EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN EL ADULTO MAYOR

Nut. MSc Gabriela Carrasco Navarro

 ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso natural que afecta a las personas

en aspectos anatómicos y fisiológicos e influye en la globalidad
de sus sistemas, pudiéndose observar cambios a nivel tisular y
en otras más complejas a nivel sistémico.
Chernoff R. Nutr Clin Pract. 2003;18:12-20.
Chernoff R. Nutr Clin Pract. 2003;18:12-20.
Cambios de la composición corporal en el
Adulto Mayor
Adulto Anciano Muy anciano
(X=38 años) (X=68 años) (X= 81 años)
Peso (Kg) 70 69 62

IMC(Kg/m2) 23 26 25

Masa Magra (Kg) 56 46 42

Agua corporal 41 34 30
total (Kg)
% Grasa corporal 20 33 32

Ritz P, et al. Clin Nutr. 2008; 27:740-746

 DIFICULTADES

Mediciones
antropométricas
afectadas por
postura
 ANTECEDENTES

•  La prevalencia de malnutrición energético

proteica (MEP) es relativamente baja en las
personas de edad avanzada que viven en su
domicilio (5-10%) y aumenta de forma
considerable (30-60%) en los ancianos
hospitalizados.

Nutr. Hosp. (2003) XVIII (1) 6-14

 VALORACIÓN NUTRICIONAL

•  Historia clínica (dificultad memoria, otro referente que

entrega antecedentes)à busca evidenciar factores de
riesgo de desnutrición.

–  Cambios del tracto gastrointestinal asociados al

envejecimiento.
–  Enfermedades crónicas
–  Patología psiquiátrica y trastornos cognitivos
–  Fármacos
–  Salud bucodental alterada

Modificada de Omran ML, et al

 CAMBIOS
ANATÓMICOS Y
FUNCIONALES EN EL
ADULTO MAYOR
 CAMBIOS EN SISTEMA DIGESTIVO

1. Cambios Biológicos:

Neurodegeneración selectiva del sistema

nervioso à síntomas
gastrointestinales: disfagia, reflujo
gastrointestinal y constipación.

ü  Motilidad gástrica afectada

ü  Reducción de secreciones gástricas
ácidas (inhibidores de bomba de
protones)
ü  Sobrecrecimiento bacteriano
ü  Intestino delgado: disminución N°
de vellosidades y criptas, pérdida
de vellosidades y altura del
enterocito y disminución de la
superficie mucosal.
 CAMBIOS EN SISTEMA DIGESTIVO
1. Cambios Fisiológicos:
Anorexia del envejecimiento

Ingesta de alimentos disminuye más del 30% en este

grupo etáreo.
Disminución en respuesta a la disminución del gasto
energético.

Factores influyentes:

ü  Disminución del sentido del gusto ( N°reducido de

papilas gustativas) y olfato ( modificaciones del
epitelio olfatorio, receptores y vías neuronales)
ü  Actividad de citoquinas aumentada ( IL-1 /IL-6/ TNF)
ü  Retraso en el vaciamiento gástrico
ü  Alteración de la distensión gástrica

Ahmed T, Haboubi N. Assessment and management of nutrition in older people and its importance to health. Clin Interv Aging 2010 Aug
9;5:207-16.
 HORMONAS Y PÉRDIDA DEL APETITO EN ANCIANOS

Hormona Lugar de Producción Efectos sobre el Estado del Anciano

apetito
Leptina Tejido Adiposo Resistencia a la leptina Niveles aumentados
SNC

Ghrelina Estómago Estimula el apetito No hay Cambios

Hipotálamo relacionados con la
edad
Insulina Páncreas No está claro aún Aumentan los niveles
postprandiales
Péptido YY Intestino delgado Aumenta la saciedad Evidencias no
Colon Disminuye el apetito concluyentes
Recto
CCK Duodeno Aumenta la saciedad Niveles aumentados
Yeyuno Disminuye el apetito

GLP-1 Intestino Aumenta la saciedad Se desconocen los

Cerebro Disminuye el apetito efectos de su
administración en
ancianos
HERRAMIENTAS PARA VALORACIÓN
OBJETIVA
 ANTROPOMETRÍA
•  No deben considerarse de forma aislada, ni de manera
categórica.
•  Pueden obtenerse mediciones sesgadas.
•  Se ha observado baja reproductibilidad de las medidas
entre observadores y en exploraciones repetidas por el
mismo explorador.
•  Se recomienda la determinación del parámetro tres
veces sucesivas para después estimar el valor real a
través del promedio de las tres medidas.
•  Es preciso tener parámetros antropométricos de
referencia para la población estudiada.

