Historia Clinica: Datos Del Paciente

CENTRO DE EXPERTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL IPS SAS
Sede: FLORESTA
Identificación Sucursal: 900772053-7
Dirección: CARRERA 69 98A -11 LOCAL 111
Teléfono: 4325730
SGSSS: 110012737001
HISTORIA CLINICA
COPIA DE USO EXCLUSIVO DEL TITULAR DE LA HISTORIA
Este documento es propiedad exclusiva del titular de la historia clínica que en él figura en virtud de lo consignado en la Resolución 1995 de 1999, Resolución 839 de 2017,
Resolución 1918 de 2009, Resolución 2346 de 2007, Decreto 1072 de 2015 (artículo 2.2.4.6.13 numerales 1 y 2) que establece las normas para el manejo de historias clínicas,
para la protección y confidencialidad de la historia clínica del paciente. Este documento sólo podrá ser entregado cumpliendo con la normatividad vigente colombiana, también
a terceras personas o empresas con la autorización previa y escrita del titular de la historia.
DATOS DEL PACIENTE

Apellidos y nombre AGUIRRE ALARCON DANIEL STEVEN Documento de identidad: CC 80357056
Fecha de Nacimiento: 19 January 1978 12:00 AM Estado Civil: Soltero (a)
Sexo: Masculino Edad: 42 AÑOS Ciudad Residencia: Bogotá (Urbano)
Dirección: CIUDAD VERDE TORRE 11 APT 402 EUCALIPTO Teléfono(s): 7798924 / 3014747888
Correo: daniela187807@gmail.com Tipo de Sangre: Sin tipo de Sangre
Ocupacion: Ninguna Nivel Educativo: TECNOLÓGICA
Responsable: Grupo Etnico: Sin Grupo Etnico
Acompañante: Telefono Responsable:
Plan: MEDIMAS CONTRIBUTIVO PAQUETE TU VIDA TelefonoAcompañante:
HISTÓRICO DE ATENCIONES
Fecha: 2018/01/18 07:15:59 PM Area Asistencial: Enfermeria
KATHERINE JOHANA JOYA GUAJE (ENFERMEDADES
Profesional Salud: Profesional: Salud Identificación: 1019032515
HUERFANAS) 1019032515
Cargo: ENFERMEDADES HUERFANAS Sucursal Empresa: FLORESTA
MEDIMAS CONTRIBUTIVO PAQUETE TU
Entidad salud: MEDIMAS Plan Salud:
VIDA
HOJA DE SEGUIMIENTO PACIENTE
HOJA DE SEGUIMIENTO PACIENTE NO ASISTENTE
MOTIVO DEL SEGUIMIENTO: REFUERZO EDUCATIVO Y DE ADHERENCIA AL PROGRAMA ,
PROCEDIMIENTO
Persona que contesta el seguimiento: Paciente , ; Telefonos registrados para contacto: 3014747888
Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: PACIENTE REMITIDO POR TRABAJO SOCIAL PARA ESTABLECER CONTACTO Y REALIZAR REINGRESO A PROGRAMA R001. SE
REALIZA CONTACTO TELEFONICO CON EL PACIENTE AL NUMERO 3014747888, A QUIEN SE EXPLICA LA IMPORTANCIA DE ASISTIR PARA EL RESPECTIVO REINGRESO A PROGRAMA,
PARA MANEJO DE SUS DIAGNOSTICO DE BASE, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR, PACIENTE MANIFIESTA QUE ASISTIRA EL DIA MARTES 23/01/2018 EN AYUNAS PARA TOMA
DE LABORTORIOS. ; Motivo: PENDIENTE REINGRESO A PROGRAMA R001
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICOS: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION (B24) 2018-01-18
RECOMENDACIONES
Cita de control con profesional del programa : 2018-01-23
RESULTADO DEL SEGUIMIENTO

RESULTADO DEL SEGUIMIENTO: EFECTIVO ,

PROCEDIMIENTO
DE LABORTORIOS. ; Motivo: PENDIENTE REINGRESO A PROGRAMA R001
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES

Fecha y hora de impresión: 29/04/2020 11.24.04 Pag 1 de50

Firma Profesional Salud
Fecha: 2018/01/29 09:39:07 AM Area Asistencial: Enfermeria

CLAUDIA ANDREA AVILA FORERO (ENFERMEDADES
HUERFANAS) 52302394
VIDA
PROCEDIMIENTO
DE LABORTORIOS. 29-01-2018 SE REALIZA LLAMADOS DE SEGUIMIENTO AL USUARIO PARA INGRESO AL PROGRAMA LOS CUALES HAN SIDO INEFECTIVOS, TIENE PENDIENTE INGRESO
AL PROGRAMA SE CONTINUARA REALIZANDO SEGUIMIENTO ; Motivo: PENDIENTE REINGRESO A PROGRAMA R001
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


PROCEDIMIENTO
DE LABORTORIOS. 29-01-2018 SE REALIZA LLAMADOS DE SEGUIMIENTO AL USUARIO PARA INGRESO AL PROGRAMA LOS CUALES HAN SIDO INEFECTIVOS, TIENE PENDIENTE INGRESO
AL PROGRAMA SE CONTINUARA REALIZANDO SEGUIMIENTO ; Motivo: PENDIENTE REINGRESO A PROGRAMA R001
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


CLAUDIA ANDREA AVILA FORERO (JEFE DE ENFERMERIA) 52302394
NAJLY KARKOMES MORA (ENFERMERIA - TOMA DE
MUESTRA) 46358795
Cargo: ENFERMERIA - TOMA DE MUESTRA Sucursal Empresa: FLORESTA
VIDA

CONSULTA DE INGRESO REINGRESO TRASLADO
MOTIVO DE CONSULTA: REINGRESO ,
NOMBRE DEL CONTACTO QUE CONOCE EL DIAGNOSTICO: LUZ AMPARO ALARCON MADRE TELEFONO 7798924 ; OCUPACION ACTUAL: OPERADOR TURISTICO ; RELIGION:
CRISTIANA ,
ANTECENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS

FECHA DEL DIAGNOSTICO VIH: 2013-01-09; MOTIVO DEL EXAMEN VIH: Solicitado por el médico en estudio de un cuadro clínico sospechoso de VIH/SIDA (hospitalizado o no) ,
EPS DONDE SE REALIZO EL DIAGNOSTICO: SALUDCOOP EPS , ; MECANISMO DE TRANSMISION: Transmisión sexual ,
RECIBIO ASESORIA PRE-TEST: SI ; HA RECIBIDO TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN ALGUN MOMENTO: SI
ANTECEDENTES SEXUALES Y GINECOLOGICOS

SEXARQUIA: 12 ; ORIENTACION SEXUAL: Heterosexual , ; ABUSO SEXUAL: NO ; FRECUENCIA DE USO PRESERVATIVO: Siempre (100%) ,
METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR: No planifica o utiliza condón , ; TIENE PAREJA ACTUALMENTE: NO
RELACIONES SEXUALES ULTIMAMENTE: SI
ANTECEDENTES FARMACOLOGICOS
CONSUMO DE MEDICAMENTOS: NIEGA
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: CANAVIS MARIHUNA EN OCACIONES LA TOMO COMO MEDICINAL UNO O DOS VECES AL MES TOMO EN TE O EN AGUA PARA
DISTENCIONAR LOS MUSCULOS
PRESENTA ALERGIAS: NIEGA
ANTECEDENTES PSICOLOGICOS
HA INTENTADO SUICIDARSE O HACERSE DAÑO: NO
HA REQUERIDO DE AYUDA PROFESIONAL PARA LA ATENCION DE ALGUNA ALTERACION DE ORIGEN MENTAL/PSICOLOGICA: SI
OCUPACION DEL TIEMPO LIBRE: NO
ANTECEDENTES FAMILIARES
Patológicos: NO
Psicologicos: NO
Conformación familiar: PADRES HERMANOS DOS HIJOS TRES DOS PAREJAS
ENFERMEDAD ACTUAL
Es sintomatico respiratorio: NO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION (B24) 2018-01-30
INDUCCION AL PROGRAMA
Se realiza inducción al programa: se informa al usuario que contará con un equipo multidisciplinario para su atención en salud, que la atención se realizará de ahora en adelante en CEPAIN
IPS. Se suministra número de contacto para solicitar las citas de control. de igual forma, se comunica que puede solicitarla personalmente en Asignación de Citas.: SI
Se explica la confidencialidad del resultado: reserva que deben mantener todas y cada una de las personas integrantes del equipo de salud frente a la comunidad, respecto a la información
del estado de salud y a la condición misma de una persona, con el fin de garantizarle su derecho fundamental a la intimidad (Decreto 1543/1997). : SI
Se brinda educación en hábitos adecuados de auto-cuidado: se le informa al paciente importancia de mantener una buena alimentación ingiriendo alimentos complementarios como la fruta y
la verdura, evitar ingerir comidas trasnochadas, al igual que comida frita y disminuir el consumo de embutidos. Se indica importancia de realizar una actividad física, el descansar para
recuperar energía, el no ingerir bebidas alcohólicas, ni cigarrillo. Siempre el uso de preservativo en las relaciones sexuales.: SI
Derechos del paciente Se debe garantizar el ejercer la autonomía y toma de decisiones sobre su propio cuerpo. Garantizar el derecho a la vida, la libertad, la supervivencia, la seguridad y a
una sexualidad libre de riesgos. Garantizar el derecho a la autodeterminación reproductiva, libre opción de maternidad/paternidad y a la protección en caso de embarazo. Derecho a la
información, educación, promoción, prevención y toma de decisiones. Derecho a la atención, protección en salud y beneficios del progreso científico. Derecho a no ser discriminado.
Información acerca de su estado de salud. Según el Decreto 1543/1997: Art 21: Esta prohibida la exigencia de la prueba de laboratorio para HIV como requisito obligatorio para admisión o
permanencia en centros educativos, deportivos, sociales o de rehabilitación. Acceso a cualquier actividad laboral o permanencia en la misma (excepto en caso de fuerzas militares). Ingreso o
residencia en el país. Acceder a servicios de salud. Ingreso, permanencia o realizar cualquier tipo de actividad cultural, social, política, económica o religiosa. Art 25: Prohibición de la
referencia de carnés (enfermedades de transmisión sexual) : SI
Deberes del paciente Según el Decreto 1543/1997: Art 41: Deber de no infectar el cual hace referencia de abstenerse de donar sangre, semen, órganos o en general cualquier componente
anatómico, al igual el realizar actividades que conlleven al riesgo de infectar a otras personas.: SI
ORDENAMIENTO DE MEDIOS DE DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS

Laboratorios: Primera vez o Anualcarga viral VIH CD4CD8HemogramaUroanalisisCreatininaPerfil lipidicoGlicemi pre y posASATALATTSHAg hepatitis AAntig.superficie hepatititis BAc Antig hepatitis
BAnticuerpos anticore Hep BAc. Hepatitis CVDRLPrueba de tuberculinaAg Criptococo latex: ,
PLAN DE MANEJO Y RECOMENDACIONES

Paciente identifica los beneficios, derechos y deberes al pertenecer al programa ofrecido por Cepain IPS: SI ; Paciente acepta ingresar al programa ofrecido por Cepain IPS: SI ; Se
realiza asignación de citas por equipo multidisciplinario: SI
Se educa en habitos de vida saludable: SI ; Se informa y aclaran dudas sobre su patologia de base,riesgos y señales de alarma para consulta inmediata a los servicios ofrecidos por su EPS
: SI
Acciones de prevencion para evitar reinfecciones: SI ; Se indica sobre el uso de preservativos en todas las relaciones sexuales (orales, vaginales y/o anales): SI
OBSERVACIONES: REFIRE SUSPENDIO TAR HACE MAS DE 18 MESES MOTIVO PROBLEMAS CON LA EPS POSTERIOEMENTE ESTABA DESAFILIADO HACE 6 MESES NUEVAMENTE
AFILIACION SE DA ORDEN DE LABORATORIOS CITA CIRCUITO REINGRESO 12/02/2018 PROTECCION PRESERVATIVO PREVENCION ETS SE REALIZA REINDUCCION PPD HOY

NOMBRE DEL CONTACTO QUE CONOCE EL DIAGNOSTICO: LUZ AMPARO ALARCON MADRE TELEFONO 7798924 ; OCUPACION ACTUAL: OPERADOR TURISTICO ; RELIGION:
CRISTIANA ,

EPS DONDE SE REALIZO EL DIAGNOSTICO: SALUDCOOP EPS , ; MECANISMO DE TRANSMISION: Transmisión sexual ,


SEXARQUIA: 12 ; ORIENTACION SEXUAL: Heterosexual , ; ABUSO SEXUAL: NO ; FRECUENCIA DE USO PRESERVATIVO: Siempre (100%) ,
METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR: No planifica o utiliza condón , ; TIENE PAREJA ACTUALMENTE: NO
CONSUMO DE MEDICAMENTOS: NIEGA
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: CANAVIS MARIHUNA EN OCACIONES LA TOMO COMO MEDICINAL UNO O DOS VECES AL MES TOMO EN TE O EN AGUA PARA
DISTENCIONAR LOS MUSCULOS
PRESENTA ALERGIAS: NIEGA
HA REQUERIDO DE AYUDA PROFESIONAL PARA LA ATENCION DE ALGUNA ALTERACION DE ORIGEN MENTAL/PSICOLOGICA: SI
OCUPACION DEL TIEMPO LIBRE: NO
Patológicos: NO
Psicologicos: NO
Conformación familiar: PADRES HERMANOS DOS HIJOS TRES DOS PAREJAS
ENFERMEDAD ACTUAL
Es sintomatico respiratorio: NO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION (B24) 2018-01-30

BAnticuerpos anticore Hep BAc. Hepatitis CVDRLPrueba de tuberculinaAg Criptococo latex: ,

: SI
OBSERVACIONES: REFIRE SUSPENDIO TAR HACE MAS DE 18 MESES MOTIVO PROBLEMAS CON LA EPS POSTERIOEMENTE ESTABA DESAFILIADO HACE 6 MESES NUEVAMENTE
AFILIACION SE DA ORDEN DE LABORATORIOS CITA CIRCUITO REINGRESO 12/02/2018 PROTECCION PRESERVATIVO PREVENCION ETS SE REALIZA REINDUCCION PPD HOY

NAJLY KARKOMES MORA (JEFE DE ENFERMERIA) 46358795
Fecha: 2018/02/01 09:07:57 AM Area Asistencial: Aux Enfermeria/Listado de Pacientes
DERLY JOHANNA BERNAL FONSECA (ENFERMERIA -
TOMA DE MUESTRA) 52845698
Cargo: ENFERMERIA - TOMA DE MUESTRA Sucursal Empresa: FLORESTA
VIDA

LECTURA DE PRUEBA INTRADERMICA DE TUBERCULINA
PROCEDIMIENTO
Fecha de aplicacion: 2018-01-30; Medicion del tamaño papular: 0 ; Reaccion anormal a la prueba: NO
Texto para describir reaccion anormal en caso de respuesta afirmativa en item anterior: LECTURA PRUEBA DE TUBERCULINA ACUDIENTE: LUZ AMPARO ALARCON 7798924 (MADRES
CONOCE DX PACIENTE QUIEN RECIBIO ADMINISTRACION INTRADERMICA DE LA PPD CON FORMACIÓN DE PAPULA EN ANTEBRAZO IZQUIERDO (NO RASCADO, NO PRESION), ACUDE EL
DIA 30 ENERO 2018 PARA LECTURA CON RESULTADO DE 0 MM EL CUAL SE CONSIGNA DE FORMATOS ESTABLECIDOS, SE INDICA AL USUARIO QUE CADA AÑO SE DEBE REALIZAR EL
PROCEDIMIENTO PARA DESCARTAR SUCEPCIBILIDAD A LA TUBERCULOSIS.
RECOMENDACIONES
Realizar nuevamente segun indicacion medica: NO ; Solcitar cita con medico tratante en un periodo inferior a un mes: NO

