ANESTESIA EN

ENDOCRINOPATIAS

EXPOSITOR: DRA. PAMELA PAZ SÁNCHEZ

RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
 DIABETES MELLITUS
DEFINICION
 La diabetes mellitus (DM) es un
conjunto de trastornos
metabólicos, que afecta a
diferentes órganos y tejidos, se
caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre:
hiperglucemia.

La causa principalmente:
• El inadecuado suministro de
insulina.
• Respuesta tisular inadecuada de
insulina.
 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES

En la clínica, la diabetes se divide en:

 1. Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), tipo 1;
 2. Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID),tipo 2.
 3. Diabetes mellitus gestacional tipo 3
 4. Los tipos específicos de la diabetes debido a otras causas
(diabetes de recién nacidos, diabetes de los jóvenes [MODY],
enfermedades exocrinas páncreas (tales como fibrosis quística y
pancreatitis)
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICO
COMPLICACIONES
 CETOACIDOSIS DIABÉTICA
 Complicación aguda de DM
 Presenciade cuerpos cetonicos en sangre ( alteración de la
conciencia, dolor abdominal, nauseas, vómitos, respiración de
Kussmaul y aliento cetonico)
 Dx: - Glicemia >250 mg/dl
- Presencia de cuerpos cetonicos en orina
- Ph < 7.3
- Bicarbonato sérico < 15 mEq/l
 Complicaciones
37% microvasculares
(nefropatía, ceguera)

Amputación o afección
43% severa de vasos
HbA1c periféricos
>6.5 Muertes relacionadas
14% con DM

4% IAM

2% Ictus
TRATAMIENT
O

• Hidratación
• Corrección de
glucemia
• Corrección de
trastornos
electrolíticos.
EVALUACION PERIOPERATORIA

 INICIO DE LA ENFERMEDAD
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 EXAMEN FISICO
 TRATAMIENTO
 PLANIFICACION QUIRUGICA

 Losprincipales objetivos son reducir el período de

ayuno, asegurar la normoglucemia (glucosa en
sangre capilar entre 108 y 180 mg/dL) del paciente
al máximo.

El objetivo de la cirugía programada  es

reducir el tiempo de ayuno y mantener la
rutina del paciente
 INSULINA
 Bomba de infusión de insulina.
 Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clásicas
jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina más
fisiológicas y adecuadas a la ingesta.
 1 unidad de insulina reduce la glucosa entre 25 y 30 mg/dl.
Tasa típica 0,02 unidades/kg/h o 1,4 unidades/h.
 Tanto en la diabetes tipo 1, tipo 2, como en la gestacional, el
objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos
normales.
Para determinar si el tratamiento está dando resultados
adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina
glucosilada (HbA1c). Una persona No-diabética tiene una
HbA1c < 6 %.
 Insulinas disponibles
Tipo Inicio de acción Pico máximo Duración
Ultrarrápidas
Aspart 10-18 min 1-3h 3-5h
Lispro 15 min 60- 90 min 2-5h
Rápida
Rápida (regular) 10-30 min 1-4 h 5-6h
Análogos

Intermedias
NPH 1-2 h 4-8 h 14-20h
NPL 1-2 h 6h 14-20h
(Lispro protamina)
Mezclas
Aspart + Aspart 15 min 16-20h
protamina
Lispro + NPL 15 min 14-20h
Rapida + NPH 30 min 2-8h 16-20 h
Lentas/prolongadas
Glargina 1-2 h Sin pico 24-26h
Detemir 1-2 h Sin pico 16-20h
 CORRECCION RAPIDA DE INSULINA

MANEJO
ENDOCRINOLOGICO MANEJO MEDINA INTERNA
VALORES
ADULTOS NIÑOS
INSULINA VALORES INSULINA ADULTOS
DOSIS UI DOSIS UI
MG/DL MG/DL DOSIS UI
180 - 200 2
180 - 200
200 - 249 2 3
200 - 249 2
250 - 299 4 4
250 - 299 4
300 - 349 6 6
350 - 399 8 8 300 - 349 6

