DR.

GERMAN
JAVIER CUBAS
PROF. TITULAR I
UNAH

DESNUTRICIÓN
 NUTRICIÓN: Proceso vital
mediante el cual una célula o un
organismo multicelular obtiene
los nutrientes y los incorpora
para utilizarlos en sus funciones.
Se llama desnutrición a un estado patológico de distintos grados de
seriedad y de distintas manifestaciones clínicas, causado por la
asimilación deficiente de alimentos por el organismo
La desnutrición surge por causas primarias o secundarias; las primeras son
consecuencia del consumo inadecuado o de la mala calidad de los alimentos y las
segundas, de enfermedades que alteran dicho consumo o las cantidades necesarias
de nutrientes, su metabolismo o absorción.

Las formas primarias surgen más bien en países en desarrollo y en casos

de guerra o hambruna
 La desnutrición secundaria, la principal forma encontrada en países
industrializados, no fue reconocida hasta inicios del decenio de 1970,
cuando se observó que las personas con consumo adecuado de
alimentos pueden presentar desnutrición como consecuencia de
enfermedades crónicas o agudas que alteran el consumo o metabolismo
de nutrientes, en enfermedades que causan inflamación aguda o
crónica.

La desnutrición puede ser causada por la mala ingestión o absorción de

nutrientes, también por una dieta inapropiada como hipocalórica o
hipoproteica. Tiene influencia en las condiciones sociales o psiquiátricos
de los afectados. Ocurre frecuentemente entre individuos de bajos
recursos y principalmente en niños de países subdesarrollados
VALORACION NUTRICIONAL
• Cambios de peso
• Cambios de dieta
• Síntomas gastrointestinales
• Capacidad funcional
• Relación entre enfermedad y requerimientos
nutricionales
 La valoración del estado nutricional consiste en la determinación del nivel de salud de
un individuo o población desde el punto de vista de su nutrición. Supone por tanto
examinar el grado en que las demandas fisiológicas, bioquímicas y metabólicas están
cubiertas por la ingestión de nutrientes
 Un cambio inesperado de peso puede ser una señal de un problema médico. Las
causas de pérdida de peso repentino incluyen:
Problemas de la tiroides, Cáncer, Enfermedades infecciosas, Enfermedades digestivas,
Algunos medicamentos
 Las causas de subir de peso repentinamente pueden deberse a medicamentos,
problemas de la tiroides, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal.
 Una buena nutrición y ejercicio puede ayudarle a bajar de peso. Comer calorías extra
dentro de una dieta bien balanceada y tratar cualquier problema médico subyacente
puede ayudarle a subir de peso
 llevar una dieta saludable no significa tener que comer siempre los mismos platos
aburridos. Puedes experimentar con alimentos saludables y descubrir nuevas . Esto
cuando tenemos que comer
 Son síntomas gastrointestinales en desnutrición: Distensión abdominal,
dispepsias, dolor en epigastrio y otras formas de dolor abdominal fueron referidos
por la tercera parte de los enfermos. En el sistema digestivo, ocasiona la
disminución de ácido estomacal, encogimiento del estómago, y también provoca
diarrea frecuente.
 algunas de las más importantes enfermedades crónicas que se asocian con la
nutrición:
• enfermedad cardíaca arterioesclerótica;
• hipertensión o presión arterial elevada;
• diabetes mellitus; cáncer; osteoporosis; otras condiciones.
 En algunas de estas enfermedades la causa es claramente alimentaria; en otras, la
dieta puede contribuir en forma importante a la causa o al tratamiento; y en otras,
la relación con la dieta se sospecha pero no se ha comprobado.
 Estas enfermedades tan importantes y sus implicaciones nutricionales se
describen en detalle en los principales textos de nutrición y medicina que se
utilizan en las naciones industriales del Norte
Los nutrientes son sustancias que no se sintetizan en cantidades
suficientes en el cuerpo y por tanto deben ser suministrados a través
de la dieta.

La ausencia de nutrientes esenciales altera el crecimiento, causa

disfunción orgánica e imposibilidad para mantener el balance de
nitrógeno o el estado adecuado de otros nutrientes. Para una buena
salud, el ser humano necesita nutrientes que le proporcionen energía
(proteínas, grasas y carbohidratos), vitaminas, minerales y agua.