Medicine. 2006;9(62):4037-4047
PESO CORPORAL
 PESO IDEAL EN EL ADULTO MAYOR

•  En mujeres:
–  Peso ideal= altura - 100 - [(Altura- 150)/2,5]

•  En hombres:
–  Peso ideal= altura - 100 - [(Altura - 150)/4]3

*Cálculo de Peso Ideal por Fórmula de Lorentz:

Talla (cm) – 100- talla (cm) – 150) + edad (años)-20 4 K

K para hombres= 4
K para mujeres = 2.5
TALLA
 Talla:
Medición altura de rodilla
Altura de rodilla con cáliper
de Ross
 Longitud de la rodilla – maléolo externo
•  Se mide la distancia, en centímetros, desde el borde
superior de la rótula hasta el borde inferior del maléolo
externo, con la extremidad extendida y relajada sin
contracción del cuádriceps, con una cinta métrica
flexible no elástica.
•

Nutr Hosp 1995;10 (4) 200-5. Formula rodilla- maléolo de Arango Zamora
 Longitud de pierna con la cinta
métrica, equivalente a cáliper de
Ross.
•  Es la distancia entre el epicóndilo externo del fémur hasta el
borde inferior externo del pie.

•  El sujeto en posición de decúbito dorsal, las piernas

extendidas y los pies formando un ángulo de 90° con
relación a la pierna y las puntas de los dedos orientadas
hacia arriba.
 Si no se puede poner de pie…
El MINSAL indica las siguientes ecuaciones para la estimación de talla y peso a
partir de altura de rodilla:

Altura

Mujeres blancas 19-60 años:

Estatura (cm)= 70.25 + [1.87 x altura altura rodilla (cm)] – [0.06 x edad (años) ]

Mujeres blancas 60-80 años

Estatura (cm)= 75.0 + [1.91 x altura altura rodilla (cm)]– [0.17 x edad (años) ]

Hombres Blancos 19 -60 años:

Estatura (cm)= 71.85 + [1.88 x altura rodilla (cm)]

Hombres Blancos 60-80 años:

Estatura (cm)= 59.01 + [2.08 x altura rodilla (cm)]
Peso

Mujeres Blancas 19 -59 años:

Peso (Kg)= [1.01 x altura rodilla (cm)] + [2.81 x PB (cm)] – 66.04

Mujeres Blancas 60-80 años:

Peso (Kg)=[1.09 x altura rodilla (cm)] + [2.68 x PB (cm)] – 65.51

Hombres Blancos 19 -59 años:

Peso (Kg)= [1.19 x rodilla (cm)] + [3.21 x PB (cm)] – 86.82

Hombres Blancos 60-80 años:

Peso (Kg)= [1.10 x altura rodilla (cm)] + [3.07 x PB (cm)] – 75.81

PB=perímetro braquial
Talla por Longitud
antebrazo

The Must explanatory booklet, BAPEN

Medición de estatura según envergadura del
brazo
Distancia desde la línea media del esternón hasta
la punta del dedo corazón. La estatura se calcula
mediante una fórmula estándar.

The Must explanatory booklet, BAPEN

CIRCUNFERENCIA DE
PANTORRILLA
 CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA
La técnica puede aplicarse en personas de pie, sentada y también en
cama. Lo importante es que no se realice una contracción muscular forzada.
Siempre se mide ubicando la cinta métrica alrededor de la pantorrilla en su
perímetro máximo.

