo, dientes faltantes o posición simétrica. Estos tipos de movimientos
bicúspides y retraer los incisivos, lo que dientes anquilosados. Es posible que las líneas requieren un alto grado de habilidad quirúrgica,
disminuirá la curva inversa de Spee. medias dentales no se alineen con la línea media pero pueden brindar resultados de alta calidad.
facial.
Unión de los anteriores mandibularesEsta
técnica se puede utilizar para nivelar el arco Extraer unilateralmenteEn algunos casos, la
Divergencia de las raíces adyacentes a
construyendo los incisivos, aumentando la altura extracción y la retracción unilaterales corregirán

los sitios quirúrgicos interdentales
de la corona. Sin embargo, se debe tener cuidado el problema. La decisión debe tomarse en cuanto Cuando se realizan osteotomías interdentales
de no exceder una relación corona-raíz segura y/ a qué diente extraer. La extracción de un primer planificado, puede ser necesario que el
o crear un compromiso estético. premolar permitirá una mayor retracción anterior ortodoncista incline las raíces de los dientes
en comparación con la extracción de un segundo adyacentes lejos del área de la osteotomía
Osteotomías InterdentalesSe pueden utilizar premolar. Esta extracción solo estaría indicada si planificada para evitar dañar los dientes (Figura
osteotomías subapical anterior (v. fig. 55-28) o hubiera una sobreangulación significativa de los 55-30). Si las raíces están demasiado juntas,
del cuerpo mandibular bilateral anterior (v. fig. incisivos, apiñamiento y/o desplazamiento dental pueden desarrollarse problemas periodontales
55-29) para elevar los dientes anteriores. Si la significativo de la línea media. posquirúrgicos con posible pérdida de hueso y
altura mandibular anterior es corta, entonces dientes interdentales. La creación de espacio
la osteotomía subapical también se puede interdental entre las raíces mejora
utilizar para aumentar la altura anterior de la Espacio abierto unilateralmenteEsta significativamente el margen de seguridad. Esto
mandíbula. Si la anterior técnica estaría indicada si falta algún diente, se puede lograr fácilmente mediante la selección
colocación de brackets. Para el diente dientes sobreangulados. Sin embargo, si el apiñamiento

