UNIDAD 3 HOSPI

IRA -IRC

FUNCIONES
 ERITROPOYETINA: estimula la producción de glóbulos rojos por la
medula ósea, (sin ella sufriríamos de anemia)
 RENINA: regula la tensión arterial de manera indirecta al regular los
niveles de sales en sangre, ( en ocasiones para controlar la hipertensión se
usan fármacos que actúan directamente sobre esta sustancia)
 CALCITRIOL: forma activa de la vitamina D, (para mantener el calcio
para los huesos y para el equilibrio químico normales el cuerpo)
 Px 0.5 a 1ml/kg/hr de orina
FUNCIÓN ENDOCRINA

FUNCIÓN EXCRETORA
 Al ser pequeños igual procesan y purifican toda la sangre cada 50 minutos.
 Filtran alrededor de 180 litros de liquido al día.
 De ellos solo se eliminan 1,5 litros en forma de orina.

 Un adulto necesita producir y excretar por lo menos un tercio de esta cantidad a

fin de eliminar adecuadamente los productos de desecho del cuerpo.

 Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposición normal de los

tejidos activos y los alimentos consumidos.

 Si los riñones no retiraran esos desechos, se acumularían en la sangre siendo

perjudiciales para el organismo.

FUNCIÓN EQUILIBRIP ACIDO – BASE E HE

  La primera línea de defensa son los BUFFERS, la segunda los PULMONES y la
tercera los RIÑONES.
 BUFFERS sistema formado por un acido débil y una sal fuerte de ese acido
que funciona como basa. La función es amortiguar o disminuir los cambios de
acidez o alcalinidad que se producen.
 TIPOS DE BUFFERS  bicarbonato/CO2, Hb, proteínas plasmáticas, fosfato
disodico.
 El sistema HCO3/CO2 es responsable del 75% de los buffers en una relación de
20:1 ya que el CO2 actúa de manera rápida a través de la respiración. Actúa
disolviéndose, hidratándose con bicarbonato o uniéndose a Hb para liberar H+
 Al día se producen 50 .100 mEq de H+ que se neutralizan con los buffers, pero se
eliminan por el riñón ya que el pulmón NO elimina H+.

El riñón ayuda al equilibrio acido – base:

a) Regulando la excreción de H+
b) Mantiene constante la concentración de HCo3
A > EDAD
 DISMINUYE FILTRACION GLOMERULAR
 DISMINUYE EL NUMERO DE NEFRONAS
 MENOR NIVEL DE ALDOSTERONA
 AUMENTA RESISTENCIA A LA ADH.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
IRA  disminución de la capacidad que tienen los riñones para eliminar productos
nitrogenados de desecho y tendencia a la oliguria.

 Puede aparecer en horas o días.

 Disminuye la filtración glomerular con aumento de uremia y creatinina en
sangre.
 Alteración del equilibrio HE y acido base.
 Por vasoconstricción renal hay alteraciones en el transporte de oxigeno, hay
inflamación de la membrana glomerular alterando la filtración, etc.
INSUFICIENCIA RENAL
 A pesar de los avances tecnológicos constituye un problema de salud.
 Puede presentarse en forma aisladas o como complicación de otras patologías.
 El pronostico y evolución dependen de la solución del problema base.

FACTORES DE RIESGO
 HIPOVOLEMIA afección en la que el porcentaje liquido de la sangre
(plasma) es demasiado bajo.
 DISFUNCION RENAL PREVIA
 SEPSIS complicación potencialmente mortal de una infección.
 CIRUGIA MAYOR (ABDOMINAL, CARDIACA)
 NEFROTOXICOS

CLASIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
A) AUMENTO DE CREATININA PLASMÁTICA DE 0,5 MG/DL SOBRE EL
NIVEL BASAL
B) AUMENTO DE CREATININA PLASMATICA 50% DEL VALOR BASAL
C) REDUCCIÓN DEL CLEARENCE DE CREATININA EN AL MENOS 5

IRA PRERENAL
o Reducción de la función renal de causa hemodinámica, sin causa
funcional renal y por lo tanto reversible.
o Se presenta en el 55 a 60% de los casos
o Se puede producir por:

a) Déficit absoluto de fluidos: vomitos, diarrea, ingesta pobre de

liquidos, diuréticos
b) Déficit relativo por menos debito cardiaco: IC, HTP
c) Déficit relativo por vasodilatación periférica: falla hepática,
shock séptico, anafilaxis, hipotensores.
d) Déficit relativo por vasoconstricción renal: falla hep, sepsis,
drogas.
IRA INTRÍNSECA O PARENQUITEMATOSA
 Involucra al parénquima renal y se debe a compromiso tubular, intersticial,
glomerular o vascular.
 Se presenta en 35 a 40% del total. Es frecuente el daño a los túbulos, generando
la entidad histológica llamada enfermedad tubular aguda (ETA)
 Este daño es de origen isquémico o toxico
 Es frecuente que la IRA prerenal evolucione hacia ETA cuando no se corrige la
causa a tiempo.
 Otras nefropatías como glomerulonefritis aguda, nefritis intersticial aguda o
vasculitis de vaso pequeño pueden provocar falla renal, pero son las menos.

ETIOLOGÍA DE IRA INTRÍNSECA

IRA POSTRENAL
 Por obstrucción del flujo urinario
 Representa menos del 5% de los casos
 Requiere obstrucción del drenaje urinario de ambos riñones o de un riñón en el
caso de monorreno funcionales.
 Se produce obstrucción protática, Ca cervico – uterino, alteraciones del
retroperitoneo, ureterolitiasis bilateral, necrosis papilar, obstrucción
intratubular.
CUIDADES DE ENFERMERÍA
1) Identificar la causa
2) Control estricto de ingreso y egresos, BH cada 12 hrs.
3) Evaluar debito urinario.
4) Aporte de nutrientes y calorías necesarias para prevenir el catabolismo: dietas
con 10-15% proteínas, 55 -70% carbohidratos, 20 -30% lípidos.
5) Peso diario.
6) Evitar fármacos nefróticos y ajustar dosis.
7) Evaluar exámenes de función renal ELP
 8) Diluir fármacos al limite de su solubilidad para reducir el aporte de liquidos (en
caso de falla renal intrínseco)
9) Diuréticos en particular furosemida ya que inhibe el transporte de ELP, de
preferencia en BIC ya que los bolos estimulan la retención de Na compensatorio
cuando desaparece el efecto. Mejora la forma no oligurica de la IRA pero genera
mas isquemia renal.
10) DOPAMINA aumenta el flujo renal, filtración glomerular y promueve la
natriuresis.
11) Hemodiálisis continua (difusión).
12) Hemodiafiltracion continua Ç8conveccion difusión)
13) Hemofiltación continua (convección)
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

CONSIDERACIONES DE VFG
 Vegetarianos
  Embarazadas
 Amputaciones
 Perdida de masa corporal
 Edades extremas
La ERC es progresiva por si sola independiente de su etiología
 Ayuda a la progresión:
 HTA
 Hiperglicemia en diabéticos
 Hiperuricemia
 Exposición a tóxicos renales
 Dislipidemia (niveles excesivo elevados de colesterol o lípidos en la sangre)

EXÁMENES DE LABORATORIO ERC

URGENCIA DIALÍTICA

OBJETIVOS DEL TRARAMIENTO EN ERC

ALGORITMO IRC TERMINAL ADULTOS
TERAPIA DIALÍTICA
 En su etapa terminal (determinada por SD. Urémico y Ecografía que muestra
daño parenquimatoso) requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o
trasplante.
 < 15 años  peritoneo diálisis.
 >15 años hemodiálisis
 CIRCULO EXTRACORPÓREO (CEC)  Constituido por el dializador o filtro
y las líneas arterial y venosa. Se utiliza para realizar hemodiálisis o
hemofiltración, de tal forma que la sangre extraída del acceso vascular es
conducida mediante un circuito de líneas flexibles (línea arterial) hasta el
dializador, donde una vez realizada la diálisis se retorna al paciente (línea
venosa).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1) Manejo anemia
2) Tratamiento de déficit fierro
3) Monitoreo HTA
4) Monitoreo Acidosis metabólica
5) Monitoreo Ca, fosforo y paratohormona
6) Tratamiento hiperparatiroidismo e hiperfosfatemia
7) Observar dislipidemia
8) Estudio pre-trasplante
 9) Tiempo de acceso vascular
DIÁLISIS
PROCESO POR MEDIO DEL CUAL SE PRODUCE UN FILTRADO ARTIFICIAL
DE LA SANGRE, EN PACIENTES ADULTOS O PEDIATRICOS, PORTADORES DE
ENFERMEDAD RENAL AGUDA O CRONICA, QUE REQUIEREN COMO
TRATAMIENTO SUSTITUCION RENAL. SUS PRINCIPALES MODALIDADES
SON LA HEMODIALIDID Y LA PERITONEODIALISIS.

