INFECCIONES DE PIEL Y

TEJIDOS BLANDOS
Ponente
Ana Alejandra De Luque Campos

Docente
Dr. Edgar Guerra.
- Cirugia General -
 INTRODUCCION

En general las infecciones de piel y tejidos blandos

son secundarias a infecciones por cocos gram
positivos tanto por el grupo de los staphylococcus
como los streptococcus y siendo poco común que sea
una infección relacionada con enterococcus, el
principal agente es el staphylococcus aureus.
TIPOS DE INFECCIONES NO PURULENTAS

PURULENTAS
• Impétigo
- Bulloso (vesículas que forman
• Absceso cutáneo pústulas rápidamente y se
• Forúnculo ( si se unen ulceran)
varios forúnculos se - No bulloso ( Vesículas que se
conoce como ántrax transforman a bulas no
cutáneo) elásticas)
• Carbúnculo • Ectima
• Piomiositis • Erisipela
- LEVE — Sin SIRS - Moderada – Con SIRS
- MODERADA — Con SIRS • Celulitis
- GRAVE — Sepsis - Moderada –Con SIRS
 INFECCIONES NECROSANTES
● Fascitis necrotizante
● Tipo 1--- Polimicrobiana
● Tipo 2--- Monomicrobiana (S.AUREUS, PYOGENES)
● Tipo 3--- Aeromona y Vibrio vulnificus
● Tipo 4--- Fungica

● Mionecrosis clostridial
● C. difiucille --- Contaminación por heridas o cirugía
● C. Septicum --- Secundario a bacteriemia por translocación de flora digestiva en adenocarcinoma o
colitis neutropénica

● Celulitis gangrenosa
● Celulitis necrotizante sinetigca – gangrena cutánea, mionecrosis
● Gangrena de Fournier – Fascitis necrotizante especifica de la región perineal
● Celulitis anaerobica clostridial --- no tiene afeccion de fascias ni musculos
● Celulitis anaerobica no clostridial
 INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS
El impétigo más común
(70%) es el no bulloso
causado por S aureus y por
S. Pyogenes
BLANDOS NO PURULENTA
Causado usualmente por
estreptococos o S aureus
El ectima por su parte es una
infección más profunda con
úlceras en sacabocado y costra
verde amarillentas que generan
cicatrices como secuela
Nota: Dx Clinico
 Impetigo y Ectima
Trimetoprima/sulfametoxazol o
SAMR
Clindamicina

Cefalexina o
Ectima SAMS
Dicloxacilina

Si
Estreptococo B Penicilina oral o
Hemolitico grupo A Cefalexina
Multiples lesiones o
Impetigo brote glomérulo nefritis
postestreptocócica

No Autoresolutivo

AB topico: Mupirocina o Acido Fusidico 2

veces al día por 5 días
 Erisipela y celulitis
Dx Clínico misma entidades -Quimio activa
-Neutropenia
-Inmunodeficiencia celular severa o
de interes epidemiologico
¿Cuándo solicitar?
Pobre
hemocultivos, aspirados o
Se reserva por rendimiento
biopsia de piel <20%
 INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS PURULENTA
Suele ser causadas por S.aureus y
streptococcus, aunque en región
perineal,glúteos,dedos y cabeza hay
mayor prevalencia de anaerobias

Se debe incluir en el DX
tinción Gram y cultivo de
secreción purulenta
Nota: En caso de absceso no
susceptibles de drenaje se realiza
biopsia pequeña de piel o tejido
En caso de dudas sobre un absceso se puede blando previa asepsia y retiro de
realizar una ecografía que tiene sensibilidad del 95% material necrótico
ABSCESO CARBUNCULO

FORUNCULO
 IPTB Purulenta
TTO general es la incisión y drenaje para abscesos carbunclo, forúnculos > 2 cm y quiste epidermoide
infectado

NO todos requieren manejo antibiótico.