Cuervo M, Ansonera D, et al. Valoración de la circunferencia de la

pantorrilla como indicador de riesgo de desnutrición en personas
mayores.Nutr. Hosp. 2009; 24(1): 63-67.
CIRCUNFERENCIA DE PANTORRILLA
INDICE DE MASA
CORPORAL
 IMC > 65 años
Clasificación IMC kg/m2 Riesgo de comorbilidad

Desnutrición < 23 Riesgo de MCP

Peso Normal 23.0 - 27.9 Promedio

Sobre Peso 28.0 - 31.9 Leve

Obesidad ≥ 32 Moderado

Pathogenesis. West J. Med. 1988, 149-431

HERRAMIENTAS PARA VALORACIÓN
SUBJETIVA
• Proceso dinámico para idenWficar pacientes que requieren
valoración nutricional

Se espera que el tamizaje se realice

durante las primeras 24-48 h.
Cuando se realice tamizaje….

¿Cual es riesgo nutricional y que se quiere determinar?

La herramienta debe rápidamente:

1.IdenWficar individuos a riesgo nutricional o malnutridos

2.Detectar pacientes con malnutrición moderada o severa para
implementar un plan de manejo nutricional temprano.
3. IdenWficar individuos malnutridos o a riesgo nutricional para
ser remiWdos a otros programas implementados por el
Departamento de Nutrición.
4. IdenWficar aquellos pacientes que se pueden beneficiar del
soporte nutricional durante su Wempo de hospitalización.
 MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)

• Desarrollada en 1990 por el Centro de medicina interna y la

clínica de gerontología de la Universidad de Toulouse (Francia), el
Programa de la Universidad de Nuevo México (USA) y el Centro
de invesWgaciones de Nestlé (Suiza).
• Desarrollada para evaluar el estado nutricional como parte de la
evaluación geriátrica en clínicas, ancianatos y hospitales.
• Validada en 3 estudios con mas de 600 ancianos.
• Dos partes: MNA corto (MNA-SF) y largo (MNA).
• Recomendada por ESPEN para población geriátrica. EsWpula que
puede idenWficar tempranamente el riesgo a desarrollar DNT
debido a que se centra en aspectos gsicos, mentales y dietarios
que afectan esta población.
European Journal of Clinical NutriWon (2012) 66, 1050–1053
 ETIOLOGÍA DE LA PÉRDIDA DE PESO
EN EL ADULTO MAYOR
§  Emaciación: pérdida involuntaria de peso que está principalmente asociada a
una pobre ingesta de alimentos que ser causada por enfermedades o factores
psicológicos.

§  Caquexia: pérdida involuntaria de masa libre de grasa ( músculo, órgano, tejido,

piel y hueso) causada por el catabolismo , generando cambios en la
composición corporal.

à Aumento de citoquinas inflamatorias ( IL-1/IL-6 y TNF)

 ETIOLOGÍA DE LA PÉRDIDA DE PESO
EN EL ADULTO MAYOR

§  Sarcopenia:

ü  La sarcopenia puede estar provocada por la disminución de elementos

contráctiles (Young et al, 1984)

ü  Disminución del tamaño de las fibras musculares tipo II o de contracción

rápida.

ü  Pérdida de unidades motoras (Stolberg y Fawcett, 1982)

 DEFINICIÓN DE SARCOPENIA

•  Índice de masa muscular apendicular evaluado por DEXA (MMA/

talla2 kg/m2) > 2 desviaciones estándar bajo el promedio de
población de referencia (adultos sanos de 18-40 años – estudio de
Rosetta; Baumgartner RN 1998):
–  < 7,26 en hombres
–  < 5,45 en mujeres
•  Área muscular medio-braquial:
–  Hombres < 32 cm2; mujeres < 18 cm2
•  Índice de masa muscular lumbar (TAC):
–  Hombres <55 cm2/m2; mujeres <39 cm2/m2
•  Masa magra no ósea según BIA:
–  Hombres <14,6 kg/m2; mujeres <11,kg/m2