PROCEDIMIENTO
Texto para describir reaccion anormal en caso de respuesta afirmativa en item anterior: LECTURA PRUEBA DE TUBERCULINA ACUDIENTE: LUZ AMPARO ALARCON 7798924 (MADRES
CONOCE DX PACIENTE QUIEN RECIBIO ADMINISTRACION INTRADERMICA DE LA PPD CON FORMACIÓN DE PAPULA EN ANTEBRAZO IZQUIERDO (NO RASCADO, NO PRESION), ACUDE EL
DIA 30 ENERO 2018 PARA LECTURA CON RESULTADO DE 0 MM EL CUAL SE CONSIGNA DE FORMATOS ESTABLECIDOS, SE INDICA AL USUARIO QUE CADA AÑO SE DEBE REALIZAR EL
PROCEDIMIENTO PARA DESCARTAR SUCEPCIBILIDAD A LA TUBERCULOSIS.
RECOMENDACIONES
Realizar nuevamente segun indicacion medica: NO ; Solcitar cita con medico tratante en un periodo inferior a un mes: NO
Fecha: 2018/02/12 05:30:11 PM Area Asistencial: Trabajo Social

MYRIAM PATRICIA MURCIA RONCANCIO (TRABAJO
SOCIAL) 1073505019
Cargo: TRABAJO SOCIAL Sucursal Empresa: FLORESTA
VIDA
HISTORIA DE TRABAJO SOCIAL
DATOS DE IDENTIFICACION
FICHA DE IDENTIFICACIÓN: Lugar de Residencia: Observación Bogotá,
RAZA: Blanco ,
MOTIVO DE CONSULTA: promocion y prevencion Trabajo social usuario programado en consulta de Circuito el cual no asiste con el area de Trabajo Social, informa no querer asistir ni esperar ya que
en el hogar de paso en donde se encuentra inscrito esta siendo acompañado por un equipo interdisiplinar y con Trabajo Social por esta razon decide no asistir a consulta.
INFORMACION FAMILIAR (CONOCIMIENTO DE FAMILIARES ACERCA DE LA PATOLOGIA)

Quienes Conocen su diagnostico de infección VIH: FAMILIA: Especificar SIN INFORMACION,
En caso de Contacto: DIRECCION: Especificar SIN INFORMACION ,

SOCIAL) 1073505019
VIDA
RAZA: Blanco ,

MOTIVO DE CONSULTA: VALORACIÓN INICIAL B24x AGUIRRE ALARCON DANIEL STEVEN PACIENTE DE REINGRESO, USUARIO REFIERE NO REGRESAR AL PROGRAMA DESDE HACE UN
AÑO Y MEDIO, POR DIFICULTADES EN EL PAGO DE LA EPS. Paciente de 38 años; quien conoce el diagnostico 2013. Se toma prueba por enfermedad previa. Posible trasmisión sexual (HSH y HSM).
Remite Enfermera Jefe con el objetivo de realizar valoración de Reingreso, ampliar red de apoyo y fortalecer adherencia al programa y tratamiento., iniciara tratamiento antirretroviral. Se realiza charla
educativa sobre conceptos básicos de la patología, enfermedades oportunistas y hábitos de vida saludables; además de los riesgos de suspender el tratamiento en el momento que se inicie. Se orienta
sobre redes de apoyo que pueden aportar experiencia y conocimiento en la temática.

Quienes Conocen su diagnostico de infección VIH: FAMILIA: ,
En caso de Contacto: DIRECCION: Especificar COMPONENTE INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL SISTEMA PARENTOFILIAL: Radicada en el Por Estabilidad Familiar Natural: Fresno Tolima,
Procedente: Soacha Cun; Paciente Vive con Hijo, sistema familiar: 2 hijos (18 y 16 años) ocupación estudiante, Radicados en Bogotá y Soacha, Madre (58 años) radicada en La estancia Bogotá, ocuparon
ama de casa, padre (79 años) Radicada la estancia Bogotá, Ocupación independiente, 2 Hermanos (40 y 28 años) ocupación comerciante y regente de farmacia, Radicados en Bogotá. CONDICIONES
SOCIOECONOMICAS: Número de personas que residen en la vivienda: 01 CONDICIONES FISICAS DE VIVIENDA: Vive en Apto arrendado. Todos los servicios públicos. Barrió Ciudad verde Torre 11
apto 402 conjunto eucalipto. Se le sugiere realizar actualización de datos cuando tenga algún tipo de modificación en lugar de residencia. ,
DESCRIBA COMPOSICION FAMILIAR

Composición Familiar: COMPONENTE INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL SISTEMA PARENTOFILIAL: Radicada en el Por Estabilidad Familiar Natural: Fresno Tolima, Procedente: Soacha Cun;
Paciente Vive con Hijo, sistema familiar: 2 hijos (18 y 16 años) ocupación estudiante, Radicados en Bogotá y Soacha, Madre (58 años) radicada en La estancia Bogotá, ocuparon ama de casa, padre (79
años) Radicada la estancia Bogotá, Ocupación independiente, 2 Hermanos (40 y 28 años) ocupación comerciante y regente de farmacia, Radicados en Bogotá. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS:
Número de personas que residen en la vivienda: 01 CONDICIONES FISICAS DE VIVIENDA: Vive en Apto arrendado. Todos los servicios públicos. Barrió Ciudad verde Torre 11 apto 402 conjunto
eucalipto. Se le sugiere realizar actualización de datos cuando tenga algún tipo de modificación en lugar de residencia. DINAMICA FAMILIAR FUNCIONAL: Funcional. Paciente manifiesta Hace 2 años vivo
con mi hijo, con mi madre es buena y mis hermanos, mi ex esposa es la persona que me tiene afiliado como beneficiario. Se brinda apoyo del área psicosocial en el momento que decida informar
diagnostico a familiar.
COMPOSICION FAMILIAR.
DESCRIBA SISTEMA CONYUGAL Y PARENTOFAMILIAR: SISTEMA CONYUGAL: ORIENTACION SEXUAL: Bisexual Familia conoce orientación sexual del paciente. ESTADO CIVIL: Soltero. No
Tiene pareja actualmente. Ultima Relación sentimental estable hace 4 años. Paciente manifiesta no tengo a nadie estoy solo desde hace 4 años solo tengo relaciones sexuales exporadicas .
DESCRIBA: ACCESO A LA EDUCACION, RECREACION, RELACION CON IGUALES Y VINCULACION A GRUPOS: NIVEL EDUCATIVO: tecnólogo en admón. de empresas OCUPACION:
CONDUCTOR, AGENTE DE VIAJES. CONTEXTO SOCIAL: ACCESO A LA EDUCACION: NO ACCESO A LA RECREACION: NO. RELACION CON IGUALES: SI (Normales) VINCULACION A GRUPOS:
SI, (Iglesia de Dios magisterial de Jesucristo internacional) 2 veces a la semana.
IDENTIFICACION DE FACTORES PROTECTORES Y RIESGO: IDENTIFICACION DE FACTORES PROTECTORES: Consultas con equipo interdisciplinario. Estado de Afiliación vigente Beneficiario.
Dinámica familiar funcional. IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO: No Tiene Estabilidad laboral. No Tiene contrato. Se percibe Baja adherencia al tratamiento y programa por antecedentes de
inasistencia. Consume sustancias alcohólicas cada 8 días. FAMILIA NO CONOCE DE DIAGNOTICO DEL PACIENTE
CONDUCTA Y RECOMENDACIONES: RECOMENDACIONES: Usuario conoce la movilidad entre régimen. Se informa sobre decreto 2353 de 2015, movilidad de regímenes, en el momento de presentar
desvinculación labora y/o dirigirse a la oficina de Trabajo Social. Se invita a participar en el grupo Huellas con Vida con el objetivo de fortalecer red de apoyo social. DAR CONTINUIDAD AL
CUMPLIMIENTO DE CONSULTAS MÉDICAS Y DEMÁS RECOMENDACIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO. SE REFUERZA EL TEMA USO DE PRESERVATIVO CON EL ÁNIMO DE
MEJORAR CALIDAD DE VIDA Y CREAR CONCIENCIA SOCIAL.

SOCIAL) 1073505019
VIDA
RAZA: Blanco ,
MOTIVO DE CONSULTA: VALORACIÓN INICIAL B24x AGUIRRE ALARCON DANIEL STEVEN PACIENTE DE REINGRESO, USUARIO REFIERE NO REGRESAR AL PROGRAMA DESDE HACE UN
AÑO Y MEDIO, POR DIFICULTADES EN EL PAGO DE LA EPS. Paciente de 38 años; quien conoce el diagnostico 2013. Se toma prueba por enfermedad previa. Posible trasmisión sexual (HSH y HSM).
Remite Enfermera Jefe con el objetivo de realizar valoración de Reingreso, ampliar red de apoyo y fortalecer adherencia al programa y tratamiento., iniciara tratamiento antirretroviral. Se realiza charla
educativa sobre conceptos básicos de la patología, enfermedades oportunistas y hábitos de vida saludables; además de los riesgos de suspender el tratamiento en el momento que se inicie. Se orienta
sobre redes de apoyo que pueden aportar experiencia y conocimiento en la temática.

En caso de Contacto: DIRECCION: Especificar Barrió Ciudad verde Torre 11 apto 402 conjunto eucalipto. , CELULAR: Especificar 301-4747888 ,

Composición Familiar: COMPONENTE INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL SISTEMA PARENTOFILIAL: Radicada en el Por Estabilidad Familiar Natural: Fresno Tolima, Procedente: Soacha Cun;
Paciente Vive con Hijo, sistema familiar: 2 hijos (18 y 16 años) ocupación estudiante, Radicados en Bogotá y Soacha, Madre (58 años) radicada en La estancia Bogotá, ocuparon ama de casa, padre (79
años) Radicada la estancia Bogotá, Ocupación independiente, 2 Hermanos (40 y 28 años) ocupación comerciante y regente de farmacia, Radicados en Bogotá. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS:
Número de personas que residen en la vivienda: 01 CONDICIONES FISICAS DE VIVIENDA: Vive en Apto arrendado. Todos los servicios públicos. Barrió Ciudad verde Torre 11 apto 402 conjunto
eucalipto. Se le sugiere realizar actualización de datos cuando tenga algún tipo de modificación en lugar de residencia. DINAMICA FAMILIAR FUNCIONAL: Funcional. Paciente manifiesta Hace 2 años vivo
con mi hijo, con mi madre es buena y mis hermanos, mi ex esposa es la persona que me tiene afiliado como beneficiario. Se brinda apoyo del área psicosocial en el momento que decida informar
diagnostico a familiar.
DESCRIBA SISTEMA CONYUGAL Y PARENTOFAMILIAR: SISTEMA CONYUGAL: ORIENTACION SEXUAL: Bisexual Familia conoce orientación sexual del paciente. ESTADO CIVIL: Soltero. No
Tiene pareja actualmente. Ultima Relación sentimental estable hace 4 años. Paciente manifiesta no tengo a nadie estoy solo desde hace 4 años solo tengo relaciones sexuales exporadicas .
DESCRIBA: ACCESO A LA EDUCACION, RECREACION, RELACION CON IGUALES Y VINCULACION A GRUPOS: NIVEL EDUCATIVO: tecnólogo en admón. de empresas OCUPACION:
CONDUCTOR, AGENTE DE VIAJES. CONTEXTO SOCIAL: ACCESO A LA EDUCACION: NO ACCESO A LA RECREACION: NO. RELACION CON IGUALES: SI (Normales) VINCULACION A GRUPOS:
SI, (Iglesia de Dios magisterial de Jesucristo internacional) 2 veces a la semana.
IDENTIFICACION DE FACTORES PROTECTORES Y RIESGO: IDENTIFICACION DE FACTORES PROTECTORES: Consultas con equipo interdisciplinario. Estado de Afiliación vigente Beneficiario.
Dinámica familiar funcional. IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO: No Tiene Estabilidad laboral. No Tiene contrato. Se percibe Baja adherencia al tratamiento y programa por antecedentes de
inasistencia. Consume sustancias alcohólicas cada 8 días. FAMILIA NO CONOCE DE DIAGNOTICO DEL PACIENTE

CONDUCTA Y RECOMENDACIONES: RECOMENDACIONES: Usuario conoce la movilidad entre régimen. Se informa sobre decreto 2353 de 2015, movilidad de regímenes, en el momento de presentar
desvinculación labora y/o dirigirse a la oficina de Trabajo Social. Se invita a participar en el grupo Huellas con Vida con el objetivo de fortalecer red de apoyo social. DAR CONTINUIDAD AL
CUMPLIMIENTO DE CONSULTAS MÉDICAS Y DEMÁS RECOMENDACIONES DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO. SE REFUERZA EL TEMA USO DE PRESERVATIVO CON EL ÁNIMO DE
MEJORAR CALIDAD DE VIDA Y CREAR CONCIENCIA SOCIAL.
Fecha: 2018/02/26 05:00:16 PM Area Asistencial: Psicologia

Profesional Salud: OLGA LUCIA MACIADO MORA (PSICOLOGIA) 52012091 Profesional: Salud Identificación: 52012091
Cargo: PSICOLOGIA Sucursal Empresa: FLORESTA

VIDA
CONSULTA (PSICOLOGIA)
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA: 1ERA VEZ ,
MOTIVO DE CONSULTA: REINGRESO CONOCE SU DX DESDE AÑO 2012. NO ASISTE DESDE MÁS O MENOS HACE UN AÑO Y MEDIO. TRABAJA INDEPENDIENTE, EN AGENCIA DE VIAJES Y
CONDUCTOR DE UBER. VIVE CON SU HIJO DE 16 AÑOS, EN EL BARRIO CIUDAD VERDE (SOACHA). DX POR HOSPITALIZACION POR HERPES ZOSTER. EN ESE MOMENTO TENÍA PAREJA,
COMO AL AÑO TERMINÓ CON SU PAREJA Y NO QUIERE VOLVER A TENER PAREJA. LE PARECE MUY DIFÍCIL ENCONTRAR PERSONAS CON BUENAS INTENCIONES, ASÍ QUE, PREFIRIÓ NO
TENER PAREJA NUNCA MÁS. O.S.: HSH Y HSM. "NO HE PODIDO APRENDER A ESTAR SOLO, SIEMPRE TRATO DE ESTAR ACOMPAÑADO SIEMPRE, TUVE UNA RELACIÓN SUPER ABUSIVA,
YO LO PERMITÍ. Y PERMITÍ MUCHAS COSAS Y MUCHOS ABUSOS". Duró 6 años, n un restaurante que él había montado con su ex esposa, la mamá, y la hermana.
ANAMNESIS
Religion: CRISTIANA , ; Personas con quienes vive: Con uno de sus hijos.
Quienes son la red de apoyo: Toda su familia es su apoyo, menos el papá. Asiste a una iglesia cristiana y allá le dicen que "ponte en manos de la ciencia pero yo te sana¿re", porque allá dice que Dios
les habla.
ANTECEDENTES
Personales
Depresión : NO ; Ansiedad : NO
EVOLUCION
EVOLUCION: Paciente manifiesta que no había venido "sin razón". Laboratorios: CD4: 216 Y CV. 5.028 Paciente consiente, alerta, orientado en las tres esferas, atención normal, colaborador, afecto
modulado, pensamiento lógico coherente de curso y contenido normal, sin ideación delirante, no alteración sensoperceptiva, no cogniciones depresivas, no ideación suicida, en el momento no se destacan
rasgos de personalidad prevalentes o patológicos, afecto modulado, conducta motora normal, juicio y raciocinio sin compromiso. Le han aconsejado ponerse bajo control psicológico o psiquiátrico? NUNCA
Se olvida de las cosas? No. Le cuesta concentrarse? No. Tiene dificultad para relacionarse con los demás? No. Cuando se enfada responde con agresividad hacia los demas? No. Oye o ve cosas que los
demás no perciben? No. Piensa que hablan mal de usted, le envidian o le persiguen?. No. Intento de hacerte daño? No. Antecedente de abuso sexual: SI. A los 10 años, repetidamente, nunca le informó a
nadie. Sólo a sus 23 años lo contó. "Por eso lo superé solamente con la ayuda de Dios. Su último año ha sido muy crítico, el hijo vivía con abuelos pero ya emprezó a presnetar inconvenientes de consumo
de SPA Y estuvo interno un año en una Fundación Comunidad Terapéutca.hasta finales del año 2015. Y desde ahí ha tenido la oortunidad de acercarse a él. Cuando asistía a Cepain en la Castellana,
nunca asistió a un sólo médico, "el que hubiese".
PLAN DE MANEJO
PLAN DE MANEJO: A veces no siente que deba decirle a su hijo del dx. Se sugiere asistir una vez al mes.
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES: Cita de control en un mes.