mesial a la osteotomía, el bracket se gira es de leve a moderado, el ensanchamiento del arco o el
ligeramente de modo que la cara mesial adelgazamiento de los dientes por TSD pueden eliminar
del bracket quede ligeramente más la necesidad de extracción.
gingival en comparación con la cara distal
del bracket (Figura 55-31). Por el Discrepancia en el tamaño de los dientesLos
contrario, el soporte del diente distal se TSD de magnitud significativa pueden indicar la
coloca de modo que la parte distal del necesidad de extracción, particularmente si el
soporte quede ligeramente más gingival TSD de los dientes mandibulares anteriores es de
en comparación con la parte mesial del 5 mm o más y los incisivos mandibulares están
soporte. Con una técnica de alambre sobreangulados y/o apiñados, en cuyo caso
recto, las raíces divergirán. podría considerarse la extracción de un incisivo FIGURA55-31 La colocación selectiva de brackets puede
Después de la cirugía, puede ser necesaria una mandibular. crear un espacio interdental adecuado para las
radiografía periapical para que el ortodoncista verifique
osteotomías. En el diente mesial a la osteotomía, gire
ligeramente la cara mesial del bracket hacia la encía,
que los brackets de los dientes adyacentes se vuelvan a Curva de SpeeLas curvas de Spee acentuadas en el
y en el diente distal, gire ligeramente la cara distal
adherir para garantizar la angulación adecuada de la raíz arco maxilar suelen tener incisivos superiores del bracket hacia la encía. Un alambre recto entonces
al finalizar el tratamiento. sobreangulados, y las curvas de Spee invertidas en el divergerá las raíces.
arco mandibular suelen tener incisivos mandibulares
Extracción versus no extracción sobreangulados. La extracción del primer o segundo
La decisión de extraer o no extraer a bicúspide bilateral y la retracción dará como
Coordinación de anchos de arco
veces puede ser difícil. Hay una serie de resultado la nivelación de los arcos. Sin embargo, la
maxilar y mandibular
factores que pueden contribuir a esta expansión del arco, cuando se indica, puede crear En algunos casos, las discrepancias en el
determinación. suficiente espacio para que no sea necesario realizar ancho del arco transversal pueden corregirse
extracciones. con movimientos de ortodoncia estables y
Dientes anteriores sobreanguladosLos dientes predecibles, pero en otros casos, la corrección
anteriores excesivamente sobreangulados pueden Asimetrías del arco con significativo de ortodoncia puede ser muy inestable y estar
requerir extracción para colocar los dientes sobre el asimetrías del arco anteroposterior, las plagada de recaídas. Se debe determinar si
hueso basal. Sin embargo, si se va a expandir el arco o extracciones asimétricas unilaterales o bilaterales corregir problemas de ancho por ortodoncia,
se van a adelgazar los dientes para TSD, por ejemplo, (es decir, un primer premolar en un lado y un ortopedia, SARPE o expansión quirúrgica.
entonces la extracción puede no ser necesaria. segundo premolar en el lado opuesto) pueden Incluso con SARPE utilizando un dispositivo
estar indicadas cuando coexisten incisivos fijo, el paladar solo se expande
ApiñamientoEste es un indicador común, sobreangulados y apiñados o desviación de la aproximadamente un tercio de la cantidad de
particularmente con hacinamiento importante o línea media. expansión que se produce a nivel oclusal, lo
que aumenta la curva de Wilson.19Por ejemplo,
si el maxilar se expande con SARPE y la
expansión a nivel oclusal es de 6 mm,
entonces la expansión a nivel palatino será
solo de 2 mm (ver Figura 55-22). Los pacientes
con curvas de Wilson invertidas en el arco
maxilar pueden beneficiarse más de estas
técnicas, pero aquellos con una curva de
Wilson acentuada antes del tratamiento
pueden tener resultados desfavorables, con la
consiguiente dificultad para que los caninos
A B bucales se interdigiten. Los siguientes cambios
predecibles ocurrirán con la expansión del
FIGURA55-30 Osteotomías interdentales.A, Pantograma que demuestra espacio inadecuado entre
arco maxilar mediante procedimientos de
las raíces de los incisivos laterales y los caninos. Realizar osteotomías con raíces en esta posición podría resultar en
compromiso periodontal severo y posible pérdida de dientes. B, Se pueden crear espacios adecuados para ortodoncia, ortopedia o SARPE.
osteotomías interdentales mediante la colocación selectiva de brackets en los dientes adyacentes.
1. La mordida puede abrirse anteriormente, cuando los incisivos están disminuidos en diagnóstico, (6) la edad del paciente y (7) los
particularmente si los incisivos superiores tienen angulación sin apiñamiento apreciable. Si los objetivos del tratamiento.
una inclinación vertical inicial significativa. Si los incisivos ya están sobreangulados y/o hay
incisivos superiores están sobreangulados, la apiñamiento, la apertura del espacio con Diente primario anquilosadoEsto puede impedir
mordida puede profundizarse anteriormente a ortodoncia puede ser perjudicial para la el desarrollo y la erupción del sucesor
medida que se cierra el espacio. estabilidad y la salud periodontal. En esta permanente. Si un diente temporal tiene un
2. La inclinación bucal de los dientes situación en la que faltan los incisivos laterales sucesor permanente, el tratamiento es la