HEMODIÁLISIS
PROCEDIMIENTO DE SUSTITUCION DE LA FUNCION RENAL, QUE PERMITE
EXTRAER MEDIANTE UNA MAQUINA Y FILTRO DE DIALISI, LOS
PRODUCTOS TOXICOS GENERADOS POR EL ORGANISMO, QUE SE
ACOMULAN EN LA SANGRE COMO CONSECUENCIA DE UNA ENFERMEDAD
RENAL.

CONTRAINDICACIÓNES:
A) Ca Activo
B) Enfermedad crónica con esperanza de vida menor de 2 años
HEMODIAFILTRACIÓN
PROCEDIMIENTO DE SUSTITUCION RENAL QUE COMBINA LA
HEMODIALISIS Y LA HEMOFILTRACIÓN. ESTA TECNICA UTILIZA LOS DOS
MECANISMOS DE DEPURACIÓN SANGÍNEA: DIFUSIÓN Y CONVECCIÓN,
PARA LO CUAL ES NECESARIO AGUA ULTRA PURA.

DIFUSIÓN  TRANSPORTE DE
SUSTANCIAS A TRAVÉS DE UNA
MEMBRANA CELULAR POR
DIFERENCIA DE CONCENTRACIÓN.

CONVECCIÓN  POR PRESÓN DE

TRANSMEMBRANA PROVOCA
MECANISMO DE ARRASTRE. EL
AGUA SALE POR LA FUERZA
HIDROSTÁTICA A TRAVÉS DE UNA
MEMBRANA SEMIPERMEABLE Y
ARRASTRA MOLECULAS PEQUEÑAS Y MEDIANAS.

 Se basa en convección pura

 Extracción de grandes cantidades de liquido, que es reemplazado por liquido
libre de toxinas urémicas
 No usa liquido de diálisis (NO hay difusión)
PERITONEODIÁLISIS
PROCEDIMIENTO DE SUSTITUCIÓN RENAL, QUE UTILIZA EL PERITONEO
COMO MEMBRANA DIALÍTICA, PERMITIENDO DEPURAR TOXINAS,
ELECTROLITOS Y ELIMINAR LIQUIDO, MEDIANTE MECANISMO DE
TRANSPORTE DE DIFUSIÓN Y OSMOSIS, EN PACIENTES ADULTOS Y
PEDIATRICOS. LA PD ES UNA TERAPIA QUW MAYORITARIAMENTE ES
AUTO ADMINISTRADA Y PUEDE REALIZARSE EN MODALIDAD MANUAL O
AUTOMIZADA EN EL DOMICILIO DE LA PERSONA.

CONTRAINDICACIÓN:
 ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
 ABCESO INTESTINAL
 ISQUEMIA MESENTÉRICA.
CATÉTER PD
TRASPLANTE

 DONANTE VIVO
 DONANTE CADAVER
CPMTRAINDICACIONES:
o Ca activo
o Infecciones sistémicas activas
o Enfermedades inmunológicas activas
o Enfermedad con expectativa de vida < a 2 años

DONANTE VIVO  VENTAJAS

 Mejor sobrevida de pacientes e injertos en relación a mejor compatibilidad
HLA, menor tiempo de isquemia fría, ausencia de factores del donante
cadavérico que influyen en el pronostico (inestabilidad hemodinámica,
administración de vasopresores, etc.)
 Posibilidad de efectuar el trasplante antes que el paciente inicie diálisis, evitando
las complicaciones propias de ese procedimiento.
 Posibilidad de evitar largos tiempos de espera en diálisis
 Cirugía programada
 Expansión del numero de donantes.
 DESVENTAJAS
 Riesgo de muerte y de morbilidad operatoria del donante
 Hipertensión arterial y disfunción renal del donante a largo plazo
 Recompensa económica al donante, venta de riñones, turismo para el trasplante
  Disminución de ingresos por ausencia laboral debido a estudio preoperatorio
(consultas medicas, exámenes, etc.), operación y periodo de recuperación
postoperatorio.
 Financiamiento de los costos de la donación y de controles médicos y de
exámenes a largo plazo.

REQUISITOS

DONANTE CADÁVER
 VENTAJAS
 Donante cadavérico, evita el donante vivo.
 Mejor calidad de vida y menor mortalidad que otras formas de tratamiento de
sustitución de la función renal: hemodiálisis y peritoneodiálisis
 DESVENTAJAS
 Disminución de la sobrevida de pacientes e injertos en rlacion a tiempos
prolongados de isquemia fría.
 Peor compatibilidad HLA (antígenos leucocitos humanos)
 Inestabilidad hemodinámica del donante con necesidad de administración de
drogas vasoactivas.
ETAPAS DE LA OBTENCION DE ÓRGANOS
GLOMERULONEFRITIS
u Es secundario a DM
u La principal causa no diabética es LUPUS ERITEMATOSO
u Se designa a las enfermedades que
afectan a la estructura y función
del glomérulo.
u GN PRIMARIAS  cuando la
afectación renal NO es la
consecuencia de una enfermedad
mas general y las manifestaciones
clínicas están restringidas al riñón.
u GN SECUNDARIAS  cuando la
afectación esta en el seno de una
enfermedad sistémica: LUPUS,
DIABETES, ETC.
u Las GN PRIMARIAS tienen base
inmunológica con activación inespecíficas de la inflamación lo que daña al
glomérulo.
u En la mayoría se desconoce el antígeno o causa.
u Microorganismos infecciosos también puede ser el causante de respuestas
inmunes
u Factores genéticos también puede se causa de nefropatías.
SEGÚN SU EVOLUCION SE CLASIFICAN EN:
A) AGUDAS empieza en un momento conocido y con síntomas claros. Suele
causar con hematuria (sangre en la orina), a veces proteinuria, edemas,
hipertensión e insuficiencia renal.
B) SUBAGUDA comienzo menos claro y con deterioro de función renal
progresivo en semanas o meses, sin tendencia a la mejoría.
C) CRÓNICA independientemente del comienzo tiende a la cronicidad en años.
Suele cursar hematuria, proteinuria, HTA e IR con evolución variable a lo largo
de los años, pero con tendencia a progresar una vez que se instaura el daño.
SEGÚN HISTOLOGÍA SE CLASIFICAN EN:
a) Es la mas utilizada, informa pronostico
b) La biopsia renal permite hacer diagnostico para un tratamiento especifico,
detectar el tipo de lesión aguda o crónica
c) GN PROLIFERATIVAS Aumento del numero de algunas células
glomerulares (GN mesangial, GN postestreptocócica, etc.)
d) GN NO PROLIFERATIVAS  Sin aumento del numero de células de los
glomérulos (glomerulosclerosis segmentaria y focal, GN memebranosa)

SEGÚN CLÍNICA SE CLASIFICAN EN:

A) LAS MANIFESTACIONES CLINICAS SON  HEMATURIA (macro o
microscópica), PROTEINURIA (con o sin Sd. Nefrótico) e IR en los casos en los
que se produce aguda (síndrome nefrítico) o crónica.
B) La HTA se asocia en 1/3 en los casos
C) Se distinguen 6 patrones:

1- ALTERACIONES URINARIAS ASINTOMÁTICAS: hematuria microscópica

y/o proteinuria nunca > 3g/día.
2- SINDROME NEFROTICO: presencia de proteinuria > 3.5 g/día en adultos y >
40 mg/h/m2 en niños, con hipoalbuminemia.
3- HEMATURIA MACROSCÓPICA: brotes de hematuria, macroscópica sin
coágulos que pueden coincidir con infecciones intercurrentes. Entre los brotes se
suele estar asintomático salvo que puede persistir hematuria microscópica y/o
proteinuria leve – moderada.
4- SÍNDROME NEFRÍTICO: oliguria, hematuria, proteinuria < 3g/día, edema e
HTA
5- GN RAPIDAMENTE PROGRESIVA: aparición gradual de proteinuria,
hematuria e IR que progresa en un período de días o semanas.
6- GN CRÓNICA: anomalías urinarias persistentes (hematuria microscópica),
deterioro lento y progresivo de la fx renal y proteinuria moderada o intensa. El
tiempo de progresión hacia la IRT es variable.
TRATAMIENTO DE GN PRIMARIAS
- DIETA: MANEJO SAL, OBESIDAD, TABACO, CONSUMO AGUA Y
PROTEINAS.
- MANETO HTA Y CONTROL PROTEINURIA (IECA)
- ANTILIPIDICOS
- MANEJO EDEMA: DIURETICOS, ALBUMINA
- TROMBOEMBOLIAS: POR TROMBOSIS DE VENA RENAL
- MANEJO Sd. NEFRITICO, IRC
SÍNDROME URÉMICO
El síndrome urémico se manifiesta cuando la TFG (TASA DE FILTRACIÓN
GLOMERULAR) se encuentra por debajo de 20 ml/min.

Esto provoca acumulación de solutos de retención urémica, los cuales en

concentraciones elevadas son tóxicos

1.- Encefalopatía urémica y Polineuropatia urémica: por hipercalcemia secundaria al

hiperparatiroidismo secundario

2.- Anemia normocitica normocromica: por el déficit en la producción de eritropoyetina

por disminución de la masa renal. Mejora con eritropoyetina recombinante aliviando los
síntomas.

3.- Trastornos de la coagulación: tanto hipercoagulabilidad como tendencia al

sangrado. Por diversos factores.

 Alteración en adhesividad y agregación plaquetaria

 Hiperparatiroidismo secundario

 Anemia

 Alteraciones en la producción de PGs y TXA2

 La actividad anticoagulante de la Proteína C se ve alterada y sus

concentraciones bajas. Concentraciones altas de trombina, antitrombina,
fibrinógeno, plasmina, protrombina y trombina. + en la actividad del factor Von
Willebrand favorece hipercoagulabilidad.

4.- Déficit Inmunitario

5.- HIPERCATABOLISMO:
  Alteraciones endocrinas en el metabolismo de H de C, hormonas tiroideas, del
crecimiento y hormonas sexuales.
 Intolerancia a la glucosa, generando resistencia a la insulina y alteración de
insulina.
6.- Alteraciones Gastrointestinales:
 Gastritis erosiva, esofagitis erosiva y ulcera esofágica son las causas mas
comunes de sangrado digestivo.
 Aumento de niveles plasmáticos de varias hormonas que modulan la motilidad
GI y regulan el hambre y la saciedad. Esto genera alteraciones de la motilidad,
anorexia, nauseas y vómitos que se observan en los urémicos sintomáticos.

SÍNDROME URÉMICO: SIGNOS

1- Oliguria
2- Coloración cetrina de la piel (acumulación de pigmento urocromo)
3- Aliento similar al amoniaco
4- Turgencia cutánea deficiente
5- Taquicardia
6- Frote pericárdico
7- Derrame pericárdico

SÍNDROME URÉMICO: TRATAMIENTO

 HEMOSIALISIS O DIALISIS
 DIETA: bajar proteínas, Na y K, no enlatados, ingesta de agua.
 Manejo de las infecciones con antibióticos no tóxicos
 Antihipertensivos
 Antieméticos
 Complejo B, hierro y acido fólico
 Eritropoyetina subcutánea
 Calcio, vitamina D3
 Protectores de la mucosa gástrica
 Sedantes en caso necesario
FISTULA ARTERIO VENOSA
 PERMITIR EL ACCESO SEGURO Y REPETIDO AL SISTEMA VASCULAR
DEL PACIENTE.
 PROPORCIONAR FLIJO SUFICIENTE PARA LA HEMODIALISIS
INDICADA
  PRESENTAR POCAS COMPLICACIONES

PUEDEN SER:
 AUTÓLOGAS ANASTOMOSIS ENTRE UNA ARTERIA Y UNA VENA
SUPERFICIAL PARA EL DESARROLLO Y PUNCION DE ESTA ULTIMA.
 PROTÉSTICASPUENTE DE MATERIAL PROTÉSTICO ENTRE UNA
ARTERIA Y EL SISTEMA VENOSO PROFUNDO PARA PUNCION DE LA
MISMA.

FISTULA ARTERIO VENOSA

A) ELEGIR EL BRAZO NO DOMINANTE

B) PROCEDIMIENTO RÁPIDO
C) ANESTESIA LOCAL GENERALMENTE
D) SE DEBE CUIDAR ESE BRAZO ANTES
E) POSTERIOR NO UTILIZAR PARA: CSV, VVP, EX
F) DEBE MADURAR ANTES DE SUUSO
G) CONTROLAR FRÉMITO
H) COMPLICACIONES  TROMBOSIS, IC POR ALTO FLUJO, ETC.
CATÉTER DIÁLISIS
 DISPOSITIVO QUE SE INTRODUCE EN UNA GRAN VENA
 > FRECUENCIA: YUGULAR, FEMORAL O SUBCLAVIA
 TIENE 2 RAMAS, UNA POR DONDE SALE Y OTRA POR LA QUE ENTRA
LA SANGRE LIMPIA
 ES DE USO EXCLUSIVO DE DIÁLISIS
 CURACION EN SOS
 SIEMPRE CUBIERTO
GENERALIDADES DEL CANCER

MAGNITUD DEL PROBLEMA  a + edad + probabilidades de contraer

- Mortalidad por cáncer digestivo en ambos sexos

- Cáncer de vesícula y la biliar extra hepáticas, particularmente en mujeres.
- Mortalidad de cáncer de traque, bronquios y pulmón, ambos sexos.
- Cáncer ginecológico, 30% de mortalidad en mujeres.
- Tumores hematológicos, causa importante de muerte por cáncer en ambos sexos.

TENDENCIA DE MORTALIDAD POR CÁNCER EN CHILE

1- Aumento a lo largo de los años

2- Últimos años mortalidad sexo masculino en todas las edades, tasas +
altas mayores de 65 años ambos sexos.
3- Chile ocupa lugar intermedio en cuanto a tasas de mortalidad.
4- Separa el comportamiento de algunas localizaciones particulares.

TAMIZACIÓN O SCREENING
Desarrollo científico y tecnológico en el diagnostico y tratamiento ce la enfermedad
neoplásica ha determinado un importante impacto de supervivencia y calidad de vida
del individuo.

Consta el incentivo + poderoso para asistir en las instancias preventivas como estrategia
para el eficiente control de este grupo de enfermedades.

25% de total de muertes por neoplasias malignas en Chile es prevenible, por

corresponder a tumores susceptibles de prevención primaria o de pesquis y tratamiento
precoz.

PROGRAMA DE CANCER
- Prevención primaria: prevención y control del habito de fumar. Incluye
legislación, educación y difusión de info.
- Prevención secundaria: pesquisa y control de cáncer cervicouterino, intenta
disminuir la mortalidad por este conocer mediante el diagnostico precoz.
- Prevención terciaria: programa nacional de Quimioterapia, intenta garantizar el
tratamiento para aquellos tipos de cáncer que la quimioterapia es efectiva y
donde hay protocolos estandarizados.
CÁNCER
Crecimiento tisular producido por la proliferación continua y desordenada de células
anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos.

- Agente causante de muerte a nivel mundial.

- Puede originarse en cualquier parte del cuerpo.
- Etiologías variables y con múltiples factores de riesgo.

TIPOS
1. Carcinomas  mas común, se origina a través de las células que cubren las
superficies externas e internas del cuerpo.
Cáncer de pulmón, mama y colon los + frecuentes.
De estructura similar a la piel son los carcinomas de células escamosas.
Estructura glandular son los adenocarcinomas.

