Hipotiroidismo

Es el cuadro clínico que se deriva de una reducida actividad de la

glándula tiroides. Las hormonas tiroideas (T4 y T3), cuya síntesis está
regulada por la TSH secretada en la hipófisis, tienen como misión
fundamental regular las reacciones metabólicas del organismo.

Cuando las hormonas tiroideas disminuyen, como ocurre en el

hipotiroidismo, la secreción de TSH aumenta en un intento de
conseguir que el tiroides trabaje al máximo para recuperar el nivel
normal de hormonas tiroideas, situación que no se consigue cuando el
hipotiroidismo se encuentra ya establecido.

Las hormonas tiroideas son fundamentales para que se lleven a cabo

la mayoría de funciones del organismo.

En consecuencia, el hipotiroidismo se caracteriza por una disminución

global de la actividad orgánica que afecta a funciones metabólicas,
neuronales, cardiocirculatorias, digestivas, etc.

¿Cuáles son los síntomas del

hipotiroidismo?
La instauración es habitualmente lenta y progresiva. Los síntomas se
relacionan con una disminución en la actividad funcional de todos los
sistemas del organismo.
Los más clásicos son cansancio, intolerancia al frío (carácter muy
friolero), apatía e indiferencia, depresión, disminución de memoria y de la
capacidad de concentración mental, piel seca, cabello seco y quebradizo,
fragilidad de uñas, palidez de piel, aumento de peso, estreñimiento
pertinaz y somnolencia excesiva.

En situaciones extremas puede evolucionar hacia la insuficiencia

cardiaca, la hinchazón generalizada (mixedema), insuficiencia
respiratoria y abocar al coma mixedematoso con pérdida de
conocimiento que conlleva un alto grado de mortalidad.

Los síntomas más habituales son:

 Cansancio.
 Intolerancia al frío.
 Apatía e indiferencia.
 Piel seca, cabello seco y quebradizo.
 Aumento de peso.

¿Cuáles son las causas del hipotiroidismo?

La causa más frecuente de hipotiroidismo es la tiroiditis de Hashimoto
que da lugar a una destrucción progresiva del tiroides como
consecuencia de fenómenos de autoinmunidad.

Es como si el organismo no reconociera al tiroides como propio, por lo

que procede a su destrucción por medio de anticuerpos que produce el
sistema inmune. Es más frecuente en mujeres a partir de los 40 años,
aunque puede darse en otras edades y en varones.
La cirugía del tiroides por nódulos, hipertiroidismo o por carcinoma de
tiroides puede ser, igualmente, causa de hipotiroidismo. En estos casos
no existe mecanismo autoinmune, sino que la extirpación del tejido
glandular conduce a una secreción insuficiente de hormonas tiroideas a
la sangre.

El yodo radioactivo como tratamiento del hipertiroidismo o del cáncer de

tiroides es igualmente causante de hipotiroidismo.

Es menos frecuente el hipotiroidismo causado por defectos enzimáticos,

con frecuencia de carácter hereditario, que comprometen la síntesis de
hormonas tiroideas. Los defectos enzimáticos pueden cursar con
aumento del tamaño de la glándula (bocio). Los defectos del desarrollo
de la glándula pueden producir hipotiroidismo congénito que es preciso
detectar en el recién nacido.

La toma de medicamentos antitiroideos como carbimazol, metamizol o

propiltiouracilo, de fármacos muy ricos en yodo (como el antiarrítmico
amiodarona, jarabes antitusígenos y expectorantes) puede paralizar la
síntesis de hormonas tiroideas y/o generar anticuerpos antitiroideos
provocando hipotiroidismo.

El tratamiento con litio, empleado en la psicosis maníaco-depresiva

bloquea la salida de hormonas del tiroides y también es causa de
hipotiroidismo.

Son más raros los hipotiroidismos secundarios, producidos por falta de

secreción de TSH por la hipófisis. En estos casos la glándula tiroides
está intacta, pero falta su hormona estimuladora, lo que hace que no
funcione, disminuyendo las hormonas tiroideas en la sangre. En estos
casos nunca aparece bocio.

¿Cuál es su tratameinto?