superiores posteriores aumentará la curva superiores, los caninos pueden usarse como extracción inmediata seguida de mantenimiento
de Wilson, porque las cúspides linguales incisivos laterales, pero pueden requerir un del espacio hasta que erupcione el diente
se moverán hacia abajo en relación con remodelado considerable para adaptarse permanente. Si no hay un sucesor permanente y
las cúspides bucales. Esto puede dificultar estética y funcionalmente a la morfología de la anquilosis del diente primario ocurre en una
la interdigitación adecuada de las los incisivos laterales. Aunque esta sustitución etapa temprana del crecimiento y desarrollo de la
cúspides bucales con ortodoncia. Por del canino puede funcionar bien para los mandíbula con la inmersión del diente eminente,
tanto, no se recomiendan estas técnicas, incisivos laterales faltantes, se realiza con el tratamiento incluye la extracción y el
especialmente cuando existe una curva de menos frecuencia ahora que los implantes mantenimiento del espacio.20Si la anquilosis
Wilson acentuada preexistente. dentales son tan predecibles y exitosos, lo que ocurre tarde sin un sucesor permanente, los
3. La retención a largo plazo o tal vez permite que el canino se coloque en su contactos oclusales y proximales pueden
permanente puede ser necesaria para posición normal y más funcional. restablecerse con odontología restauradora para
contrarrestar el potencial de recaída de Cuando las condiciones lo permitan, se brindar estética y función con quizás muchos
ortodoncia que se observa en un alto puede lograr la apertura del espacio para los años de servicio.21
porcentaje de estos pacientes. dientes de reemplazo mediante la mecánica Es importante diagnosticar y tratar el diente
4. En pacientes adultos y adolescentes tardíos, es adecuada para lograr el espacio requerido. La anquilosado antes de la fase de crecimiento
probable que sea necesario SARPE para expandir cirugía también se puede usar para crear espacio adolescente. La retención de un diente anquilosado
ortopédicamente el maxilar, ya que la sutura en algunas áreas. En el arco mandibular, la durante el crecimiento de la mandíbula conduce a la
palatina media generalmente está cerrada. osteogénesis por distracción se puede utilizar detención del desarrollo de la cresta alveolar. La
para crear espacio. Los dientes que faltan se gravedad de la pérdida de crecimiento alveolar
La expansión quirúrgica del maxilar superior pueden reemplazar con implantes dentales, depende de la cantidad de crecimiento facial que
en el momento del procedimiento Le Fort I puentes o prótesis parciales, por ejemplo. queda en el momento en que ocurre la anquilosis.
mediante la segmentación múltiple del maxilar Programar la extracción de un diente anquilosado
superior, la estabilización con placas óseas y Corrección de dientes rotados justo al comienzo de la fase puberal del crecimiento
férulas palatinas u oclusales, y el injerto óseo La colocación de brackets y la adaptación del arco adolescente puede lograr el objetivo del tratamiento
sintético de hidroxiapatita en el paladar y las son las claves principales para corregir los dientes de mantener la altura del reborde alveolar mientras
paredes laterales del maxilar pueden rotados y, por lo general, es mejor lograr estas se permite que el diente permanezca el tiempo
proporcionar un buen resultado. Esta técnica, correcciones antes de la cirugía. Sin embargo, si suficiente para actuar como mantenedor de espacio
cuando se realiza correctamente, es muy estable las malrotaciones no interfieren con el y provisional estético.22
y elimina el potencial de recaída de ortodoncia establecimiento de la relación dentoesquelética
inherente a las otras técnicas. deseada, entonces las rotaciones pueden Diente permanente anquilosadoUn diente
corregirse después de la cirugía. Las rotaciones permanente anquilosado no reconocido atado al
Dientes que faltan severas pueden requerir una fibrotomía arco de alambre puede resultar en una
Los dientes pueden faltar en los arcos por supracrestal para prevenir la recaída y mejorar la maloclusión significativa (Figura 55-32). Hay
varias razones, como ausencia congénita, falta retención permanente. Esto a menudo se puede varias formas de tratar el diente anquilosado
de erupción, extracciones previas de hacer en el momento de la cirugía ortognática. permanente. Si la anquilosis del diente
ortodoncia, extracciones por patología permanente tiene un inicio temprano durante la
periodontal o dental y traumatismos. En Manejo de Dientes Anquilosados erupción, el diente debe luxarse, lo que permite
algunos casos (p. ej., ausencia congénita de El tratamiento de los dientes anquilosados una mayor erupción.2Si la luxación repetida
incisivos laterales superiores, extracción previa depende de (1) si el diente es primario o resulta ineficaz, se debe extraer el diente para
inapropiada de bicúspides), puede estar permanente, (2) la dentición circundante, (3) el evitar que se sumerja. Si el inicio de la anquilosis
indicado abrir un espacio para acomodar los estado de erupción, (4) la posición y orientación ocurre tarde en el patrón de erupción normal, el
dientes de reemplazo. Esto es más aplicable del diente, (5) el tiempo de aparición y diente debe luxarse. Si el intento es
ción puede reanudarse. El movimiento de osteotomía de la rama y avance los dientes

