E-mail : pvegag@unmsm.edu.

pe
Lima, 15 de Noviembre del 2021
Evaluar el estado nutricional del Adulto mayor acuerdo a los puntos
de corte del (IMC/E),(T/E).Estimar la talla a partir de la altura
de la rodillarecomendado por de acuerdo a la Norma Técnica de
Salud (NTS)

Clasificar, el estado nutricional del Adulto mayor de acuerdo a los

puntos de corte de la NTS

Analizar e Interpretar los resultados obtenidos según las

referencias antropométricas del adulto mayor.
 Determinar Diagnosticar el Identificar las
Situaciones y Estado de causas de
Riesgos para Desnutrición Déficit
desarrollar evidente o Nutricional.
Desnutrición. subclínico.
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL

DESNUTRICIÓN INTERVENCIÓN NUTRICIONAL ADECUADA

MEJORÍA DE INDICADORES CLÍNICOS Y BIOQUÍMICOS

↑MORBILIDAD
MEJORÍA RESULTADO DE REDUCCIÓN DE
↑ ESTANCIA LA ENFERMEDAD COMPLICACIONES

MENOR UTILIZACIÓN DISMINUCIÓN DEL GASTO SANITARIO

DE RECURSOS
↑ COSTES COSTE-EFECTIVIDAD

Fuente: Manual Básico de Nutrición Clínica y Dietética.

↓ PRONÓSTICO H. Clínico Valencia. 2000.
↓ masa magra corporal, a expensas de la masa proteica.

↑ grasa total corporal, con redistribución alrededor de las

vísceras profundas.

↓ masa ósea y esquelética, sobre todo en la mujer.

↓ del metabolismo basal (20%) debido a la disminución de
la masa muscular.

↓ masa hídrica total a expensas básicamente del agua

extracelular. Volumen y composición sanguínea no se
modifican esencialmente
Disminución del olfato.
Disminución del olfato.

Disminución de la salivación. Alteración de la

deglución.
Hipoclorhidria (B 12, Fe, Ca)

Alteración de la masticación
Alteración de la motilidad gastrointestinal
 ENFERMEDAD
- HISTORIA CLÍNICA
SUBYACENTE - EXPLORACIÓN
- ANTROPOMETRÍA
- ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

REEVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO

CÁLCULO
REQUERIMIENTOS

CRIBADO REEVALUACIÓN
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
 Aspecto nutricional evaluado Metodología empleada
1. Estado nutricional global Peso corporal
2. Reserva energética (grasa corporal) Pliegues cutáneos
Bioimpedanciometría
3. Proteínas esqueléticas Circunferencia muscular del brazo
Creatinina en orina de 24 h
Albúmina sérica
4.Proteínas viscerales Transferrina sérica
Prealbúmina
Proteína transportadora del retinol

5. Deficiencias de nutrientes específicos Vitaminas y minerales

Signos clínicos
Antropométricos: Medidas de la dimensión físicas y
composición corporal.
Funcionales: Domicilio, medicación, salud mental,
desplazamiento, lesiones.

Dietéticos: Consumo alimentario.

Subjetivos: Autoevaluación

Bioquímicos: Medidas en orina, sangre y heces

Clínicas: Examen físico/ Historia médica

1. Tallímetro fijo de madera para adulto. según
especificaciones técnicas.
2. Balanza mecánica de plataforma (sin tallímetro
incorporado)
3. Cinta flexible, no elástica y de fibra de vidrio.
4. Plicómetro marca Harpenden, Holstein o Lange o plásticos.
5. Antropómetro de rodilla (para el 2.o y 3.er nivel de
atención.
6. Escalera de dos peldaños
7. Callipers de Impedancia bioeléctrica OMRON BF 302.
 Material de escritorio:

5. calculadora, borrador, tajador.

6. lápiz dermográfico (lápiz de

cejas)
Peso
Talla
Perímetro Braquial
Perímetro de
Pantorrilla
Balanza mecánica de plataforma (sin tallímetro incorporado): instrumento para
pesar personas, de pesas con resolución de 100 g y con capacidad igual o mayor de
140 kg. Debe calibrarse periódicamente con pesas patrones de pesos conocidos
previamente pesadas en balanzas certificadas.
Se recomienda un Kit de pesas patrones de 5 kg (1 unidad), y de 10 kg (6 U).
Procedimiento de la Medición del Peso

✓ En los casos que la persona adulta

mayor no se pueda mantener en pie
o se encuentre postrada que impidan
la toma de peso de acuerdo a lo
establecido, recurrir a la ayuda de una
persona capaz de cargarla para
pesarlas juntas y
✓ Luego descontar el peso de la persona
que la cargó o, en su defecto, derivar a
un establecimiento de salud de mayor
categoría para la atención.
 Tallímetro fijo de madera: instrumento para medir la talla en personas adultas
mayores, el cual debe ser colocado sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel u
objeto extraño alguno bajo el mismo, y con el tablero apoyado en una superficie plana
formando un ángulo recto con el piso.

