INFORME

NEUROPSICOLÓGICO
Docente: Ámbar Belmar
Mg Neuropsicología ©
Universidad Mayor
 7/28/22

ENTREVISTA INICIAL Y
ANAMNESIS
 7/28/22

La entrevista inicial es clave para una correcta evaluación neuropsicológica.

*Se recomienda establecer un vinculo positivo que favorezca la

participación activa en la evaluación

*Permite observar al paciente en situación menos formal que la

evaluación misma.

*Se recomienda la participación de un familiar cercano que aporte datos

que complementen la información del paciente.

Si se cuenta con historia clínica muchos de los datos de la anamnesis

puedes ser obtenidos de esta.
 Entrevista
clínica
neuropsicoló
gica
Es el pilar donde se
va a asentar la
evaluación, el
tratamiento y de
donde obtendremos
la mitad de los datos
para realizar el
informe neuropsicol
ógico

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 ANAMNESIS
Es el proceso de la
exploración clínica que se
ejecuta mediante el
interrogatorio para
identificar personalmente
al individuo, conocer sus
dolencias actuales,
obtener una retrospectiva
de él y determinar los
elementos familiares,
ambientales y personales
relevantes.

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 • Los datos de la anamnesis
sirven para:
• Comprender las
características y el
desarrollo en el tiempo
de la enfermedad
• Orientar el diagnostico
y el pronóstico. Informan
aspectos médicos y
psicológicos que inciden
en lo cognitivo y en el
desempeño en los test
• Indagar sobre la
historia evolutiva,
educativa y social del
paciente antes de la
enfermedad o accidente, o
de la situación que lo trae
a evaluación
• Comparar el
funcionamiento actual
con el que se estima tenia
antes de esta situación.

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Haga clic en el icono para agregar • Datos esenciales a
una imagen recoger
• Propósito de la
evaluación
• Cuál es la pregunta que
intenta responder el
profesional que deriva al
paciente, para
implementar las
herramientas
necesarias para
responderla
• Cuál es la motivación
del paciente respecto
de la evaluación y
cuales son sus
expectativas
• Variables
demográficas (edad,
ocupación,
escolaridad,
lateralidad, etc.)
• En ocupación: pedir
detalle del trabajo y
nivel de rendimiento
7/28/22 • Preguntar por religión
• Realizar otras
preguntas que sean
Haga clic en el icono para agregar • Descripción detallada del

una imagen •
diagnóstico y condición
actual del paciente
Definir claramente motivo de
consulta
• Síntomas, severidad
y duración de estos,
cuando comenzaron,
otras preguntas.
• Funcionalidad de los
dominios cognitivos que no
han sido mencionados por el
medico o derivador, por el
paciente o por la familia.
• Preguntar por la realización
de estudios y resultados de
estos
• Tratamientos recibidos
(actuales y anteriores)
• Medicamentos que
consume y resultados de
estos
• Preguntar por
antecedentes médicos:
enfermedades, accidentes, si
ha perdido en alguna ocasión
la conciencia; si ha tenido o
tiene epilepsia, accidentes
cerebro vasculares,
enfermedades cardiacas,
7/28/22 hipertensión, enfermedades
infecciosas y enfermedades
psiquiátricas.
 • Rutinas en casa, trabajo,
actividades sociales,
recreativas, hobbies y otros.
• Familia y su composición
(nombre, edad, ocupación,
escolaridad y relaciones)
• Dependencia o
independencia de la familia
(capacidades funcionales y
adaptabilidad a la vida diaria)
• Posibles dificultades o
conflictos familiares (crisis,
relaciones interpersonales,
problemas laborales o
financieros y otros)
• Observación de la
conducta durante la
entrevista: alerta,
capacidad motora, velocidad
de respuesta, apariencia
(aspecto, marcha y postura),
capacidad de producir y
entender un discurso; habla
(tono, prosodia, articulación,
fluidez y otros)
• Observación de procesos
del pensamiento:
organización y adaptación a
la realidad, atención,
memoria (fallas al recordar,
reiteraciones y otros)
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• Motivación y esfuerzo
durante la entrevista,
estado de animo
 Consideraciones ante
una evaluación
neuropsicológica

