Taller: Salud sexual y reproductiva

Manuel Felipe Boneth Jeréz – Luisa María Monroy Mejía

• Caso 1:
o 13 años, estudiante de 8 grado.
o Quiere planificar.
o Menarca a los 11 años, C: 60/ 7 dismenorreas.
o Quiere colocarse una T de cobre, ¿está indicado en esta paciente?

Sí, el DIU de cobre poder ser usado por mujeres de cualquier edad, hayan tenido o no hijos.

1. Explicar cómo funciona el método, tiempo de uso, eficacia, efectos secundarios.

Empieza a funcionar de inmediato después de insertarlo.

Funciona al liberar iones de cobre, los cuales son tóxicos para los espermatozoides; además a forma
de T también bloquea los espermatozoides y evita que lleguen al óvulo.

En cuanto a la fertilización del óvulo:

• Espesa el moco cervical, lo que hace más difícil la entrada del espermatozoide al útero
• Adelgazar el recubrimiento del útero, lo que hace que sea más difícil que un óvulo fertilizado
se adhiera

Puede permanecer en el útero hasta por 12 años y puede usarse como anticonceptivo de
emergencia.

Efectos secundarios:

• Cambios en los patrones de sangrado (en especial en los 3-6 primeros meses), como
o Menstruación prolongada y profusa
o Sangrado irregular, más espasmos y dolor durante la menstruación
• Enfermedad inflamatoria pélvica

2. ¿Cómo se le va a insertar, en cuanto tiempo es el control, recomendaciones de uso?

a. Asepsia de manos y zona
b. Exploración ginecológica para determinar la posición del útero y evaluar si se
cumplen los criterios para la inserción del DIU; primero la exploración bimanual y
luego introducción del especulo en el cuello uterino
c. Limpieza el cuello uterino y la vagina con un antiséptico apropiado.
d. Se introduce la pinza de Pozzi a través del espéculo y la cierra solo lo suficiente para
mantener fijos el cuello uterino y el útero
e. Se inserta lenta y suavemente la sonda uterina a través del cuello uterino para
medir la profundidad y la posición del útero.
f. Cargar el DIU en el aplicador
g. Insertar lenta y suavemente el DIU en el útero y extrae el aplicador.
h. Cortar los hilos del DIU, dejando que unos 3 centímetros fuera del cuello uterino.
i. Dar tiempo y permitir que se sienta cómoda.
Tiempo de control → Se recomienda una consulta de seguimiento después de la primera
menstruación o entre 3 y 6 semanas después de la inserción del DIU.

• Caso 2
o 22 años, un hijo, soltera.
o Paciente que viene porque quiere iniciar a cuidarse con otro método ya que le
indicaron Depoprovera IM al segundo día posparto
o Parto el 1.12.2021 , está lactando de forma exclusiva y no ha visto menstruación.

o Explique bajo las condiciones de elegibilidad, en la lactancia cuales métodos

podría usar esta paciente

Es importante que el principal componente se la progestina, se pueden elegir los siguientes:

▪ Pastillas, parches dérmicos y anillos anticonceptivos.

▪ La inyección de Depo-Provera.
▪ El implante hormonal, como Nexplanon.
▪ DIU

o Podrimos iniciarle el método hoy mismo ¿Qué necesitaríamos para iniciarlo?

Si están amamantando, comenzando 6 semanas después del parto.

Se administra de la siguiente forma:

1. Preparar la dosis: AMPD: 150 mg/IM - EN-NET: 200 mg/IM

2. Asepsia de manos y de la zona a inyectar

3. Inyección del preparado: zona de la cadera (músculo glúteo, zona ventroglútea), la parte
superior del brazo (músculo deltoides) o la nalga (músculo glúteo, cuadrante superior
externo).

4. No masajear el lugar d ella inyección

5. Descartar jeringa y aguja.

• Caso 3
o Paciente de 23 años, a quien se le practica una IVE a las 13 semanas de gestación
bajo AMEU .
o No quiere DIU ni Implantes.
o ¿Qué método le podemos iniciar inmediatamente?

