Universidad Autónoma del Estado de México

Facultad de Ciencias de la Conducta

Licenciatura en Psicología

Neuropsicología

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Presenta:
Flores Bahena Gabriela Josseline

No. Cuenta:
1923222

Toluca, México a 18 de Marzo del 2022

I. DIFERENCIA ENTRE NEUROPSICOLOGÍA Y NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA

La neuropsicología es el estudio de las relaciones entre cerebro y conducta. La

neuropsicología clínica es "la aplicación de principios de evaluación e intervención
basados en el estudio científico de la conducta humana a lo largo del periodo de
una vida, en la medida en que se relacionan con el funcionamiento normal y
anormal del sistema nervioso central" (Hannay et al., 1998)

II. SIETE PROPÓSITOS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:

1) Descripción de fortalezas y debilidades e identificación de cambios y trastornos

en el funcionamiento psicológico (cognición, conducta, emoción) en términos de
presencia, ausencia y severidad. El neuropsicólogo debe tratar de inferir qué parte
de la observación en curso refleja la asignación normal de las funciones
intelectuales del paciente, versus qué partes de las observaciones en curso
muestran cambios atribuibles a disfunción cerebral.

2) Determinación de los correlatos biológicos (es decir, neuroanatómicos,

fisiológicos) de los resultados de las pruebas: detección, graduación y localización
de disfunción cerebral. Parte de esta determinación intenta establecer con certeza
cuál región del cerebro está involucrada. Con el desarrollo de nuevas tecnologías,
posiblemente la localización de las lesiones llegué a convertirse en parte integral
del proceso de planeación de la rehabilitación.

3) Determinación de si los cambios o la disfunción están asociados enfermedad

neurológica, condiciones psiquiátricas, trastornos de desarrollo condiciones
neurológicas. El neuropsicólogo debe trabajar cómo investigador para revisar
minuciosamente los hallazgos de la prueba en el contexto del historial del
paciente.

4) Evaluación de cambios a lo largo del tiempo y desarrollo de una prognosis es

decir rastrear las mejoras y los decrementos en el desempeño a lo largo del
tiempo, para rastrear si el tratamiento o los esfuerzos hacia la rehabilitación son
efectivos.
5) Ofrecimiento de lineamientos para la planeación de la rehabilitación,
educacional o vocacional, o una combinación de estas. Con frecuencia los
terapistas y maestros pueden usar el perfil de las fortalezas y debilidades de un
paciente y la manera cómo se desempeñan en tareas para desarrollar y optimizar
los programas educativos y de rehabilitación.

6) Proporcionar lineamientos y educación para la familia y los cuidadores. La

información neuropsicológica puede ayudar a las familias y a los cuidadores
entender las fortalezas y debilidades de sus seres queridos, debido a Qué es
menos probable ver enojados a los miembros de la familia que se encuentran
hostigados respecto a la conducta de un paciente cuando entienden como los
síntomas en apariencia relacionados con la motivación o la personalidad en
realidad están causalmente vinculados con un estado de enfermedad.

7) Planeación de la aplicación de la descarga y el tratamiento. Comprender las

actitudes de un paciente puede ayudar al clínico evaluar la medida en la cual el
paciente cumplirá con las recomendaciones del tratamiento y el uso del
medicamento, así como con extensa puede ser una continua supervisión
requerida por el paciente o su familia después de la descarga.