Las necesidades de los nutrientes específicos comprenden nueve

aminoácidos esenciales, varios ácidos grasos, cuatro vitaminas
liposolubles, 10 vitaminas hidrosolubles, fibra dietética y colina. La
alimentación debe aportar también varias sustancias inorgánicas,
incluidos cuatro minerales, siete oligoelementos, tres electrólitos y
los ultraoligoelementos.
 Parámetros de composición corporal

Los procedimientos antropométricos aportan información sobre la masa muscular y las

reservas grasas del organismo. Y Son :
Peso y talla. El peso es uno de los parámetros nutricionales más útiles por vigilar en
individuos con alguna enfermedad aguda o crónica. La pérdida de peso no intencional durante
enfermedades suele traducir la pérdida de la masa magra (tejido muscular y de vísceras),
especialmente si es rápida y no es causada por diuresis. Dicha pérdida de peso es un signo
ominoso porque denota el uso de reservas vitales de proteínas corporales para combustible
metabólico.

Índice de Masa Corporal (IMC). El estándar de referencia del peso corporal normal, que es
el índice de masa corporal (BMI, body mass index: peso en kilogramos dividido entre la talla en
metros cuadrados). Se considera que las cifras de BMI <18.5 constituyen peso bajo; <17, peso
significativamente bajo, y <16, emaciación grave. Los valores de 18.5 a 24.9 son normales, 25 a
29.9 es sobrepeso y 30 o más, obesidad.
Espesor del pliegue cutáneo del tríceps. La medición del espesor del pliegue cutáneo
es útil para calcular las reservas grasas, porque, en promedio, la mitad de la grasa
corporal suele estar situada en plano subcutáneo. Esta medición también permite
diferenciar entre la masa de grasa y la muscular. El tríceps constituye un sitio
conveniente que por lo común es representativo de la cantidad general de grasa del
cuerpo. Menos de 3 mm de espesor sugiere agotamiento prácticamente
completo de las reservas grasas. La MAMC (MAMC, midarm muscle circumference)
suele utilizarse para estimar la masa de músculo estriado.
• Circunferencia muscular media del brazo y área muscular media del brazo.
ESTIMACION DE LAS CANTIDADES NECESARIAS DE ELEMENTOS ENERGETICOS Y
PROTEINICOS
Los gastos energéticos basales (BEE, basal energy expenditures, medidos en kilocalorías al día) se calculan a partir
de la talla, el peso, la edad y el género y para tal fi n se usan las ecuaciones de Harris-Benedict:
Varones: BEE = 66.47 + 13.75W + 5.00H – 6.76A
Mujeres: BEE = 655.10 + 9.56W + 1.85H – 4.68A
En las ecuaciones, W es el peso (weight) en kg; H es la talla (height) en cm y A es la edad (age) en años. Una vez
resueltas las ecuaciones se calcula el requerimiento energético total al multiplicar BEE por un factor que incluye la
sobrecarga de las enfermedades. Al multiplicar por 1.1 a 1.4 se obtienen cifras de 10 a 40% por arriba del consumo
basal, que estima el gasto de energía en 24 h en la mayoría de los pacientes. El valor más bajo (1.1) se utiliza en el
caso de sujetos sin manifestaciones de tensión o sobrecarga fisiológicas; el más alto (1.4) es adecuado para
individuos con tensión fisiológica intensa como septicemia o traumatismo. El resultado se utiliza como el consumo
energético ideal en 24 h.
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
 Albúmina sérica.
 Recuento de Linfocitos.
 Transferrina sérica.
 Pre albúmina sérica.
 Capacidad total de fijación del
hierro.
 Colesterol sérico
Comparación del marasmo/caquexia y el Kwashiorkor/ desnutrición aguda
Marasmo (desnutrición por inanición) y Kwashiorkor (desnutrición por
Características caquexia (desnutrición por enfermedad enfermedad aguda o por lesión)
crónica)
Entorno clínico Disminución duradera de la ingesta de elementos Disminución aguda de la ingesta de elementos
calóricos y proteínicos con inflamación sistémica o calóricos y proteínicos con inflamación sistémica
sin ella sustancial