Fearon K, et al Lancet Oncol 2011; 12: 489–951

Carrasco F., 2016
CURSO NATURAL DE SARCOPENIA
DURANTE LA VIDA

Sayer AA J Nutr Health Aging. 2008; 12(7): 427–432

El Grupo de Trabajo sobre sarcopenia en AM (EWGSOP) desarrolló una definición
clínica prácWca y un criterio diagnósWco de consenso

Disminución de la masa muscular

Disminución de la fuerza muscular

Disminución del rendimiento gsico

Cruz-Jentol et al. 2010

 Short Physical Velocidad de Timed Up & Go Dinamometría
Performance marcha (TUG) de mano
BaXery (SPPB) Caminata de 3 Tiempo que Para medir la
Equilibrio metros, demora el AM en fuerza de
bipodal, prueba medido como levantarse de prensión de la
de sentarse y metros por una mano hábil,
pararse, segundo. silla, caminar 3 medido en kilos
caminata de 3 La metros y volver a , fuerza ejercida
metros, preservación sentarse. Se sobre el
puntuación de la marcha es considera el dinamómetro.
máxima 12. muy importante mejor de 2 Es baja (≤ 15 kg
Puntaje < 8, . velocidad de intentos. < 10 en mujeres; ≤ 27
bajo marcha es baja segundos kg en hombres)
rendimiento (≤0,8 m/seg) movilidad normal
gsico.
 DINAMOMETRÍA
Medición de la fuerza de agarre de la mano. Permite detectar depleción
proteica.
àTécnica no invasiva y de bajo costo
 CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCIÓN DE MASA
MUSCULAR

La pérdida de masa muscular y la disminución del área de sección

transversa del músculo (CSA), son las responsables de:

ü Disminución del metabolismo basal.

ü Pérdida de fuerza
ü Disminución de la movilidad.

Esta situación es dos veces más aguda en hombres que en mujeres

(Kimyagarov, Klid et al. 2010)
CONSECUENCIAS DE LA DISMINUCIÓN DE MASA
MUSCULAR

J. A. Serra Rexach. Consecuencias clínicas de la sarcopenia. Revista Nutr. Hosp 2006; 21:47.
 OBESIDAD SARCOPÉNICA EN ADULTO
MAYOR

§  Definición:
§  Masa muscular 2 o más DE bajo promedio de grupo de
referencia joven según género
§  % de masa grasa mayor de:
§  27% en hombres
§  38% en mujeres
§  IMC ∼ >27 kg/m2

Carrasco F., 2016

 Obesidad sarcopénica: un nuevo
problema de salud en el adulto mayor1
Aumento en tasas de obesidad
+
Cambios de composición corporal relacionados con la edad

Exceso de peso junto con reducción de masa y fuerza

muscular

1 Zamboni et al. Nutr Metab CVD 2008;18:388-75.

 Algoritmo del Grupo de Trabajo Europeo de Sarcopenia
en Personas Mayores (EWGSOP) para pesquisar
Sarcopenia
Velocidad de
marcha

>0,8 m/s ≤0,8 m/s

Indice de Masa muscular

Dinamometría (kg) apendicular esquelébca (kg/
Percenbl 25 (P25)
m2)

Normal >P25 Baja ≤ P25 Baja Normal

>15 Kg mujeres ≤ 15 kg mujeres ≤5, 88kg/m2 mujeres >5, 88kg/m2 mujeres
>27 Kg hombres ≤ 27 kg hombres ≤7,45 kg/m2 hombres >7,45 kg/m2hombres

No sarcopenia Sarcopenia No sarcopenia

Cruz-Jentoff et al., 2010; Lera et al., 2015)

MMAE (kg)= 0,107 (peso en kg) + 0,251 (altura rodilla en cm) + 0,197 (circunferencia
pantorrilla en cm) + 0,047 (dinamometría en kg) - 0,034 (circunferencia cadera en cm) +
3,417 (sexo Hombre) - 0,020 (edad en años) - 7,646
TRATAMIENTO
 Recomendaciones
§  Evaluación geriátrica especializada para definir
limitaciones específicas de cada individuo
§  Para muchos adultos mayores lo mejor puede ser
mantener el peso estable.

Carrasco F., 2016

 ?
PREGUNTAS