El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de la

producción de la glándula tiroides. La forma más estable y eficaz de
conseguirlo es administrar tiroxina (T4), pues posee una vida
prolongada y en el organismo se transforma en parte en T3 con lo que
no es necesario reemplazar esta última hormona.

Una vez establecida la dosis adecuada por el médico, los controles

que permiten el ajuste se basan en la evaluación clínica y la
determinación de T4 y TSH.

Salvo contadas excepciones, el hipotiroidismo primario establecido es

una condición crónica, lo que obliga a tomar tratamiento de por vida.
No obstante, con la dosis adecuada los pacientes hipotiroideos no
poseen limitación alguna para sus actividades.

El déficit de hormonas tiroideas es especialmente importante en niños

ya que estas son imprescindibles para el desarrollo mental normal y el
crecimiento por lo que en todos los niños recién nacidos se hace un
análisis para confirmar el correcto funcionamiento del tiroides y si fuera
necesario empezar el tratamiento inmediatamente.
Hipertiroidismo
El hipertiroidismo agrupa los trastornos que cursan con exceso de
hormona tiroidea en el cuerpo.

La causa más común en la enfermedad de Graves Basedow, cuyo

origen es autoinmune. Es el propio organismo el que genera
anticuerpos que estimulan la glándula para que sintetice más
hormonas tiroideas.

Tratamiento del Hipertiroidismo

El tratamiento del hipertiroidismo depende de la causa de la
enfermedad, de la severidad de los síntomas y de la edad del
paciente. En general, se trata con medicamentos que bajan el nivel de
hormonas tiroideas en la sangre (fármacos antitiroideos de síntesis) y
los que bajan también los efectos secundarios que tienen estas
hormonas (betabloqueantes y ansiolíticos).  

En función de la causa del hipertiroidismo y pasados 12-18 meses de

tratamiento se tiene que realizar un tratamiento definitivo y eliminar la
causa del hipertiroidismo, ya sea mediante la extirpación de la
glándula por cirugía o destrucción parcial con yodo radioactivo. 

Tratamiento farmacológico
Los principales medicamentos que se utilizan para frenar las hormonas
tiroideas, los antitiroideos, son el metimazol, neotomizol o
propiltiouracilo. Estos medicamentos no hacen un daño estructural, no
afectan de forma permanente al tiroides. Sirven para controlar el
hipertiroidismo, pero no reducen el tamaño del tiroides ni actúan sobre
su causa.   

 En la enfermedad de Graves un tercio de los pacientes entran

en remisión crónica estable después de 12-18 meses de
tratamiento y no necesitan tratamiento ablativo con yodo o
cirugía. En estos casos, durante los siguientes años se debe
realizar un seguimiento de la función tiroidea para descartar que
deje de funcionar debido a la inflamación prolongada del tiroides
o que vuelva a aparecer la enfermedad.  
 En el bocio multinodular los antitiroideos controlan los
síntomas, pero no pueden eliminar los nódulos, por lo que es
necesario plantear un tratamiento definitivo como el yodo
radioactivo o la cirugía. 

Otros fármacos que inhiben la acción excesiva y los síntomas de las

hormonas tiroideas son: 

 Betabloqueantes. Son un tipo de medicamentos que bloquean

la acción de la hormona tiroidea en el organismo de forma
rápida, en pocas horas, para disminuir los síntomas como
palpitaciones, ansiedad, temblores, sudoración, nerviosismo,
pero sin actuar sobre los niveles de hormona tiroidea en la
sangre. Uno de los fármacos que actúa en todo el cuerpo es el
 propanolol. Además de este, se utilizan también otros fármacos
de la misma clase que tienen un tiempo de acción más largo,
pero que actúan en zonas más específicas. A nivel del corazón,
concretamente en las palpitaciones, se usan tratamientos como
el atenolol, metoprolol, nadolol, bisoprolol.  
 Ansiolíticos. En los casos de insomnio y ansiedad persistente,
a pesar del tratamiento con propanolol, se pueden prescribir para
inducir el sueño medicamentos llamados ansiolíticos como el
lorazepam.  