Evolución cronológica hasta su Meses o años Semanas

manifestación

Signos clínicos
Datos de estudios de laboratorio
Evolución clínica
Riesgo de mortalidad
Criterios diagnósticos
Aspecto de inanición (índice de masa corporal <18.5) Índice de masa corporal normal (aunque la perdida de la masa
Disminución del espesor del pliegue cutáneo en el tríceps corporal puede ser
Disminución de la circunferencia disimulada por edema)
muscular a mitad del brazo Anergia
Albumina sérica normal(marasmo sin inflamación) o disminución Recuento de linfocitos <1 500 células/μL
(caquexia con Albumina sérica <2.8 g/100 mL Capacidad de fijación total de
Inflamación) hierro<200 μg/100 mL
Linfocitos <1 500/μL
Anergia
Reactividad conservada razonablemente Infecciones
a las agresiones de corto plazo Cicatrización de heridas deficiente, ulceras de decúbito,
soluciones de continuidad en la piel
Bajo, salvo que dependa de la enfermedad primaria Alto
Espesor del pliegue cutáneo del triceps <3 mm Cuando menos uno de los signos siguientes:
Circunferencia de músculos a mitad del brazo <15 cm Cicatrización de heridas deficiente, ulceras de decúbito,
soluciones de continuidad en la piel. Desprendimiento fácil del
cabello
Edema
 DEFICIENCIA O CARENCIA NUTRICIONAL
Se produce cuando el organismo no recibe los suficientes nutrientes para realizar todos los procesos
fisiológicos que le permitan mantener la salud y la vida, ya que le causan problemas a los órganos y
tejidos que con el tiempo pueden ser graves.
A veces se hace la diferencia entre deficiencia y carencia, ésta sería una situación más grave.
Los síntomas de deficiencia son muy variados pues depende del nutriente y de la persona, a veces sólo
se manifiesta con cansancio físico y mental; una sensación de falta de bienestar o una facilidad para
contraer infecciones o desarrollar enfermedades.
Para que el organismo funcione de manera óptima y se traduzca en salud, se necesitan muchas
sustancias que se obtienen de los alimentos, algunas no las produce el cuerpo.
Dichas sustancias se clasifican en:
Macronutrientes: Aportan energía (calorías) y “materiales de construcción” para los
tejidos y son los CH, grasas y proteínas. Se necesitan en grandes cantidades (muchos
gr).
Micronutrientes: Intervienen en los procesos fisiológicos, pero son necesarios en
cantidades pequeñas (mg) y son las vitaminas y los minerales.
 CAUSAS DE DESNUTRICIÓN
Son muchos los nutrientes que se deben incorporar al organismo, debido a eso es que las deficiencias pueden
afectar a una parte de la población.
Alimentación monótona: No ingerir alimentos variados (no dieta balanceada). No existen alimentos que
proporcionen todos los nutrientes.
Productos elaborados: sobre todo los basados en harinas y azúcares, apenas contienen micronutrientes en
relación a la cantidad de energía que aportan (comidas rápidas y alimentos precocinados).
Necesidades nutricionales especiales: Cada etapa de la vida tiene necesidades nutricionales particulares,
durante la adolescencia, el embarazo y la lactancia aumentan. Los deportistas y las personas sometidas a estrés
físico y mental.
Padecimiento de alguna enfermedad: ejm un trastorno gastrointestinal que afecte la absorción de algunos
nutrientes por lo que los deben obtener en mayor cantidad, ya pueden producir obstrucciones (neoplasias) o
síntomas digestivos (diarreas crónicas, enfermedades inflamatorias intestinales), malabsorción o enteropatías
perdedoras de proteínas. Muchos medicamentos afectan la absorción de nutrientes. Anorexia debida a trastornos
psiquiátricos (depresión, anorexia nerviosa) o por enfermedades crónicas infecciosas o neoplásicas. Enfermedades
neurológicas que impidan una alimentación normal.
Síndromes hipercatabólicos graves que se acompañan de hipermetabolismo, pero especialmente de balances
NITROGENADOS negativos producidos por la respuesta inflamatoria sistémica (quemaduras extensas,
politraumatizados, infecciones severas.
Uso de estimulante: alcohol, café, alimentos refinados y azucarados, nicotina y otros estimulantes dañinos tienen
un efecto negativo sobre la absorción de nutrientes que puede llevar a deficiencias.
Estrés: La ansiedad puede causar inapetencia y alteraciones gastrointestinales que pueden conducir a la
deficiencia.
 DESNUTRICIÓN.- PROBLEMA MUNDIAL
Muchos países en vías de desarrollo se enfrentan con una alta prevalencia de las formas clásicas de desnutrición
proteínico-energética: marasmo y Kwashiorkor. La inseguridad alimentaria que caracteriza muchos países pobres,
impide el consumo dietético suficiente consistente y con la calidad apropiada y conduce a desnutrición endémica o
cíclica.
Los factores que favorecen el riesgo de inseguridad alimentaria incluyen variaciones estacionales marcadas en la
productividad agrícola (ciclos de lluvias de temporal-periodos de sequía), sequías periódicas, injusticias políticas y
epidemias en especial de VIH/sida.
La coexistencia de desnutrición y enfermedades epidémicas incrementa estas últimas e incrementa las
complicaciones y tasas de mortalidad, creando ciclos viciosos de desnutrición y enfermedad.