2. Sarcomas  se originan en los tejidos de soporte del cuerpo, como huesos,

cartílagos, grasa, tejidos conectivos y músculos.
3. Linfomas  se desarrollan en ganglios linfáticos y tejido del sistema
inmunológico.
4. Leucemias cáncer de células inmaduras de la sangre que crecen en la medula
ósea y tienen a acumularse en grandes cantidades en el torrente sanguíneo.
PACIENTE ONCOLÓGICO
Preocupaciones psicológicas son las mas importantes, aunque con los problemas físicos
en muchos casos es directa.

Formas de perdida de identidad

- Perdida del papel desempeñado en el ámbito familiar y preocupación por seguir

perdiéndolo.
- Perdida del papel profesional y económico.
- Debilitación de las capacidades intelectuales.
- Temor a perder el autocontrol mental y/o físico.
- Temor a que el dolor pueda llegar a ser incontrolable.
- Miedo a morir.
- Preocupación de haberse convertido en una carga.

QUIMIOTERAPIA
Uso de medicamentos para destruir bacterias, virus, hongos y células cancerosas.
El termino Se refiere frecuentemente a los medicamentos para combatir el cáncer.

Medicamentos quimioterapéuticos  vía oral o por medio de inyección.

Los medicamentos viajan por el torrente sanguíneo todo el cuerpo, por esto es un
tratamiento sistémico.

La quimioterapia se usa para

- Curar el cáncer
- Impedir que se propague
- Aliviar síntomas (cuando no se puede curar)

¿COMO SE ADMINISTRA?
Dependiendo del tipo y donde se encuentra el cáncer la quimio se puede administrar de
varias maneras:
 Inyecciones intramusculares.
 Intravenosa.
 Oral.
 Subcutánea.

OBJETIVOS DE LA QUIMIOTERAPIA
 A) Destruir el cáncer: por si sola o junto con otros medicamentos, es
administrada para destruir las células cancerosas. Varios tipos pueden ser
tratados con una combinación de drogas de quimioterapia.
B) Disminuir el tamaño del tumor antes de otros tratamientos: se administra a
veces para disminuir el tamaño del tumor antes de una cirugía o
radioterapia. (QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE).
C) Destruir células cancerígenas después de otros tratamientos: se administra
quimioterapia después de la cirugía o radioterapia, para destruir las células
que hayan quedado después de estos tratamientos. (QUIMIOTERAPIA
ADYUVANTE).
D) Sensibilizar las células: la quimio puede ayudar a sensibilizar las células para
aumentar la efectividad de la radioterapia.

¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA?

- Intraperitoneal.
- Intra-arterial.
- Intratecal.
- Intrevesical.
- Intramuscular.
- Intravenosa.
Las vías de adm. + usuales son oral y/o inyectables, dependen del tipo de medicamento
que se haya indicado y de sus dosis.

Se puede adm. Fármacos quimioterapéuticos diferentes al mismo tiempo o uno tras otro.
Pueden recibir radioterapia antes, después o mientras esta recibiendo quimioterapia.

La quimio ese administra con mayor frecuencia en ciclos, los que pueden durar un día,
varios o una semana o mas.
Hay periodo de descanso donde no se administra ninguna quimioterapia entre cada
ciclo.
Periodo de descanso puede durar días semanas o meses.

Con frecuencia, la quimio se administra en una clínica

especial o en el hospital. Algunas personas pueden recibirla
en su cas, incluso cuando esta se aplica de manera
intravenosa.
Los pacientes y miembros de su familia recibirán un entrenamiento especial.

-Cuando la quimio se admin. Durante un periodo largo, se hace mediante la

colocación de un CVC.
EFECTOS SECUNDARIOS

Los medicamentos quimioterapéuticos funcionan mejor en células que se dividen con

frecuencia para producir nuevas células.

Es típico de la mayoría de las células cancerosas.

Sin embargo, algunas células normales, incluyendo aquellas que se encuentran en la

sangre, cabello y el revestimiento del tubo digestivo, también se dividen muy
rápidamente. La quimioterapia también puede dañar o destruir estas células sanas.

Cuando se presenta este daño, puede haber efectos secundarios.

Algunas personas que reciben quimioterapia:
a) Son mas propensas a infecciones
b) Se cansan fácilmente
c) Sangran demasiado, incluso durante actividades cotidianas
d) Sienten dolor a raíz del daño de los nervios
e) Presentan resequedad bucal, ulceras bucales o hinchazón en la boca
f) Presentan inapetencia y baja de peso
g) Presentan malestar estomacal, vómitos y diarrea.
Los efectos secundarios de la quimio dependen de muchas cosas, incluyendo el tipo de
cáncer y que fármacos se están empleando.
Cada paciente reacciona de manera diferente a estos fármacos.
Algunos fármacos quimioterapéuticos mas nuevos que apuntan mejor a las células
cancerosas pueden causar menos efectos secundarios.

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR O TRATAR LOS

EFECTOS SECUNDARIOS

- Ser cuidadoso con mascotas y otros animales

- Consumir calorías y proteínas suficientes para mantener su peso
- Prevenir el sangrado y que hacer si se presentan
- Poner en practica hábitos seguros al comer y beber
- Lavarse las manos con frecuencia.
OTROS EFECTOS
A) SÍNTOMAS DE GRIPE a veces sentirse agripado, cansado, fatigado, sin
apetito, con dolores musculares, con nauseas, afiebrado o con frio.
 B) EDEMA en la cara, manos, pies o abdomen pueden se señal de retención de
líquidos en el cuerpo.
C) ALERGIAS se pueden presentar como una respuesta de defensa del
organismo frente a un determinado agente externo, en este caso las drogas. Se
puede manifestar como repentina picazón, aparición de sarpullidos y urticarias o
dificultad para respirar.
D) CAMBIO DE PIEL se pueden desarrollar alteraciones menores en la piel
durante la quimioterapia como: enrojecimiento, sarpullido, acné, sequedad,
hiperpigmentación, prurito, descamación de la piel.
E) EFECTOS EN LAS UÑAS pueden oscurecerse y/o desarrollar blancas,
ponerse secas y quebradizas o levantarse desde la matriz. Se cuida las uñas para
prevenir infecciones.
F) CAIDA DE VELLO es un efecto común de la quimio, sin embargo, no todas
las drogas los provocan y en la mayoría de los casos es temporal. Este efecto
puede ser en todo el cuerpo: cabeza, pestañas, cejas, pubis, pecho, axilas, etc.

- Previo a la perdida de vellos el paciente notara un aumento de la sensibilidad

cutánea y prurito.
- El vello comienza a acrecer una vez finalizado el tratamiento. Comúnmente el
nuevo pelo tiene distinta textura y color.

G) MUCOSITIS la mucosa gastrointestinal especialmente la bucal, puede verse

afectada por tener células de rápido crecimiento. Las alteraciones que se
presentan son sequedad, alteraciones en el gusto, dolor, ulceras en la boca y
garganta, lo que dificulta la deglución y con ello la alimentación. También
algunas drogas de quimio pueden hacer que las fosas nasales se resequen.
H) SEQUEDAD OCULAR  algunas drogas de quimio hacen que los ojos se
pongan lagrimosos, rojos, irritados o secos. Si están secos los ojos pueden tener
cambios temporales en la visión como visión borrosa o difusa.
I) CAMBIOS DE APETITO el paciente puede perder apetito o experimentar
cambios en sus hábitos de alimentación. Los gustos pueden cambiar diariamente,
ya que el tratamiento puede producir cambios en el olfato y el gusto.
J) NAUSEAS Y/O VÓMITOS algunas drogas pueden producir nauseas y/o
vómitos, por lo que se le indican ANTIEMÉTICOS.
K) CONSTIPACIÓN algunas drogas de quimio pueden causarlo.
L) DIARREA la quimio puede producirlo.

EFECTOS EN EL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y

HEMATOLÓGICO
 a) INFECCIONES las drogas utilizadas en quimio afectan a los leucocitos y
neutrófilos. Puede producirse NEUTROPENIA la cual se produce entre 7 a 10
días después de la quimio.
b) ANEMIA la quimio afecta a la producción de los GR, el paciente anémico
puede sentir cansancio, mareos, fatiga, taquicardia.
c) SANGRAMIENTO O HEMATOMAS  la quimio puede producir
PLAQUETOPENIA, corriendo el riesgo de sangrar o presentar hematomas con
facilidad, por lo que dependiendo del nivel el paciente necesitara de
transfusiones de plaquetas.