III. ANTECEDENTES

No fue hace mucho tiempo que las habilidades necesarias para adquirir
competencia como neuropsicólogo se obtenían durante el trabajo. Muchos
integrantes de la generación de neuropsicólogos capacitados poco después de la
Segunda Guerra Mundial fueron en buena medida autodidactas, o fueron guiados
por tutores que los encaminaron hacia textos y cursos escolares de medicina útiles
para el desarrollo de lo que efectivamente eran modelos de aprendizaje. Una
trayectoria tradicional era obtener un grado doctoral en psicología clínica y recibir
después capacitación especializada en neuropsicología. Debido a la falta de
lineamientos específicos para la capacitación en neuropsicología, quienes
deseaban llamarse a sí mismos neuropsicólogos clínicos, muchos eran
simplemente psicólogos que habían tomado un taller de fin de semana en
evaluación neuropsicológica, lo que implicaba revisión de credenciales y
aprobación de exámenes. En la actualidad existe una trayectoria bien definida de
experiencia clínica formativa pre y post doctoral y de obtención formal de
credenciales que señala la madurez de una verdadera especialidad clínica.

IV. ELEMENTOS ESENCIALES DE LA ENTREVISTA Y DEL HISTORIAL

CLÍNICO

Una reconstrucción detallada del pasado médico, social, cultural, intelectual y

emocional de un paciente es una parte integral del rompecabezas de la evaluación
neuropsicológica. La mayoría de las cuestiones clínicas evaluadas por el
neuropsicólogo suceden durante los múltiples años de empeño en el desarrollo y
la adquisición de experiencia. En algunas instancias, la vida de un individuo puede
ser cambiada en tan sólo unos cuantos momentos por una lesión o un ataque
cerebral. En otros casos, los cambios en las funciones neuropsicológicas
ocasionados por trastornos del sistema nervioso central pueden desplegarse a lo
largo de meses o años, o pueden ser reflejo de anormalidades en el propio
proceso de desarrollo. Una enfermedad del sistema nervioso central puede afectar
a un adulto maduro de manera distinta que a un adolescente en desarrollo, quien
por su parte puede ser afectado de forma diferente que un niño preverbal.

El historial del paciente y la entrevista clínica proporcionan la información esencial

para comprender las características y la trayectoria en el tiempo del problema
actual de un paciente; también pueden ofrecer claves determinantes para la
diagnosis y la prognosis. Asimismo, suministran información acerca de la
condición psicológica o médica que pueden dañar el funcionamiento cognitivo y
emocional, y en consecuencia afectar el desempeño de las pruebas. Finalmente,
el historial educativo, social y de desarrollo informa al clínico acerca de cómo era
el paciente antes de la enfermedad o lesión, de este modo se podrán comparar las
funciones actuales y pasadas. En muchos casos, el historial puede ser tan
importante (o más) como los resultados formales de las pruebas. Además, los
resultados de las pruebas neuropsicológicas no pueden ser interpretados en el
vacío. Los resultados de las pruebas neuropsicológicas solamente pueden ser
interpretados dentro del contexto de un historial.
La información histórica y las observaciones de la conducta se obtienen a través
de entrevista clínica, revisión de registros, y, de ser necesario, reportes de
terceras personas cercanas al paciente. Luego se elige una batería de pruebas y
se le administra al paciente para obtener una muestra de conducta. Las pruebas
se califican y los resultados se cuadran. A continuación, las puntuaciones
obtenidas a partir del paciente son comparadas con información normativa que
consiste en puntuaciones en las pruebas de adultos y niños de similar edad,
educación y de su trasfondo cultural. Este tipo de información normativa de las
pruebas se obtiene típicamente de muestreos de adultos o niños que o bien
cuentan con un historial documentado de daño o disfunción cerebral, o bien son
considerados sin historial documentado de daño o disfunción cerebral.

En muchos casos (pero no en todos), las pruebas se califican por las respuestas
correctas, de modo que las puntuaciones elevadas reflejan mejores desempeños
que las puntuaciones bajas. Si las puntuaciones de un paciente en una medición
individual o en múltiples mediciones son más bajas de lo que se esperaría de una
persona normal de esa edad o educación, y se encuentran dentro del rango de
puntuaciones de pacientes con disfunción cerebral, entonces el neuropsicólogo
debe decidir si la presencia de ésta puede ser inferida para ese paciente. ¿Puede
dicha inferencia neuropsicológica fundamental hacerse simplemente porque el
paciente obtuvo una calificación anormal? La breve respuesta a esta pregunta es
no. La capacidad de hacer una conclusión de ese tipo bajo las circunstancias
descritas es difícil, y en la mayoría de los casos no puede establecerse
únicamente sobre las bases de las puntuaciones de las pruebas.

V. DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL O DEL PROBLEMA

PRESENTE

Es importante obtener una relación detallada de los síntomas y quejas actuales del
paciente, su extensión y severidad, así como sus efectos en la vida cotidiana. El
clínico está interesado en las características subjetivas de la enfermedad y el
lapso de tiempo durante el cual el paciente lleva afectado por la enfermedad.
Asimismo, éste debe descubrir cuándo comenzaron la enfermedad o los síntomas
cualquier variación de estos, en el transcurso del tiempo y qué fue lo que provocó
el trastorno. Así como, cuáles fueron tratamientos, la medicación y pruebas de
diagnóstico recibidos por paciente para resolver sus problemas. El paciente puede
haber sido ya diagnosticado, y el evaluador en turno debe conocer también esa
información, así como el impacto funcional de la enfermedad o lesión en la vida
del paciente.

Elementos importantes para ser tratados en la revisión de registros y la entrevista clínica:

*Información demográfica básica. *Historial médico.
*Descripción de la enfermedad actual o del problema presente. *Historial psiquiátrico.
*Historial del nacimiento y del desarrollo prematuro. *Historial vocacional.
*Trasfondo e historial familiares. *Historial educativo.
*Historial legal. *Situación actual.
*Historial militar.

En muchas evaluaciones, la pregunta de referencia puede centrarse en una lesión

contraída como resultado de un accidente. En este caso, es importante recabar
información acerca del accidente. Además del autoreporte del paciente, los
registros particularmente útiles son los registros tanto policiales del accidente,
como los elaborados por los técnicos médicos de emergencia o por el personal de
la ambulancia, los realizados en la sala de emergencias y las anotaciones de
enfermería que siguieron al trauma inicial. También se vuelve importante recopilar
registros posteriores a la lesión con el fin de rastrear el curso de los daños.
Nuevamente, esto proviene de entrevistas con el paciente y de revisión de
registros médicos (cuando es posible).

Los registros médicos que necesitan ser examinados incluyen reportes de

revisiones médicas independientes, informes de exámenes e intervenciones
neuroquirúrgicas o neurológicas, reportes neurorradiológicos, resúmenes de
descarga del hospital y de los médicos responsables de la realización de las
revisiones y tratamientos, así como registros de evaluación psicológica y
neuropsicológica previos; incluyendo los datos en crudo o las hojas de registro de
las pruebas. Lo siguiente resume las lesiones relevantes y los registros posteriores
a la lesión que el neuropsicólogo debe tratar de obtener y revisar para evaluar una
lesión y sus efectos.

Historial del problema presente:

*Una descripción de los síntomas y quejas *Registros importantes de la lesión y posteriores
actuales. a la lesión.
*La gravedad de los síntomas. *Registros policiacos del accidente.
*La extensión y la duración de los síntomas. *Registros de la sala de emergencias.
*Tiempo transcurrido desde la aparición de los *Reportes de revisiones médicas
síntomas. independientes
*Tratamientos y grado de éxito obtenido. *Registros neurológicos, neuroquirúrgicos y
*Medicaciones y dosis. neurorradiológicos.
*Evaluaciones previas, lesiones relevantes y *Registros del hospital y médicos.
registros posteriores. *Registros de evaluación psicológica y
*Reportes del técnico médico de emergencia y de neuropsicológica, incluyendo datos en crudo de
la ambulancia. la prueba.