DESNUTRICIÓN PREVALENCIA EN HONDURAS

La desnutrición moderada según peso afecta al 59.8% de los niños.
La desnutrición severa en menores alcanza al 19.8%, llega a uno de los niveles más altos entre los países de similar
desarrollo que Honduras.
El estudio ha sido realizado en el marco de las investigaciones del PNUD concernientes al Desarrollo Humano.
DESNUTRICIÓN PREVALENCIA EN
HONDURAS
Esta pandemia es un problema social, que condiciona el futuro de los niños y niñas que la padecen. Afecta su
desarrollo físico e intelectual y a su estado de salud de por vida. Estos niños y niñas serán adultos frágiles a quienes
les resultará difícil sacar adelante a su familia, perpetuando así el círculo vicioso entre la pobreza y el hambre

TIPOS DE DESNUTRICIÓN

Marasmo

Kwashiorkor

Kwashiorkor-Marasmo
 1. DESNUTRICIÓN CALÓRICA
El marasmo (desnutrición de la inanición), es una situación en que se agotaron prácticamente todas las
reservas corporales de grasa por la falta de alimento, sin inflamación sistémica.
La caquexia (desnutrición por enfermedad crónica), es un estado en que hay pérdida sustancial de la
masa corporal magra en presencia de inflamación crónica sistémica.
Los cuadros que originan caquexia tienden a ser crónicos e indolentes como el cáncer y las neumopatías
crónicas.
En países con altos ingresos la situación clásica para que surja marasmo se observa en individuos con
anorexia nerviosa.
Estos trastornos son relativamente sencillos de detectar por el aspecto de inanición del paciente.
El diagnóstico se basa en la pérdida muscular y de grasa como consecuencia de la deficiencia
prolongada de calorías, por la respuesta inflamatoria o por una combinación de ambas.
La disminución del espesor de los pliegues cutáneos refleja la pérdida de las reservas de grasa; la
disminución de la circunferencia de músculos del brazo, con consunción de músculos temporales e
interóseos, refleja el catabolismo proteínico en todo el cuerpo, incluidos órganos vitales como el corazón,
hígado y riñones.
El marasmo: Se caracteriza por un balance calórico negativo de evolución prolongada (semanas a
meses). Por su lenta progresión se producen cambios endocrinos y metabólicos adaptativos a una
ingesta energética deficiente, con el propósito de conservar las proteínas.
 FISIOPATOLOGÍA DEL MARASMO
1. El gasto energético se reduce hasta en un 30% por disminución de la actividad del SN simpático y
una menor conversión periférica de tiroxina o T4 a T3, aumentando la rT3 y a veces, disminución de
la actividad física espontánea.

2. Disminuye la síntesis de proteínas. Se va reduciendo la masa muscular por catabolismo, mientras las
proteínas circulantes y viscerales se mantienen por un mayor tiempo.

3. Cambios endocrinos, lo más importante es lo señalado para hormonas tiroideas.

4. Disminuye la reserva cardíaca por atrofia miocárdica, también disminuye la presión arterial y se
alteran reflejos cardiocirculatorios (hipotensión ortostática). Frente a una mayor demanda por una
enfermedad intercurrente o en un periodo de recuperación nutricional puede haber insuficiencia
cardíaca.

5. Disminución de la secreción gástrica, pancreática y biliar y de la motilidad intestinal. Atrofia de la

mucosa intestinal con menor capacidad de absorción.
 2. DESNUTRICIÓN PROTEICA

KWASHIORKOR ENFERMEDAD AGUDA O LESION RELACIONADA CON DESNUTRICION

enfermedades letales y agudas como traumatismo y septicemia. La tensión celular producida por estas enfermedades
incrementa las necesidades de proteína y energía cuando el consumo de alimentos es limitado.

Una situación clásica en que surge el Kwashiorkor sería la del paciente con estado agudo de tensión que recibe
únicamente soluciones de glucosa al 5%, incluso por periodos de tan sólo dos semanas. No se han identificado los
mecanismos causales, pero la respuesta de ahorro de proteínas que aparece normalmente en la inanición es
bloqueada por el estado de tensión y por las soluciones de carbohidratos en venoclisis.
En sus etapas incipientes, son escasos y sutiles los signos físicos de Kwashiorkor/desnutrición aguda. En el
comienzo, las reservas de grasa no consumidas y las masas musculares generan el aspecto engañoso de nutrición
adecuada.
Los signos que refuerzan el diagnóstico comprenden el desprendimiento fácil del cabello, edema, soluciones de
continuidad de la piel y lentitud en la cicatrización de heridas. El signo característico y principal es la disminución
intensa de las concentraciones séricas de albúmina (<2.8 g/100 mL) y transferrina (<150 mg/100 mL) o la
capacidad de transporte de hierro (<200 μg/100 mL). Hay disminución de la función inmunitaria celular que se
refleja por linfopenia (<1 500 linfocitos/μL en adultos y niños de mayor
edad) y ausencia de respuesta a antígenos de prueba en la piel (anergia).