EFECTOS EN EL SISTEMA RENAL Y NERVIOSO

EFECTOS EN LA VEJIGA, RIÑON Y VÍAS URINARIAS algunas drogas pueden

afectar la vejiga o riñón. Las drogas en su mayoría son eliminadas por el riñón, por lo
que la orina puede cambiar de color dependiendo de la droga utilizada.

EFECTOS EN LOS MUSCULOS Y NERVIOS la quimio hace que sienta debilidad

muscular o perdida del sentido del equilibrio. Algunas drogas afectan los nervios
causando hormigueos o sensación de ardor en las manos o pies (NEUROPATIA
PERIFERICA)

Pueden presentar dificultad para abrochar botones, abrir frascos, caminar o que se
duerman las piernas, mareos, perdida del equilibrio, torpeza, temblores, cambios en la
vista, cambios en la audición y otros.

EFECTOS EN EL SISTEMA REPRODUCTOR

a) EFECTOS EN LA FERTILIDAD dependiendo de las drogas, edad o del

estado de salud del paciente, la quimio afecta el funcionamiento de los órganos
sexuales. Esto lo puede llevar a una infertilidad incluso permanente.

b) PARA LOS HOMBRES algunas quimios pueden afectar la fertilidad

reduciendo el numero de espermios o afectando su habilidad para llegar a
fertilizar un ovulo. Los hombres pueden sufrir disfunción eréctil, aneyaculación
(ausencia de eyaculación) o eyaculación retrograda (eyaculación que retrocede
hacia la vejiga)

c) PARA LAS MUJERES importante usar sistema de control de natalidad

durante la quimio. Es posible el embarazo, pero NO es recomendable ya que
algunas drogas pueden dañar el desarrollo del feto.
 Si esta embarazada cuando se le diagnostique el cáncer es posible realizar el
tratamiento dependiendo del tipo de NEOPLASIA o CANCER y su estado. Esta
probado que muchos tratamientos no cruzan la placenta y permiten un desarrollo
normal del feto.
- Las drogas de la quimio pueden afectar los ovarios y reducir la cantidad de
hormonas que ellos producen. Algunas notaran irregularidad en el periodo
menstrual o no los tendrá mientras estén en tratamiento.
- La edad, drogas y las dosis influyen en el inicio o no de la menopausia mientras
este recibiendo la quimio, puede ser transitorio o permanente.
- La quimio puede producir síntomas de bochornos o tejidos vaginales secos. La
sequedad puede hacer que las relaciones sexuales sean molestas e incluso
dolorosas (DISPAREUNIA) y estar propensa a infecciones de vejiga y vagina.
- El TRASTORNO OVÁRICO PREMATURO que resulta de la quimio o
radioterapia pélvica es un antecedente frecuente de la disfunción sexual,
especialmente cuando la sustitución hormonal esta contraindicada debido a que
la malignidad es sensible a las hormonas.
- Otro efecto es el cansancio y disminución del deseo sexual, situación que es
temporal.
d) EFECTOS EN LA SEXUALIDAD la sexualidad es un fenómeno complejo y
multidimensional que incorpora aspectos biológicos, psicológicos,
interpersonales y de comportamiento.
- Existe una gran variedad de funcionamiento sexual normal.
- La respuesta sexual puede verse afectada de varias maneras, y las causas de
disfunción sexual suelen ser tanto fisiológicas como psicológicas.
- El problema sexual mas frecuente para las personas con cáncer so la falta de
apetito sexual. Lo que Sucede con mayor frecuencia, tanto para hombres como
para la mujer, es que no hay cambios en el orgasmo, aunque puede retardarse
como consecuencia secundaria de los medicamentos o de la ansiedad.

RADIOTERAPIA
FORMA DE TRATAMIENTO DEL CÁNCER BASADO EN EL EMPLEO DE
RADIACIONES IONIZANTES (RAYOS X).
SON PARECIDAS A LAS DE LA RADIOGRAFÍAS Y DE LOS EXAMENES DE
MEDICINA NUCLEAR, SOLO DIFIEREN EN QUE SU ENERGÍA ES MAYOR.

 Puede ser interna o externa (mediante implantación o perfusión EV)

 Pacientes sometidos a radio externa tiene. La piel marcada con señales o tatuajes
indelebles. Se debe evitar todo aquello que produzca fricción sobre la zona, como
tirantes o ropas muy ajustadas, así como el empleo de lociones perfumes y
mantas eléctricas.
  La irradiación sobre el abdomen y pelvis suele producir diarrea y en ocasiones,
irritación vesical con cistitis.
 La irradiación de cuello y boca suele producir sequedad extrema de la boca,
estomatitis (infección causada por el VHS), faringitis, dificultades en la
deglución y perdida del sentido del gusto.
Se utiliza hace mas de un siglo, el primer informe de una curación a través de radio data
de 1899 y ha evolucionado con los avances científicos en oncología, imagenologia, física e
informática.

Uno de los grandes pasos que ha dado la ciencia en este terreno es la aparición del
acelerador lineal en 1953 (el cual emite radiaciones).

¿CÓMO ACTÚA LA RADIOTERAPIA?

ACTUA SOBRE EL TUMOR, DESTRUYE LAS CELULAS MALIGNAS Y ASI

IMPIDE QUE CREZCA Y SE REPRODUZCA. ESTA ACCION PUEDE EJERCERSE
EN LOS TEJIDOS NORMALES, PERO LOS TUMORALES SON MAS SENSIBLES
A LA RADIACIÓN Y NO PUEDEN REPARAR EL DAÑO PRODUCIDO EN FORMA
TAN EFICIEMTE COMO LO HACE EL TEJIDO NORMAL.

1) PUEDE SER ADMINISTRADA COMO TRATAMIENTO EXCLUSIVO O

BIEN ANTES O DESPUES DE UNA INTERVENCION QUIRURGICA O
ASOCIADA A QUIMIOTERAPIA.
2) EN EL TRATAMIENTO POR RADIO PARTICIPA UN EQUIPO DE
PROFESIONALES CON EXPERIENCIA INTEGRADO POR ONCOLOGOS
RADIOTERAPEUTAS, INGENIEROS DE EQUIPOS, OPERADORAS,
PERSONAL DE ENFERMEÍA, AUXILIARES ADMINISTRATIVOS Y
SECRETARIAS.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
- Valoración básica -
 Averiguar el motivo por el cual el paciente esta sometido a tratamiento
antineoplásico. Algunos tumores pueden ser tratados durante sus primeras fases
de remisión mediante la disminución de su tamaño, manteniendo el mismo
durante algún tiempo.
 Conocer los efectos secundarios específicos de la quimio o radioterapia.
  Conocer antecedentes médicos del paciente, haciendo hincapié en su historial
clínico de cardiología, pulmón y riñón antes de iniciar la quimioterapia.
 Antes de iniciar el tratamiento se debe disponer de un hemograma basal.
PRECAUCIONES EN LA QUIMIOTERAPIA

1) Reservar las mejores venas para la quimioterapia.

2) Los fármacos quimioterapicos de admin. Por vía EV deben ser mezclados en
farmacia. Estos fármacos pueden absorberse por la piel, o bien ser por
inhalación o ingestión. El manejo de dichos fármacos debe ser con guantes y
ropas de protección.
3) Recipientes, jeringas y agujas deben ser desechados siguiendo normas REAS
4) La ENFERMERA debe cerciorarse que la cánula este bien posicionada en la
vena antes de iniciar la admin intravenosa. La perfusión de algunos de estos
fármacos puede producir necrosis tisular severa.
5) Con frecuencia se incluye esteroides en el tratamiento quimioterapico. El efecto
inmunodepresor de estos suele enmascara los signos de infección (puede no
aparecer fiebre)
6) Tras la quimio suele elevarse los niveles de acido úrico, debido a la destrucción
celular masiva asociada con este tratamiento.
7) Debe llevarse un estricto control de balance de líquidos. Una perdida excesiva,
necesitaran una reposición con el fin de mantener un nivel adecuado de
electrolitos.
DOLOR Y COMPLICACIONES SISTEMATICAS

Las METÁSTASIS OSEAS pueden dar lugar a fracturas patológicas. Estos pacientes
deben ser inmovilizados con mucho cuidado, sin tirones bruscos.
A si mismo, las metástasis o la presión debida a un tumor pueden producir un síndrome
de la vena cava superior, con síntomas al de la ICC.