OLGA LUCIA MACIADO MORA (PSICOLOGIA) 52012091
Fecha: 2018/02/26 05:33:21 PM Area Asistencial: Medicina (Tu Vida)
CLAUDIA LILIANA CASTAÑEDA BARRERA (MEDICO
EXPERTO) 52112524
Cargo: MEDICO EXPERTO Sucursal Empresa: FLORESTA
VIDA

PERSONA TUVIDA CAC
ANAMNÉSIS<BR>Datos Semiológicos Importantes
MOTIVO DE CONSULTA: Reingreso CEPAIN IPS paciente quien por antedecedente de aparición de herpes zoster, se solicitó prueba para VIH EPS donde se realizó el diagnóstico Regimen subsidiado
Sospecha de Infección sexual
Coomorbilidades Hepatitis B resuelta
Ingresa Programa R001 Junio 2014
W blot bandas p24. p31.p51. gp41. gp120. gp160. Diciembre 2011
Genotipos No aplica
Hospitalizado en los últimos 6 meses No aplica
Valoracion por QF si
PPD 0 mm enero 2018
Hepatitis C Negativo, enero 2018
Vacuna Neumococo ordenada agosto 2015
Vacuna Influenza ordenada agosto 2015
Riesgo Cardiovascular
Sintomatologia respiratoria
Profilaxis No aplica
se revisan resutlados de laboratorio, cuadro hemático normal, colesterol total 138, LDL 81 HDL 33, creatiinna 0,8 TSH normal, transaminsas normal triglicéridos 134, parcial de orina normal, serologia no
reactiva
ENFERMEDAD ACTUAL: Diagnóstico Diciembre 2011
Clasificación B 2
Perfil Inmunológico
Fecha Carga Viral log CD4 % LT
Ab 12 18629 4,27 223 26 538
Feb 14 AZT 3TC EFV
Ab 14 AZT 3TC NVP (efectos adversos)
Jun 14 17488 4,24 309 22 818
Jul 14 ABC 3TC NVP (Intolerancia gástrica)
Jul 14 En 15 suspende controles
En 15 10054 4,0 378 15 1296
May 15 437 26 921
Jul 15 En 18 suspende controles
En 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
En 18 Anti HBS 750 HBS 0,0
ANTECEDENTES
Fecha de la Prueba Presuntiva: 2011-12-15
Fecha de prueba confirmatoria : 2011-12-26; Fecha de ingreso a la IPS actual para seguimiento y atención de la infeccion por el VIH: 2014-06-19
Como Llego a la Prueba Presuntiva.: 2: Solicitada por el médico en estudio de un cuadro clínico sospechoso de VIH/Sida (hospitalizado o no). , ; Tenia Aseguramiento al Momento del Diagnostico
?: Si estaba en una EPS diferente a la que reporta. , ; EPS o Entidad Territorial Anterior: SECRETARIA DE SALUD DE BOGOTA ,
Mecanismo de Trasmisión: Transmisión sexual ,
Estadio Clinico al Momento del Diagnostico( adolescentes de 13 años en adelante y adultos) de edad: Estadio B2. , ; Estadio Clinico al Momento del Diagnostico ( NIÑOS): Estadio B2. ,
CD 4 AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO: 0 ; OPCION: No se tiene porque se realizo en un EPS diferente ,
LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO: 0 ; OPCION: No se tiene porque se realizo en un EPS diferente ,
Carga viral al diagnostico: No se tiene porque el diagnostico se realizó en otra EPS diferente a la que reporta. , ; Resultado: 0
Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos). : Herpes zoster 2011 H pilory 2013 Quirúrgicos fractura de cubito derecho, requirió osteosintesis 2015
Antecedentes sobre uso de medicamento (no TAR): NO
Antecedentes sociales y personales (situacion familiar, empleo, grados de apoyo): Labora como comerciante, y conductor de servicio particular
Antecedentes familiares: negativos
Historia familiar sobre enfermedad cardiovascular y diabetes.: SI ; Observaciones Historia familiar sobre enfermedad cardiovascular y diabetes.: Madre HTA, cardiopata
Alergias.: NO
Orientacion sexual.: HSH: , HSM: , ; Número de parejas sexuales: 20
Pareja actual?: NO
La pareja tiene VIH?: NO
A cuántos contactos sexuales le ha dicho que tiene VIH?: 2 ; Metodo de planificación familiar: No aplica o utiliza condón ,
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL INICIAL

Ha iniciado Tratamiento Antirretroviral: SI ; COMORBILIDADES al inicio del TAR.: Ninguno: , ; Fecha de Terapia Antirretroviral Inicial: 2014-02-13
Motivo de Inicio de la Terapia Antirretroviral.: 4: Por porcentaje de linfocitos T CD4 : ,

CD 4 AL INICIO DEL TRATAMIENTO: 223 ; FECHA CD 4 AL INICIO DEL TRATAMIENTO: 2012-04-19
LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DE INICIO DEL TRATAMIENTO: 538 ; FECHA LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DE INICIO DEL TRATAMIENTO: 2012-04-19
Carga Viral al Inicio de la Terapia Antirretroviral: Mil o más copias , ; Resultado: 18629
Medicamentos terapia antirretroviral al inicio : EFAVIRENZ: , LAMIVUDINA: , ZIDOVUDINA: , ; Medicamento recibidos al inicio de la TAR : NINGUNO: ,
Alguno de los Medicamentos con los que inició la TAR han sido Cambiados, por cualquier motivo: Si. ha cambiado alguno de los medicamentos con los que inició TAR. , ; Fecha del primer
cambio de cualquier medicamento del esquema inicial de TAR: 2014-04-18
CAUSA DE CAMBIO DE MEDICAMENTO CON EL QUE INICIO LA TAR: 1: Intolerancia. efectos secundarios o interacciones medicamentosas , ; Número de cambios de medicamentos de Terapia
Antirretroviral por todas las causas hasta el reporte actual.: 2 ; Número de fallas desde el inicio de la Terapia Antirretroviral hasta el reporte actual.: 0
MEDICAMENTO ANTIRRETROVIRAL CAMBIADO: ZIDOVUDINA , ; CAUSA DE CAMBIO: anemia por AZT
El tratamiento actual es igual al primer tratamiento ordenado?: No ,
REVISION POR SISTEMAS

Síntomas generales: Ninguno: , ; Sistema respiratorio.: Ninguno: , ; Sistema cardiovascular: Ninguno: , ; Sistema gastrointestinal o digestivo: Ninguno: ,
Sistema genitourinario.: Ninguno: , ; Sistema endocrino: Ninguno: , ; Sistema neurológico: Ninguno: , ; Síntomas que sugieren tuberculosis: NINGUNA: ,
AYUDAS DIAGNOSTICAS
CD4: 216 2018-01-26
%CD4: 16 2018-01-26

Hepatitis B Anti S : 750 2018-01-26
Colesterol HDL: 188 2018-01-26

Colesterol LDL: 81 2018-01-26
Creatinina: 33 2018-01-26
Carga viral: 5208 2018-01-26
Se le realizó PPD (Prueba Cutanea de Derivado Proteico Purificado) en los últimos 12 meses: 2 Si se realizó y fue negativa , ; Fecha: 2018-01-26
EXAMEN FISICO
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 82 ; FRECUENCIA CARDIACA: 72 ; PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA: 110 ; PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA: 70 ; PRESIÓN ARTERIAL MEDIA:
83.3
TEMPERATURA: 36 ; PESO ACTUAL: 72 ; TALLA: 1.79 ; INDICE DE MASA CORPORAL (IMC): 22.4
PIEL Y FANERAS: Normal ; ESTADO GENERAL: Normal
CUELLO: Normal ; CABEZA: Normal
ABDOMEN: Normal ; CARDIO RESPIRATORIO: Normal
EXTREMIDADES: Normal ; GENITALES: Normal
NEUROLOGICO: Normal
SIGNOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA ENFERMEDAD

Situación clínica actual: Asintomatico ,
Condicion con respecto al Diagnostico con VIH: VIH confirmaddo en cualquier estadio ,
Estadio clínico actual: Estadio 2 ,
COMORBILIDADES
Recibe Terapia Antirretroviral.: SI
Fecha de inicio de TAR actual: 2018-02-26
Recibe tratamiento sifilis: NO
GENOTIPO
Ha tenido al menos un resultado de genotipificación: No , ; Momento de la genotipificación: No realizada en ningún momento ,
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL ACTUAL

Fecha de inicio TAR Actual: 2018-02-26; Medicamentos terapia antirretroviral Actual: ABACAVIR: , LAMIVUDINA: , NEVIRAPINA: ,
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
DIAGNÓSTICOS CIE-10: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION (B24) 2018-02-26 Clasificacion B 2
PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: Se explican resutlados de laboratorio
paciente que suspendio medicmaentos hace cerca de 3 años
se explica posibilidad de aparicion de resistencia a ARV, se reinicia el mismo esquema y se insite en la imortancia de adherencia estricta para verificar esta situacions
se inclucyen 10 preservativos en formulaicon
control medico mensual
ANÁLISIS: Paciente de 38 años
VIH positivo diagnosticado en 2011
ngresó a este programa en 2014
suspendió medicamentos alrededor de 3 años
se reinica esquema previo
Fecha: 2018/02/26 06:38:05 PM Area Asistencial: Evento Adverso

ALCIDES ACOSTA CASTILLO (QUIMICO
FARMACEUTICO) 372424
Cargo: QUIMICO FARMACEUTICO Sucursal Empresa: FLORESTA
VIDA
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
CONTROLES
MOTIVO DE CONSULTA: REINGRESO/TRASLADO ,
DIAGNOSTICOS

Perfil inmunovirológico: DIAGNÓSTICO DICIEMBRE 2011
CLASIFICACIÓN B 2
PERFIL INMUNOLÓGICO
FECHA CARGA VIRAL LOG CD4 % LT
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
AB 14 AZT 3TC NVP (EFECTOS ADVERSOS)
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
JUL 14 ABC 3TC NVP (INTOLERANCIA GÁSTRICA)
JUL 14 EN 15 SUSPENDE CONTROLES
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
ANALISIS Y INTERVENCIONES
ANALISIS: PACIENTE NO ASISTE A CITA PROGRAMADA 6 PM.
CUESTIONARIOS
EFECTOS SECUNDARIOS: No Refiere: , ; OBSERVACIONES: NA
1 CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTO
CAMBIOS DE TRATAMIENTO: NO
CONCEPTO: DIAGNÓSTICO DICIEMBRE 2011
CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3

ALCIDES ACOSTA CASTILLO (QUIMICO FARMACEUTICO) 372424
ALCIDES ACOSTA CASTILLO (QUIMICO
VIDA
CONTROLES
DIAGNOSTICOS
CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
ANALISIS: REINGRESO
PACIENTE NO ASISTE A CITA PROGRAMADA 6 PM.
INASISTENCIA CITA 4 PM, DOS INASISTENCIAS SEGUIDAS
SIN COMUICACION AL 3014747888
CUESTIONARIOS

CONCEPTO: REINGRESO
PLAN DE TRATAMIENTO: REINGRESO

ALCIDES ACOSTA CASTILLO (QUIMICO FARMACEUTICO) 372424
Fecha: 2018/04/10 09:14:06 AM Area Asistencial: Seguimiento
YENY MARINA ORTIZ ESPITIA (TRABAJO SOCIAL)
52853191
VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de diagnostico de VIH: 2011-12-01; Fecha de ultimos CD4 realizados: 2018-02-01; Resultado de ultimos CD4 realizados: 216
Fecha de ultimos carga viral realizados: 2018-02-01; Resultado de ultimos carga viral realizados: 5208
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2018-02-26; Nombre del medico tratante: DRA CASTAÑEDA
Toma tratamiento antirretroviral: SI ; Medicamentos ordenados: abacavir lamiduvina nevirapina
PROCEDIMIENTO
Persona que contesta el seguimiento: No se logra contacto , ; Telefonos registrados para contacto: 3014747888
Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: SE REALIZA LLAMADA TELEFONICA A LOS HUMEROS
REGISTRADOS EN SISTEMA, LOS CUALES NO SON CONTESTADOS, SE DEJA MNESAJE DE VOZ ORIANTANDO IMPORTANCIA DE ACUDIR AL PROGRAMA. ; Motivo: SEGUIMIENTO
TELEFONICO
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICOS: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION (B24X) 2018-04-10
RECOMENDACIONES

RESULTADO DEL SEGUIMIENTO: NO EFECTIVO ,

ENFERMEDAD ACTUAL
Toma tratamiento antirretroviral: SI ; Medicamentos ordenados: abacavir lamiduvina nevirapina
PROCEDIMIENTO
Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: SE REALIZA LLAMADA TELEFONICA A LOS HUMEROS
REGISTRADOS EN SISTEMA, LOS CUALES NO SON CONTESTADOS, SE DEJA MNESAJE DE VOZ ORIANTANDO IMPORTANCIA DE ACUDIR AL PROGRAMA. ; Motivo: SEGUIMIENTO
TELEFONICO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


Fecha: 2018/05/15 12:44:43 PM Area Asistencial: Seguimiento

MICHAEL MACIAS SANCHEZ (AUXILIAR DE
ENFERMERIA) 1014248163
Cargo: AUXILIAR DE ENFERMERIA Sucursal Empresa: FLORESTA
VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Toma tratamiento antirretroviral: SI ; Medicamentos ordenados: ABACAVIR LAMIDUVINA NEVIRAPINA
PROCEDIMIENTO
Persona que contesta el seguimiento: Amigo/amiga , ; Telefonos registrados para contacto: 3014747888
Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: se realiza seguimiento telefonico siendo no efectivo, se marca al
numero registrado en sistema pero atienede la llamada un (amigo) se le indica que la llamada es de la eps y se dejan numeros de contacto ; Motivo: SEGUIMIENTO TELEFONICO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


MICHAEL MACIAS SANCHEZ (AUXILIAR DE ENFERMERIA) 1014248163
VICTORIA EUGENIA LARA ILLERA (MEDICO EXPERTO)
34550158
VIDA
PERSONA TUVIDA CAC
MOTIVO DE CONSULTA: ASISTE A CONTROL PVVS
PACIENTE QUIEN POR ANTEDECEDENTE DE APARICIÓN DE HERPES ZOSTER, SE SOLICITÓ PRUEBA PARA VIH EPS DONDE SE REALIZÓ EL DIAGNÓSTICO REGIMEN SUBSIDIADO
SOSPECHA DE INFECCIÓN SEXUAL
COOMORBILIDADES HEPATITIS B RESUELTA
INGRESA PROGRAMA R001 JUNIO 2014
W BLOT BANDAS P24. P31.P51. GP41. GP120. GP160. DICIEMBRE 2011
GENOTIPOS NO APLICA
HOSPITALIZADO EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES NO APLICA
VALORACION POR QF SI
PPD 0 MM ENERO 2018
HEPATITIS C NEGATIVO, ENERO 2018
VACUNA NEUMOCOCO ORDENADA AGOSTO 2015
VACUNA INFLUENZA ORDENADA AGOSTO 2015
RIESGO CARDIOVASCULAR
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA
PROFILAXIS NO APLICA
SE REVISAN RESUTLADOS DE LABORATORIO, CUADRO HEMÁTICO NORMAL, COLESTEROL TOTAL 138, LDL 81 HDL 33, CREATIINNA 0,8 TSH NORMAL, TRANSAMINSAS NORMAL
TRIGLICÉRIDOS 134, PARCIAL DE ORINA NORMAL, SEROLOGIA NO REACTIVA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE ACTUALMENTE DE 40 AÑOS DE EDAD QUIEN RECIBE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN MANEJO CON ABC 3TC NEV LO TOMA REGULARMENTE
TIENE HORARIO 9 A.M. Y 9 P.M. SIN INTOLERANCIAS SIN EFECTOS ADVERSOS, EN LAS NOCHES TOMA TRIMETROPIN
TEST DE MORISKY-GREEN:
1. ¿OLVIDA ALGUNA VEZ TOMAR LOS MEDICAMENTOS PARA TRATAR SU ENFERMEDAD? NO. ESTE MES 2 OLVIDOS X QUE ESTABA FUERA DE LA CASA
2. ¿TOMA LOS MEDICAMENTOS A LAS HORAS INDICADAS?.SI
3. CUANDO SE ENCUENTRA BIEN, ¿DEJA DE TOMAR LA MEDICACIÓN? NO.
4. SI ALGUNA VEZ LE SIENTA MAL, ¿DEJA USTED DE TOMARLA? NO.
QUE PORCENTAJE DE USO DE CONDON DURANTE LAS RELACIONES: SIEMPRE 100%
HACE 8 DIAS ARDOR AL ORINAR Y SUPURACION POR URETRA, AUTOMEDICÓ LO INICIO AYER AZITROMICINA, NIEGA ITS, REFIERE QUE LA MADRE ESTAUVO HOSPITALIZADA POR IVU
MUY FUERTE
NIEGA SINTOMAS SUGESTIVOS DE TUBERCULOSIS NO OTROS SINTOMAS
DIAGNÓSTICO DICIEMBRE 2011
CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
EN 18 ANTI HBS 750 HBS 0,0
ANTECEDENTES
CD 4 AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO: 0 ; FECHA CD 4 AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO: 2014-06-19; OPCION: No se tiene porque se realizo en un EPS diferente ,
LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO: 0 ; FECHA LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO: 2014-06-19; OPCION: No se tiene porque se realizo en
un EPS diferente ,
Carga viral al diagnostico: No se tiene porque el diagnostico se realizó en otra EPS diferente a la que reporta. , ; Resultado: 0 ; Fecha Carga viral al diagnostico: 2014-06-19
Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos). : HERPES ZOSTER 2011 H PILORY 2013 QUIRÚRGICOS FRACTURA DE CUBITO DERECHO, REQUIRIÓ OSTEOSINTESIS 2015