400 - 449 10 10 350 - 399 8

450 o mas 12 12 400 o mas 10
CORRECCION RAPIDA DE INSULINA ESQUEMAS SIMILARES
ANESTESIA Y GLÁNDULA
TIROIDES
 GLÁNDULA TIROIDES
 Se encuentra en la región anterior de cuello a nivel de C5 y T1.
Presenta 2 lóbulos simétricos a los lados de la tráquea unidos por
un istmo. Tiene un peso entre 10 y 25 gramos. Irrigada por las
arterias tiroideas superiores que nacen de la carótida externa y de
las inferiores que surgen de la subclavia. Esta inervada por los
sistemas adrenérgico y colinérgico.
 Las hormonas tiroideas T4 (tiroxina) y
T3 ( triyodotironina)T3-T4 son los principales
reguladores de la actividad celular
 HIPERTIROIDISMO
 Exposición de los tejidos a cantidades excesivas de
hormona tiroidea.
 CAUSAS
 Bocio difuso multinodular de la enfermedad de
graves.
 TIROIDITIS
 Producción excesiva de TSH.
 Adenoma tiroideo hiperfuncional
 Administración excesiva de tratamiento sustitutivo
hormonal
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Perdida de peso
 Diarrea
 Debilidad de musculo
esquelético
 Piel húmeda, caliente
 Intolerancia al calor
 Nerviosismo
 DIAGNOSTICO
 Alteración de pruebas de función tiroidea.- valores normales de
T4: 4.5 - 11.2 μg/dl​y T4 libre: 0.8 - 1.9 ng/dl)
 TRATAMIENTO
 PROPILTIURACILO Y METIMAZOL
 CONSIDERACIONES ANESTESICAS
Toda cirugía programada debe retrasarse hasta que el
paciente sea llevado a un estado eutiroideo.
La medicación anti tiroidea y los b adrenérgicos debe
administrarse hasta la mañana de la intervención.
En caso de urgencia el estado hiperdinamico del paciente
debe ser controlado con infusión continua de esmolol
 CONSIDERACIONES ANESTESICAS
La monitorización de la función cardiovascular y la
temperatura es muy importante.
Remarcar la importancia de protección ocular
En pacientes hipertiroideos es mayor la incidencia de
miastenia gravis por lo que la administración de
relajantes musculares debe ser cuidadosa
 POSOPERATORIO
 La tormenta tiroidea es una exacerbación
del hipertiroidismo que pone en peligro la
vida del paciente pudiendo darse en el
intraoperatorio o en el posoperatorio.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
 Hipertermia
 Taquicardia
 Arritmias
 Hipotensión
 TRATAMIENTO
 Hidratación
 Medidas para controlar la fiebre
 Propanolol EV.(incrementos de 0,5 mg hasta conseguir
FC < a 100 lat./min.)
 Propiltiuracilo (250 mg c/6 hrs. VO.)(daño hepático solo en
caso de no tolerar el metamizol)
 Yoduro sódico (1g en 12 horas)
 Cirugía Tiroidea
 HIPOTIROIDISMO
Frecuente en mujeres, aumentando su
prevalencia a medida que aumenta la
edad.
 CAUSAS
Las causas mas frecuentes son:
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroidectomía
Terapéutica con yodo
radioactivo deficiencia de
yodo
Alteración en el sistema
hipofiso-hipotálamico
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Piel seca
 Intolerancia al frio
 Letargo
 Movimientos lentos
 Bradicardia, disminución del gasto
cardiaco
 Disminucion de la respuesta
ventilatoria (hipoxia, hipercapnea)
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Un hipotiroidismo leve o moderado no parece
contraindicar la cirugía
Aconsejable administrar metoclopramida y
antihistamínicos H2 ya que son pacientes con transito
intestinal disminuido.
No se debe retirar la medicación el día de la cirugía.