La liberación del calcio óseo secundaria a la destrucción del hueso puede dar lugar a
hipercalemia y trastornos electrolíticos graves.

La inmovilización agrava aun mas la liberación del calcio hueso.

CUIDADOS PALIATIVOS

- LLAMADOS CUIDADOS DE LA ETAPA TERMINAL, SON LAS FORMAS

DE CUIDADO QUE AYUDAN A LA PERSONA A TENER LA MEJOR
CALIDAD DE VIDA POSIBLE A MEDIDA QUE SU CANCER PROGRESA.
 - EL OBJETIVO DEL CUIDADO PALIATIVO NO ES EL NO MORIR. EN
CAMBIO, EL OBJETIVO ES VIVIR CADA DÍA QUE QUEDA DE VIDA TAN
COMPLETO COMO SEA POSIBLE.

INFECCIÓN POR EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA

HUMANA
El virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) es el agente productor del SIDA
una enfermedad reconocida desde hace 30 años que ha alcanzado proporciones
pandémicas. Su origen se remonta a la transmisión a humanos de retrovirus que
infectan a poblaciones de chimpancés en África central hace aprox 100 años.

Desde esta localización su expansión a todo el mundo ha sido masiva principalmente en

las ultimas décadas.

La intensa investigación realizada nos permite disponer de un tratamiento eficaz para

controlar la replicación del virus y evitar la progresión de la enfermedad sin embargo
no disponemos aun de una vacuna que impida la continua extensión de la pandemia.

EPIDEMIOLOGIA EN CHILE
Según la OMS a nivel mundial

 30 millones de personas han muerto debido a causas relacionadas con el SIDA

desde el inicio de la enfermedad
 50 mujeres adquieren la infección cada hora a nivel mundial.
 190 personas mueren a cada hora a nivel mundial por VIH/SIDA.

El programa de las naciones unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) presento un reporte

mundial sobre el VIH 2019 (con datos reportados por los países en 2018). En lo que
respecta a Chile indica que 71 mil personas en el país viven con VIH, lo que implica un
aumento de cuatro mil personas mas respecto al 2017, cuando se registraron 67 mil.

Se estima que en Chile se infectan 5mil casos anualmente, con una prevalencia en
población de 15 a 49 años de 0.5% y aprox 65mil casos de infección por VIH. El
año2916, existió una relación de 6 hombres por cada mujer. La principal vía de
transmisión fue la vía sexual, representando un 99% en el quinquenio 2012-2016, siendo
la principal practica de riesgo declarada la relación sexual de hombres con otros
hombres, concentrando el 63% de los casos en este mismo quinquenio. Dentro de la
población, hay quienes necesitan especial atención por presentar un mayor riesgo de
infección x el VIH, es el caso de los hombres que tienen relaciones homosexuales, los
consumidores de drogas inyectables, personas privadas de libertad, trabajadores
sexuales y transexuales.

 El VIH pertenece a la familia de los lentivirus y se clasifica en dos tipos:

VIH-1 y VIH-2.

 El VIH-1 es el causante de la pandemia mundial de sida mientras que el VIH-2,

aunque también puede producir sida, se considera menos patogénico y menos
transmisible.

 El VIH-2 se encuentra confinado principalmente a zonas del África occidental,

aunque se han detectado algunos casos en Europa y EE.UU.
FISIOPATOLOGIA DE LA INFECCION POR VIH
LUEGO DE SU ENTRADA AL CUERPO A TRAVÉS DE MUCOSAS O DE LA
SANGRE, HIV ES ATRAPADO EN LOS GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES.
LA PRESENCIA DE HIV, AL IGUAL QUE LA PRESENCIA DE CUALQUIER
OTRO ESTIMULO ANTIGÉNICO, CAUSA UNA ACTIVACIÓN DE LOS
LINFOCITOS CD4 Y DE LOS MACRÓFAGOS GANGLIONARES QUE
COMIENZAN ENTONCES A SECRETAR CITOKINAS.

ESTAS CAUSAN UNA MAYOR ACTIVACIÓN DE NÚMEROS CRECIENTES DE

LINFOCITOS, CON UNA MAYOR EXPRESIÓN DE CD4 EN SU SUPERFICIA. HIV
TIENE LA CAPACIDAD DE ADHERIRSE A ESTAS MOLÉCULAS A TRAVÉS DE
LA GLICOPROTEINA CAPSULAR GP 120, Y ES ASI QUE PENETRA AL
INTERIOR DE LOS LINFOCITOS CD4. PODEMOS VER QUE EN UNA FORMA
PARADÓJICA LA RESPUESTA INMUNE NORMAL A HIV CAUSA EL QUE UN
NÚMERO CADA VEZ MAYOR DE LINFOCITOS CD4 SEAN INFECTADOS.
 HIV SE DISEMINA A OTROS ORGANOS DEL SISTEMA LINFATICO A
TRAVÉS DE LA MIGRACION DE LOS LINFOCITOS INFECTADOS.
 COMIENZA EN ESTE PUNTO UNA
REPRODUCCION MASIVA DEL VIRUS TANTO
EN EL TEJIDO LINFÁTICO COMO EN LA
SANGRE.
 2 SEMANAS DESPÚES DE LA INFECCIÓN
INICIAL, COMIENZAN A APARECER
RESPUESTAS INMUNES CELULARES Y
HUMORALES DIRIGIDAS ESPECIFICAMENTE
CONTRA HIV.
 LINFOCITOS CD8 CITOTÓXICOS DESTRUYEN
A LOS LINFOCITOS CD4 INFECTADOS.
 ANTICUERPOS DIRIGIDOS A DIFERENTES
ANTÍGENOS VIRALES SE UNEN A LAS
PARTÍCULAS VIRALES QUE SON LUEGO
ATRAPADAS Y DESTRUIDAS POR LAS
CÉLULAS DEL SISTEMA DENDRÍTICO
FOLICULAR EN LOS GAGLIOS LINFÁTICOS.
 DE ESTA MANERA DISMINUYE EL NÚMERO DE CÉLULAS
PRODUCTORAS DE HIV Y EL NÚMERO DE PARTICULAS VIRALES
CIRCULANTES EN SANGRE, Y LA INFECCIÓN ES PARCIALMENTE
CONTROLADA.
 LA CARGA VIRAL EN LOS GANGLIOS LINFÁTICOS ES DE 5 A 10 VECES
+ ALTA QUE LA CARGA EN SANGRE, Y LA CANTIDAD DE VIRUS QUE
SE PRODUCE EN LOS GANGLIOS ES DE 10 A 100 VECES + ALTA QUE LA
PRODUCIDA EN SANGRE. ESTOS EVENTOS CORRESPONDEN A LA
FASE DE LATENCIA CLINICA DE LA ENFERMEDAD.
 AL CABO DE VARIOS AÑOS, ESTA CONSTANTE INFLAMACIÓN EN LOS
GANGLIOS TERMINA DESTRUYENDO SU ARQUITECTURA NORMAL,
LA CUAL ES INDISPENSABLE PARA FILTRAR AL VIRUS Y
MANTENERLO ATRAPADO ADENTRO DE LOS MISMOS. DE UNA
MANERA SIMILAR, SE VAN PERDIENDO LAS RESPUESTAS INMUNES
CELULARES Y HUMORALES QUE MANTIENEN LA REPRODUCCION
VIRAL BAJO CONTROL.
 EL RESULTADO FINAL ES UN AUMENTO EXPLOSIVO EN LA
REPRODUCIION VIRAL, LOS LINFOCITOS CD4 DISMINUYEN DE
MANERA MARCADA Y COMIENZAN A APARECER LAS INFECCIONES
Y NEOPLASIAS OPORTUNISTAS QUE DEFINEN AL SIDA.
 ESTOS FENOMENOS FINALES OCURREN, EN PROMEDIO, 7 A 10 AÑOS
DESPUES DE CONTRAER LA INFECCIÓN