El tallímetro incorporado a la balanza no cumple con las especificaciones técnicas

para una adecuada medición, por tanto no se recomienda su uso.

Revisión del equipo: el deslizamiento del tope móvil debe ser suave y sin vaivenes, la
cinta métrica debe estar bien adherida al tablero y se debe observar nítidamente su
numeración. Asimismo, se debe verificar las condiciones de estabilidad del tallímetro.
Procedimiento de la Medición de Talla
Equipo: Tallímetro o Estadiómetro de madera, en buenas condiciones.
Utilizar la técnica de medición de altura de rodilla o la técnica de medición de
extensión de brazos para la estimación de la talla, cuando no sea posible medirla.
Adulto mayor contra la pared y los
brazos extendidos a la altura de
los hombros durante su medición.
Realizar la toma de la medida con
una cinta métrica de 2 metros.
Instrumento: Cinta métrica flexible e inextensible de 2 metros.
La OMS recomienda la clasificación del estado nutricional a través del Índice
de masa corporal (IMC), cuyos niveles de clasificación están asociados con
diferentes niveles de riesgo de comorbilidad.
 Cinta métrica: es el instrumento para medir el perímetro abdominal.
Debe tener una longitud de 200 cm y una resolución de 1 mm.

✓ Colocar la cinta métrica horizontalmente alrededor del abdomen,

tomando como referencia las marcas de las distancias medias de
cada lado, sin comprimir el abdomen de la persona.
✓ Realizar la lectura en el punto donde se cruzan los extremos de la
cinta métrica
✓ Tomar la medida en el momento en que la persona respira
lentamente y expulsa el aire (al final de una exhalación
normal).
✓ Este procedimiento debe ser realizado 3 veces en forma
Punto medio entre la
consecutiva, acercando y alejando la cinta. Leer las 3 medidas,
última costilla y la cresta
obtener el promedio y registrarlo en la HC en centímetros ilíaca.
AM posición erguida.

1) Solicitar a la persona AM que se ubique en posición

erguida, con el dorso desnudo, con los hombros relajados
y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo.

2) Ubicarse detrás de la persona AM, del lado donde se va

realizar la medición.

3) Con la cinta métrica marcar con un plumón, el punto

medio de la distancia entre el extremo del hombro
(punta del acromion) y la punta del codo (punta del
olécranon).

4) Marcar el punto medio en la cara anterior del brazo

5) Ubicarse frente al dorso de la persona AM, ubicado el

punto medio del brazo, extender el brazo a lo largo del
cuerpo y en forma paralela al tronco, para medir el
perímetro braquial sobre el punto medio ya marcado.
- Pliegue tricipital (PT): sirve para estimar la masa
grasa. Se mide en el brazo no dominante.

-Circunferencia braquial (CB): estima la masa

magra. Medición en mismo punto que PT.

-Circunferencia muscular del brazo (CMB):

estima la masa magra. Se calcula mediante la
fórmula:
CMB (cm) = CB (cm) – (0,314 x PT (mm)
Clasifican en función de los percentiles de la
población de referencia
Limitaciones: precisión, reproductibilidad y
fiabilidad.
Manual de Nutrición Artificial del Hospital La Fe. 2015
 Pliegue bicipital. Se medirá el pliegue Pliegue tricipital. El brazo deberá colgar
vertical en la parte media frontal del brazo, ligeramente al costado. Se toma el pliegue a la
directamente arriba de la fosa del codo; al altura del punto medio del bazo por arriba del
nivel del punto medio del brazo codo.

Pliegue subescapular. Se mide en el ángulo interno Pliegue suprailiaco. Se medirá justamente por
debajo de la escapula y deberá tener un ángulo de arriba de la cresta iliaca, 1 a 2 centímetros,
45º en la misma dirección del borde del omóplato (o tomando como referencia la línea axilar media,
sea hacia la columna vertebral). en forma oblicua y en dirección superior a inferior
1. Medir de inicio la longitud del brazo; con el antebrazo
derecho doblado hacia el frente (en ángulo de 90º)
perpendicular al cuerpo y con el dorso de la mano hacia
fuera del cuerpo.
2. La longitud se determinará colocando la cinta en el vértice
superior del acromion del omoplato hasta el olecranon del
cúbito (y la cabeza de radio), cuidando que la cinta
permanezca extendida firmemente sin hacer contacto
directo con el brazo; utilizando el observador ambas manos
para realizar esta medición.
3. Persona deberá estar relajado, descubierto, erguido, de
perfil, los brazos descansando en los muslos.
4. Se extiende el brazo del sujeto para pasar la cinta métrica Se obtiene midiendo con cinta métrica la
horizontalmente (alrededor del brazo), sin presionar, y parte media del brazo, tomando como
haciendo contacto con la piel. referencia la longitud existente entre la
5. Tomar la lectura de la circunferencia. Esta medición se punta del hombro (acromion) y la cabeza
realizará por triplicado y registre el valor promedio. del radio (olécranon).
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ANCIANOS (TABLAS)
NORMALIDAD
PLIEGUE TRICIPITAL ANCIANOS (TABLAS)
NORMALIDAD
 Pliegue Tricipital (TPT): Más utilizado
Percentil < 5 Desnutrición Grave