El pronóstico de adultos con Kwashiorkor/desnutrición aguda evidente no es alentador, incluso después de apoyo
nutricional intensivo.
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS DE LOS ESTADOS HIPOMETABOLICO E HIPERMETABOLICO
Las características metabólicas y las necesidades nutricionales de sujetos con estados de
hipermetabolismo con tensión fisiológica por lesiones, infecciones o cuadros inflamatorios crónicos
difieren de las de individuos con estados hipometabólicos que no están sometidos a tensión fisiológica,
pero que muestran inanición crónica. En los dos casos es importante el apoyo nutricional, pero los
criterios erróneos para seleccionar la estrategia adecuada pueden tener consecuencias desastrosas.

El individuo con estado de hipometabolismo se caracteriza porque se ve sometido a tensión fisiológica

relativamente menor, pero los individuos con inanición crónica y estado catabólico leve con el tiempo
desarrollarán caquexia/ marasmo.
El estado hipermetabólico al cual se añade la tensión fisiológica inducida por la lesión o infección
produce catabolismo (degradación rápida de la masa corporal) y un gran peligro de que aparezca
desnutrición aguda/Kwashiorkor, si las necesidades nutricionales no son satisfechas, si la enfermedad
no muestra resolución rápida o coexisten las dos situaciones.
 Sujeto en estado Paciente en estado
de hipometabolismo de hipermetabolismo
Características fisiológicas no sometido a con tensión fisiológica
(riesgo de
tensión fisiológica
kwashiorkor/desnutrición
(riesgo de inanición aguda)
marasmo)

Citocinas, catecolaminas, glucagón,

cortisol e insulina ↓ ↑

Índice metabólico, consumo de

oxigeno
↓ ↑

Proteólisis, gluconeogénesis ↓ ↑

Urea génesis, excreción de urea ↓ ↑

Catabolismo de grasas y utilización Relativo ↑ Absoluto ↑

de ácidos grasos

Adaptación a la inanición Normal Anormal

 FISIOPATOLOGÍA DEL KWASHIOKOR
El gasto energético generalmente está aumentado (hipermetabolismo).

2. Catabolia proteica aumentada. Disminuye la síntesis de algunas proteínas plasmáticas como la albúmina, prealbúmina y
apo B (en las VLDL). La disminución de estas proteínas transportadoras puede explicar la aparición de un síndrome
pluricarencial por déficit de vitaminas y minerales con anemia, alteraciones en piel y mucosas como puede observarse en
algunos pacientes alcohólicos con desnutrición proteica.
3.Síndrome edematoso por expansión del volumen extracelular en asociación a hipoalbuminemia.

4. Hígado graso por disminución de síntesis de apo B y secreción de VLDL, El VLDL, conocido también como lipoproteína de
densidad muy baja, es considerado un tipo de colesterol "malo", al igual que el LDL acumulándose triglicéridos en el
hepatocito.