En todos los casos la mujer puede comenzar de inmediato a utilizar anticonceptivos orales
combinados, anticonceptivos orales de progestágeno solo, inyectables de progestágeno solo,
inyectables mensuales, parches anticonceptivos combinados, implantes, preservativos masculinos
o femeninos.
 o ¿Si deseara implante o DIU al cuanto tiempo se le pueden colocar?

La inserción del DIU inmediatamente después de un aborto en el segundo trimestre o 7 días

posteriores al procedimiento.

• Caso 4
o 47 años, 3 hijos, Casada. Hipertensa en manejo con Hidroclorotiazida 25 mg dia y
Verapamilo 120mg dia , Diabetes tipo 2 manejada con Metformina 850 mg dia,
planifica desde hace 20 años inyección, Consulta por que le dijeron que ya no podía
usar Cyclofem y esta le produce ciclos menstruales infrecuentes, pero le dijeron
que ya por la edad y ser hipertensa estaba contraindicado tomar hormonas , pero
a ella le da mucho miedo embarazarse a esta edad.
o ¿Qué método le aconseja?

Se le explica a la paciente que tiene dos opciones de métodos los cuales no son hormonales:

• Colocarse el DIU (T de cobre): no contiene hormonas, es seguro a cualquier edad, ayuda a

proteger contra el CA cérvico uterino y reduce el riesgo de embarazo ectópico.
• Tubectomía

• Caso 5
o La paciente consulta por que ha dejado de menstruar, ¿Qué le vas a explicar?

Se le explica a la paciente que los cambios en el sangrado son normales y no son perjudiciales, es
uno de los efectos secundarios de este método durante los primeros meses incluso hasta 1 año,
aclararle además que el sangrado no se va a acumular.

o La paciente consulta porque está muy aburrida porque desde hace 3 meses que
tiene el implante “mancha todos los días” ¿Qué opciones terapéuticas hay?

Se le explica que puede presentar cambios en el patrón del sangrado durante el primero año,
adicionalmente puede tomar 800mg de ibuprofeno o 500mg de ácido mefenámico cada 8 horas
desde el día que inicia el sangrado irregular; si esto no llegase a funcionar puede iniciar ACOS con
progestágenos (levonorgestrel) 1 píldora diaria por 21 días o etinilestradiol 50mcg al día por 21 días.

o La paciente consulta por síntomas depresivos menores, ¿Cuál es la conducta

apropiada?

Se le explica que es un efecto secundario del método, preguntar por episodios previos similares a la
inserción de implante, se remite a psicología para manejo integral.

o La paciente tiene SOP, y nota exacerbación de su acné, y desea retirarlo, ¿Cómo la

asesoraría?

Se le explica la paciente que debido a su enfermedad de base tiene mayor predisposición a sufrir
de acné, por lo tanto, se le ofrecen dos alternativas de tratamiento:

1. Retirarse el implante e iniciar ACOS (Microgynon: Levonorgestrel + etinilestradiol

0.15mg/0.03mg)
 2. Agregar ACOS al método actual (Microgynon: Levonorgestrel + etinilestradiol
0.15mg/0.03mg)

• Caso 6
o Usuaria de Mirena o T de Cobre, con ITS, ¿Se le debe retirar el DIU?

No es necesario retirarlo excepto que la paciente lo manifieste o si hay fracaso al tratamiento de la

ITS.

o ¿El DIU puede desplazarse del útero a otras partes del cuerpo como pulmones,
corazón, hígado o cerebro?

No, nunca se desplaza a ninguno de estos órganos salvo a cavidad abdominal.

o ¿Los DIU aumentan el riesgo de embarazo ectópico?

No, al contrario, reduce el riesgo de presentarlo.

o ¿Cuáles son los principales beneficios del DIU con levonorgestrel?

Disminuye riesgo de embarazo, disminuye riesgo de anemia ferropénica, protege contra CA

endometrial y cérvico uterino, reduce dismenorrea, menstruación profusa, síntomas de
endometriosis y riesgo de embarazo ectópica.

o ¿Cuál es más eficaz en evitar el embarazo el DIU o el Mirena?

El Mirena puesto que presenta acción dual, ya que presenta método de barrera y método hormonal
con Levonorgestrel.