Percentil 5 - 10 Desnutrición Moderada

Percentil 10 - 15 Desnutrición Leve

Percentil 15 - 85 Normal
Percentil > 85 Sobrepeso

Perímetro Braquial
Percentil < 10 Desnutrición Grave
 Cuando la persona adulta mayor, esté imposibilitada de pararse por alguna curvatura de
la columna, se realizan estimaciones para la obtención del peso y la talla a partir de
ecuaciones que incorporan datos de otras mediciones antropométricas.

Peso (hombres) = (0,98 x Perímetro pantorrilla) + (1,16 x altura de rodilla) + (1,73 x

Perímetro Braquial) + (0,37 x pliegue cutáneo subescapular) - 81,69

Peso (mujeres) = (1,27 x perímetro pantorrilla) + (0,87 x altura de la rodilla) + (0,98 x

Perímetro Braquial) + (0,4 x pliegue cutáneo subescapular) - 62,35

Instrumentos: Cinta métrica inextensible y flexible, Plicómetro

 TA L L A
✓ Se mide con estadiómetro vertical con la cabeza alineada y sin calzado.
✓ Si no bipedestación: medir distancia rodilla

INFLUYEN: edad, dificultades deambulación/bipedestación,

deformidades y los que están en cama.
Fuente: Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Antrhopometric Approaches to the Nutricional Assesment of the Elderly. En Munro, HN,
Danford DE, editores. Nutrition, Aging and the Elderly. Nueva Cork, Plenum Press, 1989.
Procedimiento para persona adulta mayor postrada
1. AM se encuentre cómodamente sentada, descalza y
con la pierna a medir descubierta.
2. Ubicarse del lado del miembro inferior a medir de la
persona AM.
3. Colocar el tope fijo del antropómetro bajo el talón, y
situar el eje del instrumento paralelo a la cara externa de la
pierna y a unos 4,0 cm del borde lateral de la rótula
4. Verificar que el muslo, rodilla y pierna formen un
ángulo de 90º, así como la pierna, tobillo y pie
5. Deslizar el tope móvil sobre la cara anterior del muslo,
comprimiendo suavemente.
6. Realizar la lectura del valor de la medida de la altura de
rodilla en centímetros y milímetros.
7. Esta medición debe ser realizada tres veces en forma
consecutiva, acercando y alejando el tope móvil.
 TA L L A
Estimación de talla a través de la medición de altura de rodilla.

Talla en Hombres= 64,19 - (0,04 x edad) + (2,02 x alt. rodilla)

Talla en Mujeres= 84,88 - (0,24 x edad) + (1,83 x alt. rodilla)

Error: Hombres ± 7.84 cm en 95% de los pacientes

Error: Mujeres ± 8.82 cm en 95% de las pacientes.

Instrumentos: Antropómetro o estadiómetro para altura de rodilla

Fuente: Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Antrhopometric Approaches to the Nutricional Assesment of the Elderly. En Munro, HN,
Danford DE, editores. Nutrition, Aging and the Elderly. Nueva Cork, Plenum Press, 1989.
Cálculo de la talla en pacientes en cama /Silla ruedas
 METODO ALTERNATIVO: Circunferencia Pantorrilla

• Valores < a 31 cm Indicativos de pérdida de masa muscular

El personal de salud debe estar arrodillado a un
costado de la persona a evaluar.
1. Verificar que toda la planta del pie esté
apoyada sobre una superficie lisa, y que la
pierna forme ángulo recto (90º) con el
muslo.

2. Deslizar la cinta métrica alrededor de la parte

más prominente de la pantorrilla, subir y
bajar la cinta hasta encontrar el perímetro
máximo.

3. En caso que la persona AM se encuentre

postrada en cama, ésta debe doblar la rodilla
hasta formar un ángulo de 90º con la planta
del pie apoyada en una superficie plana.