ortodoncia debe comenzar de inmediato. Las posteriores y el cuerpo mandibular hacia
complicaciones incluyen posibles fracturas adelante (Figura 55-34). Esto elimina la
coronarias, radiculares y alveolares, pérdida de necesidad de implantes osteointegrados y una
viabilidad y vitalidad, así como reanquilosis. reconstrucción dental extensa.
Cuando se impacta un diente anquilosado, una
técnica similar puede llevar un diente impactado Preparación Prequirúrgica Final
(generalmente caninos) al arco. La exposición A medida que avanza el tratamiento de ortodoncia
implica el descubrimiento quirúrgico, la prequirúrgico, se toman nuevos registros de diagnóstico
aplicación de adhesivos de ortodoncia y la (cefalogramas laterales, pantomogramas, modelos
aplicación de fuerzas de tensión para dirigir el dentales) para determinar la factibilidad y el momento
FIGURA55-32 Un primer molar anquilosado atado
en el arco de alambre ha impedido el desarrollo del diente hacia la oclusión. Sin embargo, si el diente de los procedimientos quirúrgicos. Esto también
alvéolo y, en consecuencia, ha creado una mordida se vuelve a anquilosar, las fuerzas ortodóncicas ayudará al ortodoncista a identificar áreas específicas
abierta posterior significativa. invadirán los dientes adyacentes. que pueden necesitar ser tratadas para completar los
objetivos de ortodoncia prequirúrgicos (es decir,
sin éxito y el diente no se sumerge, se puede restaurar Ortodoncia para el Manejo Quirúrgico de nivelación seccional del arco
verticalmente en la madurez de crecimiento. Se puede Dientes AnquilosadosLa ortodoncia
agregar una reconstrucción compuesta o una corona a prequirúrgica puede estar indicada para crear un
un diente anquilosado parcialmente erupcionado para espacio adecuado (mínimo de 2 a 3 mm) entre las
nivelar y alinear el arco.21 raíces de los dientes adyacentes para acomodar
Un diente anquilosado profundamente no con seguridad las osteotomías interdentales
erupcionado, primario o permanente, puede alrededor del diente anquilosado. El espacio se
dejarse intacto a menos que esté infectado, altere evalúa mejor con radiografías pantomográficas o
el potencial de crecimiento del hueso alveolar, periapicales. El diente anquilosado se deja fuera
constituya una amenaza inmediata para la del arco de alambre y todos los demás dientes se
oclusión o los dientes adyacentes, o impida la alinean correctamente. Si se requiere cirugía
colocación de un implante osteointegrado.3 ortognática para corregir una deformidad
Otras opciones de tratamiento incluyen dentofacial, la ortodoncia se realiza de la manera
extracción seguida de reimplantación, implante tradicional, pero el diente anquilosado debe A
osteointegrado o reemplazo protésico.23La edad quedar fuera del arco de alambre, a menos que
de desarrollo del paciente es muy importante al se alinee bien con uno de los segmentos
considerar la sustitución de un diente dentarios. Después de la cirugía, la mecánica de
anquilosado con un implante osteointegrado. El ortodoncia se puede iniciar de inmediato para
implante tendrá el mismo efecto sobre el ayudar a colocar el segmento dental movilizado
crecimiento de la cresta alveolar que el diente con el diente anquilosado en la mejor posición
anquilosado y, por lo tanto, se debe considerar su posible.
colocación después de que el crecimiento alveolar
esté esencialmente completo.24 osteotomíaLa realización de osteotomías de un solo
Proffit sugiere la luxación quirúrgica del diente o osteotomías de arco seccional con
B
diente con fórceps de extracción que movilización del segmento permitirá el
interrumpen la fusión cemento-hueso seguida reposicionamiento inmediato del diente anquilosado FIGURA55-33Las osteotomías de un solo diente se pueden
de tracción ortodóncica inmediata para mover (Figura 55-33), o facilitará el reposicionamiento por realizar como casos aislados o se pueden realizar en
combinación con múltiples osteotomías maxilares para
el diente a su posición.20La luxación consiste osteogénesis por distracción.
permitir el movimiento individual de los segmentos
en romper el puente óseo de la anquilosis sin En casos selectos donde un molar temporal óseos dentales o la aplicación de distracción osteogénica
dañar los vasos nutrientes apicales. Este anquilosado está presente, sin un sucesor, una inmediata para reposicionar el diente correctamente. El
procedimiento forma tejido fibroso opción de tratamiento es remover el diente caso ilustrado tenía un canino superior derecho
anquilosado (ver Figura 55-8) tratado con osteotomías
inflamatorio en el proceso de reparación. Este anquilosado y eliminar el espacio de extracción
maxilares segmentarias que incluían un segmento de un
tejido forma una falsa membrana periodontal realizando una ostectomía de cuerpo vertical solo diente que contenía el canino derecho (A, B)
y la erupción del diente junto con una mandibular.
ganchos colocados en los soportes (Tpatas,k manos).