5. Los cambios en el sistema endocrino son especialmente importantes en pacientes graves.

6. El sistema inmune se deteriora en forma importante, especialmente en sus componentes de inmunidad celular. Este hecho
tiene gran trascendencia en la respuesta a las infecciones que son más frecuentes y más graves en estos pacientes.
7. La capacidad de cicatrización está deteriorada y los pacientes tienen mayor incidencia de complicaciones quirúrgicas
(fístulas), fracturas mal consolidadas y úlceras de decúbito
8. Disfunción de órganos y sistemas, entre los cuales se puede señalar:
- Atrofia cardíaca, insuficiencia cardíaca y mala tolerancia a la hipovolemia.
- Atrofia de la mucosa intestinal y traslocación bacteriana.
- Disminución de fuerza ventilatoria, atelectasias y colapso alveolar.
- Atrofia muscular, fatigabilidad y postración (riesgo de tromboembolismo pulmonar).
ÍNDICE METABÓLICO En la inanición y la semiinanición, el metabolismo, en reposo disminuye 10 a 30% como
una reacción de adaptación a la restricción en el consumo energético, con lo cual el proceso de pérdida de peso se
hace más lento, diferencia de ello el metabolismo en reposo aumenta en presencia de sobrecargas fisiológicas, en
forma directamente proporcional a la intensidad del estímulo. La tasa puede aumentar incluso 10% después de una
operación programada; 20 a 30% luego de fracturas de huesos; 30 a 60% en el caso de infecciones graves como la
peritonitis o la septicemia por gramnegativos e incluso 110% después de quemaduras graves.
Si el metabolismo (necesidades energéticas) no es satisfecho por el aporte energético, el sujeto perderá peso,
lentamente en el caso del hipometabolismo y en forma rápida en el hipermetabolismo. Es poco probable que sean
nocivas pérdidas, incluso, de 10% del peso corporal; sin embargo, las pérdidas mayores en el sujeto con estado
hipermetabólico con un cuadro agudo, puede haber deterioro rápido de la función corporal.
CATABOLIA PROTEÍNICA El índice de degradación de proteínas endógenas (catabolia) para cubrir las necesidades
calóricas disminuye normalmente durante la privación energética no complicada.
Después de 10 días de inanición total, la persona no sometida a tensión fisiológica pierde 12 a 18 g de proteína/día
(equivalente a 60 g de tejido muscular o 2 a 3 g de nitrógeno).
En contraste, en la lesión y la septicemia se acelera la degradación proteínica en proporción a la magnitud de la
tensión fisiológica, es decir 30 a 60 g/día después de cirugía programada; 60 a 90 g/día con la infección;100 a 130
g/día con la septicemia o el traumatismo esquelético grave y >175 g/día con quemaduras graves o lesiones
craneoencefálicas. Las pérdidas en cuestión se reflejan por el incremento proporcional en la excreción de nitrógeno
ureico, que es el producto secundario principal de la degradación de proteínas.
 CLÍNICA DE LA DESNUTRICIÓN
Muchas veces estos pacientes no impresionan como desnutridos porque por su evolución más corta no
alcanzan a presentar un deterioro antropométrico llamativo. Esto agrava el problema porque si no se
evalúa apropiadamente al paciente no se diagnostica y no se trata.
Estos pacientes pueden estar en una condición clínica mucho más crítica y con riesgo vital que un
paciente con desnutrición calórica pura. Lo más característico es que presentan hipoalbuminemia y
deterioro de parámetros de la respuesta inmune.
PRUEBA (VALORES NORMALES)
Albumina sérica
(3.5-5.5 g/100 mL)
Prealbumina sérica, llamada también
transtiberina
(20-40 mg/100 mL; menor en niños prepuberes)
Capacidad total transporte de hierro sérico, 240-
450 μg/100 mL
Tiempo de protrombina 12.0-15.5 s
Creatinina sérica 0.6-1.6 mg/100 mL
Pruebas de laboratorio para valoración
nutricional
UTILIZACIÓN NUTRICIONAL CAUSAS DE CIFRAS NORMALES A PESAR DE OTRAS CAUSAS DE LA CIFRA ANORMAL
DESNUTRICIÓN
2.8-3.5 g/100 mL: reducción proteínica o Deshidratación Cifras bajas
inflamación sistémica Goteo endovenoso de albumina, plasma fresco Comunes:
<2.8 g/100 mL: posible desnutrición aguda o congelado o sangre total Infección y otras situaciones de tensión fisiológica,
inflamación grave en particular con consumo inadecuado de
La cifra mayor traduce un equilibrio (balance) proteínas Quemaduras, traumatismo
proteínico positivo Insuficiencia cardiaca congestiva
Sobrecarga de líquidos Hepatopatía grave
Poco comunes: síndrome nefrótico
Deficiencia de cinc
Estasis/proliferación excesiva de bacterias en el
intestino delgado
10-15 mg/100 mL: reducción proteínica leve o Insuficiencia renal crónica Similar a la albumina sérica
inflamación
5-10 mg/100 mL: reducción proteínica moderada
o inflamación
<5 mg/100 mL: reducción proteínica profunda o
inflamación
La cifra más alta refleja un equilibrio proteínico
positivo
<200 μg/dL: reducción proteínica o estado Ferropenia CIFRA BAJA
inflamatorio, posible desnutrición aguda Semejante a la albúmina sérica
La cifra más alta refleja un equilibrio proteínico CIFRA ALTA
positivo Ferropenia
Más lábil que la albúmina
Prolongación: deficiencia de vitamina K PROLONGACIÓN
Administración de anticoagulantes
(warfarina)
Hepatopatía profunda
<0.6 mg/100 mL: consunción muscular por Alta
déficit duradero de sustancias calóricas A pesar de la consunción muscular:
Refleja la masa muscular Insuficiencia renal
Deshidratación profunda
Pruebas de laboratorio para valoración
nutricional
 PRUEBA (VALORES NORMALES)
Creatinina en orina de 24h (500-1 200 mg/dia,
estandarizada para talla y sexo)
Nitrógeno ureico en orina de 24 h (UUN; <5 g/dia:
según el consumo de proteínas)
Nitrógeno de urea sanguínea
(8-23 mg/100 mL)
UTILIZACIÓN NUTRICIONAL CAUSAS DE CIFRAS NORMALES A PESAR DE OTRAS CAUSAS DE LA CIFRA ANORMAL
DESNUTRICIÓN
Cifra menor: consunción muscular por un déficit Orina obtenida por un lapso mayor de 24 h Cifra baja
duradero de sustancias calóricas Disminución de la creatinina sérica Recolección incompleta de orina
Incremento de creatinina sérica
Consunción neuromuscular
Calcular la magnitud del catabolismo (el tiempo
que el ingreso de proteínas sea de 10 g o más por
debajo de la pérdida calculada de dichos
nutrientes o <20 g del total, pero hay un aporte
mínimo de 100 g de carbohidratos)
5-10 g/día: catabolia leve o estado alimentario
normal
10-15 g/día: catabolia moderada
>15 g/día: catabolia profunda
Calcular el equilibrio de proteínas
Equilibrio proteínico = ingreso de proteínas –
perdida de proteínas,
en tanto que el cálculo de la pérdida de proteínas
(catabolia de proteínas) = [UUN de 24 h (g) + 4] ×
6.25
Se necesitan ajustes en quemados y otras
personas con grandes pérdidas de nitrógeno
extraurinarias y en pacientes con valores
fluctuantes de BUN (como el caso de la
insuficiencia renal)
<8 mg/100 mL: posiblemente consumo CIFRA BAJA
inadecuado de proteínas Hepatopatía profunda
12-23 mg/100 mL: posiblemente consumo Estado anabólico
adecuado de proteínas Síndrome de secreción inapropiada de hormona
>23 mg/100 mL: posiblemente consumo excesivo antidiurética
de proteínas CIFRAS ALTAS
Si la creatinina sérica es normal, utilizar BUN A pesar del consumo inadecuado de proteínas:
Si hay aumento de la creatinina sérica, utilizar la Insuficiencia renal (utilizar la proporción
razón BUN/ creatinina (límites normales son BUN/creatinina)
esencialmente iguales a los de BUN) Insuficiencia cardiaca congestiva
Hemorragia de tubo digestivo
SIGNOS UNIVERSALES, SIEMPRE ESTÁN PRESENTES EN LA DESNUTRICIÓN