Historial médico relevante para la evaluación neuropsicológica:

*Lesión cerrada de la cabeza. *Trastornos metabólicos (p. Ej., hipertiroidismo,
*Episodios de pérdida de conciencia. hipotiroidismo, enfermedad hepática).
*Epilepsia o ataques de apoplejía. *Encefalopatía tóxica.
*Accidentes cerebrovasculares y otras *Enfermedades o trastornos congénitos o del
anormalidades cerebrovasculares desarrollo (p. Ej., Sturge-Weber, esclerosis
(p. Ej., aneurisma). tuberosa, trastorno persistente del desarrollo).
*Enfermedad cardiaca, hipertensión, diabetes, *Trastornos demenciales (p. Ej, enfermedad de
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Alzheimer, enfermedad de Pick).
*Enfermedades infecciosas (p. Ej., encefalitis, *Uso de alcohol o drogas *medicamentos y
meningitis, absceso cerebral). dosis actuales y pasadas.
*Enfermedades degenerativas *Proveedores de atención a la salud pasados y
(p, ej., esclerosis múltiple, enfermedad de actuales.
Parkinson).
*Impedimentos físicos.
 Historial psiquiátrico relevante para la evaluación neuropsicológica:
*Síntomas y quejas actuales. *Trastornos afectivos, como depresión mayor y
*Inicio y curso de los síntomas. trastorno bipolar.
*Grado de extensión y gravedad *Trastornos de ansiedad, como trastorno de
*Hallazgos en evaluaciones pasadas y actuales. ansiedad generalizada, trastorno de estrés
*Intentos de suicidio en el pasado postraumático; y trastorno obsesivo-
*Hospitalizaciones. compulsivo.
*Tratamiento pasado y actual. *Trastornos somato formes, como trastorno de
*Efectos de los síntomas en la vida cotidiana. somatización, trastorno de dolor y trastorno de
Condiciones psiquiátricas relevantes para la conversión.
evaluación neuropsicológica. *Trastornos de la personalidad, como trastorno
*Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos, como de personalidad borde y trastorno de
trastorno esquizoafectivo y trastorno de desilusión. personalidad obsesiva-compulsiva.

Historial educativo relevante:

*Más alto nivel de estudios cursado. *Historial de deficiencia de aprendizaje.
*Escuelas en las que estuvo. *Historial de trastorno de déficit de atención e
*Fortalezas y debilidades académicas. hiperactividad.
*Tipo y dificultad de los cursos. *Ubicación en educación especial.
*Promedio de calificaciones.

Historial vocacional relevante:

*Fechas y tipos de puestos de trabajo ocupados. *Complejidad del trabajo y nivel de
*Motivos para dejar un trabajo. responsabilidad e independencia. *Evaluaciones
*Estabilidad laboral. del desempeño.
*Nivel más alto de logros.

Historial relevante del nacimiento y el desarrollo prematuro:

*Complicaciones en Embarazo (p. ej., anemia, *Nacimiento.
toxemia, diabetes materna, infecciones, *Duración del trabajo de parto.
exposición a tóxicos). *Complicaciones (p. ej. sección cesárea,
*Exposición a cigarro, alcohol o drogas durante el fórceps, distensión fetal, parto de nalgas, cordón
embarazo. umbilical enrollado, ataques). *Calificaciones de
*Duración del embarazo. Apgar.
*Edad de la madre al dar a luz. *Peso al nacer *Problemas neonatales.
Trasfondo familiar relevante:
*Edad y estado de salud o motivo de *Historial psiquiátrico de padres, hermanos e hijos.
fallecimiento de padres, hermanos e hijos. *Historial médico y neurológico de padres,
*Logros educativos de padres, hermanos e hermanos e hijos.
hijos. *Trasfondo cultural.
*Logros ocupacionales de padres, hermanos e
hijos.

