Servicio de Emergencias – Hospital Municipal de Agudos “Dr.

Leónidas Lucero”
Patología
CRISIS HIPERTENSIVA (Octubre 2013)
Autor
Alraeaz Morelli, Valeria; Di Matteo, Francisco; Gertiser, Candela; Neiman, Nerea; Vega, Pamela;
Ventura, Virginia.
Definición
Se define como hipertensión arterial (HTA) severa los valores de tensión arterial (TA) Sistólica (TAS)
por encima de 180 mmHg, o de TA Diastólica (TAD) por encima de 110 mmHg.
Clasificación

CON DAÑO EN ORGANO BLANCO

EMERGENCIA CLÍNICA EMERGENCIA HIPERTENSIVA
ASOCIADA CON HTA PROPIAMENTE DICHA
La elevación de la TA es un La elevación de la TA cumple un papel
epifenómeno, depende de la génesis y fundamental en la génesis y la progresión del
progresión del cuadro clínico; por lo cuadro clínico.
que disminuir la TA no es el objetivo
terapéutico. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
Mayor riesgo y morbimortalidad debido ACV HEMORRAGICO
a la patología. HTA MALIGNA
EDEMA AGUDO DE PULMÓN HIPERTENSIVO
ACV ISQUEMICO DISECCIÓN AÓRTICA AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA IAM O AI
ECLAMPSIA
CRISIS HIPERADRENÉRGICAS
HTA SEVERA EN SITUACIÓN
PERIOPERATORIA DE CIRUGÍA MAYOR (2
HORAS ANTES, INTRAOPERATORIA, HASTA
24 HORAS DESPUÉS)
SIN DAÑO EN ORGANO BLANCO
HTA SEVERA AISLADA HTA SEVERA DE RIEGO
INDETERMINADO
Sin cardiopatía, nefropatía ni ACV Con cardiopatías, nefropatías, ACV
preexistentes. preexistentes y/o síntomas severos de cefalea
Representan el 30% de las consultas intensa, vértigo, visión borrosa, vómitos,
en guardia. disnea, precordalgia atípica (todos ellos sin
Bajo riesgo de evolución a Emergencia relación definida con la elevación de TA).
Hipertensiva. Mayor riesgo de evolución a Emergencia
Hipertensiva.

Manejo Inicial y Tratamiento

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
(se deberá iniciar tratamiento de la TA vía endovenoso para disminuir entre un 20-25% la TA en las
primeras dos horas)

ATENCIÓN INICIAL  ABCD

Oxigeno suplementario
Soporte de ventilación
Registro de signos vitales
 Acceso intravenoso
Monitoreo cardiológico externo continuo

FARMACO
CLINICA OBJEIVO DE
ELECCION
Encefalopatía Cefalea intensa, Reducción PAD a 100-105 Labetalol
hipertensiva alteraciones visuales, mmHg en las primeras 2 a
náuseas y vómitos, 6hs, descenso de TAM
alteraciones del nivel de máximo no mayor a 25% en la
conciencia. primera hora
ACV Focalidad neurológica, Disminuir la TAM un 25% en Labetalol
Hemorrágico alteraciones del nivel de las primeras 6-12 hs. Objetivo Nitroprusiato
conciencia. TAM<110 o TA< 160/90 (si TAD>
140)
DAA Dolor torácico y/o Alcanzar una TAS Labetalol
abdominal de máxima rápidamente (5-10 min) TAM< asociado a
intensidad. Vegetatismo, 80 mmHg. TA 120/80 mmHg. Nitroprusiato
signos de mala perfusión. FC<60
Diferencia de TA entre
miembros.
Síndrome Dolor precordial típico Disminución de dolor NTG
coronario agudo Disminución TAM aprox 15%
Edema agudo de Disnea y signos de NTG
Pulmón sobrecarga hídrica
HTA maligna Alteraciones visuales, Disminución de TAM 25% Labetalol
cefalea. Insuficiencia TAD 100-105
renal, oliguria, hematuria.
Pre-eclampsia Hta con Proteinuria en Disminución de TAS 30mm Hg Labetalol
gestantes de más de 20 y TAD 20 mmHg (no bajar una
semanas. Oliguria, anuria, TAD 80 mmHg)
anemia microangiopática.
Crisis Hiper- Cefalea, alternancia de Fentolamina
adrenergicas TA, taquicardia, Nicardipino
Feocromocitoma sudoración, rubicundez, Fenoldopam
Intox. Cocaina cambios del estado de Nitroprusiato
Intoxi. por IMAO ánimo. Benzodiacepi
nas
HTA Cuadro cualquiera de los En un tiempo < 6hs Labetalol
postoperatoria anteriores
(2hs de la cirugía,
hasta 24 hs
después de la
misma)
 DOSIS/DILUCION ACCION DURACION EFECTOS ADVERSOS
NITROPRUSIATO 50 mg (1 amp) en 500 Inmediat 2-3min Náuseas y vómitos
DE SODIO ml de Dx5% (100µg/ml) o
(protección de luz) Infusión: 10 ml/hora e ir
aumentando según rta.
Dosis inicial: 0,1-0,5
µg/kg/min.
NTG Simple concentración: 2-5min 3-5min Cefalea, taquicardia,
25 mg (1 amp) en 250 náuseas y vómitos,
ml de Dx5% o SF rubor, dolor precordial.
(100µg/ml)
Doble concentración:
50 mg (2 amp) en 250
ml de Dx5% o SF
(200µg/ml)
Infusión: comenzar a
10 ml/hs y regular cada
5min según dolor y TA.
LABETALOL Bolo inicial de 20 mg (1 5-10min 3-6hs Vómitos, hipotensión,
amp) seguido de bolos bloqueo AV,
de 20-80 mg cada taquicardia, rubor,
10min. cefalea.
Infusión contínua con
200 mg (10 amp) en
200 ml SF.
Infusión de 0,5-
1mg/min.
CLONIDINA 3 mg en 250 ml de SF
o Dx5%

MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
Una vez lograda la estabilidad hemodinámica, se solicitan de acuerdo con los síntomas y hallazgos
del examen físico con la finalidad de descartar daño en órgano blanco o una causa potencial de
HTA secundaria:
ECG: buscar signos compatibles de cardiopatía isquémica, hipertrofia de cavidades u otra
cardiopatía estructural
Radiografía de tórax: signos de IC, agrandamiento de cavidades o ensanchamiento del
mediastino
Laboratorio: descartar la coexistencia de lesión miocárdica, insuficiencia renal o trastornos
hidroelectrolíticos
TAC de encéfalo: en busca de lesiones espontáneamente hiperdensas y signos de edema
cerebral.
TAC de tórax y abdomen: en busca de disección aortica.
Fondo de ojo: para visualizar edema de papila, curses atrerio-venosos o hemorragias en
llama.
 URGENCIA HIPERTENSIVA
(el control de la TA se realizara a través de fármacos vía oral y el objetico es volver a cifras de TA
normales entre las 24hs y días de la consulta)

Tratamiento Coadyuvante
1. Reposo: primer medida recomendada. Resulta útil para disminuir la TA en el 39% de los
pacientes.
Factores que predicen en forma negativa la probabilidad de éxito terapéutico con el reposo:
- TA sistólica >201 mm hg
- TA diastólica > 90 mm Hg
- HTA severa en el pre hospitalario
- Uso reciente de descongestivos nasales

2. Otras Medidas:
- Sedación: ansiolíticos con rápido inicio de acción (lorazepam SL)
- Analgesia, antieméticos.
- Colocación de sonda vesical en RAO
- Taponaje en la epistaxis

Tratamiento específico
Iniciar con medicación anti-hipertensiva del paciente, en caso de no haberla tomado, iniciar
con la dosis que toma, en caso que la haya tomado repetir droga sin superar dosis máxima.
En caso de no ser hipertenso medicado, iniciar con la droga a elección del médico.
El tiempo de inicio de la mayoría de las drogas administradas por vía oral es de 45 minutos.

Fármacos Dosis/dosis Contraindicaciones

máximas Confirmadas Posibles
IECA Enalapril 40 mg/día Embarazo Estenosis bilateral
10-20mg/dia Hiperpotasemia de arterias renales
Mujer en edad fértil
ClCr <2ml/kg/min
ARA II Losartan 50- 100 mg/dia Embarazo Estenosis bilateral
100 mg/dia Hiperpotasemia de arterias renales
Mujer en edad fértil
ClCr <2ml/kg/min
Beta Atenolol 50- 100 mg/dia Asma bronquial Enfermedad
bloqueantes 100 mg/dia Bloqueo AV de 2- vascular periférica
Nevivolol 10 mg/dia 3º EPOC
5mg/dia Intolerancia a la
glucosa
Actividad intensa
Bloqueantes Amlodipina 5- 10 mg/dia Insuficiencia Taquiarritmias
cálcicos 10 mg/dia cardiaca
Nifedipina 20- 60 mg/dia
40 mg/dia

Métodos complementarios  ver arriba.

Respuesta Suficiente
Descenso progresivo de la TA <180 mmHg y/o 110 mmHg
Descenso de 20 mmHg de la TA sistólica y de 10 mmHg de la TA diastólica
TAM ≤20% de la inicial. TAM = (TAD x 2 + TAS) /3
Algoritmo de manejo de la Urgencia Hipertensiva

Bibliografía
1. A.Machado, S, Aguilera. Emergencias. Edimed. 2008
2. SATI. Terapia Intensiva. 4 Edición. Editorial Panamericana.
3. N. W ainsztein y E San Román. Algoritmos en Medicina Crítica, Trauma y Emergencias.
Primera edición. 2008.
4. Medscape Cardiology. New European Guidelines for Management of Arterial Hypertension.
2003
5. The Seventh Report of The Joint National Committee of Prevention, detection, Evaluation,
and treatment of High Blood Pressure 2004.
6. Consenso de HTA de la Sociedad Argentina de Cardiología. 2008.