I. Dilución
II. Hipofunción
III. Atrofia
I. Dilución, espacio intravascular
 Osmolaridad baja.
 Hiponatremia.
 Hipokalemia (hipopotopasemia).
 Hipoalbuminemia.
 Hipocloremia relativa.
 Zinc y Fósforo bajos.

Dilución bioquímica: Principalmente en la desnutrición

energético-proteica por la hipoproteinemia sérica (aunque no
excluye a las otras entidades clínicas). Se presenta con
osmolaridad sérica disminuida, alteraciones electrolíticas
como hiponatremia, hipokalemia e hipomagnesemia.
 I. Dilución, balance de proteínas
 En Kwashiorkor, el déficit llega al 50%.

α globulinas más bajas en los edematosos.

β globulinas bajas.
γ globulinas aumentadas hasta tres veces.
 Proteínas totales bajas, más en los edematosos.
 Aldosterona aumentada en Kwashiorkor.
 Oligoelementos como el zinc, disminuidos (esencial en metaloproteínas).
Hipofunción: De manera general, los sistemas del organismo
manifiestan déficit en las funciones

II: HIPOFUNCIÓN. APARATO DIGESTIVO

 Aplanamiento de vellosidades intestinales.

 Síndrome de mala absorción.
 Absorción y utilización de nutrientes disminuida.
 Trastorno en metabolismo de:
a. Hidratos de carbono
b. Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos, vitaminas
liposolubles disminuidas.
c. Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10%.
 Sistema Fisiopatología Manifestación clínica
Sistema nervioso central • Disminución del crecimiento del tejido cerebral • Retraso mental
• Alteraciones en la desmielinización
• Alteraciones motrices

Sistema cardiovascular • Disminución de la masa muscular cardiaca que • Hipotensión

conlleva bajo gasto y falla cardiaca • Hipotermia
• En el marasmo hay disminución del consumo • Disminución de la amplitud del pulso
de oxígeno y bradicardia aun con datos de • Precordio hipodinámico
sepsis, lo que conduce fácilmente a la falla de • Soplo cardiaco
bomba