Los menos preferidos son los ganchos en el arco de
alambre. La razón es que si se requieren elásticos
posquirúrgicos durante un tiempo prolongado, los
elásticos y los ganchos del arco de alambre activarán
el arco de alambre, posiblemente creando fuerzas y
movimientos de ortodoncia no deseados (es decir,
inclinando las coronas hacia lingual y las raíces hacia
bucal). Esta torsión indeseable ocurre en un grado
A
mucho menor cuando los ganchos están
directamente sobre los soportes. FIGURA55-35 Ganchos de ortodoncia. Ganchos de bola
construido sobre los soportes(flechas azules)proporcionar la
Cuando se va a segmentar el maxilar o la
mejor estabilidad. Otras opciones incluyenTalfileres yk
mandíbula, puede ser mejor que el ortodoncista manos(flechas blancas)u otros métodos para proporcionar
seccione el arco de alambre (consulte la Figura 55-15B) y archivos adjuntos directamente en los soportes.
doble los extremos hacia adentro en las áreas de

osteotomía predeterminadas inmediatamente antes de
la cirugía, o el cirujano puede cortar el arco de alambre. alambres El ortodoncista puede ser bastante
alambre en la cirugía. agresivo al terminar la oclusión porque los
El mejor tipo de arco de alambre para colocar segmentos óseos todavía se pueden mover
antes de la cirugía es un alambre de acero inoxidable ligeramente. Los dientes se mueven mucho más
rectangular que llena la ranura del soporte. Por rápido durante los primeros meses posteriores a la
B
ejemplo, con una ranura de 18, una de 17×Se cirugía porque hay un aumento del metabolismo
FIGURA55-34 A,B, Un sumergido anquilosado recomienda un cable de calibre 25 y para una ranura óseo como resultado de la cirugía. Por lo tanto, el
El diente primario sin un sucesor permanente se
de 22, uno de 21.×Se indica cable de calibre 25. Esto ortodoncista puede lograr en 1 a 2 semanas lo que
puede tratar con la extracción del diente primario,
así como con una ostectomía vertical del cuerpo ayudará a estabilizar las unidades dentales normalmente tardaría de 4 a 6 semanas en
junto con una osteotomía dividida sagital de la rama individuales juntas como un arco completo o en completarse. La aplicación de mecánica activa en
mandibular para avanzar los dientes posteriores y segmentos cuando se requiera cirugía segmentaria. esta fase temprana del tratamiento de ortodoncia
eliminar el diente anquilosado y el espacio asociado.
El alambre final debe colocarse de 2 a 3 meses antes posquirúrgica y la programación del paciente para
Esto elimina la necesidad de un implante
osteointegrado o un trabajo de corona y puente. de la cirugía. un seguimiento de ortodoncia de rutina de 4 a 6
semanas después podría provocar movimientos de
Ortodoncia Postquirúrgica ortodoncia excesivos descontrolados, lo que daría
segmentos, alineación de la cresta marginal, Como preparación para la fase de tratamiento de lugar a un resultado desfavorable.
alineación dental vertical, alineación de la ortodoncia posterior a la cirugía, la férula
superficie bucal, corrección TSD adicional). estabilizadora quirúrgica, si se usa, generalmente
Durante la cirugía, las mandíbulas se retira de 4 a 6 semanas después de la cirugía.
generalmente se unen con alambre una o dos veces, Si se utiliza el diseño de férula palatina y se ha
ya que cada mandíbula se moviliza de forma realizado una gran expansión maxilar, la férula
independiente y se estabiliza con una fijación rígida. puede permanecer por más tiempo y se puede
Para facilitar el cableado de los maxilares entre sí, así realizar la ortodoncia posquirúrgica alrededor de
como para proporcionar un medio de usar elásticos ella. El mantenimiento de la férula mejorará la
posquirúrgicos si es necesario, suelen ser necesarios estabilidad transversal y se puede dejar colocada
accesorios fijados a los soportes o arcos de alambre. durante 2 a 3 meses o más si es necesario. Se
Los accesorios conectados a los soportes dependen puede convertir en un aparato removible.
del fabricante, pero pueden incluir ganchos de bola
integrados en los soportes,Talfileres, ykganchos, Si se usa una fijación esquelética rígida, la ortodoncia FIGURA55-36Pasadores soldados en el arco de alambre o
(Figura 55-35). Los accesorios unidos al arco de activa que implica cambiar los arcos de alambre puede ganchos engarzados(flechas blancas)También se pueden
usar en el arco de alambre, pero no son los preferidos
alambre incluyen ganchos engarzados y clavijas reanudarse generalmente de 4 a 6 semanas después de la
porque el uso de elásticos posquirúrgicos activará el
soldadas (Figura 55-36). Se prefieren los ganchos cirugía, cuando los pacientes suelen sentirse lo arco de alambre, posiblemente creando movimientos de
integrados en los soportes, seguidos de los otros suficientemente cómodos para tolerar el cambio de arco. ortodoncia no deseados.
Para la mayoría de los casos, el ortodoncista 3. Alling CC III, Helfrick JF, Alling RD. Dientes 14. Wickwire NA, White RP Jr, Profit WR. El efecto de la
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debe ver al paciente una vez a la semana durante el
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elásticos cruzados) según sea necesario para
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CUADRO 55-1 Diámetros de los dientes mesiodistales maxilares

