HIPERTENSION

GESTACIONAL
 CONCEPTOS BASICOS
HIPERTENSION GESTACIONAL Hipertensión que se presenta después de la 20sdg, proteinuria -.

TA mayores o iguales a 140/90mmhg, proteinuria >300mg/24h, Creatinina Sérica elevada

PRE-ECLAMPSIA
(>30 mg/mmol), > 20 semanas o hasta dos semanas posparto.

TA mayor o igual 160/110 mmHg y síntomas con compromiso de órgano blanco. Puede
cursar con cefalea, visión borrosa, fosfenos, dolor en flanco derecho, vómito, papiledema,
PRE-ECLAMPSIA CON DATOS
Clonus mayor o igual a 3+, hipersensibilidad hepática, Síndrome HELLP, trombocitopenia
DE SEVERIDAD
(plaquetas menores a 150.000 mm 3, elevación de las lipoproteínas de baja densidad (LDL),
enzimas hepáticas elevadas (ALT o AST).

Complicación de la pre-eclampsia severa, síntomas neurológicos: convulsiones (eclampsia),

hiperreflexia, cefalea, alteraciones visuales (fotopsia, escotomas, ceguera cortical,
ECLAMPSIA
vasoespasmo retinal),EVC, edema pulmonar, abruptio placentae, puede aparecer hasta el
dia 10.

HAS mayor o igual a 140/90 mmHg antes del embarazo, antes de la 20 SDG o hasta la 6ta
HIPERTENSION CRONICA postparto, asociada o no a proteinuria.
 CIFRAS DE TA
PRIMER TRIMESTRE
Sistólica: 115 a 120mmHg
Diastólicas: 65 a 80 mmHg.

USO DE DOPPLER ARTERIAS UTERINAS

INDICE DE PULSATILIDAD DE LAS ARTERIAS

UTERINAS

USO DE ASPIRINA 80-150 MG DIARIOS

 DIAGNOSTICO
TA aumentada en 2 ocasiones con diefrencia de 4 horas
 PROTEINURIA

TIRA RECTIVA
01 +1

PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS

02 >30 mg/dL

RELACION PROTEINA/ CREATININA

03 Cociente >0.28
EXAMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina, hematocrito, recuento plaquetario,

AST, ALT, DLH, Crweatinina. Y en presencia de
proteinuria, cuatificacion de proteinas en orina de 14
horas.

Acido urico marcador de gravedad

ELECTROCARDIOGRAFICA
EVALUACION OFTALMOLOGICA
 MONITORIZACION DEL FETO

USG FETAL
PRUEBA SIN ESTRES
PERFIL BIOFISICO
TRATAMIENTO
Mantener cifras > 130/80 mmHg
HTA Cronica <140/90 mmHg
 CRITERIOS DE REFERENCIA
HOSPITALIZACION
01 hipertensión severa, dolor en epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, náusea y vómito , aun cuando
no se demuestre de manera inmediata proteinuria.

DE PRIMER A SEGUNDO NIVEL

02 Diagnóstico de trastorno hipertensivo en el embarazo.
Datos clínicos que sugieran la aparición de preeclampsia (cifras tensionales >140/90mmHg,
síntomas visuales, cefalea persistente, dolor epigástrico, proteinuria).

DE SEGUNDO A TERCER NIVEL

03 Diagnóstico de hipertensión gestacional y comorbilidad asociada.
Diagnóstico de hipertensión arterial sistémica crónica
Diagnóstico de hipertensión arterial sistémica crónica con sospecha de
preeclampsia sobreagregada
PRE-ECLAMPSIA
MARCADORES ANTIANGIOGENICOS
• Tirosisn Kinasa sFlt-1 y la endoglina soluble
• Elevacion 4-5 semanas antes del inicio de sintomas

PROANGIOGENICOS
• Factor de crecimiento placentario PIGF.
• Disminuye 9-11 sdg antes de la hipertension y
proteinuria
• Factor de crecimeinto vascular endotelial VEGF
 PROTEINURIA

TIRA RECTIVA
01 + 1, La paciente puede tener una proteinuria significative.

PROTEINAS EN ORINA DE 24 HORAS

02 >300 mg/dL

RELACION PROTEINA/ CREATININA

03 Cociente >0.28
 MARS JUPITER SATURN
Despite being red, Mars is a Jupiter is a gas giant and Saturn is the ringed planet.
cold place, not hot. The the biggest planet in our It’s a gas giant, composed
planet is full of iron oxide Solar System mostly of hydrogen
• Trombocitopenia <100
mil, necesidad de
transfusion de
hemocomponente
• Creatinina >1.1
• Acido urico elevado
• DHL >600 UI/ml JUPITER
• TGO TGP >3 veces su
valor normal. >70 Jupiter is a gas giant and
the biggest planet in our
Solar System
 MARS JUPITER SATURN
Despite being red, Mars is a Jupiter is a gas giant and Saturn is the ringed planet.
cold place, not hot. The the biggest planet in our It’s a gas giant, composed
planet is full of iron oxide Solar System mostly of hydrogen
 BETAMETASONA 2 DOSIS
12 MG IM CADA 24 HORS
SALUD FETAL
ESQUEMA DE MADURACION
PULMONAR
<36 SDG DEXAMETASONA 4 DOSIS
6MG IM CADA 12 HORAS

USG
CARDIO USG DOPPLER
OBSTETRICO
TOCOGRAFIA Antes de la semana 36
Preeclampisa sin datos
de severidad 2 veces
a la semana
 ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA
ANGINA, ISQUEMIA O INFARTO AL
MIOCARDIO
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA AGUDO PULMONAR
DISECCION DE ANEURISMA AORTICO
ECLAMPSIA

A B
URGENCIA EMERGENCIA
MAYOR O GUAL 160/110 mmHg MAYOR O GUAL 160/110 mmHg con
lesion a organo blanco

LA META ES REDUCIR LA PAM NO MAS DE 15%

 TRATAMIENTO CON DATOS DE
SEVERIDAD

NIFEDIPINO HIDRALAZINA LABETALOL

10 mg VO cada 10- 5-10 mg en bolos o 20 mg en bolo hasta
15 minutos. DM infusion a 0.5-10 40 mg cada 10 a
50 mg mg por hora. DM 15 minutos, o en
30 mg infusion 1 a 2
mg/minuto. DM
220 mg
 ESQUEMA ZUSPAN
4 g Sulfato de magnesio IV para 30 min
seguido de 1 g x hora
PREVENCION DE ECLAMPSIA

PREECLAMPSIA SEVERA
COLLABORATIVE ECLAMPSIA TRIAL
Inicial de 4 g IV en 5 min Seguido de infusion de 1 g/hora y mantener por 24
horas
MANEJO DE LIQUIDOS
SINDROME DE HELLP