Tratamiento con yodo radioactivo

Según la causa de la enfermedad, de la edad del paciente, del tamaño

del tiroides y de las otras enfermedades que el paciente pueda tener,
el equipo médico puede optar por la destrucción de las células tiroides
con yodo radioactivo. 
Las células tiroideas necesitan yodo para fabricar las hormonas
tiroideas y utilizan el yodo de la sangre independientemente de si es
radioactivo o no. 

El tratamiento con yodo radioactivo es muy seguro y está asociado a

muy pocas complicaciones. Su objetivo consiste en reducir el tamaño
del tiroides y disminuir el nivel de la hormona tiroidea en la sangre de
forma progresiva en poco tiempo. 

El yodo se administra por vía oral (cápsula) o por vía endovenosa y

entra en el tiroides donde es captado por las células hiperactivas. De
esta forma, daña las células tiroideas de forma lenta durante semanas
o meses. El resto de yodo que queda libre en la sangre se elimina en
2-3 días a través de la orina en forma no radioactiva.   

Después del tratamiento, se administran antitiroideos al paciente.

Posteriormente, se le realiza una prueba de sangre para valorar la
respuesta de su tiroides al tratamiento.  

Una vez extraída la glándula tiroidea, en función de si se ha extraído

todo el tiroides o solo una parte (tiroidectomía parcial,
hemitiroidectomía o istmectomía), se puede tener hipotiroidismo y
necesitar tratamiento sustitutivo.   
El tratamiento consta en la administración diaria de levotiroxina en una
dosis adaptada a las necesidades del paciente. La dosificación y el
control del tratamiento se realiza como en el tratamiento crónico
del hipotiroidismo. 
síntomas

El hipertiroidismo puede imitar otros problemas de salud, que pueden

dificultar el diagnóstico. También puede causar una amplia variedad
de síntomas, que incluyen los siguientes:

 Pérdida de peso involuntaria, aún cuando el apetito y el

consumo de alimentos permanecen iguales o aumentan

 Latidos rápidos (taquicardia), con frecuencia de más de 100

latidos por minuto

 Latidos irregulares (arritmia)

  Sensación de golpes en el pecho (palpitaciones)

 Aumento del apetito

 Nerviosismo, ansiedad e irritabilidad

 Temblores, normalmente se dan suaves temblores en las

manos y los dedos

 Sudoración

 Cambios en los patrones de menstruación

 Aumento de la sensibilidad al calor

 Cambio en los hábitos intestinales, especialmente, mayor

frecuencia en las defecaciones

 Una glándula tiroides agrandada (bocio), que puede

aparecer como una inflamación en la base del cuello

 Fatiga y debilidad muscular

 Dificultad para dormir

 Piel delgada

 Cabello fino o frágil

Causas
El hipertiroidismo puede tener su origen en varias enfermedades, como la
enfermedad de Graves, la enfermedad de Plummer y la tiroiditis.

La tiroides es una glándula pequeña con forma de mariposa ubicada en la base

del cuello, justo debajo de la nuez de Adán. La glándula tiroides tiene una gran
influencia en tu salud. Todos los aspectos del metabolismo se regulan con las
hormonas tiroideas.

La glándula tiroides produce dos tipos de hormonas: la tiroxina (T4) y la

triyodotironina (T3) que puede influenciar a todas las células del cuerpo.
Mantienen el índice que controla la utilización de las grasas y los hidratos de
carbono, ayuda a controlar la temperatura corporal, influye sobre la frecuencia
cardíaca y ayuda a regular la producción de proteínas. La tiroides también produce
una hormona que ayuda a regular la cantidad de calcio en sangre (calcitonina).

Cuidados de enfermería
Los cuidados de Enfermería en pacientes con hipertiroidismo tienen dos aspectos
básicos: el emocional y el físico. El primero tendrá como objetivo informar al paciente de
su enfermedad y evitar en lo posible los estados de irritabilidad y ansiedad que suele
conllevar esta enfermedad.

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente.

2. Comer y beber adecuadamente. 

3. Eliminar por todas las vías corporales.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas. 

5. Dormir y descansar.
6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

adecuando la ropa y modificando el ambiente.

8. Mantener la integridad de la piel y la higiene corporal.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades,

temores u opiniones.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de

realización personal.

13. Participar en actividades recreativas.