Central Lateral Primero Segundo Primero Segundo

CUADRO 55-2 Diámetros de los dientes mesiodistales mandibulares

Central Lateral Primero Segundo Primero Segundo

3. Angulación de los incisivos: se refiere a la

requeriría extracciones de bicúspides acentuadas o invertidas influirán en si la

CUADRO 55-3 Ancho del arco maxilar*

caninos† primeros premolares† Segundos premolares† primeros molares† segundos molares†

CUADRO 55-4 Ancho del arco mandibular*

caninos† primeros premolares† Segundos premolares† primeros molares† segundos molares†

mecánica ortodóncica especial, extracción indicada antes de la ortodoncia para permitir

10. Dientes anquilosados: si no se

desarrollo de la mandíbula. La anquilosis temprana proporcionar puede causar lesiones dentoesqueléticas.

da como resultado ausencia de erupción o

El diente anquilosado funciona como un

• Lengua extremadamente agrandada, ancha,

mordida cruzada anterior y posterior 5 9

Lista de diagnóstico posicionada y un ángulo del plano oclusal

Opciones de tratamiento para problemas

Esta sección presenta las malas relaciones

el ancho mesiodistal de los seis dientes anteriores

comparación con los dientes mandibulares. Las

Osteotomías subapical mandibulares anteriores Esta

Osteotomías bilaterales del cuerpo

mandibular Distracción de la sínfisis

del arco. Sin embargo, se realiza como incisivo (Figura 55-26).

prerrequisito de la cirugía para lograr los

Apiñamiento correctoEl apiñamiento de los

Espacio abiertoEn los pacientes de Clase I y Clase II, los

faltantes congénitos, traumatismo previo que resultó en

Extrusión de dientes anterioresLa ortodoncia

de los dientes mediobucales. Otra alternativa

hay una disminución significativa de la angulación de

Mecánica InterarchEsta técnica se puede

construyendo los incisivos, aumentando la altura extracción y la retracción unilaterales corregirán

colocación de brackets. Para el diente dientes sobreangulados. Sin embargo, si el apiñamiento

ción puede reanudarse. El movimiento de osteotomía de la rama y avance los dientes

ganchos colocados en los soportes (Tpatas,k manos).

doble los extremos hacia adentro en las áreas de

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