Antecedentes sociales y personales (situacion familiar, empleo, grados de apoyo): LABORA COMO COMERCIANTE, Y CONDUCTOR DE SERVICIO PARTICULAR
Antecedentes familiares: NEGATIVOS
Historia familiar sobre enfermedad cardiovascular y diabetes.: SI ; Observaciones Historia familiar sobre enfermedad cardiovascular y diabetes.: MADRE HTA, CARDIOPATA
Alergias.: NO
Pareja actual?: NO

CD 4 AL INICIO DEL TRATAMIENTO: 223 ; FECHA CD 4 AL INICIO DEL TRATAMIENTO: 2012-04-19
LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DE INICIO DEL TRATAMIENTO: 538 ; FECHA LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DE INICIO DEL TRATAMIENTO: 2012-04-19
cambio de cualquier medicamento del esquema inicial de TAR: 2014-04-18
MEDICAMENTO ANTIRRETROVIRAL CAMBIADO: ZIDOVUDINA , ; CAUSA DE CAMBIO: ANEMIA POR AZT
VACUNACION
Vacuna1 hepatitis B: NO
Refuerzo hepatitis B: NO
Vacuna1 contra Influenza: SI
Vacuna1 contra Streptococcus neumoniae: NO
Vacuna 2 contra Streptococcus neumoniae: NO


AYUDAS DIAGNOSTICAS
CD3: 799 2018-01-26
CD4: 216 2018-01-26
%CD4: 16 2018-01-26
Carga viral: 5208 2018-01-26
EXAMEN FISICO
83.3
ESTADO GENERAL: NORMAL ; PIEL Y FANERAS: NORMAL
CABEZA: NORMAL USA GAFAS ; CUELLO: NORMAL
CARDIO RESPIRATORIO: NORMAL ; ABDOMEN: NORMAL
EXTREMIDADES: NORMAL ; GENITALES: NO EVALUADO
NEUROLOGICO: NORMAL

Situación clínica actual: Sintomático NO relacionado con VIH ,

Estadio clínico Niños: No Aplica ,
COMORBILIDADES
GENOTIPO

PROFILAXIS ACTUAL
Profilaxis.: No recibió profilaxis por conteo de CD4: ,
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSOS ACTUAL

Recibe tratamiento antituberculoso: NO
DIAGNÓSTICOS CIE-10: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION (B24X) 2018-05-17 Clasificacion B 2 INFECCION GONOCOCICA
DEL TRACTO GENITOURINARIO INFERIOR SIN ABSCESO PERIURETRAL O DE GLANDULA ACCESORIA (A540) 2018-05-17

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: CONTINUAR TARV IGUAL
PACIENTE QUE SUSPENDIO MEDICAMENTOS HACE CERCA DE 3 AÑOS, MANTEMNER ADHERENCIA AL 100% SE SOLICITAN PARACLINICOS DEL CONTROL POR REINICIO DE TARV
SE EXPLICA POSIBILIDAD DE APARICION DE RESISTENCIA A ARV, SE REINICIA EL MISMO ESQUEMA Y SE INSITE EN LA IMORTANCIA DE ADHERENCIA ESTRICTA PARA VERIFICAR ESTA
SITUACIONS
SE INCLUCYEN 10 PRESERVATIVOS EN FORMULAICON USAR AL 100%
CONTROL MEDICO MENSUAL
ANÁLISIS: PACIENTE DE 38 AÑOS
VIH POSITIVO DIAGNOSTICADO EN 2011
NGRESÓ A ESTE PROGRAMA EN 2014
SUSPENDIÓ MEDICAMENTOS ALREDEDOR DE 3 AÑOS
SE REINICA ESQUEMA PREVIO
HOSPITALIZACION/MUERTE/CAMBIO DE EPS
Hospitalización: NO
Esta reportado en el sivigila: SI

VICTORIA EUGENIA LARA ILLERA (MEDICO EXPERTO) 34550158

ERIC GEOVANNY DELGADO ZARATE (MEDICO
EXPERTO) 11222677
VIDA
PERSONA TUVIDA CAC
RESPONSABLE DEL PACIENTE

Nombre de la persona responsable del paciente: LUZ AMPARO ALARCON, MADRE CONOCE EL DX ; Teléfonos de ubicación: 3053348256
MOTIVO DE CONSULTA: FECHA: 27/06/2018: ASISTE A CONTROL PVVS
% DE ADHERENCIA: 100
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 38 AÑOS, NATURAL DE FRESNO TOLIMA PROCEDENTE DE BOGOTA
GENOTIPOS NO APLICA
CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
01/06/2018: CV 40 LOG LOG 1.60 CD4 223 19.36% CD8 465 CD3 700 TOTALES 1193 R 0.48
OTROS LABORATORIOS:
01/06/2018: HGB 16.90 PLAQUETAS 259000 HDL 40 CT 176 CREATININA 0.9 TFG 98 MIL MIN PDEO NORMAL RPR NR
VACUNACION Y PPD: PPD: 0 MM ENERO 2018
HEPATITIS C: NEGATIVO, ENERO 2018
VACUNA NEUMOCOCO: PENDIENTE ADMON A JUNIO 2018
VACUNA INFLUENZA: 27/06/2018
HVB: AC AGSHVB 750 UI 01/2018
PACIENTE ACTUALMENTE DE 40 AÑOS DE EDAD QUIEN RECIBE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN MANEJO CON ABC 3TC NVP LO TOMA REGULARMENTE TIENE HORARIO 9 A.M. Y 9
P.M. SIN INTOLERANCIAS SIN EFECTOS ADVERSOS, ADHERENTE A TARV, EN EL MOMENTO EXITO VIROLOGICO, POSEE INMUNIDAD FRENTE AL HVB, INFLUENZAE AL DIA, PENDIENTE
NEUMOCOCO. PPD AL DIA CONTROL EN 30 DIAS
ANTECEDENTES
LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO: 9999 ; FECHA LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO: 2014-06-19; OPCION: No se tiene porque se realizo
en un EPS diferente ,

Alergias.: NO
Pareja actual?: NO


CD 4 AL INICIO DEL TRATAMIENTO: 223 ; FECHA CD 4 AL INICIO DEL TRATAMIENTO: 2012-04-19; OPCION: Si se realizo ,
LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DE INICIO DEL TRATAMIENTO: 538 ; FECHA LINFOCITOS TOTALES AL MOMENTO DE INICIO DEL TRATAMIENTO: 2012-04-19; OPCION: Si se
realizo ,
Recibió asesoría antes de Iniciar el primer TAR : 1: Si recibió. por TEC. (TEC=Trabajador Encargado de asesorar el Cumplimiento) , ; Número de meses que se dispenso la fórmula completa de
TAR durante los primeros 12 meses luego de iniciar el primer TAR: 12 ; Numero de citas que asistió durante los primeros 12 meses luego de iniciar el primer TAR: 98
cambio de cualquier medicamento del esquema inicial de TAR: 2014-04-18; Si coloca 1900-01-01: No Aplica ,
VACUNACION
Vacuna1 contra Influenza: SI

AYUDAS DIAGNOSTICAS
CD3: 700 2018-06-01
CD4: 223 2018-06-01
%CD4: 19.36 2018-06-01
CD8: 465 2018-06-01
Carga viral: 40 2018-06-01; Logarítmo: 1.6
Hemoglobina: 16.90 2018-06-01
Parcial de Orina: NORMAL ; Parcial de Orina Fecha: 2018-06-01
Plaquetas: 259000 2018-06-01
Relacion CD4/CD8: 0.48 2018-06-01
Tamizaje Sifilis (Diluciones): 0 2018-06-01
EXAMEN FISICO
83.3
ESTADO GENERAL: BUEN ESTADO GENERAL ; PIEL Y FANERAS: SIN LESIONES
CABEZA: NORMOCEFALICO ; CUELLO: SIN MASAS

CARDIO RESPIRATORIO: SIN AGREGADOS ; ABDOMEN: SIN MASAS
EXTREMIDADES: NO EDEMAS ; GENITALES: SIN LESIONES

NEUROLOGICO: SIN DEFICIT ; OSTEOMUSCULAR: EUTROFICOS

PATOLOGIAS DEFINITORIAS DE SIDA

Patologias Difinitorias de SIDA: CD4 menor a 200: ,
COMORBILIDADES
Comorbilidades: Tiene dislipidemia: , Ninguna: ,

GENOTIPO

PROFILAXIS ACTUAL

DIAGNÓSTICOS CIE-10: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION (B24X) 2018-06-27 Clasificacion B 2 INFECCION GONOCOCICA

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: PACIENTE ACTUALMENTE DE 40 AÑOS DE EDAD QUIEN RECIBE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN MANEJO CON ABC 3TC NVP LO TOMA
REGULARMENTE TIENE HORARIO 9 A.M. Y 9 P.M. SIN INTOLERANCIAS SIN EFECTOS ADVERSOS, ADHERENTE A TARV, EN EL MOMENTO EXITO VIROLOGICO, POSEE INMUNIDAD FRENTE
AL HVB, INFLUENZAE AL DIA, PENDIENTE NEUMOCOCO. PPD AL DIA CONTROL EN 30 DIAS
ANÁLISIS: PACIENTE DE 38 AÑOS

VIH POSITIVO DIAGNOSTICADO EN 2011
NGRESÓ A ESTE PROGRAMA EN 2014
SUSPENDIÓ MEDICAMENTOS ALREDEDOR DE 3 AÑOS
SE REINICA ESQUEMA PREVIO EN 01/2018

ERIC GEOVANNY DELGADO ZARATE (MEDICO EXPERTO) 11222677
Fecha: 2018/07/27 03:50:41 PM Area Asistencial: Aux Enfermeria/Listado de Pacientes
BLANCA DORIS CASTILLO MARCELO (AUXILIAR DE
VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
PROCEDIMIENTO
Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: EN EL DIA DE HOY 27/07/2018 SE REALIZA SEGUIMIENTO
TELEFONICO AL PACINTE DANIEL STEVEN AGUIRRE ALARCON , SE LE MARCA A LOS NUMEROS DE TELEFONOS REGISTRADOS EN LA HISTORIA CLINICA DEL PACINTE , EL CUAL SE VA A
CORREO DE VOZ ; Motivo: SEGUIMIENTO TELEFONICO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES
Realizar laboratorios de control: Semestral Carga viral VIH CD4 , ; Cita de control con profesional del programa : 2018-01-23



EXPERTO) 11222677
VIDA
PERSONA TUVIDA CAC

MOTIVO DE CONSULTA: FECHA: 12/09/2018: ASISTE A CONTROL PVVS CEL: 3014747888
GENOTIPOS NO APLICA
CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
OTROS LABORATORIOS:
01/02/2018: CORE TOTAL 7.97 REACTIVO AGS HVB 0.16 NR, AC HVC 0.337 NR FTA ABS 0.54 NR
VACUNACION Y PPD:
PPD: 0 MM ENERO 2018
VACUNA NEUMOCOCO: SE ORDENA 12/09/2018 23 V
HVB: AC AGSHVB 750 UI 01/2018 HEPATITIS B CURADA
P.M. SIN INTOLERANCIAS SIN EFECTOS ADVERSOS, ADHERENTE A TARV, EN EL MOMENTO EXITO VIROLOGICO, POSEE INMUNIDAD FRENTE AL HVB, INFLUENZAE AL DIA, NEUMOCOCO
AL DIA . PPD AL DIA CONTROL EN 60 DIAS SS CITOLOGIA ANAL
ANTECEDENTES
Fecha de prueba confirmatoria : 2011-12-26; Fecha de ingreso a la IPS actual para seguimiento y atención de la infeccion por el VIH: 2014-06-19; Técnica utilizada para diagnóstico:
Western Blot ,
Estadio Clinico al Momento del Diagnostico( adolescentes de 13 años en adelante y adultos) de edad: Estadio B2. , ; Estadio Clinico al Momento del Diagnostico ( NIÑOS): No aplica por ser
adolescente o adulto. ,


Alergias.: NO
Pareja actual?: NO

realizo ,
VACUNACION
Vacuna1 contra Influenza: SI ; Fecha Vacuna1 contra Influenza: 2018-06-27

AYUDAS DIAGNOSTICAS
Hepatitis B Antígeno: 0.16 2018-02-01 NO REACTIVO
Anti Hepatitis C: 0.337 2018-02-01 NO REACTIVO
Anticore VHB: 7.97 2018-02-01 REACTIVO
CD3: 700 2018-06-01

CD4: 223 2018-06-01
%CD4: 19.36 2018-06-01
CD8: 465 2018-06-01
Hepatitis B Anti S : 750 2018-01-26 REACTIVO

Carga viral: 40 2018-06-01 INDETECTABLE; Logarítmo: 1.6
Hemoglobina: 16.90 2018-06-01
Plaquetas: 259000 2018-06-01
Relacion CD4/CD8: 0.48 2018-06-01
Tamizaje Sifilis (Diluciones): 0 2018-06-01 FTA ABS 0.54 NR
EXAMEN FISICO
FRECUENCIA CARDIACA: 74 ; PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA: 110 ; PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA: 70 ; PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: 83.3 ; FRECUENCIA RESPIRATORIA:
16
PIEL Y FANERAS: SIN LESIONES ; ESTADO GENERAL: BUEN ESTADO GENERAL
CABEZA: NORMOCEFALICO ; CUELLO: SIN MASAS
CARDIO RESPIRATORIO: SIN AGREGADOS ; ABDOMEN: SIN MASAS
EXTREMIDADES: NO EDEMAS ; GENITALES: SIN LESIONES EN PENE NI ANO



COMORBILIDADES
Recibe Terapia Antirretroviral.: SI ; Motivo por el cual recibe Terapia Antirretroviral: 1: Sí recibe TAR actualmente ,
GENOTIPO

Fecha de inicio TAR Actual: 2018-02-26; Medicamentos terapia antirretroviral Actual: ABACAVIR: , LAMIVUDINA: , NEVIRAPINA: , ; Suministro de condones: SI DIGA POR QUE NO
10 PRESERVATIVOS
PROFILAXIS ACTUAL

DIAGNÓSTICOS CIE-10: INFECCION GONOCOCICA DEL TRACTO GENITOURINARIO INFERIOR SIN ABSCESO PERIURETRAL O DE GLANDULA ACCESORIA (A540) 2018-09-12
ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ESPECIFICACION (B24X) 2018-09-12 Clasificacion B 2

AL HVB, INFLUENZAE AL DIA, NEUMOCOCO AL DIA . PPD AL DIA CONTROL EN 60 DIAS SS CITOLOGIA ANAL
ANÁLISIS: PACIENTE ACTUALMENTE DE 40 AÑOS DE EDAD QUIEN RECIBE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN MANEJO CON ABC 3TC NVP LO TOMA REGULARMENTE TIENE
HORARIO 9 A.M. Y 9 P.M. SIN INTOLERANCIAS SIN EFECTOS ADVERSOS, ADHERENTE A TARV, EN EL MOMENTO EXITO VIROLOGICO, POSEE INMUNIDAD FRENTE AL HVB, INFLUENZAE AL
DIA, NEUMOCOCO AL DIA . PPD AL DIA CONTROL EN 60 DIAS SS CITOLOGIA ANAL