Situación actual relevante:

*Situación domiciliaria. *Fuentes de tensión actuales, incluyendo crisis
*Rutinas laborales, domésticas y sociales, familiares, historial de abuso, relaciones
incluyendo actividades recreativas, interpersonales angustiosas, cambios o problemas
pasatiempos y programas de ejercicios. de trabajo y preocupaciones financieras.
*Estado civil e historial marital.
VI. ENTREVISTA CLÍNICA

Al igual que la medición de una prueba, la entrevista proporciona una muestra de

la conducta a partir de la cual se pueden establecer ciertas generalizaciones o
inferencias. De este modo, es una de las mejores fuentes de información con
respecto al estado afectivo y anímico, el panorama de la vida y las motivaciones
de un paciente para el momento de administrarle una prueba, aporta muestras
cruciales de conducta relevantes para las funciones de atención, lenguaje y
memoria. Además, puede suministrar información acerca de la organización, el
foco de atención y los detalles de la forma de pensar de un paciente, así como de
los aspectos subjetivos de su problema presente. Los factores que hacen que una
entrevista sea más productiva incluyen establecer rapport, facilitar la comunicación
y aplicar preguntas de manera efectiva. La entrevista y evaluación deben
desarrollarse en una zona tranquila, tan libre de distracciones referentes a ruido,
actividad visible y entorno como sea posible.

Observaciones de la conducta importantes durante la entrevista clínica

*Nivel de excitación y de alerta, incluyendo nivel de energía, hallazgos motrices como por ejemplo
hiperactividad, y velocidad.
*Aspecto, incluyendo forma de vestir, nivel de arreglo personal, manera de andar y postura.
*Nivel de cooperación, incluyendo motivación y esfuerzo.
*Capacidades discursivas, incluyendo capacidad para entender y producir habla conversacional.
*Funcionamiento sensorio motriz, incluyendo vista, oído, fortaleza muscular y el uso de apoyos como
anteojos, aparatos auditivos, bastones y otros.
*Habilidades sociales adecuadas y nivel de ansiedad.
*Habla, incluyendo frecuencia de emisión, tono, prosodia, articulación, fluencia y elección de
palabras.
*Emocionalidad, incluyendo afecto, estado de ánimo y comportamiento apropiado.
*Contenidos y procesos de los pensamientos, incluyendo organización y prueba de realidad
*Memoria, incluyendo recuperación de eventos recientes y remotos.
VII. GUÍA GENERAL DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

A. Planeación de la evaluación

1. Obtener información acerca del motivo de la referencia y pedir el historial del

paciente a la fuente de la referencia.

2. Solicitar y revisar la información histórica disponible y los registros referentes al

historial médico, social, psicológico, educativo y vocacional del paciente.

3. Seleccionar las pruebas neuropsicológicas disponibles para los fines de la

evaluación. Estas pueden integrar una batería fija o flexible que sea breve o
exhaustiva o que conste de una sola prueba dirigida, dependiendo de la
interrogante de la referencia, el posible diagnóstico y la capacidad del paciente de
cooperar o tolerar la administración de las pruebas.

B. Evaluación

1. Entrevistar al paciente y, cuando sea necesario (p. ej., un niño, un paciente con
lesión cerebral traumática, un paciente con enfermedad de Alzheimer conocida o
presumida), al pariente o cuidador que le acompañe, para integrar el historial
médico, social, psicológico, educativo y vocacional.

2. Administrar las pruebas neuropsicológicas siguiendo todas las instrucciones

manera explícita. Anotar cualquier desviación con respecto del protocolo estándar.
Ajustar o modificar las pruebas que vayan a ser administradas con base en la in-
formación obtenida a través de entrevista u observación.

3. Durante la entrevista y la administración de las pruebas, observar y anotar la

conducta del paciente que resulte relevante para la interpretación de las pruebas
(p. ej., esfuerzo, ansiedad, dificultades de lenguaje, alteración emocional).

4. Calificar las pruebas en la medida en que se vaya desarrollando su

administracion para garantizar que se extraiga la información adecuada por cada
pregunta de prueba.

(MILBERG, 2011)

Referencias
Milberg, N. H. (2011). Fundamentos Para La Evaluación Neuropsicológica.
México: Manual Moderno.