Los anestésicos tienden a tener efectos hipotensores
marcado en el hipotiroideo por lo que es recomendable el
uso de ketamina.
 POSOPERATORIO
Recuperación de anestesia general puede ser lenta por
hipotermia, depresión respiratoria
Paciente debe permanecer intubado hasta que este
totalmente despierto y normotermico.
No se aconseja usar opiodes por la depresión respiratoria,
usar AINES para control del dolor posoperatorio.
 HIPERPARATIROIDISMO
 Hipercalcemia asintomática >13mg/dl
 TRATAMIENTO
 Hidratación, mantener una diuresis entre 100 a 150 ml/hora
 Administración de bifosfonatos(60 a 90 mg de pamidronato EV cada 4
hrs)
 Administrar calcitonina de salmon (4-8UI/kg SC cada 12 hrs)
 Calcitonina de galio (100-200 mg/m2/dia EV cada 5 dias)
 Terapia con corticoides (40-100 mg de prednisona VO dia por 3-5 dias)
 HIPOCALCEMIA.- Ca <8.5 mg/dl
 TRATAMIENTO
 Administrar por vía central una ampolla de gluconato de Ca que
contiene 273mg de Ca.
 ANESTESIA Y GLÁNDULAS
SUPRARRENALES
CORTEZA: Responsable de la síntesis de
Mineralocorticoides, glucocorticoides y andrógenos
MEDULA: Sintetiza noradrenalina
y epinefrina
 FEOCROMOCITOMA
 Tumor de medula suprarrenal que produce almacena y secreta
catecolaminas
 CLINICA
 HTA: cuando es secretor de noradrenalina
 HIPOTENSION ARTERIAL: Por vasodilatación periférica se da
en feocromocitomas secretores de adrenalina
 Cefaleas
 Palpitaciones
 Temblores
 Sudoración profusa
 Palidez o rubicundez que acompaña los ataques
 DIAGNOSTICO
 Determinación en sangre y orina 24 hrs de:
Acido vanil mandelico- Adrenalina-noradrenalina
 Alteración del ECG
Hipertrofia ventricular izquierda
Cambios inespecíficos de la onda T
IAM
Arritmias
 RX de Torax: Cardiomegalia
 TAC
 RM
 PREPARACION PREANESTESICA
 Tratar al paciente con alfa- bloqueantes: 5- Fenoxibenzamina
(24-48hrs) dosis 10mg/8 hrs, hasta controlar HTA, dosis oscila
entre 80-200 mg/dia.
 Anestesia En La Cirugía Del Feocromocitoma
 Evaluar criterios:
 Presión arterial <140/80mmHg
 FC <90 lat/min.
 ECG alteración en el intervalo ST y la onda T
 Volumen sanguíneo adecuado
PREMEDICACION: Benzodiacepinas
MONITORIZACION: Presión arterial cruenta, ECG, PVC.
INDUCCION: Benzodiacepinas , tiopental sódico o propofol.
MANTENIMIENTO ANESTESICO.- Isofluorano y sevofluorano
Como relajante muscular es recomendado usar vecuronio
 SINDROME DE CUSHING
 Exposición crónica al exceso de glucocorticoides.
 Obesidad de tronco, cara de luna llena , reflujo
gastroesofágico, HTA, hipernatremia, hiperglucemia ,
hipopotasemia, estrías cutáneas, hipercoagulabilidad,
osteoporosis.
 CONSIDERACIONES ANESTESICAS
 Reducir vol. intravascular con diuréticos
 Controlar glucemia
 Control cuidadoso de la posición del paciente por la
osteoporosis
 Corregir electrolitos en caso de necesidad
 ENFERMEDAD DE ADDISON
 Insuficiencia suprarrenal primaria (disminución de cortisol y
aldosterona). Baja producción de glucocorticoides,
mineralocorticoides y hormonas androgenas
 Perdida de peso, cefalea, debilidad, cansancio, anorexia,
nauseas, vómitos, hipotensión postural, diarrea o
estreñimiento e hiperpigmentacion.
 TRATAMIENTO.- Hidrocortisona 10-20 mg día o 4- 7,5 de
prednisona día
 CONSIDERACIONES ANESTESICAS
 Evaluar y tratar los trastornos de volumen, glucemia y
electrolitos .
 Evitar etomidato ya que puede suprimir la función suprarrenal