NANCY VILLABONA MURCIA (AUXILIAR DE
VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Nombre del medico tratante: DR ERIC DELGADO ; Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2018-09-11
PROCEDIMIENTO
Persona que contesta el seguimiento: No se logra contacto , ; Telefonos registrados para contacto: TELEFONO: 3014747888 LUZ AMPARO ALARCON, MADRE CONOCE EL DX Teléfonos de
ubicación: 3053348256

Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: RESULTADO DEL SEGUIMIENTO NO EFECTIVO FECHA DE
DIAGNOSTICO:2011-12-01 FECHA DE LOS ULTIMOS RESULTADOS DE LOS LABORATORIOS:2018-06-01 TRATAMIENTO: ABACAVIR LAMIDUVINA NEVIRAPINA ULTIMA CONSULTA:2018-09-11
NO SE LOGRA CONTACTO EN EL NUMERO TELEFONICO AL PARECER SE ENCUENTRA OCUPADO EN OTRA LAMADA. SE LLAMA A LOS NÚMEROS TELEFÓNICOS DE CONTACTO DEL
PACIENTE, DADO A LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS SE HACE LE REPORTE A LA ENTIDAD PROMOTORA DEL PACIENTE PUES SIENDO NO EFECTIVO EN NINGUNO DE LOS TELÉFONOS
REGISTRADOS EN EL SISTEMA.
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


NANCY VILLABONA MURCIA (AUXILIAR DE ENFERMERIA) 52841675
VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2018-09-11; Nombre del medico tratante: DR ERIC DELGADO
PROCEDIMIENTO
Persona que contesta el seguimiento: No se logra contacto , ; Telefonos registrados para contacto: TELEFONO: 3014747888 buzon de mensajes
DIAGNOSTICO:2011-12-01 FECHA DE LOS ÚLTIMOS RESULTADOS DE LOS LABORATORIOS:2018-06-01 TRATAMIENTO: ABACAVIR LAMIDUVINA NEVIRAPINA ULTIMA CONSULTA:2018-09-11
se realiza seguimiento telefónico siendo no efectivo paciente que no cuenta con cita asignada ni formulas medicas para el presente mes, se marca al numero registrado en sistema pero se va directo a
buzón se deja nota para actualización de números de contacto de ser el caso , se evidencia en historial medico que el mes pasado se realizo seguimiento siendo no efectivo el cual en la nota describía que
el numero no funcionaba se deja alerta para solicitud de laboratorios
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


VIDA

ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2018-09-11; Nombre del medico tratante: DR ERIC DELGADO
PROCEDIMIENTO
Persona que contesta el seguimiento: No se logra contacto , ; Telefonos registrados para contacto: TELEFONO: 3014747888 BUZON DE MENSAJES
DIAGNOSTICO:2011-12-01 FECHA DE LOS ÚLTIMOS RESULTADOS DE LOS LABORATORIOS:2018-06-01 TRATAMIENTO: ABACAVIR LAMIDUVINA NEVIRAPINA ULTIMA CONSULTA:2018-09-11
SE REALIZA SEGUIMIENTO TELEFÓNICO SIENDO NO EFECTIVO PACIENTE QUE NO CUENTA CON CITA ASIGNADA NI FORMULAS MEDICAS PARA EL PRESENTE MES, SE MARCA AL
NUMERO REGISTRADO EN SISTEMA PERO SE VA DIRECTO A BUZÓN SE DEJA NOTA PARA ACTUALIZACIÓN DE NÚMEROS DE CONTACTO DE SER EL CASO , SE EVIDENCIA EN HISTORIAL
MEDICO QUE EL MES PASADO SE REALIZO SEGUIMIENTO SIENDO NO EFECTIVO EL CUAL EN LA NOTA DESCRIBÍA QUE EL NUMERO NO FUNCIONABA SE DEJA ALERTA PARA SOLICITUD
DE LABORATORIOS
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


LIDA ROCIO PULIDO ESPINOSA (AUXILIAR DE
VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Medicamentos ordenados: ABACAVIR LAMIVUDINA NEVIRAPINA
PROCEDIMIENTO
Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: SE REALIZA SEGUIMIENTO APACIENTE EL CUAL NO ASISTE A CONTROL DESDE NOVIERMBRE DE 2018 PACIENTE SE LLAMA A
PACIENTE AL NUMERO QUE APARECE EN SISTEMA PERO NO CONTESTA.-
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES
Realizar laboratorios de control: Semestral Carga viral VIH CD4 ,


VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2019-01-16; Nombre del medico tratante: SEGUIMIENTO REALIZADO POR ROCIO PULIDO
Toma tratamiento antirretroviral: SI ; Medicamentos ordenados: ABACAVIR LAMIVUDINA NEVIRAPINA
PROCEDIMIENTO
Persona que contesta el seguimiento: No se logra contacto , ; Telefonos registrados para contacto: TELEFONO: 3014747888 LUZ AMPARO ALARCON, MADRE CONOCE EL DX TELÉFONOS
DE UBICACIÓN: 3053348256
DIAGNOSTICO:2011-12-01 FECHA DE LOS ULTIMOS RESULTADOS DE LOS LABORATORIOS:2018-06-01 TRATAMIENTO: ABACAVIR LAMIVUDINA NEVIRAPINA ULTIMA CONSULTA:2019-01-16
EL DIA DE HOY NUEVAMENTE SE REALIZAN VARIAS LLAMADAS A LOS NUMEROS REGISTRADOS EN SISTEMA PERO EL TELEFONO SE ENCUENTRA APAGADO Y SELE LLEVA REALIAZNDO
SEGUIMIENTOS MAS DE SEIS MESE,SE LOGRA CONTACTAO CON LA SRA LUZ AMPARO ALARCON, MADRE CONOCE EL DX TELÉFONOS DE UBICACIÓN: 3053348256 A QUIEN SE LE DEJA
UN NUMERO TLEFONICO PARA QUE LE PACIENTE SE COMUNIQUE CON LA IPS. SE VERIFICA EN SISTEMA PACIENTE A LA FECHA REGISTRA ESTADO DE AFILIACIÓN ACTIVO A E.P.S.
MEDIMAS SIN NOVEDADES COMO COTIZANTE.
DIAGNOSTICO
DIAGNÓSTICOS: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH SIN OTRA ESPECIFICACION (B24X) 2019-02-12


VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2019-02-12; Nombre del medico tratante: SEGUIMIENTO REALIZADO POR NANCY VILLABONA
PROCEDIMIENTO
DIAGNOSTICO:2011-12-01 FECHA DE LOS ULTIMOS RESULTADOS DE LOS LABORATORIOS:2018-06-01 TRATAMIENTO: ABACAVIR LAMIVUDINA NEVIRAPINA ULTIMA CONSULTA: 2019-02-12
(SEGUIMIENTO) FECHA DE ÚLTIMA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: SIN DATO EL DIA DE HOY NUEVAMENTE SE REALIZAN VARIAS LLAMADAS A LOS NUMEROS REGISTRADOS EN SISTEMA
LOS CUALES ESTAN APAGADOS,PACIENTE A QUIEN SE LE LLEVA REALIZANDO SEGUIMIENTOS MAS DE 1 AÑO PERO NO SE LOGRA CONTACTAR,EN ALGUNA OCASION SE LE A DEJADO
NUMEROS TELEFONICOS PARA QUE SE LE BRINDE LA INFORMACION AL PACIENTE SE VERIFICA EN SISTEMA PACIENTE A LA FECHA REGISTRA ESTADO DE AFILIACIÓN ACTIVO A E.P.S.
MEDIMAS SIN NOVEDADES COMO COTIZANTE.
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2019-03-12; Nombre del medico tratante: SEGUIMIENTO REALIZADO POR NANCY VILLABONA
PROCEDIMIENTO
(SEGUIMIENTO) FECHA DE ÚLTIMA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: SI DATO EL DIA DE HOY NUEVAMENTE SE REALIZA LLAMADA A LOS NUMEROS TELEFONICOS REGISTRADOS EN LA
HISTORIA CLINICA PERO SE ENCUENTRAN APAGADOS PACIENTE A QUIEN SE LE LLEVA REALIZANDO VARIOS SEGUIMIENTOS PERO NO SE A PODIDO CONTACTAR PUES QUEDA
PENDIENTE PARA UN NUEVO SEGUIMIENTO. SE VERIFICA EN SISTEMA PACIENTE A LA FECHA REGISTRA ESTADO DE AFILIACIÓN ACTIVO A E.P.S. MEDIMAS SIN NOVEDADES COMO
COTIZANTE.
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


CLAUDIA ANDREA AVILA FORERO (JEFE DE
Cargo: JEFE DE ENFERMERIA Sucursal Empresa: FLORESTA
VIDA
NOMBRE DEL CONTACTO QUE CONOCE EL DIAGNOSTICO: 3177574492 CAMBIO DE TELEFONO ; OCUPACION ACTUAL: TURISMO ; RELIGION: OTRA ,

EPS DONDE SE REALIZO EL DIAGNOSTICO: CAFESALUD EPS , ; MECANISMO DE TRANSMISION: Transmisión sexual ,
ESTADIO INICIAL: POR DEFINIR ,


CONSUMO DE MEDICAMENTOS: NEVIRAPINA LAMIVUDINA / ZIDOVUDINA
CONSUMO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: NINGUNA
PRESENTA ALERGIAS: NINGUINA CONOCIDA
HA REQUERIDO DE AYUDA PROFESIONAL PARA LA ATENCION DE ALGUNA ALTERACION DE ORIGEN MENTAL/PSICOLOGICA: NO
OCUPACION DEL TIEMPO LIBRE: TRABAJAR
Patológicos: VIH
Psicologicos: NO
Conformación familiar: ACTUALMENTE VIVE SOLO
ENFERMEDAD ACTUAL
ENFERMEDAD ACTUAL: Ninguno: ,
Es sintomatico respiratorio: SI
EXAMEN FISICO
Peso: 68 ; Talla: 185
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH SIN OTRA ESPECIFICACION (B24X) 2019-04-23

BAnticuerpos anticore Hep BAc. Hepatitis CVDRLPrueba de tuberculinaAg Criptococo latex: , ; Prueba de tuberculina: SI ; Citologia anal: SI

: SI
OBSERVACIONES: SE SOLICITAN LABORATORIOS SE REFUEREZA EN ADHERENCIA PACIENTE REFIERE QUE SUSPENDIO TRATAMIENTO DESDE HACE 1 MES SE CITA CON TODAS LAS
ESPECIALIDADES




Patológicos: VIH
Psicologicos: NO
ENFERMEDAD ACTUAL
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO


: SI
ESPECIALIDADES

CLAUDIA ANDREA AVILA FORERO (JEFE DE
Cargo: JEFE DE ENFERMERIA Sucursal Empresa: FLORESTA
VIDA





Patológicos: VIH
Psicologicos: NO
ENFERMEDAD ACTUAL
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO


: SI
ESPECIALIDADES




Patológicos: VIH
Psicologicos: NO
ENFERMEDAD ACTUAL
EXAMEN FISICO
DIAGNOSTICO


: SI
ESPECIALIDADES
Fecha: 2019/05/13 10:05:24 AM Area Asistencial: Psiquiatria

Profesional Salud: ROSANA REBECA GLUCK (PSIQUIATRIA) 314890 Profesional: Salud Identificación: 314890
Cargo: PSIQUIATRIA Sucursal Empresa: FLORESTA

VIDA
PSIQUIATRIA PERSONA TU VIDA
CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA: VALORACION
ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 41 AÑOS ACUDE SOLO COLABORADOR DERIVADO POR REINGRESO ABANDONO DE TRATAMIENTO POR 3 MESES POR FALTA DE COBERTURA
POR EPS REFIERE QUE NO ABANDONO ARV YA QUE TENIA MEDICAMENTO Y QUE LOS FALTATTNES LOS OBTUVO EN UNA FUNDACION TRABAJA INDEPENDIENTE EN AGENCIA DE VIAJES
REFIERE QUE VIAJA MUCHO POR LO QUE DIFICULTA LA CONSTANCIA NO PAREJA CONVIVE CON UN HIJO DE 17 AÑOS MADRE CONOCE DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES: NIEGA ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS PERSOANELS NIEGA CONSUMO HABITUAL DE ALCOHOL NIEGA OTRAS SPA
EXAMEN FISICO: NO SE REALIZA

EXAMEN MENTAL: VIGIL ORIENTADO EUPROSEXIA PESNAMEITNO LOGICO COHRENTE ADECUADA PRESEANTCION PERSONAL PENSAMEITO LOGICO COHRENTE AFECTO ADECUADO
NO AUTO NI HETEORAGRESVIDAD NIEGA INTENCIOESN SUICIDAS NO AUTO NI HETEROAGRESVIDAD NO SINTOMAS PSICOTICOS BUENA ITNROSPCCION PROSPECION ADECUADA JUICO
DE REALDIAD COSNERVADO BUEN PATRON DE SEUÑO Y ALIEMTANCION SIN OTRAS ALTERACOIESN AL EXAMEN MENTAL
IMPRESION DIAGNOSTICA: TRASTORNOS DE ADAPTACION (F432) 2019-05-13
PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: PSICOEUDCAION
ANALISIS: PACIENTE DE 41 AÑOS ACUDE SOLO REFIERE DIFICUTLADES PARA SOSTENER ADHERNECUA EN CONTROLES POR ACTIVIDAD LABORAL (VIAJA FRECUENTEMENTE) PERO
REFIERE QUE SOSTIENE ARV NIEGA ANTECEDNTES PSIQUIATRICOS PERSOANLES NO PSICOFARAMCOS AL MOENTO SE DAN RECOEMNDAIOESN PSICOEDUACION SEÑALES DE ALERTA

ROSANA REBECA GLUCK (PSIQUIATRIA) 314890
Fecha: 2019/05/13 11:43:53 AM Area Asistencial: Seguimiento
GIOVANNA GOMEZ AREVALO (AUXILIAR DE
VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2019-05-13; Nombre del medico tratante: psiquiatra
PROCEDIMIENTO
(siquiatra ) FECHA DE ÚLTIMA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: SI DATO EL DIA DE HOY NUEVAMENTE SE REALIZA LLAMADA A LOS NUMEROS TELEFONICOS REGISTRADOS EN LA
HISTORIA CLINICA PERO SE ENCUENTRAN APAGADOS SE VERIFICA EN SISTEMA PACIENTE A LA FECHA REGISTRA ESTADO DE AFILIACIÓN ACTIVO A E.P.S. MEDIMAS SIN NOVEDADES
COMO COTIZANTE.
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2019-05-13; Nombre del medico tratante: psiquiatra
PROCEDIMIENTO
(siquiatra ) FECHA DE ÚLTIMA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: SI DATO EL DIA DE HOY NUEVAMENTE SE REALIZA LLAMADA A LOS NUMEROS TELEFONICOS REGISTRADOS EN LA
HISTORIA CLINICA PERO SE ENCUENTRAN APAGADOS SE VERIFICA EN SISTEMA PACIENTE A LA FECHA REGISTRA ESTADO DE AFILIACIÓN ACTIVO A E.P.S. MEDIMAS SIN NOVEDADES
COMO COTIZANTE.
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


Fecha: 2019/05/16 10:46:14 AM Area Asistencial: Trabajo Social

YENY MARINA ORTIZ ESPITIA (ENFERMEDADES
HUERFANAS) 52853191
VIDA
MOTIVO DEL SEGUIMIENTO: PACIENTE QUE NO ASISTE A CONSULTA EN LA FECHA INDICADA ,
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2019-05-13; Nombre del medico tratante: PSIQUIATRA
PROCEDIMIENTO
Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: PACIENTE QUIEN TENIA CONSULTAS CON EQUIPO
INTERDICIPLINARIO EL DIA DE HOY DE REINGRESO AL PROGRAMA A LAS CUALES NO ASISTE. SE REALIZAN VARIAS LLAMADAS TELEFONICAS A LOS NUMEROS REGSITRADOS EN
SISTEMA 3014747888 EL CUAL SE ENCUNTRA APAGADO Y EL 3053348256 EL CUAL NO ES CONTASTADO. ; Motivo: SEGUIMINETO TELEFONICO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