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
A) SANGRE
 B) SEMEN
C) LIQUIDO PRESEMINAL
D) SECRECIONES RECTALES
E) SECRECIONES VAGINALES
F) LECHE MATERNA
FORMAS DE TRASMISIÓN DEL VIH

RELACIONES SEXUALES VAGINALES

 Las relaciones sexuales vaginales implican menor riesgo de contraer el VIH que
las anales receptivas.
 Cualquiera de los integrantes de la pareja puede contraer VIH durante las
relaciones sexuales vaginales.
 La mayoría de las mujeres que contraen el VIH, lo contraen a traves de las
relaciones sexuales vaginales.
 Los hombres también lo pueden contraer durante las relaciones sexuales
vaginales

RELACIONES SEXUALES ANALES

 Las relaciones sexuales anales son el tipo de actividad sexual de mayor riesgo
para contraer o transmitir el VIH.
 Ser el integrante receptivo de la pareja es más riesgoso que ser el insertivo.
 El insertivo también tiene riesgo porque el VIH puede entrar al cuerpo por la
uretra, por el prepucio, o por pequeños cortes, rasguños o lesiones abiertas en
cualquier parte del pene.
TRANSMISIÓN PERINATAL O DE MADRE A HIJO
 La transmisión de madre a hijo es la forma mas común en que los niños contraen
el VIH.
 De madre a hijo durante el embarazo, en parto o a través de la lactancia
materna.
 Las recomendaciones de hacerles la prueba del VIH a todas las mujeres
embarazadas y de comenzar el tratamiento de inmediato han reducido la
cantidad de bebés que nacen con el VIH.
  Si una madre que tiene el VIH toma los medicamentos para el VIH a diario
según las indicaciones, durante todo el embarazo y el parto, y le da
medicamentos para el VIH al bebé por 4-6 semanas después de nacer, el riesgo
de que le transmita el virus al bebé puede ser de menos del 1%
COMPARTIR JERINGAS, AGUJAS U OTROS IMPLEMENTOS
 Las agujas, jeringas y otros implementos para la inyección usados podrían tener
sangre de otra persona, y la sangre puede transmitir el VIH.
 Las personas que se inyectan drogas, además, están en riesgo de contraer el VIH
(y otras enfermedades de transmisión sexual-9 porque pueden tener
comportamientos sexuales de riesgo, como relaciones sexuales sin protección.
 Si se comparte agujas, jeringas u otros implementos para la inyección también
está el riesgo de contraer hepatitis B, hepatitis C y otras infecciones
FORMAS POCO SOMUNES EN QUE SE HA TRANSMITIDO EL VIH
- Relaciones sexuales orales (felación, anilingus, cunnilingus).
- En el lugar de trabajo al pincharse con aguja u otro objeto punzante
contaminado.
- Transfusiones de sangre.
- Alimentos pre masticados.
- Besos profundos.
- De mujer a mujer
- Tatuajes y perforaciones

SOBREINFECCIÓN DEL VIH

Cuando una persona que tiene VIH contrae otro tipo, u otra cepa, del virus, se dice que
tiene una sobreinfección por el VIH.

La cepa nueva del VIH puede reemplazar a la original o permanecer en el cuerpo.

Las sobreinfecciones pueden hacer que algunas personas se enfermen más y con mayor
rapidez, debido a que la cepa nueva del virus es resistente a los medicamentos que
toman para la cepa original.

Tomar los medicamentos para tratar el VIH puede ayudar a prevenir las
sobreinfecciones.
MANIFESTACIONES
CLINICAS DE LA
INFECCIÓN POR VIH

FASES O ETAPAS DEL

VIH

FASE 1: INFECCIÓN AGUDA

POR VIH

 En algunas personas
produce síntomas similares
a los de la influenza dentro
 de 2 a 4 semanas después de la infección (lo cual se llama infección aguda por el
VIH). Estos síntomas pueden durar algunos días o varias semanas.

FASE 2: INFECCIÓN CRONICA POR VIH

 Fase de infección asintomática o de latencia clínica.

 El virus estando activo, pero se reproduce a niveles muy bajos.
 Durante esta fase las personas podrían no presentar ningún síntoma ni sentirse
enfermas.
 La fase puede durar una década o mas si no se toman medicamentos para el
VIH, pero en algunas personas la progresión puede ser mas rápida.
 Durante la fase crónica se puede transmitir el VIH.
 Al final de esta fase, aumenta la cantidad del VIH en la sangre (carga viral) y se
reduce en el recuento de las células CD4. A medida que van aumentando los
niveles de virus en el cuerpo y la infección va progresando a la fase 3, las
personas pueden presentar síntomas.
 Las personas que toman medicamentos para el VIH según indicaciones podrían
no llegar nunca a la fase 3.

FASE 3: SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

 El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es la fase más grave de la infección

por el VIH.
 Las personas con SIDA tienen el sistema inmunitario tan dañado que comienzan
a tener una cantidad, cada vez mayor, de enfermedades graves, las cuales se
llamaban infecciones oportunistas.
  Las personas reciben el diagnostico de SIDA cuando sus recuentos de células cd4
caen por debajo de 200 celulas/mm o cuando comienzan a presentar ciertas
infecciones oportunistas.
 Las personas con SIDA pueden tener niveles de carga viral elevados y ser muy
contagiosas.
 Sin tratamiento, las personas con SIDA sobreviven aproximadamente 3 años,
por lo general.
TRATAMIENTO DEL VIH
En Chile existen tratamientos antirretrovirales, que, si son bien administrados, mejoran
la sobrevida y calidad de vida de las personas que viven con VIH. Existen diferentes
tipos de medicamentos para la replicación de virus VIH:
 INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA: bloquean una proteína
que el VIH necesita para replicarse.
 INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA REVERSA (INTR): interfiere con
un paso importante del ciclo de vida del VIH e impiden que el virus multiplique
copias de si mismo.
 INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP): interfieren con la proteína que usa el
VIH para producir partículas virales infecciosas.
 INHIBIDORES DE FUSIÓN: bloquean la entrada del virus a las células del
cuerpo.
 INHIBIDORES DE INTEGRASA: bloquean la integrasa, enzima que necesita el
VIH para multiplicarse.
 COMBINACIONES DE VARIOS MEDICAMENTOS: contienen dos o +
medicamentos pertenecientes a una o + clases.

El tratamiento antirretroviral (TAR) consiste en el uso de medicamentos contra el VIH

para tratar dicha infección. Se recomienda para todas las personas con el VIH, estas
personas deben comenzar el TAR lo más pronto posible. Las personas que reciben TAR
toman una combinación de medicamentos contra el VIH (conocida como régimen de
tratamiento contra el VIH) todos los días. Por lo general, el régimen de tratamiento
inicial de dicha infección incluye tres o más medicamentos contra el VIH de por lo
menos dos clases diferentes. Consiste en antivirales para el VIH, no existe una cura
para el SIDA, pero la observancia estricta de la terapia antirretroviral puede disminuir
significativamente el progreso de la enfermedad y evitar infecciones y complicaciones
secundarias de esta enfermedad.
PREVENCIONES

ROL DE ENFERMERÍA
ROL DE ENFERMERÍA EN EL MANEJO DEL CUIDADO EN
PACIENTE CON VIH
En Chile, la ley 19.779 y el reglamento del examen para la detección del VIH, decreto Nº
182 de 2005 del minsal, establece que el examen será siempre confidencial tanto el
realizárselo como la entrega de resultados y voluntario, debiendo constar x escrito el
consentimiento firmado del interesado o de su representante legal. La info que se
entrega en la consejería es acerca de las características, naturaleza y consecuencias que
para la salud implica la infección causada por el virus, así como las medidas preventivas
científicamente comprobadas como eficaces.