Pulmonar • Disminución de la masa de los músculos Bradipnea

intercostales y accesorios de la respiración Cuadros neumónicos recurrentes
• Disminuye la expulsión de secreciones • Hay
disminución de la inmunoglobulina A secretora

Gastrointestinal • Acortamiento y aplanamiento de las • Malabsorción

vellosidades • Esteatorrea
• Hipoclorhidria • Intolerancia a disacáridos
• Hipomotilidad intestinal • Infecciones gastrointestinales y diarrea aguda
• Sobrecrecimiento y traslocación bacteriana • Estreñimiento
• Hígado: incremento en radicales libres de • Hígado graso
oxígeno, toxinas derivadas de la colonización • Insuficiencia pancreática exógena
bacteriana, salida de lipoproteínas
• Páncreas: disminución por desorganización
celular de la secreción de lipasas y amilasas, en
estadios muy avanzados hipoinsulinemia
 Sistema Fisiopatología Manifestación clínica

Inmunológico • Pérdida de la integridad de las barreras • Infecciones recurrentes y de presentación más

anatómicas (piel y mucosas) severa
• Atrofia de órganos linfoides • Disminuye la disponibilidad de la utilidad de las
• Hipocomplementemia a expensas de C3 vacunas
• Disminución de la quimiotaxis y fagocitosis
• Deficiencia medular de linfocitos, inicialmente
de estirpes jóvenes, posteriormente todas
• Alteraciones en la inmunidad humoral
Sistema endocrino • Hipercortisolismo inicialmente para • Hipercortisolismo y posteriormente
incrementar la disponibilidad energética y una hipocortisolismo
vez que se acaban las reservas disminuye su • Hipotiroidismo
secreción • Talla baja
• Disminución de T3 (forma activa de hormona
tiroidea)
• Reducción de concentración de
sometomedina
C
Hematológico • Disponibilidad de hierro baja • Cansancio
• Anemia microcítica e hipocrómica • Palidez
• Anemia de las enfermedades crónicas cuando • Cianosis distal
se asocia a infecciones recurrentes • Hipocratismo digital
Sistema renal • Disminución de la filtración glomerular y la • Disminución en la tasa de filtración glomerular
absorción de electrolitos • Proteinuria
• Acumulación de iones hidrógeno libres, la • Acidosis metabólica
acidez titulable y la producción de amonio • Edema
• Disminución del peso y del flujo plasmático
renal
HIPOTROFIA: La disminución en el aporte calórico ocasiona que las reservas se consuman y se
traduzcan con afectación directa en la masa muscular, el panículo adiposo, la osificación y repercutan
sobre la talla y el peso.
SIGNOS CIRCUNSTANCIALES: No se presentan en todos los pacientes; al ser encontrados durante la
exploración esto puede manifestar que la intensidad de la desnutrición es de moderada a severa.
Los más frecuentemente encontrados:
alteraciones dermatológicas y mucosas; por ejemplo, en pelagra por déficit de niacina, en piel y faneras
uñas frágiles y quebradizas; cabello delgado, quebradizo, con pérdida del brillo y decoloración (por déficit
de zinc);
-Edema,
-Temblores o rigidez muscular,
-Manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas específicas como raquitismo por déficit de vitamina D,
entre otras.

SIGNOS AGREGADOS: No son ocasionados directamente por la desnutrición, sino por las
enfermedades que acompañan al paciente y que se agravan por la patología de base; por ejemplo, un
paciente con síndrome de intestino corto presentará deficiencias vitamínicas importantes debido a la
limitación de su absorción. Por lo anterior, se propone el ABCD del abordaje de la desnutrición:
Antropométrica, Bioquímica, Clínica y Dietética
 Diferencias entre marasmo y kwashiorkor
Signos Marasmo Kwashiorkor
Retardo crecimiento +++ +
Pérdida de peso +++ +
Atrofia muscular +++ +
Trastornos digestivos ++ +
Alteraciones psíquicas + +++
Alteraciones cabello + +++
Hipoproteinemia + +++
Dermatosis pelagrosa 0 +++
Edema 0 +++
Esteatosis hepática 0 ++ a +++
 KWASHIORKOR MARASMO
1. La  palabra Marasmo significa fla-
1. La palabra Kwashiorkor significa queza exagerada.
niño desplazado.
 2. Se debe a un déficit de carbohi-
2. Se debe a un déficit de proteínas. dratos.
3. Presencia de edema 3. Ausencia de edema.
(retención de líquidos)
4. Frecuente en los niños mayores
4. Más frecuentes en los niños de un año.    
menores de un año
5. Cara de viejo
5. Cara de luna llena.
6. No hay alteraciones en el pelo.
6. Alteraciones del pelo
EDEMA NUTRICIONAL