Extracto del material

académico perteneciente
a Prof. Loreto Olavarría
Neuropsicóloga clínica
Universidad de Chile
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 LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
CULMINA CON EL
REPORTE ESCRITO

ESE ES NUESTRO
PRODUCTO Y NO LA
SESIÓN DE
EVALUACIÓN EN SÍ
MISMA

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 Considere lo
siguiente
REPORTE COMO RESUMEN
El informe neuropsicológico ofrece al
lector un resumen de los principales
hallazgos, pero por sobre todo, busca
comunicar los resultados de una
forma comprensible. DECISIONES
CLINICAS
El informe puede influir en el
diagnóstico de la persona evaluada,
asi como las opciones terapeuticas.
Puede influir en la mantención o
cambio terapéutico, cuando se usa
para ver los efectos de un
tratamiento determinado.
USTED NO SABE
NECESARIAMENTE QUIEN USARÁ
LA INFORMACIÓN CONTENIDA (O
PARA QUÉ)
Su informe puede ser usado como
documento de prueba en múltiples
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contextos y largo tiempo despues
que lo haya entregado. Una vez se
entrega, ya no tiene control sobre
Guía de Reporte Escrito

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Guía de reporte escrito

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 Aspectos específicos

1- Asegúrese de reportar todos los

puntajes e información precisa de
la que disponga.
2- Incluya antecedentes
biográficos relevantes.
3- Describa aspecto físico y
conducta durante la prueba.

4- Nombre los test y describa el

procedimiento de aplicación.
Incluya el puntaje de corte o
normas usadas para la
interpretación.

5- Considere toda la información

disponible para sacar sus
conclusiones y no sólo los puntajes
de los test. Si hay
inconsistencias en la
información disponible,
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menciónelo.
 DATOS DE
IDENTIFICACIÓN

Se indica al principio del

informe.
Incluye: Nombre del
paciente, Rut, fecha de
nacimiento, edad, fecha
de la evaluación y
derivante.
Nombre y rut debería
además ir en todas las
páginas del informe.

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 Razón de la
derivación?

El motivo de derivación
constituye la pregunta
que el informe pretende
responder. Es útil
también reportar la
queja del
entrevistado.

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 IDENTIFICACIÓN
DE LA FUENTE
DE
INFORMACIÓN

Identificar al informante
y algunas características
de él (y su grado de
conocimiento del
evaluado)

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Haga clic en el icono para agregar Estructura del
informe
una imagen
neuropsicológic
o

HISTORIA CLÍNICA
RELEVANTE

Historial médico
relevante, escolaridad,
aspectos sociales,
laborales. En caso de
haber evaluaciones
previas, indicarlo.

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 CONDUCTA
ANTE LA
PRUEBA
Comportamiento,
verbalizaciones, cuidado
de aspecto personal,
adecuación al contexto,
aspectos emocionales,
nivel de atención y
motivación.

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 PRUEBAS UTILIZADAS

Puede hacerlo de dos

formas o ambas.
Puede presentarse como
un listado global de
pruebas aplicadas o
integrarse con los
resultados obtenidos

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 RESUMEN DE RESULTADOS
Y CONCLUSIONES

Entregar de una manera

clara y concisa toda la
información recabada,
así como la
interpretación que usted
da a toda la información
reportada

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 Cuando corresponda,
puede dar
recomendaciones
específicas y asociadas a
la vida cotidiana del
evaluado

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 UN BONUS: ANEXOS

Desde lo personal, en los

últimos años incluyo dos
tipos de anexos:
1) Producciones gráficas
por ejemplo: rendimiento del
paciente por cada prueba
2) Tabla comparativa de
resultados cuando hay un
informe previo, siguiendo la
línea de tiempo desde que
inicio el cuadro, evaluaciones
y pruebas anteriores y las
actuales aplicadas.

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 Video de
Evaluación
Neuropsicológica
https://youtu.be/
8lzty1RUbO4
https://youtu.be/
mGbVpzc9bIw

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