4. Leer la medida en centímetros con una

aproximación de 0,1 cm y registrar en la
historia clínica (ejemplo 42,5 cm).
METODO ALTERNATIVO: Circunferencia Pantorrilla
 CLASIFICACIÓN IMC (PUNTO DE CORTE)
Albúmina:buen indicador del edo nutricional y mortalidad
<3g/dl Se asocia a ↑ morbimortalidad
2.8 - 3.5g/dl Desnutrición Leve
2.1 - 2.7g/dl Desnutrición Moderada
< 2.1g/dl Desnutrición Grave.
Transferrina: refleja mejor los estados agudos de desnutrición
150 - 175mg/dl Desnutrición Leve
100 - 150mg/dl Desnutrición Moderada
< 100mg/dl Desnutrición Grave
Colesterolemia
180 - 140mg/dl Desnutrición Leve
140 - 100mg/dl Desnutrición Moderada
< 100mg/dl Desnutrición Grave
NRS 2002 MUST

VSG MNA

FILTROS AUTOMATIZADOS
CONUT INFORNUT
 MUST
Malnutrition universal
screening tool

✓ Analiza IMC, pérdida de peso en 3-6

meses y el efecto de la enfermedad
sobre la ingesta en los últimos 5 días.
✓ Puede utilizarse en pacientes
ingresados o institucionalizados.

✓ Predice frecuencia de ingreso, estancia

hospitalaria y la mortalidad.
 NRS 2002
NUTRITION RISK SCREENING
- 4 preguntas sencillas iniciales.
- Si una afirmativa:
✓ IMC
✓ % de PP
✓ Ingesta
✓ Valora en función de
enfermedad y edad
• >3p: “ EN RIESGO
NUTRICIONAL”
• Plan actuación y seguimiento
• Elevada sensibilidad.
• En paciente ingresado.
 MNA
MINI NUTRITIONAL
ASSESMENT

✓ Rápido y sencillo

✓ Alta especificidad y sensibilidad

✓ Para ancianos en cualquier nivel asistencial

✓ Exhaustivo en encuesta dietética.

✓ Aspecto sociales y autopercepción.

MNA
Mini Nutritional Assessment (MNA®)
El MNA® es una herramienta de
cribado que ayuda a identificar a ancianos
desnutridos o en riesgo de desnutrición. Esta
guía ayuda a completar la versión larga
del MNA® de forma precisa y consistente.
12 a 14 puntos: Estado nutricional normal
8 a 11 puntos: riesgo de malnutrición
0 a 7 puntos : malnutrición
• Alberta University, (2003). Evidence Based Medicine Tool Kit. Canada.
http://www.med.ualberta.ca/ebm/define.htm.
• Gibson S. Rosalind, (2005) Principles of Nutritional Assessment, Second Edition. Oxford University Press. New
York:.
• INDECOPI, (1993) Vocabulario Internacional de términos fundamentales y generales de Metrología. Versión
traducida de la 2da edición del “Internacional Vocabulary of Basic and General Terms in Metrology”, editado por
BIPM, IEC, IFCC, ISO, IUPAC, IUPAP y OIML. Lima. Perú MINSA – CENAN – UNICEF (2004).
• La Medición de Peso y Talla. Guía para el personal de la salud del primer nivel de atención.
http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.aspx?2,4,165,O,S,0,MNU;E;9;8;34;6;MNU.
• OMS, (1995). El Estado físico: Uso e Interpretación de la Antropometría. Informe del Comité de Expertos de la
OMS, Serie de Informes técnicos 854, Ginebra. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_854_spa.pdf .
• Facultad de Ciencias Biológicas, UAM. Mexico.
http://cbs.xoc.uam.mx/3rafase/adulto.htm
• WHO/FAO, (2003). Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Diseases, Technical Report Series 916. Report
of a Joint WHO/FAO Expert Consultation.
http://www.who.int/nutrition/topics/dietnutrition_and_chronicdiseases/en/index.html.
• WHO, (2000) Obesity: Preventing and Managing the Global epidemic. Technical Report series 894, Geneva.
http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_894.pdf.
• Ministerio de Salud – RM-RVM-RD
• DIGESA http://www.digesa.sld.pe/normas_leg.asp
• DGSP http://www.minsa.gob.pe/dgsp/
• DGPS http://www.minsa.gob.pe/dgps/res_ministeriales.htm
• INS/ CENAN
http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.aspx?2,14,114,O,S,0,MNUC;1;5;MNU;,
• Instituto Nacional de defensa contra la competencia y la protección contra la
propiedad intelectual. INDECOPI
http://200.121.68.208/portalnormalizacion/GOPortal/indecopi/default.aspx
• Ministerio de la producción (Pesquería)
• Instituto Tecnológico pesquero (ITP)
• Ministerio de Educación
http://www.minedu.gob.pe/normatividad/
Congreso
http://www.congreso.gob.pe/ntley/default.asp
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social - MIMDES
http://www.mimdes.gob.pe/normativida.htm
 Prof. Patricia Vega González
Si tiene plata en el cabello y oro en el corazón, no
hay duda... es un abuelo(a)