ENFERMEDAD ACTUAL
PROCEDIMIENTO
Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: PACIENTE QUIEN TENIA CONSULTAS CON EQUIPO
INTERDICIPLINARIO EL DIA DE HOY DE REINGRESO AL PROGRAMA A LAS CUALES NO ASISTE. SE REALIZAN VARIAS LLAMADAS TELEFONICAS A LOS NUMEROS REGSITRADOS EN
SISTEMA 3014747888 EL CUAL SE ENCUNTRA APAGADO Y EL 3053348256 EL CUAL NO ES CONTASTADO. ; Motivo: SEGUIMINETO TELEFONICO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


YENY MARINA ORTIZ ESPITIA (TRABAJO SOCIAL) 52853191
Fecha: 2019/05/16 11:33:05 AM Area Asistencial: Psicologia
LILY MARCELA CANTOR CASTAÑEDA (PSICOLOGIA)
52226330
VIDA
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE QUIEN TENIA CONSULTAS CON EQUIPO INTERDICIPLINARIO EL DIA DE HOY DE REINGRESO AL PROGRAMA A LAS CUALES NO ASISTE. SE REALIZAN
VARIAS LLAMADAS TELEFONICAS A LOS NUMEROS REGSITRADOS EN SISTEMA 3014747888 EL CUAL SE ENCUNTRA APAGADO Y EL 3053348256 EL CUAL NO ES CONTASTADO.
ANAMNESIS
Religion: CRISTIANA , ; Personas con quienes vive: CON UNO DE SUS HIJOS.
Quienes son la red de apoyo: TODA SU FAMILIA ES SU APOYO, MENOS EL PAPÁ. ASISTE A UNA IGLESIA CRISTIANA Y ALLÁ LE DICEN QUE "PONTE EN MANOS DE LA CIENCIA PERO YO
TE SANA¿RE", PORQUE ALLÁ DICE QUE DIOS LES HABLA.
ANTECEDENTES
Personales
EVOLUCION
EVOLUCION: PACIENTE QUIEN TENIA CONSULTAS CON EQUIPO INTERDICIPLINARIO EL DIA DE HOY DE REINGRESO AL PROGRAMA A LAS CUALES NO ASISTE. SE REALIZAN VARIAS
LLAMADAS TELEFONICAS A LOS NUMEROS REGSITRADOS EN SISTEMA 3014747888 EL CUAL SE ENCUNTRA APAGADO Y EL 3053348256 EL CUAL NO ES CONTASTADO.
NOTA ANTERIOR
PACIENTE MANIFIESTA QUE NO HABÍA VENIDO "SIN RAZÓN". LABORATORIOS: CD4: 216 Y CV. 5.028 PACIENTE CONSIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, ATENCIÓN
NORMAL, COLABORADOR, AFECTO MODULADO, PENSAMIENTO LÓGICO COHERENTE DE CURSO Y CONTENIDO NORMAL, SIN IDEACIÓN DELIRANTE, NO ALTERACIÓN
SENSOPERCEPTIVA, NO COGNICIONES DEPRESIVAS, NO IDEACIÓN SUICIDA, EN EL MOMENTO NO SE DESTACAN RASGOS DE PERSONALIDAD PREVALENTES O PATOLÓGICOS, AFECTO
MODULADO, CONDUCTA MOTORA NORMAL, JUICIO Y RACIOCINIO SIN COMPROMISO. LE HAN ACONSEJADO PONERSE BAJO CONTROL PSICOLÓGICO O PSIQUIÁTRICO? NUNCA SE
OLVIDA DE LAS COSAS? NO. LE CUESTA CONCENTRARSE? NO. TIENE DIFICULTAD PARA RELACIONARSE CON LOS DEMÁS? NO. CUANDO SE ENFADA RESPONDE CON AGRESIVIDAD
HACIA LOS DEMAS? NO. OYE O VE COSAS QUE LOS DEMÁS NO PERCIBEN? NO. PIENSA QUE HABLAN MAL DE USTED, LE ENVIDIAN O LE PERSIGUEN?. NO. INTENTO DE HACERTE DAÑO?
NO. ANTECEDENTE DE ABUSO SEXUAL: SI. A LOS 10 AÑOS, REPETIDAMENTE, NUNCA LE INFORMÓ A NADIE. SÓLO A SUS 23 AÑOS LO CONTÓ. "POR ESO LO SUPERÉ SOLAMENTE CON
LA AYUDA DE DIOS. SU ÚLTIMO AÑO HA SIDO MUY CRÍTICO, EL HIJO VIVÍA CON ABUELOS PERO YA EMPREZÓ A PRESNETAR INCONVENIENTES DE CONSUMO DE SPA Y ESTUVO
INTERNO UN AÑO EN UNA FUNDACIÓN COMUNIDAD TERAPÉUTCA.HASTA FINALES DEL AÑO 2015. Y DESDE AHÍ HA TENIDO LA OORTUNIDAD DE ACERCARSE A ÉL. CUANDO ASISTÍA A
CEPAIN EN LA CASTELLANA, NUNCA ASISTIÓ A UN SÓLO MÉDICO, "EL QUE HUBIESE".
DIAGNOSTICO CIE10
PLAN DE MANEJO
PLAN DE MANEJO: PACIENTE QUIEN TENIA CONSULTAS CON EQUIPO INTERDICIPLINARIO EL DIA DE HOY DE REINGRESO AL PROGRAMA A LAS CUALES NO ASISTE. SE REALIZAN
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES: CITA DE CONTROL EN UN MES.

LILY MARCELA CANTOR CASTAÑEDA (PSICOLOGIA) 52226330
Fecha: 2019/05/16 11:33:15 AM Area Asistencial: Psicologia
LILY MARCELA CANTOR CASTAÑEDA (PSICOLOGIA)
52226330
VIDA
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA: PACIENTE QUIEN TENIA CONSULTAS CON EQUIPO INTERDICIPLINARIO EL DIA DE HOY DE REINGRESO AL PROGRAMA A LAS CUALES NO ASISTE. SE REALIZAN
ANAMNESIS

Religion: CRISTIANA , ; Personas con quienes vive: CON UNO DE SUS HIJOS.
Quienes son la red de apoyo: TODA SU FAMILIA ES SU APOYO, MENOS EL PAPÁ. ASISTE A UNA IGLESIA CRISTIANA Y ALLÁ LE DICEN QUE "PONTE EN MANOS DE LA CIENCIA PERO YO
TE SANA¿RE", PORQUE ALLÁ DICE QUE DIOS LES HABLA.
ANTECEDENTES
Personales
EVOLUCION
EVOLUCION: PACIENTE QUIEN TENIA CONSULTAS CON EQUIPO INTERDICIPLINARIO EL DIA DE HOY DE REINGRESO AL PROGRAMA A LAS CUALES NO ASISTE. SE REALIZAN VARIAS
LLAMADAS TELEFONICAS A LOS NUMEROS REGSITRADOS EN SISTEMA 3014747888 EL CUAL SE ENCUNTRA APAGADO Y EL 3053348256 EL CUAL NO ES CONTASTADO.
NOTA ANTERIOR
PACIENTE MANIFIESTA QUE NO HABÍA VENIDO "SIN RAZÓN". LABORATORIOS: CD4: 216 Y CV. 5.028 PACIENTE CONSIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS, ATENCIÓN
NORMAL, COLABORADOR, AFECTO MODULADO, PENSAMIENTO LÓGICO COHERENTE DE CURSO Y CONTENIDO NORMAL, SIN IDEACIÓN DELIRANTE, NO ALTERACIÓN
SENSOPERCEPTIVA, NO COGNICIONES DEPRESIVAS, NO IDEACIÓN SUICIDA, EN EL MOMENTO NO SE DESTACAN RASGOS DE PERSONALIDAD PREVALENTES O PATOLÓGICOS, AFECTO
MODULADO, CONDUCTA MOTORA NORMAL, JUICIO Y RACIOCINIO SIN COMPROMISO. LE HAN ACONSEJADO PONERSE BAJO CONTROL PSICOLÓGICO O PSIQUIÁTRICO? NUNCA SE
OLVIDA DE LAS COSAS? NO. LE CUESTA CONCENTRARSE? NO. TIENE DIFICULTAD PARA RELACIONARSE CON LOS DEMÁS? NO. CUANDO SE ENFADA RESPONDE CON AGRESIVIDAD
HACIA LOS DEMAS? NO. OYE O VE COSAS QUE LOS DEMÁS NO PERCIBEN? NO. PIENSA QUE HABLAN MAL DE USTED, LE ENVIDIAN O LE PERSIGUEN?. NO. INTENTO DE HACERTE DAÑO?
NO. ANTECEDENTE DE ABUSO SEXUAL: SI. A LOS 10 AÑOS, REPETIDAMENTE, NUNCA LE INFORMÓ A NADIE. SÓLO A SUS 23 AÑOS LO CONTÓ. "POR ESO LO SUPERÉ SOLAMENTE CON
LA AYUDA DE DIOS. SU ÚLTIMO AÑO HA SIDO MUY CRÍTICO, EL HIJO VIVÍA CON ABUELOS PERO YA EMPREZÓ A PRESNETAR INCONVENIENTES DE CONSUMO DE SPA Y ESTUVO
INTERNO UN AÑO EN UNA FUNDACIÓN COMUNIDAD TERAPÉUTCA.HASTA FINALES DEL AÑO 2015. Y DESDE AHÍ HA TENIDO LA OORTUNIDAD DE ACERCARSE A ÉL. CUANDO ASISTÍA A
CEPAIN EN LA CASTELLANA, NUNCA ASISTIÓ A UN SÓLO MÉDICO, "EL QUE HUBIESE".
DIAGNOSTICO CIE10
PLAN DE MANEJO
PLAN DE MANEJO: PACIENTE QUIEN TENIA CONSULTAS CON EQUIPO INTERDICIPLINARIO EL DIA DE HOY DE REINGRESO AL PROGRAMA A LAS CUALES NO ASISTE. SE REALIZAN
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES: CITA DE CONTROL EN UN MES.

LILY MARCELA CANTOR CASTAÑEDA (PSICOLOGIA) 52226330
Fecha: 2019/05/16 11:38:02 AM Area Asistencial: Medicina (Tu Vida)
LEONARDO AREVALO MORA (MEDICO EXPERTO)
80068737
VIDA
PERSONA TUVIDA CAC
POBLACION CLAVE
Población clave: HTG ,

MOTIVO DE CONSULTA: NO ASISTE A CITA DE REINGRESO

ENFERMEDAD ACTUAL: NOTA CONSULTA ANTERIOR DEL 12/09/18: PACIENTE MASCULINO DE 39 AÑOS, NATURAL DE FRESNO TOLIMA PROCEDENTE DE BOGOTA
GENOTIPOS NO APLICA
CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
OTROS LABORATORIOS:
VACUNACION Y PPD:
PPD: 0 MM ENERO 2018
VACUNA NEUMOCOCO: SE ORDENA 12/09/2018 23 V
P.M. SIN INTOLERANCIAS SIN EFECTOS ADVERSOS, ADHERENTE A TARV, EN EL MOMENTO EXITO VIROLOGICO, POSEE INMUNIDAD FRENTE AL HVB, INFLUENZAE AL DIA, NEUMOCOCO
AL DIA . PPD AL DIA CONTROL EN 60 DIAS SS CITOLOGIA ANAL
ANTECEDENTES
Western Blot ,
?: Si estaba en una EPS diferente a la que reporta. , ; Aseguramiento al Momento del Diagnóstico : SI ; EPS o Entidad Territorial Anterior: SECRETARIA DE SALUD DE BOGOTA , ; Fecha
de inicio de la atención por VIH: 2011-12-26

Alergias.: NO
Pareja actual?: NO

realizo ,

VACUNACION
Vacunación contra la Hepatitis A: 5: No ha sido vacunado , ; Vacunación contra la Hepatitis B: 6: No ha sido vacunado. ,


AYUDAS DIAGNOSTICAS
CD3: 700 2018-06-01
CD4: 223 2018-06-01
%CD4: 19.36 2018-06-01
CD8: 465 2018-06-01

Carga viral: 40 2018-06-01 INDETECTABLE; Logarítmo: 1.6
Hemoglobina: 16.90 2018-06-01
Plaquetas: 259000 2018-06-01
Relacion CD4/CD8: 0.48 2018-06-01
Tamizaje Sifilis (Diluciones): 0 2018-06-01 FTA ABS 0.54 NR; Se realizó tamizaje para sífilis: 4: No se realizó la prueba ,
EXAMEN FISICO
83.3
ESTADO GENERAL: NO ASISTE


COMORBILIDADES

GENOTIPO

10 PRESERVATIVOS
PROFILAXIS ACTUAL


DIAGNÓSTICOS CIE-10: ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA VIH SIN OTRA ESPECIFICACION (B24X) 2019-05-16 Clasificacion B 2 INFECCION GONOCOCICA

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: NO ASISTE
ANÁLISIS: NOTA CONSULTA ANTERIOR: PACIENTE ACTUALMENTE DE 40 AÑOS DE EDAD QUIEN RECIBE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN MANEJO CON ABC 3TC NVP LO TOMA
AL HVB, INFLUENZAE AL DIA, NEUMOCOCO AL DIA . PPD AL DIA CONTROL EN 60 DIAS SS CITOLOGIA ANAL
ESCALA DE FRAMINGHAM<BR>EDAD SEGÚN GENERO

FECHA DE CALCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR: 2019-05-16

LEONARDO AREVALO MORA (MEDICO EXPERTO) 80068737
SONIA MAGDALENA MOSCOSO VELOZA (QUIMICO
VIDA
CONTROLES
DIAGNOSTICOS
CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
ANALISIS: REINGRESO
16/05/2019 PACIENTE QUE EL DIA DE HOY NO ASISTE A CITAS DE REINGRESO 3 INASISTENCIA
CUESTIONARIOS
CONCEPTO: REINGRESO
16/05/2019 PACIENTE QUE EL DIA DE HOY NO ASISTE A CITAS DE REINGRESO 3 INASISTENCIA

Fecha: 2019/05/16 03:23:34 PM Area Asistencial: Nutricion y Dietetica
Profesional Salud: JULIANA PERALTA ROBAYO (NUTRICION) 52988028 Profesional: Salud Identificación: 52988028
Cargo: NUTRICION Sucursal Empresa: FLORESTA

VIDA
NUTRICION ADULTO
EVALUACION Y ATENCION NUTRICIONAL
MOTIVO DE CONSULTA: NOTA DE INASISTENCIA: PACIENTE CON CITAS DE REINGRESO HOY NO ASISTE DEBE REPROGRAMAR CIRCUITO
USO DE MEDICAMENTOS
Tratamiento Antirretroviral (ARV): SI Nombre de los medicamentos ABACAVIR LAMIVUDINA NEVIRAPINA
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
PLAN MANEJO
PLAN MANEJO: DEBE REPROGRAMAR CIRCUITO

JULIANA PERALTA ROBAYO (NUTRICION) 52988028
EXPERTO) 11222677
VIDA
PERSONA TUVIDA CAC
POBLACION CLAVE

MOTIVO DE CONSULTA: FECHA: 27/05/2019 ASISTE A CONTROL MEDICO EN PROGRAMA DE HIV CEPAIN BOGOTA CEL: 317-2351450
NOTA: PACIENTE NO ASISTIO DE 09/2018 A 05/2019 DEBIDO A QUE ESTABA FUERA DEL PAIS, SUSPENSION DE TARV DESDE ABRIL DE 2019 HASTA 27/05/2019

PACIENTE QUIEN POR ANTEDECEDENTE DE APARICIÓN DE HERPES ZOSTER, SE SOLICITÓ PRUEBA PARA VIH
EPS DONDE SE REALIZÓ EL DIAGNÓSTICO REGIMEN SUBSIDIADO
GENOTIPOS NO APLICA
RED DE APOYO: VIVE CON HIJO SERONEGATIVO
LABOR: AGENTE DE VIAJES OPERADOR TURISTICO

CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
13/05/2019: CV 3239 LOG 3.51 CD4 202 10.10% CD8 778 CD3 1006 TOTALES 2000 R 0.26
OTROS LABORATORIOS:
13/05/2019: PDEO NORMAL CRETININA 1.27 HDL 27 TGC 168 AST 40 ALT 61
VACUNACION Y PPD:
PPD: 0 MM ENERO 2018 SE ORDENA 27/05/2019
VACUNA NEUMOCOCO: SE ORDENA 27/05/2019
VACUNA INFLUENZA: 27/06/2018 SE ORDENA 27/05/2019
CITOLOGIA ANAL: SE ORDENA 27/05/2019
PACIENTE ACTUALMENTE DE 41 AÑOS DE EDAD QUIEN RECIBE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN MANEJO CON ABC 3TC NVP LO TOMA IRREGULARMENTE DEBIDO A EMPLEO
SUSPENDIO TARV .
SE DA INFORMACION DE LA ALTA POSIBILIDAD DE MUTACIONES ASOCIADAS A ITRNN
SIN INTOLERANCIAS SIN EFECTOS ADVERSOS, ADHERENTE A TARV 50%, EN EL MOMENTO CARGA VIRAL DETECTABLE, SS CV HIV EL 27/07/2019 SIEMPRE Y CUANDO TOME TARV
SE EVIDENCIA CAIDA IMPORTANTE DEL % DE LT CD4 DEL 19% AL 10%
POSEE INMUNIDAD FRENTE AL HVB, SE ORDENA VACUNACION INFLUENZAE NEUMOCOCO PPD CONTROL EN 30 DIAS SS CITOLOGIA ANAL
PACIENTE INFORMA QUE DEBE DE ESTAR SALIENDO DEL PAIS POR VARIOS MESES, SE DECIDE VALORACION POR T SOCIAL Y PSICOLOGIA, DEBIDO A LA NECESIDAD DE ANALIZAR
CASO Y MEJORAR ADHERENCIA
PACIENTE QUIEN REQUIERE CONTROL CON QF PARA DETERMINAR MEJOR ESTRATEGIA DE ADHERENCIA
SE INSISTE EN LOS CUIDADOS DE SU SALUD SE ENTREGAN 10 PRESERVATIVOS EN MEJOROAR ADHERENCIA
SS GLICEMIA PRE POST PERFIL HEPATICO CREATININA
ANTECEDENTES
Western Blot ,

Alergias.: NO
Pareja actual?: NO



realizo ,
VACUNACION

AYUDAS DIAGNOSTICAS

CD3: 1006 2019-05-13
CD4: 202 2019-05-13
%CD4: 10.10 2019-05-13
CD8: 778 2019-05-13
Colesterol: 127 2019-05-13
Creatinina: 1.27 2019-05-13
Carga viral: 3239 2019-05-13 DETECTABLE ; Logarítmo: 3.51
Hemoglobina: 16.90 2018-06-01
Plaquetas: 259000 2018-06-01
Relacion CD4/CD8: 0.26 2019-05-13
EXAMEN FISICO
83.3
ESTADO GENERAL: BUEN ESTADO GENERAL HIDRATADOA AFEBRIL ; PIEL Y FANERAS: SIN LESIONES
CABEZA: NORMOCEFALICO ; CUELLO: SIN MASAS NI MEGALIAS

CARDIO RESPIRATORIO: SIN AGREGADOS ; ABDOMEN: NO MASAS NO MEGALIAS
EXTREMIDADES: SIN EDEMAS ; GENITALES: SIN LESIONES



COMORBILIDADES

Recibe tratamiento sifilis: NO ; Recibe tratamiento sifilis: 4: No aplica. tamizaje de sífilis negativo. ,
GENOTIPO

10 PRESERVATIVOS
PROFILAXIS ACTUAL


IRREGULARMENTE DEBIDO A EMPLEO SUSPENDIO TARV .
ANÁLISIS: PACIENTE ACTUALMENTE DE 41 AÑOS DE EDAD QUIEN RECIBE TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN MANEJO CON ABC 3TC NVP LO TOMA IRREGULARMENTE DEBIDO A
EMPLEO SUSPENDIO TARV .


VIDA
APLICACION INTRADERMICA DE PRUEBA DE TUBERCULINA
ANTECEDENTES
Tuvo tuberculosis: NO ; Le han realizado la prueba anteriormente: NO
Registre aca observaciones frente a pruebas previas o condiciones de salud que puedan afectar el resultado: SE DILIGENCIA CONSENTIMIENTO INFORMADO, SE REALIZA TEST DE
MANTOUX SIN NINGUNA COMPLICACIÓN SE LE INFORMA AL PACIENTE QUE DEBE ASISTIR A PARTIR DE 48 HORAS HASTA LAS 72 HORAS DESPUÉS DE LA APLICACIÓN
PROCEDIMIENTO
Fecha de vencimiento: 2020-11-30; Lote: P3516
Laboratorio productor: ADVANCE SCIENTIFIC DE COLOMBIA SAS. ; Sitio de aplicacion: ANTEBRAZO IZQUIERDO PARTE EXTERNA
RECOMENDACIONES
No tocar o rascar sobre el area de aplicacion: SI ; No aplicar productos no indicados sobre el area de aplicacion: SI
Aplicar agua fria solo en caso de enrojecimiento o ardor : SI ; Asistir a la lectura de la prueba practicada el dia: 2019-05-29

Fecha: 2019/05/29 11:19:32 AM Area Asistencial: Trabajo Social
YENY MARINA ORTIZ ESPITIA (TRABAJO SOCIAL)
52853191
VIDA
RAZA: Blanco ,
MOTIVO DE CONSULTA: NOTA 29 DE MAYO DE 2019. PACIENTE REMITIDO POR MEDICO TRATANTE. PACIENTE QUIEN REFIERE SALDRA DEL PAIS POR UN LAPSO DE TIEMPO DE TRES
MESES EN EL MES DE AGOSTO DE 2019. SOLICITA INFORMACIÓN SOBRE GESTIÓN A SEGUIR PARA ENTREGA DE TRATAMIENTO POR DICHO TIEMPO.SE EXPLICA A PACIENTE DICHA
GESTIÓN SE DEBE REALIZAR ANTE LA E.P.S. MEDIMAS, ENTE QUE DEBERA GENERAR AUTORIZACIÓN A CEPAIN I.P.S. PARA UNA SOLA ENTREGA DE LOS TRES TRATAMIENTOS.
PACIENTE REFIERE ENTIENDE Y ACEPTA INFORMACIÓN. VALORACIÓN INICIAL B24X AGUIRRE ALARCON DANIEL STEVEN PACIENTE DE REINGRESO, USUARIO REFIERE NO REGRESAR
AL PROGRAMA DESDE HACE UN AÑO Y MEDIO, POR DIFICULTADES EN EL PAGO DE LA EPS. PACIENTE DE 38 AÑOS; QUIEN CONOCE EL DIAGNOSTICO 2013. SE TOMA PRUEBA POR
ENFERMEDAD PREVIA. POSIBLE TRASMISIÓN SEXUAL (HSH Y HSM). REMITE ENFERMERA JEFE CON EL OBJETIVO DE REALIZAR VALORACIÓN DE REINGRESO, AMPLIAR RED DE APOYO
Y FORTALECER ADHERENCIA AL PROGRAMA Y TRATAMIENTO., INICIARA TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. SE REALIZA CHARLA EDUCATIVA SOBRE CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
PATOLOGÍA, ENFERMEDADES OPORTUNISTAS Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES; ADEMÁS DE LOS RIESGOS DE SUSPENDER EL TRATAMIENTO EN EL MOMENTO QUE SE INICIE. SE
ORIENTA SOBRE REDES DE APOYO QUE PUEDEN APORTAR EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTO EN LA TEMÁTICA.


Composición Familiar: COMPONENTE INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL SISTEMA PARENTOFILIAL: RADICADA EN EL POR ESTABILIDAD FAMILIAR NATURAL: FRESNO TOLIMA,
PROCEDENTE: SOACHA CUN; PACIENTE VIVE CON HIJO, SISTEMA FAMILIAR: 2 HIJOS (18 Y 16 AÑOS) OCUPACIÓN ESTUDIANTE, RADICADOS EN BOGOTÁ Y SOACHA, MADRE (58 AÑOS)
RADICADA EN LA ESTANCIA BOGOTÁ, OCUPARON AMA DE CASA, PADRE (79 AÑOS) RADICADA LA ESTANCIA BOGOTÁ, OCUPACIÓN INDEPENDIENTE, 2 HERMANOS (40 Y 28 AÑOS)
OCUPACIÓN COMERCIANTE Y REGENTE DE FARMACIA, RADICADOS EN BOGOTÁ. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS: NÚMERO DE PERSONAS QUE RESIDEN EN LA VIVIENDA: 01
CONDICIONES FISICAS DE VIVIENDA: VIVE EN APTO ARRENDADO. TODOS LOS SERVICIOS PÚBLICOS. BARRIÓ CIUDAD VERDE TORRE 11 APTO 402 CONJUNTO EUCALIPTO. SE LE
SUGIERE REALIZAR ACTUALIZACIÓN DE DATOS CUANDO TENGA ALGÚN TIPO DE MODIFICACIÓN EN LUGAR DE RESIDENCIA. DINAMICA FAMILIAR FUNCIONAL: FUNCIONAL. PACIENTE
MANIFIESTA HACE 2 AÑOS VIVO CON MI HIJO, CON MI MADRE ES BUENA Y MIS HERMANOS, MI EX ESPOSA ES LA PERSONA QUE ME TIENE AFILIADO COMO BENEFICIARIO. SE BRINDA
APOYO DEL ÁREA PSICOSOCIAL EN EL MOMENTO QUE DECIDA INFORMAR DIAGNOSTICO A FAMILIAR.
DESCRIBA SISTEMA CONYUGAL Y PARENTOFAMILIAR: SISTEMA CONYUGAL: ORIENTACION SEXUAL: BISEXUAL FAMILIA CONOCE ORIENTACIÓN SEXUAL DEL PACIENTE. ESTADO
CIVIL: SOLTERO. NO TIENE PAREJA ACTUALMENTE. ULTIMA RELACIÓN SENTIMENTAL ESTABLE HACE 4 AÑOS. PACIENTE MANIFIESTA NO TENGO A NADIE ESTOY SOLO DESDE HACE 4
AÑOS SOLO TENGO RELACIONES SEXUALES EXPORADICAS .
DESCRIBA: ACCESO A LA EDUCACION, RECREACION, RELACION CON IGUALES Y VINCULACION A GRUPOS: NIVEL EDUCATIVO: TECNÓLOGO EN ADMÓN. DE EMPRESAS OCUPACION:
CONDUCTOR, AGENTE DE VIAJES. CONTEXTO SOCIAL: ACCESO A LA EDUCACION: NO ACCESO A LA RECREACION: NO. RELACION CON IGUALES: SI (NORMALES) VINCULACION A
GRUPOS: SI, (IGLESIA DE DIOS MAGISTERIAL DE JESUCRISTO INTERNACIONAL) 2 VECES A LA SEMANA.
IDENTIFICACION DE FACTORES PROTECTORES Y RIESGO: IDENTIFICACION DE FACTORES PROTECTORES: CONSULTAS CON EQUIPO INTERDISCIPLINARIO. ESTADO DE AFILIACIÓN
VIGENTE BENEFICIARIO. DINÁMICA FAMILIAR FUNCIONAL. IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO: NO TIENE ESTABILIDAD LABORAL. NO TIENE CONTRATO. SE PERCIBE BAJA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y PROGRAMA POR ANTECEDENTES DE INASISTENCIA. CONSUME SUSTANCIAS ALCOHÓLICAS CADA 8 DÍAS. FAMILIA NO CONOCE DE DIAGNOTICO DEL
PACIENTE
CONDUCTA Y RECOMENDACIONES: RECOMENDACIONES: USUARIO CONOCE LA MOVILIDAD ENTRE RÉGIMEN. SE INFORMA SOBRE DECRETO 2353 DE 2015, MOVILIDAD DE
REGÍMENES, EN EL MOMENTO DE PRESENTAR DESVINCULACIÓN LABORA Y/O DIRIGIRSE A LA OFICINA DE TRABAJO SOCIAL. SE INVITA A PARTICIPAR EN EL GRUPO HUELLAS CON VIDA
CON EL OBJETIVO DE FORTALECER RED DE APOYO SOCIAL. DAR CONTINUIDAD AL CUMPLIMIENTO DE CONSULTAS MÉDICAS Y DEMÁS RECOMENDACIONES DEL EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO. SE REFUERZA EL TEMA USO DE PRESERVATIVO CON EL ÁNIMO DE MEJORAR CALIDAD DE VIDA Y CREAR CONCIENCIA SOCIAL.

RAZA: Blanco ,
MOTIVO DE CONSULTA: NOTA 29 DE MAYO DE 2019. PACIENTE REMITIDO POR MEDICO TRATANTE. PACIENTE QUIEN REFIERE SALDRA DEL PAIS POR UN LAPSO DE TIEMPO DE TRES
MESES EN EL MES DE AGOSTO DE 2019. SOLICITA INFORMACIÓN SOBRE GESTIÓN A SEGUIR PARA ENTREGA DE TRATAMIENTO POR DICHO TIEMPO.SE EXPLICA A PACIENTE DICHA
GESTIÓN SE DEBE REALIZAR ANTE LA E.P.S. MEDIMAS, ENTE QUE DEBERA GENERAR AUTORIZACIÓN A CEPAIN I.P.S. PARA UNA SOLA ENTREGA DE LOS TRES TRATAMIENTOS.
PACIENTE REFIERE ENTIENDE Y ACEPTA INFORMACIÓN. VALORACIÓN INICIAL B24X AGUIRRE ALARCON DANIEL STEVEN PACIENTE DE REINGRESO, USUARIO REFIERE NO REGRESAR
AL PROGRAMA DESDE HACE UN AÑO Y MEDIO, POR DIFICULTADES EN EL PAGO DE LA EPS. PACIENTE DE 38 AÑOS; QUIEN CONOCE EL DIAGNOSTICO 2013. SE TOMA PRUEBA POR
ENFERMEDAD PREVIA. POSIBLE TRASMISIÓN SEXUAL (HSH Y HSM). REMITE ENFERMERA JEFE CON EL OBJETIVO DE REALIZAR VALORACIÓN DE REINGRESO, AMPLIAR RED DE APOYO
Y FORTALECER ADHERENCIA AL PROGRAMA Y TRATAMIENTO., INICIARA TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL. SE REALIZA CHARLA EDUCATIVA SOBRE CONCEPTOS BÁSICOS DE LA
PATOLOGÍA, ENFERMEDADES OPORTUNISTAS Y HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES; ADEMÁS DE LOS RIESGOS DE SUSPENDER EL TRATAMIENTO EN EL MOMENTO QUE SE INICIE. SE
ORIENTA SOBRE REDES DE APOYO QUE PUEDEN APORTAR EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTO EN LA TEMÁTICA.