Se inicia en los siguientes casos:

● SIRIS
● Inmunosupresion
● Abscesos de > 5 cm
● Abscesos con celulitis extensa
● Recurrente
 IPTB Purulenta
El cubrimiento debe incluir el MRSA a la duración dependerá de la severidad

Si se da manejo ambulatorio se da manejo por 5 a 7 días

● Se recomienda manejo con TMP/SMX o
Clindamicina como primera línea
● Otra opción incluye el linezolid oral

Si se da manejo ambulatorio se da manejo por 5 a 7 días

● Se recomienda manejo con TMP/SMX o
Clindamicina como primera línea
● Otra opción incluye el linezolid oral
 INFECCIONES
Se debe tener un bajo umbral de NECROSANTES
sospecha diagnóstica, siendo
múltiples los hallazgos que nos
hacen sospechar esta
En el 20% de los casos no hay
entidad
un factor predisponente

Edema, dolor , eritema y

ausencia de pus

El LRINEC normal no tiene un adecuado

Si existe sospecha diagnóstica se
rendimiento, tiene un auc de validación de
puede realizar el LRINEC modificado
menor del 0.5%
(incluye PCR y fibrinogeno)
 INFECCIONES
NECROSANTES
• Dolor desproporcionado al examen físico
•Tejido duro más allá del área de compromiso de
piel
• SIRS
• Edema o sensibilidad más allá del eritema
• Crepitación palpable (presencia de gas)
• Lesiones bullosas
• Necrosis de la piel o equimosis
• Mala respuesta a manejo antibiótico
• Hipoestesia Celulitis
• Deterioro clínica rápidamente progresivo gangrenosa
 INFECCIONES NECROSANTES
NO es necesario la toma de imágenes diagnósticas para la confirmación

•Se utilizan Imágenes cuando hay sospecha diagnóstica pese a

el uso de escalas predictivas

•El Rx sólo sirve si muestra gas y la RMN es superior al TAC Nota: Se recomienda la toma de
contrastado
cultivos de tejido
(intraoperatorio) y hemocultivos a
•Se ha venido estudiando el papel de la ecografía con una
TODOS los pacientes
sensibilidad y especificidad
cercanas al 90%
 INFECCIONES NECROSANTES
El manejo radica en una reanimacion
hidrica importante, desbridamiento
quirúrgico de la lesión y administración
de antibióticos

•Salvo que haya dudas, se debe hacer el manejo quirúrgico, sin

necesidad de una imagen confirmatoria.

Se realiza desbridamiento y lavado y NO se hace cierre primario de la lesión

Nota: La razón de adición la

• El cubrimiento antibiótico empírico se realizan
clindamicina se debe al efecto teórico
con vancomicina + cefepime o
de "Eagle" y por su efecto antitoxina
piperacillin/tazo bactam+ clindamicina
 INFECCIONES NECROSANTES
Si hay sospecha de Vibrio vulnificus se da maneio con Cefalosporina 3G o
C4G + doxiciclina

Las condiciones que hacen sospechar

esta infección son hepatopatía
acrónica, consumo patológico de
alcohol, enfermedad renal terminal,
uso de hierro endovenoso, DM,
desórdenes hematológicos
sobrecarga de hierro exposición a
comida cruda de mar o actividades
de agua salada
 PIOMIOSITIS
Es una infección purulenta con
formación de abscesos en una o
más capas musculares

Lo más común es la afección de la cintura pelviana y miembros inferiores

Suele darse en pacientes como inmunosupresión, desnutrición, VIH, hepatopatías, uso de drogas
IV, etc..

Inicia con afección dada por dolor y

Estadio 1
palpación "tipo leñosa" del grupo
muscular
Evolución a cambios cutáneos y colecciones Estadio 2

Con compromiso sistémico con SIRS Estadio 3

 INFECCIONES NECROSANTES
El manejo se realiza con antibioticoterapia siempre cubriendo MRSA de forma empírica usualmente con
vancomicina

Según la evolución se puede rotar a vía oral y la

duración va a se de 2 a 6 semanas según evolución
clínica

En caso de abscesos se recomienda el drenaje previo a inicio de antibioticoterapia

Nota: Si hay bacteriemia se debe hacer hemocultivos de control y ante ausencia

de mejora buscar focos no drenados
 BIBLIOGRAFIA

2. Quirúrgicas I. GUÍAS CLÍNICAS DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS [Internet].

Aecirujanos.es. [citado el 5 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.aecirujanos.es/files/documentacion/documentos/guia-infecciones-quirugicas-
2-edic(1).pdf.
3. [citado el 5 de febrero de 2023]. Disponible en:
http://file:// C:/Users/Luis/Downloads/guia-actuacion-sepsis.pdf.