 El proceso se realiza en un contexto de confidencialidad, según el articulo 2 del

reglamento de la ley Nº 19.779, indica quienes intervienen en el proceso del
examen, por lo tanto, están sujetos a mantener la confidencialidad de la info.
 El establecimiento en donde realicen el examen debe contar con un lugar que
garantice la privacidad del usuario.
 Es un proceso de comunicación interpersonal relación de confianza evaluación
de riesgos tomas de decisiones en plena libertad.
  Asegurar confidencialidad, conocer la razón por lo que solicita el examen
clarificar el tema e indagar que sabe de el.
OBJETIVO DE LA CONSEJERIA
- Apoyas la toma de decisiones informadas respecto del examen de detección del
VIH y sus resultados.
- Entregar el resultado del examen de detección del VIH y derivar a los servicios
de salud pertinentes, si se requiere.
- Evaluar el nivel de riesgo al cual esta expuesto el usuario.
- Especificar el examen que se va a hacer.
- Conocer o tener más información de su vida sexual para poder dar una
orientación.
- Practicas sexuales ¿ que hará si el resultado es negativo para no adquirir el
virus? ¿ que hará si el resultado es positivo para no transmitir el virus?.

Cuando el resultado es positivo se debe notificar al usuario el cual a menudo los deja
abrumados con preguntas e inquietudes, se debe conocer si el usuario ha informado a
sus parejas sexuales sobre la enfermedad, realizar evaluaciones de conductas de riesgo
que pueda tener el usuario, realizar una consejería al usuario con su pareja sexual para
poder otorgar orientación y realizar exámenes respectivos.

Las emociones + recurrentes que se deben reconocer las emociones subyacentes sienten
pena, miedo, culpa, angustia, no admiten lo que le esta sucediendo sea verdad, hay una
negatividad frente a los resultados y se deben empezar a trabajar en conjunto con el
usuario creando estrategias para poder intervenir.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A ESTA ENFERMEDAD

Las infecciones oportunistas son infecciones que se presentan con mas frecuencia o son
mas graves en las personas con inmunodeficiencia que entre las personas con un sistema
inmunitario sano. El VIH-SIDA debilita el sistema inmunitario, lo que incrementara el
riesgo de padecer estas enfermedades o infecciones.

ENFERMEDADES FRECUENTES CON CONTEO DE CD4

INFERIOR A 350 CELULAS/MM3:

TUBERCULOSIS  INFECCION BACTERIANA CONTAGIOSA QUE AFECTA

PRINCIPALMENTE A LOS PULMONES, PERO PUEDE COMPROMETER
CUALQUIER ORGANO. ES CAUSADA POR LA BACTERIA LLAMADA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS O BACILO DE KOCH. SIGNOS Y
SINTOMAS PRESENTES SON: TOS QUE DURA TRES SEMANAS O MÁS, TOS
CON SANGRE, DOLOR EN EL PECHO O DOLOR AL RESPIRAR O TOSER,
PERDIDA DE PESO INVOLUNTARIA, FATIGA, FIEBRE, SUDORACIONES
NOCTURNAS Y ESCALOFRIOS.

HERPES ZÓSTER  REACTIVACION DEL VIRUS DE LA VARICELA EN EL

CUERPO QUE OCASIONA UN SARPULLIDO DOLOROSO QUE PUEDE
MANIFESTARSE COMO UN CONJUNTO DE AMPOLLAS EN EL TRONCO DEL
CUERPO. EL DOLOR PUEDE PERSISTIR INCLUSO UNA VEZ QUE
DESAPARECE EL SARPULLIDO.

LINFOMA DE HODGKIN TIPO DE LINFOMA, UN CANCER DE UNA PARTE

DEL SISTEMA INMUNITARIO LLAMADO SISTEMA LINFATICO. EL PRIMER
SIGNO DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN ES UN GANGLIO LINFATICO DE
GRAN TAMAÑO. LA ENFERMEDAD PUEDE DISEMINARSE A LOS GANGLIOS
CERCANOS. MÁS ADELANTE, PUEDE DISEMINARSE A LOS PULMONES, EL
HIGADO O LA MEDULA ESPINAL. SIGNOS Y SINTOMAS: INFLAMACIÓN SIN
DOLOR DE LOS GANGLIOS LINFATICOS DEL CUELLO, LAS AXILAS O LA
INGLE, FIEBRE, ESCALOFRIOS, SUDORES NOCTURNOS, PERDIDA DE PESO,
PERDIDA DE APETITO Y PICAZON EN LA PIEL.

SARCOMA DE KAPOSI PROVOCA LESIONES EN LA PIEL EN LOS NODULOS

LINFATICOS, LOS ORGANOS INTERNOS Y LAS MUCOSAS QUE CUBREN LA
BOCA, NARIZ Y GARGANTA. UNO DE LOS SINTOMAS MAS COMUNES ES LA
APARICON DE MANCHAS DE COLOR MORADO, ROJIZO O MARRON EN
ALGUNAS AREAS DE LA PIEL. LOS TUMORES TAMBIEN PUEDEN APARECER
EN OTRAS PARTES DEL CUERPO.

ENFERMEDADES FRECUENTES EN CONTEO DE CD4

INFERIOR A 300 CELULAS/MM3:

NEUMONÍA ES LA INFLAMACIÓN AGUDA DEL PARENQUIMA PULMONAR

CAUSADA POR UN AGENTE MICROBIANO CARACTERIZADO POR LA
PRESENCIA DE FIEBRE ALTA, ESCALOFRIOS, DOLOR INTENSO EN EL
COSTADO AFECTADO DEL TORAX, TOS Y EXPECTORACIÓN.

ESOFAGITIS POR CÁNDIDA  INFLAMACIÓN DEL REVESTIMIENTO DEL

ESÓFAGO. ESTO PUEDE SER CAUSADO POR EL REFLUJO ACIDO O POR UNA
INFECCIÓN. LA INFECCIÓN MÁS COMÚN DEL ESOFAGO ES CAUSADA POR
UN HONGO CÁNDIDA, CARACTERIZADA POR DIFICULTAD PARA DEGLUTIR,
FIEBRE, ESCALOFRIOS, ULCERAS EN LA BOCA O LA PARTE POSTERIOR DE
LA GARGANTA.

ANGIOMATOSIS BACILAR ENFERMEDAD BACTERIANA QUE AFECTA A

PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS, COMPROMETE CUALQUIER TEJIDO,
ESPECIALMENTE LA PIEL Y SE PRESENTAN PÁPULAS, NÓDULOS O
TUMORES ANGIOMATOSOS.

ENFERMEDADES FRECUENTES CON CONTEO DE CD4

INFERIOR A 100 CELULAS/MM3:
MENINGITIS INFLAMACIÓN DE LAS MEMBRANAS DE LA MEDULA
ESPINAL Y EL CEREBRO, USUALMENTE A CAUSA DE UNA INFECCIÓN. LOS
SINTOMAS INCLUYEN DOLOR DE CABEZA, FIEBRE Y RIGUIDEZ EN EL
CUELLO.
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA  LOS PRIMEROS
SINTOMAS PUEDEN SER DEBILIDAD, TORPEZA O DIFICULTAD PARA
HABLAR O PENSAR. A MEDIDA QUE EL TRASTORNO PROGRESA, MUCHAS
PERSONAS DESARROLLAN DEMENCIA Y SE VUELVEN INCAPACES DE
HABLAR. LA VISION PUEDE VERSE AFECTADA. LAS PERSONAS CON
LEUCOENCEFALOPATÍA MULTIFOCAL PROGRESIVA ACABAN
QUEDANDOSE EN CAMA. CON POCA FRECUENCIA, SE PRODUCE DOLOR DE
CABEZA Y CONVULSIONES, PRINCIPALMENTE EN LAS PERSONAS CON
SIDA.
DIARREA POR CRIPTOSPORIDIO ENFERMEDAD CAUSADA POR
PEQUEÑOS PARASITOS UNICELULARES. LA INFECCIÓN GENERALMENTE
DESAPARECE EN UNA SEMANA O DOS. SI TIENES UN SISTEMA
INMUNITARIO COMPROMETIDO, UNA INFECCIÓN POR CRIPTOSPORIDIO
PUEDE CONVERTIRSE EN UNA AMENAZA PARA LA VIDA SIN
TRATAMIENTO SE CARACTERIZA POR DIARREA LIQUIDA,
DESHIDRATACIÓN, FALLA DE APETITO, PERDIDA DE PESO, DOLOR O
CALAMBRES ESTOMACALES, FIEBRE, NAUSEAS Y VOMITOS.