Composición Familiar: COMPONENTE INDIVIDUAL, FAMILIAR Y SOCIAL SISTEMA PARENTOFILIAL: RADICADA EN EL POR ESTABILIDAD FAMILIAR NATURAL: FRESNO TOLIMA,
PROCEDENTE: SOACHA CUN; PACIENTE VIVE CON HIJO, SISTEMA FAMILIAR: 2 HIJOS (18 Y 16 AÑOS) OCUPACIÓN ESTUDIANTE, RADICADOS EN BOGOTÁ Y SOACHA, MADRE (58 AÑOS)
RADICADA EN LA ESTANCIA BOGOTÁ, OCUPARON AMA DE CASA, PADRE (79 AÑOS) RADICADA LA ESTANCIA BOGOTÁ, OCUPACIÓN INDEPENDIENTE, 2 HERMANOS (40 Y 28 AÑOS)
OCUPACIÓN COMERCIANTE Y REGENTE DE FARMACIA, RADICADOS EN BOGOTÁ. CONDICIONES SOCIOECONOMICAS: NÚMERO DE PERSONAS QUE RESIDEN EN LA VIVIENDA: 01
CONDICIONES FISICAS DE VIVIENDA: VIVE EN APTO ARRENDADO. TODOS LOS SERVICIOS PÚBLICOS. BARRIÓ CIUDAD VERDE TORRE 11 APTO 402 CONJUNTO EUCALIPTO. SE LE
SUGIERE REALIZAR ACTUALIZACIÓN DE DATOS CUANDO TENGA ALGÚN TIPO DE MODIFICACIÓN EN LUGAR DE RESIDENCIA. DINAMICA FAMILIAR FUNCIONAL: FUNCIONAL. PACIENTE
MANIFIESTA HACE 2 AÑOS VIVO CON MI HIJO, CON MI MADRE ES BUENA Y MIS HERMANOS, MI EX ESPOSA ES LA PERSONA QUE ME TIENE AFILIADO COMO BENEFICIARIO. SE BRINDA
APOYO DEL ÁREA PSICOSOCIAL EN EL MOMENTO QUE DECIDA INFORMAR DIAGNOSTICO A FAMILIAR.
DESCRIBA SISTEMA CONYUGAL Y PARENTOFAMILIAR: SISTEMA CONYUGAL: ORIENTACION SEXUAL: BISEXUAL FAMILIA CONOCE ORIENTACIÓN SEXUAL DEL PACIENTE. ESTADO
CIVIL: SOLTERO. NO TIENE PAREJA ACTUALMENTE. ULTIMA RELACIÓN SENTIMENTAL ESTABLE HACE 4 AÑOS. PACIENTE MANIFIESTA NO TENGO A NADIE ESTOY SOLO DESDE HACE 4
AÑOS SOLO TENGO RELACIONES SEXUALES EXPORADICAS .
DESCRIBA: ACCESO A LA EDUCACION, RECREACION, RELACION CON IGUALES Y VINCULACION A GRUPOS: NIVEL EDUCATIVO: TECNÓLOGO EN ADMÓN. DE EMPRESAS OCUPACION:
CONDUCTOR, AGENTE DE VIAJES. CONTEXTO SOCIAL: ACCESO A LA EDUCACION: NO ACCESO A LA RECREACION: NO. RELACION CON IGUALES: SI (NORMALES) VINCULACION A
GRUPOS: SI, (IGLESIA DE DIOS MAGISTERIAL DE JESUCRISTO INTERNACIONAL) 2 VECES A LA SEMANA.
IDENTIFICACION DE FACTORES PROTECTORES Y RIESGO: IDENTIFICACION DE FACTORES PROTECTORES: CONSULTAS CON EQUIPO INTERDISCIPLINARIO. ESTADO DE AFILIACIÓN
VIGENTE BENEFICIARIO. DINÁMICA FAMILIAR FUNCIONAL. IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO: NO TIENE ESTABILIDAD LABORAL. NO TIENE CONTRATO. SE PERCIBE BAJA
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y PROGRAMA POR ANTECEDENTES DE INASISTENCIA. CONSUME SUSTANCIAS ALCOHÓLICAS CADA 8 DÍAS. FAMILIA NO CONOCE DE DIAGNOTICO DEL
PACIENTE
CONDUCTA Y RECOMENDACIONES: RECOMENDACIONES: USUARIO CONOCE LA MOVILIDAD ENTRE RÉGIMEN. SE INFORMA SOBRE DECRETO 2353 DE 2015, MOVILIDAD DE
REGÍMENES, EN EL MOMENTO DE PRESENTAR DESVINCULACIÓN LABORA Y/O DIRIGIRSE A LA OFICINA DE TRABAJO SOCIAL. SE INVITA A PARTICIPAR EN EL GRUPO HUELLAS CON VIDA
CON EL OBJETIVO DE FORTALECER RED DE APOYO SOCIAL. DAR CONTINUIDAD AL CUMPLIMIENTO DE CONSULTAS MÉDICAS Y DEMÁS RECOMENDACIONES DEL EQUIPO
INTERDISCIPLINARIO. SE REFUERZA EL TEMA USO DE PRESERVATIVO CON EL ÁNIMO DE MEJORAR CALIDAD DE VIDA Y CREAR CONCIENCIA SOCIAL.

VIDA
PROCEDIMIENTO
Texto para describir reaccion anormal en caso de respuesta afirmativa en item anterior: NO SE EVIDENCIA REACCIÓN ANORMAL EN EL SITIO DE APLICACIÓN, SE LE INDICA AL PACIENTE
QUE DEBE REALIZAR LA PRUEBA DENTRO DE 12 MESES
RECOMENDACIONES
Realizar nuevamente la prueba en la fecha: 2020-05-27; Realizar nuevamente segun indicacion medica: NO ; Solcitar cita con medico tratante en un periodo inferior a un mes: NO

VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
PROCEDIMIENTO

Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: SE LLAMA A LOS NÚMEROS TELEFÓNICOS DE CONTACTO DEL
PACIENTE SIENDO NO EFECTIVO EN NINGUNO DE LOS TELÉFONOS REGISTRADOS EN EL SISTEMA. SE SOLICITA A LOS PROFESIONALES DE TODOS LOS SERVICIOS DIRECCIONAR AL
PACIENTE AL PROGRAMA R001 CRA 69 # 98 A 11 LOCAL 111 CENTRO COMERCIAL FLORESTA OUTLET O LLAMAR AL 4325730, CELULAR 3004664724,3004664148 PARA ORIENTAR EL
REINGRESO AL PROGRAMA.- ESTADO DE AFILIACIÓN ACTIVO A E.P.S. MEDIMAS SIN NOVEDADES COMO COTIZANTE. ; Motivo: SEGUIMINETO TELEFONICO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
PROCEDIMIENTO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


VIDA

ENFERMEDAD ACTUAL
PROCEDIMIENTO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES


EXPERTO) 11222677
VIDA
PERSONA TUVIDA CAC
POBLACION CLAVE

MOTIVO DE CONSULTA: FECHA: 27/08/2019 ASISTE A CONTROL MEDICO EN PROGRAMA DE HIV CEPAIN BOGOTA CEL: 317-2351450

GENOTIPOS NO APLICA

CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
OTROS LABORATORIOS:
29/05/2019: TSH 1.65, GLICEMIA 112 POST 108, AST 48 ALT 72
VACUNACION Y PPD:
PPD: 0 MM ENERO 2018 : 27/05/2019 0 MM
VACUNA NEUMOCOCO: 13 V: 12/09/2018; SE ORDENA 23 V 27/08/2019
VACUNA INFLUENZA: 27/06/2018 ; 27/05/2019 AL DIA
CITOLOGIA ANAL: SE ORDENA 27/05/2019, SE REORDENA 27/08/2019
ANALISIS Y PLAN:
SUSPENDIO TARV .
POSEE INMUNIDAD FRENTE AL HVB,
SE ORDENA VACUNACION NEUMOCOCO 23V
SS CITOLOGIA ANAL DESDE 05/2019
SE ORDENA CARGA VIRAL DE CONTROL REFIERE TOMA CONTINUA DE TARV 8 SEMANAS
ANTECEDENTES
Western Blot ,


Alergias.: NO
Pareja actual?: NO


realizo ,
VACUNACION
Vacuna1 contra Streptococcus neumoniae: SI ; Fecha Vacuna1 contra Streptococcus neumoniae: 2018-09-12

AYUDAS DIAGNOSTICAS
CD3: 1006 2019-05-13
CD4: 202 2019-05-13
%CD4: 10.10 2019-05-13
CD8: 778 2019-05-13
Citologia Anal: SE ORDENA 27/08/2019
Citologia Cervicovaginal: NO APLICA
Colesterol: 127 2019-05-13
Creatinina: 1.27 2019-05-13
Cultivo para Micobacterium: NO APLICA
Hemoglobina: 16.90 2018-06-01
Plaquetas: 259000 2018-06-01
Relacion CD4/CD8: 0.26 2019-05-13
Transaminasa TGO: 42 2019-05-29
Transaminasa TGP: 78 2019-05-29
TSH: 1.65 2019-05-29
EXAMEN FISICO
83.3
ESTADO GENERAL: BUEN ESTADO GENERAL HIDRATADOA AFEBRIL ALOPECIA AUMENTO DE PESO MEJORIA DE LIPODISTROFIA ; PIEL Y FANERAS: SIN LESIONES


COMORBILIDADES
GENOTIPO

10 PRESERVATIVOS
PROFILAXIS ACTUAL


PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: 1. SE CONTINUA IGUAL TERAPIA 2. SE CITA A CONTROL EN 30 DIAS 3. SE SOLICTA CARGA VIRAL HIV 4. SE ORDENA CITOLOGIA ANAL
ANÁLISIS: PACIENTE CON MEJORIA DE ADHERENCIA A TERAPIA PREVIAMENTE LABORATOTRIOS DE 05/2019

Edad en hombre: 40 a 41 (5) ,
HDL - col: 27 a 29 (6) ,
TOTAL 5 AÑOS: 3%
TOTAL 10 AÑOS: 7%

VIDA
ENFERMEDAD ACTUAL
Fecha de la ultima consulta por medico del programa: 2019-08-27; Nombre del medico tratante: ERIC DELGADO
PROCEDIMIENTO

Motivos de no asistencia: no se logra contacto con e paciente: , ; Actividades Realizadas Durante El Refuerzo Educativo: ULTIMA ENTREGA DE MEDICAMENTOS: 27/08/2019 SE MARCA AL
NUMERO REGISTRADO EN SISTEMA EN VARIAS OCASIONES PERO NO ES POSIBLE COMUNICACIÓN, PACIENTE QUE CUENTA CON CITA ASIGNADA PARA EL DÍA 28/09/2019 ; Motivo:
SEGUIMINETO TELEFONICO
DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES
Realizar laboratorios de control: Semestral Carga viral VIH CD4 , ; Cita de control con profesional del programa : 2019-09-28; Reclamar tratamiento: 2019-09-28


Fecha: 2019/09/28 11:49:20 AM Area Asistencial: Medicina (Tu Vida)
EXPERTO) 11222677
VIDA
PERSONA TUVIDA CAC
POBLACION CLAVE

MOTIVO DE CONSULTA: NO ASISTE A CITA MEDICA EL 28 DE SEPTIEMBRE DEL 2019 SE LLAMA A NUMERO DE CONTACTO NO CONTESTA SE DEJA REGISTRO DE ULTIMA ATENCION
MEDICA SE DEBE DE REPROGRAMAR
FECHA: 27/08/2019 ASISTE A CONTROL MEDICO EN PROGRAMA DE HIV CEPAIN BOGOTA CEL: 317-2351450

GENOTIPOS NO APLICA

CLASIFICACIÓN B 2
AB 12 18629 4,27 223 26 538
FEB 14 AZT 3TC EFV
JUN 14 17488 4,24 309 22 818
EN 15 10054 4,0 378 15 1296
MAY 15 437 26 921
EN 18 5208 3,7 216 16 799 0,3
OTROS LABORATORIOS:
29/05/2019: TSH 1.65, GLICEMIA 112 POST 108, AST 48 ALT 72
VACUNACION Y PPD:
PPD: 0 MM ENERO 2018 : 27/05/2019 0 MM
VACUNA NEUMOCOCO: 13 V: 12/09/2018; SE ORDENA 23 V 27/08/2019
VACUNA INFLUENZA: 27/06/2018 ; 27/05/2019 AL DIA
CITOLOGIA ANAL: SE ORDENA 27/05/2019, SE REORDENA 27/08/2019
ANALISIS Y PLAN:
SUSPENDIO TARV .
POSEE INMUNIDAD FRENTE AL HVB,
SE ORDENA VACUNACION NEUMOCOCO 23V
SS CITOLOGIA ANAL DESDE 05/2019
SE ORDENA CARGA VIRAL DE CONTROL REFIERE TOMA CONTINUA DE TARV 8 SEMANAS
ANTECEDENTES
Western Blot ,


Alergias.: NO
Pareja actual?: NO


realizo ,
VACUNACION
Vacuna1 contra Streptococcus neumoniae: SI ; Fecha Vacuna1 contra Streptococcus neumoniae: 2018-09-12

AYUDAS DIAGNOSTICAS
CD3: 1006 2019-05-13
CD4: 202 2019-05-13
%CD4: 10.10 2019-05-13
CD8: 778 2019-05-13
Citologia Anal: SE ORDENA 27/08/2019
Citologia Cervicovaginal: NO APLICA
Colesterol: 127 2019-05-13
Creatinina: 1.27 2019-05-13
Cultivo para Micobacterium: NO APLICA
Hemoglobina: 16.90 2018-06-01
Plaquetas: 259000 2018-06-01
Relacion CD4/CD8: 0.26 2019-05-13
Transaminasa TGO: 42 2019-05-29
Transaminasa TGP: 78 2019-05-29
TSH: 1.65 2019-05-29
EXAMEN FISICO
83.3
ESTADO GENERAL: BUEN ESTADO GENERAL HIDRATADOA AFEBRIL ALOPECIA AUMENTO DE PESO MEJORIA DE LIPODISTROFIA ; PIEL Y FANERAS: SIN LESIONES


COMORBILIDADES
GENOTIPO

10 PRESERVATIVOS
PROFILAXIS ACTUAL


PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO: 1. SE CONTINUA IGUAL TERAPIA 2. SE CITA A CONTROL EN 30 DIAS 3. SE SOLICTA CARGA VIRAL HIV 4. SE ORDENA CITOLOGIA ANAL
ANÁLISIS: PACIENTE CON MEJORIA DE ADHERENCIA A TERAPIA PREVIAMENTE LABORATOTRIOS DE 05/2019

Edad en hombre: 40 a 41 (5) ,
HDL - col: 27 a 29 (6) ,
TOTAL 5 AÑOS: 3%
TOTAL 10 AÑOS: 7%


Historia Clinica: Datos Del Paciente

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CENTRO DE EXPERTOS PARA LA ATENCION INTEGRAL IPS SAS

DATOS DEL PACIENTE

RESULTADO DEL SEGUIMIENTO

HOJA DE SEGUIMIENTO PACIENTE

RESULTADO DEL SEGUIMIENTO

Fecha y hora de impresión: 29/04/2020 11.24.04 Pag 1 de50

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Fecha: 2018/01/29 09:39:07 AM Area Asistencial: Enfermeria

RESULTADO DEL SEGUIMIENTO

HOJA DE SEGUIMIENTO PACIENTE

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Firma Profesional Salud

Fecha y hora de impresión: 29/04/2020 11.24.04 Pag 2 de50

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ANTECENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS

ANTECEDENTES SEXUALES Y GINECOLOGICOS

OCUPACION DEL TIEMPO LIBRE: NO

Conformación familiar: PADRES HERMANOS DOS HIJOS TRES DOS PAREJAS

ORDENAMIENTO DE MEDIOS DE DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS

PLAN DE MANEJO Y RECOMENDACIONES

CONSULTA DE INGRESO REINGRESO TRASLADO

ANTECENTES PERSONALES Y PATOLOGICOS

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ANTECEDENTES SEXUALES Y GINECOLOGICOS

ORDENAMIENTO DE MEDIOS DE DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS

PLAN DE MANEJO Y RECOMENDACIONES

Firma Profesional Salud

Fecha y hora de impresión: 29/04/2020 11.24.04 Pag 4 de50

COPIA DE USO EXCLUSIVO DEL TITULAR DE LA HISTORIA

LECTURA DE PRUEBA INTRADERMICA DE TUBERCULINA

Firma Profesional Salud

Fecha: 2018/02/12 05:30:11 PM Area Asistencial: Trabajo Social

INFORMACION FAMILIAR (CONOCIMIENTO DE FAMILIARES ACERCA DE LA PATOLOGIA)

Firma Profesional Salud

Fecha: 2018/02/26 03:07:38 PM Area Asistencial: Trabajo Social

Fecha y hora de impresión: 29/04/2020 11.24.04 Pag 5 de50

COPIA DE USO EXCLUSIVO DEL TITULAR DE LA HISTORIA

INFORMACION FAMILIAR (CONOCIMIENTO DE FAMILIARES ACERCA DE LA PATOLOGIA)

DESCRIBA COMPOSICION FAMILIAR

Firma Profesional Salud

Fecha: 2018/02/26 03:08:25 PM Area Asistencial: Trabajo Social

INFORMACION FAMILIAR (CONOCIMIENTO DE FAMILIARES ACERCA DE LA PATOLOGIA)

DESCRIBA COMPOSICION FAMILIAR

Fecha y hora de impresión: 29/04/2020 11.24.05 Pag 6 de50

COPIA DE USO EXCLUSIVO DEL TITULAR DE LA HISTORIA

Firma Profesional Salud

Fecha: 2018/02/26 05:00:16 PM Area Asistencial: Psicologia

Cargo: PSICOLOGIA Sucursal Empresa: FLORESTA

Firma Profesional Salud

Fecha y hora de impresión: 29/04/2020 11.24.05 Pag 7 de50

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TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL INICIAL

Motivo de Inicio de la Terapia Antirretroviral.: 4: Por porcentaje de linfocitos T CD4 : ,

REVISION POR SISTEMAS

Fecha y hora de impresión: 29/04/2020 11.24.05 Pag 8 de50

COPIA DE USO EXCLUSIVO DEL TITULAR DE LA HISTORIA

Colesterol HDL: 188 2018-01-26

SIGNOS POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA ENFERMEDAD

Estadio clínico actual: Estadio 2 ,

Recibe tratamiento sifilis: NO

TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL ACTUAL

PLAN DE MANEJO Y TRATAMIENTO