NEFROLOGIA

DR. VICTOR ALANIS MIRONES

DOCENTE DE UCATOLICA

1
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA(IRA)
La insuficiencia renal aguda (IRA) es una pérdida rápida de la función renal debido al daño a los riñones,
resultando residuales nitrogenados, (urea y creatinina), por una disminución de la tasa de filtrado glomerular
(VFG). Por su severidad da acidosis metabólica y la hiperpotasemia con cambios en el balance de fluido
corporal, hasta tener la oliguria o anuria.

Causas: La IRC, o Aguda según sus causas se dividen en: pre-renales, renales y post-renales.
1.- PRE-RENAL. Es la más frecuente de IRA (55%), e implica que la disminución de la tasa de filtración
glomerular (VFG) es secundaria a hipoperfusión renal.

2.- PRERENAL:
Hipovolemia: -Hemorragias, quemaduras, deshidratación
-Perdida por vía gastrointestinal (vómitos, diarrea)
-Perdida por vía renal (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia suprarenal)
-Secuestro de líquido en el espacio extravascular: pancreatitis, peritonitis, traumatismos,
-hipoalbuminemia
Bajo gasto cardiaco: -Cardiopatías de diversa índole, con gasto cardiaco bajo (valvulopatias,
miocardiopatías, arritmias, taponamiento, pericarditis)
-Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar
Alteraciones de la resistencia vascular renal y periférica:
-Vasodilatación sistémica (sepsis, anestesia, anafilaxis)
-Vasoconstricción renal (Hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina, ciclosporina)
3.- RENAL
Produce daños al riñón, y esta lesión afecta a las estructuras sea glomerular, tubular, intersticial o vascular:
 Infección, usualmente sepsis (inflamación sistémica debido a infección), raramente del riñón mismo,
llamada pielonefritis
 Toxinas o medicamentos (ejemplo: antiinflamatorio no esteroideo, AINES], antibióticos
aminoglucósidos, contrastes yodados, litio).
 Rabdomiólisis (destrucción del tejido muscular), la resultante liberación de mioglobina en la sangre
afecta al riñón. Puede ser causado por lesiones (especialmente lesiones por aplastamiento y trauma
brusco? extensivo), estatinas, MDMA (éxtasis), y algunas otras drogas
 Hemólisis (destrucción de los glóbulos rojos de la sangre), la hemoglobina daña los túbulos.
Esto puede ser causado por varias condiciones como la anemia falciforme y el lupus eritematoso
 Mieloma múltiple, debido hipercalcemia o a la nefropatía por cilindros (el mieloma múltiple también
puede causar insuficiencia renal crónica por un mecanismo diferente)
 Glomerulonefritis aguda que puede deberse a una variedad de causas, como enfermedad de la
membrana de basamento glomerular/Síndrome de Goodpasture, granulomatosis de Wegener o
 nefritis de lupus aguda con lupus eritematoso sistémico
 Necrosis tubular aguda:
o Postoperatoria - Nefrotoxicidad (antibióticos, metales pesados) - Eclampsia, sepsis
 Hipertensión arterial maligna
 Vasculitis

2
4.-POST-RENAL
La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos de 5% de las IRA, sus causas son:
 Medicamentos que interfieren con el normal vaciado de la vejiga
 Hipertrofia benigna de próstata o cáncer de próstata
 Piedras del riñón (cálculos renales)
 Masa ocupante de origen maligno (neoplasia) (como por ejemplo cáncer de ovario, cáncer colorrectal).
 Catéter urinario obstruido.

DIAGNÓSTICO
Laboratorio: Básico y de Creatinina o Nitrógeno Ureico,(BUN), Examen de orina.
Efectuar ultrasonografía médica del tracto renal para descartar la obstrucción del tracto urinario.
Los criterios del consenso3 4 para la diagnosis de IRA son:
Riesgo: creatinina 1,5 veces o producción de orina de < 0,5 ml/kg/peso para 6 horas.
Lesión: de la creatinina 2,5 veces o producción de la orina de < 0,5 ml/kg peso para 12 h.
Falla: de la creatinina 3,0 veces o creatinina de > 355 μmol/l (con > 44) u orina <de 0,3 ml/kg para 24 h.
Pérdida: IRA persistentes o más de 4 sem. de pérdida completa de la función del riñón
La Biopsia del riñón puede ser realizada en la IRA, para un Dx. definitivo y a veces dar una idea del pronóstico,
a menos que la causa esté clara.

TRATAMIENTO:
En la IRA, es monitorear la toma y salida de líquidos, o mediante un catéter urinario, como observar una
obstrucción de salida de la vejiga, o cuando hay una próstata hipertrofiada.

HIDRATACIÓN: En la ausencia de sobrecarga de líquidos es administrar líquidos intravenosos, como

solución de cloruro de sodio al 0,45%. Verificar mediante una catéter venoso central (PVC) para evitar sobre o
sub reemplazo de líquidos. Y si es la obstrucción del tracto urinario, efectuar nefrostomía o un catéter urinario.
En pacientes con oliguria y sin sobrecarga de volumen se da líquidos, de 500 -1000ml de solución 0,9%
infundidas durante 30-60 minutos, y por sobrecarga hídrica, está indicado administrar diuréticos.
Si la sobrecarga de volumen no responde debe plantearse la diuresis o la ultrafiltración.

FARMACOLÓGICO
Por la IRA, lo más grave es la ACIDOSIS METABÓLICA y la HIPERCALEMIA, que se administra
bicarbonato de sodio y medidas antihipercalémicas, a menos que se requiera la diálisis.
Si la hipotensión arterial sea un problema persistente en el paciente repleto de fluido: administrar dopamina u
otros inótropos para mejorar el Gasto cardiaco y la Perfusión renal.
Puede ser usado un catéter de Swan-Ganz para medir la presión de la obstrucción de la arteria pulmonar para
proporcionar una guía de la presión arterial izquierda (y así a la función izquierda del corazón) como un blanco
para el soporte inotrópico.

DIÁLISIS RENAL POR:

1.- La falta de mejora con la resucitación líquida,
2.- la hipercalemia resistente a la terapia,
3.- la acidosis metabólica o la sobrecarga de líquidos.
Necesario el soporte artificial por: DIÁLISIS O HEMOFILTRACIÓN.
Dependiendo de la causa, un porcentaje de pacientes nunca recuperará la función renal completa, teniendo así
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL requiriendo de diálisis de por vida o de un TRASPLANTE DE
RIÑÓN.
3
MODIFICACIÓN DE LA DIETA
La ingesta total de CALORÍAS: debe ser de 35-50 kcal/kg/día para evitar el catabolismo.
Pacientes con (desnutrición o postoperatorio) necesitan una ingesta PROTEICA más alta y probablemente
DIÁLISIS PRECOZ.
Restricciones de la Ingesta de SODIO a 2 - 4 gr diarios, del POTASIO se restringe a 40 mEq diarios
y el FÓSFORO a 800 mg diarios.

DR. VICTOR ALANIS MIRONES

DOCENCTE DE UCATOLICA